Infeces das vias areas superiores

INFECES DAS VIAS AREAS SUPERIORES

Morbidade elevada. Alta frequncia de consultas ambulatoriais. Dificuldades diagnsticas Risco de complicaes Uso abusivo de antibiticos

Sindromes clnicas.

Rinofaringite aguda. Faringoamigdalite Rinossinusite aguda Otite Mdia aguda

Rinofaringite Aguda
I.V.A.S mais comum da infncia. 5 a 8 episdios nos < 5anos. Doena autolimitada.Boa evoluo. Resfriado comum ou rinites virais agudas. Gripe(vrus influenza) - quadro de IVAS c/ comprometimento sistmico.

Rinofaringite Aguda
Etiologia Rinovrus ( 70% ) Coronavrus ( 20% ) Adenovrus Vrus sincicial respiratrio Influenza - sorotipo A ( Pandemia ) - sorotipo B ( Epidemia ) - sorotipo C. Parainfluenza. Enterovrus

Infeces Respiratrias Agudas

138 lactentes acompanhados por 1 ano. 485 episdios de I.R.A. 271 amostras de NF analisadas. Rinovrus - 48% Enterovrus-14,6% Parainfluenza-8.6% Adenovrus -7.7%

Souza,LSF.Tese de doutourado.UFBA,1999

RinofaringiteAguda
Transmisso- Via area Gotculas de tosse e espirro. - Mos contaminadas Perodo de contgio Maior freqncia Perodo de Incubao Imunologia 2 a 5 dias.

Meses de chuva ou frio. 1 a 3 dias at 1semana

Anticorpos no soro e secreo nasal

RINOFARINGITE AGUDA
Sinais e sintomas - febre - coriza - tosse - irritabilidade - obstruo nasal - dor de garganta anorexia rouquido cefalia vmitos fezes amolecidas

Exame fsico - congesto de mucosa nasal, faringe e m.timpnica - conjuntivas hiperemiadas. - adenomegalia

RINOFARINGITE AGUDA
No usar antibitico Educar a me: Natureza da doena Possibilidade de complicaes Hidratao e alimentao Desobstruo nasal Prescrever: Antitrmico Soro nasal
Vasoconstrictor tpico. Anti-histamnico. Broncodilatador. Xaropes,vitaminas.

Incio da doena

Rinofaringite - evoluo
Cura

Complicaes 5 a 14 dias
Aparecimento,persistncia, ou recorrncia da febre Persistncia de secreo purulenta Otalgia Persistncia da tosse Taquipnia, tiragem, prostrao

Sinusite OMA Bronquite Bronquiolite Pneumonia

Faringotonsilites Agudas

Faringotonsilites Agudas
Etiologia Vrus : Coxsackie tipo A (90) Herpes Simples Adenovrus Coxsackie tipo B ECHO Vrus Vrus da influenza Mycoplasma hominis tipo 2 Corynebacterium diphteriae Francisella tularensis Mononucleose infecciosa ( Vrus de EpsteinBaar) Bactrias:Streptococcus pyogenes(20 a30%) (10 a 15%) Hemophylus influenzae Staphylococcus aureus

FARINGITE NO ESTREPTOCCICA
Adenovrus - + comum

Febre, falta de resposta penicilina, exsudato sobre as amgdalas, congesto nasal e ocular, rinorreia, tosse. Herpes simples ( Gengivo estomatite aguda ) febre, faringe dolorida, lceras brancas em palato com halo avermelhado na orofaringe anterior, adenomegalia. Coxsackie do grupo A ( herpangina ) vesculas faringeas ou lceras com halo avermelhado sem estomatite. Mononucleose infecciosa febre ,exsudato tonsilar,linfoadenopatia,esplenomegalia, alteraes de provas hepticas,linfcitos atpicos. Difteria placas branco acinzentadas aderentes na orofaringe,invaso eventual da vula,comprometimento larngeo.

FARINGOAMIGDALITES AGUDAS
VIRAL < 3 anos Inicio Gradual Febre moderada Espirros, Coriza Conjuntivite Hiperemia difusa da faringe Vesculas e lceras BACTERIANA > 3 anos Inicio Sbito. Febre elevada. Adenomegalia dolorosa. Petquias no palato. Hipertrofia de amgdalas . Exsudato tonsilar. Erupo escarlatiniforme.

FARINGO AMIGDALITE ESTREPTOCCICA

DIAGNSTICO
1-Dados clnicos e epidemiolgicos. 2-Exames no especficos. - Leucograma - Protena C reativa 3-Exames especficos - Cultura de material da orofaringe(.Padro ouro) - Teste rpido para deteco de antgeno especificidade(95%);sensibilidade(60 a 70%)

FARINGOAMIGDALITES AGUDAS
Quadro Clnico Cultura ou teste rpido Viral + Bacteriana

Sintomtico

Penicilina(oral/IM)....Claritro Amoxicilina Azitro Eritro cefalexi cura falha amoxicilina+ac.clavul. cefuroxima

Faringotonsilites Agudas
Conduta Prtica:

Clnica sugestiva +antgeno rpido positivo=Tratamento Clnica sugestiva +antgeno rpido negativo=Cultura Clnica muito sugestiva sem exames =tratamento Clnica sugestiva+antgeno rpido negativo+cultura negativa=rever o diagnstico.

Faringo Amigdalite estreptoccica.

Observar:
Aumento da dificuldade para engolir. Voz abafada ou anasalada. Falta de ar. Manchas vermelhas na pele Retorno da febre,dores articulares,urina de cor escura,oligria,edema. Cuidados: Suspender creche ou escola at 24 hs do tratamento.

Rinossinusite aguda

Seio etmoidal

Rinossinusite aguda

Condio frequente na populao peditrica. Doenca multifatorial. Complicao das I.V.A.S.(6,5 a 13%). Dificuldades no diagnstico tiolgico. Viral? Bactria? Alergia?

Rinossinusite aguda
Fatores Predisponentes Infeco das vias areas superiores. Rinite alrgica. Hipertrofia de adenides. Frequncia a creches. Poluio ambiental(fumo). Corpo estranho. Natao. Desvio do septo nasal. Plipos nasais e tumores. Imunodeficiencias. Discinesia cliar. Refluxo gastro esofgico.

Rinossinusite aguda
Vrus causadores das rinofaringites. Streptococcus pneumoniae.(40%) Haemophilus influenzae.(20%) Moraxella catarhalis.(20%) Outros:S.aureus.S.pyogenes,anaer bios ,gram-negativos. Mycoplasma pneumoniae.

Rinossinusite aguda
Quando pensar: Quadro gripal persistente(>10 dias) Rinorria . Obstruo nasal. Tosse. Febre. Gotejamento ps nasal. Odor nasal ftido. Conjuntivite purulenta. Irritabilidade,anorexia,cefalia.

Rinossinusite aguda
Sinais e sintomas de 44 crianas com Suspeita de sinusite e Rx de face anormal.

Sinais e sintomas Secreo nasal Mal estar Tosse diurna ou noturna Febre Dor de cabea Dor facial ou palpao

Proporo 44/44 41/44 36/44. 12/44 8/44 5/44

Rodriguez RS e cols. - Bacteriology and Treatment of Sinusibs in Children.

Rinossinusite aguda
Diagnstico clnico. Durao dos sintomas. Exame clnico:
Rinoscopia anterior:hiperemia da mucosa e cornetos ,secreo nasal no meato mdio. Cavum: drenagem de secreo retrofaringea.

Rinossinusite aguda

Diagnstico por imagem

Rx.simples dos seios da face-posio ortosttica. (velamento/nvel hidro areo/espessamento mucosa) Projeo waters ( mento naso ) - seios maxilares Projeo Caldwell ( fronto-naso ) - seios etmoidais e frontais Hirtz ( axial ) - Seios esfenoidais. Tomografia computadorizada Complicaes -Recorrncia -Cronicidade. -Pr-operatrio. Rino-fibroscopia. Aspirao do seio - Casos graves.Falha teraputica. - Complicaes supurativas. - Imunodeprimidos

Rinossinusite aguda
Tratamento
Antibiticos Amoxicilina. Amoxicilina+ Clavulonato. Cefuroxime. Cefprozil Claritromicina. Azitromicina. Outras medidas Desobstruo nasal Vasoconstrictor tpico Corticosterides tpico ou oral. antihistamnicos

OTITE MDIA AGUDA

Incidncia tem aumentado mundialmente. Afeta principalmente lactentes e pr escolares. So a principal causa de uso de antibiticos em crianas. Mudana no perfil das bactrias causadoras de otite. Emergncias de cepas multiresistente Reformulao das indicaes de antibiticoterapia. .

OTITE MDIA AGUDA

Incidncia e epidemiologia Freqente entre os 6 e 36 meses de idade. Crianas menores de 3 anos: - 71% apresentam pelos menos um episdio de OMA. - 33% tem trs ou mais episdios. - 40% persistem com efuso no O.M por 4 semanas. - 10% mantm efuso no O.M. aps 3 meses.

OTITE MDIA AGUDA

ETIOLOGIA S. pneumoniae ( 16 a 46 % ) H. influenzae (7a 28 % ) M. catarrhalis (12 %) S. pyogenes (2 %) S. aureus ( 2% ) E. coli ( Rns ) Crescimento misto ( 6% ) Sem crescimento ( 27% ).

OTITE MDIA AGUDA

Quadro clnico Otalgia Febre Irritabilidade Dificuldade para sugar Vmitos Diarreia Meningismo Hipoacusia

OTITE MDIA AGUDA

Diagnstico Sinais clnicos Otoscopia: Abaulamento.
Hiperemia. >Vascularizao <mobilidade. Secreo.

OTITE MDIA AGUDA

(Consenso - SBP)
Caractersticas Conduta expectante (reavaliao 48 h) Antibioticoterapia

Idade Intensidade dos sintomas Toxemia Temperatura axilar Antecedente de OMA Otoscopia

2 anos Leve

< 2 anos Moderada a grave Moderada a grave 39 C Presente Abaulamento e/ou otorria

Ausente ou leve < 39C Ausente Hiperemia e/ou nvel hidro-areo

Amoxicilina
Melhora em 72 horas No Sim

Macroldeos SMX/TMP

Continuar tratamento

Amox/Clav Amox 90mg/Kg/dia Axetil - cefuroxima Cefprozil Cefpodoxima Ceftriaxona IM

Melhora em48/ 72 horas No Avaliao pelo ORL Sim Continuar tratamento

Tratamento da OMA em pacientes que no utilizaram antibitico nos ltimos 2 meses (consenso - SBP)

OTITE MDIA AGUDA.

Critrio de risco para recorrncia . Primeiro episdio antes dos 6 meses de idade. Histria familiar deOtite mdia recorrente. Frequncia a creches Utilizao de antibitico no ltimo ms. Mais de trs episdios de OMA nos ltimos 6 meses Idade inferior a 10 anos.de idade.

OTITE MDIA AGUDA

Profilaxia
Aleitamento materno Retardar ingresso em creches Antibiticos ( casos especiais ) Imunoprofilaxia - Vacinas anti pneumococica. Influenza.