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qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwer tyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuio pasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasd CINESIOTERAPIA fghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjk lzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcv PRACTICA SUPERVISADA 1 bnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnm 04/06/2002 qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwer GEORGINELA MARIN tyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuio ALVARADO

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CINESITERAPIA FUNDAMENTOS DE LA CINESITERAPIA El movimiento es un atributo fundamental de los seres vivos, ya que nos relacionamos con el medio ambiente. Al movernos utilizamos una serie de palancas que estn constituidas por los huesos, articulaciones y los msculos, este conjunto constituye el llamado aparato locomotor. Este conjunto se encuentra supeditado al sistema nervioso, siendo la unidad funcional a este nivel la unidad motora. En esta cadena los huesos constituyen los brazos de palanca, las articulaciones el punto de apoyo, y los msculos las fuerzas que desplazan estas palancas. Si falla alguno de estos, o el sistema nervioso, no hay movimiento. Cuando hay un buen funcionamiento, pero a nivel central se rompe alguna conexin, o bien por un problema de huesos, articulaciones o de msculos, intervenimos nosotros los fisioterapeutas para recuperar al paciente. Si este paciente ha permanecido durante mucho tiempo en reposo, habr perdido movilidad articular y tono muscular, por lo que nosotros tenemos que intentar que este recupere la mayor movilidad y el mayor grado posible de amplitud articular. Tipos de movilizaciones: Activas: el paciente la realiza. Pasiva: es el fisioterapeuta el que mueve el miembro. Libre: el paciente hace ejercicios l slo, pero hay que ensearle. CONCEPTO En el siglo pasado, siglo XIX, Giorgi, dice que el movimiento es igual a la curacin. Podemos definir la cinesiterapia como el arte de curar mediante movimientos fsicos. Existen una serie de fundamentos en cinesiterapia, como son la existencia de una repercusin biofsica, bioqumica y fisiolgica a nivel de las distintas estructuras del cuerpo humano. Podemos decir que en conjunto son fundamentos biomecnicas. El movimiento es el agente teraputico que desencadena toda una serie de efectos de mayor transcendencia y esto de forma genrica lo podemos llamar biomecnica. Podemos decir que la cinesiterapia es una ciencia mdica que aplica los principios cinesiolgicos, con una aplicacin teraputica siendo slo una parte de la fisioterapia. De una forma macroscpica o prctica, la podemos definir como el tratamiento de: Las limitaciones articulares, que alteran la movilidad mediante la restauracin de la movilidad. Impotencias musculares con restauracin fisiolgica muscular.

Incoordinacin de movimientos mediante la creacin de engranajes o esquemas a nivel del sistema nervioso central, que permiten nuevos movimientos que suplanten a los anteriores o la vuelta a la normalidad de los lesionados. HISTORIA En las civilizaciones antiguas, la movilizacin teraputica es como consecuencia de ejercicios, masajes, etc. Para curacin de enfermedades y la lucha contra espritus malignos, as como para la caza y la guerra. En China (2000 a.C.) los bonzos Tchao-Tche hacan movimientos y deposiciones de carcter mgico, dando el nombre de Caoug-Fu; lo ordenaban los sacerdotes como alivio del dolor. En Grecia, la gimnasia significa desnudo, se da gran ponderancia al deporte. Los griegos fueron los primeros en usar el pensamiento cientfico, que era oposicin del filosfico. Hipcrates (400-370 a.C.) tena el concepto de que el hombre deba centrar sus observaciones y sacar conclusiones de lo que capte con sus sentidos. Tiene importancia el fortalecimiento de msculos dbiles. Herodoto se interesa en la gimnasia como medio de curacin de enfermedades. Aristteles (384-322 a.C.) fue llamado el padre de la cinesiologa y dice que el animal que se mueve cambia de posicin presionando sobre lo que est debajo suyo, por eso los atletas hacen saltos ms largos si llevan el peso sobre las manos, y los corredores avanzan ms si balancean los brazos. Algunos de sus conceptos sobre la flexin muscular y determinados movimientos son la base para los estudios modernos de la marcha. Arqumedes (287-212 a.C.) estableci los principios del conocimiento bsico de los cuerpos flotantes. En Roma se produce una continuacin de Grecia, usando movimientos fsicos despus de los baos. Celso aconseja la prctica frecuente de ejercicios en hemipleja y parlisis en general. Claudio Galeno (131-201) era mdico de los gladiadores, y llev a Roma la anatoma y la fisiologa. Observaba las estructuras internas que deba curar a gladiadores y heridos de guerra. En la era cristiana, en la Edad Media, se pierde el inters debido a las penurias cientficas. En el Renacimiento, Leonardo Da Vinci (1452-1519) dio un gran impulso a la anatoma, as como Miguel Angel y Rafael. Cristbal Mndez (Jan), es el primer autor que publica un tratado: "El libro del Ejercicio". En 1573, Jernimo Mercuriale, mdico del emperador Maximiliano II, public: " Arte Gimnstico"; se considera eslabn entre la educacin fsica griega y moderna. En su obra se habla de los efectos del ejercicio. En la Edad Moderna, Galileo (1564-1642) y Newton (1642-1712) establecieron las bases para el anlisis mecnico del movimiento. Luis Galvani (1737-1798)j (Universidad de Bolonia) efectu un descubrimiento, la electricidad del msculo. Hizo experimentos con preparados de msculos y nervios, y observ la contraccin del msculo en la pata de una rana. De ah viene el electroestimulador.

Alberto Vohn Haller perfeccion lo anterior (S.XVIII). En la Edad Contempornea, en el S. XIX, auge en la prctica de la gimnasia, destacando Francisco Amors que difundi sus mtodos de gimnasia por Europa y escribi: "Educacin fsica y moral". George y Liedreichk publican: "Fundamentos generales de la gimnasia". En 1845 George sugiere la palabra kinesiterapia, empezando a usarse. Ling (sueco), promueve la movilizacin y sustrajo los mtodos fisioterpicos del empirismo dominante, llevndolo a lago ms cientfico, sentando las bases y principios fundamentales sobre las leyes de anatoma y la fisiologa. Su principal mrito fue introducir en la enseanza un nuevo elemento: el uso de ejercicios sistematizados capaces de localizar el esfuerzo en puntos determinados, produciendo cambios en las actitudes habituales. Los discpulos de Ling: George (Pars) y Zander (sueco) inventaron aparatos para la movilizacin, difundieron su uso, contribuyeron a un mayor y ms completo conocimiento. Para Ling la gimnasia tena tres fines: Educativa. Higinica. Teraputica. Influido por Mercuriale y Amors la dividi en cuatro partes: pedaggica, militar, mdica y esttica. La caracterstica de su sistema de gimnasia es que posee una variedad tal de ejercicios que permite a cualquier persona ejecutar lo ms conveniente a sus circunstancias. En este sistema hay ejercicios activos, pasivos y duplicados. Los activos los hace el paciente, los pasivos los hacemos nosotros, y los duplicados los hacemos nosotros y el enfermo; ste hace el ejercicio y nosotros hacemos una resistencia, o viceversa. En este terreno, el gran investigador fue Guillermo Benjamn Amauz (1806-1875); descubri la funcin de los msculos aislados, estimulndolos elctricamente. La teora actual de los ejercicios de resistencia se basa en la contribucin de Adolfo Eugenio Fick (1829-1901); hizo un estudio sobre la mecnica del movimiento muscular, empleando los trminos isomtrico e isotnico. Jules Amar, en 1920, trabaj mucho en el terreno de la cinesiologa en la eficacia del trabajo muscular y su mecnica. Posteriormente hay muchos trabajos cientficos. El perfeccionamiento de aparatos ha contribuido mucho en el hombre para el estudio de sus acciones fsicas. EFECTOS BIOLGICOS Y TERAPUTICOS. Movilizacin El agente fsico que usa la cinesiterapia es el movimiento, que comprende una amplia gama, cuya agrupacin en orden a su frecuencia nos da el espectro cintico.

Este agente produce un efecto primario peculiar, fundamentalmente mecnico, que se traduce por un movimiento de las estructuras orgnicas. Este movimiento lo hace el paciente, se le aplica o se le anula en determinadas condiciones. La movilizacin activa presupone movimiento por el enfermo. Con el reposo y la relajacin los movimientos quedan suspendidos. La cinesiterapia ocupa un lugar destacado como mtodo de tratamiento de muchas enfermedades, sobre todo en el aparato locomotor. Cuando la movilizacin se aplica sin fines teraputicos, sino integrando educacin fsica, atletismo y deporte, stos forman la cinefilaxia, distinta a la cinesiterapia. Con frecuencia usamos gimnasia = movilizacin, porque en la gimnasia se hacen series de movimientos de forma sistematizada por parte del individuo. Segn Petat, la gimnasia mdica es la aplicacin de la cinesiologa con fines teraputicos. En numerosos tratados se usan: movilizacin, ejercicios teraputicos y gimnasia. CLASIFICACIN. El movimiento tiene una amplia gama de modalidades que si los agrupamos en orden a su frecuencia nos da el espectro cintico El agente fsico que es el movimiento, produce un efecto primario peculiar que es sobretodo mecnico, y se traduce por un movimiento de estructuras orgnicas. Este movimiento segn las circunstancias lo puede realizar el paciente, se le aplica o se le anula. La cinesiterapia la podemos englobar como un conjunto de movimientos que realiza cualquier tejido de nuestro organismo. Las variadas modalidades del movimiento en su aplicacin teraputica van a estar condicionadas por tres factores: Movimientos del enfermo. Movimientos aplicados al enfermo. Combinacin de ambos. La cinesiterapia la podemos clasificar en: Asistida C. Activa Resistida Libre C. Pasiva Relajada Forzada

FISIOLOGA DEL MOVIMIENTO

Para comprender mejor todas las modalidades hay que conocer el movimiento. El movimiento es un trabajo fsico, determinado por la accin de fuerzas interiores, que actan oponindose a otras, las exteriores. Las fuerzas interiores, por las grandes funciones que hacen, son la circulacin, inervacin, respiracin; actan por medio de tres factores que producen el movimiento: msculo, palanca sobre la que acta (hueso) y la articulacin (punto de apoyo). Las fuerzas exteriores estn constantemente en oposicin a las interiores, y estn representadas por el peso de los segmentos corporales (fijos o mviles), la resistencia exterior al movimiento, la gravedad y la inercia (perpetua la movilidad y la inmovilidad). Excepcionalmente pueden manifestarse aisladamente, ya que generalmente se asocian. Ambas fuerzas constantemente se estn enfrentando y siguen con mayor o menor fidelidad las leyes fsicas generales. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES. INDICACIONES: Deformaciones del esqueleto, sobre todo columna vertebral. Lesiones o anomalas de partes blandas. Lesiones o deformaciones articulares. Enfermedades orgnicas y sus secuelas (encamados mucho tiempo). Enfermedades cardiorespiratorias. Enfermedades del SNC. CONTRAINDICACIONES: Movilizacin pasiva: Articulacin muy dolorosa. Lesin reciente de partes blandas. Hiperlaxitud articular, salvo parlisis flcidas. Derrame articular abundante. Movilizacin activa: Anquilosis. Fracturas recientes. Procesos inflamatorios (ostetis infecciosa, focos tuberculosos evolutivos...) Hernia discal (primero mirar como est colocada la hernia). CINESITERAPIA PASIVA CONCEPTO

La movilizacin pasiva es una forma de movilizacin en la cual el movimiento que realiza el enfermo le es comunicado por una fuerza externa, no interviniendo el sujeto en la ejecucin del movimiento con una actividad motora voluntaria. Por parte del paciente, no hay ni ayuda ni resistencia a realizar los movimientos. El hecho de que el movimiento le sea impuesto al paciente, condicionando la movilidad articular de un segmento, no es suficiente para catalogar como mtodo pasivo esta modalidad del tratamiento. Esta nocin de pasividad es confusa puesto que parece llevar implcita la ausencia absoluta de participacin del enfermo en el acto teraputico. En realidad los cambios fisiolgicos que se producen en las estructuras movilizadas y la colaboracin integradora del paciente son caractersticas muy activas del complejo proceso teraputico. Ms propiamente podra denominarse a este tipo de movilizacin, movilizacin ajena, ms que una movilizacin pasiva con una caracterstica primordial, la de ser realizada manual o instrumentalmente mediante fuerzas ajenas al enfermo. La pasividad del enfermo puede ser obligada cuando el enfermo "no puede realizar el movimiento", o puede ser solo conveniente, cuando el enfermo "puede pero no deber realizar, asistir o impedir el movimiento". MODALIDADES La movilizacin pasiva puede ser clasificada en dos grandes tipos: Relajada. La movilizacin pasiva relajada es la que se practica cuando las articulaciones estn libres, es decir, que no hay adherencias ni retracciones que impidan el movimiento y tampoco existen contracturas espsticas ni dolor que se opongan a los ejercicios. Mediante esta movilizacin se consigue despertar los reflejos propioceptivos y la conciencia del movimiento; favorecer la circulacin hemolinftica, mejorando la deplecin de los msculos y zonas subyacentes; mejorar el tono y la actividad muscular, por los sucesivos estiramientos y acortamientos que experimenta el msculo, que se prepara as para el ejercicio activo; mantener la elasticidad e independencia de los diversos planos tisulares, previniendo adherencias, contracturas y retracciones. Forzada. La movilizacin pasiva forzada es la que se practica cuando las articulaciones no estn libres, pues existen adherencias y retracciones que impiden total o parcialmente el movimiento. O bien existen circunstancias periarticulares, como espasmos, contracturas o retracciones musculares que se oponen a la ejecucin de los movimientos. La movilizacin pasiva forzada puede ser momentnea o mantenida. La momentnea es una maniobra muy rpida, que se utiliza sobre todo para vencer adherencias o limitaciones articulares. Ha de hacerse enrgicamente, pero con mucha atencin pues puede ser peligrosa. La movilizacin pasiva forzada momentnea, cuando es aplicada por el cirujano ortopdico, sobre un paciente bajo anestesia general o local recibe el nombre de manipulacin. Otra forma de movilizacin pasiva forzada momentnea es la llamada manipulacin vertebral, en la que, con un objetivo teraputico, son forzadas dentro de lmites fisiolgicos normales las articulaciones vertebrales. Utilizadas principalmente en las algias raqudeas y en las neuralgias radiculares, deber ser ejecutadas por mdicos con gran

experiencia en estas tcnicas especiales, pues su desconocimiento puede provocar accidentes a veces dramticos, como paraplejas e incluso la muerte. La movilizacin pasiva forzada mantenida es una maniobra que obliga continuamente la articulacin, para lo cual se utiliza una fuerza exterior continua que puede ser: La accin de la gravedad representada por el propio peso del sujeto o uno de sus segmentos. La accin de contrapesos o muelles elsticos. La accin de un aparato mecnico con posibilidades de movimiento propio. La accin manual del fisioterapeuta. Cuando esta forma de movilizacin se aplica con el objetivo de producir estiramiento en estructuras orgnicas recibe comnmente el nombre de traccin. Las tracciones se utilizan preferentemente para flexionar o extender una articulacin. Tambin se llama extensin continua. Los mtodos de extensin o traccin continua se utilizan habitualmente en traumatologa, en forma de traccin transsea para la alineacin sea. Cuando las tracciones se aplican a los diferentes segmentos de la columna vertebral reciben el nombre genrico de tracciones vertebrales, y se realizan con el objetivo de conseguir un ensanchamiento de los espacios intervertebrales de los diferentes segmentos raqudeos. Estas tracciones vertebrales, aunque pueden realizarse mediante maniobras manuales, se hacen generalmente con aparatos mecnicos especiales. Queda por citar una modalidad de movilizacin pasiva que se sale del marco de la cinesiterapia para pasar al campo de la ciruga ortopdica. Se trata de la movilizacin forzada bajo anestesia general realizada sobre una articulacin que presenta una rigidez. Esta maniobra constituye una prctica quirrgica. EFECTOS FISIOLGICOS Y TERAPUTICOS. La movilizacin pasiva tiene una accin inmediata sobre los msculos y articulaciones. En los msculos existen receptores sensibles para diferentes niveles de su tensin: los husos neuromusculares y los corpsculos de Golgi. Parece que son las variaciones de tensin los agentes que los excitan. Todo estiramiento un poco brusco de un msculo conlleva, por va refleja, una respuesta que aumenta el tono del msculo. Por el contrario, un estiramiento progresivo no trae consigo esta respuesta, a condicin de que ningn componente doloroso de origen muscular, tendinoso o articular, se sobreaada. Es posible, pues, por la puesta en tensin suave del msculo, no dolorosa, obtener su distensin progresiva. Al lado del estiramiento pasivo del msculo hay que considerar el acortamiento pasivo, que se consigue aproximando pasivamente los puntos de insercin musculares al mximo, lo que produce un silencio total de las dos clases de receptores musculares. As se puede relajar un msculo acortndolo. No se debe inmovilizar un msculo en cualquier posicin, a cualquier velocidad y con no con cualquier fuerza, debemos tenerlo relajado. La movilizacin pasiva produce, al actuar sobre los receptores propioceptivos musculares, influjos sensitivos que son registrados en los centros nerviosos y clasificados en la memoria cinestsica. Se consigue as despertar los reflejos propioceptivos y la conciencia del movimiento, facilitndose su ejecucin posterior.

Los sucesivos estiramientos y acortamientos que sufre el msculo durante las maniobras de la movilizacin pasiva mejoran el tono y la actividad musculares, mantienen la longitud del mismo y evitan su retraccin y acortamiento. Las tracciones prolongadas, suaves, hacen distender al msculo lentamente, sobre todo si se encontraba contracturado. Por el contrario los estiramientos bruscos, potentes, tienen un efecto sensiblemente opuesto, y se comprueba que, en principio, un estiramiento potente de un msculo contracturado, produce un aumento del espasmo, aunque despus se distienda lentamente. A esta reaccin llama Kabat "reaccin de alargamiento". Sobre las articulaciones, la movilizacin pasiva acta activamente puesto que la movilizacin no slo afecta a los msculos, sino tambin a todas las estructuras articulares. Durante la prctica de la movilizacin pasiva se movilizan necesariamente una o varias articulaciones, y por lo tanto se produce: Accin de deslizamiento de las superficies cartilaginosas de la cpsula y de los ligamentos. Accin sobre la tensin capsular y ligamentosa. Excitacin de la sinovial. Como la movilizacin pasiva se realiza fuera de toda contraccin muscular puede considerarse como una movilizacin a friccin mnima. La tensin ejercida a nivel de la cpsula y de los ligamentos determina la aparicin de influjos sensitivos que alcanzan la mdula y desde all estimulan los msculos motores de la articulacin y los centros nerviosos superiores. Pueden alcanzar incluso los centros vegetativos, pues toda movilizacin pasiva se acompaa de aceleracin cardiaca y aumento de la ventilacin pulmonar. La circulacin a nivel de la articulacin, se encuentra aumentada por una estimulacin refleja. La circulacin sangunea y linftica se encuentra, en general, mejorada a nivel de los msculos. Durante el estiramiento muscular gran nmero de capilares del msculo son aplastados y vaciados, con lo que la circulacin hemolinftica se acenta por un efecto de bombeo, vacindose los capilares y mejorando las circunstancias circulatorias con efecto directo sobre los edemas. Tambin acta sobre el sistema nervioso y el psiquismo. Al paciente debemos tratarlo bien para que colabore, y adems hay que hacerle entender que debe colaborar. El movimiento pasivo es percibido por los rganos de la sensibilidad propioceptiva y queda registrado en los centros nerviosos bajo la forma de imgenes motrices. Estas imgenes motrices son clasificadas en la memoria cinestsica y contribuyen por una parte a la edificacin del esquema corporal y por otra al desarrollo del esquema espacial. En cuanto al psiquismo y el intelecto acta creando automticamente entre el fisioterapeuta y el paciente una unin afectiva e intelectual de gran valor teraputico. Es el caso del parapljico, que no puede mover sus extremidades inferiores y que movilizado diariamente por el fisioterapeuta es influido y animado a superar su incapacidad, con resultados a veces sorprendentes. PRINCIPIOS GENERALES PARA LA PRCTICA DE LA MOVILIZACIN PASIVA. Toda modalidad de movilizacin pasiva debe ajustarse, en principio, a las siguientes normas generales:

El local en donde vaya a practicarse la movilizacin ha de tener una temperatura adecuada, ser bastante amplio y estar suficientemente iluminado y ventilado. La movilizacin puede realizarse tambin, naturalmente, en el propio domicilio del paciente. Hay que buscar la cooperacin del paciente en el logro del objetivo teraputico, para lo cual hay que ganarse su confianza, tranquilizar su posible y explicable nerviosismo e instruirle acerca de las maniobras que se le van a practicar a fin de conseguir que est tranquilo y preste la mayor atencin y ayuda. Si se trata de nios pequeos hay que procurar que estn lo ms quietos y tranquilos que sea posible. Se debe conseguir que el paciente tenga sus msculos en completa relajacin, es decir, flojos, de tal manera que ni apoye ni se oponga a los movimientos. La regin que se va a tratar debe estar descubierta, desnuda. La movilizacin debe hacerse empezando por colocar el miembro afecto en una posicin correcta y conveniente. Hay que partir de una posicin de reposo y, a partir de sta, realizar los movimientos necesarios. La articulacin afecta debe estar en situacin de descanso, de reposo muscular, aunque a veces este reposo muscular est afectado por la accin de la gravedad. De todas formas se debe considerar para cada articulacin cul es su posicin de reposo ms frecuente.

CINESITERAPIA ACTIVA CONCEPTO Es la aplicacin teraputica de movimientos realizados por voluntad del paciente, con su esfuerzo. Esta cinesiterapaia se caracteriza por la utilizacin del movimiento consciente y voluntario, tiene como fin conseguir la recuperacin ms ptima de sus capacidades funcionales constituyendo la tcnica esencial de la teraputica cinesiolgica. No slo su objetivo es la contraccin de la fibra muscular sino que tambin encadena la accin teraputica con la personalidad del enfermo somtica o psquica. OBJETIVOS Desarrollar la conciencia motriz y perfeccionar la respuesta voluntaria del enfermo. Tratar incapacidades funcionales, neurolgicas, vasomotoras, posturales, articulares, musculares. Mantener en un buen estado de funcin los elementos sanos del organismo. Desarrollar o recuperar con ejercicios adecuados las posibilidades de movimiento necesarias en la vida cotidiana, labores profesionales, A.V.D, El objetivo principal. Es conseguir el desarrollo de la conciencia motriz en el enfermo. Se le estimula obteniendo una respuesta voluntaria que nosotros debemos guiar hacia un valor teraputico. CARACTERES FUNDAMENTALES DE LA MOVILIZACION ACTIVA:

Representacin mental del movimiento. Esquemas ideomotores (imgenes motrices). Se constituyen desde el nacimiento y con la movilizacin activa hay que pulirlos, bien el fisio o el deporte. Por diversas causas pueden perderse u olvidarse (inmovilidad prolongada) La movilizacin activa es sinnimo de movilizacin voluntaria, de manera que el movimiento activo debe ser intencionado y deseado por el sujeto. La movilizacin puede estar dificultada en el momento del tratamiento por lo que usan aparatos. Su utilidad. La movilizacin activa se realiza produciendo un trabajo y unos efectos fisiolgicos locales y generales. Debe tener una proyeccin teraputica. FORMAS DE MOVILIZACION ACTIVA: Movilizacin Activa Asistida o antigravitatoria: El paciente es incapaz de realizar el movimiento por s mismo venciendo la gravedad. No puede realizarlo por debilidad muscular tras una inmovilidad prolongada, porque el n de unidades motoras funcionales est disminuido. Se trata de msculos que no llegan a 3 segn la valoracin. En estas condiciones la ayuda que se da al msculo se puede conseguir suprimiendo el peso del segmento distal. As se facilita la realizacin del movimiento. Se consideran 2 tipos de m. a. asistida: M.A.A.Manual: El fisioterapeuta ayuda a ejecutar el movimiento en toda su amplitud induciendo a relajar los msculos antagonistas, eliminando la gravedad, el roce, y favoreciendo la inercia. Por esto el fisioterapeuta controla el esfuerzo que hace el paciente graduando la asistencia. M.A.A.Instrumental: Se consigue mediante la aplicacin de varios tipos mecnicos (planos de deslizamiento, superficies lisas, suspensiones, inmersiones, aparatos mecnicos, uso de talco para evitar el rozamiento). Movilizacin Activa Libre o gravitacional: En este tipo de movilizacin el paciente realiza voluntariamente los movimientos y contracciones musculares, sin ayuda exterior ni resistencia aadida, y venciendo el peso de del segmento distal. Este movimiento es el que se verifica cuando se ejecuta el movimiento de un segmento del cuerpo por medio de una contraccin y una relajacin voluntaria de los msculos que controlan este segmento, sin asistencia exterior. En la valoracin cifrada los msculos responsables del movimiento deben llegar al menos a 3. Esta movilizacin puede ser: Local: cuando los movimientos teraputicos estn proyectados a una determinada articulacin, con una finalidad analtica y especfica. General: Cuando los movimientos teraputicos abarcan desplazamientos segmentales con utilizacin de numerosas articulaciones y msculos. Segn el tipo de contraccin muscular que se solicite la movilizacin puede ser isomtrica o isotnica. Isomtrica: No vara la distancia entre los puntos de insercin muscular. Se utiliza frecuentemente desde un punto de vista teraputico, tambin se denomina movilizacin libre esttica. No existe movimiento articular al contraer los msculos. Este procedimiento se utiliza especialmente en lesionados que han estado inmovilizados durante cierto tiempo en un aparato y no pueden mover ni la articulacin ni el msculo.

Tambin se usa como tratamiento activo de de posiciones correctivas o tratamiento de deformidades. Isotnica: Las contracciones musculares s suponen el desplazamiento de los segmentos, se traza el movimiento en toda su amplitud, y el paciente es consciente de la forma y el tipo de movimiento que realiza, siendo el protagonista del sistema teraputico preestablecido. Un tipo de movilizacin libre isiotnica es la movilizacin libre pendular; aprovechando la inercia y reduciendo la gravedad se imita el movimiento de un pndulo. Se aplica fundamentalmente para articulaciones de tipo enartrosis como la cadera o el hombro. Pasa fundamentalmente por dos fases: una en la que la gravedad ha de vencerse y otra en la que la gravedad ayuda a completar el movimiento. En realidad es una movilizacin que exige pocos esfuerzos. Segn Rivero posee ciertos efectos muy beneficiosos en la reeducacin motriz: Se obtienen movimientos muy amplios con valores musculares mnimos. La oscilacin produce movimientos de acortamiento y estiramiento, lo que es un excitante fisiolgico de la contraccin. El movimiento, realizado rtmicamente, mejora la coordinacin del movimiento. Otro tipo de esta movilizacin con desplazamiento segmental es la correspondiente a la gimnasia con todas sus variantes. En ella se realizan movimientos libremente para conseguir la recuperacin muscular y articular y adems intensificar el desarrollo de organismos dbiles o debilitados. Movilizacin Activa Resistida o resistiva: El paciente ejecuta voluntariamente los movimientos oponindose una fuerza exterior como resistencia. En la caloracin cifrada, los msculos interesados han de tener por lo menos un 4. Puede ser: Manual: es la resistencia al movimiento en la que intervienen el enfermo y el fisioteraputa. Son los llamadoa movimientos duplicados de resisrtencia en los cuales el fisioteraputa dificulta la ejecuacin del movimiento o el paciente se opone a l. En el 1er caso el paciente intenta hacer un determinado movimiento y el fisio se lo impide: son movimientos duplicxados concntricos. En el 2 caso es el fisio el que intenta realizar un movimiento con un segmento del paciente y ste se resiste a ello: son movimientos duplicados excntricos. Con estos movimientos es posible conseguir la estimulacin de las contracciones de un grupo muscular sin interesar los antagnicos. Esta movilizacin necesita ciertas cualidades para que su ejecucin sea perfecta: lentitud, uniformidad e intensidad progresiva, proporcionadas a la energa muscular del paciente. La movilizacin resistida no solo tonifica el msculo , sino que lo desarrolla, lo hipertrofia. Por media de este tipo de movilizaciones nos podemos dar cuenta del grado de recuperacin de un msculo que ha estado paralizado, si le comparamos con la fuerza que desarrolla su homnimo del lado sano. Instrumental: Los medios instrumentales para ejercer una resistencia son muy variados: Pesos aplicados o sujetos directamente en determinado segmento del organismo. Constituyen un medio muy sencillo y generalmente de gran eficacia. SE utilizan paeos

metlicos, sacos de arena, saquitos de perdigones que se sujetan mediante variados artificios con una cmoda sujeccin. Poleas y resistencias con contrapesos. La polea permite el desplazamientodel contrapeso colgado de una cuerda que por su otro extremo est fijada al lado afrcto. Muelles o resortes se utilizan como resistenciaa la contraccin y a la compresin respectivamente. Estn construidos de resistencia variable y su utilizacin teraputica se denomina spring therapy. Aparatos mecnicos los hay de muy divrsos tipos, y segn la movilizacin constituyen una parte de la mecanoterapia. Gimnasia con aparatos. Aunque la gimnasia es en ppio un tipo de movilizacin libre, cuando en los ejercicios gimnsticos se utilizan pesas, halteras, mazos, pelotas de peso entran en consideracin los factores de resistencia exterior como oposicin al movimiento activo y pueden ser utilizados como una indicacin teraputica. Cinebalneoterapia con resistencia. (por factores de flotacin y compresin del agua) Ejercicios deportivos. Algunos deportes obligan arealizar determinadas contracciones musculares contra resistencia: por ejemplo, el ciclismo, para las extremidades inferiores y la natacin para la superiores. La movilizacin activa resistida tambin puede ser , como las otras formas de movilizacin, isotnica o isomtrica. En ellas los tipos deresistencia utilizados son los anteriormente descritos, que pueden aumentarse progresivamente. En algunos tipos de movilizacin se utilizan grandes tipos de resistencias o resistencias mximas (tanto en isotnicas como en isomtricas). Por medio de estos ejercicios se consiguen aumentos de potencia y volumen muscular. Se consigue asi una hipertrofia muscular. La Resistencia Mxima (RM) es la carga mxima que el sujeto puede desplazar en el curso de un movimiento o que puede soportar sin desplazar el segmento. EFECTOS FISIOLOGICOS: La movilizacin activa tiene unos especiales y caractrsticos efectos fisiolgicos, peculiares de sus distintas modalidades: M. Asistida: Como esta teraputica movilizadora se aplica generalmente a msculos o grupos musculares que no vencen la gravedad (entre 2 y 3 de valoracin), los ppales efectos a valorar son: La consecucin del movimiento coordinado y el estmulo psquico que supone para el paciente el comprobar la posibilidad de realizar por s mismo el mivimiento elegido, que antes de la resistencia era incapaz de efectuar. La repeticin de este movimiento aumenta el inters del enfermo en el logro del xito teraputico. Por otra parte esta misma repeticin va a condicionar impresiones cinestsicas que se proyectarn en la memoria cinestsica en los casos de prdida de funcin. La ejecucin del movimiento en toda su amplitud mejora todas las estructuras articulares y particulares, que a su vez son origen de estmulos propioceptivos, mejorando la contracin muscular. La progresiva contraccin de los msculos sometidos a esta movilizacin antigravitatoria cada vez es ms intensa, lo cual supone la puesta en marcha de nuevos sectores musculares no funcionales anteriormente.

Esto condicionar un aumento de la potencia del msculo y como consecuencia un aumento de su volumen: la hipertrofia muscular. Los msculos patticos mejoran cuando son tratados en suspensin, aumentan su valoracin muscular y llegan a poder mover los segmentos distales sin ayuda. M. Activa Libre: .El paciente , bajo la programacin teraputica, realizando sus movimientos bajo la accin de la gravedad, consigue una mejor coordinacin de los movimientos y su repeticin conduce a una liberacin del esfuerzo volitivo. Se logra as prcticamente una automatizacin de los movimientos, con lo que al fina se consigue una mayor ligereza y habilidad en los mismos. La movilidad articular es afectada grandemente por la movilizacon libre que realizada con arreglo a un plan previsto, produce una mayor amplitud de movimientos articulares y una potenciacin de sus estructuras ntimas. La repeticin de los ejercicios, venciendo la resistencia que supone el peso del segmento distal, mejora el tono y la fuerza muscular. En la movilizacin pendular, segn Rivero, se consiguen adems otros efectos beneficiosos (citados anteriormente). La movilizacin libre esttica ayuda a mantener el tono muscular evitando su atrofia, por los efectos de la contraccin isomtrica repetida varias veces. Se ayuda as a mantener su circulacin y metabolismo en condiciones ptimas as como su capacidad dinmica. En cirtas condiciones, los msculos son capaces de vencer no slo la accin de la gravedad sino que al cabo de cirto n de sesiones ya pueden vencer cierta resistencia aobreaadida. Han pasado en su valoracin de un 3 a un 4 y ya pueden ser tratados con movilizacin resistida. M. Activa Resistida: Con la repeticin de movimientos venciendo una resistencia sobreaadisa se consique sobre todo un notable aumento de la potencia muscular y del desarrollo del msculo que conducen a la hipertrofia. Las consecuencias circulatorias son manifiestas, con mayor aporte de sangre arterial, aumento de la deplecin venosa, elevacin trmica local, aumento del metabolismo de la zona tratada y las repercuasiones consiguientes sobre el trabajo cardiaco, presin arterial Indicaciones y contraindicaciones: La movilizacin activa tiene los siguientes objetivos: Desarrollo de la conciencia motriz y prefeccionamiento de la respuedta voluntaria muscular. Tratamiento de las incapacidades de origen articular, muscular, neurtico, vasomotor, postural Mantenimiento de la normalidad funcional de los elementos sanos del organismo. Desarrollo y recuperacin, por ejerciacios apropiados, de la ejecuacin de movimientos de utilizacin habitual y profesional.

Es evidente que la prctica de un determinado tipo de movilizacin activa a estar condicionada por el conocimiento previo de la valoracin muscular del segmento que va a movilizarse. Un msculo a 3 (slo vence la gravedad) no debe ser sometido a movilizacin activa con resistencia. Un msculo a 0 no puede someterse a ninguna clase de movilizacin activa. Las principales indicaciones de la M. Activa son: Afecciones del aparato locomotor: Atrofias migenas y neurgenas.

Hipotonas y contracturas musculares Secuelas de traumatismos ostearticulares. Rigideces articulares, artropatas reumticas, retracciones y laxitudes articulares.
Discopatas vertebrales. Deformaciones de la columna vertebral. Parlisis y paresis musculares centrales y perifricas; poliomelitis, hemipleja, parapleja. Afecciones de diferentes sistemas: Secuelas de intervenciones sobre aparato circulatorio y respiratorio. Procesos respiratorios como asma, bronquitis, bronquiectasias Secuelas de operaciones abdominales. Obesidad. Convalecencias de procesos mdicos y quirrgicos Las contraindicaciones de la M. Activa son escasas: Sin embargo, cuando no hay posibilidad de elaboracin mental del movimiento, as como cuando no hay voluntad para ejecutarlos no debe intentarse la movilizacin. La anquilosis, naturalmente, contraindica la movilizacin. Lo mismo que las facturas recientes y procesos inflamatorios (osteitis infecciosas, focos tuberculosos evolutivos).

BIBLIOGRAFIA ANATOMIA PARA EL MOVIMIENTO, TOMO II: BASES DE EJERCICIOSCalaisGermain,


B.ISB 2 ed. Febrero 2009 / Espaol

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