Explique la epidemiologa y los factores demogrficos que inciden en el suicidio.

El conocimiento de los factores demogrficos y epidemiolgicos implicados en el suicido resulta esencial para que el clnico pueda evaluar el paciente suicida. El suicidio constituye la novena causa ms importante de muerte en los Estados Unidos, siendo responsable de 30.000 fallecimientos cada ao. Esta tasa es de casi 11,6 por cada 100.000 habitantes. A pesar de los programas de prevencin del suicidio, el aumento en la capacidad de deteccin de la depresin, la hospitalizacin y los avances en los tratamientos biolgicos de la depresin, la tasa global del suicidio no se ha modificado en las ltimas dcadas: sigue siendo de 11 a 12 por cada 100.000habitantes (Sainsbury, 1986b; Stevenson, 1988). Uno de los pocos factores que se han identificado y que se correlacionan con la tasa global de suicidio es la disponibilidad de medios para cometerlo. Esta correlacin se demostr por primera vez en Inglaterra a principios de este siglo: cuando disminuy la toxicidad producida por el gas domstico, la tasa de suicidios disminuy paralelamente. La disponibilidad de armas de fuego tambin parece correlacionarse con el riesgo de suicidio.

El suicidio puede entenderse desde diferentes perspectivas, desde la religiosa, filosfica y sociolgica, hasta la psicolgica y biolgica. Histricamente, el significado del suicidio ha reflejado la naturaleza de los principios espirituales ms importantes que guiaban una cultura (Stevenson, 1988). La tradicin judeocristiana ha mantenido que la vida es un don proporcionado por Dios y que est estrictamente prohibido poner fin a la misma. Estas influencias todava son patentes y pueden contribuir a que exista una tasa menor de suicidio en los pases ms tradicionalmente catlicos como Italia, Espaa e Irlanda.

FACTORES DE SUICIDIO. Fantasas de solucin "estaran mejor si yo me muriera". tiene un plan (han determinado como lo harn). Tiene los medios para cometer el acto .(arma) empieza a despedirse, regala sus cosas mas preciadas, paga sus deudas. Separacin, divorcio o muerte del cnyuge. Prdida inminente de un ser querido. La soledad y el aislamiento social . Problemas econmicos recientes, o jubilacin. Mala salud (Enfermedades crnicas , incurabilidad). Ocupacin de alto estado social.. Depresin (sobre todo endgena) . Enfermedad terminal (Cncer, Sida). Problemas con alcohol y/o drogas . Historia previa de trastornos afectivos . Indicios suicidas (avisos o conversaciones suicidas). Preparativos (hacer testamento, seguros, nota suicida). Historia familiar de trastornos afectivos, suicidio, alcoholismo.

2. Elabora un mapa conceptual sobre los factores psicolgicos de la conducta suicida.

Factores psicolgicos de la conducta suicida

Factores situacionales

Depresin (sobre todo endgena) .

Problemas econmicos recientes, o jubilacin. cnyuge.

Separacin, divorcio o muerte del

Enfermedad terminal (Cncer, Sida).

Historia previa de trastornos afectivos. La soledad y el aislamiento social .

Prdida inminente de un ser querido.

3.

Explique cuales son las denominadas "'poblaciones especiales''. Bajo que condiciones ocurre el suicidio en este tipo de poblaciones? Cul es la frecuencia de los intentos de suicidio en estas poblaciones especiales?

EL SUICIDIO EN POBLACIONES ESPECIALES Suicidio en ancianos Como se muestra en la Figura 36-1, la tasa de suicidios se duplica y cuadriplico por encima de los 65aos de edad, especialmente en los varones blancos. Los factores pre disponentes son el aislamiento social, la prdida del cnyuge, ansiedad secundaria a inestabilidad econmica y, finalmente, el tratamiento inadecuado de los trastornos anmicos. La prevalencia de estos ltimos probablemente no sea superior en este grupo de edad, pero s que pasan desapercibidos con mayor probabilidad y no reciben tratamiento. En un estudio transversal realizado con pacientes ancianos, la depresin primaria estaba presente en aproximadamente el 3,7%, existiendo molestias por estado disfrico hasta en el 14% (Blazer y Williams, 1980); sin embargo, en una cohorte de sujetos suicidas ancianos, se detect depresin hasta en el 80% de los mismos (Morgan, 1989). La depresin puede pasar desapercibida en los sujetos ancianos debido a sus caractersticas atpicas en esta poblacin, incluyendo la depresin enmascarada (primariamente quejas somticas mltiples o temores sin fundamento de una enfermedad somtica) y la pseudodemencia (esto es, la disminucin ficticia de la capacidad cognitiva por un trastorno depresivo primario). Finalmente, es frecuente observar un comportamiento autodestructivo indirecto en aquellos ancianos ingresados en instituciones, cuando los mismos re-chazan la medicacin o la asistencia mdica, se niegan a participar en actividades y promueven batallas por el control con el personal que los atiende. Estos comportamientos deben alertar al clnico y cuidadores de la presencia de una depresin subyacente (Morgan, 1989). Ya que la poblacin de ancianos est aumentando en los Estados Unidos, en el futuro ser cada vez ms importante la deteccin de estos trastornos subyacentes, su trata-miento enrgico y el tratamiento del comporta-miento suicida en los ancianos

Suicidio y juventud
La tasa de suicidio en la adolescencia ha aumentado de forma espectacular desde 1960(. La tasa de suicidios en varones adolescentes (blancos y no blancos) casi se ha triplicado entre1960 y 1980. El suicidio entre las adolescentes ha aumentado entre dos y tres veces. Los factores que pueden haber contribuido a este aumento son el mayor nmero de trastornos depresivos entre la juventud (la depresin grave es el rasgo ms caracterstico en el suicida adolescente), el aumento en la tasa de divorcios, la disolucin del ncleo familiar y la disponibilidad de armas de fuego (Pfeffer, 1988). Los varones tienen un riesgo superior a las mujeres, y lo mismo para los blancos respecto al resto de razas, en relacin con el suicidio consumado.

Suicidio en pacientes con VIH/SIDA

La epidemia de infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y su posterior progresin hasta el sndrome de inmunodefiencia adquirida (SIDA) constituyen el fenmeno mdico ms inslito identificado durante la pasada dcada. Esta epidemia tambin tiene implicaciones en el campo de la suicidio logia, por tratarse primariamente de gente joven que desarrolla una enfermedad crnica y con riesgo vital. En la prctica clnica, existe una alta

prevalencia de ideacin suicida entre los pacientes con VIH. Muchas veces esta ideacin aparece en forma de necesidad de mantener el control sobre la enfermedad, especialmente en un sndrome como el SIDA, donde el paciente puede desarrollar rpidamente encefalopata y demencia. Estos pacientes a menudo han visto cmo personas de su en-torno presentan demencia en un perodo de tiempo corto y se ven incapacitados para cuidarse ellos mismos.

4. Cules aspectos biolgicos intervienen en el suicidio?

ASPECTOS BIOLGICOS DEL COMPORTAMIENTO SUICIDA La psiquiatra es una disciplina mdica que frecuentemente ha de afrontar trastornos mortales. Los estudios que detallan varios mtodos no biolgicos para prevenir el suicidio han sido casi universalmente negativos. Efectivamente, incluso los factores demogrficos de riesgo expuestos al principio de este captulo no nos permiten realizar previsiones exactas sobre quin puede cometer suicidio. Adems, los programas organizados de prevencin del suicidio que solamente utilizan el enfoque psicoteraputico y psicosocial han tenido resultados decepcionantes (Chowdhury y col., 1973; Ettinger, 1980). Estos malos resultados en la valoracin y prevencin del comportamiento suicida han impuesto la identificacin de los factores biolgicos implica-dos en la gnesis de este comportamiento en el con-texto clnico. La posible importancia de los factores biolgicos del comportamiento suicida se sugiri a partir de estudios sobre suicidio consumado que demos-traban una tasa de concordancia superior en los gemelos mono zigotos respecto a los di zigotos. Estudios posteriores con familiares biolgicos de sujetos adoptados que cometieron suicidio halla-ron una incidencia superior de suicidio en los primeros en relacin con los parientes biolgicos de un grupo control (Schulsinger y col., 1979). De este modo, estos resultados indican la posible existencia de una predisposicin gentica hacia el comportamiento suicida

En la ltima dcada han proliferado muchos estudios que describan una exploracin mucho ms directa del funcionamiento neuroqumico de los pacientes suicidas. Aunque existen varios factores neuroqumicos implicados, la cuestin principal estriba en las alteraciones de la transmisin serotoninrgica en el sistema nervioso central (SNC). A continuacin hacemos una revisin de estos estudios para que el clnico pueda valorar los elementos neurobiolgicos del comportamiento suicida

5. Mencione las particularidades de la evaluacin y tratamiento del paciente suicida.

EVALUACIN DEL PACIENTE SUICIDA Se ha escrito que ante un paro cardaco, lo primero que hay que hacer es tomarse el pulso uno mismo (Shem, 1978). Aunque suene gracioso, esta afirmacin recomienda al clnico que controle sus propias reacciones frente a una situacin con posible riesgo vital, especialmente teniendo en cuenta que pueden interferir en su propia capacidad para evaluar correctamente la situacin planteada. En efecto, el paciente suicida puede provocar todo un abanico de emociones indeseables en el clnico como odio, miedo e inquietud, que pueden interferir con su capacidad de establecer una relacin apropiada. En consecuencia, las cuestiones sobre la ideacin suicida o su intento pueden aparecer enseguida, aplazarse hasta el final de la entrevista o no mencionarse en absoluto. Resulta de la mxima importancia que el clnico reconozca sin pre- juicios su propia reaccin de contra transferencia frente al paciente suicida. De esta forma, el investigador puede maximizar su capacidad para interaccionar con el paciente suicida de forma que inspire la suficiente compasin para que el paciente lo considere su aliado, pero el clnico al mismo tiempo ha de adoptar una actitud neutra y no debe involucrar sus propias respuestas en el dolor del paciente (Doyle, 1990, p. 381). T R ATA M I E N TO DEL PACIENTE SUICIDA Como se ha mencionado anteriormente, el comportamiento suicida es un sndrome comn a lneas diagnsticas precisas. Como tal, es importante tratarlo separadamente, adems del trastorno psiquitrico subyacente primario. El clnico debe en primer lugar confrontar sus propios sentimientos, sin importar lo desagradables o embarazosos que puedan ser, con el paciente. Como Doyle (1990) seala, los sentimientos de ansiedad, rabia, tristeza o confusin del clnico pueden reflejar el entorno interno del paciente y pueden sugerir reas a explorar y modificar... Ms que evitar o negar sentimientos, el clnico los utiliza para formular hiptesis sobre el paciente que merecen una investigacin ms profunda (p. 383).Inicialmente, el paciente puede pensar que la alianza con el clnico es su nico nexo de unin con la vida. Finalmente, paciente y clnico deben llegar a un acuerdo mutuo con respecto a futuras acciones que deben tomarse segn dicha alianza. Los principios de la intervencin aguda, segn expone Blumenthal (1990), empiezan con una adecuada supervisin del paciente suicida. Si esto no tiene garantas de cumplirse en el entorno ambulatorio, debe considerarse la hospitalizacin, sea voluntaria o involuntaria. Tambin es necesario limitar el acceso del paciente a mtodos potencialmente destructivos, entre los que se encuentran principal-mente la medicacin antidepresiva. Resulta muy irnico que los compuestos farmacolgicos especialmente diseados para combatir aquellas enfermedades que conducen al suicidio, sean extremadamente letales cuando se ingieren en sobredosis.

6. Expresa tu propia opinin sobre el estado mental del paciente que intenta cometer suicidio.

La valoracin completa del potencial suicida tambin incluye la evaluacin de los logros del individuo. A pesar de la presencia de una conducta suicida, el individuo puede haber demostrado su capacidad no solamente para controlar su comportamiento, sino tambin haber buscado recursos familiares o econmicos para soportar su situacin. Debe determinarse la motivacin para buscar ayuda en general y tratamiento psiquitrico en particular. Dentro de esta evaluacin, el clnico debe familiarizarse con las respuestas del paciente a tratamientos previos, incluyendo las respuestas a la intervencin farmacoteraputica y el apoyo psicoterpico y psicosocial.