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DIVISES DO SISTEMA NERVOSO

Sistema nervoso um todo, sendo que nenhuma parte do funciona independente das outras, j que correlacionam do ponto de vista morfolgico e funcional. Sua diviso em partes tem um significado exclusivamente didtico: SNC Encfalo: (1) Crebro (2) Cerebelo (3) Tronco Enceflico: (a) Mesencfalo (b) Ponte (c) Bulbo ou Medula Oblonga Medula Espinal SNP Nervos: (1) Cranianos (2) Perifricos Gnglios Terminaes Nervosas O Sistema Nervoso Central (SNC) se localiza dentro do esqueleto axial (crnio e coluna vertebral), onde est protegido e o perifrico se localiza fora desse esqueleto. Nesse modelo, o Sistema Nervoso Perifrico (SNP) funciona como um sistema de entrada e sada de estmulos para o abastecimento dos estmulos ao SNC e a transmisso de mensagens de sada que controlam rgos efetores, como msculos e as glndulas.

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O tecido nervoso contm dois tipos de clula: neurnios e clulas de sustentao. NEURNIOS: so as clulas funcionais do SN, altamente excitveis que formam conexes funcionais (sinapses) com outras clulas. Encontram se divididos em: corpo celular, dendrito e axnios. O corpo celular o centro metablico do neurnio. Os dendritos so mltiplas extenses ramificadas do corpo da clula nervosa, os quais conduzem informaes na direo do corpo celular. J os axnios so processos eferentes longos e finos que se projetam do corpo celular para fora da clula. A maioria dos neurnios apresenta um s axnio, mas, podem ocorrer na forma de ramificaes mltiplas. Vale ressaltar a existncia de dois sistemas de transporte axonal, um lento e um rpido, estes que podem ser antergrado ou retrgrado em relao ao corpo que movimentam molculas (neurotransmissores, neuromoduladores e neuroormnios) a partir do corpo celular atravs dos axnios at seus terminais. Um exemplo de transporte axonal a transposio dos hormnios antidiurtico e a ocitocina a partir de neurnios hipotalmicos atravs de seus axnios para a hipfise posterior, onde os hormnios so liberados no sangue. Os neurnios podem ser aferentes e eferentes. Os aferentes ou sensoriais transmitem informaes do SNP ao SNC, ou seja, relaciona o organismo com o meio ambiente. J os neurnios eferentes ou motoneurnios, transmitem sinais a distncia a partir do SNC gerando movimentos voluntrios. Dentro desse contexto, h tambm o SN Visceral, que se relaciona com a inervao e controle das estruturas viscerais. de suma importncia para a integrao das diversas vsceras no sentido da manuteno da constncia do meio interno. composto por uma parte aferente (conduz impulsos originados de vsceroceptores reas especficas no SN) e outra eferente (denominado SN Autnomo: leva impulsos originado em certos centros nervosos at as vsceras. Pode ser subdividido em simptico e parassimptico).

CLULAS DE SUSTENTAO: so as clulas de Schwann e clulas satlites do SNP e os diversos tipos de clulas gliais do SNC do proteo e suporte metablico aos neurnios. Os astrcitos junto com as clulas endoteliais intimamente ligadas dos capilares do SNC contribuem para o que se chama de BARREIRA HEMATOENCEFLICA, termo empregado para enfatizar a impermeabilidade do sistema nervoso a molculas grandes ou potencialmente prejudiciais. Neuroliga UIT Pgina 2

Os envoltrios de muitas camadas de mielina de clulas de Schwann do SNP e a oligodendrglia do SNC produzem as bainhas de mielina que servem para aumentar a velocidade da conduo dos impulsos nervosos dos axnios. A mielina possui um alto teor lipdico, o que lhe confere uma colorao esbranquiada, e o nome substncia branca dado s massas de fibras mielinizadas da medula espinal e do crebro. A mielina tambm de suma importncia para os processos neuronais maiores, pois secreta compostos neurotrficos. Em algumas condies patolgicas como ocorre na esclerose mltipla no SNC e na sndrome de Guillain-Barr no SNP, a mielina pode sofrer degenerao ou ser destruda, deixando uma parte do processo axonal sem mielina. O axnio finalmente morre, a menos que haja remielinizao. Cls de Sustentao do SNP as clulas de Schwann e as clulas-satlites so os dois tipos de clula de sustentao no SNP. Os corpos celulares nervosos do SNP esto agrupados em gnglios. Cada um dos corpos celulares e dos processos dos nervos perifricos encontra-se separados do arcabouo de tecido conjuntivo do gnglio por uma nica camada de clulas capsulares achatadas, denominadas clulas-satlites. As clulas de Schwann se alinham ao longo do processo neural e cada uma delas forma seu prprio segmento de mielina. As clulas de Schwann sucessivas so separadas por segmentos de lquido extracelular, denominados ndulos de Ranvier, onde no existe mielina e os canais de sdio esto concentrados permitindo o desenvolvimento do impulso nervoso de forma saltatria, o que possibilita o aumento da conduo nervosa, uma vez que de grande importncia o tempo de reao seja curto nos nervos perifricos com distncias longas para a conduo entre o SNC e os rgos efetores distais. Cada umas das clulas de Schwann ao longo de um nervo perifrico encontra-se encapsulada em um tubo contnuo de membrana basal, circundado por uma bainha multicamada de tecido conjuntivo frouxo conhecida como endoneuro, essencial a regenerao dos nervos perifricos. A bainha do endoneuro no penetra no SNC, e a ausncia de bainhas do endoneuro um fator importante na regenerao axonal limitada dos nervos do SNC, quando comparados com o SNP. As bainhas do endoneuro formam feixes com os vasos sanguneos, constituindo pequenos feixes ou conjunto de nervos denominados fascculos. No nervo, os fascculos, constitudo em feixes de fibras nervosas, so circundados por uma outra cobertura protetora chamada perineuro. E, em geral, vrios fascculos so adicionalmente circundados pela bainha do epineuro pesada e protetora do nervo perifrico. Centralmente, as camadas de tecido conjuntivo continuam-se ao longo das razes dorsais e ventrais do nervo, e se fundem com as meninges que circundam a medula espinal e o crebro.

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Cls. de sustentao do SNC as clulas de sustentao do SNC consistem na oligodendrglia, astrglia, micrglia e clulas ependimrias. As clulas da oligodendrglia formam a mielina do SNC, em vez de formar uma cobertura para um nico axnio, essas clulas formam prolongamentos, cada um se enrolando ao redor de vrios axnios diferentes formando um segmento de mielina de vrias camadas. Um segundo tipo de clula da glia, a astrglia particularmente proeminente na substncia cinzenta do SNC. Essas clulas grandes apresentam muitos prolongamentos, algumas alcanando a superfcie dos capilares (proporciona um mecanismo de troca de oxignio, dixido de carbono e metablitos), outros alcanando a superfcie das clulas nervosas e outras ainda, preenchendo a maior parte do espao intercelular do SNC. Um terceiro tipo de clula da glia a micrglia, uma pequena clula fagoctica que se encontra disponvel para limpeza de resduos aps leso celular, infeco ou morte celular. O quarto tipo de clula da glia so as ependimrias que formam o revestimento da cavidade do tubo neural, o sistema ventricular. Em algumas reas, essas clulas combinam-se com uma rede vascular rica, formando o plexo coride, onde ocorre o lquido cefalorraquidiano (LCR).

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NECESSIDADE METABLICA DO TECIDO NERVOSO O tecido nervoso apresenta um alto ndice metablico. Embora o crebro compreenda apenas 2% do peso corporal, recebe aproximadamente 15% do dbito cardaco em repouso e consome 20% de oxignio. O crebro no pode estocar oxignio e nem se envolver no metabolismo anaerbico. Sem oxignio as clulas nervosas continuam a funcionar por aproximadamente dez segundos. A inconscincia ocorre quase simultaneamente parada Neuroliga UIT Pgina 6

cardaca, e a morte das clulas cerebrais comea em quatro a seis minutos. A interrupo do fluxo sanguneo leva ao acumulo de metablitos que so txicos ao tecido neural. A glicose a principal fonte de energia para o sistema nervoso, mas os neurnios no podem estocar glicose. As cetonas podem prover as necessidades de energia provisoriamente e de forma limitada; entretanto, estas fontes so rapidamente consumidas. Diferentemente das clulas musculares, os neurnios no possuem estoques que glicognio e precisam depender da glicose sangunea ou dos estoques de glicognio das clulas gliais de sustentao. COMUNICAO DAS CLULAS NERVOSAS Os neurnios caracterizam-se pela habilidade de se comunicarem um com os outros atravs de sinais eltricos pulsados, denominado impulsos. Um impulso, ou potencial de ao, representa o movimento de cargas eltricas ao longo da membrana axonal. Esse fenmeno denominado condutncia, baseia-se no fluxo rpido de ons com carga atravs da membrana. No tecido excitvel, ons como o sdio, potssio e clcio, movem-se atravs dos canais de membrana e transportam cargas eltricas. Os potenciais de ao podem ser divididos em trs fases: repouso ou estado polarizado, despolarizao e repolarizao. A fase de repouso o perodo sem perturbao do potencial de ao durante o qual o nervo no est transmitindo impulsos. Essa fase perdura at que algum evento qumico ou fsico atinja o potencial limiar e provoque o aumento da permeabilidade da membrana ao sdio. Os canais de sdio encontram-se ou totalmente abertos ou totalmente fechados (tudo ou nada). A despolarizao corresponde ao fluxo de ons com carga eltrica. A membrana nessa fase encontra-se subitamente permevel aos ons sdio que produzem correntes locais tornado assim, a face interna da membrana positiva. A repolarizao a fase durante a qual a polaridade do potencial de membrana em repouso reestabelecida com o fechamento dos canais de sdio e a abertura dos canais de potssio. O fluxo de sada dos ons potssio de carga positiva atravs da membrana retorna o potencial para a negatividade. As membranas das clulas excitveis devem ser repolarizadas suficientemente antes que possam ser reexcitadas. Durante a repolarizao a membrana permanece refratria, ou seja, no aciona, at que a repolarizao esteja completa at um tero, isto , ocorre perodo refratrio. TRANSMISSO SINPTICA Os neurnios comunicam uns com os outros atravs das chamadas sinapses. Existem dois tipos de sinapses no sistema nervoso: qumicas e eltricas. As sinapses eltricas permitem a passagem dos ons transportadores atravs das junes comunicantes que penetram na juno celular das clulas vizinhas e permitem que a corrente eltrica atravesse nas duas direes.

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O tipo mais comum de sinapse a sinapse qumica, que envolve estruturas especiais na membrana pr e ps-sinptica, separadas por uma fenda sinptica. O terminal pr-sinptico secreta uma molcula mensageira qumica e freqentemente vrias (neurotransmissores ou neuromoduladores) atravs da fenda. Os neurotransmissores difundem-se para fenda e se unem aos receptores sobre a membrana ps-sinptica, causando excitao ou inibio do neurnio ps-sinptico por meio da produo de hiperpolarizao ou hipopolarizao da membrana ps-sinptica. A hipopolarizao aumenta a excitabilidade do neurnio pssinptico, por trazerem o potencial de membrana para mais prximo do potencial limiar, de forma que necessrio um estmulo subseqente menor para provocar o acionamento do neurnio. Por outro lado, a hiperpolarizao leva o potencial de membrana para mais distante do limiar e apresenta o efeito oposto, produzindo o efeito inibitrio e diminuindo a probabilidade de um potencial de ao ser gerado. Diferentemente da sinapse eltrica a sinapse qumica funciona como um retificador, permitindo a comunicao apenas em um sentido. As sinapses qumicas so os componentes mais lentos na comunicao progressiva atravs de uma seqncia de neurnios, como um reflexo espinal. Muitos dos neurnios do SNC possuem milhares de sinais na sua superfcie dentrticas e somticas, e cada uma pode produzir excitao ou inibio parcial no neurnio ps-sinptico. Quando a combinao de um neurotransmissor com um stio receptor provoca a despolarizao parcial da membrana ps-sinptica, d-se o nome de potencial ps-sinptico excitatrio (PPSE). Em outras sinapses a combinao de um neurotransmissor com um stio receptor inibitria, uma vez que leva a membrana local a se tornar hiperpolarizada e menos estvel. Esse fenmeno recebe o nome de potencial ps-sinptico inibitrio.

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Os potenciais de ao no se originam na membrana adjacente sinapse, e sim no segmento inicial do axnio na zona de gatilho. Esse segmento inicial do axnio mais excitvel do que o resto do neurnio. As correntes locais resultantes de um PPSE geralmente so insuficientes para alcanar o limiar e provocar a despolarizao do segmento inicial do axnio. Por isso, se ocorrem vrios PPSE simultaneamente, a rea de despolarizao poder se tornar grande o suficiente para exceder o potencial limiar e iniciar um potencial de ao. Esse somatrio de rea despolarizada denomina-se somatrio espacial. Os PPSE podero se somar e provocar um potencial de ao, se ocorrerem em sucesso rpida. Tal aspecto temporal da ocorrncia de dois PPSE ou mais chamado de somatrio temporal. Os PPSI tambm podem sofrer adio espacial e temporal entre si e tambm com o PPSE, reduzindo a eficcia deste por um somatrio algbrico. Se a soma do PPSE e PPSI mantiver a despolarizao no segmento inicial abaixo de nveis limiares, a gerao de um potencial de ao no ir ocorrer. MOLCULAS MENSAGEIRAS Os neurotransmissores (NT) so molculas de mensageiros qumicos no sistema nervoso. O processo de neurotransmisso envolve a sntese, estocagem e liberao de um neurotransmissor; a reao do neurotransmissor com receptor; e o trmino da ao do receptor. Os neurotransmissores so sintetizados no citoplasma do axnio terminal. Aps a sntese, as molculas dos NT so estocadas no terminal axnico em minsculos sacos ligados a membrana, denominado vesculas sinpticas. Pode haver milhares de vesculas estocadas em um nico terminal, cada uma contendo 10 mil a 100 mil molculas transmissoras. A vescula protege os NT contra a destruio enzimtica no terminal nervoso. A chegada de um impulso em um terminal nervoso leva a vescula a se movimentar para a membrana da clula e liberar suas molculas de transmissores na fenda sinptica. Os NT exercem suas aes atravs de protenas especficas, denominadas receptores, na membrana ps-sinptica. Em cada caso a interao entre um transmissor e um receptor resulta em uma resposta fisiolgica especfica. Por exemplo, acetilcolina excitatria, quando liberada em uma juno mioneural, e inibitria, quando liberado no nodo sinoatrial no corao. A remoo rpida de um NT necessria para manter o controle preciso da transmisso neural. O transmissor liberado pode ter entre um e trs destinos: pode ser degradado at substncias inativas por enzimas; pode ser captado de volta ao neurnio pr- sinptico em um processo denominado recaptao; ou pode se difundir no lquido intercelular, at que sua concentrao esteja excessivamente baixa para influenciar a excitabilidade ps-sinptica. Acetilcolina, por exemplo, degradada rapidamente pela acetilcolinesterase at cido actico e colina, sendo a colina tomada de volta no neurnio prsinptico para a reutilizao na sntese de Ach. ANATOMIA MACROSCPICA DA MEDULA ESPINAL o rgo mais simples do SN, onde o tubo neural foi menos modificado.

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Cranialmente a medula se limita com o bulbo, aproximadamente ao nvel do forame magno do osso occipital. O limite caudal da medula tem importncia clnica e no adulto situa-se geralmente na 2 vrtebra lombar. Na medula, a substncia cinzenta se localiza por dentro da substncia branca e apresenta forma de borboleta. No centro da substncia cinzenta, se localiza o canal central da medula que o resqucio da luz do tubo neural. A substncia branca formada por fibras, a maioria delas mielnicas, que sobem e descem na medula e que podem ser agrupadas de cada lado em trs funculos: anterior, lateral e posterior. Existem 31 pares de nervos espinais aos quais correspondem 31 segmentos medulares assim distribudos: 8 cervicais, 12 torcicos, 5 lombares, 5 sacrais e, geralmente um coccgeo.

No adulto, aps o trmino da medula no nvel de L2, contm apenas as meninges e as razes nervosas dos ltimos nervos espinais, que, dispostas em torno do cone medular e filamento terminal, constituem em conjunto, a cauda eqina. Devido diferena de crescimento entre a coluna vertebral e a medula espinal aps o 4 ms de via intra-uterina, no adulto, as vrtebras T11 e T12 no esto relacionadas com os segmentos medulares de mesmo nome, mas sim com os segmentos lombares. Assim uma leso na vrtebra T12, pode afetar medula lombar. Entre os nveis das vrtebras C2 e T10, adiciona-se 2 ao numero do processo espinhoso da vrtebra e tem-se o nmero do segmento medular subjacente. Aos processos espinhos T11 e T12, correspondem os 5 segmentos lombares, enquanto L1 corresponde aos 5 sacrais. Neuroliga UIT Pgina 10

Como todo o sistema nervoso central, a medula envolvida por membranas conjuntivas fibrosas denominadas meninges. As superfcies da medula espinal, do crebro e dos nervos segmentares esto cobertas por uma delicada camada de tecido conjuntivo denominado pia-mter. Os vasos sanguneos da superfcie bem como os que penetram no crebro e na medula espinal esto encapsulados nessa camada tissular protetora. Uma segunda camada avascular, muito delicada e prova de gua, denominada aracnide, engloba todo SNC. O lquido cefalorraquidiano (LCR) est contido no espao subaracnide. Externamente aracnide encontra-se uma bainha contnua de tecido conjuntivo forte, a dura-mter, que promove a principal proteo para o crebro e a medula espinal. Ela envolve toda a medula formando um saco dural e termina em um fundo de saco ao nvel da vrtebra S2. A dura craniana freqentemente se divide em duas camadas, servindo a camada externa como o peristeo da superfcie mais interna do crnio. A camada interna da dura forma duas dobras principais, a primeira uma dobra longitudinal denominada foice cerebral, separa os hemisfrios cerebrais e funde-se com uma segunda dobra transversa, chamada tentrio cerebelar. O tentrio cerebelar age como uma rede, sustentando os lobos occipitais acima do cerebelo. O tentrio e a foice do crebro normalmente sustentam e protegem o crebro, que flutua no LCR dentro do espao fechado. Entretanto, durante traumatismo extremo, as bordas agudas de tais dobras podem lesar o crebro. As leses que ocupam espao, como os tumores e hematomas que apresentam crescimento, podem esmagar o crebro contra essas bordas ou atravs da incisura do tentrio. Como conseqncia, o tecido cerebral pode ser comprimido, contundido ou destrudo, freqentemente provocando dficits permanentes. Sabe-se que o saco dural e a aracnide acompanhada por ele terminam em S2, enquanto a medula termina mais acima, em L2. No havendo perigo de leso medular, entre estes dois nveis que a rea ideal para a introduo de uma agulha no espao subaracnideo, o que feito com as seguintes finalidades: (1) retirada de lquor para fins teraputicos ou de

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diagnstico; (2) medida da presso de lquor; (3) introduo de substncias que aumentam o contraste das radiografias; (4) introduo de anestsicos nas chamadas anestesias raquidianas.

SISTEMA VENTRICULAR E LQUIDO CEFALORRAQUIDIANO (LCR) O sistema ventricular uma srie de cavidades preenchidas com LCR no crebro. O LCR o lquido de sustentao que proporciona sustentao e proteo no qual o crebro e a medula espinal flutuam. O LCR ajuda a manter um meio inico constante, que funciona como um meio para difuso dos nutrientes, eletrlitos e produtos metablicos finais no lquido extracelular que circunda os neurnios do SNC e as clulas da glia. Como preenche o espao subaracnide ao redor do SNC, uma fora fsica direcionada para o crnio ou a coluna , at certo ponto, dispersada e amortecida. O revestimento dos ventrculos e do canal central da medula espinal denominado epndima. O LCR produzido por minsculas massas avermelhadas de capilares especializados, oriundos da pia-mter, denominados plexo coride, que se projetam nos ventrculos. O LCR um ultrafiltrado do plasma sanguneo, composto de 99% de gua com outros constituintes, tornando o semelhante composio do lquido extracelular cerebral. Os seres humanos secretam aproximadamente 500 mL de LCR por dia. Entretanto, apenas aproximadamente 150 mL so encontrados no sistema ventricular em determinado momento, significando que o LCR continuamente absorvido. A reabsoro do LCR nos sistema vascular ocorre ao longo das laterais do seio sagital superior na fossa anterior e fossa mdia. Essa reabsoro ocorre por meio de um gradiente de presso.

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BARREIRA HEMATOENCEFLICA (BHE) A BHE depende das caractersticas nicas dos capilares cerebrais. As clulas endoteliais dos capilares cerebrais esto ligadas por junes impermeveis contnuas. Alm disso, a maioria dos capilares cerebrais completamente circundada por uma membrana basal e pelos processos das clulas de sustentao do crebro, os astrcitos. A BHE permite a passagem de substncias essenciais, embora exclua materiais indesejveis. Os sistemas de transporte reverso removem os materiais oriundos do crebro. As molculas grandes, como protenas e os peptdeos, so praticamente excludas da BHE. As leses cerebrais agudas, como traumatismos e infeces, aumentam a permeabilidade da BHE e alteram as concentraes cerebrais de protenas, gua e eletrlitos. A BHE impede que muitas drogas penetrem no crebro. Por outro lado, muitas molculas solveis em lipdios atravessam as camadas lipdicas da barreira hematoenceflica com facilidade. Algumas drogas so muito solveis, como o cloranfenicol, lcool, nicotina e a herona penetram prontamente no crebro. Os capilares cerebrais so muito mais permeveis ao nascimento do que na idade adulta, e a BHE desenvolve-se durante os primeiros anos de vida. Em lactentes intensamente ictricos, a bilirrubina pode atravessar a BHE imatura, e produzir leso cerebral. Nos adultos, a barreira madura impede que a bilirrubina penetre no crebro, e o sistema nervoso no afetado.

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TRONCO ENCEFLICO O tronco enceflico interpe entre a medula e o diencfalo, situando-se ventralmente ao cerebelo. Na sua constituio entram corpos de neurnios que se agrupam em ncleos e fibras ervosas, que, por sua vez, se agrupam em feixes denominados tractos, fascculos ou lemniscos. Muitos dos ncleos do tronco enceflico recebem ou emitem fibras nervosas que entram na constituio dos nervos cranianos. Dos 12 pares de nervos cranianos, 10 fazem conexo com o tronco enceflico. Divide-se em bulbo (caudalmente), mesencfalo (cranialmente) e ponte situada entre ambos.

CEREBELO rgo do sistema nervoso supra-segmentar, deriva da parte dorsal do mesencfalo e fica situado dorsalmente ao bulbo e ponte, contribuindo para a formao do tecto do quarto ventrculo. Est separado do lobo occipital do crebro por uma prega de dura-mter, denominada tenda do cerebelo constitudo por um centro de substncia branca, o corpo medula do cerebelo, revestido externamente por uma fina camada de substncia cinzenta, o crtex cerebelar. Difere fundamentalmente do crebro porque funciona sempre em nvel involuntrio e inconsciente, sendo sua funo exclusivamente motora. O estudo dos principais sintomas que ocorrem quando o cerebelo lesado muito importante. Esses sintomas podem ser agrupados em trs categorias: (1) incoordenao motora ataxia; (2) perda do equilbrio; (3) diminuio do tnus da musculatura esqueltica hipotonia. Obs: Efeito txico que o lcool exerce sobre as clulas de Purkinje

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DIENCFALO Juntamente com o telencfalo forma o crebro. O crebro a poro mais desenvolvida e mais importante do encfalo, ocupando cerca de 80% da cavidade craniana. O diencfalo compreende as seguintes partes: tlamo, hipotlamo, epitlamo e subtlamo, todas em relao com o III ventrculo. Tlamo so duas massas volumosas de substncia cinzenta; o hipotlamo uma rea relativamente pequena, situada abaixo do tlamo com importantes funes, relacionado principalmente com o controle da atividade visceral; o epitlamo limita posteriormente o III ventrculo, acima do sulco hipotalmico, seu elemento mais importante a glndula pineal; o subtlamo compreende a zona de transio entre o diencfalo e o tegmento do mesencfalo. TELENCFALO Compreende os dois hemisfrios cerebrais. Os dois hemisfrios so incompletamente separados pela fissura longitudinal do crebro. A superfcie do crebro apresenta depresses denominadas sulcos, que delimitam os giros. A existncia dos sulcos permite considervel aumento da superfcie sem grande aumento do volume cerebral e sabe-se que cerca de dois teros da rea ocupada pelo crtex cerebral esto escondidos nos sulcos. Em cada hemisfrio cerebral, os dois sulcos mais importantes so o sulco lateral e o sulco central. De modo geral, as reas situadas adiante do sulco central relacionam-se com a motricidade, enquanto as situadas atrs deste sulco relacionam-se com a sensibilidade. O crtex cerebral a fina camada de substancia cinzenta que reveste o centro branco medular no crebro. No crtex cerebral chegam impulsos provenientes de todas as vias da sensibilidade que ai se tornam conscientes e so interpretadas. Do crtex saem os impulsos nervosos que iniciam e comandam os movimentos voluntrios e com ele esto relacionados os fenmenos psquicos. A diviso anatmica em lobos no corresponde a uma diviso funcional ou estrutural, pois em um mesmo lobo temos reas corticais de funes e estruturas muito diferentes. Do ponto de vista funcional, as reas corticais no so homogneas, como se acreditava no sculo XIX. A primeira comprovao desse fato foi feita pelo cirurgio francs Broca, que pde correlacionar Neuroliga UIT Pgina 15

leses em reas restritas do lobo frontal com a perda da linguagem falada. Depois disso, alguns autores fizeram assim o primeiro mapeamento da rea motora do crtex, estabelecendo assim pela primeira vez o conceito de somatotopia das reas corticais, ou seja, que existe correspondncia entre determinadas reas corticais e certas partes do corpo. As vrias reas funcionais do crtex foram inicialmente classificadas em dois grandes grupos: reas de projeo e reas de associao. As de projeo so as que recebem ou do origem a fibras relacionadas diretamente com a sensibilidade e com a motricidade (reas primrias). As demais reas so consideradas de associao e de modo geral, ento relacionadas a funes psquicas complexas (reas secundrias e tercirias). Para representar a somatotopia, dois autores imaginaram um homnculo sensitivo de cabea para baixo no giro ps-central. Essa somatotopia fundamentalmente igual para a rea motora.

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VASCULARIZAO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL E BARREIRAS ENCEFLICAS No existe circulao linftica, que no tecido nervoso substituda por circulao liqurica. O fluxo sanguneo cerebral muito elevado, sendo superado apenas pelo do rim e do corao. O fluxo diretamente proporcional a presso arterial e inversamente proporcional a resistncia crebro vascular. Verificou-se que o fluxo sanguneo maior nas reas mais ricas em sinapse, de tal modo que, na substncia cinzenta, ele maior que na branca, o que obviamente est relacionado com a maior atividade metablica da substncia cinzenta. O encfalo irrigado pelas artrias cartidas internas e vertebrais (subclvia), originadas no pescoo, onde, entretanto, no do nenhum ramo importante. Na base do crnio estas artrias formam um polgono anastomtico, o polgono Arterial-Enceflico ou de Willis, de onde saem s principais artrias para a vascularizao cerebral, as artrias cerebrais. Elas tm de um modo geral, paredes finas e este um fator que torna as artrias cerebrais especialmente propensas s hemorragias.

No homem, h quase uma independncia entre as circulaes arteriais intracraniana e extracraniana. Entretanto, de grande importncia a anastomose entra a artria angular, derivada da cartida externa, e a artria nasal, ramo da artria oftlmica, que por sua vez deriva da cartida interna. Esta anastomose pode manter a circulao da rbita e de parte das vias pticas em casos de obstruo da cartida interna. O polgono arterial-enceflico sede de muitas variaes, que tornam imprevisvel o seu comportamento diante de um determinado quadro de obstruo vascular. Existem trs artrias cerebrais, a cerebral anterior, mdia e posterior. Cada uma delas responsvel pela vascularizao de um territrio cortical: Artria Cerebral Anterior dirige-se para diante e para cima, ganha a fissura longitudinal do crebro. Distribui-se tambm para a parte mais alta da face spero-lateral de cada Neuroliga UIT Pgina 17

hemisfrio, onde se limita com o territrio da cerebral mdia. A obstruo de uma das artrias cerebrais anteriores causa paralisia e diminuio da sensibilidade do membro inferior do lado oposto (somatotopia). Artria Cerebral Mdia percorre o sulco lateral em toda sua extenso, distribuindo ramos que vascularizam a maior parte da face spero-lateral de cada hemisfrio. Este territrio compreende reas corticais importante, como a rea motora, a rea somestsica, o centro da palavra falada e outras. Artria Cerebral Posterior dirigem-se para trs, contornando o pednculo cerebral e, percorrendo a face inferior do lobo temporal, ganham o lobo occipital. Irriga a rea visual situada no lobo occipital.

As veias do encfalo, de um modo geral, no acompanham as artrias. Drenam para os seios da dura-mter, de onde o sangue converge para as veias jugulares internas. O leito venoso do encfalo muito maior que o arterial Denomina-se dermtomo o territrio cutneo inervado por fibras de uma nica raiz dorsal. O dermtomo recebe o nome da raiz que o inerva. Conhecendo-se o territrio cutneo de distribuio dos nervos perifricos e o mapa dos dermtomos, pode-se, diante de um quadro Neuroliga UIT Pgina 18

de perda de sensibilidade cutnea, determinar se a leso foi em um nervo perifrico, na medula ou nas razes espinais.

SISTEMA NERVOSO AUTNOMO A habilidade de manter a homeostase e realizar as atividades da vida diria em um meio em constante mudana fsica est bastante envolvida com o sistema nervoso autnomo (SNA), o qual opera ao nvel subconsciente e est envolvido na regulao, ajuste e coordenao das funes viscerais vitais, como a presso arterial e o fluxo sanguneo, temperatura corporal, respirao, digesto, metabolismo e eliminao. Ruborizao, palidez, palpitao, boca seca, mos midas so diversas expresses emocionais mediadas atravs do SNA. Assim como ocorre com o sistema nervoso somtico, o SNA representado tanto no SNC quanto no SNP. Tradicionalmente, o SNA definido como um sistema eferente geral que inerva os rgos viscerais. O fluxo eferente do SNA tem duas divises: sistema nervoso simptico e sistema nervoso parassimptico. As informaes aferentes para o SNA so proporcionadas por neurnios aferentes viscerais, geralmente no considerados parte do SNA. As funes do SN simptico consistem na manuteno da temperatura corporal bem como ajuste do fluxo sanguneo e da presso arterial. O sistema simpatoadrenal tambm pode secretar como uma unidade, quando existe uma ameaa crtica integridade do indivduo, ou seja resposta de luta e fuga. Durante uma situao de estresse, a freqncia cardaca aumenta; a presso arterial aumenta; o fluxo sanguneo passa do trato gastrointestinal e da Neuroliga UIT Pgina 19

pele para os msculos esquelticos e o crebro; a glicose sangunea aumenta; os bronquolos e as pupilas dilatam; os esfncteres do estmago, do intestino, bem como o interno da uretra contraem-se; a taxa de secreo das glndulas excrinas envolvidas na digesto diminui. Diferentemente do SN simptico, as funes do SN parassimptico esto relacionadas conservao de energia, reposio e estocagem de recursos (anabolismo), bem como a manuteno das funes dos rgos durante os perodos de atividade mnima. O SN parassimptico desacelera a freqncia cardaca; estimula a funo gastrointestinal e da bexiga; bem como contrai a pupila. As duas divises do sistema nervoso autnomo so tidas como antagnicas e opostas, com exceo das funes como transpirao e a regulao do dimetro dos vasos sanguneos arteriolares que so exclusivamente regulados pelo simptico.

Os neurnios do sistema nervoso simptico localizam-se basicamente nos segmentos torcicos e lombares superiores (T1 a L2) da medula espinal diviso toracolombar do SNA. J as fibras pr-ganglionares do sistema nervoso parassimptico, tambm conhecida como diviso craniossacral do SNA, originam-se em alguns segmentos do tronco cerebral e segmentos sacrais da medulas espinal. Neuroliga UIT Pgina 20

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