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2012

ATENDIMENTO EMERGNCIAL BSICO

Procedimentos de atendimento Emergencial Objetivos do curso:


Proporcionar aos participantes tcnicas e procedimentos padronizados para um atendimento eficaz, rpido e seguro para os socorristas, vtimas e usurios e conhecimentos tcnicos sobre os equipamentos utilizados nesta tarefa. Desenvolver trabalho especfico em acidentes envolvendo vtimas de traumas. Incentivar o trabalho em equipe, visando um atendimento eficaz as vtimas de trauma e clnicas. Trabalhos prticos nas condies mais adversas para preparar o aluno para a realidade do atendimento.

Conceito de primeiros socorros:


Primeiros socorros so uma srie de procedimentos simples com o intuito de manter vidas em situaes de emergncia, feitos por pessoas comuns com esses conhecimentos, at a chegada ou o transporte at o atendimento mdico especializado. Conceito de Suporte Bsico de Vida Suporte bsico de vida (SBV) o conjunto de medidas e procedimentos tcnicos que objetivam o suporte de vida vtima, at a chegada ou a conduo ao Suporte Mdico. Atendimento pr-hospitalar (APH) o atendimento emergencial em ambiente extra-hospitalar (fora do hospital). um dos elos da cadeia de atendimento a vtimas sendo tambm conhecida como primeiros socorros ou resgate. O atendimento pr-hospitalar um tipo de assistncia emergencial que merece destaque pelas suas peculiaridades. Este tipo de assistncia se caracteriza por ser realizada fora do ambiente tradicional da ateno sade. Socorro eficaz! Prestar socorro a alguma pessoa necessitada um dever de todos os

cidados (previsto em nosso cdigo penal), mas se no sabe o que fazer ento no faa, pois um socorro mal prestado pode acarretar srias leses para a vtima sendo que algumas delas podem se tornar sequelas permanentes. Um exemplo frequente disso a famosa tcnica de "ajunta-terapia" onde alguns "heris" ajuntam, literalmente, a vtima de qualquer jeito encaminhando-a o mais rpido para um hospital, sem saber se h, ou no, alguma leso de coluna; sendo que com essa tcnica voc pode deixar facilmente algum paraplgico. Tenha bom senso, responsabilidade e no queira ser responsvel por mudar o veculo de conduo de uma pessoa de carro para cadeira de rodas! Estar preparado para atuar de forma correta em uma emergncia far a diferena entre a vida e a morte de quem precisa. Quanto mais cedo a vtima receber os primeiros socorros, maior sero suas chances de sobrevivncia. E quem estar mais prximo e poder oferecer o primeiro atendimento ser voc!

Segurana de local
Segurana no deslocamento O deslocamento at o local em que a(s) pessoa(s) necessita(m) de ajuda dever ser feito com cautela, objetivando no causar mais acidentes e mais pessoas feridas. Segurana no local Verificar perigos imediatos: is.

Se possvel afast-los, cont-los ou isollos. Se no for possvel, no adentrar no local e pedir ajuda servios especializados (Corpo de Bombeiros, Polcia Militar, CPFL, Polcia Rodoviria, Defesa Civil, etc).

Biossegurana O uso de EPI (Equipamento de Proteo Individual) obrigatrio. Estar sempre Biossegurana o conjunto de estudos e procedimentos que visam a evitar ou controlar os riscos provocados pelo uso de agentes qumicos, agentes fsicos e agentes biolgicos biodiversidade com luvas de procedimento (descartveis) e culos de proteo durante o atendimento nas urgncias e emergncias evitando contato com as secrees (saliva, sangue, etc). Apoio importante a observao da situao do local verificando:

acidentes por causas externas. Na cidade de So Paulo ocorreram 6.355.


Fonte: DATASUS Ministrio da Sade

R.C.P. REANIMAO CRDIO PULMONAR Suporte Bsico de Vida (SBV)


Definio:
Segundo o ACLS Advanced Cardiac Life Support Suporte Bsico de Vida o conjunto de Protocolos destinados a Salvar Vidas, definindo como diagnosticar, como agir, como ganhar tempo e como trabalhar em equipe.

Cadeia de Sobrevivncia
1. Reconhecimento imediato da PCR

EMERGNCIA CLNICA
e acionamento do servio de emergncia/urgncia 2. RCP precoce, com nfase nas compresses torcicas 3. Rpida desfibrilao 4. Suporte avanado de vida eficaz 5. Cuidados ps-PCR integrados
Fonte: American Heart Association

Parada Cardaca
Cessao sbita e inesperada da atividade mecnica do corao caracterizada pelos seguintes sinais: 1. Inconscincia; 2. Ausncia de boa respirao ou somente gasping (respiraes agnicas); 3. Ausncia de pulso central (carotdeo, braquial, femural). Estima-se que 84% das paradas cardiorrespiratrias ocorram nos domiclios e 16% em locais pblicos. Em 2008, houveram somente nas capitais do Brasil 41.098 bitos decorrentes de

Sequencia de Atendimento ABCD da Vida

A
Vias Areas

Verificao / abertura da Passagem livre do ar (pode haver obstruo Total ou parcial) Inconsciente CHAMAR AJUDA! Manter Vias Areas com hiperextenso do pescoo.

B
Respirao

Verificao da Respirao do paciente. o Se no respira o Tem dvidas! o Respirao agnica (Gasping)

D
Desfibrilao Desfibrilador Externo Automtico
O uso do desfibrilador externo automtico, DEA, tem se difundido no Brasil, principalmente aps a morte de Serginho, jogador do So Caetano, que faleceu em campo devido uma PCS (Parada Cardaca Sbita). O uso do DEA grande nos Estados Unidos e tem demonstrado uma maior eficincia quando empregado por socorristas leigos em locais de grande pblico como aeroportos, shoppings, estdios, do que quando empregado somente pelo sistema mdico de emergncia. O DEA um aparelho capaz de analisar o ritmo cardaco e aplicar o choque quando necessrio. Para isso o ritmo cardaco apresentado pela vtima deve ser chocvel, o que ocorre somente com a Fibrilao Ventricular (FV) e a Taquicardia Ventricular sem perfuso (TV). Cerca de 70 % das PCS apresentam FV em algum momento da parada. Vtimas com parada devido a um trauma normalmente apresentam assistolia (sem ritmo). Aplicao do Choque Para a aplicao do choque o socorrista deve observar os mesmo sinais de PCR citados acima: inconscincia sem resposta a estmulos, ausncia de movimentos respiratrios e ausncia de pulso. Verificado que a vtima est em parada o socorrista deve seguir os seguintes passos: Ligue o DEA, se estiver na ambulncia em movimento, pare-a para evitar interferncias na anlise. Exponha o peito da vtima e fixe as ps autoadesivas no trax conforme o desenho indicativo que se encontra nas prprias ps. Afaste-se da vtima e aguarde o DEA analisar o ritmo cardaco, alguns aparelhos requerem que o operador aperte um boto para realizar a anlise.

CONSIDERE QUE NO RESPIRA!

C
Circulao

No Respira! o Pedir DEA o Iniciar imediatamente RCP

01 ou 02 socorristas
Sem barreira Com Barreira

30 massagens
em

05 ciclos
Mantendo a Via Area livre ou At a chegada da mascara de proteo para a insuflao

Aps a anlise o DEA indicar o choque ou no, se no for indicado avalie a vtima e inicie o RCP. Com o choque indicado afaste todos da vtima e aplique o choque. Aps o choque reinicie o RCP imediatamente com compresses torcicas, sem reavaliar o pulso e sem retirar as ps. Aps o primeiro choque com o DEA, mais de 90% dos coraes em FV respondem, retornando a um ritmo normal. Porm, muitas vezes o corao no consegue estabelecer este ritmo por mais de um minuto e precisa da aplicao de compresses torcicas para restabelecer o ritmo.

Quando a PCR aconteceu a mais de 4 (quatro) a 5 (cinco) minutos, o msculo cardaco permanece por muito tempo em hipxia no reagindo bem ao choque. Para isso a aplicao de 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP garante um mnimo de oxigenao ao msculo cardaco para responder de forma mais efetiva ao choque. Como normalmente esta a condio em que a equipe do SME vai encontrar no local da ocorrncia. Nos casos em que o choque no indicado reinicie com compresses e realize 2 (dois) minutos ou 5 (cinco) ciclos de RCP. Aps isto reative o DEA para analisar novamente o ritmo cardaco. No necessrio retirar as ps durante o RCP. O uso do DEA tambm indicado em crianas, preferencialmente com ps menores adaptadas para a proporo das crianas. Caso no haja ps para crianas use as ps para adultos. O DEA ainda no recomendado para bebs (menores de 1 ano). Algumas complicaes podem surgir devido ao excesso de pelos ou a presena de gua no peito da vtima. Se o DEA no conseguir analisar arranque as ps com os pelos e coloque outras no lugar, se no funcionar corte os plos com uma tesoura. Nunca aplique o DEA se a vtima estiver submersa, retire-a da gua e seque o peito da vtima para conectar as ps.

TRAUMA

Atendimento inicial no trauma


Introduo ao Trauma: O que TRAUMA? Se procurarmos o vocbulo "Trauma" em algum dicionrio, encontraremos que se trata de um substantivo masculino cujos sinnimos so "traumatismo" ou "pancada". Contudo "traumatismo", no mesmo dicionrio, significa: Leso de extenso, intensidade e gravidade variveis, que pode ser produzidas por

agentes variveis (fsicos, qumicos, etc), de forma acidental. (Novo Dicionrio Eletrnico Aurlio verso 5.0 Ed.2004). Com certeza, sem muito esforo para isso, observamos que a palavra trauma tem um significado muito mais amplo em nossas vidas. Trauma o conjunto de alteraes anatmicas e funcionais, locais e gerais, provocadas no organismo por meios violentos, seja por agresses ou acidentes, sendo que no primeiro h a inteno, e no segundo no. So exemplos de agresses os espancamentos, ferimentos intencionais por armas, e de acidentes, as quedas, queimaduras, os acidentes de trnsito, dentre outros. Pela definio, vimos que o trauma est presente na vida de todo indivduo, qualquer que seja sua idade, condio social ou cultural, e que representa uma das doenas mais importantes em sade pblica. Com a urbanizao e o desenvolvimento tecnolgico, alm da m distribuio de renda, houve um aumento alarmante dos acidentes de trnsito e de trabalho bem como das violncias interpessoais. Isso j faz do trauma a terceira causa de mortes no planeta somente superado pelas Doenas Cardiovasculares e as Doenas Neoplsicas (no Brasil a segunda causa) e a primeira na faixa etria dos cinco aos quarenta anos de idade, sendo que o trnsito principal responsvel. O Brasil compartilha destes mesmos ndices.

AVALIAO INICIAL DO POLITRAUMATIZADO


Tratamento O tratamento do politraumatizado grave requer a rpida identificao das leses com medidas para controlar as condies que coloquem em risco imediato a vida. Assim foi criada uma sistemtica de abordagem ao politraumatizado cuja avaliao inicial inclui: Preparao Triagem Avaliao primria ou inicial Reanimao Avaliao secundria Monitorizao Tratamento definitivo

O que o A.P.H. ( Atendimento Pr Hospitalar)? um servio mvel de emergncia para atender ainda no local do acidente as vtimas de trauma, ou emergncias clnicas, garantindo a segurana do local, avaliando o estado do paciente, estabilizando os sinais vitais, imobilizando e transportando para a unidade hospitalar mais adequada.

PREPARAO Pr-hospitalar: preparo da equipe de atendimento em campo. Intra-hospitalar: servio que recepcionar o caso na emergncia preparado de acordo com a ocorrncia. Regulao mdica: a ponte existente entre a equipe prhospitalar e a intra-hospitalar, que recebe a informao do local da emergncia e distribui qualitativamente e quantitativamente as vtimas aos locais disponveis e melhor preparados no momento para receb-las, alm de contatar com as equipes para que se preparem para o momento da chegada da vtima.

TRIAGEM No local do acidente, as vtimas devero ser classificadas de acordo com o tipo de tratamento necessrio e os recursos disponveis.

AVALIAO PRIMRIA OU INICIAL PRIMEIRA HORA (HORA DE OURO). A primeira hora aps ocorrido o trauma grave crucial para a sobrevida da vtima, portanto tratamento definitivo precoce

igual a maior ndice de sobrevida. O termo "Golden Hour" ou Hora de Ouro, foi criado no Instituto de Servios de Emergncia Mdica de Maryland - USA pelo Dr. Adams Cowley, tido como o pioneiro dos procedimentos atuais no tratamento do Trauma. Dr. Cowley advogava que a maioria dos pacientes de traumas vinha a falecer de "choque", resultante de uma circulao sangunea restrita ou noexistente e das alteraes qumicas ocorridas no corpo do paciente. Sua tese era a de que a maioria desses pacientes poderia ser salvo se ele detivesse a perda de sangue e restaurasse sua a presso dentro do espao de Uma Hora. Casos que passassem por mais de uma hora nessa condio, tinham enormes probabilidades de se transformar em fatalidades. Assim, a interveno cirrgica nesse espao de tempo fator crtico para aumentar as chances de sobrevivncia do paciente. Essa hora, hoje mundialmente chamada de "The Golden Hour" se inicia no momento em que a leso ocorre. Para que o socorrista possa identificar as leses que realmente oferecem risco de vida imediato vida verificou-se que o trauma mata de acordo com uma cronologia previsvel, a seguir: A obstruo de vias areas mata mais rapidamente do que a perda da capacidade de respirar. Esta por sua vez mata mais rapidamente do que do a reduo do volume sanguneo circulante. Em seguida, o problema mais letal a presena de uma leso de massa, expansiva, intracraniana. O socorrista deve rapidamente identificar se existem tais situaes com a vtima e tratar primeiramente a ameaa maior vida. Para tal foi criada uma seqncia de atendimento que o socorrista deve efetuar em cada vtima no local do acidente. A primeira fase a mais importante e visa detectar as leses que oferecem riso imediato vida. Existem alguns nomes para defini-la Avaliao inicial, abordagem inicial, exame primrio - que tem como base o que classificamos como ABCDE.

ABCDE: - Mtodo seqencial e ordenado em que so definidas as medidas especficas de avaliao e as intervenes correspondentes a serem adotadas abordagens sistematizadas

AVALIAO INICIAL A B C D E O paciente deve ser avaliado de forma rpida e eficiente, numa seqncia lgica de prioridades para suporte a vida. Seguindo a filosofia do detectar e tratar o socorrista avaliar primeiro os itens da letra A passo a passo sistematicamente identificando e tratando os problemas encontrados e s assim passar para o item seguinte. Um paciente que tenha um ou mais destes itens instveis ser considerado vtima grave e prioridade para o transporte at o hospital ou S.A.V. (Suporte Avanado de vida).

A Vias Areas com imobilizao da


Coluna Cervical A primeira prioridade para o paciente politraumatizado verificar se a vtima est consciente (responsiva) e a permeabilidade das vias areas que podem ser obstrudas pela queda da lngua quando inconsciente (principalmente com pacientes na posio DDH Decbito Dorsal Horizontal), presena de corpos estranhos, restos alimentares, sangue ou hematomas e edema de laringe por trauma direto. A procura de sinais de obstruo com a imediata visualizao da orofaringe,

remoo de corpos estranhos, aspirao das secrees so muito importantes. Nessa fase de avaliao e manipulao das vias areas todo cuidado deve ser tomado para evitar a movimentao da coluna cervical com a utilizao de colares cervicais at a excluso de qualquer leso de coluna cervical em pacientes com alterao de nvel de conscincia e ou em traumatismos fechados acima da clavcula. 1-RESPONSIVIDADE: Chamar a vtima pelo menos trs vezes (Ei, voc est me ouvindo? _ Ei, voc est bem? Ou chame-a pelo nome, se souber, tocando em seu ombro, sem moviment-la. Se estiver consciente: o Estabilizar manualmente a cabea liberando vias areas e mantendo a coluna cervical imvel. o Identifique-se, identifique a vtima e acalme-a. Se estiver inconsciente: o Preparar-se para TRANSPORTE IMEDIATO e comunicar esta situao para a Central de Regulao, Posto Mdico ou Centro de Operaes. o Fazer abertura das vias areas atravs da manobra JAW THRUST. o Quando a vtima estiver inconsciente devemos introduzir a Cnula Orofarngea (fig.abaixo) no tamanho adequado para evitar a queda da base da lngua quando a vtima estiver em decbito dorsal horizontal. Cnula Orofarngea:

1. Identificar o tamanho correto da cnula para a vtima, medindo a distncia que vai da comissura labial at o lbulo da orelha. 2. Utilizar a manobra JAW THRUST para abrir a boca da vtima. 3. Introduzir suavemente a cnula at sua metade e efetuar suavemente uma rotao de 180, de forma que a face cncava fique voltada para a lngua, terminar de introduzir a cnula. 4. No efetuar o giro de 180 em vtima com idade abaixo de oito anos, pois pode ferir o palato e produzir sangramento. 5. No empregar a cnula se durante a instalao surgir o reflexo de vmito.

Ateno !
Remover a cnula de Guedel imediatamente se a vtima apresentar reflexo de vmito ou recobrar a conscincia. Cuidado com cnulas em vtimas com idade abaixo de um ano, pois so extremamente propensas a laringoespasmo severo que pode levar a morte. Manter sempre o aspirador de secrees montado e preparado. Empregar a Cnula Orofarngea somente em vtimas inconscientes. 2- ESTABILIZAO DA COLUNA CERVICAL - JAW THRUST

LIBERAO DE VIAS AREAS Controle da via area - Sem equipamento especial

Nos indivduos inconscientes existe o relaxamento da musculatura anterior do pescoo, em decbito dorsal. Este acontecimento possibilita a queda da base da lngua sobre a faringe obstruindo as vias areas. A queda da epiglote,

indiretamente, tambm um fator obstrutivo passagem do ar para a traquia.

Avalie qualitativamente e quantitativamente a respirao e adote procedimentos necessrios para sua estabilizao: o Analise a qualidade da respirao e a defina como: Normal; Superficial; Profunda; Rpida; Lenta. o Analise o tipo de respirao e o defina como: Regular; Simtrico; Rudos anormais

B Ventilao
A permeabilidade da via area no assegura uma respirao adequada. A troca de gases ao nvel pulmonar imprescindvel para uma boa oxigenao e eliminao de CO2. O diagnstico das leses do aparelho respiratrio deve ser feito por meio de exposio completa do trax e visualizao da expanso adequada e simetria. Na palpao, pesquisar crepitaes de arcos costais e enfisema subcutneo. 1-VERIFICAR RESPIRAO: Verifique se h expanso torcica ou abdominal. Na ausncia, dvida ou respirao agnica (Gasping) considere que no respira! o Se presente, ministrar oxignio vtima conforme abaixo. o Se ausente, adotar ventilao e procedimentos para Parada Cardiorrespiratria. Instale oxmetro de pulso, e avalie a saturao de oxignio no sangue, se possvel. o Se saturao de oxignio for igual ou maior que 95%, ministre oxignio a 10 l/min; o Se saturao de oxignio estiver entre 90 e 95%, inicie assistncia ventilatria com reanimador manual e oxignio conforme tabela abaixo. o Se saturao de oxignio estiver abaixo de 90%, acione SAV ou solicite autorizao para Transporte Imediato, inicie assistncia ventilatria com reanimador manual e oxignio conforme tabela abaixo. Efetuar 1 (uma) ventilao a cada: o 5 segundos: vtimas com idade acima de 8 anos; o 3 segundos: vtimas com idade entre 28 dias e 8 anos; o 2 segundos: vtimas com idade abaixo de 28 dias.

2-ADMINISTRAO DE OXIGNIO: Se a vtima respira instale imediatamente uma fonte de oxignio (mscara facial). Ministrar, como primeira escolha, oxignio por mscara com fluxo de 10 a 15 litros/min. Nos casos de vtimas abaixo de 8 anos, ministrar oxignio por mscara infantil com fluxo de 10 a 15 l/min, deixando a mscara afastada cerca de 5 cm da face; Permitir que os pais segurem a mscara, se for possvel. Se houver necessidade de realizar assistncia ventilatria, observar o fluxo de oxignio (em litros por minuto) da tabela abaixo:
Abaixo de 28 dias 28 dias at 8 anos Acima de 8 anos

IDADE

Mscara
Ressucitador manual c/ mscara AMBU

10 lpm

10 a 15 lpm

10 a 15 lpm 10 lpm

3 lpm

5 lpm

C Circulao com Controle de


Hemorragias Na avaliao primria, deve-se fazer o diagnstico precoce das alteraes hemodinmicas (antes da alterao de presso arterial) por intermdio do exame clnico, pois a hemorragia freqentemente uma das causas de morte evitvel. A colorao de pele (sudorese fria, cianose), o nvel de conscincia (alterado pela m perfuso cerebral); a freqncia e a amplitude do pulso, e a perfuso perifrica (enchimento capilar maior que dois segundos) nos daro subsdios para caracterizar a presena e estimar o grau de hipovolemia. A hemorragia poder ser externa e controlada nesse momento pela presso manual direta sobre a ferida. A hemorragia interna poder ser intratorcica, intra-abdominal, retroperitonial, ou associada a fraturas plvicas e de ossos longos (ex.: fmur), sendo responsvel por perdas ocultas considerveis de sangue e que justificam a instabilidade hemodinmica mesmo depois de tratada.

glbulos vermelhos do cor ao sangue e tm por funo o transporte do oxignio. Os brancos respondem pela defesa do organismo e as plaquetas fazem parte fundamental no processo de coagulao sangnea. A vida depende do contnuo e adequado suprimento sangneo. Definio: Hemorragia ou sangramento so termos usados para expressar a sada do sangue de compartimentos geralmente artrias (Cor vermelho vivo e jorram de forma pulstil), capilares ou veias (sangue venoso de cor mais escura e jorra de forma constante) nos quais normalmente ele deveria estar contido. A perda de sangue leva diminuio da oxigenao dos tecidos podendo levar morte se no for controlada. Hemorragia Externa e Interna: Quando o sangue sai do corpo atravs de um ferimento, estamos diante de uma hemorragia externa. Se, no entanto, ele sai dos vasos e permanece dentro do corpo, d-se a hemorragia interna. Gravidade da hemorragia: Em muitos casos, a hemorragia externa cessa entre um e trs minutos em virtude dos mecanismos normais de coagulao sangnea. Mas em outras situaes, quer pelo dimetro dos vasos lesados, quer pela extenso dos ferimentos, a hemorragia prossegue ou por vezes rpida e muito volumosa, levando a uma seqncia de alteraes que podem culminar na morte. Importante! A hemorragia severa quando a freqncia respiratria aumenta, o pulso torna-se rpido, a presso arterial cai e o nvel de conscincia fica acentuadamente deprimido. Sua gravidade depende de alguns fatores: A rapidez com que o sangue sai dos vasos. Se o sangramento arterial ou venoso. Se o sangramento ocorre livre ou para uma cavidade fechada. A origem do sangue. Quantidade de sangue perdida.

1-CONTROLE DE HEMORRAGIA NO SUPORTE BSICO VIDA O sistema circulatrio fechado e constitudo por vasos sangneos artrias, veias e capilares - e o corao. Os primeiros fazem a distribuio e o recolhimento do sangue, enquanto o corao tem por funo exercer o bombeamento contnuo, sob certa presso, para que o sangue possa atingir todas as partes do corpo. Apesar de haver considervel variao, o volume de sangue de um adulto corresponde a aproximadamente 7% de seu peso corporal. Assim, uma pessoa com 70 kg tem por volta de 5 litros de sangue. Na criana, o volume calculado em 8% a 9% do peso, algo em torno de 80 a 90 ml/kg. O sangue composto por uma parte liquida chamado plasma ou soro, e outra slida, formada pelos glbulos vermelhos, brancos e as plaquetas. Os

Idade, peso e condio fsica geral do paciente. Se a hemorragia afeta a respirao (vias areas). Efeitos da hemorragia: Os efeitos da hemorragia sobre o organismo dependem dos fatores enumerados anteriormente e da quantidade de sangue perdido. A primeira resposta do organismo frente perda de sangue a contrao dos vasos (vaso constrio) da pele, msculos e vsceras, na tentativa de preservar a circulao nos rins, corao e crebro. A taquicardia (aumento dos batimentos cardacos) o primeiro sinal mensurvel a surgir. De acordo com o volume de sangue perdido, podem-se classificar as hemorragias em quatro classes: Hemorragia Classe I: perda de at 15% do volume sangneo. Neste caso os sintomas e sinais so mnimos. Nas situaes menos complicadas, pode ocorrer discreta taquicardia, presso arterial, presso de pulso - diferena entre a presso arterial sistlica e a diastlica - e frequncia respiratria inalterada. Hemorragia Classe II: perda de 15% a 30% do volume sangneo. Em um adulto de 70 Kg uma Hemorragia Classe II corresponde perda de 750 a 1500 ml de sangue. Ocorre taquicardia (FC > 100 bat/min em adulto), aumento da freqncia respiratria e reduo da presso de pulso pela elevao da diastlica. H, tambm, alteraes do Sistema Nervoso Central como ansiedade, freqentemente caracterizada como hostilidade. Hemorragia Classe III: perda de 30% a 40% do volume sangneo. Corresponde a perda de aproximadamente 2 litros de sangue em adultos. Nesses casos, existem sinais e sintomas de uma insuficiente perfuso tecidual. Assim, verifica-se um acentuado aumento da freqncia cardaca e respiratria, queda da presso sistlica e intensificao das alteraes mentais.

Hemorragia Classe IV: perda de mais de 40% do volume sangneo. Requer imediata reposio sangnea e pode causar a morte. H acentuado aumento da freqncia cardaca e respiratria, queda intensa da presso sistlica e muita dificuldade na deteco da diastlica.

HEMOSTASIA: O que fazer para controlar a Hemorragia Externa? O socorrista deve identificar e tratar a hemorragia externa no exame primrio. O controle de hemorragia includo na circulao porque,se um grande sangramento no for controlado de imediato, o potencial de morte do paciente aumenta muito. Existem dois mtodos usados e aprovados pelo PHTLS sexta edio 1) Compresso direta sobre a leso a forma mais simples, a mais eficiente e a que sempre deve ser tentada em primeiro lugar. Consiste na compresso do ferimento, podendo ser realizada com as prprias mos (se o ferimento for no prprio socorrista), gaze, bandagem triangular ou outro tecido limpo qualquer. Se for utilizada gaze ou tecido, pode ser aplicadas, sobre a primeira, bandagens para fixar o tecido no local. Se pelo tecido ainda surgir sangue, no remova a bandagem, mas aplique uma outra sobre a primeira, com um pouco mais de presso. Vrias so as formas de se fixar uma gaze num ferimento. Uma das mais eficientes a utilizao das bandagens triangulares para ferimentos na cabea, membros ou tronco. Nas extremidades como mos e ps, gaze com um rolo de atadura sero suficientes.

Compresso direta com atadura e gaze

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Objetos empalados: quando se cuida de um ferimento com objeto empalado, a presso deve ser aplicada em um dos lados do objeto, e no sobre o objeto.

2) Torniquete tcnica usada quando a hemorragia no contida com a compresso direta. tcnica de risco, podendo causar leses mesmo quando aplicada corretamente. Mesmo nas amputaes, a compresso direta sobre o coto prefervel. Torniquetes aplicados de maneira imprpria podem esmagar o tecido e causar leso permanente nos nervos, msculos e vasos. Podem ainda provocar gangrena pela isquemia e morte tecidual se aplicados por tempo prolongado. No ponto de sua aplicao podem ocorrer leses vasculares arteriais que culminam, posteriormente, no estmulo a formao de cogulo obstruindo todo o vaso. Pode ser necessria at mesmo a amputao do membro. Outras vezes, a falta de oxigenao do tecido, principalmente em msculos de grande porte (membros inferiores, por exemplo) determina a formao de substncias txicas. Quando o torniquete desfeito, estas substncias so liberadas para a circulao, interferindo nos mecanismos circulatrios, causando choque e at parada cardaca. No passado, era dada nfase na elevao de uma extremidade e na compresso sobre um ponto de presso (proximal ao local do sangramento) como etapas intermedirias no controle de hemorragias. No foi publicada

nenhuma pesquisa sobre se a elevao de uma extremidade com sangramento diminui ou no a hemorragia. Caso a extremidade esteja fraturada, essa manobra poderia potencialmente transformar uma fratura fechada em uma aberta ou aumentar uma hemorragia interna. Da mesma forma o uso de pontos de presso para controle de hemorragia no foi estudado. Dessa forma, na ausncia de dados convincentes, essas intervenes no so mais recomendadas para situaes na qual a compresso direta, ou um curativo de presso, no conseguiu controlar a hemorragia. Caso um sangramento externo em uma extremidade no possa ser controlado por presso, a aplicao de um torniquete a etapa lgica seguinte para controle da hemorragia. Os torniquetes foram deixados de lado pelas razes j citadas acima, porm embora haja um pequeno risco de que uma parte ou todo o membro seja sacrificado, considerando a escolha de perder o membro ou a vida? A deciso bvia preservar a vida! Os dados da experincia militar sugerem que torniquetes aplicados adequadamente potencialmente poderiam evitar 7 de cada 100 mortes em combate. METODO: usar uma atadura ou tira com aproximadamente 10 cm de largura e deve ser aplicado imediatamente proximal ao ferimento hemorrgico, evitando uma isquemia desnecessria de tecido. Uma vez aplicado, o local do torniquete no deve ser coberto para que possa ser monitorado quanto recorrncia da hemorragia. A fora de aplicao deve ser suficiente para bloquear o fluxo arterial. O tempo de durao do torniquete dever ser de no mximo 120 a 150 minutos.

CHOQUE HEMORRGICO:
Choque HEMORRGICO ou HIPOVOLMICO a perfuso e oxigenao inadequadas dos rgos e tecidos devido a perda sangnea na hemorragia. a falncia progressiva do

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Sistema Cardiovascular e pode se tornar irreversvel se no tratado rapidamente.

considerar que os parmetros de taquicardia so diferentes para cada fase da vida:

Sinais e Sintomas do Choque Hemorrgico: Respirao rpida. Pele fria e mida. Sudorese. Perfuso capilar lenta ou ausente. Fraqueza, tontura, ansiedade ou inquietao. Palidez ou arroxeamento da pele. Sede e frio intensos. Pulso rpido e fraco (filiforme) Queda da presso arterial. O passo inicial na abordagem do choque hemorrgico reconhecer sua presena, seu diagnstico feito exclusivamente atravs do exame fsico, que deve ser dirigido aos sinais vitais, ou seja, freqncia cardaca, freqncia respiratria, perfuso cutnea e presso do pulso; nenhum teste laboratorial identifica imediatamente o choque. A determinao do hematcrito ou da concentrao de hemoglobina, por exemplo, no diagnostica perdas sangneas agudamente. O Choque Hemorrgico corresponde a 90% de todos os estados de choque, nesta situao, a reao fisiolgica do organismo a liberao de catecolaminas, portanto, a taquicardia e a vasoconstrio cutnea so os sinais mais precoces do choque, por isso, todo paciente politraumatizado que est plido ou frio e taquicrdico est em choque, at que se prove o contrrio.

AES DE EMERGNCIA NO CHOQUE HEMORRGICO Chame imediatamente um Servio de Urgncia para transportar a vtima ao hospital (TRANSPORTE IMEDIATO). Siga o ABC incluindo controle de sangramento (hemostasia). Estabilize a vtima, monitorando seus sinais vitais e observando os cuidados no trauma (colar cervical, apoio lateral de cabea e prancha longa com tirantes se for o caso). Aquea a vtima. Promova o conforto da vtima tentando acalm-la. Conduza imediatamente at o hospital.

IDADE
RN at 28 dias Criana Puberdade Adulto

TAQUICARDIA
acima 160 acima 140 acima 120 acima 100

importante salientar que a medida da presso arterial no um bom sinal para o diagnstico do choque, pois os mecanismos compensatrios, que corresponde a descarga adrenrgica, mantm a presso sistlica at uma perda de 30% da volemia. Deve-se

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D Avaliao Neurolgica
Tendo avaliado e corrigido, na medida do possvel, os fatores envolvidos no transporte do oxignio aos pulmes e na sua circulao ao corpo, a prxima etapa do exame inicial a medida da funo cerebral, que a medida indireta da oxigenao cerebral. O objetivo determinar o nvel de conscincia e identificar o potencial de hipxia. Um doente agressivo, combativo ou que no coopera, deve ser considerado como estando em hipxia at que se prove o contrrio. Durante o exame, o socorrista deve determinar pelo histrico se o doente perdeu a conscincia em qualquer momento desde que ocorreu o trauma, quais as substncias txicas que podem estar envolvidas e se o doente tem condies preexistentes que podem ter produzido a diminuio do nvel de conscincia, ou o comportamento anormal. Um nvel de conscincia diminudo deve alertar o socorrista para quatro possibilidades: 1. Oxigenao cerebral diminuda (devida hipxia e/ou hipoperfuso). 2. Leso do sistema nervoso central (SNC). 3. Intoxicao por drogas ou lcool. 4. Distrbio metablico (diabetes, convulso, parada cardaca).

A Escala de Coma de Glasgow a ferramenta utilizada para determinar o nvel de conscincia. dividida em trs sees: (1) abertura ocular; (2) melhor resposta verbal; (3) melhor resposta motora. O escore mximo da escala 15, indicando uma paciente sem dano neurolgico, e o menor escore, de 3, , em geral, um sinal de pssimo prognstico. Um escore menor que 8 indica uma leso grave; 9 a 12 leso moderada; e 13 a 15, leso leve ou mnima.

Se o paciente no est acordado, orientado e capaz de obedecer a comandos, devem ser rapidamente avaliadas as pupilas. As pupilas esto iguais e redondas, fotorreagentes? As pupilas so iguais uma s outras? Cada pupila est redonda e de aparncia normal, e reage apropriadamente a luz, se contraindo, ou est sem resposta e dilatada? Um escore menor que 14 na Escala de Coma de Glasgow, combinado com um exame pupilar anormal, pode indicar a presena de uma leso cerebral potencialmente letal.

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E Exposio com Preveno da


Hipotermia O paciente deve ser totalmente despido, preservando-se sua privacidade, e examinando em todos os seus segmentos corpreos incluindo o dorso, tomando-se cuidado com a imobilizao de toda coluna e principalmente a cervical que fica menos protegida pelo corpo. Paralelamente, deve-se prevenir a hipotermia utilizando-se cobertores e fludos intravenosos aquecidos.
REANIMAO CARDIO-PULMONAR

A utilizao do cdigo AMPLA uma frmula mnemnica til para obter uma histria pertinente do paciente.

A M P L A

Alergia(s) Medicamentos utilizados habitualmente ou ingeridos antes do acidente. Passado Mdico, antecedentes clnicos. / Prenhez (gestante) Lquidos e alimentos ingeridos. Ambiente e eventos relacionados ao trauma (cinemtica do acidente, situao do local)

Os procedimentos de reanimao do paciente so realizados simultaneamente ao diagnstico do problema. A obstruo das vias areas, insuficincia respiratria, alteraes hemodinmicas e dficit neurolgico implicam executar um procedimento imediato de correo, uma vez que tais problemas representam riscos imediatos.

EXAME FSICO CFALO-CAUDAL (DA CABEA AOS PS):

AVALIAO SECUNDRIA A avaliao secundria s se inicia quando completada a avaliao primria (ABC), iniciada a reanimao e realizada a reavaliao do paciente. O politraumatizado completamente examinado no sentido cfalo-caudal. Nesta etapa do atendimento, o exame minucioso tem por objetivo detectar leses que passaram despercebidas, especialmente no doente inconsciente.

INSPEO: da integridade tecidual, alteraes de cor, deformidades, presena de sangue, outros lquidos. PALPAO: em busca de pontos dolorosos, instabilidades, crepitaes, etc. AUSCULTA: rudos pulmonares.

HISTRICO: Dados de histria (antecedentes) devem ser recolhidos com o paciente, acompanhantes ou familiares a fim de elucidar com mais preciso o diagnstico, tais como: As informaes da condio clnica anterior da vtima, Como o tipo, horrio, intensidade e mecanismo de trauma (cinemtica).

o SEQUNCIA EXAME FSICO CFALO-CAUDAL:

Cabea (Crnio e face) Pescoo e coluna cervical Trax (face anterior e posterior) Abdmen e quadril Sistema msculo esqueltico: extremidades inferiores e superiores Exame neurolgico

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MONITORAO O paciente traumatizado deve ser reavaliado constantemente para assegurar que fatos novos no passem despercebidos e para identificar o agravamento de sintomas previamente detectados. Resumindo: o socorrista ao abordar a vtima estar constantemente monitorando os sinais vitais do paciente e nunca deixar a vtima sozinha, devendo manter tais cuidados at que seja entregue aos cuidados mdicos intrahospitalares.

TRATAMENTO DEFINITIVO A estabilizao do traumatizado e a adequada imobilizao permitem que haja um encaminhamento ao hospital de referncia adequado para o caso.

A - CAIXA TORCICA:

Anatomia e Fisiologia
Entender a anatomia e a fisiologia geral do corpo humano uma parte importante do conhecimento que o socorrista deve ter. a anatomia e fisiologia so bases da avaliao e do tratamento. Sem um bom domnio da estrutura ssea e muscular, no ser possvel relacionar o mecanismo de trauma e as leses aparentes com as leses internas. formada pela regio torcica de coluna vertebral, osso esterno e costelas, que so em nmero de 12 de cada lado, sendo as 7 primeiras verdadeiras (se inserem diretamente no esterno), 3 falsas (se renem e depois se unem ao esterno), e 2 flutuantes (com extremidades anteriores livres, no se fixando ao esterno). rea totalmente preenchida por rgos vitais composta por corao, pulmo, aorta, veia cava e traquia. As leses do trax podem ser distrbios maiores ou menores da funo cardiorespiratria, dependendo da parte envolvida. Assim, uma queda de um lado de uma banheira pode fraturar uma ou duas costelas, que, embora dolorosa, no causa se no um leve distrbio da funo respiratria, em quanto que em um acidente automobilstico no qual o motorista jogado contra o volante, o esmagamento do trax pode causar

rgos Internos Estudar e conhecer os rgos so de vital importncia para o socorrista no atendimento no trauma. Abaixo contem a localizao de cada rgo no corpo humano.

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leses cardacas e pulmonares, rapidamente fatais. E em acidentes de alta velocidade na sbita aplicao de uma fora s estruturas intratorcicas assim que a pessoa para , isso comprime todas as estruturas do interior do trax, especialmente os pulmes. Outras causas de traumatismo torcico so quedas, leses por esmagamento, socos no trax e feridas por projteis e armas brancas. Os fatores crticos so: hemorragias graves, distrbios respiratrio e cardaco. As consequncias mais srias do trauma torcico so: Insuficincia respiratria aguda por leso da parede torcica, vias areas, diafragma e pulmes; Choque devido leses de grandes vasos e leses extratorcicas. As leses torcicas podem ser causadas por traumatismo fechado, que no penetra, mas lesa pela fora, e por leses penetrantes. Ambos os tipos podem causar srias disfunes respiratrias.

O que se sente? Dor torcica; Tosse ocorre em 10% dos pacientes; Encurtamento da respirao (falta de ar); Agitao; Cansao fcil; Acelerao dos batimentos cardacos; Colorao azulada da pele (cianose) devido falta de ar. De uma maneira geral, os sinais e sintomas supracitados variam conforme a magnitude do pneumotrax, ou seja, depende do volume de ar acumulado no espao pleural. A presena de doena pulmonar prvia bronquite crnica, por exemplo tambm influi bastante. A dor aguda, tipo pontada, persistente, no lado afetado do trax. J a tosse seca e irritativa, podendo piorar a falta de ar. 2-Hemotrax:

Leses Torcicas Graves:


1-Pneumotrax aberto ou fechado: o acmulo anormal de ar entre o pulmo e uma membrana (pleura) que reveste internamente a parede do trax. Este espao, que normalmente virtual, se chama espao pleural. O ar, ao entrar entre o pulmo e a parede torcica, pode comprimir o pulmo e causar dificuldade para respirar. Alm disso, quando o pneumotrax grande, ele pode fazer com que o corao se desloque, levando a alteraes nos batimentos do corao e, at, morte.

o derrame e presena de sangue na cavidade pleural (trax). comumente o resultado de feridas penetrantes. Tambm pode resultar de qualquer trauma brusco que rompa a vasculatura. Um hemotrax macio, com rpido acmulo de sangue, usualmente devido a leses no arco artico, hilo pulmonar, artrias mamrias internas ou artrias intercostais. Com a presena de grande quantidade de sangue no peito, um hemotrax pode notavelmente reduzir a capacidade vital do pulmo e resultar em choque hipovolmico. Um hemotrax comumente associado a um pneumotrax e pode resultar em comprometimento respiratrio grave.

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3.Trax Instvel: O trax instvel freqentemente est acompanhado por outras leses pulmonares resultantes do mecanismo de leso e da fora necessria para fraturar vrias costelas. Condutas Gerais: Exame primrio - ABC da vida. Imobilizar o brao correspondente ao lado da leso sobre as costelas fraturadas. Feridas abertas devem ser cobertas com curativo oclusivo impermevel de modo a deixar trs bordas vedadas e uma livre permitindo a sada e impossibilitando a entrada de ar. (CURATIVO DE TRS PONTAS) No retire objetos empalados e sim os estabilize na situao em que forem encontrados. Trate o choque se houver. Administre oxignio sob mscara a 15 litros/min. Tome cuidado para que curativos e imobilizaes no restrinjam a expanso do trax. Transportar o paciente, se possvel, em posio lateral sobre o trax lesado.

B - ABDMEN: geralmente dividido em cinco reas de localidade: quadrante superior direito, quadrante superior esquerdo, quadrante inferior direito, quadrante inferior esquerdo e ao redor do umbigo (periumbilical). Cabe ao socorrista saber que o bao esta no quadrante superior esquerdo, a bexiga na base do abdmen, os rins na parte retro-abdominal e assim por diante. - Diviso do abdmen por duas linhas, cruzando o umbigo, originando, uma vertical e outra horizontal, originando quatro quadrantes:

a - quadrante superior direito - Parte do intestino grosso - Parte direita do fgado - Antro gstrico (parte distal do estmago) - Vescula biliar - Rim e Supra-renal direito - Duodeno - Parte do pncreas b - quadrante inferior direito - Apndice - Ovrio direito - Tuba uterina direita - Parte do intestino grosso - Ureter direito c - quadrante superior esquerdo - Rim e supra-renal esquerdo - Bao - Parte do pncreas - Parte esquerda do fgado

Curativo de trs pontas

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- Estmago (maior parte) - Parte do intestino grosso d - quadrante inferior esquerdo - Tuba uterina esquerda - Ovrio esquerdo - Parte do intestino grosso - Ureter esquerdo

mandbula (maxilar inferior). LESES CRNIO-ENCEFLICO (LCE) As LCE so causas importantes de morte nos traumas. O Traumatismo Raqui-Medular (TRM) ocorre em 5 a 10% dos casos de LCE. Cerca de 70% das vtimas de acidentes automobilsticos apresentam LCE. Os traumatismos da cabea podem envolver o couro cabeludo, crnio e encfalo, isoladamente ou em qualquer combinao. ATENO! Trauma com sonolncia, confuso, agitao ou inconscincia de curta ou longa durao pensar em LCE. Leses de couro cabeludo podem causar hemorragia devido a sua intensa quantidade de vasos.

C - SISTEMA ESQUELTICO (SUSTENTAO) DO CORPO HUMANO: Alm de dar sustentao ao corpo, o esqueleto protege os rgos internos e fornece pontos de apoio para a fixao dos msculos. Ele constitui-se de peas sseas (ao todo 208 ossos no indivduo adulto) e cartilaginosas articuladas, que formam um sistema de alavancas movimentadas pelos msculos. O esqueleto humano pode ser dividido em duas partes: 1-Esqueleto axial: formado pela caixa craniana, coluna vertebral caixa torcica. 2-Esqueleto apendicular: compreende a cintura escapular, formada pelas escpulas e clavculas; cintura plvica, formada pelos ossos ilacos (da bacia) e o esqueleto dos membros (superiores ou anteriores e inferiores ou posteriores). Abrange o que classificamos como Extremidades do Corpo. 1-Esqueleto axial 1.1-Caixa craniana Possui os seguintes ossos importantes: frontal, parietais, temporais, occipital, esfenide, nasal, lacrimais, malares ("mas do rosto" ou zigomtico), maxilar superior e

ABORDAGEM DA VTIMA: Exame Primrio - ABCD. Observar cuidados com a coluna cervical: Estabilizar manualmente a cabea e o pescoo. Suspeitar sempre de leso de coluna cervical em pacientes com LCE. Controlar hemorragias. Sangramentos via nasal (rinorragia) e pelo ouvido (otorragia) geralmente sinnimo de LCE. Nos casos onde ocorra vmitos, a vtima deve ser virada em bloco para o decbito lateral de forma a preservar a imobilizao da coluna cervical. COLUNA VERTEBRAL: uma coluna de vrtebras que apresentam cada uma um buraco, que se sobrepem constituindo um canal que aloja a medula nervosa ou espinhal; dividida em regies tpicas que so: coluna cervical (regio do pescoo), coluna torcica, coluna lombar, coluna sacral, coluna cocciciana (coccix).

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SUSPEITAR DE TRM NOS SEGUINTES CASOS: Mecanismo de leso sugestivo (causas de TRM), mesmo sem sintomas. Vtimas inconscientes que sofreram algum tipo de trauma. Dor em qualquer regio da coluna vertebral. Traumatismo facial grave ou traumatismo de crnio fechado. "Formigamento" (anestesia) ou paralizia de qualquer parte do corpo abaixo do pescoo. Priapismo (enrijecimento do pnis de forma involuntria). Mergulho em gua rasa TRAUMA RAQUI-MEDULAR (TRM) Leso da coluna vertebral ou medula espinhal A coluna cervical o local mais comum de TRM e as causas mais comuns so:

Quedas. Mergulho em gua rasa. Acidentes de motocicleta e automvel. Esportes. Acidentes por arma de fogo.

Mecanismos possveis de leso raquimedular: hiperextenso, hiperflexo, compresso, rotao, toro lateral e trao. A coluna tem a funo de sustentar o corpo e proteger no seu interior a medula espinhal, que liga o crebro aos rgos atravs de nervos. Cerca de 10% das leses medulares ocorrem por manipulao incorreta das vtimas de trauma, por socorristas ou pessoal no habilitado. Lembre-se que 17% dos pacientes com leses de coluna foram encontrados andando na cena do trauma ou foram ao hospital por seus prprios meios - sempre imobilize.

CUIDADOS NO TRM Exame primrio - ABC da vida Imobilize a cabea/pescoo em posio neutra com colar cervical ou com as mos. Remova o capacete em caso de PCR ou insuficincia respiratria. No mova o paciente a menos que seja necessrio. Caso tenha que mov-lo utilize a tcnica em monobloco. Suspeitar sempre de leso de coluna cervical em pacientes com LCE. A proteo da coluna cervical deve ser uma das prioridades do tratamento pr-hospitalar, a no ser que outra situao esteja produzindo risco de vida iminente. 2- Esqueleto apendicular 2-1- Membros e cinturas articulares Cada extremidade superior composta de brao, antebrao, pulso e mo. O osso do brao mero articula-se no cotovelo com os ossos do antebrao: rdio e ulna. O pulso constitui-se de ossos pequenos e macios, os carpos. A palma da mo formada pelos metacarpos e os dedos, pelas falanges. Cada extremidade inferior compe-se de coxa, perna, tornozelo e p. O osso da coxa o fmur, o mais longo do corpo. No joelho, ele se articula com os dois ossos da perna: a tbia e a fbula. A regio frontal do joelho est protegida

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por um pequeno osso circular: a patela. Ossos pequenos e macios, chamados tarsos, formam o tornozelo. A planta do p constituda pelos metatarsos e os dedos dos ps (artelhos), pelas falanges. Os membros esto unidos ao corpo mediante um sistema sseo que toma o nome de cintura ou de cinta. A cintura superior se chama cintura torcica ou escapular (formada pela clavcula e pela escpula); a inferior se chama cintura plvica, popularmente conhecida como bacia (constituda pelo sacro - osso volumoso resultante da fuso de cinco vrtebras, por um par de ossos ilacos e pelo cccix, formado por quatro a seis vrtebras rudimentares fundidas). A primeira sustenta o mero e com ele todo o brao; a segunda d apoio ao fmur e a toda a perna.

Juntas e articulaes Junta o local de juno entre dois ou mais ossos. Algumas juntas, como as do crnio, so fixas; nelas os ossos esto firmemente unidos entre si. Em outras juntas, denominadas articulaes, os ossos so mveis e permitem ao esqueleto realizar movimentos. Ligamentos Os ossos de uma articulao mantm-se no lugar por meio dos ligamentos, cordes resistentes constitudos por tecido conjuntivo fibroso. Os ligamentos esto firmemente unidos s membranas que revestem os ossos. Classificao dos ossos Os ossos so classificados de acordo com a sua forma em:

A Longos: tm duas extremidades ou epfises; o corpo do osso a difise; entre a difise e cada epfise fica a metfise. A difise formada por tecido sseo compacto, enquanto a epfise e a metfise, por tecido sseo esponjoso. Exemplos: fmur, mero. BCurtos: tm as trs extremidades praticamente equivalentes e so encontrados nas mos e nos ps. So constitudos por tecido sseo esponjoso. Exemplos: calcneo, tarsos, carpos.

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C - Planos ou Chatos: so formados por duas camadas de tecido sseo compacto, tendo entre elas uma camada de tecido sseo esponjoso e de medula ssea Exemplos: esterno, ossos do crnio, ossos da bacia, escpula. Revestindo o osso compacto na difise, existe uma delicada membrana - o peristeo - responsvel pelo crescimento em espessura do osso e tambm pela consolidao dos ossos aps fraturas (calo sseo). As superfcies articulares so revestidas por cartilagem. Entre as epfises e a difise encontra-se um disco ou placa de cartilagem nos ossos em crescimento, tal disco chamado de disco metafisrio (ou epifisrio) e responsvel pelo crescimento longitudinal do osso. O interior dos ossos preenchido pela medula ssea, que, em parte amarela, funcionando como depsito de lipdeos, e, no restante, vermelha e gelatinosa, constituindo o local de formao das clulas do sangue, ou seja, de hematopoiese. O tecido hemopoitico popularmente conhecido por "tutano". As maiores quantidades de tecido hematopotico esto nos ossos da bacia e no esterno. Nos ossos longos, a medula ssea vermelha encontrada

principalmente nas epfises

MUSCULATURA ESQUELTICA Sistema muscular esqueltico constitui a maior parte da musculatura do corpo, formando o que se chama popularmente de carne. Essa musculatura recobre totalmente o esqueleto e est presa aos ossos, sendo responsvel pela movimentao corporal. Os msculos esquelticos ou msculos estriados, j que apresentam estriaes em suas fibras so os responsveis pelos movimentos voluntrios; estes msculos se inserem sobre os ossos e sobre as cartilagens e contribuem, com a pele e o esqueleto, para formar o invlucro exterior do corpo. A maioria dos msculos est presa ao esqueleto, junto a articulaes, abrindoas e fechando-as. Nas articulaes, esses msculos so presos a ossos por meio de tendes, que so cordes de tecido conjuntivo. Quando os tendes so chatos e largos, e no possuem a forma de cordo, recebem o nome de aponeuroses (ou aponevroses).

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TRAUMA DE EXTREMIDADES
As leses de extremidades, embora comuns nos pacientes traumatizados, raramente apresentam risco de vida imediato. So as leses mais freqentes e variadas no trauma. O trauma de extremidade pode apresentar risco de vida quando leva perda de sangue (hemorragia) acentuada, quer seja externa quer seja interna. Ao tratar um paciente traumatizado grave, existem trs consideraes importantes em relao s leses de extremidades: 1. Manter as prioridades de avaliao e estabiliz-las (ABCD). No se distrair com leses msculos-esquelticas dramticas que no comportam risco de vida. Como exemplo a lacerao isolada em uma extremidade, porm com hemorragia controlada. 2. Reconhecer as leses musculoesquelticas com risco de vida. So as fraturas de ossos do fmur e quadril que por si s j pode perder mais de 2 litros de sangue e grandes hemorragias (ver tabela hemorragia em ossos). 3. Reconhecer a biomecnica (cinemtica) do trauma que causou as leses msculoesquelticas e a possibilidade da presena de outras leses com risco de vida causadas por essa transferncia de energia. Como exemplo o impacto lateral contra o veculo onde ocorre uma fratura em mero, fazendo o socorrista suspeitar de danos na caixa torcica do acidentado. Se uma situao de risco de vida for detectado durante a avaliao inicial (Primria), no se deve iniciar o exame secundrio at que se tenha estabilizado os traumas com risco imediato de vida do paciente. Iniciar o transporte imediato ou

pedir suporte avanado no local. Todo traumatismo grave deve ser imobilizado em prancha longa, o mais prximo possvel da posio anatmica, para permitir a reanimao. Essa posio chamada IMOBILIZAO EM POSIO ANATMICA. A imobilizao em prancha longa pode efetivamente fixar todos os ossos e articulaes. Se isso puder ser feito de maneira eficiente, ser possvel prestar ateno s outras leses graves, sem perder tempo. O socorristas no responsvel por distinguir os diversos tipos de leses msculo-esquelticas, mas por identificar e tratar as leses com risco de vida e, se houver tempo, identificar e estabilizar as leses de extremidades.

Importante!

Quando o socorrista identificar um trauma com risco de vida no paciente e no conseguir estabiliz-lo, dever tomar a conduta imediata para o transporte do paciente ao hospital especializado , no havendo tempo de imobilizar as fraturas em extremidades, e se possvel, efetula a caminho do hospital.

Avaliao Para efeito de triagem, o trauma msculoesqueltico pode ser classificado em trs tipos principais: 1. Trauma msculo-esqueltico isolado sem risco de vida (fraturas isoladas de membros). 2. Trauma msculo-esqueltico sem risco de vida, mas associado a trauma multissistmico com risco de vida (leses com risco de vida e fratura de menbros). 3. Leses msculo-esquelticas com risco de vida ( fraturas da bacia e

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do fmur, com risco de vida pela perda de sangue). O objetivo do exame primrio identificar e tratar as leses com risco de vida. A presena de uma leso msculoesqueltica sem risco de vida pode ser um indicador de possvel trauma multissistmico e no dever desviar a ateno do socorrista, que deve fazer o exame primrio completo. Nesta situao, o socorrista deve formular as seguintes questes: Visto que foi aplicada fora lateral suficiente para fraturar o mero, um osso coberto por densa camada muscular, pode haver tambm leso torcica e pulmonar? Poder haver leses com risco de vida na regio torcica ou nos rgos do abdmen superior, associada a uma simples fratura de costela? Poder haver leso com risco de vida associada a mltiplas laceraes de face e fratura das estruturas sseas do maxilar, da mandbula ou de outrosa ossos da face?

E 10% dos TRM (Trauma Raquimedulares) definitivos decorrem de manipulao incorreta da vitima, ou seja, de cada dez leses incapacitantes de coluna, uma ocasionada por erro durante o socorro.

Grande parte das hemorragias causada por manipulao incorreta de fraturas. Sem contar o grande nmero de bitos prematuros devido manipulao e transporte incorretos. EFICINCIA NO ATENDIMENTO PRHOSPITALAR O socorrista deve seguir seis passos para o sucesso no atendimento pr-hospitalar: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Segurana no deslocamento Segurana do local Segurana para a equipe Calma Conhecimento Trabalho em equipe

Movimentao de vitima

MANIPULAO E TRANSPORTE
Por que manipular e transportar corretamente uma vtima de trauma? Abaixo alguns dados estatsticos usados para justificar os cuidados na imobilizao correta no trauma: Cerca de 2 a 5% dos politraumatizados apresentam leso na coluna (38% cervical, 12% torcica e 50% lombar).

1) Segurana no deslocamento Todo atendimento de ocorrncia de emergncia deve ser efetuado com os faris da viatura acessos (durante o dia, faris altos), sinais luminosos e sonoros ligados. A conduo at o local deve ser precedida de cautela observando os preceitos da direo defensiva e observando os limites de velocidades pertinentes a cada via. Atentar-se quando for transpor os sinais semafricos vermelhos, se todos os veculos pararam para a passagem da viatura. Cuidados especiais com motociclistas e ciclistas que trafegam entre os veculos. Cabe igual ateno a pessoas que trafegam com seus veculos e que podem assustar com a sirene e perder o controle do veculo causando um acidente. Convm em todos os casos, cautela na conduo para que a viatura chegue ao local do socorro para prestar o atendimento necessrio e tambm no causar novo acidente durante o percurso.

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2)Segurana no local 2.1-Cena do local Verificar perigos imediatos: Animais. Materiais energizados. Vazamentos de gases txicos. Desabamentos. Ferragens, vidros. Agressores. Se possvel afast-los, cont-los ou isollos. Se no for possvel, no adentrar no local e pedir ajuda a servios especializados (Corpo de Bombeiros, Polcia Militar, CPFL, Polcia Rodoviria, Defesa Civil, etc). 2.2-Via de Trfego Posicionar corretamente a viatura de modo a proteger a equipe de trabalho. Manter todas as luzes e dispositivos luminosos de alerta da viatura ligados. Estacionar de modo a garantir uma rpida sada do local para transporte. Obstruir o mnimo possvel o fluxo de trnsito, sem comprometer a segurana da equipe. Fazer verificaes iniciais rpidas do local, observando: Presena de algum perigo iminente, afastando-o ou minimizando-o; Nmero de vtimas; Natureza da ocorrncia, especialmente a cinemtica do trauma para correlacionar com possveis leses; Necessidade de apoio (Polcia Rodoviria, Militar, Bombeiros, Policiamento de Trnsito, guinchos, ambulncias, etc). Sinalizar o local informando aos condutores que transitam na via a presena de um acidente. Geralmente usam-se cones refletivos para sinalizao. 2.3-Veculo Isolar o local com fita zebrada. Somente a equipe de socorro estar prxima ao veiculo (ZONA QUENTE). Eliminar fontes de ignio do veculo desligando a bateria.

Verificar possveis vazamentos de combustveis e cont-los, se possvel. Deixar prximo do atendimento um extintor porttil de incndio ou outro sistema de extino. Estabilizar o veiculo, deixando-o imvel e seguro para o trabalho de retirada da vtima. Aps verificar que o local est totalmente seguro, libere a equipe para os procedimentos de estabilizao e remoo de vtimas.

3)Segurana para a equipe Item importante da segurana o uso do E.P.I.(Equipamento de Proteo Individual). O socorrista deve usar sempre luvas de procedimentos, culos de proteo, mscara facial, avental ou macaco/blusa com mangas compridas, evitando deste modo o contato com sangue e secrees da vtima. Cuidados especiais no pr-hospitalar quanto a metais, estilhaos, vidros que podem ferir o socorrista durante o atendimento ou rasgar as luvas de procedimentos com facilidade. 4) Calma Todo atendimento deve ser efetuado com calma, tendo o socorrista uma postura serena, visando tranqilizar a vtima atendida bem como familiares ou pessoas presentes no local. Um socorrista tenso e gritando passar nervosismo a todos bem como uma imagem de imaturidade profissional. 5) Conhecimento O conhecimento em referncia a constante atualizao das matrias referentes ao atendimento pr e intrahospitalar atravs de cursos, literaturas e treinamento prtico ligados ao assunto. 6) Trabalho em equipe Uma andorinha s no faz vero bem como um s socorrista no efetuar um trabalho 100% eficaz. O socorrista deve sempre trabalhar em equipe, cada um com uma funo especfica (segurana, apoio, enfermagem, conduo, etc) e tambm trabalhar em grupo,

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sincronizando os movimentos tornando o grupo nico e coerente.

TRANSPORTE DE CASOS CLNICOS: Para vtimas de casos clnicos, sem indcios de traumas, o socorrista pode e deve durante o transporte de maca at o hospital tomar alguns cuidados visando a segurana e o conforto do paciente. Fixar o paciente maca com tirantes ou cinto de segurana. Afrouxar as roupas do paciente.

OBSERVAES IMPORTANTES: Estar preparado para ocorrncia de VMITOS. Deslocamento deve obedecer aos critrios de urgncia/ emergncia de acordo com o estado da vtima. Se a mesma apresentar um quadro estvel, poder ocorrer o deslocamento da viatura somente com faris e sinais luminosos ligados, devendo obedecer todas as normas de trnsito como qualquer veculo transitando pela via. Caso o quadro da vtima necessite de um atendimento hospitalar urgente, a viatura dever deslocar-se com faris, sinais luminosos e sonoros ligados at o hospital, observando: o Curvas; o Melhor percurso devido a horrios de congestionamentos; o Pistas irregulares que podem agravar as leses existentes, alm de dificultar o monitoramento da vtima e; o Normas de direo defensiva. Contato com a vtima: Adotar a seguinte postura no contato com a vtima: Apresentar-se de forma adequada; Identificar-se como socorrista; Controlar o vocabulrio e hbitos; Inspirar confiana; Resguardar a intimidade da vtima; Coibir qualquer forma de discriminao ou segregao no atendimento de uma vtima; Permitir a presena de um acompanhante da vtima, desde que no prejudique o atendimento.

Em caso de: Dor Torcica: Levar em decbito dorsal com a cabeceira elevada. Dispnia: conduzi-lo como paciente com dor torcica ou em posio semi-sentado. Inconsciente: Conduzir em lateral (posio de Coma). decbito

Dor Abdominal: Transportar em decbito dorsal ou lateral com os joelhos dobrados. Gestantes: principalmente no ltimo trimestre de gestao, conduzi-la em decbito lateral esquerdo evitando comprimir a Veia Cava da gestante, liberando o retorno do sangue ao corao e oxigenando melhor o feto.

TRANSPORTE NO TRAUMA: definido como POLITRAUMATIZADO aquele paciente vtima de leses traumticas havendo, pelo menos uma, que coloque sua vida em risco. Sendo agora mais criterioso, pode-se afirmar que POLITRAUMA o conjunto de leses mltiplas simultneas, de vrios segmentos do corpo onde pelo menos uma ou combinao de vrias potencialmente letal. Todo atendimento no trauma deve seguir como regra a imobilizao da vtima visando estabilizar os sinais vitais e a toda a coluna. Para tal usamos como protocolo o uso de Prancha Longa rgida e tirantes ou cintos, Colar Cervical de transporte, estabilizao lateral da

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cabea. No importa se a vtima est consciente ou no, deitada, sentada ou andando, a partir da chegada do socorrista ela dever ser imobilizada e estabilizada com os itens acima citados e entregue ao socorro hospitalar para avaliao e atendimento mdico. A seguir especificaremos cada um dos itens e seu correto manuseio. 1 - COLAR CERVICAL A inveno do colar Cervical data da guerra de Vietnam nos anos 60. Considerou-se que o tratamento atual de ento de colocar pacientes, com potencial trauma de coluna, em uma prancha com somente os sacos de areia colocados em cada lado da cabea era inadequado, e que a coluna cervical requeria a inicial com um dispositivo rgido objetivando proteger a coluna cervical. Inicialmente, os colares temporrios, usando toalhas enroladas, foram executados. O colar macio da espuma foi introduzido tardiamente na dcada de 60 tardiamente, mas embora muito confortvel imobilizava pouco mais que 10% dos movimentos cervicais. Em 1974, Glen Hare da Dyna Md, projetou o primeiro colar de extricao usando uma espuma de mdia densidade, que fornecia conforto razovel, e que deu uma imobilizao maior a coluna cervical. Ainda nos anos 70 os colares rgidos foram desenvolvidos usando plstico de polietileno. Sendo extremamente forte e durvel o material usado at os dias atuais. As funes do colar cervical desde a sua introduo nos anos 60 foram muito discutidas. Embora muitos estudos de raio-x realizados mostraram as limitaes do colar como dispositivo de imobilizao da coluna cervical, muitos fabricantes e pesquisadores afirmam que aplicando o colar no paciente manter segura sua coluna cervical de ferimentos adicionais (iatrogenia).

FUNES DO COLAR CERVICAL: Sustentao da cabea da vtima enquanto estiver sentada ou em p; Reduzir a compresso da coluna cervical principalmente na regio axial durante o transporte de ambulncia (acelerao e frenagem); Impedir o movimento anteroposterior da cabea da vtima ( em posio supina com a nuca apoiada na prancha longa); No agravar as leses existentes (mesmo as no detectadas pelo socorrista). ATENO: O colar cervical faz parte de um conjunto de imobilizao da coluna que compreende o colar cervical, a prancha longa e o apoio lateral de cabea. A vtima deve estar em posio supina (decbito dorsal horizontal) e fixada com cintos (tirantes) na prancha longa. O colar cervical no projetado para imobilizar a coluna cervical sem os outros equipamentos. A limitao do movimento da cabea com um colar rgido 50%. No projetado para imobilizar a coluna toraco-lombar. A cabea da vtima deve ser estabilizada manualmente at que todo equipamento seja aplicado na estabilizao do trauma. Alguns cuidados devem ser tomados na aplicao do colar cervical: O tamanho do colar tem que ser correto. Um colar grande hiperextender a cervical e um pequeno demais no conter o movimento antero-posterior da cabea. Garrotear o colar na vtima poder afetar as vias areas. As laterais inferiores devero ter contato com as clavculas, junto a insero do msculo trapzio e dever ter contato anterior com o osso no, mantendo o alinhamento do meio do colar com a parte central do osso esterno. A parte posterior deve ter contato com a C7 (proeminente)

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ESCOLHA DO COLAR CERVICAL: Escolher o colar cervical de tamanho apropriado, da seguinte forma: Com o pescoo da vtima em posio neutra, usando os dedos, mea da base do pescoo (msculo trapzio) at a base da mandbula ou lbulo da orelha. Colar cervical apropriado dever ter a medida encontrada no plstico rgido na sua lateral.

VTIMA SENTADA OU EM P Retirar qualquer vestimenta e outros adornos da rea do pescoo da vtima. Examinar o pescoo da vtima antes de aplicar o colar cervical.

APLICAO DO COLAR CERVICAL:

SOCORRISTA UM: Faz o alinhamento lentamente da cabea e mantm firme com uma leve trao para cima; Na vtima consciente, realizar o apoio lateral de cabea. SOCORRISTA DOIS: Escolhe o colar cervical de tamanho apropriado; Coloca o colar cervical iniciando pela parte do queixo, deslizando o colar sobre o trax da vtima at que seu queixo esteja apoiado firmemente sobre o colar (parte anterior); Passa a parte posterior do colar por trs do pescoo da vtima at se encontrar com a parte anterior; Ajusta o colar e prende o velcro observando discreta folga (um dedo) entre o colar e o pescoo da vtima.

VTIMA DEITADA Retirar qualquer vestimenta e outros adornos da rea do pescoo da vtima. Examinar o pescoo da vtima antes de aplicar o colar cervical. SOCORRISTA UM: Faz o alinhamento lentamente da cabea e mantm firme com uma leve trao para cima; Na vtima inconsciente, mantm as vias areas permeveis, usando a manobra de elevao de mandbula (jaw trhust); Na vtima consciente, realizar o apoio lateral de cabea. SOCORRISTA DOIS: Escolhe o colar cervical de tamanho apropriado; Coloca o colar cervical iniciando pela parte posterior, na nuca, deslizando o colar embaixo do pescoo da vtima; Passa a parte anterior do colar por baixo do queixo da vtima at se encontrar com a parte posterior; Ajusta o colar e prende o velcro observando discreta folga (um dedo) entre o colar e o queixo da vtima.

ATENO: SOCORRISTA UM mantm a imobilizao lateral da cabea at que a vtima esteja estabilizada na prancha longa e fixada no imobilizador lateral de cabea. Lembrar que mesmo com o colar cervical, a vtima pode movimentar a cabea. A regio cervical somente estar com imobilizao completa com o uso do imobilizador lateral de cabea.

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Colar cervical dever ser do tamanho adequado de forma a proporcionar alinhamento e imobilizao anteroposterior da coluna cervical. Imobilizador lateral de cabea no substitui o colar cervical. Em toda vtima de trauma dever ser colocado o colar cervical, mesmo que o estado da vtima no seja grave.

secundrios, no havendo tempo hbil de imobiliz-los, devendo a Prancha Longa servir de base para a imobilizao primria desses traumas e se houver tempo finalizar a imobilizao dessas leses a caminho do hospital.

LEMBRETES: 1.Se ao alinhar a regio cervical sentir resistncia, no forar e manter a posio; 2.S aplicar o colar cervical quando a vtima se encontrar devidamente alinhada; 3.Aplicar o tubo orofarngeo somente se a vtima no reagir; 4.Efetuar uma aspirao rpida, ateno ao vmito. Vtima estabilizada em Prancha Longa, com colar e tirantes (cintos). 2 - PRANCHA LONGA Usada para transporte da vtima politraumatizada aps a sua avaliao e estabilizao. Para o transporte a vtima deve estar imobilizada na prancha longa rgida em decbito dorsal horizontal, com o colar cervical adequado, com os imobilizadores laterais de cabea e fixado na prancha com os tirantes. Os tirantes devem ser em nmero de no mnimo quatro sendo que o primeiro abranger a linha do trax, passando por debaixo das axilas, o segundo passando pela crista ilaca (exceo nos casos de suspeita de fratura plvica) e outro logo abaixo dos joelhos. Um quarto tirante abaixo dos joelhos completa a imobilizao da vtima. Usam-se quantos tirantes forem necessrios, podendo ser cruzados, em diagonal ou paralelos, completando as laterais do trax, quadril e pernas da vtima com lenis, cobertores ou talas imobilizando por completo o politrauma sob a prancha para o transporte at o hospital. Em situaes onde a vtima necessite de transporte imediato (A B C instvel), em sua maioria de casos os traumas de extremidades, se existirem, sero ATENO: Fixar a prancha longa tambm maca com cinto para iniciar o transporte da vtima at o hospital. Atento vtima para Vmitos e aspirao de secreo. Nesses casos efetue o giro de 90 da prancha longa, nunca gire o pescoo da vtima de trauma. Gestantes, principalmente no ltimo trimestre de gestao devem ser transportadas inclinadas esquerda cerca de 30, aproximadamente 20 a 30 cm. Usamos para isso um apoio entre a maca e a prancha longa (caixa de ferramentas, cobertor enrolado, etc).

3 - APOIO LATERAL DE CABEA Existem equipamentos prprios para imobilizao lateral da cabea e devem ser usados em todos os casos. Se no estiver disponvel no momento ou houver nmero de vtimas maior que o

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equipamento devemos improvisar usando lenis enrolados ou outro artifcio. Caso no tenha tais recursos em mos, usaremos a estabilizao manual da cabea at o hospital.

visando a estabilizao de toda coluna do acidentado mesmo quando este aparentemente no tenha leses. 5-O socorrista lder s deixar de estabilizar a coluna cervical da vtima depois que ela estiver fixa na prancha longa, com os tirantes e apoio lateral de cabea.

MANIPULAO DA VTIMA
Vtimas de trauma devem ser abordadas com cuidado visando sempre mexer o mnimo possvel em seu corpo. A prioridade ser sempre a avaliao inicial (ABCDE). Adotaremos os seguintes princpios: 1-Sempre um dos socorristas se posicionar prximo cabea da vtima assumindo a estabilizao da coluna cervical e liberao das Vias Areas, bem como verificar conscincia e transmitir calma e conforto ao socorrido. Tambm sua funo efetuar a contagem para a sincronizao dos movimentos e manipulaes que sero efetuados na vtima. Todos obedecem ao seu comando que deve ser claro e coordenado. Esse socorrista chamado de lder ou cabea. A contagem deve ser antecipada de explicao dos movimentos que viro, exemplo: _Vamos gir-lo 90, todos prontos?....ento no trs...um..dois...trs....gira. 2-Todos os socorristas que abordarem a vtima cada devero estar apoiados com os joelhos ao solo. Evitem passar por cima da vtima, e se no tiver outra opo faz-lo com cuidado. 3-O segundo socorrista deve posicionar-se ao lado na altura do trax da vtima para efetuar o atendimento. 4-Todo giro ou manipulao do politraumatizado deve ser feito

MOVIMENTAO DO POLITRAUMATIZADO O objetivo deixar a vtima na posio Decbito Dorsal Horizontal, com o pescoo em posio neutra, vias areas livres. Se a encontrarmos em decbito lateral ou ventral, efetuaremos o giro em bloco, ou seja, estabilizando o corpo da vtima, giramos com cuidado seu corpo, usando o maior nmero de socorristas possveis, visando estabilizar todo o corpo da vtima at estar devidamente imobilizada na prancha longa.

MANOBRAS:
GIRO 90 E 180: Consiste em girar a vtima para deix-la em decbito dorsal horizontal ou para coloc-la na prancha longa. Manobra conhecida como GIRO ou LOG-ROLL. Consiste em girar a vtima, que est ao solo, em seu eixo longitudinal, mantendo a estabilizao da coluna. uma manobra onde se efetua o rolamento da vtima, inicialmente, em um ngulo de 90 e retornado aps j em cima da prancha longa rgida. necessrio que um socorrista (lder) apie a cabea da vtima inibindo o movimento brusco do pescoo. Os outros socorrista posicionam-se ao longo do corpo da vtima, sendo que um ficar na altura do trax mais prximo dos ombros, outro socorrista na altura do quadril e um terceiro, se houver, na altura dos joelhos da vtima. O movimento deve ser coordenado e ritmado, no podendo ser

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rpido, nem brusco, mantendo alinhada a coluna da vtima. Se a vtima estiver em decbito ventral, alinhar as extremidades (braos e pernas), com cuidado, visando no movimentar o corpo durante esta tarefa. Para o giro recomenda-se deixar as pernas alinhadas e os braos junto ao corpo. Recomenda-se no girar a vtima do lado em que se encontra ou suspeitase de trauma em extremidade.

socorrista apia no segundo e passa sua perna at o lado oposto da prancha apoiando o quadril (glteos da vtima) com as mos, e na seqncia o terceiro socorrista apia logo abaixo dos joelhos. O movimento lateral, ritmado e obedece contagem do lder, devendo ocorrer em trs tempos (levanta a vtima, passa para o lado e desce at a prancha longa).

MANOBRA CAVALEIRO: Pode ser usada quando no h espao pelas laterais da vtima (Ex: local confinado - queda em banheiro) para a colocao da prancha longa. Podemos, com um quinto socorrista, escorregar a prancha longa por debaixo da vtima, sendo efetuada a manobra iniciando por baixo da cabea ou pelos ps da vtima. Nesta situao os socorristas encontraro maior conforto, pois a abertura das pernas ser menor, visto que na pegada em bloco as pernas devero estar por sobre a vtima e a prancha longa. PRANCHAR VTIMA EM P: Em boa parte dos acidentes a vtima estar consciente e julgando-se sem leses (o acidentado s acredita estar em perigo quando as leses no seu corpo so visveis) e portanto apto a andar pela cena do acidente e em muitos casos recusar o atendimento pr-hospitalar e a conduo at o hospital. O socorrista tem que partir do princpio que toda vtima de trauma um paciente potencialmente propenso a sofrer leses graves externas ou internas e para tal, necessita imobilizao correta e transporte at atendimento mdico-hospitalar. A abordagem nestes casos deve ser

LEVANTAMENTO: Tcnica de iamento em bloco, conhecida como Pegada em Bloco ou lift-and-slide, consiste em erguer a vtima e pass-la para a prancha em um movimento nico mantendo o alinhamento da vtima. Somente nessa situao em que podemos passar por cima da vtima (ou quando no tiver condies de passar pelos lados) tomando cuidado e usando de apoio para no pisar ou cair em cima da vtima. necessrio que a vtima esteja em decbito dorsal horizontal (se no estiver devemos gir-la em bloco). Colocamos a prancha longa em uma das laterais da vtima, o mais prximo possvel. O socorrista Lder est apoiando a cabea. O segundo socorrista apia nos ombros do Lder e passa uma das pernas por cima da vtima at o outro lado da prancha, apoiando suas mos nas escpulas (ombro da vtima), caso no der, pegar pelas axilas. O terceiro

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criteriosa por parte dos socorristas e deve proceder de tal forma: O socorrista 01 apresenta-se para a vtima, identificando-se e dizendo que tem como objetivo ajud-la; Convena a vtima de que necessita ser conduzida at atendimento mdico-hospitalar; Explique os procedimentos que sero realizados; Socorrista 01: Estabilize a coluna cervical com a vtima em p (de preferncia pela frente, e cuidado com vmitos); Socorrista 02: aplique o colar cervical pela frente. Socorrista 03: Coloque a prancha nas costas da vtima, apoiando a nuca, o quadril e o tornozelo em toda a extenso da prancha longa; Socorrista 02: Fica de frente para a vtima paralelamente a esquerda do socorrista 01, colocando seu brao direito em baixo da axila direita da vtima e segurando na prancha no buraco logo acima. Funo: apoiar a vtima e no deix-la escorregar na prancha. A mo esquerda substitui a mo esquerda do socorrista 01 no apoio lateral da cabea. Socorrista 01: mantm a mo direita apoiando a cabea da vtima e com a sua mo esquerda segura na prancha passando por debaixo da axila esquerda da vtima. Nesta fase a vtima estar estabilizada atravs das mos dos socorristas 01 e 02 apoiando o movimento lateral da cabea, com o colar cervical e com o corpo apoiado abaixo de suas axilas (evitando que a vtima escorregue pela prancha longa) bastando que o socorrista 03 apie a prancha em sua parte superior e desa devagar, aps contagem (No trs vamos descer....um...dois...trs...descend o). Os socor-ristas 01 e 02 s acompanham a vtima lateralmente estabilizando sua cabea e coluna. No faro fora.

O socorrista 03 usar a prancha longa como alavanca reduzindo o peso da vtima e usando os msculos das coxas (nunca os lombares) descer a prancha at o solo; Ao apoiar a prancha no solo, o socorrista 03 assumir a estabilizao lateral da cabea da vtima- funo do lder. Pranchar em p: apoiando vtima debaixo das axilas e apoiando lateralmente a cabea

RETIRADA DE CAPACETE: O capacete deve ser retirado da vtima. Usaremos o giro do capacete igual ao giro da cabea. Devemos observar se o tamanho da cabea da vtima compatvel ao nmero do capacete. Cabea pequena ficar solta dentro do capacete e, nesses casos, outro socorrista dever apoiar a cabea da vtima para girar em bloco a cabea da vtima com o capacete. Depois de alinhada com cautela a coluna cervical da vtima, o socorrista dois solta ou corta o tirante fixado ao pescoo, abre a viseira do capacete e apia a cervical e nuca da vtima com uma das mos e a outra estabiliza o movimenta lateral da cabea apoiando a mo logo abaixo do queixo. O socorrista um, que estava apoiando o capacete, solta suas mos e segura com cuidado nas laterais do capacete, exercendo fora para abrir alguns

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milmetros o dimetro lateral do capacete e apoiando firmemente efetua movimento de retirada do capacete iniciando pela nuca e depois nariz e assim sucessivamente at a retirada do capacete. Aps extrair o capacete o socorrista um assume novamente a estabilizao da cervical da vtima para dar seqncia ao atendimento.

LESES TRMICAS
QUEIMADURAS Definio: Queimaduras so leses da pele, provocadas pelo calor, radiao, produtos qumicos ou certos animais e vegetais, que causam dores fortes e podem levar s infeces. Conceitos e informaes: Considerado o maior rgo do corpo humano, veste o corpo como uma roupa sob medida, pesa aproximadamente 5 kg e esticada mede mais de 2 metros quadrados, aquece no frio e refresca no calor, armazena uma quantidade enorme de sensores, a parte do corpo que voc mostra para o mundo, cobrindo todas as estruturas abaixo dela, em suas diferentes variedades de textura e cores, ela diz sua origem, estado de esprito e idade. Sua estrutura (Figura abaixo) constituda de duas camadas: epiderme e derme. Abaixo da derme est o tecido conjuntivo, abaixo do qual se encontram os msculos e os ossos.

LEMBRETES IMPORTANTES 1 - CASOS CLNICOS ASSOCIADOS A TRAUMA: Sempre suspeitar de casos clnicos associados ao trauma. Exemplo: O condutor do automvel passa mal e colide o carro contra poste ou outro veculo. Outro exemplo a queda de escada devido a uma crise hipertensiva. 2 - VTIMAS INCONSCIENTES: Devemos tratar toda vtima encontrada inconsciente como politraumatizada. Vtimas encontradas inconscientes em gua (piscinas, rios, lagos) tambm devem ser tratadas como politraumas devendo ser imobilizadas com colar cervical, prancha longa, apoio lateral de cabea e tirantes.

A pele tem como funes: Barreira fsica e mecnica; Isolante trmico (Controle da temperatura corporal); Proteo contra invaso bacteriana (agindo como linha de defesa); Controle de entrada e sada de lquidos e eletrlitos; Percepo de informaes do meio ambiente; Receptora dos raios solares para a formao de vitamina D.

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O fogo o principal agente das queimaduras, embora as produzidas pela eletricidade sejam de todas, as mais mutilantes, resultando com freqncia na perda funcional e mesmo anatmica de segmentos do corpo, principalmente dos membros. De um modo geral, para cada 100 doentes queimados, trs (3) morrem em decorrncia das queimaduras. A dor na queimadura resultante do contato dos filetes nervosos com o ar. Para aliviar a dor da queimadura, pode-se cobrir o local com vaselina esterilizada. Contudo, via de regra, no se cobre queimadura, principalmente se ocorrer no rosto, nas mos e nos rgos genitais, para evitar aderncias. As manifestaes locais mais importantes nas queimaduras so: No eliminao de toxinas (no h suor). Formao de substncias txicas. Dor intensa que pode levar ao choque. Perda de lquidos corporais. Destruio de tecidos. Infeco. Entretanto, a conseqncia mais grave das queimaduras a porcentagem da rea do corpo atingida. Quando esta menos de 20%, diz-se que o acidentado , simplesmente, portador de queimaduras. Entretanto, quando a percentagem da pele queimada ultrapassa os 20%, pode-se consider-lo como grande queimado. Ao atingir mais de 40% da superfcie do corpo, pode provocar a morte. Acima de 70%, as chances de sobreviver so mnimas. Classificao das queimaduras: As queimaduras podem ser classificadas quanto ao: 1. Agente causador 2. Profundidade ou grau 3. Extenso ou severidade 4. Localizao e 5. Perodo evolutivo. 1-Agentes causadores (tipos de queimaduras): a - Temperatura:

1) Temperaturas altas: Vapor, objetos aquecidos, gua quente, chama, etc. 2) Temperaturas baixas: queimaduras pelo frio, gelo, vapores congelantes, etc. b - Eletricidade:Corrente eltrica, raio, etc. c - Radiao: Sol, aparelhos de raios X, raios ultravioletas, nucleares, etc. d - Qumicos: Produtos qumicos, cidos, bases, lcool, gasolina, etc. e - Biolgicos: Animais (lagartade-fogo, gua-viva, medusa, etc.) e vegetais (o ltex de certas plantas, urtiga, etc.)

2-Profundidade ou grau da queimadura: 1o. Grau, da pele, ou superficial: s atinge a epiderme ou a pele (causa vermelhido). 2o. Grau, da derme, ou superficial: atinge toda a epiderme e parte da derme (forma bolhas).

3o. Grau, da pele e da gordura, ou profunda: atinge toda a epiderme, a derme e outros tecidos mais profundos, podendo chegar at os ossos. Surge a cor preta, devido carbonizao dos tecidos.

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3-Extenso ou severidade da queimadura: O importante na queimadura no o seu tipo e nem o seu grau, mas sim a extenso da pele queimada, ou seja, a rea corporal atingida. Baixa: menos de 20% da superfcie corporal atingida; Mdia: entre 20 e menos de 40% da pele coberta e Alta: mais de 40% do corpo queimado. Uma regra prtica para avaliar a extenso das queimaduras pequenas ou localizadas compar-las com a superfcie da palma da mo do acidentado, que corresponde aproximadamente a 1% da superfcie corporal. Para queimaduras maiores e mais espalhadas, usa-se a REGRA DOS 9% (vide figuras abaixo):

Insolao e Intermao: A insolao - sndrome causada pela ao direta dos raios solares sobre o corpo humano, principalmente quando o mesmo se apresenta com a cabea desprotegida e manifesta-se pelo aparecimento de irritabilidade, cefalia intensa, vertigens, transtornos visuais, zumbidos e mesmo colapso e coma. A intermao est mais na dependncia de alteraes na termorregulao do organismo sob a ao do calor: independente da atuao direta dos raios solares. Suas manifestaes iniciais so: vermelhido da face, cefalalgia, nuseas, mal estar e sede intensa, seguindo-se vertigens, sensao angustiosa e vmitos, at que o doente cai desfalecido, com a face ciantica. Queimaduras Solares: Ocorrem principalmente em indivduos de cor branca, predispostos, ou no habituados ao sol, que trabalham em atividades a cu aberto (como agricultores e pescadores), ou freqentam praias sob sol forte. As queimaduras provocadas pelo sol, embora comumente extensas, so quase sempre superficiais (de 1o. grau). A pele fica vermelha, doida e irritada. comum associar-se s queimaduras solares certo grau de insolao, a qual, em determinadas situaes, apresenta gravidade maior do que a prpria queimadura. Como tratamento local, d-se preferncia exposio e aplicao de leos inertes, associados ou no a anti-histamnicos , que aliviam rapidamente a dor. Queimaduras pelo Frio: Caracterizadas por: calafrios, perda da sensibilidade, respirao e pulso lentos, perda da viso, inconscincia e congelamento com insensibilidade local e manchas na pele que ficar dura ao tato; Remover a vtima para local aquecido e seco, aquecendo com cobertores e oferecer lquidos quentes;

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Aquecer e secar a rea atingida, cobrir com bandagens limpas e quentes para evitar novo congelamento. No friccionar a rea para evitar a destruio celular. CUIDADOS DISPENSADOS AOS QUEIMADOS 1 - Retirar a vtima do contato com a causa da queimadura: a) lavando a rea queimada com bastante gua, no caso de agentes qumicos; retirar a roupa do acidentado, se ela ainda contiver parte da substncia que causou a queimadura; b) apagando o fogo, se for o caso, com extintor (apropriado), abafando-o com um cobertor ou simplesmente rolando o acidentado no cho. 2 - Checar e manter os sinais vitais (ABC)- Verificar se a respirao, o batimento cardaco e o nvel de conscincia do acidentado esto normais; 3 - Para aliviar a dor e prevenir infeco no local da queimadura: a) Cobrir a queimadura com um pano limpo ou curativo estril. b) Em casos de pequenas partes queimadas localizadas (ex. mos, ps, pequenas pores corporais) mergulhar a rea afetada em gua limpa ou em gua corrente, at aliviar a dor. c) No romper as bolhas e nem retirar as roupas queimadas que estiverem aderidas pele. Se as bolhas estiverem rompidas, no coloc-las em contato com a gua. d) No aplicar pomadas, lquidos, cremes e outras substncias sobre a queimadura. Elas podem complicar o tratamento e necessitam de indicao mdica. 4 - Se a pessoa estiver consciente e sentir sede, deve ser-lhe dado toda gua que deseja beber, porm, lentamente e com cuidado. 5- Encaminhar logo que possvel a vtima ao Posto de Sade ou ao Hospital, para avaliao e tratamento.

Outros cuidados: a) No d gua a pacientes com mais de 20% do corpo queimado; b) No coloque gelo sobre a queimadura; c) No d qualquer medicamento intramuscular, subcutnea ou pela boca sem consultar um Mdico, exceto em caso de emergncia cardaca; d) No jogar gua em queimaduras provocadas por p qumico; recomendase cal e escovao da pele e da roupa. e) Deve-se providenciar o transporte imediato do acidentado, quando a rea do corpo queimada for estimada entre 60 e 80%. f) Alm da percentagem da rea corporal atingida, a gravidade das queimaduras maior nos menores de 5 anos e maiores de 60.

Observaes: Avaliar intoxicao por monxido de carbono (confuso, cefalia, vmitos) e administrar O2 em alta concentrao;

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Extrao rpida de vitima em veculos com o uso do ked

Tcnicas

para o profissional socorrista para retirada de vitima em acidentes de transito usando o colete imobilizador dorsal. A rigidez vertical e a flexibilidade horizontal torna o colete imobilizador dorsal (ked) o mtodo mais indicado para extrao de vitimas presas nas ferragens e imobilizao de coluna em situaes de emergncia. Pode ser usado em vrias situaes, inclusive em grvidas, crianas e vitimas pequenas. Pode ser utilizado para imobilizar alguns tipos de fraturas, como por exemplo de plvis.

e fixa-se primeiro a presilha do meio e em seguida a presilha inferior. O ajustamento inicial feita segurando a presilha do meio ao trax com uma mo e tracionando com a outra na parte da presilha junto ao fecho, sempre com ateno a possveis leses da vtima nesta regio do corpo. 5. A ltima presilha a ser conectada a superior, no entanto no se deve apertar demais (deixe ficar bastante larga).

6. Se necessrio, para preencher a curvatura cervical e preencher o espao entre o colete imobilizador e a coluna cervical utilizar a almofada que poder inclusive ser dobrada. 7. Colocam-se as presilhas das extremidades inferiores por baixo das coxas no sentido do meio destas, fazendo-as deslizar at ao local correto, seguidamente, passandoo por cima da outra coxa prende-se nas conexes laterais das abas. (Nota: O uso das presilhas das pernas no recomendado em caso suspeita de fratura plvica ou do fmur).

1. Um socorrista manter a imobilizao manual e o alinhamento da vitima, segundo o eixo nariz, umbigo e ps.

2. Aplicar o colar cervical, mantendo sempre a estabilizao cervical manual.

3. Introduzi r lateralm ente o colete imobilizador, fazendo-o deslizar pelas costas da vitima de forma que as abas e presilhas passem para o outro lado, alinhando-o posteriormente coluna da vitima;

8.Posicione as abas da cabea em seu redor. Evite qualquer movimento do pescoo. Aplicam-se em seguida as presilhas ("cabrestos"), comeando pelo fron tal, de forma a que este prenda em baixo, e depois o do mento que envolve o colar cervical e prende em cima.

4.Ajustam-se as abas s axilas e ao trax

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9. Por fim, segurando sempre antes do fecho com uma mo e tracionando com a outra na parte a seguir quele, ajustamse todos os tirantes. A vtima est ento pronta a ser removida. Mantenha um profissional cabea e mais dois, um de cada lado da vtima. Exercer fora nas pegas laterais e da cabea e debaixo dos joelhos. A vtima pode ser rodada para o lado que tiver mais espao ou deslizar sobre um plano duro. Pode ser retirada de frente ou de costa, em posio de sentado ou deitado.Aps estar com a vtima na prancha longa deve libertar as presilhas das pernas, aliviar a presilha do trax avaliando os parmetros respiratrios, assim como a necessidade de aliviar a presilha do mento.Imobilizar seguramente a vitima e o colete a prancha longa observar atentamente os sinais vitais.

Procedimentos de Suporte Bsico e Avanado de Vida Realizados por Provedores e Profissionais de Cuidados de Sade - Currents in Emergency Cardiovascular Care National Center - Dallas, TX 2005 MAST Nvel Mdio.Manobras Avanadas de Suporte ao Trauma, para Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem. Ribeiro Preto- 2000 American Heart Association. Prehospital Trauma Life Support. Dallas, 2005 Emergncia Condutas Mdicas e Transporte. Edit. REVINTER-1996

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