UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL CURSO DE MEDICINA DISCIPLINA DE RADIOIMAGINOLOGIA BSICA

EXAMES CONTRASTADOS DAS VIAS BILIARES

Raul Kraemer

ANATOMIA

As radiografias simples (sem contraste)podem detectar clculos que contm clcio e estes so a minoria,cerca 25% a 30%.A maioria dos clculos das vias biliares so de colesterol e sais biliares que atenuam pouco os raios-X.

Raio-x simples:clculos pequenos com clcio na vescula biliar

Exames Radiolgicos Contrastados Iodados Das Vias Biliares

Colecistograma Oral Colangiografia Intravenosa Colangiografia Transoperatria Colangiografia Ps-Operatria Colangiografia Retrgrada
Endoscpica Colangiografia TransparietoHeptica

COLECISTOGRAMA ORAL
Exame radiolgico em que se
administra contraste iodado, na vspera do exame, por via oral. O contraste absorvido pela mucosa intestinal e levado ao fgado. O contraste conjugado no fgado com a bile e armazenado na vescula biliar juntamente com a bile.

CONTRASTE CIRCUNDANDO CLCULOS

COLECISTOGRAMA ORAL CLCULOS RADIOTRANSPARENTES

CIRCUNDADOS PELO CONTRASTE

Colecistograma Oral Vescula biliar com grandes clculos.

COLECISTOGRAMA ORAL
OBS: Atualmente o colecistograma oral
no mais realizado. Foi substitudo pela ultra-sonografia, que no usa contraste e nem raios-x, e o mtodo de primeira escolha para as vias biliares.

FISIOPATOLOGIA DA CLICA BILIAR

A
litase vesicular de pequenos clculos, onde os clculos com dimetro menor que a luz do canal cstico, podem, aps uma contrao da vescula biliar, migrar para o ducto cstico e posteriormente para o coldoco.

Eventualmente, estes clculos podem

obstruir o canal coldoco na topografia da papila de Vater.

FISIOPATOLOGIA DA CLICA BILIAR

Aps uma refeio gordurosa, a

vescula biliar se contrai sob a ao da colecistocinina. A contrao acarreta eliminao da bile e o atrito das paredes da vescula biliar com os clculos ocasiona a clica biliar.

FISIOPATOLOGIA DA CLICA BILIAR

Quando h obstruo passagem da
bile e das enzimas pancreticas para o arco duodenal, pode ocorrer:
Ictercia. Pancreatite,

Clica Biliar:
Situao clnica de dor no hipocndrio direito com irradiao para as costas (inervao frnica). Pode ser acompanhada de clicas e vmitos. Geralmente fruto de clculos na

FISIOPATOLOGIA DA CLICA BILIAR

Os clculos da vescula biliar so
radiotransparentes nas radiografias simples do abdome (70%-80%) devido a sua composio bsica de sais biliares e colesterol. Essas substncias no apresentam atenuao representativa no exame radiogrfico do abdome. Grandes clculos aumentam lentamente de volume por aposio, podendo ocupar a maior parte do volume da vescula biliar.

FISIOPATOLOGIA DACLICA BILIAR

Uma pequena proporo dos
clculos biliares (25%-30%) apresentam deposio de clcio sobre os sais de bile e colesterol, sendo atenuados pelos raios-x.

Clculos biliares podem ser:

nicos ou mltiplos. Pequeno ou grande volume.

COLANGIOGRAFIA INTRAVENOSA
Consiste na injeo de contraste
iodado por via intravenosa. O contraste conjuga-se com a bile permitindo a opacificao das vias biliares. Este exame foi abandonado devido ao alto ndice de complicaes aps uso contraste.

CANAL HEPTICO

Colangiografi a Intravenosa
VESCULA BILIAR

COLDOCO

COLANGIOGRAFIA TRANSOPERATRIA
Nas cirurgias abertas de colecistectomia,
em casos de litase vesicular, aps a resseco da vescula, acopla-se um pequeno cateter no coto do canal cstico e injeta-se contraste iodado. H contrastao do coldoco e das vias biliares. Podem ser detectados clculos ou tumores localizados nas vias biliares, que podero ser removidos antes do fechamento do abdome.

VIAS BILIARES INTRA-HEPTICAS

Colangiografia Transoperatri a

CANAL HEPTICO COTO DO CANAL CSTICO APS A RETIRADA DA VESCULA BILIAR COLDOCO

CATETER

COLANGIOGRAFIA PSOPERATRIA
Nas colecistectomias convencionais deixase um dreno em T (dreno de Kehr) acoplado no ducto cstico e no coldoco, que comunica-se com um recipiente de vidro. Nos dias que sucedem a cirurgia, o volume de bile medido diariamente. A evoluo normal que o volume de bile drenada diminua gradativamente.

COLANGIOGRAFIA PS-OPERATRIA
Nos casos em que o volume
drenado no diminua ou aumente haver a suspeita de obstaculizaa passagem da bile no coldoco ou na papila de Vater.

A colangiografia ps-operatria

consiste na injeo de contraste iodado atravs do dreno de Kehr e a obteno de radiografias das

KEHR

Colangiografia Ps-Operatria

NO HEPATOCOLDOCO

PAPILA DUODENO

VIAS BILIARES INTRA-HEPTICAS

Colangiografi a PsOperatria
CLCULOS RESIDUAIS

CLCULO

DRENO DE KEHR

CLCULO

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRGRADA ENDOSCPICA (C.P.R.E.)

O exame realizado em conjunto

com o endoscopista e o radiologista.

Por via endoscpica cateteriza-se o

coldoco distal pela papila de Vater e injeta-se contraste retrgradamente.

Endoscopia Endoscpio

C.P.R.E.

Esquema

COLANGIOGRAFIA TRANSPARIETO- HEPTICA

Consiste na puno direta do fgado,

pela poro lateral e superior da parede abdominal direita , com agulha fina e longa. A sada de bile pela agulha permite a injeo de contraste iodado diretamente na via biliar intraheptica e a conseqente opacificao da rvore biliar.

COLANGIOGRAFIA TRANSPARIETO-HEPTICA

Usada nos casos em que outros

mtodos de investigao das vias biliares no so conclusivos.

Colangiocarcinomas e clculos
obstrutivos so exemplos de doenas que podem ser detectadas.

COLANGIOGRAFIA TRANSPARIETOHEPTICA

VIAS BILIARES INTRA-HEPTICAS

AGULHA LONGA HPATOCOLDOCO DILATADO LESO OBSTRUINDO COMPLETAMENTE O COLDOCO

EXERCCIOS

EXERCCIO 1

PATOLGICO

NORMAL

RESPOSTA 1
Colangiografia psoperatria.

Mltiplos clculos
nas vias biliares intra e extrahepticas com dreno de Kehr.

EXERCCIO 2:QUAL O EXAME?

PATOLGICO

NORMAL

Colecistograma oral
Bile espessa ou
barro biliar

Nveis de bile mais

concentrada que o normal. Ocorre em pacientes desidratados e com nutrio parenteral.

CONTRASTE

BILE ESPESSA OU BARRO BILIAR

EXERCCIO 3

Qual o exame? O que est contrastado?

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RERGRADA ENDOSCPICA -CPRE

ENDOSCPIO

CANAL DE WIRSUNG

CANAL PANCRETICO

EXERCCIO 4

PACIENTE ICTRICO. QUAL O EXAME? ONDE EST O PROBLEMA?

COLANGIOGRAFIA TRANSPARIETO-HEPTICA
OBSTRUO
AGULHA LONGA DILATAO DAS VIAS BILIARES INTRA E EXTRA-HEPTICAS

COMPLETA DO HEPATOCOLDOCO Causa da dilatao: tumor na cabea do pncreas

OBSTRUO

EXERCCIO 5
QUAL O
EXAME?

QUAL O

DIAGNSTICO?

COLANGIOGRAFIA TRANSOPERATRIA

VIAS BILIARES INTRA-HEPTICAS

HEPTICO CATETER NO COTO CSTICO COLDOCO

CLCULO

RESIDUAL NO COLDOCO

CLCULO

EXERCCIO 6

QUAL O

EXAME? QUAL O DIAGNSTICO?

UROGRAFIA EXCRETRIA

MTIPLOS CLCULOS CLCICOS NA

VESCULA BILIAR

CLCULOS

RIM D RIM E

EXERCCIO 7 PACIENTE COM HISTRIA DE COLECISTITE CRNICA APRESENTANDO VMITOS FECALIDES( OBSTRUAO INTESTINAL)

LEO BILIAR
GS NO HPATOCOLDOCO

CLCULO COM PERIFERIA CLCICA

TRNSITO INTESTINAL

ALAS DE INTESTINO DELGADO COM BRIO

CLCULO NO DELGADO DISTAL

LEO BILIAR
Obstruo do intestino delgado distal por clculo
grande da vescula biliar que por colecistite perfura a vescula biliar e o duodeno caindo no lmem intestinal Os clculos so grandes e geralmente maiores de 3 cm A avaliao radiolgica inicia pelo estudo radiolgico de abdmen agudo Podem ser visualizados clculos no delgado distal ou na regio leo-cecal, que por sua vez est obstruda A incidncia em ortostatismo pode mostrar nveis hidroareos em diferentes alturas numa mesma ala que so muito sugestivos de obstruo intestinal

OS EXAMES CONTRASTADOS DAS VIAS BILIARES OS QUE AINDA SO USADOS:

COLANGIO T-O

COLANGIO P-O

C.P.R.E.

COLANGIO TRNSPARIETOHEPTICA

A UTRASSONOGRAFIA O EXAME DE PRIMEIRA ESCOLHA PARA A INVESTIGAO DAS VIAS BILIARES.

A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA UM IMPORTANTE NA INVESTIGAO DAS DOENAS DAS VIAS BILIARES

CARCINOMA DA CABEA DO PANCREAS

A COLANGIO-RESSONNCIA MAGNTICA O EXAME QUE AOS POUCOS EST OCUPANDO ESPAO NA INVESTIGAO DAS VIAS BILIARES