UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN RAPHAEL LOUREIRO FERNANDES MESTRES

ALCOOLISMO CO-DEPENDNCIA E INTERVENES PROFISSIONAIS COM OS FAMILIARES DO ALCOOLISTA

Curitiba (PR) 2010

RAPHAEL LOUREIRO FERNANDES MESTRES

ALCOOLISMO CO-DEPENDNCIA E INTERVENES PROFISSIONAIS COM OS FAMILIARES DO ALCOOLISTA

Trabalho apresentado na disciplina de Monografia, como requisito parcial para a obteno do ttulo de psiclogo.

Orientador: Prof. Jamil Zugueib Neto, Dr.

Curitiba (PR) 2010

AGRADECIMENTOS

Agradeo ao meu colega e amigo Marco Aurlio Afornali, por toda a sua disposio e boa vontade em me permitir participar dos seus atendimentos, e me explicar detalhadamente cada movimento feito na prtica. E tambm por todo seu apoio durante esse perodo, atravs de elogios, sugestes e materiais. Agradeo ao meu orientador, Professor Doutor Jamil Zugueib Neto, pelas reprimendas enrgicas, que direcionaram e motivaram minha busca pela excelncia na produo acadmica. E pela confiana e liberdade concedidas com relao ao contedo deste trabalho. Agradeo, tambm, Dra. Ana Maria Bebik dos Santos, pela concesso do material psiquitrico utilizado como bibliografia e pelo apoio moral dado atravs da valorizao desta produo.

SUMRIO

SUMRIO .............................................................................................................. 4 1. INTRODUO ................................................................................................... 5 1.1 TEMA ............................................................................................................... 5 1.2 PROBLEMTICA ............................................................................................. 6 2. JUSTIFICATIVA ................................................................................................ 8 3. LCOOL E ALCOOLISMO ............................................................................. 10 3.1 COMPLICAES NEUROLGICAS E PSIQUITRICAS ............................. 14 3.2 CONSIDERAES NA SADE PBLICA..................................................... 15 4. O ALCOOLISTA .............................................................................................. 17 4.1 PERSONALIDADE ETLICA .......................................................................... 19 5. CO-DEPENDNCIA ........................................................................................ 21 5.1 A FAMLIA DO ALCOOLISTA ........................................................................ 26 6. TRATAMENTO ................................................................................................ 29 7. RELATO DA EXPERINCIA ........................................................................... 33 7.1 DESCRIO DO LOCAL DE TRABALHO ..................................................... 33 7.2 EXPERINCIA ............................................................................................... 35 7.3 QUESTIONRIO DE FEEDBACK DA INTERVENO ................................. 41 8. CONSIDERAES PESSOAIS ...................................................................... 43 9. CONSIDERAES FINAIS ............................................................................. 45 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................................... 48

1. INTRODUO

A presente monografia refere-se a intervenes direcionadas famlia do alcoolista e sua importncia em um tratamento multidisciplinar do alcoolismo, atual problema de sade pblica no Brasil e no mundo. Procurar explanar como as pessoas que se relacionam com o doente costumam contribuir para sua prtica de beber e de que forma a interveno realizada com os familiares pode direcionlos para que contribuam com o processo de recuperao do alcoolista. Como referencial terico foram utilizados conceitos como dependncia e co-dependncia, assim como temas que compreendem as caractersticas da doena alcoolismo, a personalidade etlica, a importncia de um trabalho multidisciplinar no tratamento do alcoolista e a experincia obtida atravs de atendimentos s famlias dos dependentes alcolicos. Entre os principais autores consultados como referncia para o

desenvolvimento do presente trabalho est Ramos (1997) e Ey, Bernard e Brisset (1972), com uma viso psiquitrica do alcoolismo; Bauer (1982), com uma viso psicolgica da doena; Drumond (1998) e Beattie (1999), com o conceito de codependncia; a OMS, com seus conceitos mundiais acerca do alcoolismo; e Afornali (2007), contribuindo com sua vasta experincia de trabalho com dependentes alcolicos e suas famlias.

1.1 TEMA

O trabalho realizado com a famlia dos dependentes alcolicos e sua relao com a recuperao dos mesmos. Este tema teve origem a partir da experincia vivida em estgio voluntrio no Centro de Atendimento Psicossocial da Polcia Civil (C.A.P.), onde os atendimentos so voltados aos servidores pblicos do Estado do Paran e, quando possvel, tambm s suas famlias. Nesse local, tive a possibilidade de acompanhar os atendimentos feitos aos familiares dos dependentes alcolicos que buscaram auxlio na instituio, o que subsidiou a idia deste estudo.

1.2 PROBLEMTICA

Segundo a OMS (Organizao Mundial da Sade) o alcoolismo uma doena incurvel, progressiva e fatal, porm passvel de tratamento e at mesmo de ser paralisada. Incurvel, pois qualquer que seja o intervalo de abstinncia, quando o dependente alcolico recai, a doena retoma seu curso desde o estgio onde parou. Progressiva, pois, caso no seja realizado tratamento, ela se agrava progressivamente. E fatal, pois sua progresso tem como meta final o bito. Lembrando que, quanto mais cedo houver a abordagem do usurio de lcool, o diagnstico e o encaminhamento do mesmo para tratamento especializado, maior a possibilidade de sucesso na interrupo do curso da doena. De acordo com o CID-10, a sndrome de dependncia (do lcool) caracteriza-se por um conjunto de fenmenos fisiolgicos, comportamentais e cognitivos, no qual o uso de uma substncia (o lcool), ou uma classe de substncias, alcana uma prioridade muito maior para um determinado indivduo que outros comportamentos que antes tinham, para ele, maior valor. Durante a prtica do estgio, foi verificado que o uso abusivo do lcool leva dependncia e, agravando esse fato, verificou-se que a dependncia dessa substncia produz o fenmeno da co-dependncia, atingindo principalmente familiares diretos e amigos do doente. As pessoas que convivem prximo ao dependente, dada condio de sade e emocional em que ele se encontra, acabam impelidas a assumir as responsabilidades dele e a querer controlar seus comportamentos e, assim, acabam por viver em funo do doente, em detrimento de si mesmas. De acordo com Drumond (1998, p. 97), a co-dependncia leva as pessoas a acreditarem que, mesmo em detrimento de suas prprias

necessidades, devem suprir todas as do outro, pois assim iro livr-lo da dependncia. E, segundo Beattie (1999, p. 49), o co-dependente aquela pessoa que tem deixado o comportamento de outra afet-la, e obcecado em controlar o comportamento dessa outra pessoa.

Tendo em vista a existncia desse distrbio relacional presente na doena alcoolismo, chamado co-dependncia, faz-se necessrio, no tratamento, um estudo sobre as relaes estabelecidas entre o alcoolista e os co-dependentes, a fim de esclarecer de que forma estes esto influenciando aquele em seu processo de adoecimento. Uma vez definido o papel dessas relaes na doena, abre-se a possibilidade de um trabalho feito com os familiares (co-dependentes), no sentido de que estes tenham uma participao ativa na recuperao do dependente alcolico, atravs de mudanas nas formas de se relacionar com ele. O trabalho com os co-dependentes pretende, assim, realar aos envolvidos na doena as formas de relacionamento patolgico das famlias afetadas pelas dependncias qumicas, em especial pelo lcool. A proposta que essa interveno seja, primeiramente, informativa, com o objetivo de que esses familiares consigam informaes e condies para que, atravs da compreenso do fenmeno, possam mudar seus comportamentos co-dependentes, e passar a contribuir com a prpria recuperao e com a recuperao do alcoolista, e no mais com o adoecimento de ambos. Desse modo, o tratamento do alcoolismo, prevalente entre as doenas mentais, e causador de tantos prejuzos sociais, familiares e individuais, pode ser aperfeioado, aumentando os ndices de recuperao e diminuindo as diversas conseqncias advindas desse transtorno. Portanto, o presente estudo tem a inteno de analisar o real papel desses cuidadores compulsivos, aqui percebidos como co-dependentes, na doena alcoolismo, bem como de que maneira as aes desenvolvidas por estes podem influenciar no processo de recuperao ou de adoecimento dos alcoolistas. O estudo pretende identificar qual o grau de comprometimento do co-dependente em relao ao seu alcoolista, e ainda, verificar se o envolvimento da famlia durante o transcorrer do tratamento proporciona resultados positivos ou no, para frear a doena em questo.

2. JUSTIFICATIVA

Os problemas relacionados ao consumo indiscriminado de lcool podem acometer pessoas de ambos os sexos e de todas as idades. O lcool uma droga psicoativa, e tem seu efeito desastroso nos mbitos do trabalho, da famlia e das relaes econmicas e sociais. Segundo resultados de uma pesquisa realizada em trs capitais brasileiras, citada por Ramos (1997), o alcoolismo foi indicado como o principal problema de sade mental entre os homens. Ainda, segundo Ramos (1997), existem evidncias de estudos com populaes clnicas de que o alcoolismo freqentemente ocorre juntamente com outros transtornos psiquitricos, como mania, esquizofrenia, pnico, transtorno obsessivo-compulsivo, entre outros, sendo que o problema mental mais fortemente associado ao alcoolismo o transtorno de personalidade anti-social, caracterizado pela impulsividade, desprezo por normas sociais e pela indiferena aos direitos e aos sentimentos alheios. O lcool, segundo a OMS, afeta de 10% a 14% da populao do mundo e a quarta causa de morte entre homens de 20 a 40 anos, por ser o causador direto de acidentes, suicdios, homicdios e cirrose heptica. De acordo com pesquisas conduzidas no Brasil, o consumo do lcool responsvel por cerca de 60% dos acidentes de trnsito e aparece em 70% dos laudos cadavricos de mortes violentas. Conforme percebemos no dia-a-dia da nossa realidade institucional na Polcia Civil do Estado do Paran, mortes, violncia, desintegraes familiares, inadimplncias, abusos de vrias ordens, acidentes, faltas, atrasos no trabalho, baixa produtividade, problemas legais e ainda outros importantes aspectos tm como pano de fundo a doena alcoolismo. Sendo assim, podemos observar que grande parte dos problemas que demandam o auxlio do psiclogo, nos mbitos da individualidade, do trabalho, da famlia e das relaes sociais, de alguma forma est relacionada a

comportamentos associados ao alcoolismo, que um tema praticamente no abordado durante a formao acadmica do psiclogo.

No alcoolismo, como em qualquer transtorno psquico, para a realizao de um tratamento efetivo e profissional, necessrio conhecimento sobre a patologia e sobre os componentes que a sustentam, como os comportamentos do doente, o funcionamento de sua psique, suas disfunes biolgicas, suas relaes familiares e sociais, entre outros. Apesar de existirem diversos estudos sobre a doena alcoolismo, no existe nenhuma estratgia de interveno comprovadamente efetiva para a recuperao do alcoolista. J houve diversas tentativas de elaborar estratgias para a reabilitao do dependente etlico, porm todas se depararam com alguma frustrao na consecuo dos seus objetivos. Nota-se, entretanto, na bibliografia pesquisada e na prtica, que essas estratgias normalmente so fragmentadas, pois no reconhecem e, portanto, no se ocupam em abranger os componentes psiquitrico, psicolgico, familiar, social e espiritual da doena conjuntamente, e priorizam um ou outro aspecto, negligenciando os demais, o que prejudica o tratamento. Conforme Afornali (2007), por ser o alcoolismo uma doena psiquitrica, psicolgica, familiar, social e espiritual, uma estratgia de tratamento efetiva deve dar conta desses cinco componentes. Para isso, deve necessariamente adotar uma abordagem multidisciplinar, o que j reconhecido por lei. A lei n 11.343 de 23 de agosto de 2006, artigo 1, que institui o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas Sisnad, prescreve medidas para preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas. Esta lei preconiza, no artigo 4, item IX, como um dos princpios do Sisnad a adoo de abordagem multidisciplinar que reconhea a interdependncia e a natureza complementar das atividades de preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas [...], considerando-se como drogas todas as substncias ou produtos capazes de causar dependncia. Por conta das inmeras conseqncias negativas geradas pelo consumo e dependncia do lcool, e pela importncia de uma abordagem multidisciplinar para o aperfeioamento do tratamento do alcoolismo, pode-se afirmar que so necessrias contribuies do campo da psicologia para aprimorar e difundir os 9

conhecimentos sobre essa doena, no sentido de capacitar os profissionais da rea, assim como a comunidade, no manejo do alcoolismo, e de propor estratgias de tratamento no-fragmentadas, que compreendam todos os componentes da doena, atravs de um trabalho em conjunto com profissionais capacitados de diferentes disciplinas.

3. LCOOL E ALCOOLISMO lcool, do rabe alkul, significa: o uso muito fino, e tambm cosmtico para os olhos. (Rehfeldt, 1989 apud Afornali, 2007)
Os alcois so um grupo de compostos orgnicos derivados de hidrocarbonetos que contm um ou mais grupos hidroxila (-OH). O etanol (ou lcool etlico, C2H5OH) um dos membros dessa classe de compostos, e o principal ingrediente psicoativo das bebidas alcolicas. Por extenso, o termo lcool tambm usado para referir-se a bebidas alcolicas. (Secretaria Nacional Antidrogas, 2006)

De acordo com a Secretaria Nacional Antidrogas, o etanol resulta da fermentao de acar produzido por lvedos. As bebidas fermentadas, em condies normais, no ultrapassam a concentrao de 14% de lcool. Para a produo de bebidas destiladas, as quais possuem uma concentrao mais elevada de lcool, ferve-se uma mistura fermentada, e o etanol que se evapora recolhido como um condensado quase puro. O lcool no requer uma digesto prvia, pode ser absorvido diretamente para o sangue. Ele afeta todas as clulas do corpo, mas tem seu efeito mais notvel nas clulas do crebro. Afornali (2007) descreve o lcool como uma droga psicoativa e depressora do sistema nervoso central, isto , altera a compreenso da realidade e promove uma reduo das atividades cerebrais. Isso provoca a sensao de embriaguez e a dificuldade de percepo causada pela ingesto do

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lcool. De acordo com a Secretaria Nacional Antidrogas (2006) o lcool um sedativo/hipntico com efeitos semelhantes aos dos barbitricos, que so um grupo de depressores do sistema nervoso central, quimicamente derivados do cido barbitrico. Segundo Kaplan e Sadock (1993) o lcool a principal droga psicoativa usada no mundo todo. Kaplan e Sadock (1993) descrevem a metabolizao do lcool, dizendo que, imediatamente aps a absoro, inicia-se o processo de destruio e eliminao, no qual um dcimo do lcool ingerido excretado de forma inalterada pelos rins e pulmes, enquanto que o restante sofre oxidao, de forma constante e independente das necessidades energticas do corpo. Segundo esses autores, a intoxicao ocorre quando a taxa de ingesto de lcool mais alta que a taxa de oxidao dele pelo organismo. Tiba (2003, p.118 apud Ferreira, 2006) afirma que o lcool, depois de absorvido pelo organismo, libera dopaminas e analgsicos naturais do organismo as betaendorfinas, que so responsveis pela sensao de euforia. Segundo Ramos (1997), a droga lcool, dependendo da dose, freqncia e circunstncias, admite um uso sem que cause problemas. No entanto, o abuso dessa substncia pode trazer conseqncias orgnicas, psicolgicas e sociais, caracterizando a doena chamada alcoolismo. De acordo com a Secretaria Nacional Antidrogas (2006), o termo alcoolismo foi originalmente cunhado em 1849 por Magnus Huss. At os anos 1940, referia-se principalmente s conseqncias fsicas do beber pesado, de longa durao. Bauer (1982) traz que o alcoolismo s foi reconhecido como uma doena especfica no sculo XIX, na poca da Revoluo Industrial, quando o hbito de beber se espalhava em propores epidmicas, e quando comearam as classificaes cientficas das doenas, especialmente as mentais. Este termo, alcoolismo, foi substitudo pela terminologia sndrome de dependncia do lcool, por Edwards e Gross em 1976, e, de acordo com a Classificao Internacional de Doenas (CID-10), caracteriza-se por um conjunto de fenmenos fisiolgicos, comportamentais e cognitivos, no qual o uso do lcool

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alcana uma prioridade muito maior para um determinado indivduo que outros comportamentos que antes tinham, para ele, maior valor. De acordo com Kolb (1971), a sndrome de dependncia do lcool e os transtornos metablicos associados a ela podem conduzir produo de sndromes cerebrais tanto agudas como crnicas. Segundo o mesmo autor, existem significativas divergncias de opinies sobre o uso e o efeito das bebidas alcolicas, e que as implicaes moralistas tm retardado o desenvolvimento de uma compreenso cientfica e de um manejo racional do alcoolismo. importante frisar que a sndrome de dependncia alcolica no deve ser atribuda degradao moral ou fraqueza de carter do dependente, uma vez que uma doena como qualquer outra, e, como doena, precisa de acompanhamento profissional para sua recuperao. De acordo com Ramos (1997), essa doena apresenta como principal caracterstica um fenmeno denominado perda de controle. A perda de controle ocorre como conseqncia de uma reao fisiolgica em cadeia, desencadeada por uma quantidade inicial de lcool, fazendo com que o indivduo no consiga se restringir a uma ou duas doses, bebendo at a embriaguez. No entanto, como afirma Ramos (1997), isso no quer dizer que a compulso seja necessria e biologicamente pr-programada, pois, como demonstram alguns trabalhos, o comportamento de beber do dependente de lcool tambm mediado por estmulos ambientais e cognitivos, no podendo ser atribudo to somente a fatores biolgicos. De qualquer modo, como uma doena, passvel de tratamento, sendo necessrio para isso, profissionais capacitados e com conhecimento sobre as vrias nuances da doena. Um diagnstico definitivo de dependncia, de acordo com o CID-10, deve ser feito somente se trs ou mais dos seguintes requisitos tenham sido apresentados em algum momento do ano precedente: (a) um forte desejo ou senso de compulso para consumir a substncia; (b) dificuldades em controlar o comportamento de consumir a substncia em termos de seu incio, trmino ou nveis de consumo; (c) um estado de abstinncia fisiolgico quando o uso da substncia cessou ou foi reduzido; 12

(d) evidncia de tolerncia, de tal forma que doses crescentes da substncia psicoativa so requeridas para alcanar efeitos originalmente produzidos por doses mais baixas; (e) abandono progressivo de prazeres ou interesses alternativos em favor do uso da substncia psicoativa, aumento da quantidade de tempo necessria para obter ou tomar a substncia ou para se recuperar de seus efeitos; (f) persistncia no uso da substncia, a despeito da evidncia clara de conseqncias manifestamente nocivas. A evoluo clnica da dependncia alcolica foi dividida em trs etapas pelos psiquiatras Neil Kessel e Henry Walton, citados por Jan Bauer (1982). So estas: o consumo excessivo, o consumo vicioso e o consumo crnico. Segundo esses autores, o consumo excessivo se caracteriza pela necessidade do lcool para melhor trabalhar ou conviver em sociedade, por culpas e desonestidade em relao quantidade ingerida; o vcio se revela pela crescente quantidade de problemas nos diferentes mbitos da vida, pelo isolamento social e por a esposa assumir mais e mais responsabilidades. Alm disso, sintomas como cime doentio, perda de apetite sexual, consumo matinal, tentativas de suicdio e crises familiares indicam vcio irreversvel. Por fim, a cronicidade acontece quando o doente apresenta raciocnio confuso, delirium tremens, consumo contnuo, e quando, com sorte, busca os AA ou tratamento mdico. De acordo com Ramos (1997), o uso abusivo e a dependncia do lcool so os transtornos psiquitricos mais prevalentes e so responsveis pela maioria das internaes psiquitricas tanto no Brasil como tambm em pases desenvolvidos como os Estados Unidos. Como j foi dito, existem evidncias de estudos com populaes clnicas, de que, freqentemente, o alcoolismo ocorre associado com transtornos psiquitricos, como por exemplo: mania, abuso de drogas, transtorno de ansiedade, depresso, fobias, esquizofrenia, pnico, transtorno obsessivo-compulsivo, entre outros, sendo que o mais fortemente associado ao alcoolismo o transtorno de personalidade anti-social. A sndrome da dependncia do lcool raramente aparece como a queixa principal numa consulta psicolgica, a no ser quando a famlia do doente em 13

questo vem procurar o profissional. Conforme Ramos (1997), normalmente, a queixa feita pelo paciente focada na co-morbidade psiquitrica. E como a prevalncia da sndrome de dependncia do lcool grande, esse deve ser um diagnstico que deve ser lembrado como hiptese a ser apreciada, sempre que estivermos atendendo adultos.

3.1 COMPLICAES NEUROLGICAS E PSIQUITRICAS

O abuso do lcool, assim como sua abstinncia, podem levar a algumas complicaes neurolgicas e psiquitricas. Dentre as principais complicaes encontradas nas referncias psiquitricas esto a intoxicao alcolica, a sndrome de abstinncia alcolica, o quadro de delirium tremens, a alucinose alcolica, o delrio de cimes patolgico e a parania alcolica. Resumidamente, a intoxicao alcolica causada pelo uso agudo do lcool, e se caracteriza por alteraes de comportamento mal-adaptativas como desinibio de impulsos agressivos ou sexuais, instabilidade de humor e funcionamento social ou profissional prejudicados. A sndrome de abstinncia alcolica, que ocorre com a interrupo da ingesto pesada e prolongada do lcool, produz tremores, e por vezes, vmitos, fraqueza, ansiedade, alucinaes, entre outros sintomas. O to conhecido quadro de delirium tremens, mais freqente quando h uma parada na ingesto do lcool aps cinco a quinze anos de importante uso, ocasiona rebaixamento do nvel de conscincia, alucinaes visuais, tteis e, por vezes, auditivas, acompanhadas de hiperatividade autnoma acentuada, como sudorese e taquicardia. O delrio de cime patolgico, apesar de no haver critrios especficos que indiquem sua relao com alcoolismo, est freqentemente presente em casos de dependncia alcolica, e associado impotncia sexual. Caracteriza-se pelo fato do alcoolista convencer-se, sem justa causa, de que seu cnjuge est sendo infiel. H tambm o quadro de parania alcolica, no qual o sujeito apresenta delrios, geralmente de grandeza, de perseguio ou de anormalidade somtica. Entre outras complicaes.

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3.2 CONSIDERAES NA SADE PBLICA

De acordo com Ramos (1997), existe uma presso social muito poderosa exercida atravs da mdia para o consumo das bebidas alcolicas no Brasil e tambm no mundo. A indstria de bebidas alcolicas patrocina a maior parte dos grandes eventos esportivos e sociais, amplamente divulgados pelos meios de comunicao de massa, e por isso mesmo, tem grande influncia e utiliza-se dela com pouca ou nenhuma considerao em relao aos riscos advindos do hbito de beber. O poderio econmico impe o consumo do lcool, como se ele trouxesse apenas prazer e benefcios, e ainda, como se beber fizesse parte integrante dos nossos costumes e do nosso ser.
Os custos econmicos e financeiros das medidas necessrias para atender s vrias complicaes associadas s

conseqncias do consumo de bebidas alcolicas representaram, em 1982, 5,4% do Produto Interno Bruto (PIB) do pas, bem acima dos 2,4% representados pela contribuio positiva ao PIB da produo e comercializao de bebidas alcolicas. 1997) (RAMOS,

Como j foi descrito, a droga psicoativa lcool, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), afeta de 10 a 14% da populao do mundo. tambm a quarta causa de morte entre homens de 20 a 40 anos por ser o causador direto de acidentes, suicdios, homicdios e cirrose heptica. Como j citado anteriormente, de acordo com o que percebemos no dia-a-dia da nossa realidade institucional na Polcia Civil do Estado do Paran, a doena alcoolismo est presente como pano de fundo para importantes aspectos como mortes, violncia, desintegraes familiares, inadimplncias, abusos de vrias ordens, acidentes, faltas, atrasos no trabalho e baixa produtividade, problemas legais, entre outros.
O lcool afeta de 10 a 11,2 % dos brasileiros que vivem nas grandes cidades do pas, segundo levantamento domiciliar sobre

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o uso de drogas. A doena alcoolismo tem ndice maior entre os homens do que entre as mulheres. O mesmo se repete entre os jovens, especialmente entre os jovens na faixa dos 18 aos 29 anos, declinando com a idade. Os dados citados acima esto em consonncia com pesquisas conduzidas no Brasil: o lcool responsvel por cerca de 60% dos acidentes de trnsito e aparece em 70% dos laudos cadavricos das mortes violentas. De acordo com o CEBRID (Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas), estudantes do 1 e 2 graus de dez capitais brasileiras, as bebidas so consumidas por mais de 65% dos entrevistados, estando bem frente do tabaco. Dentre esses, 50% iniciaram o uso entre os dez e os doze anos.

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De frente para esse panorama, no qual notamos a gravidade dos efeitos do lcool em nossa sociedade, possvel afirmar que tambm se faz necessrio a implantao de medidas atenuadoras desses efeitos na sade pblica. A sade pblica, como afirmam Laranjeira e Romano (2004), ao contrrio da medicina clnica, lida com populaes, e no com a cura de doenas de casos individuais. Ela tem como foco identificar riscos e grupos de risco, e propor intervenes que beneficiem o maior nmero de pessoas. Segundo pesquisa citada por esses mesmos autores, existem medidas de eficcia comprovada para reduzir os custos e os danos relacionados ao uso do lcool, visando o bem comum. Dentre essas medidas de eficcia j comprovada na sade pblica, est a alterao no preo e na taxao do lcool, a regulao da disponibilidade fsica do lcool, a regulao dos pontos de venda, treinamentos para servir com responsabilidade direcionados s pessoas envolvidas no ato de servir bebidas, regular a promoo do lcool, assim como acentuar a gravidade e a rapidez das punies aos infratores. No entanto, apesar de j comprovadas, no vemos medidas como essas acontecendo. De acordo com Ey, Bernard e Brisset (1980), os estmulos indutivos dos quais o bebedor objeto, como a abundncia das vendas de bebidas, volume e 16

multiplicidade publicitria a favor das bebidas alcolicas, preo relativamente baixo do lcool, entre outros, esto sustentados por interesses econmicos

considerveis, o que entra em conflito com a implantao de tais medidas atenuadoras.

4. O ALCOOLISTA

Conforme Kolb (1971), no princpio da dependncia psicolgica e fsica gerada pelo consumo do lcool, a ingesto desta substncia produz euforia e, mais tarde, conforme aumentam as frustraes do ego, apenas proporciona certo alvio para as tenses intolerveis. Ou seja, primeiramente a pessoa bebe buscando diverso e prazer, e vai desenvolvendo tolerncia droga. Posteriormente, instalada a dependncia, a pessoa bebe, equivocadamente, para no ter desprazer. No incio, o alcoolista opta por continuar bebendo, e acaba por necessitar continuar bebendo, devido a processos fisiolgicos que se modificam para a metabolizao do excesso de lcool no organismo. A crescente prioridade que o alcoolista d ao beber interfere nas suas responsabilidades, comuns a todos e necessrias para o convvio social harmonioso, conduzindo-o, crescentemente, a problemas de toda espcie. A constncia e o aumento dos problemas resultantes do beber pode ser um fator que distingue o alcoolista do bebedor de risco no-alcoolista. Ciente de que no est cumprindo com suas obrigaes, e apresentando cada vez mais comportamentos que se chocam com o sistema de valores da famlia e da sociedade, seu senso de culpa e frustrao vai aumentando, e fazendo com que o doente v cada vez mais se afastando daqueles que se encontram em seu ambiente. Isso o leva a sentir-se diferente dos outros, ferindo sua auto-estima, sua ambio e seu entusiasmo pela vida. O estado emocional do bebedor tambm afetado negativamente pelo efeito do lcool nas clulas do sistema nervoso central, o que o torna mais tenso, irritadio, ansioso, deprimido, sem sono, e at com idias suicidas.

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Devido psicoatividade do lcool, que afeta a compreenso do real, e por causa da dependncia, o alcoolista beber cada vez mais para aliviar a sua dor e o seu sofrimento emocional, sem se permitir ver que o beber abusivo agrava progressivamente o seu estado de sade e seus problemas. Sustentando este aspecto da doena est o mecanismo de negao, caracterstico do alcoolismo e comum grande maioria dos dependentes alcolicos. A negao corresponde a uma forma de esforo inconsciente, que o alcoolista faz para mascarar a dura realidade que o cerca. Pois quando instalada a dependncia alcolica, o indivduo necessita beber para aliviar o seu mal-estar. Ento, consciente do que est fazendo, seu beber desmedido causa-lhe um sentimento de culpa extremo, para o qual, o nico lenitivo imediato a negao de sua dependncia. O mecanismo de negao inclui diversas estratgias de fuga da realidade. Entre elas esto a racionalizao, a projeo ou transferncia da culpa, a minimizao, as mentiras e a represso. comum que o alcoolista racionalize muitas situaes buscando justificativas para convencer a si mesmo, e aos outros, de que no bebe tanto assim como falam, e que quando isso acontece, existe uma razo muito boa para tal. Tambm comum que ele transfira a culpa de seus excessos etlicos para os outros, com afirmaes do tipo: eles nos fizeram beber durante duas horas antes de servirem o jantar, e que minimizem a importncia dos fatos, como por exemplo: no entendo, bebi apenas trs drinquezinhos. Eles tambm costumam contar meias verdades sobre onde estavam, ou sobre o que ocorreu, e bloqueiam inconscientemente momentos e situaes muito dolorosas ocorridas enquanto estavam intoxicados, havendo perodos de amnsia parcial ou at mesmo total. Como podemos notar, os problemas na vida de um alcoolista so gerados aps ele j estar bebendo h algum tempo, portanto errado pensar que o doente bebe por causa de suas frustraes. Os problemas mais srios se do em conseqncia do ato contnuo de beber do alcoolista, e no so sua causa primeira. Portanto, querer ajudar um alcoolista, buscando atenuar ou eliminar algum de seus problemas, acaba sendo infrutfero, pois, no mximo, isso lhe dar

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a base econmica e emocional para continuar bebendo, certo de que a bebida no lhe causa prejuzos. Esse um grande obstculo no processo de recuperao dos dependentes alcolicos, a crena por parte dele, e dos que querem ajud-lo, de que os problemas e traumas so o que o fazem beber. Quando as conseqncias do alcoolismo so interpretadas como suas causas, todos os que pretendem ajudar o doente so transformados em conspiradores da doena, tambm chamados de facilitadores ou co-dependentes.

4.1 PERSONALIDADE ETLICA

Kolb (1971) associa o alcoolismo a um transtorno de personalidade previamente presente no dependente:

A adio ao lcool sintomtica de um transtorno na personalidade. [...] A grande maioria tem em seu carter traos de personalidade inadequada ou de personalidade passivo-

agressiva. Um nmero menor so indivduos compulsivos, que se organizam de maneira rgida, ou indivduos dependentes, com afeto depressivo e s vezes com personalidade paranide.

David A. Stewart, autor de Thirst for Freedom, citado por Bauer (1982), menciona seis atributos principais que considera dominantes na estrutura de personalidade dos alcoolistas. A seu ver, os alcoolistas so hipersensveis, mostrando-se mais suscetveis que outras pessoas a estmulos fsicos e psicolgicos; dependentes, pois se apresentam emocionalmente imaturos, devido a uma profunda falta de segurana afetiva; Idealistas, passando da

supervalorizao das prprias capacidades autonegao doentia; Impulsivos, exigem gratificao instantnea, pois carecem da segurana primria que permite elaborar um nvel de tolerncia frustrao; perfeccionistas, exigentes consigo mesmos; e racionalizadores de desejo, pois em conseqncia do perfeccionismo

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que os tiraniza, precisam fugir para o mundo da fantasia a fim de concretizar seus sonhos. Esses atributos, que marcam a estrutura da personalidade dos alcoolistas, chamam a ateno por serem caractersticos de um ego imaturo. De acordo com Kalina e Kovadloff (1976), isso explicado pelo fato de que o adicto incapaz de realizar uma boa dessimbiotizao, devido ao carter patolgico da simbiose prvia com sua me, e esse processo de dessimbiotizao, quando bem dosado pela me, que promove o amadurecimento do ego, permitindo ao sujeito aprender a reconhecer o outro como outro e a reconhecer-se como indivduo. Portanto, o adicto se inscreve, ento, entre as personalidades incapazes de perceber o outro como outro (Ibidem). Segundo Winicott (apud Kalina, 1976), nas primeiras fases da vida, a falta de maturidade do ego est naturalmente equilibrada pelo apoio do ego da me. O adicto no suporta a solido, justamente porque, nela, seu ego (imaturo) fica sem apoio, ou melhor, porque na solido volta a experimentar a insuficincia do apoio recebido quando era criana. (Kalina e Kovadloff, 1976) Dessa forma, de acordo com Ey, Bernard e Brisset (1980), a organizao instintiva do alcolico est fixada no estgio oral do desenvolvimento da personalidade, ou seja, o objeto significativo, me, cnjuge, inclusive a sociedade, sentido como indispensvel na sua funo de nutrio. Isto quer dizer que todo objeto investido (pelo doente) como funo (nutridora) e no como sujeito com suas necessidades prprias. (Ey, Bernard e Brisset, 1980) Portanto, com seu carter narcisista e manipulador, o dependente tende a cercar-se de pessoas (co-dependentes) que permitem que ele atualize sua relao simbitica com a me, colocando-as no papel de me, impedindo o amadurecimento de seu ego e promovendo a manuteno da doena. Em consonncia com essa imaturidade do ego e com a relao patolgica com a figura materna, outra importante caracterstica que marca a personalidade do doente alcoolista, de acordo com Ey, Bernard e Brisset (1980), a regresso da personalidade, ao que se referem como teoria da regresso. Segundo esses autores, a regresso da personalidade se caracteriza por modificaes do carter, transtornos intelectuais e, de uma maneira geral, regresso do comportamento e 20

da relao social. Segundo Afornali (2007), essa caracterstica da personalidade etlica se apresenta como uma evoluo ao inverso, e corresponde a uma regresso da idade mental do doente, em que o indivduo passa a apresentar comportamentos correspondentes s fases evolutivas pelas quais est passando, regressivamente. Da fase adulta a adulto-jovem, adolescente, pradolescente, at voltar s fases flica, anal e oral, chegando por fim, ao nascimento, simbolizado pela morte real. Freud (1904 apud Kalina e Kovadloff, 1976, p.27) j afirmava que, sob a influncia do lcool, o homem adulto passa a se comportar cada vez mais como uma criana, que encontra prazer tendo sua disposio, livremente, o curso dos seus pensamentos, sem se submeter compulso da lgica. Como exemplo da regresso da personalidade do alcoolista, podemos citar o reforo das tendncias egostas com diminuio do sentido moral e de responsabilidade (Ey, Bernard e Brisset, 1980), correspondendo adolescncia; e, segundo Afornali (2007), o comportamento passivo e dependente do doente perante sua esposa,

correspondendo infncia; e numa fase mais avanada da doena, o andar cambaleante, o engatinhar, a falta de controle das fezes e urina, a perda dos dentes e o bitipo inchado e redondo, correspondendo primeira infncia. At, finalmente, o bito, quando ele volta simbolicamente ao tero materno. De acordo com Afornali (2007) e com os atendimentos realizados aos familiares de alcoolistas, quanto mais avanada a doena, mais acentuadas as caractersticas da personalidade etlica no doente, mais regredida est a sua personalidade, e por conseqncia disso, mais comprometidos esto os familiares (co-dependentes) no sentido da abnegao da prpria vida, para viver em funo do alcoolista, como mes.

5. CO-DEPENDNCIA

Como j foi mencionado, o uso abusivo do lcool acarreta problemas de ordem orgnica, psicolgica e social, caracterizando a sndrome de dependncia do lcool. Verificou-se, tambm, que a dependncia dessa substncia produz nas 21

pessoas mais prximas o fenmeno da co-dependncia, atingindo principalmente familiares diretos e amigos do doente. Essas pessoas, que convivem prximo ao dependente, dada condio de sade e emocional em que ele se encontra, acabam impelidas a assumir as responsabilidades dele e a querer controlar seus comportamentos, acreditando que, ao atenuarem ou eliminarem os problemas do alcoolista ele se recuperar. Assim, acabam por viver em funo do doente, em detrimento de si mesmas, e dessa forma impedem que o doente arque com as conseqncias de seus atos, permitindo-o progredir no seu adoecimento, iludir-se sobre a sua realidade e evitar as responsabilidades por seu comportamento destrutivo e desviante, promovendo a manuteno da dependncia. De acordo com Drumond (1998, p. 97), a co-dependncia leva as pessoas a acreditarem que, mesmo em detrimento de suas prprias necessidades, devem suprir todas as do outro, pois assim iro livr-lo da dependncia O termo co-dependncia, segundo Giddens (1993), teve sua origem a partir da atuao de indivduos que lutavam contra seu prprio alcoolismo, ao reconhecerem que o alcoolismo tambm afeta as pessoas com quem o alcoolista se relaciona regularmente, e que, freqentemente, as vidas dessas pessoas se tornam dependentes da dependncia do viciado, muitas vezes de forma sutil, mas altamente prejudicial. Segundo Beattie (1999, p.49), o co-dependente aquela pessoa que tem deixado o comportamento de outra afet-la, e obcecado em controlar o comportamento dessa outra pessoa. Ou, como explicado no item 4.1, o codependente aquele que permite que o dependente invista nele como funo, e no como sujeito com necessidades prprias, proporcionando a atualizao da relao simbitica do dependente com a me, portanto, exercendo uma funo materna, nutridora, em relao ao dependente. A partir dos atendimentos e dos estudos realizados, possvel afirmar que o co-dependente se caracteriza por apresentar diversos comportamentos geradores de uma dependncia relacional, como a permissividade, o eterno perdo, o controle do comportamento do outro, assumir as responsabilidades dele para si, buscar fatores externos que expliquem sua conduta desviante, minimizar

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os riscos e as conseqncias da adio, entre outros comportamentos que promovem a manuteno da doena. Por exemplo, podem ser considerados co-dependentes, o pai, quando paga o conserto do carro que o filho bateu ao dirigir alcoolizado; a famlia, quando aceita as racionalizaes mais absurdas para os excessos etlicos do dependente como: Estava bebendo com o estmago vazio; o mdico, quando receita tranqilizante para os tremores ou angstia de um paciente sem investigar se so causados pelo consumo de lcool; o psiclogo, quando busca na infncia do alcoolista os motivos para sua dependncia. De acordo com Zanelatto e Rezende, observa-se uma relao doentia entre dependncia e co-dependncia:
o dependente que faz uso de determinada substncia, e por isso causa prejuzos a si e a outrem; e o co-dependente que, querendo resgat-lo, devido prpria conduta mantm e agrava o quadro. uma relao parasitria, em que um dos indivduos se alimenta dos esforos emocionais do outro. Muitas vezes essa relao prolonga-se por anos, a ponto de ser considerada normal, por aqueles que dela participam.

Como vemos na definio de Bauer (1982), a etapa da evoluo clnica caracterizada como vcio em lcool se revela pela crescente quantidade de problemas nos diferentes mbitos da vida, pelo isolamento social e por a esposa assumir mais e mais responsabilidades, apontando a a intensificao do fenmeno da co-dependncia at como um indicador da presena da doena alcoolismo. O conceito de co-dependncia pode ser ainda mais amplo, ultrapassando as pessoas que apenas se preocupam em resgatar o doente de seu alcoolismo, uma vez que a prpria palavra co-dependente indica qualquer pessoa que participe ativamente da dependncia, em conjunto com o seu protagonista(o dependente). Portanto, esse conceito pode abranger todos aqueles que se relacionam com o dependente, cujos comportamentos contribuem para o seu

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adoecimento,

sejam

conhecidos,

amigos,

familiares

diretos,

chefias

ou

profissionais de sade, que geralmente so mal informados sobre o fenmeno em questo. Segundo a OMS, o co-dependente um parente, amigo prximo ou colega de uma pessoa alcoolista ou dependente de droga cujas reaes so definidas por este termo como tendendo a perpetuar a dependncia daquela pessoa e da retardarem o processo de recuperao. Nenhum alcoolista pode beber durante muito tempo sem alguma contribuio propiciada por sua relao com esses co-dependentes. Dentre os codependentes, podemos notar alguns tipos de pessoas predominantes que se relacionam com o alcoolista, e que so grandes contribuintes para o seu consumo excessivo de lcool. Segundo Afornali (2007), esses principais tipos de pessoas podem ser divididos em algumas categorias: os amigos, os inimigos, os apticos, os donos dos bares, os maldosos, os indiferentes, os preconceituosos, os religiosos, os cmicos ou cnicos, os repressores, os conselheiros, os oportunistas e os inocentes teis. Exemplificando: Os amigos do alcoolista o impulsionam ao uso, pois, com ele, costumam pagar-se bebidas, fornecendo a base emocional e financeira para o consumo do lcool. Os inimigos pessoas que se impem ao no uso como, por exemplo, a sogra, a esposa, os filhos e o chefe, geralmente estabelecem relaes de conflito com o alcoolista, tambm o impulsionando para o consumo do lcool, como recurso de fuga. Os apticos no fazem nada, parecem estar sugados pela patologia, estabelecendo relaes destrutivas com o dependente, e mostram-se sempre exaustos frente ao fenmeno. Os donos dos bares estimulam o alcoolista ao consumo do lcool pelo fator lucro. As pessoas preconceituosas, por sua postura para com o alcoolista, geram nele alteraes no sistema nervoso, ansiedade etc. o que, em ltima anlise, o impulsiona ao consumo da bebida na busca de retomar seu equilbrio.

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J as pessoas indiferentes o impulsionam ao consumo do lcool, pois fazem com que o alcoolista se sinta sem o seu poder de manipulao, to presente na personalidade etlica, o que causa desequilbrio em seu estado emocional, fazendo com que busque, novamente, equilibrar-se com a bebida. As pessoas maldosas so aquelas que esto constantemente provocando o alcoolista. Oferecem-se para pagar bebidas, fazem comentrios do tipo que calor! Hoje as cervejas so por minha conta, ou nesse friozinho vai bem um conhaque... tentando-o constantemente a uma recada. O conselheiro geralmente faz uso de apelos morais, com exemplos prprios de vida ou exemplos de outros, e apelos emocionais, para que o sujeito pense no prejuzo que est causando a si mesmo e a sua famlia. Nesse papel entram parentes, amigos, ex-dependentes e, s vezes, at mesmo profissionais. Como o dependente encontra-se incapaz de aderir a esses apelos, devido falta de escuta, sua auto-estima ferida e a necessidades fisiolgicas decorrentes da doena, ele frustra-se e frustra aos outros, buscando apoio, mais uma vez, no lcool. O cmico ou cnico costuma ridicularizar e desafiar o doente, desfrutando de seu comportamento bizarro, o que, tambm, o desestabiliza emocionalmente, impulsionando-o ao consumo. J o oportunista aquele que usa o dependente e sua situao para proveito prprio, causando o mesmo efeito. Sempre existe, no percurso da doena, o momento em que vai surgir a figura do religioso, que vai buscar resgatar o alcoolista oferecendo-lhe Deus, na esperana de que este o aceite e mude completamente sua vida. Acontece que para o dependente, isso pode significar a mesma dificuldade que ele tem para parar de beber. Sua impotncia perante isso o leva novamente bebida. H tambm o inocente til, que o que acredita doentiamente no doente. Que lhe empresta dinheiro, porm nunca pago, e tenta lhe arranjar empregos, enquanto o sujeito aparece alcoolizado nas entrevistas. O inocente til aquele que sempre lhe perdoa, e acredita que sozinho poder resgat-lo da dependncia. As pessoas que entram na relao com o doente no papel desses inocentes teis so, normalmente, as que custeiam emocional e economicamente o uso do lcool. 25

Por ltimo, depois de acentuadas as conseqncias da dependncia, surge a figura do repressor, a autoridade, geralmente a polcia, exercendo a funo de pai ao estabelecer os limites que o dependente nunca teve.
Desta forma, explorados alguns determinantes, percebemos que melhor entrarmos em relao com um usurio de drogas profissionalmente, e para que isto acontea, necessrio o conhecimento acerca desta doena, que tem como um de seus principais sintomas a alta capacidade de manipulao que se desenvolve em paralelo progresso da doena. (Afornali, 2007)

Nota-se que dentre esses tipos de pessoas encontram-se tanto familiares, como at desconhecidos do sujeito. Tanto pessoas que esto preocupadas com sua recuperao como pessoas para as quais explicitamente interessante a manuteno da dependncia do alcoolista. Por isso, o trabalho com os codependentes consiste em atendimentos queles que tencionam a recuperao do alcoolista, normalmente familiares, para que estes tenham conhecimento sobre o fenmeno e para que realmente contribuam com a recuperao do doente; e consiste em encontrar formas de cortar as relaes do alcoolista com os outros personagens co-dependentes (ex. donos de bar, amigos de uso etc.) para os quais conscientemente interessante a manuteno da doena, tratando assim, os componentes familiar e social do alcoolismo. Como o presente estudo tem como foco principal o trabalho com os familiares do alcoolista, cabe aqui o aprofundamento do tema famlia e o seu papel dentro da dependncia etlica.

5.1 A FAMLIA DO ALCOOLISTA Segundo Drumond (1998, p. 79), a famlia visa preservar a espcie, nutrir e proteger a descendncia, fornecer condies para aquisio e desenvolvimento da

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identidade pessoal e social de seus membros. De acordo com o mesmo autor, uma famlia saudvel aquela que aceita sua funo temporria no mundo para a formao de novas famlias, e que permite e estimula o crescimento de seus membros. Estes devem diferenciar-se da famlia de origem, o que, de acordo com o grau em que ocorrer, influenciar profundamente as escolhas subseqentes de vida. A partir da viso da terapia familiar sistmica, o alcoolismo um sintoma de uma disfuno familiar, o que no quer dizer que a famlia seja culpada pela doena, pois no se trata de uma causalidade linear, mas circular, na qual existe uma parcela de responsabilidade de todos os membros, inclusive de outras geraes. uma forma disfuncional de se relacionar, que vai sendo perpetuada atravs das geraes, e que pode ser denunciada pelo surgimento de um caso de adico na famlia. De acordo com Sampaio (2003), o padro familiar clinicamente mais observado nas famlias aditivas, nas quais um dos membros adicto, tem como caractersticas: indefinio hierrquica ou ausncia de barreiras entre geraes, regras e limites ausentes ou ambguos e vnculos de dependncia simbitica entre os membros. comum tambm que a me (ou esposa no papel de me) do dependente alcolico tenha um perfil superprotetor, controlador e

hiperfuncionante, enquanto a figura paterna, responsvel pelo estabelecimento de limites, ausente ou perifrica e sem autoridade (embora possa ser autoritria). Nota-se que estas caractersticas das famlias aditivas correspondem a um padro de comportamento co-dependente e colaboram para a dependncia (relacional e etlica) do adicto, acabando por tambm aprisionar os outros membros da famlia neste fenmeno. De acordo com Krestan e Bepko (1995, p. 420), a presena de alcoolismo na famlia em qualquer gerao complica a tarefa de diferenciao para todos os membros da famlia. Como descreve Sampaio (2003, p. 190),
A dependncia qumica aponta para uma dependncia familiar, em que o crescimento individual e as conseqentes perdas decorrentes da separao da famlia podem ser vistos como

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ameaa ao equilbrio e coeso do sistema. Como se o lema subjacente fosse: juntos at a morte.

Segundo Krestan e Bepko (1995), predominam trs sadas possveis para os problemas de diferenciao da famlia aditiva. O indivduo pode tornar-se alcoolista, adotando uma posio pseudodiferenciada; pode perpetuar um papel familiar de funcionamento super-responsvel e casar com um alcoolista; ou pode simplesmente romper emocionalmente com a famlia. Uma das metas a ser atingida com a famlia do alcoolista, no tratamento, promover a diferenciao de papis e o estabelecimento de fronteiras hierrquicas e de limites para com o adicto, tendo como objetivo sua defrontao com as conseqncias negativas do uso do lcool. Segundo Ey, Bernard e Brisset (1980), o alcolico que busca a desintoxicao, na maior parte dos casos o faz, pois se v forado pelas presses do meio familiar ou do meio profissional. Portanto, em uma estratgia multidisciplinar, o trabalho com o componente familiar do alcoolismo pode ser de grande importncia, uma vez que pode servir como porta de entrada para o tratamento, j que a presso da famlia comumente motivadora para que o doente busque auxlio. Segundo Ramos (1997), o primeiro passo do tratamento a motivao do alcoolista, que normalmente promovida pelo confronto estabelecido com ele pela famlia. O trabalho feito com a famlia mostra-se importante no s para o incio do tratamento, mas tambm para a manuteno deste. De acordo com Giddens (1993), se os alcoolistas retornam a relacionamentos ou a famlias onde tudo permanece o mesmo, eles tm pouca chance de se manterem sbrios, uma vez que todos estes relacionamentos giram em torno do vcio do alcoolista. Sampaio (2003) nos mostra que, ao manter a doena, a famlia consegue evitar um de seus maiores temores, que a possibilidade de separao da famlia. De acordo com a autora, o dependente qumico, como qualquer outro doente, agrupa a famlia em torno de si, que fica ento unida em prol de uma causa comum e maior que eventuais diferenas entre os membros. De acordo com a mesma autora,

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comum a famlia sabotar o processo de recuperao do doente, mantendo bebida alcolica em casa, por exemplo. Desse conhecimento de que a famlia est comprometida com a dependncia do alcoolista derivam todas as modalidades de ajuda famlia existentes dentro dos centros de tratamento, e os grupos de ajuda mtua derivados dos Alcolicos Annimos Al-Anon, destinados aos familiares do alcoolista. Em ltima anlise, o objetivo do trabalho com a famlia conscientiz-la de quo envolvida na doena ela se encontra, de seus padres co-dependentes de comportamento, e ento, promover a mudana das formas de se relacionar dos familiares para que no haja mais lugar e nem funo para o alcoolismo e o alcoolista dentro da famlia.

6. TRATAMENTO

Entendendo a sndrome da dependncia do lcool, do mesmo modo que Afornali (2007), como uma doena que envolve fatores biolgicos, psicolgicos, sociais, familiares e espirituais, nota-se novamente aqui, a importncia do trabalho de recuperao do alcoolista ser realizado por uma equipe multidisciplinar coesa. importante que essa equipe possua um conhecimento profundo sobre a doena e sua psicodinmica relacional, para que cada rea possa suprir sua demanda especfica e para que o trabalho de uma das reas no seja prejudicado por um possvel comportamento co-dependente de outra. Antes de iniciar o tratamento do dependente alcolico, necessria a realizao de uma avaliao mdica, feita pelo psiquiatra. Quando diagnosticada a sndrome de dependncia do lcool, o incio do tratamento depende da motivao do paciente. A motivao, de acordo com a Secretaria Nacional Antidrogas, um estado de prontido ou disposio para mudana. conseguida sempre por meio de crise(s), na maioria das vezes promovida(s) pela mudana de comportamento dos familiares com o doente, no sentido de quebrar a manipulao deste. Essa mudana de comportamento incita-o a dar-se conta da realidade de sua condio, 29

e assim, gera a necessidade de ele tomar alguma atitude com relao sua situao e sua doena. O primeiro passo para o tratamento do alcoolismo a desintoxicao, que consiste em um perodo de aproximadamente 45 dias em abstinncia. Nesse perodo deve haver uma interveno medicamentosa para os sintomas da presente abstinncia e dos gerados ao longo do tempo de consumo. A desintoxicao pode ser hospitalar, para os casos mais graves, ou ambulatorial, para os que no apresentam dependncia grave e que esto em boas condies de sade (Diebenhous, 1982 apud Ramos, 1997). Caso haja necessidade de internamento para a desintoxicao, preciso que exista todo um corpo de profissionais da sade, mdicos, enfermeiros, assistentes sociais, psiclogos, grupo de conteno etc. alm do local prprio para tratamento. Nesses locais o indivduo ser cuidado 24 horas por dia. O internamento se justifica quando o paciente est colocando a si mesmo e a terceiros em risco. Tambm preciso ateno ao fato de que no perodo em que o paciente est internado a famlia experimenta um raro e intenso perodo de paz, e assim, quando no esto em acompanhamento profissional, quase sempre pensam que o problema apenas o dependente e se isentam de

responsabilidades e mudanas. Portanto, concomitante s medidas do tratamento tomadas com relao ao dependente, deve-se realizar um trabalho com a famlia, para inform-la sobre as caractersticas do alcoolismo e sobre o seu papel no tratamento. Esse trabalho visa conscientiz-la de sua responsabilidade frente dependncia, eliminar ou atenuar suas caractersticas co-dependentes, e prepar-la para receber o paciente aps o perodo de internamento, de forma a dar continuidade ao tratamento. O trabalho com a famlia conclui-se quando ela passa a se relacionar com o dependente de modo saudvel e j sabe como atuar em caso de recada. De acordo com Ramos (1997), no decorrer da desintoxicao, deve ser administrado ao paciente, vitaminas, para suprir suas deficincias, e tambm sedativos, como benzodiazepnicos, para diminuir os sintomas relativos ao sistema nervoso autnomo (tremores, taquicardia, hipertenso etc.), evitar convulses ou delirium tremens e tornar esse perodo mais confortvel a ele. 30

Seriam exatamente esses efeitos que o paciente buscaria ao consumir novamente o lcool, portanto, sua motivao para beber diminui drasticamente, uma vez que j possui os efeitos que o lcool lhe proporciona. Aps o perodo de desintoxicao, necessrio dar continuidade ao tratamento com medicao, ambulatrio, acompanhamento psicolgico,

acompanhamento da famlia, terapia de grupo, AA e todos outros recursos disponveis. Recomenda-se ainda, aps o tratamento, a convivncia numa comunidade teraputica, como voluntrio, para que possa dar sentido e utilidade para sua experincia de adoecimento e recuperao. Esse seria o cuidado padro aos alcoolistas, basicamente a condio necessria para o sucesso do tratamento. importante frisar, novamente, que o tratamento do alcoolista, para que seja mais eficiente, deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar. Portanto, para um tratamento completo e efetivo, necessrio que estejam envolvidos neste processo profissionais das diversas reas de conhecimento, como a psiquiatria, psicologia e servio social, sem contar os profissionais de enfermagem e terapia ocupacional, no caso de internamento. Da mesma forma, deve estar

constantemente sob o cuidado da equipe profissional a famlia do paciente. Na suspenso do lcool, o componente psiquitrico da dependncia alcolica aparece na forma das co-morbidades psiquitricas, que eram mascaradas quando em uso abusivo. Nesse momento, a sensibilidade e a experincia do profissional mdico, no tocante a um diagnstico diferencial, so muito importantes para que o paciente seja corretamente medicado, uma vez que cada paciente apresenta suas peculiaridades com relao aos sintomas apresentados pela abstinncia e pelo consumo abusivo do lcool. No que diz respeito ao componente psicolgico da doena, a interveno mais indicada ao psiclogo para adotar com o paciente, segundo Ramos (1997), so as psicoterapias breves. De acordo com Fiorini (2008), as psicoterapias breves se orientam fundamentalmente no sentido da compreenso psicodinmica dos determinantes atuais da situao da doena e podem conseguir, por meio do esclarecimento de aspectos bsicos da situao do paciente, um fortalecimento de sua capacidade de adaptao realista. Outra vantagem das psicoterapias breves a flexibilidade na escolha da tcnica, a qual deve variar de acordo com o ponto 31

onde se encontra o tratamento, j que a capacidade de escuta e a compreenso da realidade do paciente vo se alterando conforme a evoluo do mesmo. O componente social da dependncia alcolica deve ser tratado cortando as relaes do doente com aqueles personagens co-dependentes j

mencionados, quando estes no so representados por familiares. O trabalho do assistente social, integrante da equipe envolvida no tratamento, consiste em realizar o contato inicial com o paciente ou com a famlia quando estes vm em busca de auxlio; fazer o encaminhamento dos mesmos de acordo com a situao apresentada; se necessrio, providenciar um local adequado para o internamento do doente; mediar o contato do paciente com seus familiares e prximos, e orientar os mesmos sobre como ser o tratamento. importante considerar que os familiares assumem o papel de codependentes por ignorncia do fenmeno, e que, dada sua vontade de solucionar o problema de um ente querido, podem ser de grande auxlio na recuperao do alcoolista. Portanto, eles tambm devem participar do tratamento, para que obtenham as informaes necessrias sobre a dinmica familiar do alcoolismo, e assim tenham condies de paralisar o relacionamento destrutivo com o dependente alcolico e passar a exercer uma postura tcnica com relao a ele e doena. Do contrrio, a famlia passa a ser um vetor oposto ao tratamento do alcoolista. Os atendimentos familiares devem se ocupar da identificao dos padres comportamentais, crenas e valores da famlia; esclarecer de que forma tm se manifestado seus comportamentos co-dependentes, que esto contribuindo com o adoecimento do paciente; e auxili-los na mudana desses comportamentos, no intuito de tratar o componente familiar da doena. Esses atendimentos podem ser realizados pelo psiclogo e o assistente social em conjunto, uma vez que o trabalho compreender a dinmica relacional da famlia e a informao sobre o fenmeno. Por fim, o componente espiritual da doena, caracterizado pela ausncia de valores na vida do alcoolista e pela ausncia de um projeto a ser realizado por ele, pode ser tratado pela interveno de algum dos profissionais da equipe que se sinta habilitado a auxili-lo na busca de valores e na elaborao de um projeto de 32

vida, ou por um lder religioso presente no cotidiano do sujeito e de sua famlia, e tambm pela participao do alcoolista nas reunies da to difundida irmandade dos Alcolicos Annimos (AA). Os AA, sem dvida, contribuem no s com o aspecto espiritual da doena, mas com o tratamento de forma integral, pois suas reunies esto constantemente motivando o paciente e confrontando-o com sua doena, de forma a prevenir racionalizaes e a fortalecer o paciente como um membro ativo da equipe responsvel por sua recuperao. As reunies dos AA se caracterizam pela informalidade e tm como propsito a troca de experincias. Nelas proposto um programa pessoal aos participantes, que feito dentro de uma ideologia bsica, orientada pelos doze passos. A forma como so realizadas essas reunies ajuda o doente a recompor sua auto-estima e sua imagem frente sociedade, assim como o ajuda a encontrar meios de mudar o ambiente social, novos amigos, desfrutar a vida familiar e profissional e adquirir novos valores atravs da prtica do 12 passo, pelo qual vai estender os benefcios que usufrui a outros, atravs da experincia pessoal (Alibrandi, 1978; Negrete, 1985 apud Ramos, 1997).

7. RELATO DA EXPERINCIA

7.1 DESCRIO DO LOCAL DE TRABALHO

O Centro de Atendimento Psicossocial da Polcia Civil (C.A.P.) um brao da Diviso Mdica de Sade (DIMS), e est localizado na Rua Jos Loureiro, n 376, no 5 (quinto) andar. O C.A.P. existe com o propsito principal de fornecer gratuitamente os mais diversos atendimentos aos servidores do Estado e aos seus familiares. Estes chegam ao C.A.P., onde feito primeiramente uma triagem, e se necessrio, posteriormente, o encaminhamento para avaliao e acompanhamento por profissionais das reas de odontologia, psicologia, servio social, acupuntura, terapia ocupacional e enfermagem. 33

O C.A.P. conta hoje com dezenove funcionrios (19) e seis estagirios (06), entre psiclogos, assistentes sociais, dentista e auxiliares tcnicos. Conta tambm com uma rede externa de hospitais que atendem pelo Sistema de Assistncia Sade (SAS) com cobertura assistencial, mdico-ambulatorial e hospitalar, gratuita aos servidores e familiares do Estado do Paran, e com os demais recursos da comunidade, em especial a A.B.A.I., instituio filantrpica sem fins lucrativos, que recebe os pacientes dependentes qumicos por at um ano, gratuitamente. O Setor de Servio Social do C.A.P. responsvel por estudos de caso, emisso de pareceres tcnicos, visitas domiciliares e institucionais, bem como processos de sindicncias que envolvam os servidores pblicos. E o Setor de Psicologia, parte atuante do C.A.P., atua nas avaliaes e acompanhamentos psicolgicos, tambm nos grupos teraputicos, na realizao de testes e na promoo de atividades teraputicas. O trabalho extensivo tambm aos familiares dos servidores pblicos, quando os casos so de distrbios em sade mental, como por exemplo: dependncias qumicas, depresso, transtorno de ansiedade, esquizofrenia, bipolaridade etc., hoje, uma parte significativa dos atendimentos dos servidores pblicos do Estado. O C.A.P., por sua vez, tambm desempenha trabalhos burocrticos, como encaminhamento de pacientes ao Setor de Percia Mdica do Estado, e posteriormente o controle dessas licenas. Tambm desenvolve estudos para a implantao de programas e projetos voltados aos servidores que, no entanto, em funo da burocracia e da falta de estrutura, muitas vezes acabam no sendo implantados. O C.A.P., quando se faz necessrio, tambm mantm contato com as chefias dos servidores pblicos doentes ou que passaram por tratamento(s), a fim de envolv-los em uma ao de informao acerca da problemtica da dependncia por substncias qumicas e assim, formar com as chefias do servidores uma rede de ao para o tratamento e o enfrentamento dessa problemtica. Realiza tambm um trabalho voltado para uma cultura institucional de preveno dependncia qumica na comunidade e no Estado, atravs da 34

veiculao de informaes. O C.A.P., assim, no s intervm mediando conflitos entre os servidores e as suas chefias diretas, mas fazendo o acompanhamento, o controle e o monitoramento dos trmites burocrticos nos processos de licena por motivo de sade. Segundo informaes de profissionais dessa unidade, a demanda de pacientes vem diminuindo a cada ano por falta dos encaminhamentos de outros Setores, e o C.A.P., assim, corre o risco de deixar de existir. O setor fez 3.791 atendimentos no ano de 2006, 2.698 atendimentos no ano de 2007 e, no ano de 2008, fez somente 1.466 atendimentos. Se continuar dessa forma, segundo o prprio Diretor do Setor, psiclogo Menyr Antonio Barbosa Zaitter, o C.A.P. infelizmente corre o perigo de ser extinto.

7.2 EXPERINCIA

A experincia vivida no estgio realizado no Centro de Atendimento Psicossocial da Polcia Civil consistiu em acompanhar integralmente o trabalho com seis famlias de alcoolistas e alguns atendimentos avulsos a outras famlias de dependentes, realizados pelo assistente social da instituio, tambm terapeuta de famlia, especialista em dependncias qumicas, e autor do livro Alcoolismo. Das famlias s instituies pblicas, luz da prtica no servio social, utilizado como um dos referenciais bibliogrficos no presente trabalho. Os atendimentos tiveram durao de aproximadamente uma hora e meia, e variaram de trs a dez atendimentos mesma famlia. Todos tiveram como objetivo a capacitao dos familiares no tratamento do doente, atravs da informao sobre as formas de relacionamento dos familiares do dependente alcoolista, imersos no fenmeno em questo. Os atendimentos familiares contiveram o mesmo tipo de informao, uma vez que o fenmeno praticamente se repete nas diferentes famlias. No entanto, ficaram claras as dificuldades de escuta dos familiares e as variaes na forma de transmisso dessa mesma informao, de acordo com as necessidades de cada famlia e com as diferentes formas de manifestao do fenmeno da codependncia nelas. 35

Os trs primeiros atendimentos consistiram em fornecer um entendimento geral sobre o alcoolismo como uma doena e sobre a forma com que as pessoas que esto ao redor do alcoolista se relacionam. Nesses momentos os familiares em atendimento acabam se identificando com os papis que desempenham. A partir do terceiro atendimento, quando no ocorriam as mudanas esperadas, o foco mudava e o profissional passava a auxiliar os familiares para identificar de que forma estavam se comportando como co-dependentes, e ento, apresentava-lhes possveis sadas para que passassem a contribuir com a recuperao do alcoolista e no mais com seu adoecimento. Caso ainda no ocorressem mudanas, depois de identificados os comportamentos e dadas as sadas (que no foi o caso de nenhuma das famlias), o plano seria encaminhar a famlia a um servio de psicologia para que, j de posse das informaes necessrias, fossem trabalhados os componentes psicolgicos que estavam impedindo as mudanas de comportamento. Relato brevemente um dos casos atendidos, priorizando as intervenes profissionais, sem relatar muito das falas e comentrios da paciente, justamente a ttulo de exemplo da interveno padro com a famlia. Paciente do sexo masculino, 43 anos, busca atendimento psicolgico no C.A.P. com queixa de depresso e pnico. Durante as primeiras entrevistas relata j ter sido internado por duas vezes para tratar o seu problema com lcool, dizendo tambm estar abstinente h dois meses. Aps completar sua anamnese, o paciente pra de comparecer s consultas, sem justificativa. Sua esposa, 37 anos, entra em contato conosco e encaminhada para atendimento com o assistente social da instituio para acompanhamento. No primeiro atendimento a esposa relata brevemente que o marido tem problemas com lcool e que isso j trouxe diversos problemas para sua famlia. O profissional faz algumas perguntas sobre a famlia da esposa do paciente, verifica o histrico de alcoolismo na famlia de cada um, e d seguimento ao atendimento, primeiramente, deixando claro paciente que o alcoolismo uma doena, que por sua vez progressiva, incurvel e fatal, porm passvel de tratamento. Explica que se, por exemplo, seu esposo parar de beber hoje e s voltar a beber daqui a 30 anos, a doena retomar seu curso do mesmo estgio 36

em que estava quando parou. Ele fala tambm sobre os componentes psiquitrico, psicolgico, social, familiar e espiritual do alcoolismo, e a importncia do trabalho multidisciplinar. Comenta com a esposa do paciente que sero aproximadamente 10 atendimentos, que tero como objetivo a compreenso da doena e de seu papel no adoecimento do esposo, para que ento ela possa passar a exercer uma postura diferente perante o problema dela e de sua famlia. A paciente no faz muitas perguntas durante o primeiro atendimento, ao final agradece e se retira. No segundo atendimento, o profissional relembra paciente o conceito do alcoolismo como doena incurvel, progressiva e fatal. Explica sobre o fenmeno da regresso da idade mental do alcoolista quando intoxicado e em uso abusivo, e que isso ocorre concomitantemente ao aumento progressivo da maternidade mrbida da esposa com relao ao doente. Reala que ela vai assumindo mais e mais responsabilidades e, assim, consciente ou inconscientemente acaba controlando cada vez mais o comportamento do doente. Cita exemplos prticos com os quais a paciente comea a se identificar. Em dado momento do atendimento, dito que a parte da personalidade dependente de seu esposo s existe enquanto existir a exacerbada parte materna na personalidade dela. Explica que necessrio que essa me patolgica que faz parte dela morra, para que assim morra a parte dependente no seu marido. Diz tambm que se o processo no for interrompido de alguma forma, o resultado final ser sempre bito. Ou do dependente ou dos familiares dele, devido a problemas de sade provenientes do relacionamento doentio. Durante o segundo atendimento ainda, tambm explicado que no incio da vida de um beb, a me e ele formam uma unidade biopsquica, na qual os dois se bastam, o que natural e necessrio para a manuteno da vida. Com o desenvolvimento do beb essa unidade vai se rompendo naturalmente, conforme este indivduo vai se identificando com outras figuras, principalmente com o pai. Ento, feito um paralelo com o alcoolismo, onde tambm formada uma unidade biopsquica patolgica entre o dependente e a esposa (que faz o papel de me), na qual, tambm, ela vive em funo dele, e ele s pode se desenvolver (na doena, agora) devido aos cuidados dela. No entanto, ao contrrio da primeira, esta unidade biopsquica patolgica necessria para a manuteno da morte, e 37

no da vida. Ento, explicado que o rompimento dessa ligao s pode ser feito pela presena de uma figura paterna, desta vez, apenas em funo, claro. Portanto, cabe agora esposa deixar a funo de me, e exercer essa funo de pai, que se caracteriza pelo estabelecimento de limites ao dependente, coisa que provavelmente faltou a ele durante toda sua vida. No terceiro atendimento, o profissional aborda algumas questes de aspecto espiritual com a esposa do paciente. Comenta que devido enorme prioridade que o dependente d ao lcool, ele acaba por se afastar de suas responsabilidades e das pessoas ao seu redor, e tambm de seus valores morais a partir dos quais foi criado, cujo representante mximo, para eles, Deus. Portanto o alcoolista se afasta cada vez mais de Deus. E diz paciente, que ao colocar seu marido no centro de sua vida, ela acaba, por conseqncia, se afastando tambm de Deus. Percebe-se nos atendimentos que o profissional, quando trata de espiritualidade, utiliza a linguagem de acordo com as crenas da famlia, como um artifcio para ser compreendido, sem adotar nenhuma diretriz religiosa em sua atuao. O objetivo deste tipo de interveno fazer com que os familiares reflitam e repensem seus valores e prioridades. colocado, ainda, que o alcoolista, devido a um prejuzo orgnico, no possui escuta, portanto, no adianta tentar colocar os limites necessrios com palavras, mas somente com aes. dito paciente que o dependente s vai mudar e aceitar realmente tratamento quando ela mudar suas atitudes para com ele. Percorremos, com a paciente, alguns de seus comportamentos co-dependentes, que precisariam ser mudados para a recuperao definitiva do seu marido, e lhe contamos uma histria que ilustra que bondade e maldade so conceitos relativos, e que as atitudes que ela tem tido por consider-las boas, acabam por ser prejudiciais, devido falta de conhecimento. E que os atendimentos servem para que ela se torne consciente de suas atitudes, e para que, ento, possa adotar uma postura nem boa nem m, mas tcnica. No quarto atendimento, o assunto foi sobre papel de pai, papel de me, e a funo casal. explicado paciente que o papel da me representado pela 38

manuteno da vida dos filhos, a garantia da sobrevivncia atravs da nutrio e o desenvolvimento da afetividade no filho. Enquanto que o papel de pai o de colocar limites, proporcionar proteo e direcionar os filhos para a vida. O profissional colocou para a paciente que no existe mais essa diferenciao de papis na casa dela, pois ela assumiu todos os papis e o comando da famlia, privando seu marido do papel que lhe caberia, deixando a ele apenas o papel de alcoolista. A paciente questionada sobre seus filhos, sobre a imagem de casamento e de homem e mulher que eles tero como referncia. A paciente questionada se quer que sua filha se case com um alcoolista, ou que seu filho se torne um alcoolista, porque se as coisas no mudarem isso que provavelmente ir acontecer, j que esse o nico referencial que eles tm de relacionamento. Portanto, dito que depende dela iniciar essa mudana, primeiramente passando a assumir o papel de mulher que lhe cabe na relao conjugal, abandonando o seu papel atual de aparente me do seu esposo, e deixando para ele o papel de marido e de homem da casa. No quinto atendimento conversamos com a paciente com o intuito de obter um retorno do trabalho executado. Ela relata que est sendo muito produtivo, que est conseguindo entender muitas coisas que antes no entendia, e que tem se identificado com diversas situaes que lhe foram apresentadas. Conta, tambm, que seu marido est se relacionando com outra mulher. Ento, o profissional trata sobre a diferenciao entre casamento e jugo. Explica que numa relao de amor as duas pessoas crescem, que ningum manda e que os dois obedecem. Ele tambm coloca que essa uma situao muito comum no fenmeno alcoolismo, pois possvel que o sujeito v buscar em outra mulher aquilo que sua esposa, por exercer neuroticamente o papel de me, no lhe proporciona mais. O agir maternal em detrimento do papel de esposa uma possvel razo para o surgimento do ou da amante em meio ao casal. O profissional afirma que uma esposa no permite que o marido tenha uma amante, e vice-versa. No entanto, a me-neurtica que no se importa, ou sempre perdoa, quando o sujeito sai com outra mulher e, que permanece imperturbvel frente situao.

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 dito que, ao contrrio da me, a verdadeira esposa tomar uma posio com relao ao marido, mas no seguir como se nada estivesse acontecendo. A paciente ento orientada a pr mais ateno em si mesma, a se capacitar e a criar independncia com relao ao marido. O profissional encaminha a paciente para um curso de formao em dependncias qumicas, pois isso, a tornar mais habilitada para lidar com o fenmeno. E ser uma oportunidade para fazer algo por si mesma e fazer novas amizades. dito a ela tambm, que enquanto ela no proporcionar ao seu esposo uma relao de homem e mulher, no der limites e carinho a ele, ao invs de cuidado e controle, ele continuar buscando situaes fora do casamento. O sexto atendimento tem como tema os principais tipos de pessoas que se relacionam com o alcoolista, e como estes o impulsionam para a bebida. Alertamos a paciente para que esteja atenta a esses comportamentos, e para que identifique quais desses tipos ela tem exercido. Tambm comentado nesse atendimento que os principais sentimentos dos co-dependentes so a culpa, a raiva, a pena e o medo, e que ao sentir algum desses quatro sentimentos, no estar contribuindo para a recuperao do seu esposo. No stimo atendimento exposto paciente uma breve explanao sobre a famlia como agente de mudana. Que a sua mudana deve ser interna, pois mudando, numa espcie de efeito cascata, gerar mudana(s) na famlia. Assim como o dependente mudou toda sua famlia, de forma negativa, a famlia pode tambm mudar o dependente de forma positiva ou negativa. colocado paciente que, para suas mudanas surtirem efeito, importante que sua conduta contenha a ao, a fala e o sentimento coerentes, num mesmo alinhamento. No oitavo atendimento foi explicado paciente o que acontece quando o alcoolista pra de beber. Que a esposa abandonou sua prpria vida para cuidar do dependente e que o dependente abandonou tudo para beber, portanto, quando o sujeito pra de beber, ambos se do conta de que est tudo igual h vrios anos, nada mudou durante o perodo de consumo do alcoolista. Ocorre ento um vazio para os dois, alcoolista e esposa. Ambos vem um abismo atrs de si. E a frente est tudo por conquistar, tudo por fazer. dito que quando o casal tem esse insight a hora mais propcia recada, pois para no terem que ver o vazio, eles 40

acabam recaindo. a que a esposa recai no comportamento de me, e por vezes at induz de forma grosseira que o marido recaia, por exemplo, dando-lhe uma garrafa de usque de presente. E quando o marido recai, por no encontrar foras para construir tudo o que ficou por construir durante o perodo da adico. O nono e ltimo atendimento tratou de explicar paciente que o alcoolista s busca auxlio e s aceita tratamento quando perde tudo, ou seja, chega ao fundo do poo, para onde a doena o levar inevitavelmente, em conjunto com a famlia. Quando chega a este estgio, a recuperao mais difcil do que se ele tivesse sido tratado anteriormente. Portanto, o objetivo dos atendimentos que seja criado um fundo de poo falso para o sujeito, representado pelas perdas advindas de seu comportamento sem que ningum procure ameniz-las como anteriormente, para que ele rapidamente se sinta no fundo do poo, e assim, aceite antes o tratamento. A paciente nos conta as mudanas que j houve desde incio dos atendimentos, que est menos preocupada com o marido e com os filhos, que est gostando muito do curso sobre dependncias qumicas, pois conheceu pessoas muito interessantes, conta que o marido largou da amante, permanece abstinente e aceitou freqentar um CAPS ad, e que ela tem sentido as coisas mais leves e est dando mais ateno para ela mesma desde ento. Conversamos com ela a respeito da conduta que ela deve ter quando houver recada do seu esposo. Ela mesma disse que simples. Se ele no quiser tratamento ele que siga sozinho a prpria vida. Diz que arruma as malas dele, porque, segundo ela, dentro de casa ele no ficar. Foi combinado com a paciente ento, que ela no precisaria voltar mais, e que caso sentisse necessidade era s ligar que estaramos disposio. Aproximadamente dois meses depois que os atendimentos encerraram, entrei em contato com a paciente para aplicar um questionrio de avaliao dos atendimentos a ela. Segue abaixo o resultado.

7.3 QUESTIONRIO DE FEEDBACK DA INTERVENO

1. Existem ou existiram outros casos de alcoolismo na famlia? 41

Sim, meu pai, e a me e o av do meu marido. 2. Voc achava que o alcoolista pode ou poderia parar de beber sozinho, ou com a sua ajuda? No, mas acreditava que o problema estava com ele, e que somente ele deveria buscar ajuda. 3. Voc tinha noo da gravidade do problema? Para voc falha de carter ou uma doena? Como voc via essa questo? No tinha noo da gravidade do problema, apesar de saber que uma doena. Acabei me acomodando e entrando na doena dele. Comecei a viver em funo dele. O que ele deveria fazer, eu fazia. Acabei assumindo as funes que eram dele. 4. Voc tinha noo de que tambm estava afetada pela situao? No. No tinha noo disso. 5. Fizeram alguma diferena os atendimentos? Qual ou quais? Muita diferena. Comecei a me perceber como mulher. No precisava fazer tudo. Comecei a diferenciar o que era minha responsabilidade e o que era responsabilidade dele. Comecei a dar mais liberdade pros meus filhos. Diminui a preocupao excessiva. Comecei a sentir cimes dele, coisa que eu no sentia, e nossa vida sexual est muito bem, e antes quase no tnhamos vida sexual. Ele mudou, buscou ajuda, est mais ciente da sua situao, passou a tomar decises, a ter atitudes com as crianas. Comeou a praticar exerccios fsicos. Est buscando meios para se manter bem. Ele foi procurar o CAPS quando deixei suas malas prontas em cima da cama, aps t-lo ameaado disso, quando ele estava bebendo muito. Eu lhe disse: Se voc for no bar, arrumo suas coisas pra voc ir embora. E a princpio ele no acreditou, mas quando viu que eu ia mand-lo embora mesmo, foi buscar ajuda no CAPS logo pela manh. Hoje, caso ele recaia, j sei que no vou deixar ele entrar em casa. Farei suas malas de novo sem segunda chance. Aps os atendimentos, eu tambm me inscrevi no curso sobre dependncias qumicas no CT Dia, o que aumentou minha percepo com relao ao fenmeno. E passei a buscar um pouco mais eu mesma. 42

6. O que voc vai fazer agora com o que aprendeu? Pr em prtica. 7. Quantos anos voc permaneceu envolvida com essa questo? Em torno de 8 anos. Achava que era uma doena e que eu teria que viver nessa situao, ajudando-o. 8. J tinha procurado outros profissionais? Houve encaminhamento por esses profissionais? Para quem? Sim, acompanhamento psicolgico para ele. Eu conversava algumas vezes com a psicloga dele. E ele passou os 8 anos de dependncia dele atendido por psiquiatras e nunca foi encaminhado a outros profissionais por eles.

8. CONSIDERAES PESSOAIS

Durante a prtica do estgio, foi possvel observar uma clara relao entre a dinmica dos atendimentos realizados s famlias e o funcionamento psquico do alcoolista. O manejo tcnico executado pelo profissional responsvel pelos atendimentos e a maneira como estes foram estruturados cumprem uma funo psicolgica fundamental no percurso da recuperao da dependncia alcolica, enquanto fenmeno psicossocial. No mbito psicolgico, como j citado no item 4.1, a dinmica do alcoolismo est diretamente relacionada imaturidade do ego do adicto alcolico e s relaes sociais estabelecidas por ele, que visam reeditar sua relao simbitica com a me, numa tentativa inconsciente de vivenciar, mesmo que tardiamente, sua dessimbiotizao e amadurecimento do ego. A dificuldade de diferenciao, decorrente da m dessimbiotizao ocorrida entre o adicto alcolico e a sua me, geralmente fruto da ausncia da funo paterna no desenvolvimento psquico do indivduo doente. A funo paterna responsvel pela interiorizao da Lei, da direo e limites. Esta funo pode ser desempenhada pela me, no caso da falta do pai, ao dosar corretamente a dessimbiotizao com o filho, ou pelo prprio pai, a partir de certa etapa do desenvolvimento da criana, quando este coloca limites tanto para o filho quanto 43

para a maternidade exacerbada da esposa, estabelece regras e direciona o filho para a vida, proporcionando assim o incio da independncia dele. Quando ocorre falha no exerccio dessa funo paterna no desenvolvimento do indivduo, ele tem dificuldade de quebrar esse vnculo com a me. Ento, fixado na fase oral, impedido de vivenciar o outro enquanto outro com necessidades prprias (fica preso a relao simbitica me-filho), sendo compelido a atualizar compulsivamente essa simbiose em suas relaes sociais no decorrer da sua vida. Assim, investe no outro apenas enquanto funo nutridora, numa busca inconsciente de situaes que gerem crise, para finalmente receber os limites que no teve quando criana, para ento, dar continuidade ao seu desenvolvimento psicolgico, mesmo que tardiamente. A partir disso, noto que o papel do profissional nos atendimentos familiares explicitar o pedido de socorro das famlias adictas, penetrando profissionalmente em suas crises, ao oferecer direcionamento, atravs da capacitao; Lei, atravs do manejo de regras decorrentes da abordagem multidisciplinar; e limites, atravs das intervenes diretivas; conjunto que corresponde ao exerccio da funo paterna, debilitada no desenvolvimento original da famlia. Portanto, possvel correlacionar o papel do profissional Assistente Social no atendimento s famlias ao papel de Tutor, aquele que tem por encargo substituir o papel parental debilitado na famlia por algum motivo. Assim como o tutor, que deixa sua funo formal e legalmente, quando o pupilo atinge a maioridade, o profissional transcende sua funo tutorial quando a famlia se mostra capacitada para lidar com o fenmeno e repete na relao com o dependente o modelo paterno exercido pelo profissional, durante os atendimentos familiares. O objetivo deste modelo de interveno com as famlias que os familiares repitam na relao com o dependente o posicionamento diretivo, de Lei e limites, estabelecido pelo profissional durante os atendimentos famlia. Durante este trabalho, observamos que o resultado obtido com as famlias proporciona a quebra da simbiose patolgica atualizada na dinmica do grupo, permitindo que o dependente comece a ver o outro como outro com necessidades prprias, saindo da sua fixao na fase oral, aceitando a Lei, ou seja, as medidas necessrias para sua recuperao, como o tratamento, que implica em disciplina 44

com a medicao e auto-cuidado, para ento poder dar continuidade ao seu desenvolvimento psquico, passando a exercer sua funo e papis

correspondentes etapa atual de seu ciclo vital e familiar.

9. CONSIDERAES FINAIS

A experincia relatada diz respeito observao de atendimentos realizados pelo Assistente Social do Centro de Atendimento Psicossocial da Polcia Civil do Estado do Paran a co-dependentes, familiares de dependentes alcolicos. Esses familiares, em sua maioria, buscavam atendimento aps diversas tentativas frustradas de tratamento do alcoolista. Tratamentos esses que, quando realizados, quase sempre se resumiram internao do doente em clnicas de recuperao ou hospitais psiquitricos por uma mdia de 45 dias, tempo necessrio para desintoxicao, nada mais. O presente trabalho teve a inteno de analisar, atravs da reviso bibliogrfica e da observao dos atendimentos s famlias, o real papel dos codependentes no desenvolvimento do alcoolismo. Tambm buscou observar de que maneira esses co-dependentes contribuem para o adoecimento ou recuperao do dependente etlico, o grau de comprometimento deles com relao ao dependente e se o envolvimento dessas pessoas no tratamento proporciona resultados positivos ou no para a recuperao do alcoolista. Frente a esses objetivos, notou-se que, entre os co-dependentes, principalmente familiares, esto aqueles que fornecem a base econmica e emocional para a dependncia do alcoolista. Estes, ingenuamente, so usados pelo dependente para a manuteno do uso do lcool. Eles acabam impedindo que o alcoolista assuma a responsabilidade por sua vida e impedem que ele se depare com as desastrosas conseqncias de sua dependncia, at chegar ao fundo do poo, quando ento, com sorte, buscar ajuda profissional. Constatou-se que os co-dependentes (familiares) contribuem para o adoecimento do alcoolista das mais variadas formas, e que todas essas formas, 45

em ltima anlise, dizem respeito a comportamentos referentes a uma dependncia relacional entre os membros da famlia. A partir dessa constatao, percebeu-se que o tratamento da codependncia, em conjunto com o da dependncia etlica de extrema relevncia para o alcoolista iniciar e aderir ao tratamento. Pode-se at dizer que o incio e a manuteno do tratamento quase que dependem da mudana de postura dos familiares. Todo esse poder da famlia sobre o alcoolista repousa no simples fato de que, na maioria das vezes, o dependente depende de sua famlia para manter-se numa relativa zona de conforto, enquanto permanece em uso. Quando a famlia consegue quebrar a manipulao do alcoolista, negando-se a suportar sua dependncia, a melhor opo que lhe resta aceitar o tratamento. Outra forma de ver o poder da famlia sobre o alcoolista que a quebra da manipulao e o estabelecimento de limites, a partir do que a famlia aceita ou se nega a suportar, equivale ao surgimento da funo pai na famlia, que desencadeia o processo psquico da recuperao do dependente alcolico. Notou-se tambm a importncia, para a consolidao da recuperao, de o paciente ter sua espera os papis e responsabilidades sociais e familiares que lhe so concernentes. Pois enquanto houver co-dependentes assumindo suas funes e responsabilidades, ele no ter outro papel para cumprir que no o de alcoolista. Observamos, ademais disso, que h estreita relao entre o retorno dos antigos comportamentos dos familiares com as recadas dos dependentes. Notei que o fenmeno da co-dependncia se intensifica de forma diretamente proporcional ao estgio de evoluo da dependncia alcolica. Quanto mais grave o quadro alcolico, mais comprometidos esto os familiares com relao aos sintomas da co-dependncia, e mais difcil se torna o trabalho com a famlia. Extrapolando os objetivos do presente estudo, no percurso dos atendimentos destacou-se o fato de que no encontrei nenhum trabalho com a codependncia familiar em nenhuma das referncias de tratamento trazidas pelos pacientes, assim como, tampouco pude constatar a existncia de um trabalho multidisciplinar nas mesmas. A isso possvel atribuir a falta de conhecimento e 46

capacitao, sobre as diversas nuances que envolvem a dependncia alcolica, por parte dos profissionais, que negligenciam estes aspectos importantes do tratamento. Foi possvel concluir, por fim, que o envolvimento da famlia no tratamento do alcoolismo no s proporciona resultados positivos, como um aspecto determinante para o sucesso da recuperao do alcoolista. E que grande parte do insucesso observado atualmente, nas tentativas de tratar o dependente alcolico, pode ser atribuda ausncia do trabalho com a co-dependncia familiar e falta de uma equipe multidisciplinar no tratamento, o que, em ltima anlise, corresponde falta de capacitao adequada dos profissionais da rea.

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