Introduccin

La salud en las ltimas dcadas ha sido uno de lo temas mas relevantes en la contingencia nacional, no solo por la importancia que tiene en la calidad de vida de los ciudadanos, sino tambin, por la amplia brecha que existe entre los distintos polos que se han formado en cuanto a las instituciones que entregan este servicio, especficamente, instituciones pblicas y privadas. El presente informe trata sobre el desarrollo del sistema de salud chileno y mundial, profundizando el anlisis nacional. El objetivo de este documento es informar sobre las diferencias de cada uno de los sistemas de salud presentes hoy en Chile, resaltar sus principales caractersticas y las modificaciones que han tenido a travs del tiempo, para as, analizar las implicancias de su desarrollo en el mbito social, poltico y econmico. Adicionalmente, se definirn conceptos fundamentales para una comprensin ntegra del tema y se describirn las organizaciones influyentes en la Salud, enfocndose principalmente en el nico vnculo fsico que existe entre los medicamentos y el paciente: las farmacias, referenciando tambin al conocido mercado farmacutico. Finalmente, se entregar una conclusin global del tema con los principales aspectos y sus respectivas aristas, las cuales explican la actual situacin en la que se encuentra la salud chilena.

Desarrollo
En chile los primeros sistemas de salud fueron congregaciones religiosas y mdicos que atendan en forma gratuita, solo la atencin ambulatoria haca una distincin con aquellas personas de mayores ingresos, quienes eran atendidos en consultas privadas, mientras que la gente de escasos recursos en dispensarios de beneficiaria. Aos despus, la creacin del Servicio Nacional de Salud (SNS) mejor la calidad del sistema. Es as como Chile se convierte en un modelo del sistema de salud pblico. Sin embargo este modelo no dura mucho tiempo, en 1980 el estado delega la responsabilidad de los sistemas de salud a las municipalidades, decisin que desencadena una obvia desigualdad entre la calidad hospitalaria de cada comuna. El mismo ao se crea el Fondo Nacional de Salud (FONASA) seguido, tiempo despus, de las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE), lo cual transforma al servicio de salud en un nuevo negocio empresarial, incrementando as la inequidad social. Hoy existen una gran variedad de falencias en el sistema pblico, tanto de recursos materiales como, quizs ms preocupante aun, de recursos humanos, mientras que la calidad y capacidad de atencin en el mbito privado es cada vez mayor. Al realizar un anlisis internacional del tema queda en evidencia que la desigualdad es un problema mundial ms complejo de lo que se cree. Estados Unidos es el modelo de la gestin privada y por ende de la inequidad, adems lidera la lista en cuanto a la cantidad de dinero invertido en este problema, sin embargo este resultado no se traduce ni en la esperanza ni calidad de vida. Por otro lado, en Japn prevalece el sistema de salud pblico sin tener una mayor inversin, casualidad que es explicada no solo por una mejor gestin de los recursos, sino tambin como consecuencia de la aplicacin exitosa de una red de atencin pblica sensible a la sociedad. Este pas asitico logr implementar y adaptar las tcnicas y tecnologas occidentales a las tradiciones nacionales y no viceversa. Un ejemplo concreto de la importancia que existe en el anlisis social previo al momento de invertir, segn Maggie Black (2010), es el de Per, donde el estado invirti millones en equipo y capacitaciones para disminuir la mortalidad maternal en los partos sin considerar que la gran parte de las

madres prefera tener su parto en cuclillas, detalle que oblig a reformular la inversin e hizo gastar al estado grandes cantidades de dinero para realizar una nueva campaa. La Industria farmacutica ha sido unos de los factores determinantes en el incremento de la brecha econmica que separa los distintos sistemas de salud. Los medicamentos son frmacos destinados a prevenir, aliviar o mejorar enfermedades, estos son distribuidos por las farmacias a quienes los necesiten. Hoy en da esta industria ha dejado de ser un servicio en post de la salud humana consolidando as el denominado mercado farmacutico. Las empresas de este rubro incentivan a mdicos y trabajadores con comisiones para asegurar que los productos farmacuticos que se venden son aquellos que generan ms ingresos, es as como la mayora termina comprando el remedio de mayor costo en vez de adquirir, por ejemplo, un medicamento genrico, el cual es producto que se vende sin un nombre comercial que lo respalde, pero que aun as, pese a su menor precio y para el desconocimiento de un alto porcentaje de la sociedad, poseen las mismas cualidades que un medicamento no genrico. De esta forma el mbito de la salud en Chile ha ido expandiendo la brecha social incluyendo un factor determinante de la calidad de la atencin y posterior tratamiento de la enfermedad, la capacidad de pago de las personas. En la actualidad, Chile representa uno de los pases con mayor desigualdad econmica, es as como, las personas con mayores ingresos, estadsticamente, presentan una mejor salud que aquellos con menores ingresos, diferencia determinada principalmente por el sistema de salud en que son asistidos. Andre Grimaldi (2010) y Thomas Papo (2010) proponen medidas para mejorar esta situacin, entre las que destacan: fomentar una mejor remuneracin para los estudiantes de medicina en la atencin pblica, fiscalizar el proceder de las farmacias, y crear centros pluriprofesionales con mdicos, paramdicos y enfermeros, logrando de esta forma una interrelacin que mejore la calidad de los estudiantes y disminuyendo as algunas de las mltiples falencias que hacen de la salud, hoy en da, un mercado ms.

Conclusin
En conclusin, el cambio histrico que ha tenido el sistema de salud en Chile repercute directamente en diversos mbitos, econmicamente la creacin de las ISAPRES y posterior construccin de clnicas privadas, ciertamente ha sido un aumento para la productividad del pas incrementando las inversiones privadas, pero en el mbito social solo ha aumentado la brecha de la calidad de atencin, perjudicando a aquellos ciudadanos con menores ingresos. De igual forma el mercado farmacutico, ha dejado de ser un servicio social y se ha convertido en una industria que busca la maximizacin de la utilidad privada. Estadsticamente, si la evolucin de los sistemas de salud privada y pblica siguen la orientacin que han tenido en las ltimas dcadas, se estima que en algunos aos esta brecha ser an mayor, dejando al sistema privado muy por sobre el sistema pblico en tanto como en calidad de atencin, cantidad de insumos, recursos humanos y disponibilidad, como en la cantidad de dinero que se necesita para acceder a l. Sin embargo, esta tendencia no es inexorable ya que existen diversas posibilidades y cursos de accin que los agentes nacionales pueden tomar para mejorar el sistema de salud pblico, como por ejemplo, las expuestas por Andre Grimaldi y Thomas Papo.

Bibliografa
Seplveda, Cecilia (2010). Sistema pblico o privado? La salud en Chile y el mundo, Editorial: Aun creemos en los sueos, Chile: Santiago.