LUXACION POSTERIOR. Se produce por una fuerza trasmitida al fmur, estando la cadera en flexin de 90 o ms, y adducin.

Es tpica del accidente automovilstico, afectando el pasajero junto al conductor, en una colisin frontal, golpeando la rodilla en el salpicadero. La fuerza del impacto se trasmite a travs del eje del fmur, y la cabeza femoral abandona la cavidad acetabular por detrs. Por el mecanismo traumtico es fcil comprender la frecuencia con que se asocian lesiones de la rodilla y de la difisis femoral. Si la cadera est en flexin mayor de 90 y en aduccin, la cabeza femoral ya no queda protegida por el muro posterior del acetbulo y abandona la cavidad articular desgarrando la cpsula posterior, y se produce una luxacin simple. Si la cadera est en menor flexin, la cabeza golpea el muro posterior y se produce una luxacin con fractura de la ceja posterior del acetbulo. Tambin es posible la luxacin posterior con fractura del trasfondo acetabular. Otra posibilidad de fractura es la de la cabeza femoral. El ligamento redondo y los msculos rotadores cortos estn rotos, y la cabeza femoral se aloja por debajo de la insercin del glteo menor. Los vasos retinaculares posteroexternos quedan acodados y si la luxacin no es reducida a tiempo se produce trombosis de estos, siendo la isquemia definitiva, con la consecuente necrosis ceflica avascular. El ligamento iliofemoral queda indemne y tenso obligando a la flexin y aduccin de la cadera. Manifestaciones clnicas y diagnostico El dolor es intenssimo y la deformidad tpica: la cadera queda bloqueada en flexin, aduccin y rotacin interna (la llamada posicin de la baista sorprendida) y el trocnter del lado afecto es ms prominente. La movilidad activa est totalmente bloqueada y la movilidad pasiva es muy dolorosa y limitada. El diagnstico se confirma con la radiografa simple. Tras la reduccin de urgencia debe realizarse un nuevo estudio radiogrfico y si existe sospecha de que existe cualquiera de las lesiones seas antes vistas, se

completar el estudio con una TAC. En la exploracin clnica nunca hay que olvidar valorar si hay lesin del nervio citico. Habr igualmente que explorar la rodilla buscando posibles lesiones de la rtula y del ligamento cruzado posterior. En caso de asociacin con fractura difisis de fmur, la deformidad que predomina es la de la fractura del fmur, por lo que en toda fractura diafisaria de fmur debe practicarse una radiografa de la cadera. Tratamiento La reduccin debe llevarse a cabo como urgencia inmediata, bajo anestesia general y con suficiente relajacin. La maniobra ms utilizada es la de Allis: en decbito supino un ayudante mantiene firme la pelvis apoyndose en ambas crestas iliacas mientras que se tracciona axialmente del fmur con la rodilla en flexin de 90 y la cadera en ligera aduccin, rotacin interna y flexin de 90. Si tras la reduccin, el control radiogrfico obligado y la TAC si procede, demuestran que existe una fractura, se procede de la siguiente manera: 9 Fractura de cabeza femoral. Cuando se trata de una fractura de cuello de fmur o un fragmento muy grande del polo superior, se procede a la fijacin interna. Aunque se recomienda que si se diagnostica en el primer estudio radiogrfico se proceda directamente reduccin abierta con fijacin del fragmento seo. Cuando se trata de un fragmento seo pequeo de la insercin del ligamento redondo o de la porcin inferior, con la reduccin cerrada puede obtenerse la reposicin anatmica del fragmento, de lo contrario se extraer el fragmento o se fijar con clavijas segn el tamao y localizacin o no en zona de carga. Luxacin posterior con fractura de la ceja posterior. Solo cuando se trata de fracturas con fragmentos muy pequeos extrarticulares que afectan a menos de 1 cm de anchura de la ceja posterior, la cadera queda estable y puede procederse como en la luxacin simple. Los fragmentos mayores se fijaran con tornillos a compresin o placa atornillada en grandes fragmentos.

Luxacin posterior con fractura del trasfondo acetabular. La fractura puede reducirse anatmicamente mediante intervencin quirrgica, con amplia exposicin del foco de fractura y fijacin con placas incurvadas que contorneen las columnas ilioisquitica e isquiopubiana. Sin embargo mediante traccin, como se vio en las fracturas de cotilo puede conseguirse un buen resultado. En el momento actual se emplean fijadores externos anclados en la pelvis y difisis femoral. Debe ser este el tratamiento preferido en los viejos, politraumatizados, y en todos aquellos casos de conminucin de la fractura acetabular en los que el tratamiento quirrgico sea poco alentador para su reduccin. En las luxaciones simple, tras la reduccin se mantienen 2-3 semanas en traccin seguida de rehabilitacin y marcha asistida tres meses. En las fracturas tratadas quirrgicamente, el periodo de rehabilitacin se aconseja hacerlo con descarga de la cadera.