Edema: introduccin El edema se define como un incremento clnicamente manifiesto en el volumen del lquido intersticial, que puede aumentar

varios litros antes de que el trastorno sea evidente. Por tanto, es frecuente que antes de la aparicin manifiesta del edema se produzca un aumento de varios kilogramos de peso: se puede obtener un adelgazamiento similar mediante la diuresis en un paciente apenas edematoso antes de llegar al "peso seco". Anasarca es el edema masivo generalizado. Los trminos ascitis (cap. 39) e hidrotrax se refieren a la acumulacin de exceso de lquidos en las cavidades peritoneal y pleural, respectivamente, y se considera que son formas especiales de edema. Segn su causa y mecanismo, el edema puede ser circunscrito o tener una distribucin generalizada; se reconoce en su forma generalizada por un aspecto hinchado de la cara, que es ms notable en las zonas periorbitarias, y por la persistencia de una muesca cutnea despus de presionar la piel: es lo que se denomina edema blando (con "fvea"). En su forma ms sutil, se puede detectar por el hecho de que despus de retirar el estetoscopio de la pared torcica el borde de la campana deja una impronta sobre la piel del pecho, que dura algunos minutos. Cuando un anillo oprime ms que antes o cuando el paciente se queja de dificultad para calzarse, en especial por la tarde, puede haber edema. Tipos de edema Segn la temperatura El edema se puede presentar frio o caliente Segn la extensin Edema generalizado Tambin denominado sistmico, que cuando es intenso provoca una hinchazn difusa de todos los tejidos y rganos del cuerpo, especialmente el tejido celular subcutneo, llamndose entonces anasarca. En el fallo cardaco, se produce un aumento en la presin hidrosttica, mientras que en el sndrome nefrtico y en el fallo heptico se produce una cada de la presin onctica. Se considera que estas patologas explican la aparicin de edema, aunque la situacin podra ser ms compleja.5 En estos casos, se puede producir edema en mltiples rganos y en los miembros perifricos. Por ejemplo, un fallo cardaco importante puede causar edema pulmonar, pleural, ascitis y edema perifrico.6 En el caso del sndrome nefrtico, el edema aparece normalmente antes de que los niveles de protena en la orina sean suficientemente elevados como para explicar por s solo la aparicin de edema debido a la disminucin de la presin onctica. Ello se debe a que en este sndrome, adems de las

alteraciones de la permeabilidad glomerular, tambin se produce un aumento de la permeabilidad vascular general, lo que aumentara la filtracin hacia el espacio intersticial, producindose el edema. Edema localizado Se produce en una parte del cuerpo, por ejemplo ante una inflamacin o hinchazn de una pierna en caso de trombosis venosa. El edema localizado se debe principalmente a la disminucin de la circulacin linftica y al aumento de la presin venosa en el segmento afectado, bien por obstruccin o bloqueo linfticos, en el primer caso; o por obstruccin (debida a la presencia de un trombo, por ejemplo) o compresin de uno o varios troncos venosos correspondientes a un segmento del cuerpo. Estos edemas que se producen por circunstancias principalmente mecnicas se llaman edemas mecnicos. El edema localizado tambin puede deberse a un aumento de la permeabilidad capilar limitado a una sola rea o regin, ms bien circunscrita, por causa inflamatoria (edema inflamatorio) o alrgica (edema angioneurtico). Segn la localizacin

Algunos ejemplos de edema en rganos especficos:

Edema Cardiogenico:se inicia en regiones declives que se encuentran por debajo del corazon principalmente en maleolos, tiene aspecto liso, brillante, frio, blando, con fvea, se encuentra en armonia al grado de insuficiencia cardiaca llegando a anasarca, ascitis e hidrotrax, es vespertino y mejora con la postura. Ascitis: Es el cmulo de lquido en la cavidad peritoneal o abdominal. Hidrotrax o derrame pleural: Es el cmulo de lquido en la cavidad pleural o torcica. Hidropericardio o derrame pericrdico: Es la acumulacin de lquido en la cavidad pericrdica. Hidrocefalia: Es la dilatacin de los ventrculos cerebrales por acumulacin de lquido cefalorraqudeo. Linfedema: acumulacin de linfa en el tejido celular subcutneo supraaponeurtico de los miembros, por defecto del sistema linftico. Esto puede deberse a obstruccin, por ejemplo debido a la presin ejercida por un cncer o a la presencia de ganglios linfticos inflamados, la destruccin de los vasos linfticos por radioterapia o la infiltracin de los vasos linfticos por una infeccin. Lo ms frecuente es el fallo en el sistema de bombeo del sistema linftico, debido a la inmovilidad, como ocurre en los casos de esclerosis mltiple o paraplejia. Edema pulmonar: es la acumulacin de liquido (trasudado) en los pulmones, en el espacio intersticial del parenquima pulmonar, que puede

llegar tambin a ocupar el espacio alveolar. Ocurre por un aumento brusco de la presion (por encima de 18 mmHg) en los capilares pulmonares. Este aumento de presin en los vasos pulmonares se debe a la obstruccin para extraer la sangre va las venas pulmonares. Esto se debe normalmente a una insuficiencia del ventrculo izquierdo del corazn. Tambin puede ocurrir debido al mal de altura (edema pulmonar de altitud) o por la inhalacin de productos txicos. El edema pulmonar produce insuficiencia respiratoria. El derrame pleural puede ocurrir cuando el lquido tambin se acumula en la cavidad pleural. Edema macular: Acumulacin anormal de lquido en las capas de la retina (en la mcula). La mcula se engruesa y se produce glaucoma. El lquido viene de los vasos sanguneos, cuyas paredes tienen una funcin inadecuada debido a la diabetes. Es una complicacin de la retinopata diabtica. El edema alrededor de los ojos se denomina edema periorbital. Los tejidos periorbitales aparecen hinchados de forma ms evidente inmediatamente despus de levantarse, debido a la redistribucin gravitacional de fluidos al pasar de la posicin horizontal a la vertical. Edemas cutneos comunes se observan con picaduras de mosquito, araa, avispa o abeja, y contacto de la piel con ciertas plantas, como la ortiga.

El mixedema no constituye un tipo de edema, pues en esta afeccin (que aparece en el hipotiroidismo) el tejido es infiltrado por una sustancia mucosa y no por lquido como ocurre en el edema. Se dan, en algunos casos, edemas generalizados, como por ejemplo el caso de Jon Brower Minnoch.