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Ministerio de la Proteccin Social

Repblica de Colombia

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Repblica de Colombia

Ministerio de la Proteccin Social


Repblica de Colombia

y del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud

Francisco Ral Restrepo P.


Consultor Direccin General de Calidad Ministerio de la Proteccin Social Coordinador Nacional Proyecto IBEAS Interventor contrato de concesion Sistema Unico de Acreditacin Miembro del Consejo de la Unidad Sectorial de Normalizacion en salud

Simposio de Seguridad Clnica Cali, Octubre 8 de 2009

Ministerio de la Proteccin Social


Repblica de Colombia

Eficiencia B Efectividad Equidad C

Centrada en el paciente

D Accesibilidad

Dimensiones de la calidad

EL SISTEMA
ESTADO ACTUAL

SOGC

POLITICA NACIONAL DE CALIDAD

POLITICA DE PRESTACION DE SERVICIOS

POLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Ministerio de la Proteccin Social


Repblica de Colombia

La Poltica de Seguridad del Paciente es consecuente con el marco jurdico del pas

-Ley 1122 de 2007 (Evaluacin por Resultados) -La poltica de Prestacin de Servicios Eje Accesibilidad Eje Calidad Eje Eficiencia -Decreto 1011 de 2006

Seguridad del Paciente


Unidad Sectorial de Normalizacin en Salud (USN) Observatorio de Calidad de la Atencin en Salud Junta de Acreditacin

Poltica Nacional de Prestacin de Servicios


(eje de calidad)

Decreto 1011 de 2006


Sistema de Informacin para la Calidad

Sistema

de I n f o r m a c i n

para la

Calidad

Sistema de Informacin para la Calidad

Sistema nico de Acreditacin

Auditora para el Mejoramiento de la Calidad

Sistema nico de Habilitacin

Sistema

de I n f o r m a c i n

para la

Calidad

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Repblica de Colombia

La Poltica de Seguridad del Paciente se da en el contexto de la Poltica Nacional de Calidad

Normalizacin

Unidad Sectorial Salud

Reconocimiento Tcnico (Acreditacin)


(Norma Tcnica ISO 17011)

ISO
Defensa del Consumidor

Sistema Informacin Calidad (Informacin a usuarios)

Sistema nico de Acreditacin

Auditora

Certificacin ISO

Sistema nico Habilitacin

Metrologa
El SOGCS es usuario

El Sector Salud tiene una estrategia especfica de calidad, coordinada con el Sistema de calidad del Documento CONPES 3446 Decreto 3257 DE 2008 Sector productivo, pero que lo excede en trminos de especificidad y orientacin a resultados

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Repblica de Colombia

Poltica Nacional de Prestacin de Servicios de salud

Ejes de la Poltica

ESTRATEGIAS

LNEAS DE ACCIN

Eficiencia
PROGRAMAS Y PROYECTOS

Ministerio de la Proteccin Social


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Poltica Nacional de Prestacin de Servicios de salud

Estrategias principales Universalizacin de la cobertura de aseguramiento Programa de reorganizacin rediseo y modernizacin de la prestacin de servicios de salud Sistema obligatorio de garanta de calidad de la atencin en salud Poltica farmacutica nacional Ajuste normativo del sistema

POLTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE


Lecciones dificultades retos - experiencias

POLTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

ESTRATEGIA 1: ESTRATEGIA EDUCATIVA ESTRATEGIA 2: PROMOCIN DE HERRAMIENTAS ORGANIZACIONALES ESTRATEGIA 3: COORDINACIN DE ACTORES ESTRATEGIA 4: ESTRATEGIA DE INFORMACIN ESTRATEGIA 5: ARTICULACIN DE COMPONENTES DEL SOGC

Estrategias

LINEAMIENTOS POLTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE


EL PROGRAMA LA PRESTACIN

Resolucin 1446 de 2006 Herramientas


Libro Multimedia bsico Multimedia avanzado

Estudio IBEAS I. Prestadores I. Aseguradores Mesas de trabajo del Observatorio de Calidad USN Norma Tcnica Paquetes instruccionales

Multiplicadores Centro de Seguridad del Paciente Nueva Normatividad

Actualmente:
IBEAS: Multiplicadores Actualmente > 10.000 profesionales entrenados en las metodologas para la mejora de la seguridad del paciente INSTITUCIONES: Profesionales 239 348 INSTITUCIONES Evaluadores 12 76

Evaluadores Estudio IBEAS

Taller EAPB - Bogot

Taller IPSs - Bogot

Taller Bucaramanga

Taller Cartagena

Taller Medelln

Taller Cali

La Poltica de Seguridad del Paciente


6
Cultura de Seguridad Encuesta de clima de seguridad en la institucin Rondas de Seguridad Reuniones breves

2 Detectar 3 4

Reporte intrainstitucional Tamizaje Trigger tool

9
Reactivo

8 Analizar

Protocolo de Londres

Otras herramientas de anlisis

causal

7 Monitorizacin Evaluacin de la frecuencia de EA Monitorizacin del Program de Seguridad del P.

Proactivo

Modo de Falla

Mejorar la Seguridad

10

Barreras de Seguridad

Rediseo de Procesos
Recursos:

11

Libro de herramientas Multimedia Seguridad del Paciente

Pgina Web Afiches

Software

Proyecto IBEAS
Costa Rica Per Argentina Mxico

Colombia

Los logros
Aprendizajes en la implementacin de la metodologa:
La concordancia observatorio

Involucrar a los lderes clnicos de manera activa y asimilacin entusiasta El apoyo de la Alianza para la Seguridad del Paciente y la OPS La cooperacin: tecnologa estudios Seguridad del Paciente Aprendizaje entre los pases:
Mxico, Per, Argentina

Cooperacin entre los pases:


Observatorio: reuniones Bogot, Taller Panam

Desarrollos propios:
instrumento de tamizaje, libro herramientas estudio sobre terminologa nacional e internacional Utilizacin del estudio al interior de las instituciones IBEAS Aseguradores Norma tcnica paquetes instruccionales Software de reporte y anlisis de Seguridad del Paciente

Estudios previos
17,2

17

16,6
16

Antes, durante y despus.

Antes, durante y despus. Tambin en asistencia no hospitalaria Causalidad >1

15

13

Antes, durante y despus. Causalidad >1


11,1

13,7 12,2

Antes y durante. Tambin en asistencia no hospitalaria


11,3
10,5 9,3 10,1

11,7
10,9 9,75

11

10,6
10,1

Antes y durante. Causalidad >3

9
7,39

9,3
8,6

9,1

8,4
7,7

7,5
5,7

Incluyen EA que no aumentan la estancia

3,9

3,7 3
3,5

3,2

2,9
2,6

Antes, durante y despus.


A Aajustado L D NZ CA Espaa Espaa Hosp

1
NY UC

Metodologa. 1
Diseo: estudio transversal de prevalencia en un da Adicionalmente: seguimiento y revisin retrospectiva de una muestra del % de los paciente
Mxico Costa Rica Colombia Peru Argentina

Poblacin estudiada: 58 hospitales de cinco pases 11.595 pacientes atendidos

Periodo del estudio: Pacientes ingresados en un da determinado

Metodologa

Metodologa

Colombia Estudio de concordancia Doble ronda

Metodologa

Comparaciones
NO Entre pases o entre instituciones
Muestra de conveniencia Mix de poblaciones Diferentes grados de desarrollo de los sistemas de calidad

SI entre un pas o una institucin con el grupo en general, haciendo las precisiones relativas al tipo de muestreo, a las poblaciones estudiadas y al diseo del estudio

Metodologa Implicaciones del diseo del estudio


Incrementa la viabilidad Subestima muy leves o muy graves Estudios de prevalencia en panel Comparabilidad con estudios de incidencia

Resultados Globales

Fx atribuibles a la poblacin del estudio Mayor edad mediana Menor % mujeres Menor pacientes en obstetricia Fx. atribuibles al desempeo institucional > % acreditadas Programas existentes de vigilancia de EA > experiencia en bsqueda de EA Fx. atribuibles al muestreo: intervalos de confianza

Estudio IBEAS: resultados globales de prevalencia


11.426 pacientes

Cribado + 33,9%

47 perdidos

7.526 cribados -

3.853 cribados +

MRF 2 + 15,4% del total 45,5% de cribados +

1.793 falsos positivos

306 incidentes

1.754 con lesin o complicacin

Prevalencia EA: 11,4% (10,5% de pacientes)

563 con lesin relacionada con la enfermedad

1.191 con EA relacionado con la asistencia

Estudio IBEAS: distribucin de los EA


Tipo de EA Relacionados con inf. nosocomial Relacionados con un procedimiento Relacionados con los cuidados Relacionados con la medicacin Relacionados con el diagnstico Otros EA Pendiente de especificar TOTAL IBEAS 37,97% 26,66% 13,16% 9,22% 6,29% 3,52% 3,19% 100%

77,8%

Estudio IBEAS: Prevalencia por rea de hospitalizacin

Tipo de EA
Especialidades mdicas Especialidades quirrgicas* Obstetricia Pediatra Cuidados intensivos y afines

Prevalencia

IC

10,1% 6,7 - 16,7 9,7% 5,6 - 16,4 8,4% 1,7 - 24,9 10,9% 6,3 - 14,6 22,7% 19,4 -24,2

Total
* Incluyendo Ginecologa

10,5%

7,7-13,1

Estudio IBEAS: Gravedad y evitabilidad

Evitabilidad Inevitable Evitable TOTAL


205 casos no codificados

Leve 98 (44,1%) 124 (55,9%) 222

Moderado 260 (38,2%) 420 (61,8%) 680

Grave 112 (46,3%) 130 (53,7%) 242

TOTAL 470 (41,1%) 674 (58,9%) 1.144

100 80 60 40 20 0 5 pases Grave Moderado Colombia Leve

Impacto EA

Anlisis pas
Mientras que para la totalidad de los pases la calidad de la historia clnica para detectar el evento adverso fue suficiente en el 84.25 en Colombia lo fue en el 92.0% En cuanto a la gravedad del evento adverso: Mientras que para la totalidad de los pases participantes los EA graves representaron el 19.8% en Colombia solo fueron el 15.8% y los EA leves y moderados fueron para la regin el 80.2%; en Colombia representaron el 84.3% En cuanto a la incapacidad, mientras que en Colombia los EA que no provocaron ninguna incapacidad fueron el 76.1%, en el consolidado del estudio representaron el 64.5% Mientras que para el total de los pacientes analizados en los cinco pases del estudio los eventos adversos prolongaron la estancia en 16.1 das, en el caso de Colombia solamente lo hicieron en 13.0

Estudio de prevalencia vs incidencia Incidencia y prevalencia aparecen relacionadas:



Prevalencias ms altas se corresponden a incidencias ms altas Distribucin semejante por categoras y evitabilidad Los factores involucrados en la gnesis de los EA son los mismos:
Servicio ingreso urgente Prolongacin de la estancia hospitalaria Presencia de factores de riesgo extrnseco

OBSERVATORIO DE CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD

www.minproteccionsocial.gov.co/ocs

SISTEMA DE INFORMACION PARA LA CALIDAD


Estructura en cascada Gestin de la Calidad basada en hechos y datos

Indicadores

Umbrales

ARTCULO 45.- SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA CALIDAD. El Ministerio de la Proteccin Social disear e implementar un "Sistema de Informacin para la Calidad" con el objeto de estimular la competencia por calidad entre los agentes del sector que al mismo tiempo, permita orientar a los usuarios en el conocimiento de las caractersticas del sistema, en el ejercicio de sus derechos y deberes y en los niveles de calidad de los Prestadores de Servicios de Salud y de las EAPB, de manera que puedan tomar decisiones informadas en el momento de ejercer los derechos que para ellos contempla el Sistema General de Seguridad Social en Salud. El Ministerio de la Proteccin Social incluir en su pgina web los datos del Sistema de Informacin para la Calidad con el propsito de facilitar al pblico el acceso en lnea sobre esta materia.

INDICADOR DE CALIDAD
Medida indirecta de la calidad que busca identificar reas de mejoramiento, incentivar y monitorizar el proceso de mejora de calidad subsecuente

La exigencia de la Norma:
NO es castigable:
El umbral

SI es castigable:
El no reporte El ocultamiento o alteracin de la informacin La no adopcin de mejoras cuando existe riesgo para el paciente

Estructura en cascada

Indicadores de Reporte Nacional: Monitora del Sistema Indicadores de Recoleccin Regular en la Institucin: Monitori interna y externa Eventos Adversos

Sala temtica Indicadores de Calidad

Iniciativa: compartir informacin indicadores de calidad Nodos Otros pases latinoamericanos

El planteamiento del Sistema

www.minproteccionsocial.gov.co/ocs

Sala temtica Cuadro de Mando

Iniciativa: compartir informacin indicadores de calidad Nodos Otros pases latinoamericanos

EL REPORTE
Nmero de IPS que reportan Indicadores del S.I.C
3500 3000 2500 2000 1500 1000

2006-2

2007-1

2007-2
40 20 0

2008-1

2008-2

2009-1

Crece en nmero Estable en cobertura Representativo por tipo de instituciones Representativo por departamentos Representativo por municipios

Cobertura del reporte de Indicadores

2006-2 2007-1 2007-2 2008-1 2008-2 2009-1

Reporte segn tipo de Sede de IPSs


Nmero de sedes :

CLASE DE PRESTADOR

Naturaleza Jurdica Promocin y Prevencin Ambulatoria (sin internacin) Hospitalaria (Con internacin)

Radiologia e imgenes Diagnosticas

Laboratorio Clnico

Ciruga

Atencin al Paciente Crtico

Urgencias

Total Sedes

Ambulatoria

Hospitalaria

Total

Toma de Muestras

Ambulatoria

Hospitalaria

Total

Ambulatoria

Hospitalaria

Total

Cuidado Intensivo

Cuidado Intermedio

Ambulatoria

Hospitalaria

Total

Privada s Pblicas

348

277

393

162

555

262

107

155

262

218

207

425

136

126

31

180

211

2.118

IPS

41

332

10

199

209

49

11

311

322

113

115

25

33

17

314

331

513

Mixtas

TOTAL IPS

389

609

404

361

765

311

120

466

586

221

320

541

161

159

48

494

542 3.010

TOTAL OTROS (Objeto Social diferente y Prestadores Independientes que voluntariamente reportan)

38

TOTAL SEDES QUE REPORTAN PERO QUE NO HAN SIDO INCLUIDAS POR EL ENTE TERRITORIAL EN EL REGISTRO ESPECIAL DE PRESTADORES

338

Alertas de posibles inconsistencias (en nmero de instituciones)

TOTAL
Indicador I.2.2: Pacientes hipertensos controlados Indicador I.4.1: Tasa de satisfaccin de usuarios

Indicador (I.2.1): Reingreso de Indicador (I.1.3): Cancelacin de pacientes hospitalizados mayor del 50% ciruga mayor del 50%

100% menor de 25% Indicador (I.3.1) Tasa de mortalidad intrahospitalaria mayor de 50 por 1000

Indicador I.3.2: Tasa de infeccin intrahospitalaria mayor del 30%

Indicador I.3.3: Proporcin de gestin de eventos adversos menor del 10%

100% menor a 25%

Relacin

9 0,3 6 0,3

14 0,5 8 0,4

85 2,8 73 3,8

59 2,0 73 3,8

33 1,1 26 1,3

2 0,1 6 0,3

171 5,7 242 12,4

53 1,8 59 3,0

321 10,7 254 13,1

Corte 2009-1

Corte 208-2

La variacin en el comportamiento de los umbrales de los indicadores reportados

Grfico de dispersin Divisiones territoriales

Grfico de dispersin EAPB


100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Indicador: deteccin temprana de CA de cuello uterino

Propuesta de Umbrales del MPS para los indicadores del Nivel de Monitoria e Sistema del S.I.C.

Hacia la excelencia

Zona de mejor calidad

Umbral mnimo aceptable

Zona de desempeo aceptable

Zona de desempeo no aceptable

Grfico de dispersin EAPB


100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Indicador: deteccin temprana de CA de cuello uterino

Grfico de dispersin IPSs


100,00

90,00

80,00

70,00

60,00

50,00

40,00

30,00

20,00

10,00

0,00

Indicador: Hipertensin arterial controlada

OBSERVATORIO DE CALIDAD

Pgina Web

Mesas de trabajo

Nodos

Sostenibilidad para la Gestin de la Calidad basada en hechos y datos

OBSERVATORIO DE CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD

www.minproteccionsocial.gov.co/ocs

En conclusin . . .
Tenemos un Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad moderno, que ofrece ampliamente herramientas para la Gestin de la Calidad. Pero lo que finalmente decidir si ser exitoso o no ser la medida en que se obtengan resultados centrados en el paciente y las instituciones lo incorporen en su prctica del da a da

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