Repblica de Colombia
Centrada en el paciente
D Accesibilidad
Dimensiones de la calidad
EL SISTEMA
ESTADO ACTUAL
SOGC
La Poltica de Seguridad del Paciente es consecuente con el marco jurdico del pas
-Ley 1122 de 2007 (Evaluacin por Resultados) -La poltica de Prestacin de Servicios Eje Accesibilidad Eje Calidad Eje Eficiencia -Decreto 1011 de 2006
Sistema
de I n f o r m a c i n
para la
Calidad
Sistema
de I n f o r m a c i n
para la
Calidad
Normalizacin
ISO
Defensa del Consumidor
Auditora
Certificacin ISO
Metrologa
El SOGCS es usuario
El Sector Salud tiene una estrategia especfica de calidad, coordinada con el Sistema de calidad del Documento CONPES 3446 Decreto 3257 DE 2008 Sector productivo, pero que lo excede en trminos de especificidad y orientacin a resultados
Ejes de la Poltica
ESTRATEGIAS
LNEAS DE ACCIN
Eficiencia
PROGRAMAS Y PROYECTOS
Estrategias principales Universalizacin de la cobertura de aseguramiento Programa de reorganizacin rediseo y modernizacin de la prestacin de servicios de salud Sistema obligatorio de garanta de calidad de la atencin en salud Poltica farmacutica nacional Ajuste normativo del sistema
ESTRATEGIA 1: ESTRATEGIA EDUCATIVA ESTRATEGIA 2: PROMOCIN DE HERRAMIENTAS ORGANIZACIONALES ESTRATEGIA 3: COORDINACIN DE ACTORES ESTRATEGIA 4: ESTRATEGIA DE INFORMACIN ESTRATEGIA 5: ARTICULACIN DE COMPONENTES DEL SOGC
Estrategias
Estudio IBEAS I. Prestadores I. Aseguradores Mesas de trabajo del Observatorio de Calidad USN Norma Tcnica Paquetes instruccionales
Actualmente:
IBEAS: Multiplicadores Actualmente > 10.000 profesionales entrenados en las metodologas para la mejora de la seguridad del paciente INSTITUCIONES: Profesionales 239 348 INSTITUCIONES Evaluadores 12 76
Taller Bucaramanga
Taller Cartagena
Taller Medelln
Taller Cali
2 Detectar 3 4
9
Reactivo
8 Analizar
Protocolo de Londres
causal
Proactivo
Modo de Falla
Mejorar la Seguridad
10
Barreras de Seguridad
Rediseo de Procesos
Recursos:
11
Software
Proyecto IBEAS
Costa Rica Per Argentina Mxico
Colombia
Los logros
Aprendizajes en la implementacin de la metodologa:
La concordancia observatorio
Involucrar a los lderes clnicos de manera activa y asimilacin entusiasta El apoyo de la Alianza para la Seguridad del Paciente y la OPS La cooperacin: tecnologa estudios Seguridad del Paciente Aprendizaje entre los pases:
Mxico, Per, Argentina
Desarrollos propios:
instrumento de tamizaje, libro herramientas estudio sobre terminologa nacional e internacional Utilizacin del estudio al interior de las instituciones IBEAS Aseguradores Norma tcnica paquetes instruccionales Software de reporte y anlisis de Seguridad del Paciente
Estudios previos
17,2
17
16,6
16
15
13
13,7 12,2
11,7
10,9 9,75
11
10,6
10,1
9
7,39
9,3
8,6
9,1
8,4
7,7
7,5
5,7
3,9
3,7 3
3,5
3,2
2,9
2,6
1
NY UC
Metodologa. 1
Diseo: estudio transversal de prevalencia en un da Adicionalmente: seguimiento y revisin retrospectiva de una muestra del % de los paciente
Mxico Costa Rica Colombia Peru Argentina
Metodologa
Metodologa
Metodologa
Comparaciones
NO Entre pases o entre instituciones
Muestra de conveniencia Mix de poblaciones Diferentes grados de desarrollo de los sistemas de calidad
SI entre un pas o una institucin con el grupo en general, haciendo las precisiones relativas al tipo de muestreo, a las poblaciones estudiadas y al diseo del estudio
Resultados Globales
Fx atribuibles a la poblacin del estudio Mayor edad mediana Menor % mujeres Menor pacientes en obstetricia Fx. atribuibles al desempeo institucional > % acreditadas Programas existentes de vigilancia de EA > experiencia en bsqueda de EA Fx. atribuibles al muestreo: intervalos de confianza
Cribado + 33,9%
47 perdidos
7.526 cribados -
3.853 cribados +
306 incidentes
77,8%
Tipo de EA
Especialidades mdicas Especialidades quirrgicas* Obstetricia Pediatra Cuidados intensivos y afines
Prevalencia
IC
10,1% 6,7 - 16,7 9,7% 5,6 - 16,4 8,4% 1,7 - 24,9 10,9% 6,3 - 14,6 22,7% 19,4 -24,2
Total
* Incluyendo Ginecologa
10,5%
7,7-13,1
Impacto EA
Anlisis pas
Mientras que para la totalidad de los pases la calidad de la historia clnica para detectar el evento adverso fue suficiente en el 84.25 en Colombia lo fue en el 92.0% En cuanto a la gravedad del evento adverso: Mientras que para la totalidad de los pases participantes los EA graves representaron el 19.8% en Colombia solo fueron el 15.8% y los EA leves y moderados fueron para la regin el 80.2%; en Colombia representaron el 84.3% En cuanto a la incapacidad, mientras que en Colombia los EA que no provocaron ninguna incapacidad fueron el 76.1%, en el consolidado del estudio representaron el 64.5% Mientras que para el total de los pacientes analizados en los cinco pases del estudio los eventos adversos prolongaron la estancia en 16.1 das, en el caso de Colombia solamente lo hicieron en 13.0
Prevalencias ms altas se corresponden a incidencias ms altas Distribucin semejante por categoras y evitabilidad Los factores involucrados en la gnesis de los EA son los mismos:
Servicio ingreso urgente Prolongacin de la estancia hospitalaria Presencia de factores de riesgo extrnseco
www.minproteccionsocial.gov.co/ocs
Indicadores
Umbrales
ARTCULO 45.- SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA CALIDAD. El Ministerio de la Proteccin Social disear e implementar un "Sistema de Informacin para la Calidad" con el objeto de estimular la competencia por calidad entre los agentes del sector que al mismo tiempo, permita orientar a los usuarios en el conocimiento de las caractersticas del sistema, en el ejercicio de sus derechos y deberes y en los niveles de calidad de los Prestadores de Servicios de Salud y de las EAPB, de manera que puedan tomar decisiones informadas en el momento de ejercer los derechos que para ellos contempla el Sistema General de Seguridad Social en Salud. El Ministerio de la Proteccin Social incluir en su pgina web los datos del Sistema de Informacin para la Calidad con el propsito de facilitar al pblico el acceso en lnea sobre esta materia.
INDICADOR DE CALIDAD
Medida indirecta de la calidad que busca identificar reas de mejoramiento, incentivar y monitorizar el proceso de mejora de calidad subsecuente
La exigencia de la Norma:
NO es castigable:
El umbral
SI es castigable:
El no reporte El ocultamiento o alteracin de la informacin La no adopcin de mejoras cuando existe riesgo para el paciente
Estructura en cascada
Indicadores de Reporte Nacional: Monitora del Sistema Indicadores de Recoleccin Regular en la Institucin: Monitori interna y externa Eventos Adversos
www.minproteccionsocial.gov.co/ocs
EL REPORTE
Nmero de IPS que reportan Indicadores del S.I.C
3500 3000 2500 2000 1500 1000
2006-2
2007-1
2007-2
40 20 0
2008-1
2008-2
2009-1
Crece en nmero Estable en cobertura Representativo por tipo de instituciones Representativo por departamentos Representativo por municipios
CLASE DE PRESTADOR
Naturaleza Jurdica Promocin y Prevencin Ambulatoria (sin internacin) Hospitalaria (Con internacin)
Laboratorio Clnico
Ciruga
Urgencias
Total Sedes
Ambulatoria
Hospitalaria
Total
Toma de Muestras
Ambulatoria
Hospitalaria
Total
Ambulatoria
Hospitalaria
Total
Cuidado Intensivo
Cuidado Intermedio
Ambulatoria
Hospitalaria
Total
Privada s Pblicas
348
277
393
162
555
262
107
155
262
218
207
425
136
126
31
180
211
2.118
IPS
41
332
10
199
209
49
11
311
322
113
115
25
33
17
314
331
513
Mixtas
TOTAL IPS
389
609
404
361
765
311
120
466
586
221
320
541
161
159
48
494
542 3.010
TOTAL OTROS (Objeto Social diferente y Prestadores Independientes que voluntariamente reportan)
38
TOTAL SEDES QUE REPORTAN PERO QUE NO HAN SIDO INCLUIDAS POR EL ENTE TERRITORIAL EN EL REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES
338
TOTAL
Indicador I.2.2: Pacientes hipertensos controlados Indicador I.4.1: Tasa de satisfaccin de usuarios
Indicador (I.2.1): Reingreso de Indicador (I.1.3): Cancelacin de pacientes hospitalizados mayor del 50% ciruga mayor del 50%
100% menor de 25% Indicador (I.3.1) Tasa de mortalidad intrahospitalaria mayor de 50 por 1000
Relacin
9 0,3 6 0,3
14 0,5 8 0,4
85 2,8 73 3,8
59 2,0 73 3,8
33 1,1 26 1,3
2 0,1 6 0,3
53 1,8 59 3,0
Corte 2009-1
Corte 208-2
Propuesta de Umbrales del MPS para los indicadores del Nivel de Monitoria e Sistema del S.I.C.
Hacia la excelencia
90,00
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
OBSERVATORIO DE CALIDAD
Pgina Web
Mesas de trabajo
Nodos
www.minproteccionsocial.gov.co/ocs
En conclusin . . .
Tenemos un Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad moderno, que ofrece ampliamente herramientas para la Gestin de la Calidad. Pero lo que finalmente decidir si ser exitoso o no ser la medida en que se obtengan resultados centrados en el paciente y las instituciones lo incorporen en su prctica del da a da