VALORACIN DE LA INMUNIDAD CELULAR IN VIVO

INTEGRANTES: CAROL MARQUEZ MONSERRATH ASTUDILLO GLORIA MOREIRA GORJE CAJAMARCA

OBJETIVOS Valoracin in vivo de la inmunidad celular Conocer la intradermorreaccin; as como los antgenos utilizados para la valoracin de hipersensibilidad retardada. Interpretar la utilidad de la prueba de tuberculina. MARCO TERICO SENSIBILIZACIN POR PROTENA EXTRAA Respuesta Inmune Primaria La primera vez que su cuerpo se expone a virus o bacterias particulares, le toma tiempo a su sistema inmunitario reconocer los organismos invasores y descubrir cmo matarlos. Durante el tiempo transcurrido, las bacterias y los virus crecen exponencialmente, incrementando de este modo el lapso de tiempo necesario para eliminar completamente la infeccin.Linfocito B se eleva Ig M (4-7 das) Respuesta Inmune Secundaria. La segunda vez que el cuerpo se expone a virus o bacterias particulares, el sistema inmunitario reconoce el organismo invasor con mayor rapidez e inmediatamente sabe cmo combatirlo. Linfocito B se eleva Ig G (horas). INTRADERMORREACCIN Concepto.-Son pruebas para valorar clnicamente la respuesta inmune celular ante diferentes antgenos. Ayudan a diagnosticar: tuberculosis, ttanos, etc.; las prueba cutneas son reacciones de hipersensibilidad mediada por clulas se usa una inyeccin intraepidermica. Linfocitos T circulantes sensibilizados por una infeccin anterior, reaccionan con el antgeno en la piel e inducen a una respuesta inmune especfica. La intensidad de la inflamacin drmica alcanza su pico de 48 a 72 hrs desaparece despus de varias semanas. Pruebas de hipersensibilidad retardada es til en la evaluacin de individuos dnde se sospeche de sndrome de inmunodeficiencia adquirida RESULTADOS: Funcin del sistema inmunolgico Del grado de lesin provocada en la piel. La respuesta inflamatoria (+) indica dos cosas: 1) Individuo con la funcin inmunolgica normal 2) indica experiencia pasada o presente- con el antgeno especfico, demostrada por la respuesta sensibilizada. Respuesta negativa, no hay inflamacin, indica: 1) ausencia de exposicin previa al agente infeccioso. 2) infeccin activa con prdida temporal de la reactividad, anergia. VACUNA BCG: BACILO CALMETTE GUERIN. Bacilos vivos atenuados de una cepa de Mycobacterium bovis se presenta liofilizada, con una concentracin de 1 mg/ml. Dosis estrictamente intradrmica de 0,05 ml. en neonatos y de 0,1 ml. en otras edades. A las 2-6 semanas de la vacunacin, en el lugar de la inyeccin se forma una ppula que se ulcera y forma una costra que cura en 8-12 semanas, dejando habitualmente una cicatriz que permite identificar a los vacunados. Puede aparecer una adenopata axilar. Debe efectuarse un PPD a los 2-3 meses y repetirse la dosis de BCG si la reaccin no es mayor de 5 mm. Produce respuesta inmune primaria con memoria inmunolgica. PRUEBA DE LA TUBERCULINA

PRUEBAS CUTNEAS Realizadas para ver si tienen hipersensibilidad inmediata

Pudiendo observar dos respuestas: 1. Un habn que es una alteracin de la piel, generalmente transitoria, que aparece ligeramente hinchada, de color rosceo y asociada a picor. Provocado por la extravasacin del suero de los capilares en la piel, que se produce como un efecto directo de la histamina y va acompaado de prurito. 2. El eritema que se produce como reaccin inflamatoria de la piel ms grande que el habn y esta mediado por un reflejo axnico. Las caractersticas antes dichas van a demorar de 5 a 15 minutos llegando a durar hasta por 30 minutos. Tcnicas para las pruebas cutneas: prueba de puncin, donde usamos una aguja o una lanceta para introducir 0.1 l de extracto en la dermis y la tcnica de inyeccin intradrmica de 0.02-0.03 ml. PRUEBA CUTANEA DE PPD Sigla en ingls de derivado proteico purificado, es un mtodo utilizado para el diagnstico de la tuberculosis para averiguar si uno ha estado infectado con m. tuberculosis. FUNDAMENTO DE LA PPD - Para evaluar si una persona estuvo expuesta a la tuberculosis. -Si existi una exposicin previa se forman anticuerpos que permanecen en el cuerpo. - Se inyecta el antgeno de la tuberculosis bajo la piel y, si hay anticuerpos presentes, el cuerpo tendr una respuesta inmune (rea inflamada en el sitio de la inyeccin). - Con la prctica de la PPD se pone al individuo en contacto con los antgenos bacilares contenidos en la tuberculina, que han sido obtenidos de cultivos de m. Tuberculosis. - Esta contiene diversos antgenos que son comunes a todas las especies del gnero mycobacterium, por esto, la PPD es poco especfica. - Si no est infectado por el bacilo tuberculoso, no se produce ninguna reaccin y el sujeto es catalogado como no-reactor o tuberculino negativo. - Si la persona est infectada los ag. de la tuberculina estimulan los linfocitos t sensibilizados y desencadenan, en el lugar de contacto una reaccin de hipersensibilidad celular retardada, que se manifiesta pasada 48 horas, por una zona de infiltracin y eritema, a veces con vesiculacin o necrosis que se trata de la reaccin tuberculina positiva. LO NICO QUE INDICA que una PPD es positiva es la capacidad de responder del organismo frente a uno o a varios antgenos del m. - Tuberculosis como consecuencia del contacto natural o adquirido con el germen. - Por lo tanto la prueba positiva no evala la inmunidad, sino el grado de hipersensibilidad celular retardada que est inducida y mantenida por bacilos vivos, o sus antgenos, localizados en cualquier punto del organismo. MTODO DE REALIZACIN DEL EXAMEN - La dosis se mide en unidades de tuberculina (UT), con una concentracin de 2 UT en 0.1 ml de diluyente (PPD RT-23) (hasta hace poco PPD CT-68, con 5 UT/0.1 ml). Ambas son equivalentes a 5 UT patrn PPD-S (OMS 1952). - La prueba es cuantitativa. 1. Se limpia el sitio donde se va a realizar la prueba (usualmente el antebrazo) con alcohol antisptico. 2. Se inyecta 0.1 ml. de solucin de tuberculina intradrmica (no subcutnea), en la cara anterior del antebrazo, con jeringa de insulina y aguja del calibre 26 27, con el bisel hacia arriba. 3. Debe producirse una ppula visible (habn) , de 6-10 mm., y no debe sangrar. 4. Se recomienda retrasar algo la retirada de la aguja para minimizar la prdida de antgeno. 5. Se lee a las 72 horas (48-96), palpando y midiendo el dimetro transversal de la induracin que presente. 6. No del eritema, que carece de significacin. 7. Debe anotarse el resultado en mm. aunque sea 0. 8. Instruir al paciente para que no se frote, rasque o coloque tiritas o esparadrapo - Ppd negativa nunca excluye la infeccin o la enfermedad tuberculosa. - Aproximadamente el 10% de los nios inmunocompetentes con tb documentada por cultivo no reaccionan inicialmente a 5 ut de ppd. En la mayora de los nios la reactividad tuberculnica aparece por primera vez a las 3 a 6 semanas y en ocasiones hasta 3 meses despus de la infeccin inicial. - Una ppd positiva en un nio a quien no se le ha aplicado bcg, significa que est infectado con el bacilo tuberculoso, pero si recibi la vacuna bcg, es de esperar una reaccin positiva sin haber un modo de diferenciar, si esta es por la vacuna o la infeccin. - No existe ningn mtodo confiable para distinguir la las reacciones tuberculinicas causadas por vacunacin con BCG de las causadas por infeccin natural.

VALORES ESTNDAR DE LA PRUEBA - Una reaccin negativa (ausencia de induracin) o un tamao de inflamacin dura que est por debajo del umbral para cada grupo en riesgo pueden significar que el paciente no ha sido infectado con la bacteria que causa la tuberculosis. Existen umbrales diferentes para nios, personas con vih y otros grupos de riesgo. - Los resultados de la prueba dependen del tamao de la reaccin en la piel y de la persona que est siendo examinada. - sta no es una prueba perfecta y es posible que hasta el 20% de las personas infectadas con la bacteria que causa la tuberculosis no tengan una reaccin en la prueba cutnea de ppd. - Adems, algunos padecimientos que afectan el sistema inmunitario (cncer, quimioterapia reciente, sida en etapa terminal) pueden provocar un resultado falso negativo en la prueba. - La reactividad tuberculnica causada por infeccin por m. Tuberculosis contina toda la vida de los individuos, incluso despus de administrar quimioterapia preventiva. LECTURA Leer a las 48-72 horas. Medir slo la induracin, no el eritema. Medir el dimetro mayor transversal, registrando la lectura en mm y no como positivo o negativo. Si no existe induracin marcar como 0 mm. VALORES NORMALES Si el resultado del examen sale negativo, el rea puede presentar algo de enrojecimiento, pero no estar hinchada ni firme como la picadura de un mosquito. Por lo tanto uno no ha estado infectado con la bacteria que causa la tuberculosis. VALORES ANORMALES El resultado resulta positivo es cuando el rea se torna roja e hinchada como la picadura de un mosquito en 48 a 72 horas. Lo que nos dice que el sistema inmunitario del cuerpo detect la sustancia inyectada bajo la piel. Una prueba tuberculnica positiva no significa que uno tenga tuberculosis activa, sino nicamente que ha estado expuesto e infectado en algn momento en el pasado. Para determinar si es activa se sabe hacer radiografas de trax o una prueba cutnea con tuberculina. RESULTADOS POSITIVOS Casos Positivos Contacto ntimo con sospechosos. Nios con enfermedad tuberculosa clnica o radiolgica. Inmunodeprimidos o Infectados por el VIH. 10 mm Menores de 4 aos Malnutricin, linfoma, diabetes o IRC. Expuestos a: infectados por el VIH, drogadictos, Nios con riesgo aumentado de tuberculosis diseminada. 15 mm (+) 4 aos sin contacto ni factores asociados de riesgo. Una pequea reaccin (5 mm de hinchazn firme en el sitio) se considera positivo en personas que: 1. Tienen VIH 2. Estn tomando terapia con esteroides 3. Han estado en contacto cercano con una persona que tiene tuberculosis activa 4. Las reacciones ms grandes (superiores o iguales a 10 mm) se consideran positivas en: 5. Personas con diabetes o insuficiencia renal 6. Trabajadores de la salud 7. Consumidores de drogas en inyeccin En personas que no tienen riesgos conocidos para tuberculosis, una reaccin positiva significa que hay 15 mm o ms de hinchazn firme en el sitio. INTERPRETACIN DE UN RESULTADO NEGATIVO Si no hay antecedentes de vacunacin con BCG: En menores de 65 aos se aceptar el resultado como negativo y por tanto se considerar el sujeto como no infectado. En pacientes de 65 o ms aos se repetir la PPd 7-10 das despus de la primera y este ser el resultado que se acepte. Con antecedente de vacunacin con BCG: Sin tener en cuenta la edad se repetir 7-10 das despus la PT aceptando el resultado de la segunda prueba. Induracin 5 mm

Factores que permiten que un nio tenga una prueba de tuberculina negativa: 1. Incluyendo enfermedad general anergizante, 2. Tuberculosis sistmica grave (se observa en un 20%), 3. Infecciones vrales como sarampin, varicela, vih sida, 4. Desnutricin 5. Teraputica con inmunosupresores 6. Administracin reciente de vacunas con virus vivos 7. Defecto en la conservacin de ppd o en la tcnica de aplicacin. Ppd falso positivo: 1. Incluyen infeccin por micobacteria no tuberculosa o atpicas, 2. Alergia a los componentes del ppd, 3. Vacuna previa con bcg (menos del 10% de los casos e interpretacin incorrecta). EFECTO BOOSTER Consiste en un refuerzo de la respuesta inmune debilitada a la tuberculina (no ausente) por la primera prueba empleada. El resultado de la segunda prueba es el que se considera el vlido. Esto se sugiere en: Pte. Vacunado con BCG, recientemente (1-2aos) Paciente expuesto a Micobacterium Tuberculosis Trastorno de hipersensibilidad Mayores de 60 aos. Interpretacin de un resultado negativo Si no hay antecedentes de vacunacin con BCG: En menores de 65 aos se aceptar el resultado como negativo y por tanto se considerar el sujeto como no infectado. En pacientes de 65 o ms aos se repetir la PT 7-10 das despus de la primera y este ser el resultado que se acepte. Con antecedente de vacunacin con BCG: Sin tener en cuenta la edad se repetir 7-10 das despus la PT aceptando el resultado de la segunda prueba. CONTRAINDICACIONES Inmunodeficiencias congnitas o adquiridas, incluyendo la infeccin por VIH. Individuos con enfermedad tuberculosa o PPD-positivos. Nios con enfermedades cutneas generalizadas, incluyendo el eccema. Primer trimestre del embarazo. A ser posible debe posponerse la inmunizacin hasta despus del parto. COMPLICACIONES Puede haber intensa reaccin local, con edema, eritema, produccin de vescula y lcera que rara vez llega a la necrosis o puede ir acompaado de linfangitis e induracin de los ganglios linfticos regionales. CONCLUSIONES: En el control de la enfermedad tuberculosa la identificacin de los casos infectados o enfermos es de suma importancia. Para ello se realiza la prueba de tuberculina con su debida aplicacin y lectura. Para disminuir la variabilidad en la prctica clnica.