Dr.

Jos Luis Morales Lugo

Cdula profesional: 1253611

Mdico Pediatra
Enva: Fecha: 15 07 11.

SSA GTO: 4436

Calle Acacias 1813-5, 1er piso Fracc. Gmez, Irapuato, Gto. C. .P. 36650 Tel: 635-02-91

Pgina 1 de 2

Historia Clnica Peditrica

Ficha de Identificacin
Nombre: Aarn Elyaer Arenas Ziga. Sexo: masculino. F. nac: 13 07 11. Irapuato. Edad: 3 das. Telfono: 462 104 63 06. Parentesco:

Domicilio: Av. Morelos 79 a. Morelos. Datos de los padres: Guadalupe Azucena Ziga Estrada. 20 a, sana, G-I, C-I, hogar. Edgar Abraham Arenas. 21 a, sano, albail.

Antecedentes Personales
Peso al nacer: 2.700 kg. Talla al nacer: 48 cm. Llor al nacer?: PC: PA: Pie: Tamiz: PT: Apgar:

Tipo de parto: cesrea por circular de cordn. Santa Teresa. Complicaciones perinatales: no. Alimentacin: smld cada 4 horas, enfamil 1, 1 onza cada 4 horas. Ablactacin: RFC:

Duracin: Destete:

Desarrollo Psicomotor
Fij la mirada: Gate: Higiene Personal: Sostuvo la cabeza: Primeros pasos: Primeras palabras: Se sent solo: Control esfnteres: Actividad Fsica:

Calidad de Alimentacin:

Antecedentes Personales Patolgicos

Enfermedades comunes de la infancia: Mdicos: Quirrgicos: Transfusionales: Traumticos: Alergias:

Pgina 2 de 2

Padecimiento Actual:

Historia Clnica Peditrica

Exploracin Fsica
Peso: 2.900 kg. Temperatura: 38.7 gc. Talla: 47 cm. Sat O2: PC: TA: PT: FC: PA: FR:

Cabeza y cuello: sin datos. Trax: sin datos. Abdomen: sin datos. Genitales: Piel: Extremidades:

Estudios de Laboratorio y Gabinete: Impresin Diagnstica:

Fiebre por sed, dispepsia del recin nacido.

Plan / Tratamiento: Tempra 10x4x4, espavn 2x3x30, plidan 2x3x30. Prxima cita: tacex 0.4x1x5, mesulid 4x2x4. 10-01-12. 6 m. 5 das con tos con flema y vomito, llanto, fiebre, rechazo a la vo, decado, duerme mal, 13:09 hs. diarrea 2 das lquidas, verde, abundante, con moco, agrio, rozadura leve. Mx: capent, amoxi. EF: 7.800 kg, 66 cm, edema de faringe +, broncoespasmo ++, secresiones ++, abdomen con Aumento de la peristalsis. Dx: faringobronquitis y gepi por rotavirus. Tx: tmp 2.5x2x6, Biogaia 5x1x6, vontrol 0.2x2x1, tempra gotas 24x4x4, salamflux1x4x5.

21-07-11. 9 Mantiene fiebre (38.2 gc), vomito constante e poca cantid dificultad p evacuar, 10:54 hs. come con hambre, decado. M no. EF: 3 k edema de faringe ++ resto ok. D probable Infeccin.

Nombre: Vacuna BCG Antihepatitis B Pentavalente Acelular

DPT Rotavirus Neumococo Conjugada (prevenar) Anti influenza Triple viral T d Antihepatitis B Antihepatitis A Antivaricela Antivaricela Neumococo polisacrida

Cartilla Nacional de Vacunacin Fem: Masc: Enfermedad Dosis Edad Fecha de vacunacin Tuberculosis Unica Al nacer Primera Al nacer Hepatitis B Segunda 2 meses Tercera 6 meses Dif, tosferin, Primera 2 meses ttano, polio, Segunda 4 meses haemophilus Tercera 6 meses influenzae Cuarta 18 meses Dif,tos,tet Refuerzo 4 aos Diarrea y Primera 2 meses vmito Segunda 4 meses Primera 2 meses Neumococo Segunda 4 meses 7 valente Tercera 6 meses Revacuna 1 ao Primera 6 a 35 meses Influenza Segunda Al mes de 1 (gripa) Vac. Anual 35 meses Saram, rub y Primera 1 ao paperas Segunda 6 aos Tt y dift Refuerzo 12 aos Primera 12 aos Hepatitis B Segunda 4 m despus Hepatitis A Primera 1 ao Segunda 6 m despus Varicela Primera 1 ao Segunda 5 a despus Varicela Primera 12 aos Segunda 1-2 meses Neumococo Cada 5 aos 2 aos 23 valente