Sumario

P O N E N C I A S

ASISTENCIA SANITARIA A LAS CATSTROFES

Carlos lvarez Leiva, Carmen Asencio Snchez, Dolores Herrera Rojas, Jos I. Snchez Olmedo, Juana Macas Seda
Hospital Militar de Sevilla

s Resumen
El desarrollo de este captulo est pensado para capacitar al personal sanitario a atender accidentes que impliquen mltiples vctimas, utilizando los servicios sanitarios integrados (servicios de urgencia, asistencia primaria y red hospitalaria). Abordamos de manera sistematizada la doctrina, los medios y procedimientos para la asistencia sanitaria a las catstrofes en el rea metropolitana, identificando cinco pilares fundamentales sobre los que basar una respuesta eficiente: mando, asistencia, comunicaciones, control de las ambulancias y una adecuada respuesta hospitalaria.

La asistencia inmediata en las catstrofes tiene como prioridades: la bsqueda y salvamento de los supervivientes en el rea afectada, el tratamiento inicial a los heridos y la organizacin de la evacuacin hasta los centros de asistencia definitiva. La experiencia demuestra que la complejidad de la ejecucin en las operaciones de salvamento es directamente proporcional a la magnitud de la propia catstrofe e inversamente proporcional al grado de planificacin previa. OBJETIVOS SANITARIOS EN SITUACIONES DE CATSTROFE Evitar la difusin de la catstrofe. Controlar el escenario. Realizar un triage inicial sencillo y rpido.

s Introduccin
En una sociedad como la nuestra, donde la asistencia individualizada se efecta con rigor, llama la atencin los pobres resultados obtenidos en accidentes con mltiples vctimas, que terminan originando un caos en los servicios de urgencias del hospital ms prximo. Las catstrofes implican siempre un problema de salud porque producen sobre los individuos que la padecen una agresin a su bienestar fsico, psquico y/o social, de carcter transitorio o permanente.

Proporcionar soporte vital bsico. Situar a los pacientes en las mejores condiciones de evacuacin. Evacuacin precoz y ordenada de los heridos. Dispersin de heridos entre el mayor nmero de centros asistenciales. Proporcionar soporte vital avanzado lo ms precozmente posible. Proporcionar atencin mdica definitiva.

68

P O N E N C I A S

Con estas tres ideas fundamentales: la catstrofe como un problema de salud, la prioridad en salvar el mayor nmero de vctimas y la planificacin previa como la mejor arma para luchar contra ella, justificamos la necesidad de introducir al personal sanitario en los procedimientos asistenciales bsicos para la atencin a vctimas en masa. As, este captulo pretende ayudar a los profesionales de salud a resolver aquellas situaciones en las que los efectos destructivos de las fuerzas naturales o provocadas por el hombre sobrepasan la capacidad asistencial de sus servicios habituales de atencin urgente.

ta est la solucin de un problema cuya principal caracterstica es precisamente la confusin y el desorden no de los indios sino de los jefes. Tambin generan confusin los diferentes significados de la palabra catstrofe y su ntima relacin con la emergencia. A continuacin se definen los distintos conceptos utilizados en las situaciones de catstrofes: Urgencia La urgencia es la necesidad de recibir atencin sanitaria inmediata, sin especificar si la misma compromete o no la vida del sujeto; es una sensacin sentida por el usuario, con una fuerte demanda social. Accidente Es un suceso desgraciado que sobreviene de forma fortuita, con ocasin de trabajo o actividad habitual y que provoca en el organismo una lesin o alteracin funcional permanente o pasajera, grave o leve. Emergencia Es la situacin originada en un individuo por la agresin de algn factor, que causa la prdida de salud brusca y violenta, con afectacin actual o potencial de algn rgano vital. Se trata por tanto de sujetos que de no ser atendidos de forma inmediata presentan grave riesgo en su vida. El estudio, gestin y tratamiento de los pacientes en situacin crtica fuera del hospital, en su rea extrahospitalaria, lo hemos dado en llamar medicina prehospitalaria. Catstrofe Existen diferentes definiciones y una gran confusin a la hora de encajar de manera rigurosa un concepto comn, sin embargo todas ellas coinciden en que las catstrofes representan un suceso infausto que altera notablemente el orden normal de las cosas (accidentes areos, ferroviarios, incendios, escapes de gas, trficos en cadena,

s Doctrina
Para entender mejor los procedimientos sanitarios empleados en la asistencia a mltiples vctimas, es necesario sentar unas bases conceptuales y unos objetivos teraputicos concretos, marcando el escenario de nuestra actuacin y especificando el papel tanto de los servicios de emergencias como el de los hospitales. La doctrina trata de aclarar las funciones de los diferentes equipos interdisciplinarios que dan respuesta a las situaciones de catstrofes y que se ejecutan de manera integrada mediante cinco pilares fundamentales: el mando, la asistencia sanitaria, las comunicaciones, el control de las ambulancias y los servicios de urgencia hospitalarios. Existen elementos conceptuales que se traducen en actividades y tareas concretas; igualmente existen trminos sinnimos cuyos significados son diferentes, lo que hace que aumente la confusin en situaciones ya de por s caticas. Especficamente se genera confusin cuando se trata de conjugar trminos y funciones fundamentales como: la decisin, la responsabilidad, la coordinacin y el mando. Quin manda en un escenario y sobre quin manda, es la pregunta ms frecuente y en su respues-

69

P O N E N C I A S

etc.) y que provoca puntualmente una trgica desproporcin entre las necesidades y los medios. A efectos docentes vamos a cuantificar la catstrofe como un evento que exige para su resolucin la puesta en marcha con carcter extraordinario de todos los recursos sanitarios fijos y mviles de un rea geogrfica determinada y que desestabiliza temporalmente los servicios de urgencias, ciruga, trauma e intensivos de los hospitales colindantes pero que finalmente se resuelve sin la necesidad de apoyos procedentes del rea provincial objeto del siniestro. Para resolver una catstrofe es preciso la activacin de planes de emergencia, la integracin extraordinaria de varios servicios y el manejo de equipos y procedimientos de excepcin. La atencin se presta en dos tiempos: en un primer tiempo en el punto de impacto, donde existe un alto nivel de desorganizacin e improvisacin, con desorden de medios y un segundo tiempo en los puntos de asistencia definitivos, donde los apoyos empiezan a regularizarse y a tratar a las vctimas de manera individual. Ambas fases dependen en su resultado del grado de organizacin y planificacin previa. Desastres Deliberadamente diferenciamos catstrofe de desastres, dejando esta ltima acepcin a aquellas situaciones desproporcionadamente elevadas en prdida de vidas y bienes y que desbordan las capacidades de la propia comunidad local y regional debiendo intervenir organizaciones nacionales y/o supranacionales en su resolucin. Es un trmino vinculado generalmente a causas naturales (terremotos, inundaciones, huracanes, fugas radioactivas) y a las guerras (movimientos de refugiados, mareas humanas), donde el nmero de afectados supera todas las previsiones y la asistencia tiene carcter masivo. En estos casos, en los primeros momentos existe una inhibicin y posteriormente caos, confusin y desorden siendo los propios supervivientes, familiares y vecinos, quienes contribuyen de manera

inmediata a la localizacin de las vctimas, el rescate, y a alertar a los servicios de emergencia. Estrategia sanitaria Es el arte de emplear el conjunto de los recursos sanitarios para resolver una catstrofe. Es una combinacin de reglas y procedimientos que aseguran la mejor decisin en cada momento. Est ntimamente relacionada con la decisin y corresponde a los rganos superiores de gestin. Tctica Conjunto de actividades y tareas sanitarias que comprende la asistencia a las vctimas. Son los protocolos y las habilidades de los tcnicos que atienden a los lesionados, incluyendo el mejor empleo de los equipos con los que trabajan. Logstica sanitaria Es el clculo de las necesidades y el aprovisionamiento de las mismas, necesarias para resolver una situacin concreta. La logstica incluye la bsqueda y gestin de los recursos y sobre todo su transporte y distribucin en el lugar y momento oportunos. La logstica afecta a todo tipo de recursos: humanos, de asistencia sanitaria, transporte, abastecimiento, comunicaciones, obras, trabajos y relaciones institucionales entre otros. Un buen conocimiento de la logstica ayudar a resolver problemas complejos ya que los divide en parcelas concretas, apoya cada una de ellas y a su vez la dota de los recursos necesarios.

s Procedimientos
Procedimiento primero: controlar el escenario: sectorizar El rea geogrfica en la que ha ocurrido una catstrofe (escenario, rea o zona de catstrofe) tiene una serie de permetros virtuales en los que se apoyar el desarrollo operativo. Esta divisin es funcional, nos sirve para protegernos, organizarnos, desplegar los elementos de coordinacin y asistencia,

70

P O N E N C I A S

parcelar el siniestro, y as, atenderlo mejor asignando reas concretas a equipos diferentes. Funcionalmente distinguimos tres sectores asistenciales: rea de salvamento, rea de socorro y rea de base. Este esquema se repite de manera permanente con una extensin que puede ir desde un accidente de trfico a un terremoto. rea de salvamento Es el punto de mayor impacto de la agresin donde la desestructuracin del sistema es mxima. En ella se encuentran los lesionados, los atrapados, existen derrumbes, incendios, caos, desolacin. En esa zona, los servicios bsicos han quedado interrumpidos, no existen abastecimientos y los recursos propios se agotan rpidamente. Los lmites son virtuales, funcionales e imprecisos. Generalmente el acceso est limitado por el propio dao o los peligros aadidos y en l van a actuar los equipos de salvamento. Es el primer eslabn de la cadena de evacuacin, y tiene como objetivo agrupar en puntos concretos a las vctimas. Los acompaantes sern los primeros en ayudar a los supervivientes y apoyarn a los servicios de rescate. La atencin sanitaria in situ puede ser inicialmente rudimentaria, hasta la llegada de equipos especializados. La funcin principal es evacuar a los supervivientes a zonas seguras, reunirlos y conducirlos a sectores en los que puedan ser socorridos. rea de socorro Es el lmite externo a la zona de salvamento, es un espacio de transicin entre la zona devastada y las reas indemnes. Aqu se despliegan los servicios sanitarios que prestarn las primeras atenciones, se har la primera clasificacin y dispersin de damnificados. Es el espacio en el que se deben tratar las extremas urgencias aplicando las tcnicas imprescindibles para ganar tiempo a la vida, apuntalamiento de la va area y circulacin, evacuacin inmediata.

Para su ubicacin se controlarn espacios abiertos, fuera de peligro y con accesos rpidos y permeables en los que se pueden desplegar elementos asistenciales para atender a las vctimas, para clasificarlas y proceder a su evacuacin. Esta zona est caracterizada por la posibilidad de efectuar despliegues de socorro inmediato, seguridad, coordinacin, ayuda y transporte. El triage es el esfuerzo principal a desarrollar en este rea, y como parte de l, es preceptivo que en la medida de las posibilidades se asegure a las vctimas la va area y se controlen las hemorragias externas. rea de base Se identifica como tal el espacio limtrofe con la zona de socorro en el que la catstrofe slo tiene efectos indirectos. Desde esta zona se organizan todos los apoyos disponibles para asistir al salvamento y socorro de las vctimas. A ella se puede acceder con cierta facilidad desde zonas vecinas y es posible concentrar en ella elementos de asistencia y materiales ms pesados. En este rea se despliega el Puesto de Mando Avanzado (PMA), constituido por los diferentes servicios que operan en la zona y la noria de evacuaciones. Con esta sectorizacin, se pretende efectuar un despliegue, seguro, ordenado, eficiente y racional, escalonando los servicios por prioridades operativas: los ms bsicos en la zona de salvamento, los asistenciales en el rea de socorro y los servicios de mando, apoyo y evacuacin, en el rea de base. Procedimiento segundo: mandar Mandar es el ejercicio de la autoridad sobre equipos subordinados a una misma organizacin. Mandar es un arte; es el arte de las artes. Es el principio bsico que preside y estructura la organizacin y hemos de aclarar que entraa dificultades que no todos saben sortear. El mando implica una referencia de autoridad reconocida y conocida, su institucionalizacin ante los subordinados, la definicin de funciones

71

P O N E N C I A S

y medios, la temporalidad, las misiones y los procedimientos de comunicacin entre los diferentes escalones. El mando se establece en ngulos de autoridad, ejerciendo una comunicacin concreta y directa con muy pocas personas, que a su vez lo harn con otros elementos de rango inferior. Sobre el lugar cada cual manda en su propio personal y la coordinacin de los equipos, es decir el mando operativo en la zona, habitualmente le corresponde, por delegacin poltica o tcnica, al Jefe de los Servicios de Salvamento y Contraincendios y con l se acordar el mejor despliegue de los medios sanitarios en el lugar. El mando sanitario lo ejecuta el mdico ms caracterizado que ejerce su autoridad en el lugar de la catstrofe, y despliega y organiza su propio Puesto de Mando Sanitario (PMSAN) desde donde organizar la asistencia sanitaria. SON RESPONSABILIDADES DEL MANDO SANITARIO 1. Estar presente en el PM de la operacin. 2. Organizar su propio PMSAN. 3. Identificar los riesgos inmediatos para sus equipos. 4. Identificar las reas para disponer las zonas asistenciales. 5. Identificar el lugar para situar el punto de carga de ambulancias (noria de evacuacin). 6. Ordenar el triage. 7. Dimensionar el problema. 8. Solicitar los apoyos necesarios. 9. Resolver los problemas ms inmediatos. 10. Controlar sus comunicaciones.

Es combinar con metodologa el esfuerzo de diferentes instituciones, buscando todos el mismo objetivo. Habitualmente la coordinacin se efecta colegiadamente entre los mandos naturales de diferentes unidades operativas. El coordinador ejerce la accin del mando a travs de los jefes naturales de cada una de las instituciones representadas y esta accin se articula por medio de las comunicaciones. Puesto de Mando Avanzado (PMA) Son centros de coordinacin eventuales prximos al punto de impacto. Es el lugar o espacio fsico en el que se agrupan los responsables de los diferentes servicios llamados a resolver el problema. En el PMA estn representadas todas las instituciones que participan en la catstrofe y es a travs de sus mandos naturales como se ejerce la direccin y el esfuerzo de conjunto, la autoridad. As, de un PMA parten rdenes a diferentes organizaciones (sanitarias, seguridad, salvamento, etc.); el jefe de cada una de stas, de forma directa o por enlace, mandar sobre sus subordinados (sub-ordenados) y es el responsable de sus resultados. Es importante distinguir entre mandar y coordinar; mandar manda cada cual en su personal, y coordinar es dirigir diferentes esfuerzos (lneas de fuerza) a los diferentes mandos con un objetivo comn: solucionar el desastre. Estrella de coordinacin Una forma rpida y operativa de establecer de manera eventual un centro de coordinacin es la estrella de coordinacin. Consiste en situar en forma de estrella los vehculos de mando de las diferentes instituciones que participan en la resolucin de un suceso determinado. La autoridad se otorga a la institucin ms empeada en el problema que hay que resolver, por la naturaleza del suceso. Este sistema funciona si se dan las condiciones de planificacin previa, buenas relaciones personales, clima de entendimiento y estructuras bien definidas. La organizacin de simulacros es la

Coordinacin Es el conjunto de procedimientos de mando, ejecutado en la zona de catstrofe, desde una misma autoridad y desde un solo puesto de mando.

72

P O N E N C I A S

mejor recomendacin para que funcionen bien los PMA de cualquier nivel organizativo. Procedimiento tercero: asistir El objetivo teraputico en las catstrofes es preparar al paciente para su evacuacin; esto se consigue mediante un conjunto de procedimientos sencillos y rpidos, dirigidos a preservar la va area, asegurar el control hemodinmico, y proporcionar el mximo de confort (analgesia precoz y potente). Como el nmero de vctimas supera las posibilidades de atencin individualizada, hemos de clasificar a los lesionados (triage). 1.

ELEMENTOS NECESARIOS PARA ESTABLECER UN SISTEMA DE TRIAGE Elegir un espacio fsico seguro, parado al punto de impacto y de fcil acceso a las ambulancias. Asignar personal y equipos para manejar los pacientes una vez clasificados. Identificar el personal, su nivel de capacitacin y su distribucin por reas. Aplicar protocolos asistenciales.

2.

3.

4.

CARACTERSTICAS DE UNA BUENA ASISTENCIA EN SITUACIONES DE CATSTROFE Precoz. Resolutiva en la aplicacin de maniobras salvadoras. Ejecutadas segn el grado de urgencia (criterios de clasificacin). Documentada sencillamente. Continuada.

Inspeccin: Localizacin y visualizacin del paciente, posicin, identificacin grosera de los signos vitales, estado de conciencia, respiracin y movimientos espontneos. Evaluacin: Valoracin hemodinmica sencilla, presencia de pulso y estado del relleno capilar. La evaluacin considera la integridad del aparato respiratorio y circulatorio; la presencia de sangrados activos, lesiones viscerales ostensibles, la integridad neurolgica, y las lesiones musculoesquelticas. Decisin teraputica: Qu hay que hacer con este paciente, quin lo har y dnde.

Triage Es el conjunto de procedimientos asistenciales que ejecutados sobre una vctima orientan sobre sus posibilidades de supervivencia inmediata, determinan las maniobras bsicas previas a su evacuacin y establece la prelacin en el transporte. La clasificacin es un proceso asistencial que se divide en tres tareas bien diferenciadas: inspeccin, evaluacin y decisin teraputica. La calidad asistencial y el consumo de recursos en la zona es inversamente proporcional al nmero de afectados y al tiempo en que puedan ser atendidos de manera definitiva.

Las decisiones teraputicas se reflejan en una clasificacin, originando la activacin de elementos (personal y medios), necesarios para la puesta en marcha de una cadena asistencial diferente para cada lesionado (flujos de asistencia industrializado). Caractersticas de la clasificacin Dinmica. Permanente. Adaptada. Socialmente aceptable. La clasificacin no termina en el proceso de distribucin de tarjetas sino con la aplicacin de las medidas teraputicas que cada caso necesite.

73

P O N E N C I A S

Las equivalencias patolgicas Primera categora/extrema urgencia/etiqueta roja/P-1/gravedad extrema: Lesiones que deben ser asistidas en el lugar en el que son identificadas y slo para resolver la lesin mortal. Los cuadros ms representativos son: A) Parada cardiorrespiratoria presenciada y reversible. Asfixia. Obstruccin mecnica aguda de la va area, herida maxilofacial que produce o puede producir asfixia, lesin penetrante de trax. Shock hipovolmico muy severo, hemorragia interna activa, heridas cardiopericrdicas, evisceracin o herida visceral, aplastamiento muscular masivo, politraumatizado inestable, quemados con un porcentaje superior al 20%.

Tercera categora/no urgente/etiqueta verde/menos grave/P-3: Vctimas cuya asistencia puede demorarse en plazos superiores a las 6 horas sin riesgo de muerte para el individuo aunque puedan quedar con secuelas considerables desde el punto de vista funcional. Los cuadros ms representativos son: A) Lesiones cerebrales que no exijan descompresin. Heridas musculares, polifracturados, contusiones torcicas, fracturas de huesos largos. Lesionados menores que pueden ser atendidos incluso despus de 24 horas en puestos asistenciales muy retrasados: fracturas de huesos cortos, luxaciones, heridas menores, heridas oculares, lesiones maxilofaciales. Patologa mdica en paciente previamente enfermo.

B)

B)

C)

Segunda categora/urgente/etiqueta amarilla/muy grave/P-2: Cuarta categora/etiqueta gris/fallecidos: Lesiones que pueden demorar en 6 horas su primera asistencia y permite trasladar al lesionado hacia reas de socorro y unidades quirrgicas de urgencia vital. Los cuadros ms representativos son: A) Heridas viscerales, incluyendo perforacin del tracto gastrointestinal, heridas del tracto genitounirario, heridas torcicas sin asfixia, heridas vasculares que exigen ciruga reparadora. Todas las lesiones que hayan exigido la aplicacin de torniquete. Pacientes en coma, traumatismos craneoenceflicos con focalidad, politraumatizados, heridas abiertas abdominales. Dificultad respiratoria controlada. Quemados con lesiones del 20%

Vctimas sin ningunas posibilidades de sobrevivir, paradas cardiorrespiratorias no presenciada. Traumas craneales con salida de masa enceflica, destrucciones multiorgnicas, etc. En ellas no se debe efectuar ningn esfuerzo teraputico.

P-4/leves/clasificacin OTAN: Vctimas que deben ser atendidas por criterios de funcionalidad lesional o psicolgica, que no deben distraer recursos del rea de catstrofe hasta que no se hayan asegurado otros niveles asistenciales. Genricamente se repiten las lesiones referidas en puntos anteriores: fracturas de huesos cortos,

B)

C) D)

74

P O N E N C I A S

luxaciones, heridas menores, cuadros psicolgicos y patologa mdica en paciente previamente enfermo.

Se comunica por los equipos radioelctricos (comunicacin activa) y por la uniformidad y distintivos que lleva el personal (comunicacin pasiva). En emergencias ambas son singularmente imprescindibles. La comunicacin confiere estructura homognea a todas las actividades encaminadas a resolver una catstrofe: permite informar sobre la situacin, difunde las estrategias, posibilita la transmisin de rdenes a los diferentes escalones subordinados, orienta a la poblacin y proporciona datos de referencia. La comunicacin pasiva, uniformidad: las personas en las catstrofes deben estar perfectamente identificadas con la institucin, funcin y rango. El cargo que representan es un mensaje permanente y necesario de vital importancia hacia los escalones tanto superiores como inferiores. Todas las personas que intervienen en la resolucin de un conflicto deben estar bien encuadradas; esto es particularmente importante cuando ostentan parcelas de responsabilidad concreta: mando, asistencia, comunicaciones, ambulancias. El responsable de comunicaciones es el nexo de unin entre todos los sectores del escenario y la red metropolitana, debiendo de mantener un enlace permanente con el centro de coordinacin sanitaria y el PMSAN. FUNCIONES DEL RESPONSABLE DE COMUNICACIONES 1. Estar ntimamente ligado al mando sanitario. Establecerse en el PMSAN. Recibir y transmitir instrucciones del mando sanitario. Mantener enlace con el centro de coordinacin de urgencias del rea metropolitana, el responsable de la asistencia sanitaria y el punto de carga de ambulancias. Hacer un uso estricto, claro y conciso, de la radio.

MISIONES DEL RESPONSABLE DE ASISTENCIA SANITARIA 1. Identificar y recibir instrucciones del mando sanitario. Desplegar donde le indiquen las reas sanitarias o un rea centralizada de asistencia. Distribuir los equipos sanitarios que van llegando. Controlar que cada paciente sea clasificado. Controlar que cada paciente clasificado recibe la asistencia que requiere. Controlar que cada paciente es documentado. Conocer y controlar los pacientes en estado de evacuacin. Comunicar qu pacientes pueden ser evacuados. Quedarse con una copia de la tarjeta de evacuacin. Informar al mando sanitario que todos los pacientes han sido evacuados. Controlar que los pacientes reciben asistencia durante la ruta al hospital.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

2. 3.

Procedimiento cuarto: comunicar Las comunicaciones Son el conjunto de procedimientos, equipos y uniformes necesarios y suficientes para dar mensajes entre los diferentes elementos de un mismo sistema de atencin sanitaria.

4.

5.

75

P O N E N C I A S

Procedimiento quinto: controlar las ambulancias Ambulancias, nuevos conceptos La ambulancia es un espacio asistencial eventual y mvil cuya versatilidad le permite en cada caso: transportar pacientes, aportar recursos humanos y materiales a las zonas de catstrofes, transformarse en puesto de mando y en rea asistencial fija. Actualmente el transporte sanitario se controla desde sistemas integrados de atencin prehospitalaria y por tanto sujeto a una serie de procedimientos de coordinacin, mantenimiento y reactivacin; una ambulacia es casi siempre el primer contacto entre un paciente grave y su sistema de salud. Las ambulancias acuden siempre alertadas por diferentes vas; el nmero de vehculos en acudir como respuesta espontnea u organizada habitualmente es suficiente en las reas metropolitanas de nuestro entorno. La ausencia de un liderazgo visible en el lugar de la catstrofe hace que el ambulanciero acte por propia iniciativa, priorizando la rapidez del transporte sobre otras consideraciones de carcter vital llevando los pacientes al hospital ms prximo o a aquel con el que est ms familiarizado. Las prisas en resolver el problema, la falta de espacio fsico para desarrollar adecuadamente la operacin y la invitacin circunstancial a no respetar las normas de trfico, hace que las ambulancias con frecuencia aadan un factor de confusin cuando no nuevos accidentes. Por otra parte, las ambulancias disponen de un nivel de equipamiento muy disperso, pero cualquier ambulancia moderna asegurar una fuente de energa permanente por el solo hecho de mantener el vehculo en marcha, iluminar la zona y proporcionar oxigenoterapia. Los vehculos mejor equipados aaden sistema de vaco, ventilacin asistida, monitorizacin, pulsioximetra, desfibrilacin (UVI mviles). Energa continua y oxgeno son los dos elementos fundamentales de la asistencia a las situaciones crticas. Sobre estos recursos hemos de reposar nuestra estrategia asistencial.

El personal de las ambulancias (Tcnicos en Emergencias Conductores de Ambulancias; TECA) tienen formacin en las siguientes reas competenciales: asistenciales bsicas, logstica operativa, conduccin de emergencias, mantenimiento de primer escaln, control zonal y administracin. Aplicaciones de las ambulancias en las catstrofes 1. 2. 3. 4. 5. 6. Vehculo de mando sanitario en el PMA. Unidad asistencial simple. Unidad asistencial, integrante de un centro asistencial eventual. Unidad de transporte personal y equipos sanitarios a zona. Unidad de transporte de heridos. Puesto de transmisiones.

UVI mviles y catstrofes En situaciones de catstrofes las unidades mviles de medicina intensiva ofrecen diferentes opciones asistenciales. Cada unidad es una cama de medicina intensiva para asistir pacientes de primera categora que despus puedan ser trasladados en otras ambulancias menos equipadas. Varias unidades colocadas en semicrculo componen un servicio centralizado y eventual de medicina intensiva para estabilizar vctimas que se transportan en un segundo tiempo desde una noria anexa. En cuanto las circunstancias lo permitan estas unidades sern usadas como elemento de transporte al final de la intervencin. Control de ambulancias Controlar las ambulancias significa: 1. 2. Establecer y hacer visible un punto de carga. Identificar la mejor ruta de acceso al lugar desde los diferentes puntos de aproximacin.

76

P O N E N C I A S

3.

Seguir rigurosamente las indicaciones de los servicios de seguridad. Situarse en un emplazamiento lo suficientemente amplio y permeable como para permitir el flujo continuo de vehculos en una sola direccin y de manera ininterrumpida (noria). Clasificar las ambulancias por sus posibilidades asistenciales.

13.

Atender las medidas de trfico escrupulosamente. Recordar que el uso de sirena y prioritarios aunque se utilicen es necesario mantener una velocidad constante, sin aceleraciones y frenadas que perjudican al paciente. Dar cuenta inmediata de su disponibilidad a su centro de coordinacin.

4.

14.

5.

15.

6. Mantener un criterio rgido de dispersin hospitalaria. Misiones del TECA en las catstrofes 1. Recibir instrucciones de su centro de coordinacin acerca de hacia dnde, por dnde, cmo y cundo deben dirigirse. Investigar si debe pasarse por el hospital ms prximo a recoger material y/o personal. Respetar escrupulosamente las seales de trfico para acceder al lugar de la catstrofe, extremndolas en su fase final de aproximacin. No bloquear los accesos. No abandonar jams el vehculo. Mantener el motor del vehculo encendido. Identificar la presencia de algn responsable de los servicios de orden o sanidad para atender sus indicaciones. Ofertar sus capacidades segn las necesidades de la situacin. Esperar instrucciones de los equipos de sanidad en cuanto a la movilizacin de pacientes. Comprobar la documentacin del paciente. Atender las instrucciones sobre el lugar al que debe evacuar al herido. Antes de emprender la marcha comprobar que el paciente est suficientemente inmovilizado y las puertas del vehculo cerradas.

Adecuar la respuesta hospitalaria Respuesta hospitalaria El hospital debe estar en disposicin de adelantarse al lugar de las crisis de su comunidad, sin esperar parapetados que le invadan. El hospital como centro logstico principal tiene que apoyar a las emergencias y no debe de ser un sujeto pasivo que se defiende de ellas. Esto abre un nuevo planteamiento asistencial en el que parte del equipo del rea de urgencias e intensivos se adelanta al punto de impacto. Eventualmente clulas quirrgicas (un cirujano, un anestesista, un enfermero). Esta accin es un reto filosfico de indudable impacto con beneficios claros a la hora de apoyar el triage, mejorar la distribucin entre los hospitales de la zona y adelantar la asistencia individualizada. Estos equipos de socorro hospitalarios (SOSH) trasladados al lugar y a las rdenes del responsable de asistencia sanitaria constituyen un refuerzo fundamental para apoyar la asistencia precoz a mltiples vctimas. Es habitual que en la puerta de todos los hospitales estn aparcadas ambulancias que salen vacas hacia el punto de impacto, cuando constituyen una excelente oportunidad para adelantar personal y medios. Esto exige slo, que est contemplado en el plan de emergencias. La dispersin de pacientes

2.

3.

4. 5. 6. 7.

8.

9.

10. 11.

12.

Teniendo en cuenta que slo un 11-15% de las vctimas de una catstrofe precisan asistencia a

77

P O N E N C I A S

nivel de cuidados crticos, la opcin de dividirlos entre varios hospitales resulta muy rentable a la hora de conseguir rpidamente un tratamiento individualizado. Los hospitales de agudos, hospitales de referencia y monogrficos, por este orden, se emplearn en los pacientes de primera y segunda categora. El resto de las patologas necesitan asistencia, pero su vida no est en peligro, por lo que sern distribuidos en hospitales, clnicas y centros de salud, situados incluso fuera de la propia ciudad, si esto fuera socialmente aceptable.

CONTENEDOR NMERO 2 Funcin: ventilacin. Materiales: Laringoscopios Tubos endotraqueales Guas de intubacin Aspiradores de pedal Sondas nasogstricas Bolsas de aspiracin Tijeras de ropa Pilas de repuesto de laringo

Contenedores SOS La adecuacin de la respuesta hospitalaria est centrada en la posibilidad de que equipos sencillos, de fcil transporte y manejo lleguen al lugar del siniestro. En esta lnea hemos revisado las necesidades ms importantes de apoyo sanitario en la zona referidas a material de intervencin y que son de un rpido consumo local pero de indudable beneficio teraputico. Organizar, ventilar, infundir y analgesiar son los objetivos teraputicos que hemos de conseguir y para ello hemos pensado en preparar sencillamente unos contenedores estancos.

Pinza de Magyl Cintas de fijacin 20 bolsas de basura Rollos de esparadrapo Fonendoscopios Jeringas de 20 ml

CONTENEDOR NMERO 3 Funcin: infusin y analgesia. Materiales:

CONTENEDOR NMERO 1 Funcin: organizacin, mando y control del lugar. Materiales: Megfono porttil 1

Conos de balizamiento Ringer lactado de 500 ml Hemoc Sistemas de infusin convencional Compresores Brnulas de 12, 14 y 16 G

Linternas de cabeza 6 Cintas de balizamiento Petos reflectantes 6 2 rollos

Llaves de tres pasos Ketamina Valium de 5 mg

Documentacin bsica

78