Anticonceptivos parenterales Se incluyen bajo la denominacin de "anticonceptivos parenterales", aquellos compuestos hormonales de depsito que, inyectados por va intramuscular

o colocados como parche transdrmico, implantes subdrmicos, anillo vaginal y endoceptivo, son capaces de prevenir el embarazo. Son convenientes, fciles de usar y reversibles. Se llaman de depsito porque, una vez colocados, van liberando la hormona en forma progresiva hacia la circulacin, por lo que su efecto se puede prolongar por das, meses o aos. Actuan aumentando la viscosidad del moco cervical e impide la penetracin de los espermatozoides y, aunque estos son capaces de penetrar un moco espeso, es poco probable que lleguen a las trompas. Anticonceptivos inyectables de slo progestgenos (AISP) El compuesto ms utilizado es el que contiene 150 mg de acetato de medroxiprogesterona de depsito (DEPO-PROVERA), cuya presentacin es en la forma de una solucin acuosa de microcristales que le confiere una baja solubilidad en el sitio de la inyeccin. Esto permite la liberacin progresiva de niveles farmacolgicamente activos por 3 a 4 meses, por lo que la inyeccin se repite cada 3 meses. El otro PHD de slo progestgeno que existe en el mercado es el que contiene 200 mg de enantato de noretindrona para ser inyectado cada dos meses. Anticonceptivos progestgeno (AIC) Estos productos estn preparados para ser usados mensualmente y actualmente existen en el mercado dos presentaciones. La primera, que contiene 25 mg de acetato de medroxiprogesterona y 5 mg de cipronato de estradiol y la segunda, que contiene 50 mg de noretindrona y 5 mg de valerianato de estradiol. inyectables combinados con estrgenos y

Parche transdrmico (pt) Constituye un innovador sistema anticonceptivo para aplicacin en la piel, que libera una dosis fija de un estrgeno y un progestgeno). Es un mtodo de aplicacin semanal que tiene un parche adhesivo pequeo (1.75 pulgadas cuadradas), que se adhiere en la piel para evitar el embarazo. Cuando la mujer adquiere la receta no tiene que acudir al mdico para aplicarse o quitarse el PT. Puede usarse en las nalgas, el pecho (excepto los senos), la parte superior de la espalda o el brazo, o el abdomen. El PT libera el estrgeno y el progestgeno constantemente a travs de la piel y hacia el torrente sanguneo. Como con otros mtodos anticonceptivos hormonales, el parche evita la ovulacin y altera el endometrio, que ayuda a evitar que el vulo se adhiera al tero. Adems la mucosa del cuello uterino se vuelva ms gruesa, lo que dificulta que el esperma lo penetre para llegar al tero. IMPLANTES SUBDRMICOS (IS) Existen bsicamente dos tipos de implantes subdrmicos (IS) de dos laboratorios diferentes. Segn su fecha de aparicin en el mercado son (marcas registradas): IMPLANON, se compone de un pequeo tubo con 68mg de etonogestrel, que se inserta con un dispositivo especial en la cara interna y parte superior del brazo no dominante. Ambos deben ser colocados por el mdico, aproximadamente a 8-10 cm por encima del pliegue del codo. La insercin se lleva a cabo con anestesia local ya que puede ser molesta. La duracin es de tres aos, al cabo de los cuales deben ser retirados o remplazados por uno nuevo. JADELLE, se compone de dos pequeas varillas flexibles llenas de 75 mg de levonorgestrel. Su colocacin no es tan sencilla como su competencia, el IMPLANON, ya que requiere dos inserciones a travs de una pequea incisin

cutnea hecha con un bistur. La duracin es de cinco aos, al cabo de los cuales deben ser retirados o remplazados por uno nuevo. ANILLO VAGINAL (AV) Anillo vaginal Es un anillo de plstico flexible que se coloca en la parte superior de la vagina una vez por mes para prevenir embarazos. Una vez introducido el anillo, se acomodar a tu vagina, y se ajustar para la mayor comodidad de la mujer. El AV cumplir mejor su funcin si recuerda siempre colocarlo y retirarlo en el momento indicado. La clave para protegerse de un embarazo no planificado es saber qu se debe hacer si comete un error o si el AV se sale de la vagina. El AV libera estrgeno y progesterona de manera continua para evitar el embarazo. Se usa durante 21 das, se deja fuera por 7 das y luego se inserta un anillo nuevo. Durante la semana que se deja fuera, ocurre sangrado como el de un periodo menstrual. La mujer no necesita consultar al mdico para insertarse o removerse el AV. Es seguro, eficaz y conveniente. Mecanismo de accin Los PHD previenen embarazos en forma similar a la de los anticonceptivos orales combinado inhiben la ovulacin al actuar sobre el eje hipotlamo-hipfisis, suprimiendo el pico de la hormona luteinizante (LH) en la mitad del ciclo menstrual. Aumenta la viscosidad del moco cervical e impide la penetracin de los espermatozoides y, aunque estos son capaces de penetrar un moco espeso, es poco probable que lleguen a las trompas. Alteran el endometrio impidiendo la implantacin del vulo fecundado porque el endometrio adquiere un aspecto atrfico similar al que se observa en la menopausia. Produce modificacin de las contracciones del tero y de las trompas que modifica la velocidad de transporte del vulo.

Ventajas No hay que tomar el medicamento todos los das se puede usar en mujeres de cualquier edad incluyendo adolescentes. Los PHD de slo progestgeno, se pueden usar durante la lactancia los PHD de slo progestgenos resulta beneficioso en mujeres anmicas o con dismenorrea proteccin contra la enfermedad benigna de las mamas, los quistes funcionales de ovario, la artritis reumatoidea y el cncer de ovario y endometrio . Desventajas Este mtodo no protege eficazmente contra enfermedades de transmisin sexual como lo hacen los mtodos de barrera Efectos secundarios Trastornos menstruales: la principal causa por lo que la mujer discontina el tratamiento. Los ciclos pueden ser cortos, largos o no existir y puede haber sangrado en manchas por tiempo prolongado. El flujo menstrual puede ser de tipo hipermenorrea, hipomenorrea o amenorrea; ganancia de peso: ocurre en casi todas las mujeres y est relacionado ms con un aumento del apetito. El aumento es variable entre 1 y 2 kg por ao de uso y, en tratamientos prolongados, la ganancia de peso es mayor. Pldoras anticonceptivas de emergencia (PAES) Las pldoras anticonceptivas de emergencia (PAES) (tambin conocidas como anticoncepcin hormonal de emergencia (AHE) en gran Bretaa) podran contener dosis ms altas de las mismas hormonas (estrgenos, progestinas, o ambos) encontradas en pldoras anticonceptivas orales combinadas. Tomadas despus de relaciones sexuales sin proteccin o falla del anticonceptivo, estas dosis ms altas podran prevenir que ocurra un embarazo. La mifepristona tambin puede usarse como un AE, aunque este frmaco no se considera como una pldora anticonceptiva de emergencia. Es un frmaco anti-hormonal, y no contiene estrgeno ni progestinas.

La frase "pldora del da despus" es un nombre inapropiado; las PAES son efectivas cuando se utilizan poco despus del coito. Dependiendo del frmaco, estn licenciadas para su uso para hasta 107 a 120 horas despus del coito sin proteccin o falla del anticonceptivo. Las pastillas anticonceptivas de emergencia (PAES) no deben confundirse con la mifepristona (ru486, mifeprex), que se utiliza como "pastilla abortiva". El trmino "pastilla anticonceptiva de emergencia" no hace referencia a la mifepristona, que es comnmente usada en dosis de 200- o 600-mg como un abortivo. Sin embargo, en china y Rusia solamente, la mifepristona est disponible ya sea como anticonceptivo de emergencia o como un abortivo, dependiendo de si se utiliza antes o despus de la implantacin. Si se usa como anticonceptivo de emergencia, una dosis baja de mifepristona es ligeramente menos efectiva que una dosis ms alta, pero tiene menos efectos secundarios. A partir del 2000, la dosis ms baja disponible en los estados unidos es de 200 mg. Sin embargo, la mifepristona no est aprobada como un anticonceptivo de emergencia en los estados unidos. Una revisin de estudios en humanos concluy que los efectos anticonceptivos de una dosis de 10-mg son debido a sus efectos sobre la ovulacin, pero la comprensin de su mecanismo de accin sigue siendo incompleta. Dosis ms altas de mifepristona pueden interrumpir la implantacin y, a diferencia del levonorgestrel, la mifepristona puede ser efectiva en terminar un embarazo en curso. Efectividad de las PAES La efectividad de la anticoncepcin de emergencia se presenta de manera diferente de la eficacia de los mtodos continuos de control de natalidad: se expresa como un porcentaje de reduccin de la tasa de embarazo para un solo uso de AE. Diferentes regmenes de PAE tienen diferentes niveles de efectividad, e incluso para un solo rgimen diferentes estudios pueden encontrar diferentes tasas de eficacia. Usando un ejemplo de "75% efectivo

Efectos secundarios El efecto secundario ms comn reportado por las usuarias de las pldoras anticonceptivas de emergencia fue la nusea (50,5% de 979 usuarias del rgimen yuzpe y 23,1% de 977 usuarias del rgimen de levonorgestrel solo en los ensayos de 1998 de la organizacin mundial de la salud; 14,3% de 2.720 usuarias del rgimen de levonorgestrel solo en los ensayos del 2002 de la OMS); los vmitos son mucho menos comunes e inusuales con PAES de levonorgestrel solo (18,8% de 979 usuarias del rgimen yuzpe y 5,6% de las usuarias del rgimen de levonorgestrel solo en los ensayos de 1998 de la OMS; 1,4% de 2.720 usuarias del rgimen de levonorgestrel solo en los ensayos del 2002 de la OMS). No se recomiendan rutinariamente antiemticos para las PAES de levonorgestrel solo. Si una mujer vomita dentro de 2 horas de tomarse una PAE de levonorgestrel solo, ella debera tomarse una dosis adicional tan pronto como sea posible. Otros efectos secundarios comunes (cada uno notificado en menos del 20% de las usuarias de levonorgestrel solo, tanto en los ensayos de 1998 y 2002 de la OMS) fueron dolor abdominal, cansancio, cefalea, mareos, y sensibilidad en los senos. Los efectos secundarios usualmente no ocurren por ms de un par de das despus del tratamiento, y por lo general se resuelven en 24 horas. Mecanismo de accin La FDA de estados unidos establece que las PAES de progestina sola como plan b funcionan previniendo la ovulacin. Tambin dice que "es posible" que las PAES de progestina sola puedan interferir con la implantacin del blastocito en el revestimiento del tero, y que no tienen ningn efecto en los embarazos si se toman despus de la implantacin. Una serie de estudios de la dcada de 1970 y 80 lleg a la conclusin de que la anticoncepcin de emergencia podra causar cambios en el endometrio que impedira la implantacin de un embrin en su fase inicial en el tero. Esta investigacin llev a muchos defensores anti-aborto, que creen que el embarazo comienza en la fertilizacin, a oponerse a las PAES como un abortivo.

En aos recientesespecialmente a la luz de la controversia tica en EE.UU. Sobre las afirmaciones de la investigacinla comunidad cientfica ha comenzado a revaluar crticamente los primeros estudios. Estudios recientes en ratas y monos han demostrado que el uso postovulatorio de las PAES de progestina sola o combinada (yuzpe) no tienen efecto en las tasas de embarazo. Estudios en humanos han demostrado que la tasa de supresin de la ovulacin es aproximadamente igual a la efectividad de las pastillas anticonceptivas de emergencia, sugiriendo que este podra ser el nico mecanismo por el cual estas pastillas previenen el embarazo. Adems, un modelo in vitro ha demostrado que las PAES "no interfieren con la funcin o implantacin del blastocito". Sin embargo, estos estudios tambin han demostrado que, en el 20% de las mujeres que ovularon a pesar de haberse tomado la PAE antes de la ovulacin, hay cambios en ciertas hormonas tales como la progesterona y en el largo de la fase ltea. Debido a la dificultad de estudiar cigotos dentro del tero y trompas de Falopio antes de la implantacin, ambos lados de este debate reconocen que probar o refutar por completo la teora podra ser imposible.