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Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

ELEMENTOS DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA ACUPUNTURA A SER INCLUIDOS EN EL MODELO CONVENCIONAL DE HISTORIA CLINICA

MYRIAM EBOLY GONZALEZ SALAZAR 52078635

Trabajo de grado presentado para optar al ttulo de Magster en Medicina Alternativa rea de Medicina Tradicional China y Acupuntura

DIRIGIDO POR: Dr. SANTIAGO AVILS LEE Docente Adscrito Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA MAESTRA PROFESIONAL EN MEDICINA ALTERNATIVA Bogot, 2011

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

INDICE GENERAL
Pg. 1. Introduccin 2. Contenido 2.1 Marco legal de la Historia Clnica en Colombia 2.2 Orgenes de la Medicina Tradicional China y de la Historia Clnica en Acupuntura 2.3. Principios fundamentales en Medicina Tradicional China Acupuntura 2.3.1 Teora del Yin y el Yang 2.3.2 Teora de los Cinco Elementos 2.3.3 Teora de los Zang Fu 2.4 Concepto de enfermedad de acuerdo a la Medicina Tradicional China Acupuntura 2.5. Elementos de la Medicina tradicional China Acupuntura a ser incluidos en el modelo convencional de Historia Clnica Primera etapa de la Historia Clnica 2.5.1. El interrogatorio 2.5.1.1 Interrogatorio General 2.5.1.2 Revisin por Sistemas 2.5.2 El Examen fsico 2.5.2.1 La inspeccin 2.5.2.2 La audicin y la olfaccin 2.5.2.3 La palpacin 26 27 34 45 45 54 56 12 12 15 16 9 1 4 4

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Segunda etapa de la historia clnica

2.5.3 Diagnstico

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2.5.3.1 Diagnstico por 8 principios 2.5.3.2 Diagnstico del Qi, la Sangre y los Lquidos Orgnicos 2.5.3.3 Diagnstico por Zang Fu 2.5.3.4 Diagnstico por Canales y Colaterales 2.5.4 Teraputica

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3. Conclusiones 4. Glosario 5. Referencias Bibliogrficas

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LISTA DE TABLAS
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Tabla 1. Principales funciones del Yin y el Yang

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LISTA DE FIGURAS
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Figura 1. Unidad Energtica Funcional del Rin Figura 2. Unidad Energtica Funcional del Hgado Figura 3. Unidad Energtica Funcional del Corazn Figura 4. Unidad Energtica Funcional del Bazo Figura 5. Unidad Energtica Funcional del Pulmn

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INTRODUCCIN
Teniendo en cuenta la Ley 1164 de Octubre 3 de 2007, por la cual se dictan las disposiciones generales en materia del Talento Humano en Salud en Colombia y a travs de la cual la prctica de la Medicina Alternativa (Medicina Tradicional China, Medicina Ayurveda, Medicina Naturoptica y Medicina Homeoptica), las terapias alternativas y
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complementarias, est legalmente reconocida por el Estado , se hace necesario que los mdicos autorizados y acreditados para ejercer esta disciplina trabajemos en aspectos importantes inherentes a nuestra

prctica, con el objetivo de integrar y mejorar los estndares de calidad en atencin de los pacientes. Uno de estos aspectos es tratar de concertar un modelo de historia clnica unificado, que incorpore elementos que desde el punto de vista, en el caso en particular, de la Medicina Tradicional China - Acupuntura, sean pertinentes para llegar a una certera aproximacin diagnstica y teraputica del paciente, manteniendo el esquema de la historia clnica mdica convencional ya reconocido y aceptado mundialmente y que cumpla con las exigencias normativas vigentes.

La Historia Clnica en cualquiera de las diferentes ramas de la medicina que se practique, es y seguir siendo una de las herramientas ms importantes para el mdico en su proceso de entendimiento del paciente y de la enfermedad. Desde que la Medicina Tradicional China se estableci firmemente durante el siglo XX en diferentes partes del mundo y de acuerdo a la cultura donde sta se desarrolle, el abordaje inicial del paciente a travs del diligenciamiento de la historia para llegar a un diagnstico e incluso el procedimiento teraputico utilizados, pueden diferir de manera importante debido a las diferentes escuelas de pensamiento e incluso a la manera individual del terapeuta de tratar sus pacientes. Teniendo en cuenta lo anterior, durante el desarrollo de la Maestra en Medicina Alternativa con nfasis en Acupuntura de la

Universidad Nacional de Colombia, tanto en maestros como en

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estudiantes han surgido mltiples inquietudes y discrepancias sobre los diferentes elementos que se deben incluir y evaluar en la Historia Clnica, pues a diferencia de los tpicos que habitualmente se indagan en la historia clnica de la medicina occidental y que todos conocemos, para la Medicina Tradicional China aspectos tales como la inspeccin, la palpacin de las caractersticas de los pulsos y hallazgos en la lengua, entre otros, son de suma importancia para el especialista en su meta de poder determinar el trastorno energtico con el que cursa el paciente.

Sea sta la oportunidad de proponer los principales elementos tanto en el interrogatorio como en el examen fsico y el diagnstico, que desde la Medicina Tradicional China Acupuntura, deben ser incluidos dentro

del modelo de historia clnica convencional, para evitar no slo la omisin de datos de importancia y/o el registro impreciso o insuficiente de los mismos, variando de manera significativa la aproximacin diagnstica del paciente, sino que tambin constituya un aporte metodolgico sencillo, bien fundado, prctico y ordenado de interrogatorio y anlisis en consulta, aplicable en la mejora continua de los estndares de calidad en la atencin, ya que refleja fielmente la relacin mdico - paciente as como la actuacin mdica, y en una herramienta de utilidad en reas tan

importantes como la docencia, la investigacin, la epidemiologa, la gestin de los servicios mdicos y el campo mdico-legal, este ltimo aspecto muy importante, ya que la historia clnica constituye la prueba material del actuar mdico en los casos de responsabilidad mdica profesional.

La revisin bibliogrfica de los elementos de la Medicina Tradicional China a incluir en un modelo de historia clnica, es un punto de partida para que a travs de la experiencia de los diferentes participantes en esta rea de la Maestra, se puedan ir modificando y enriqueciendo sus diferentes componentes, con el fin de llegar a un modelo acadmico y prctico que pueda ser presentado en un futuro cercano al Ministerio de

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Educacin, previo estudio y anlisis por el comit para la Medicina Alternativa, Terapias Alternativas y Complementarias del Consejo Nacional del Talento Humano en salud, como parte del mejoramiento de los programas educativos del rea de la salud, para beneficio no slo para las futuras generaciones de maestrantes sino tambin para las

asociaciones que agrupan mdicos que practican Medicina Tradicional China, en concordancia con la iniciativa actual del Estado de la sistematizacin unificada de las historias clnicas.

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CONTENIDO
2.1 Marco Legal de la Historia Clnica en Colombia
La normatividad vigente con respecto a la Historia Clnica en Colombia se encuentra sustentada y reglamentada en la resolucin N 1995 del 8 de julio de 1999 . De manera resumida dicha resolucin referencia los siguientes aspectos importantes en relacin con la definicin, caractersticas y el diligenciamiento de la Historia Clnica: a. Conforme al artculo 8 de la Ley 10 de 1990, al Ministerio de Salud le corresponde formular las polticas y dictar todas las normas cientfico-administrativas, de obligatorio cumplimiento por las entidades que integran el sistema de salud. b. La Historia Clnica constituye un documento de vital importancia para la prestacin de los servicios de atencin en salud y para el desarrollo cientfico y cultural del sector. c. En conformidad con el Artculo 35 de la Ley 23 de 1981, corresponde al Ministerio de Salud implantar modelos relacionados con el diligenciamiento de la Historia Clnica en el Sistema Nacional de Salud. d. Definicin: La historia clnica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronolgicamente las condiciones de salud del paciente, los actos mdicos y los dems procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atencin. Dicho documento nicamente puede ser conocido por terceros previa autorizacin del paciente o en los casos previstos por la ley.
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e. Caractersticas de la historia clnica: - Integralidad: la historia clnica de un usuario debe reunir la informacin de los aspectos cientficos, tcnicos y administrativos relativos a la atencin en salud en las fases de fomento, promocin de la salud,

prevencin especfica, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad, abordndolo como un todo en sus aspectos biolgico, psicolgico y social, e interrelacionado con sus dimensiones personal, familiar y comunitaria. - Secuencialidad: los registros de la prestacin de los servicios en salud deben consignarse en la secuencia cronolgica en que ocurri la atencin. - Racionalidad cientfica: aplicacin de criterios cientficos en el diligenciamiento y registro de las acciones en salud brindadas a un usuario, de modo que evidencie en forma lgica, clara y completa, el procedimiento que se realiz en la investigacin de las condiciones de salud del paciente, diagnstico y plan de manejo. - Disponibilidad: posibilidad de utilizar la historia clnica en el momento en que se necesita, con las limitaciones que impone la ley. - Oportunidad: corresponde al diligenciamiento de los registros de atencin de la historia clnica, simultnea o inmediatamente despus de que ocurre la prestacin del servicio. f. La Historia Clnica debe diligenciarse en forma clara, legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones, sin dejar espacios en blanco y sin utilizar siglas. Cada anotacin debe llevar la fecha y hora en la que se realiza, con el nombre completo y firma del autor de la misma.

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g. Todo prestador de servicios de salud que atiende por primera vez a un usuario debe realizar el proceso de apertura de historia clnica. h. A partir del primero de enero del ao 2000, la identificacin de la historia clnica se har con el nmero de la cdula de ciudadana para los mayores de edad; el nmero de la tarjeta de identidad para los menores de edad mayores de siete aos, y el nmero del registro civil para los menores de siete aos. Para los extranjeros con el nmero de pasaporte o cdula de extranjera. En el caso en que no exista documento de identidad de los menores de edad, se utilizar el nmero de la cdula de ciudadana de la madre, o el del padre en ausencia de sta, seguido de un nmero consecutivo de acuerdo al nmero de orden del menor en el grupo familiar. i. Todo prestador de servicios de salud debe utilizar una historia

nica institucional, la cual debe estar ubicada en el archivo respectivo de acuerdo a los tiempos de retencin. j. Componentes de la historia clnica Identificacin de la Institucin Nmero de Historia Clnica Fecha y Hora de atencin Datos personales del paciente Apellidos y nombres completos Documento de identidad Fecha de nacimiento Edad Lugar de nacimiento Lugar de procedencia Sexo Estado civil

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Ocupacin Religin Direccin y telfono del domicilio Lugar de residencia Aseguradora y tipo de vinculacin.

Datos del responsable del paciente: Nombre Parentesco Direccin Ciudad Localidad Barrio Telfono.

Datos del acompaante del paciente: Nombre Parentesco Telfono.

Causa de consulta Enfermedad actual Antecedentes personales Antecedentes Familiares Revisin por sistemas Examen Fsico Diagnstico Plan de tratamiento - Descripcin del Plan de Tratamiento Consentimiento informado Firma y sello del profesional Firma y cdula del paciente

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Anexos: son todos aquellos documentos que sirven como sustento legal, tcnico, cientfico y/o administrativo de las acciones realizadas al usuario en los procesos de atencin, tales como: consentimiento informado, procedimientos y dems documentos que las instituciones prestadoras consideren pertinentes. Los reportes de exmenes paraclnicos e imgenes diagnsticas podrn ser entregados al paciente luego que el resultado sea registrado en la historia clnica.

k. Los programas automatizados que se diseen y utilicen para el manejo de las historias clnicas, as como sus equipos y soportes documentales, deben estar provistos de mecanismos de seguridad que imposibiliten la incorporacin de modificaciones una vez se registren y guarden los datos. l. En todo caso debe protegerse la reserva de la historia clnica mediante mecanismos que impidan el acceso de personal no autorizado para conocerla y adoptar las medidas tendientes a evitar la destruccin de los registros en forma accidental o provocada.

m. Los prestadores de servicios de salud deben permitir la identificacin del personal responsable de los datos consignados, mediante cdigos, indicadores u otros medios que reemplacen la firma y sello de las historias en medios fsicos, de forma que se establezca con exactitud quien realiz los registros, la hora y fecha del registro.

n. El diligenciamiento de la informacin general de la historia clnica, tal como: nmero de la historia, datos personales del paciente, responsable y acompaante, pueden ser diligenciados por la recepcionista y/o auxiliar de enfermera, mientras que los espacios destinados a la informacin clnica (desde motivo de consulta y enfermedad actual), solamente pueden ser diligenciados por el

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profesional mdico quien realizar el interrogatorio y el examen al paciente.

2.2

Orgenes de la Medicina Tradicional China y de la

Historia Clnica en Acupuntura


La Medicina Tradicional China es la nica medicina que tiene una existencia continua en cuanto a sus fundamentos desde hace ms de 5000 aos y a pesar de ser una medicina tan antigua como las medicinas Tibetana o Ayurvdica, ha evolucionado de manera sorprendente para adaptarse a las necesidades del mundo moderno .
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En el siglo VI a. de C, la filosofa china e indirectamente la medicina se vieron marcadamente influenciados por Confucio y Lao Tse. La escuela Naturalista de Confucio (552-479 a.C.), consideraba el Cielo como la fuente ltima de la vida humana, es decir, la fuerza detrs de todos los constantes y regulares cambios a travs de los cuales se da vida a todas las cosas y se da curso a todos los acontecimientos, sto es lo que se entiende como Camino del Cielo en el Libro de los Cambios, el Camino no es ms que la interaccin del Yin y el Yang , sin embargo, la Medicina Tradicional China surgi como una forma fundamentalmente Taoista de entender el cuerpo humano. El Taoismo naci hacia la segunda mitad de la dinasta Chou (1100 a.C.- 222 a.C), su fundador fue Lao-Ts nacido en el 600 a.C, y consisti en una corriente de pensamiento muy arraigada donde se describe la existencia de una
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fuerza vital (Qi), que impregna el universo y todo lo que ste contiene, que se encuentra en un movimiento circular perpetuo de decadencia y renacimiento y se manifiesta por el par de opuestos Yin y Yang . Esta fuerza vital (Qi- Tao) representa el orden supremo de la
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naturaleza, la armona universal, fruto de dos fuerzas primordiales: el Yin y el Yang, capaces de modificar a los cinco elementos de que est hecho

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el universo: agua, tierra, fuego, madera y metal. Esta concepcin cosmolgica determin un modelo de enfermedad basado en la ruptura del equilibrio y del tratamiento de la misma en una recuperacin de ese equilibrio fundamental . Es en el perodo de los Reinos Combatientes (453-221 a. de C.), donde se elaboran la mayor parte de los conceptos tericos y de los fundamentos dialcticos de la Medicina Tradicional China, basados principalmente en la filosofa y a su vez en las teoras de la Energa Vital, del Yin y el Yang y de los Cinco Elementos. Gracias a la
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aplicacin de este modo de representacin del universo y de sus fenmenos a las experiencias acumuladas durante siglos, la Medicina China adquiere toda su coherencia . Durante este perodo naci uno de los primeros grandes nombres de la Medicina China, Bian Que, experto en numerosos aspectos del diagnstico y del tratamiento y a quien se le atribuye la creacin de una obra de referencia, el Nang Jing o Clsico de las Dificultades, texto an de uso comn en Acupuntura.
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El origen de los primeros escritos relacionados con la historia clnica en medicina, hacia el tercer milenio a. de C, se atribuye a los emperadores Fu Xi, creador del I Ching (Libro de las Mutaciones), Shen Nong, autor del Tratado de Materias Mdicas y a Huang Di, el Emperador Amarillo, referencia fundamental en la Medicina China, ya que comunic a su pueblo los fundamentos tericos de la medicina y de la Acupuntura a travs de un compendio de escritos mdicos datados alrededor del ao 2600 a. C llamado Huang Di Nei Jing (Clsico Interno del Emperador Amarillo), el cual representa uno de los primeros vestigios de la medicina taoista. En una de las dos partes del Huang Di Nei Jing, el Su Wen (Simples Cuestiones), en los captulos 77 y 78, ya se hace referencia a la importancia del interrogatorio como parte importante de la aproximacin diagnstica y estigmatiza la conducta de los mdicos que pretenden hacer diagnstico sin interrogatorio .
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Durante la Dinasta Han (206 a. de C. 220 d. de C.) se presenta un marcado desarrollo de la medicina y de la farmacopea y en el siglo I a. de C. se redacta el primer tratado de materia mdica (Tratado de Materia Mdica de Shen Nong); dentro de los mdicos ms clebres de este perodo se encuentran: Hua Tuo, gran cirujano a quien se le atribuyen las tcnicas de narcosis y de cirugas abdominales as como de la invencin de la sutura; Chun Yu Yi (siglo II a. de C.), conocido por su rica experiencia mdica y por la precisin de sus informes clnicos que incluan entre otras cosas, anlisis estadsticos de los resultados teraputicos, convirtindose en el precursor de los mtodos de investigacin cientfica en la Medicina China y Zhang Zhong Jing (150219), fundador del mtodo Bian Zheng Lu Zhi, que consiste en establecer la enfermedad en funcin del anlisis de los sntomas lo que conduce a un diagnstico diferencial bajo la forma de cuadros clnicos precisos . Este ltimo aspecto es uno de los ms importantes componentes de la Historia Clnica actual en Acupuntura.
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Durante las Dinastas Sui (589-618) y Tang (618-907), la enseanza mdica se hace oficial (a partir del ao 624) y es redactado por Chao Yuan Fang (550-630) el primer tratado de etiologa y sintomatologa llamado el Zhu Bing Yuan Hou Zong Lun. Las Dinastas Jin (Norte) (11151234), Song (sur) (1127-1279) y Yuan (1277-1367), posteriores a la aparicin de la imprenta, estuvieron principalmente marcadas por la influencia de cuatro maestros: Liu Wan Su (1120-1200) quien desarroll la Teora del Fuego y del Calor basada en que las Energas Patgenas se trasforman todas en Fuego; Zhang Cong Zheng (1156-1228) quien fund la Escuela del Ataque y la Purgacin, basndose en que la atencin debe ponerse sobre la Energa Patgena ms que en la Energa Sana del paciente; Li Dong Yuan (1180-1252), quien se centr en el origen interno de las enfermedades, particularmente en el debilitamiento del Bazo y del Estmago, y por ltimo, Zhu Dan Xi (1280-1358), gran especialista en Medicina Interna, quien integr los conceptos de sus antecesores,

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sugiriendo como principio de su sistema teraputico en fortalecimiento del Yin y el control del Fuego. Estas cuatro teoras, diferentes y complementarias, tuvieron una influencia considerable en el desarrollo posterior de la Medicina China .
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A finales de la Dinasta Ming (1368-1644) y durante la dinasta Qing (1644-1911), Zhang Jing Yue y Chen Xiu Luang, perfeccionaron los mtodos del interrogatorio en la historia clnica, en la actualidad se utilizan los grandes principios descritos por estos autores con adaptaciones inherentes a la vida moderna.

Occidente descubri la Medicina China a partir del Siglo XVI esencialmente a travs de los misioneros jesuitas. En el siglo XIX, algunos mdicos occidentales comenzaron a practicar la Acupuntura de una manera emprica y hacia finales del siglo XIX, son los diplomticos quienes representan el papel ms importante en la importacin de esta disciplina. La influencia ms determinante fue la de Georges Souli de Morant, quien tras haber sido cnsul de Francia en China a principios de siglo, introdujo en Francia los primeros fundamentos de esta Medicina. A finales de los aos 70 y principio de los 80, la apertura de la China Popular permiti adentrarse an ms hacia la Medicina Tradicional China ya que los mdicos occidentales podan estudiar directamente en universidades chinas; paralelamente, el florecimiento de las relaciones comerciales posibilita hoy el acceso a la casi totalidad de la farmacopea necesaria para la adecuada prctica de la Medicina China en Occidente .
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2.3. Principios fundamentales de la Medicina Tradicional China - Acupuntura


2.3.1 Teoria del Yin y el Yang La Teora del Yin y el Yang es un concepto filosfico de la China Antiga (alrededor 1000 700 a.c), que designa una concepcin del

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mundo y a partir de la cual se conoce y se explica la naturaleza . En la antigedad los diferentes cambios en todos los aspectos de la naturaleza eran explicados mediante la supersticin, su origen estaba en la furia de los dioses, pero con el nacimiento de la filosofa China, la cual percibe al Ser como parte de la manifestacin de las fuerzas del universo y considera la aparicin de la vida como el resultado de la capacidad ordenadora de la Energa que tiende a la contraccin factor Yin, dentro de la tendencia del universo a la dispersin, al desorden y la expansin - factor Yang
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el hombre inicia un principio racional de la

existencia para reemplazar las creencias supersticiosas. Este concepto de pensamiento se basa en que el universo en sus diferentes formas, se manifiesta a travs de la polaridad: una vez Yin, otra vez Yang (noche-da, fro-calor, abajo-arriba, e.t.c.), hablndonos de la presencia de energas opuestas pero a la vez complementarias, que se interrelacionan y son interdependientes y las cuales posibilitan el inicio, el movimiento, el desarrollo y la transformacin de cualquier proceso . Teniendo en cuenta lo anterior, entenderemos el concepto, desde el punto de vista de la Medicina Tradicional China, sobre el origen psicosomtico de todas la enfermedades, ya que los aspectos mentales y emocionales (Yang) afectan a su opuesto y complementario, el cuerpo (Yin). El Yang etimolgicamente significa la vertiente de la montaa que recibe el sol. Se considera fenmeno de naturaleza Yang todo lo que es mvil, caliente, ligero, ascendente, luminoso, que se exterioriza, energa, lo inmaterial, el cielo, lo masculino y lo que genera vida. Ver funciones del Yang en la tabla nmero 1.
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El Yin etimolgicamente significa parte sombreada de la montaa. Se considera fenmeno de naturaleza Yin todo lo que es inmvil, fro, pesado, descendente, oscuro, que se interioriza, que se condensa, la
Roa Morales H. De la Conciencia del Tao a la Memoria del Agua. Bogot: Impresol; 2005. p. 11.
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materia, la tierra, lo femenino y lo que acrecienta y mantiene la vida . Ver funciones del Yin en la tabla nmero 1.

Tabla 1. Principales funciones del Yin y el Yang

FUNCIONES DEL YANG

FUNCIONES DEL YIN

. Produccin de Qi (Energa)

. Produccin de Sangre y Lquidos corporales

. Control de la Psiquis (se expresa en el Qi)

. Mantenimiento de la parte estructural (rganos y tejidos)

. Control de la circulacin

. Control de la Sangre

. Catabolismo celular

. Anabolismo celular

. Produccin de calor

. Produccin de orina y sudor

. Funciones secretoras

. Produccin de linfa

.Reacciones mediadas por el sistema nervioso simptico (actividad funcional)

. Funcin de relajacin mediada por el sistema nervioso parasimptico

. Proteccin (prevencin de enfermedades)

. Nutricin de rganos y tejidos

Tomado de: De la Conciencia del Tao a la Memoria del Agua, p. 22. Roa Morales H. 2005, Bogot: Impresol.

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2.3.2 Teora de los Cinco Elementos Esta teora se origin mucho despus que la Teora del Yin y el Yang por la misma escuela filosfica llamada Escuela Naturalista, cuyo principal exponente fue Zou Yan (350 270 a.c). Los Cinco Elementos no simbolizan constituyentes materiales bsicos en la naturaleza sino cualidades dinmicas que poseen cada una de las cosas que componen el universo y que a su vez explican cada uno de los fenmenos cambiantes de la naturaleza. La Teora de los Cinco Elementos se considera una prolongacin de la Teora del Yin y el Yang y hace referencia a cinco etapas de transformacin cclica generadas por la alternancia del Yin y el Yang. Estos cinco tipos de manifestacin de la Energa estn simblicamente representados por la Madera, el Fuego, la Tierra, el Metal y el Agua . A su vez, cada uno de estos elementos tienen correspondencias con estructuras y tejidos: a cada elemento le corresponde un rgano, a cada rgano corresponde una Vscera, cada rgano se relaciona con una emocin, cada emocin tiene su manifestacin, cada rgano controla un tejido y cada rgano controla un rgano sensorial.
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El Agua est en correspondencia con la orientacin Norte, el invierno, el color negro, el fro, el sabor salado, la responsabilidad, la voluntad, el miedo, los huesos y la mdula, el cabello, los dientes, los odos, la saliva espesa y el suspiro; los rganos relacionados son el Rin y la Vejiga. Propiedades del Agua: humectar, fluir, enfriar, conservar, estancarse y acumularse.

La Madera est en correspondencia con la orientacin Este, la primavera, el color verde, el viento, el sabor cido, tendones, msculos (contraccin muscular) y uas, los ojos, las lgrimas, la decisin, la clera, la generosidad y el grito; los rganos relacionados son el Hgado y la

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Vescula Biliar. Propiedades de la Madera: flexibilidad, expansin, movimiento hacia el exterior, desplazamiento rpido en cualquier direccin, nacimiento, fluidez.

El Fuego est en correspondencia con el Sur, el verano, el color rojo, el sabor amargo, el Corazn y el Pericardio, el intestino delgado y el San Jiao, los vasos sanguneos, la lengua, el sudor, la alegra, la pena y la risa; los rganos relacionados son el Corazn y el Pericardio. Propiedades del Fuego: movimiento ascendente, capacidad para calentar, crecimiento, capacidad de inflamarse y quemar.

La Tierra est en correspondencia con el Centro, el esto, el color amarillo, la humedad, el sabor dulce, los msculos (masa muscular), la boca, la saliva, en pensamiento fluido y creativo, la obsesin, la ansiedad y el canto; los rganos relacionados son el Bazo y el Estmago. Propiedades de la Tierra: capacidad de recibir, transformar, producir, transportar y nutrir. Equilibrio, neutralidad y estabilidad.

El Metal est en correspondencia con el oeste, el otoo, el color blanco, la sequedad, el sabor picante, la piel y el vello, la narz, el goteo nasal, el recuerdo, la nostalgia, la melancola y el llanto; los rganos relacionados son el Pulmn y el Intestino Grueso. Propiedades del Metal: maleabilidad, dureza, maleabilidad, interiorizacin, sequedad, purificacin, recoleccin.

2.3.3 Teora de los Zang Fu

La teora de los Zang Fu (rganos y Vsceras internas del organismo), se refiere a las funciones, manifestaciones patolgicas y relaciones entre los rganos y Vsceras a partir de la observacin de su

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fisiologa. Los Zang Fu de acuerdo a sus caractersticas se dividen en: . rganos (Zang): significa tesoro. Corresponde a los rganos de

naturaleza Yin cuya funcin es conservar la Esencia y las sustancias nutritivas, as como producir, transformar y reservar la Energa, la Sangre y los Lquidos Orgnicos. Los rganos Tesoro son seis: Corazn, Hgado, Pulmn, Bazo, Rin y Pericardio. . Vsceras (Fu): significa taller. Corresponde a las Vsceras de naturaleza Yang cuya funcin es recibir y digerir los alimentos, asimilar las sustancias nutritivas y transformar, transportar y excretar los desechos. Las Entraas son seis: Intestino Delgado, Intestino Grueso, Estmago, Vescula Biliar, Vejiga y San Jiao. . rganos Extraordinarios: llevan ese nombre pues su forma es similar a las Vsceras, pero sus funciones son similares a las de los rganos. Corresponden al cerebro, el tero, los huesos, la mdula, los vasos sanguneos y la vescula biliar .
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Es importante anotar que el concepto anatmico de los Zang-Fu para la Medicina Tradicional China es muy similar al de la Medicina Occidental, pero el San Jiao no tiene correspondencia con ninguna de las estructuras internas del organismo, sin embargo, en el aspecto fisiolgico, las funciones de los Zang-Fu difiere mucho de la Medicina Occidental.

Concepto de enfermedad de acuerdo a la Tradicional China Acupuntura


2.4

Medicina

El estado de equilibrio de un individuo puede verse afectado por factores que interacten en cualquiera de los niveles de su estructura. Para la Medicina Tradicional China la aparicin de una enfermedad implica una deficiencia de Energas Antipatgenas o un exceso de Energas Patgenas.

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1. Las Energas Antipatgenas (Zheng Qi) son consideradas factores de resistencia a la enfermedad, de naturaleza Yin o Yang, de la que hacen parte la Sangre, los Lquidos Orgnicos, la actividad funcional de rganos y Vsceras, la temperatura, la Energa Esencial (Zhen Qi) y la circulacin, entre otros. La Energa Antipatgena representa la Energa Vital que

cumple funciones de proteccin, adecuado funcionamiento de los rganos, equilibrio del Yin y el Yang y armona con el entorno, su

deficiencia puede ser congnita o adquirida. 2. Las Energas Patgenas o Perversas (Xie Qi), tambin pueden ser de naturaleza Yin o Yang y tienen la capacidad potencial de generar un desequilibrio o enfermedad. Son consideradas Energas Patgenas de naturaleza Yin el fro, la humedad, la tristeza o el miedo; son consideradas Energas Patgenas de naturaleza Yang el calor, el viento, la sequedad, el fuego, la alegra excesiva y la clera. En el proceso de produccin y evolucin de una enfermedad se encuentra siempre presente la lucha entre estos dos aspectos: el factor antipatgeno y el patgeno. En la Medicina Tradicional China se da especial importancia al factor antipatgeno, pues de acuerdo a su patogenicidad y cronicidad, estos factores rompen el equilibrio interno conservado por la Energa Antipatgena, alterando el adecuado movimiento de la Energa, consumiendo el Qi y alterando el equilibrio de Qi y la Sangre. Si la Energa Antipatgena es dbil, es ms fcil la penetracin de los patgenos y la produccin de enfermedades crnicas; si la Energa Antipatgena es fuerte, se produce una enfermedad de corta duracin sin consecuencias en la Energa Vital.

Los factores que influyen en tener una Energa Antipatgena fuerte estn relacionados con la energa heredada de los padres, la nutricin, un estado emocional equilibrado, el entorno y unos hbitos de vida adecuados. La actividad funcional de los rganos internos garantiza la armona del Yin y el Yang y el adecuado flujo de Sangre y Energa. Si existe una disfuncin de los rganos, se presentar disarmona entre el

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Yin y el Yang, estancamiento de Sangre, de Energa y de fluidos corporales que a su vez se constituyen en causa de otras enfermedades.

En la prctica clnica nunca encontraremos un exceso de Energa Antipatgena (exceso de Energa Vital y salud), pero el hombre s puede fortalecerla promoviendo de manera positiva todos aquellos aspectos relacionados con el buen estilo de vida. Una vez la enfermedad se ha instaurado, se debe determinar la fortaleza de la Energa Vital y la presencia o ausencia de Energas Patgenas, para poder llegar a un diagnstico de exceso o deficiencia y de igual manera definir la teraputica
8,9,10

Teniendo en cuenta las bases de la Teora Yin y Yang y de la Teora de los Cinco Elementos y entendiendo las relaciones funcionales energticas que pueden establecerse entre los diferentes rganos, as como los posibles factores etiolgicos de enfermedad con sus manifestaciones clnicas correspondientes, resulta interesante ver cmo surgen las preguntas a incluir en el Modelo de Historia Clnica para llegar al desequilibrio energtico causante de enfermedad. Si se tienen en cuenta las unidades energticas de cada rgano, entendiendo que la unidad est constituida por la influencia del rgano hacia una vscera, un rgano de los sentidos, un orificio del cuerpo y un tejido, como se muestra en las figuras 1,2,3,4 y 5, el por qu de las preguntas en Acupuntura tendr sentido.

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

25

Figura 1. Unidad Energtica Funcional del Rin

Organo (Zang) Rin

rgano de los sentidos Odo

Vscera (Fu) Vejiga

Unidad Energtica Funcional

Tejido Huesos y Mdula

Orificio Odo

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

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Figura 1. Unidad Energtica Funcional del Hgado

Tejido MSCULOS Y TENDONES

rgano (Zang) HGADO

rgano de los sentidos VISTA

Unidad Energtica Funcional

Vscera VESCULA BILIAR

Orificio OJO

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

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Figura nmero 3: Unidad Energtica Funcional del Corazn

Tejido Vasos sanguneos

rgano (Zang) Corazn

rgano de los sentidos Gusto

Unidad Energtica Funcional

Vscera Intestino Delgado

Orificio Lengua

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

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Figura 4. Unidad Energtica Funcional del Bazo

Tejido MSCULOS

rgano (Zang) BAZO

rgano de los sentidos GUSTO

Unidad Energtica Funcional

Vscera ESTMAG O

Orificio BOCA

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

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Figura nmero 5: Unidad Energtica Funcional del Pulmn

Organo (Zang) Pulmn

rgano de los sentidos Olfato

Vscera Intestino Grueso

Unidad Energtica Funcional

Tejido Piel y vellos

Orificio Nariz

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

30

2.5 Elementos de la Medicina Tradicional China Acupuntura a ser incluidos en el modelo convencional de Historia Clnica
Para la Medicina Tradicional China no existen enfermedades de etiologa desconocida; todas enfermedades son motivadas por alguna causa y reflejan un estado patolgico determinado . Por tanto, identificar las causas de la enfermedad presentada en un paciente constituye una tarea importante en la prctica clnica.
7

El estudio de la etiologa en la Medicina China se basa principalmente en las manifestaciones clnicas, la expresin discernir los sntomas para encontrar la causa (Bian Zhen Qiu Ying), indica que los orgenes de la enfermedad se descubren gracias al examen cuidadoso del cuadro clnico, de los sntomas y de los signos que presenta el paciente ; de aqu la importancia de una excelente historia clnica como piedra angular para lograr este fin.
7

El diagnstico chino se basa en el principio fundamental de que los signos y sntomas son el reflejo del estado de las vsceras, todo lo que est en el interior debe manifestarse en el exterior, para conocer el interior hay que observar el exterior (Zhu Zheng He). As, para la Medicina Tradicional China, el interrogatorio, la inspeccin, la olfato-audicin y la palpacin constituyen los cuatro mtodos bsicos que permiten llegar a un diagnstico de la causa y naturaleza de la enfermedad .
7

Ping L. El Gran Libro de la Medicina China. Madrid: Martnez Roca; 2002. p. 13.

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

31

La historia clnica en Medicina Tradicional China se divide en dos grandes etapas: 1. La primera consiste en recolectar los signos y sntomas clnicos mediante los cuatro aspectos ya mencionados: interrogatorio, inspeccin, audicin- olfacin y palpacin. 2. La segunda etapa de la historia clnica consiste en la determinacin precisa del sndrome o sndromes que definen los sntomas y signos consignados as como la teraputica instaurada.

PRIMERA ETAPA DE LA HISTORIA CLNICA 7,9,10,11,12,13

2.5.1. El Interrogatorio

Punto esencial de la historia clnica del paciente tanto en medicina Tradicional China como en medicina Occidental, pero con importantes diferencias en su contenido; constituye la primera visin del terapeuta hacia un diagnstico. En el interrogatorio se deben discernir los sntomas principales y a partir de stos dirigir una serie de preguntas que nos lleven al origen de la enfermedad . Se deben recolectar los antecedentes del paciente, modalidad de vida, las circunstancias de aparicin y evolucin de la enfermedad, las condiciones de agravacin y mejora y en general las percepciones del paciente con respecto a su enfermedad.
7

Para que el interrogatorio sea eficaz deben respetarse ciertas reglas: Evitar preguntas cerradas que lleven a responder s o no, ya que impiden expresar al paciente en sus propios trminos los sntomas. No inducir las respuestas

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

32

Pedir al paciente que especifique toda respuesta que puede dar lugar a diversas interpretaciones. Realizar preguntas complementarias sobre sntomas vagos para cualificarlos y clasificarlos Encontrar un equilibrio entre un interrogatorio demasiado dirigido que impida que el paciente establezca orden y posibles vnculos entre sus sntomas y un interrogatorio desordenado que no

permita un diagnstico preciso. Explotar y dar trascendencia a los sntomas que son importantes para la Medicina Tradicional China (para la Acupuntura no slo es importante saber si el paciente presenta fiebre asociada a su cuadro clnico, sino tambin en qu momento del da se presenta, si es elevada o no, si se asocia a diaforesis o no, e.t.c.). Jerarquizar los sntomas esenciales. Ver de manera global al paciente, cuando coexisten sntomas contradictorios pero ciertos, hay que sospechar la presencia de un sndrome complejo que no es forzosamente un cuadro clnico tradicional. El interrogatorio presenta diferencias segn sea practicado en pediatra, ginecologa, dermatologa, e.t.c.

El interrogatorio se divide a su vez en dos partes importantes: 2.5.1.1 Interrogatorio General: el cual teniendo en cuenta los requisitos exigidos por la Secretara de Salud y los aspectos a tener en cuenta de acuerdo a la Medicina Tradicional China, debe incluir:

Datos Generales (personales, de la persona responsable


del paciente y del acudiente): los cuales no difieren de la historia clnica convencional y que ya fueron registrados previamente.

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

33

Motivo de consulta y Enfermedad Actual: los cuales deben incluir: Tiempo de evolucin de la enfermedad Sntomas que dieron inicio a la enfermedad Modificaciones en los sntomas Identificacin del inicio de la enfermedad con un evento especial (fsico y/o emocional) Evolucin de la enfermedad Desaparicin o aparicin de nuevos sntomas Tratamientos recibidos y respuesta a los mismos Exposicin a posibles factores patgenos externos: Viento, Fro, Calor, Humedad extremos, en este caso preguntar por la presencia de escalofros, fiebre y/o sudoracin sugestivos de la Invasin por Factores Patgenos Externos. Identificar la relacin de empeoramiento o mejora de los sntomas con:

a. El clima: clima o condicin ambiental especfica (calor, fro, humedad). c. La actividad fsica: ejercicio o el reposo. e. Las comidas: ingesta de alimentos, determinados alimentos y/o sabores.

b. Las emociones: estados de nimo o emociones especficos.

d. La presin

f. Hora del da: da, noche, fin de la tarde

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

34

Cuando el paciente consulta por un cuadro de DOLOR, ste amerita una atencin especial en cuanto a la determinacin clara de sus caractersticas para llegar as a conocer su naturaleza, etiologa y fisiopatologa. Estas caractersticas pueden consignarse en el captulo de Enfermedad Actual o en la seccin de Revisin por Sistemas. En general, en un cuadro de dolor se debe indagar sobre: a. Localizacin: . Parte del cuerpo afectada . Dolor de carcter fijo o errtico (migratorio) . Irradiacin del dolor: identificacin de un posible canal de Acupuntura afectado . En el caso de la CEFALEA: occipital, vrtex, frontal, temporal, supraorbitaria o global d. Relacin con la presin: mejora o agravamiento con la presin e. Sntomas asociados: . Parestesias, disestesias, cambios de temperatura sobre el sitio de dolor. . En el caso de las artralgias: pesadez, entumecimiento o rigidez distensin, edema . En el caso de la cefalea: nuseas, emesis, aura, stress b. Tiempo de evolucin: . carcter agudo o crnico . Inicio sbito o insidioso c. Tipo de dolor: Sordo o intenso terebrante calambre quemadura ardor peso hormigueo distensin palpitacin clico . continuo o intermitente

f. Relacin con la temperatura: mejora o empeoramiento del dolor con el fro o el calor.

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

35

. En el caso de la epigastralgia: distensin abdominal, sensacin de plenitud, sensacin de quemadura, sed, presencia o no de adelgazamiento, diarrea o estreimiento, alteraciones del apetito (bulimia, anorexia), fatiga, halitosis, emesis, alteraciones en las encas, regurgitaciones cidas, relacin con alguna emocin, mejora o empeoramiento con la ingesta.. . En el caso de dolor en hipocondrios: irritabilidad, ojos rojos, tez roja, ictericia, coluria, clera. . En caso del dolor abdominal: estreimiento o diarrea, distensin, flatulencia. . En el caso del dolor en trax: tos, expectoracin, palpitaciones, disnea, fatiga. g. Relacin con el movimiento: mejora o empeoramiento del dolor con el movimiento h. Otros factores que pueden empeorar o mejorar el dolor: .la ingesta .el vmito . .la postura (sentarse o acostarse) .los movimientos intestinales .la defecacin i. Horario de presentacin: matutino, vespertino, nocturno

j. Factor desencadenante: inicio del dolor con algn factor o hecho en particular

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

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Al tener en cuenta todos los aspectos mencionados anteriormente, las respuestas obtenidas en el motivo de consulta y la enfermedad actual deben llevarnos a la idea inicial de los mecanismos fisiopatolgicos que se encuentran involucrados en el comienzo de la enfermedad

(Diagnstico por Ocho Principios de acuerdo a la Medicina Tradicional China).

Antecedentes Personales: los cuales en su mayora no difieren de los consignados en la historia clnica convencional a excepcin de:

. El registro de antecedentes no patolgicos los cuales


habitualmente no son considerados de importancia en la medicina aloptica.

. El registro de tratamientos de Acupuntura previos u otras


terapias alternativas

. La presencia de perforaciones corporales, cicatrices y/o


tatuajes, los cuales desde el punto de vista de la Medicina Tradicional China no slo se consideran de gran relevancia en el origen de trastornos energticos sino tambin en el mbito mdicolegal. Los antecedentes no patolgicos suelen registrarse en algunas historias de Medicina Tradicional China dentro de la Revisin por Sistemas.

Los antecedentes a registrar son: a. En el caso de pacientes peditricos: . Perinatales: aspectos relacionados con el curso del embarazo y el nacimiento . Neonatales . Desarrollo psicomotor . Inmunizaciones

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

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. Para la Medicina Tradicional China es importante hacer nfasis en los siguientes aspectos:

Ictericia Diarreas

Fiebres recurrentes Problemas respiratorios altos o bajos Llantos nocturnos

Vmitos Estreimiento

Problemas urinarios

Parasitosis

Alteracin de las fontanelas Cinco retardaciones Lento desarrollo en: 1. ponerse de pie 2.caminar 3.desarrollo de los dientes 4.crecimiento del cabello 5.lenguaje

Alteraciones del sueo

Enfermedades eruptivas

convulsiones Cinco debilidades Debilidad o flacidez en: 1. el cuello y la cabeza 2.en la boca (babeo, dificultad para succionar y comer) 3.en los brazos (incapacidad por coger las cosas) 4.debilidad en la piernas (incapacidad para ponerse de pie) 5. flacidez de los msculos.

b. Patolgicos: igual a la Medicina Occidental c. Hospitalarios: igual a la Medicina Occidental d. Quirrgicos: igual a la Medicina Occidental e. Txicos y alrgicos: igual a la Medicina Occidental f. Traumticos: igual a la Medicina Occidental g. Transfusionales: igual a la Medicina Occidental h. Ginecolgicos y obsttricos: . Menarquia Menopausia (inicio normal, precoz, tardo)

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

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. Frecuencia y duracin de los ciclos menstruales . Utilizacin o no de mtodos de planificacin . Fertilidad: historia de embarazos, abortos, cesreas, bitos fetales, infertilidad (se evala la Esencia) . Dispareunia . Las caractersticas de las menstruaciones se registran en el captulo de Revisin por Sistemas.

. Antecedentes personales de la Medicina Tradicional China a incluir en la Historia Clnica convencional:

i. Maduracin sexual y desarrollo: desarrollo sexual temprano o tardo, en nios retraso del crecimiento o desarrollo mental insuficiente, senilidad prematura (se evala la Esencia). j. Tratamientos alternativas k. Presencia de perforaciones corporales - cicatrices tatuajes l. Antecedentes no patolgicos: o Horarios de alimentacin, regularidad en la comidas, preferencias en alimentos (evalan la funcin del Bazo Estmago, el estado del Qi y de la Sangre) o Horarios de trabajo, exceso de trabajo, exceso de actividad intelectual o Ejercicio: sedentarismo, exceso de ejercicio fsico (evala el estado del Qi) o Tolerancia a la actividad fsica (evala el estado del Qi) o Actividades recreativas o Contexto psicolgico, entorno familiar y laboral (evala el estado del Shen) o Exposicin a ondas electromagnticas (evala el previos con Acupuntura u otras terapias

consumo de la Esencia)

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

39

o Sexualidad: actividad sexual excesiva, ausencia de actividad sexual (evala la Esencia) o Vitalidad (evala el estado del Qi)

Antecedentes Familiares: igual a la Medicina Occidental

2.5.1.2 Revisin por Sistemas: corresponde al Interrogatorio Especfico.

Es importante en este punto aclarar, que la descripcin de un slo sntoma no constituye un sndrome, es la asociacin de caractersticas en el pulso y/o la lengua y otro conjunto de sntomas, los que llevarn a un diagnstico sindromtico especfico.

Entre 1563 y 1640 el mdico Chino Zhang Jingyue, recopil y estructur el interrogatorio especfico recomendando indagar sobre: La temperatura El sudor La cabeza y el cuerpo Las heces y orina La alimentacin El trax y abdomen Si se tiene sed Si hay sordera Las caractersticas de la menstruacin Las caractersticas del sueo.

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

40

Teniendo en cuenta los principales criterios de la Revisin por Sistemas considerados dentro de la Historia Clnica convencional, pueden introducirse de manera integral los aspectos especficos relevantes para la Medicina Tradicional China mencionados previamente: a. Cabeza: interrogar sobre la presencia de: 1. Edema facial o palpebral 2. Movimientos involuntarios de la cabeza 5. Mareos y vrtigo (se amplia en el item m. correspondiente al aspecto neurolgico): .Tiempo de evolucin . Inicio repentino o gradual . Factores que los agravan o mejoran: cansancio, calor, fro. . Sntomas asociados: pesadez, fatiga, emesis. . Presencia de vrtigo 3. Pelo: se discrimina en piel y faneras (item l) 6. Dolor facial, parestesias o disestesias faciales.

4. Cefaleas: se indaga sobre las mismas caractersticas ya descritas en Motivo de Consulta

b. Ojos: interrogar sobre la presencia de: 1. Ardor y/o prurito 2. Sequedad o lagrimeo continuo 5. Nictalopa 3. Fotofobia

4. Enrojecimiento y/o prurito

6. Prdida de visin, ceguera 9. Sensacin de moscas volantes

7. Dolor sensacin de 8. Edema palpebral distensin . Ptosis palpebral 10. Trastornos de refraccin

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

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c. Odos: interrogar sobre la presencia de:


1. Hipoacusia . Tiempo de evolucin: aguda o crnica . Inicio repentino o insidioso 2. Dolor Prurito 3. Tinitus: tono: grave o agudo . Tiempo de evolucin: agudo o crnico . Instauracin sbita o insidiosa . Sntomas asociados . Alivio o empeoramiento con la presin o la actividad.

d. Nariz: interrogar sobre la presencia de:


1. Alteraciones olfato 4. Dolor 7. Prurito del 2. Epistaxis 3. obstruccin nasal.

5. Estornudos 8. Rinorrea: olor (inodora o nauseabunda), color, acuosa o pegajosa

6. Sequedad

e. Boca garganta:
1. Dientes: color, caries crnicas, prdida o cada temprana de dientes (evala la Esencia), bruxismo, dolor dentario. 4. Aparicin frecuente de aftas o infecciones intraorales 2. Garganta: amigdalitis a repeticin, humedad, escurrimiento posterior, prurito, voz ronca, sensacin de nudo en la garganta 5. Presencia de respiracin oral 3. Aspectos sobre el gusto y las caractersticas de las encas se incluyen en la parte gastrointestinal

6. Labios: color, humedad, ulceraciones. Lengua: dolor, adormecimiento.

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

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f. Cardiovascular: indagar sobre la presencia de:


1. Dolor torcico: se interroga sobre los aspectos relacionados con dolor ya descritos en Motivo de Consulta. 2. Palpitaciones (evalan el Qi de Corazn y la Sangre): Horario de presentacin . Factores desencadenantes . Intensidad . Continuas o espordicas . Aparicin durante el reposo o el esfuerzo. 3. Sntomas asociados: disnea, fatiga, transpiracin, frialdad, distensin en trax, alteraci estado de conciencia, del sueo o de la memoria, ansiedad, agitacin mental, confusin mental, depresin, fiebre, vrtigos, sed, alteraciones en la orina, sabor en la boca, ulceraciones en boca. 6. Sensacin de Cambios trmicos en el trax

4. Hipertensin

5. Cianosis: en labios, lengua, uas

g. Respiratorio:
1.Hemoptisis 2. Asma sibilancias 3. Disnea: dificultad para la inspiracin y/o la espiracin, .De reposo o esfuerzo 6. Tos: seca, hmeda o seca . Continua o intermitente . Horario predominante . Tiempo de evolucin

4. Expectoracin: esputos: claros u oscuros, pegajosos o acuosos; espumosos o sanguinolentos . Fciles o difciles de expectorar . Abundantes o escasos, inodoros o nauseabundos.

5. Sntomas asociados: fiebre, estornudos, aversin a algn clima, sed, disfona, rinorrea, odinofagia, obstruccin nasal, transpiracin, edemas, opresin torcica.

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

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h. Gastrointestinal: interrogar sobre:


1. Las Heces: . Color: oscuras, claras, amarillas, verdosas. . Olor: inodoras o ftidas . Frecuencia y horario . Melenas . Presencia de estreimiento, diarrea o alternancia entre estreimiento y diarrea (Hbito gastrointestinal evala en parte el estado de los Lquidos Orgnicos) . Estreimiento: heces grandes o pequeas, asociadas o no a dolor rectal y sangrado. . Diarrea: presencia de alimentos sin digerir, moco, pus, sangre oscura o rutilante .horario de presentacin .deposiciones que se pueden o no contener . color, olor .sntomas asociados: dolor abdominal (tipo y horario de presentacin) .sed .tenesmo rectal .sangrado (rutilante, oscuro, turbio) .fiebre (alta o baja) .calambres abdominales .dolor a la presin abdominal .escozor anal .flatulencia .borborigmos sensacin de fro o calor 2. La alimentacin: el apetito y el gusto . Apetito aumentado o disminuido . Apetito asociado o no a adelgazamiento . Presencia de nuseas, emesis, diarrea y/o sntomas disppticos (eructos ftidos, regurgitacin cida, repugnancia a los alimentos, dolor epigstrico), distensin post-prandial. . Alteracin del gusto o presencia de algn sabor especial en la boca y horario predominante . Gusto por un sabor (salado, dulce, amargo, cido o picante) o comida en especial . Horario y regularidad de las comidas . Temperatura preferida de las comidas.

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

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3. Sed (evala el estado de los Lquidos Orgnicos): .Presencia o ausencia de sed . Sed de grandes o pequeas cantidades . Sed sin deseos de beber .Preferencia por bebidas calientes o fras. 5. Caractersticas de las encas: .Color . Sangrados frecuentes . Edema gingival . Hiperplasia o retracciones gingivales

4. Presentacin de infecciones o sangrados en cavidad oral

6. Vmito: Color olor . Instauracin repentina o insidiosa . Claros-acuosos o espesos . Horario de presentacin: diurnos, nocturnos, pre o post- prandiales . Se presentan con ruido fuerte o dbil . Hematemesis

i. Urinario genital (incluye sexualidad en hombres): interrogar sobre


1.Orina (evala el estado de los Lquidos Corporales): . Alteraciones en la cantidad y/o frecuencia: poliuria, polaquiuria, oliguria, nicturia, cambios en las caractersticas del chorro. . Disuria: antes, durante o despus de la miccin . Color: claras, oscuras, colricas, turbias, con sedimento . Olor: inodoras o ftidas . Presencia de incontinencia, enuresis o retencin urinaria . Tenesmo 1.Genital (evala principalmente la Esencia y la energa del Rin): . Deseo sexual . Frecuencia sexual . Espermatorrea . Eyaculacin precoz . Impotencia . Poluciones nocturnas . Cansancio extremo y/o mareos luego de la eyaculacin.

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

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j. Ginecolgico: se debe indagar sobre

1. Lbido

2. Senos: mastodinia, masas en senos 4.Historia de fertilidad y caractersticas de los partos (evalan el estado de la Sangre, de la Esencia y del Qi) . Infertilidad . Abortos: recurrencia . Semana de presentacin .Embarazo: mareos, sangrado uterino, dolor abdominal, edemas, problemas urinarios, estreimiento, ansiedad, convulsiones. . Partos: curso, va vaginal o cesrea, asociacin de vmitos, sangrados abundantes, sudoracin excesiva, fiebre, depresin postparto, retencin de placenta

3. Menstruaciones (evalan el estado del Qi y la Sangre) .Duracin y frecuencia de los ciclos: metrorragias, oligomenorreas, polimenorreas, amenorreas . Dismenorrea: premenstrual , durante la menstruacin o posterior a la menstruacin . Cantidad: hipomenorreas, hipermenorreas . Presencia de cogulos, sangre espesa o acuosa . Color: rojo oscuro o brillante, plido, violceo, negro, rutilante . Olor: ftidas o inodoras

. Lactancia. . Presencia o no asociada de leucorreas: color (blanca, amarilla), olor, consistencia, cantidad, con pus y/o sangre . Sntomas asociados: dolor lumbar, emesis . Sntomas premenstruales: distensin mamaria, dolor mamario, cambios estado de nimo, dolor hipogstrico, cefalea, estreimiento o diarrea, entre otros.

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

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k. Muscular:
1. Calambres 2. Asimetras musculares . Atrofia muscular (evalan la energa del Bazo) 5. Lumbago recurrente 3. hipotona muscular Hipertona (evalan la energa del Bazo)

4. Dolor muscular generalizado

l. Piel y faneras:
1. Estado de hidratacin de la piel (evala el estado de los Lquidos Corporales) 2. Presentacin o no de lesiones hemorrgicas (evalan el estado de la Sangre), acn, ndulos, erupciones y otras lesiones. 3. Cabello (evala el estado de la Sangre y de la Esencia): color, textura, estado de hidratacin, cantidad, aparicin de canas, cada del cabello.

4. Uas: color, dureza

m. Neurolgico:
1. Episodios convulsivos 2. Prdidas de fuerza o 3. Presencia de sensibilidad parestesias y/o disestesias. 5. Vrtigos: inicio sbito o repentino . tiempo de evolucin . intensidad . sntomas asociados (pesadez, fatiga, emesis) . factores que los agravan o mejoran: cansancio, calor, fro. 6. Desempeo intelectual y concentracin (evalan el estado del Shen)

4. Aparicin de temblores, tics o movimentos corporales involuntarios.

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

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7. Memoria: alteracin de la memoria reciente y/o de la memoria pasada. . Alteraciones en la memoria intelectual.

8. Alteraciones del estado de conciencia

n. Osteoarticular: se interroga sobre la presencia de:


1. Dolor (aspectos a evaluar en Motivo de Consulta) 4. En nios: desarrollo seo insuficiente 2. Presencia de artrosis o artritis, edema articular 5. Debilidad de rodillas y/o piernas 3. Desviaciones articulares

o. Extremidades: se debe interrogar sobre


1. Edemas (evalan el estado de los Lquidos Orgnicos) . Localizacin 4. Sensacin de peso o distensin 2. Cambios de coloracin o brillo en la piel. 3. Flacidez de tendones o msculos. . Dolor muscular

5. Temperatura 6. Parestesias, particular en manos y/o disestesias, calambres. pies

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

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p. Temperatura: (brinda informacin sobre el estado del Qi),


interrogar sobre: 1. Nocin de fro o calor corporal, alternancia de fro o calor. 2. Mejora o deterioro clnico con la exposicin al fro o al calor 5. Presencia de escalofros 3. Aversin al fro o al calor

4. Clima de
preferencia

6. Fiebre:
Horario de presentacin: vesperal, nocturna, diurna . Tiempo evolucin (aguda o crnica) . Continua o espordica . Sntomas asociados: escalofros y/o diaforesis

q. Transpiracin: evala el estado de los Lquidos Orgnicos, se


debe interrogar sobre: 1. Presencia o ausencia de sudoracin 2. Horario de presentacin: diurna, nocturna, vespertina 3. Asociada o no a fiebre

4. Localizacin: 5. Aparicin ceflica, medio cuerpo, espontnea o con el manos y pies, esfuerzo 7. Profusa o escasa 8. Otros sntomas asociados: sed, aversin a algn clima, dolores musculares, entre otros.

6. Precedida o no de escalofros

9. Caractersticas del sudor: color, olor, temperatura, aspecto.

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

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r. Sueo: evala el estado del Shen, se interroga sobre la presencia de:


1. Insomnio: de conciliacin o reconciliacin, despertares frecuentes con sobresaltos, despertar temprano . Sntomas asociados: palpitaciones, dolor torcico, fiebre, mareos, trastornos mentales, pesadillas 3. Presencia o no actividad onrica 2. Somnolencia: horario de presentacin . Sntomas asociados: vrtigo, lasitud general, letargo, confusin, visin borrosa, pesadez, fro o calor, estupor, ruidos en la garganta.

4. Sueo reparador o no reparador

s. Emocin predominante: (evala el estado del Shen), preguntas


especficas sobre la presencia de 1. Depresin 2. Irritabilidad 3. Ansiedad, impaciencia, agitacin 6. Tristeza o euforia

4. Miedos

5. Pensamientos obsesivos 8. Componentes fbicos

7. Estress

t. Endocrinolgico:
1. Presencia de bocio 2. Intolerancia al fro o al calor 3. Prdida o ganancia de peso

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

50

2.5.2 El Examen Fsico


El cual no difiere en esencia del examen fsico de la Medicina Occidental pero adems incluye las siguientes particularidades:
7,9,10,11,12,13

2.5.2.1 La Inspeccin

Nos permite identificar irregularidades internas a

travs

manifestaciones externas. La existencia de las relaciones internas entre las rganos y Vsceras (Zang-Fu) y la superficie del cuerpo, permite que los cambios de Yin y Yang, Sangre (Xue) y Energa (Qi), se manifiesten en el exterior. Se clasifican en esta categora los signos que el mdico ha identificado durante la observacin del paciente y no los que el paciente o un tercero ha identificado. En la inspeccin deben evaluarse los siguientes aspectos:

a. Evaluacin del Shen: corresponde a la expresin de la


vitalidad general del organismo y puede determinar el origen de la enfermedad. Dentro del examen fsico se evala teniendo en cuenta los siguientes aspectos:

1. Brillo del rostro: con brillo o sin brillo Mirada: viva o fija y triste 4. Aptitud psicolgica (accionar rpido o lento) .Estado de nimo 7. Forma y actitud corporales, postura.

2. Brillo de los ojos

3. Patrn respiratorio: regular, irregular, rudo o pausado.

5. Alteraciones del estado mental: mente clara o confusa, fluidez del habla 8. Color de la tez

6. Tono de la voz

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

51

Ya previamente en la Revisin por sistemas se ha evaluado otra parte muy importante relacionada con el Shen a travs de la descripcin de las caractersticas del sueo, la emocin predominante, los hbitos alimentarios y el desempeo intelectual.

b. Evaluacin de la tez: expresa el estado del Qi, de los Lquidos


Orgnicos y de la Sangre, as como la actividad funcional de los rganos y de las Vsceras. Se evala teniendo en cuenta los siguientes aspectos:

1. Brillo del rostro: refleja en 2. Color de la piel: refleja el estado


estado de la Sangre del Qi, de la Sangre y el estado de la Mente: plido, rosado, rojo, amarillo, verde, azul, negro o purpreo

c. Aspecto general del cuerpo: expresa la predominancia Yin o


Yang en un paciente, as como la deficiencia de los rganos internos y/o el ataque por factores patgenos. Corresponde a la observacin de la morfologa - constitucin, de la actitud, de la postura y de los movimientos del cuerpo.

. Morfologa: 1. Cuerpo robusto o delgado 3. Estatura alta o baja 5. Tamao de la cabeza y de las manos 7. Proporcin entre el hemicuerpo superior e inferior. 2. Aspecto fuerte o dbil 4. Presencia de malformaciones 6. Forma de la cara: triangular, redonda, cuadrada

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

52

. Actitud, postura y movimientos: 1. Tendencia a bajar la cabeza Timidez Altivez 2. Dificultad para hablar 3. Rapidez de los movimientos . Temblores .Espasmos .Tics . Calambres . Agitacin 4. Flacidez hipotona Rigidez Flexibilidad 5. Inteligencia 6. Actitud pasiva o activa

d. Evaluacin de la cabeza, el cuello, los cinco rganos de los


sentidos y los nueve orificios: Los cinco rganos de los sentidos en Medicina China

corresponden a: los ojos, las orejas, la boca, la nariz y lengua. Los Nueve Orificios corresponden a: los ojos, la nariz, las orejas, la boca, el orificio genitourinario y el ano. El examen de los orificios inferiores es difcil en la prctica clnica general. Deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos: 1. Fontanela (en caso de los nios): deprimida o abombada 2. Cara - cabeza: Edema facial . Parlisis faciales . Movimientos incontrolados de la cabeza, tics . Observacin del color en relacin con las zonas de la cara . Tamao del mentn 3. Cuello: ancho o delgado, presencia de eczemas, ndulos, bocio, dolor o rigidez, pulsacin de la arteria cartida, desviaciones, adenopatas.

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53

4. Ojos (reflejan el estado de la Mente y la Esencia): Brillo de los ojos . Esclera: coloracin de manchas, caractersticas de las venas. . Forma y aspecto de los prpados: edema, ptosis, orzuelos . Hundimiento o protrusin de los globos oculares. . Alteraciones a nivel del iris o la pupila, miosis o midriasis. . Presencia o no de inyeccin conjuntival. . Estrabismo . Cataratas 7. Boca y labios: color, humedad, presencia de saliva en las comisuras de los labios, desviacin de la boca, espasmos, temblores, boca abierta permanentemente, edema, lceras intraorales, dolor. 10. Garganta: color, humedad, presencia de edema, dolor, exudados o membranas, tamao amgdalas

5. Nariz: .Color . Edema . Presencia de erupciones, lceras o fornculos. . Presencia o no de rinorrea, color de la misma, fluida o espesa. . Estado de hidratacin y brillo. . Aleteo nasal . Plipos nasales

6. Orejas: .Color de los pabellones auriculares . Presencia de edema, verrugas, descamaciones y/o supuraciones. . Tamao de los pabellones auriculares

8. Dientes (reflejan el estado de los Lquidos Orgnicos y del Rin): color, brillo, humedad, movilidad, caries.

9. Encas: color, presencia o no edema gingival, presencia o no de sangrado, dolor

11. EVALUACION DE LA LENGUA*

12. Evaluacin de la uretra y del ano.

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e. Evaluacin de la lengua: la observacin de la lengua hace


parte de un aspecto esencial del diagnstico diferencial en la Medicina Tradicional China y constituye un aspecto esencial del diagnstico diferencial, por sto amerita un espacio especial dentro de la Historia Clnica. La evaluacin de la lengua, especialmente de la vascularizacin, brinda muy importante informacin

sobre el equilibrio del Qi y la Sangre, su estado de humedad refleja el estado de los Lquidos corporales y sus cambios a travs del tiempo la agravacin o mejora de la enfermedad. El examen de la lengua debe incluir: 1. Color (indica el estado del Qi nutritivo, de la Sangre y de los Organos Yin): Color normal: rosado . Colores patolgicos: plido, rojo, rojo oscuro violceo y azul. 4. Tamao: Pequea o grande Corta o larga 2. Movilidad: rigidez dificultad para sacarla temblor flacidez desviaciones 3. Forma y grosor (indican el estado del Qi nutritivo y de la Sangre): normal, delgada, gruesa

5. Vascularizacin: normal, aumentada, disminuida.

6. Estado de humedad (indica el estado de los Lquidos Orgnicos): normal, seca, hiperhidratada 9. Marcas de dientes

7. Brotes papilares

8. Grietas, surcos o fisuras.

10. LA SABURRA (refleja el estado del Qi de Bazo Estmago y de los rganos Yang): .Color (blanca, amarilla, gris, negra) .Grosor (normal, aumentada, disminuida)

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.Textura (lisa, pegajosa, spera) .Distribucin (uniforme, desigual, en parches) .Humedad (seca, hmeda) .Cantidad: normal, aumentada, disminuida o ausente.

Significado diagnstico de las caractersticas de la lengua:

. Color: . Una lengua normal es de color rosado plido, mvil y con una capa delgada de saburra blanca y hmeda sobre la superficie que permite ver las papilas. . Una lengua plida indica sndromes de deficiencia por debilidad de

Yang, Insuficiencia de Qi y Sangre o por la invasin de Fro. . Una lengua roja y brillante indica sndromes de Calor por exceso o consumo de Lquidos Corporales. . Una lengua roja oscura indica enfermedad febril grave, vaco de Yin o Fuego endgeno excesivo. . Una lengua violcea o con puntos purpreos indica estancamiento de Qi y Sangre, indica tambin preponderancia de Fro endgeno debido a la deficiencia de Yang. . Una lengua azulosa indica la presencia de Fro interno que lleva a xtasis de Sangre. . Grosor: . Una Lengua obesa con marca de los dientes se debe a Flema en Bazo o Estmago, si se asocia a color rojo oscuro indica Calor patgeno en el interior e hiperactividad del Fuego de Corazn; si esta hinchada y plida indica retencin de Humedad por insuficiencia de Yang. . Una lengua delgada indica una condicin crnica de deficiencia de Sangre (si es plida) o de deficiencia de Yin (si est roja y pelada).

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. Grietas, surcos o fisuras: Una lengua agrietada con surcos o fisuras irregulares indica consumo de Lquidos Corporales por calor excesivo, prdida de las Esencia del Rin o hiperactividad de Fuego debido a la deficiencia del Yin. Tambin puede ser considerada como un hallazgo normal (lengua geogrfica). Las fisuras cortas y horizontales indican insuficiencia de Yin de Estmago; una fisura larga y profunda en el medio de la lengua que llega hasta la punta indica sndromes de Corazn y una fisura que no alcance la punta indica insuficiencia de Yin de Estmago; las fisuras transversales y cortas a los lados de la lengua en su parte media, indican insuficiencia de Qi de Bazo. . Brotes papilares: Una lengua espinosa (brotes papilares rojos sobre la superficie de la lengua) indica hiperactividad de Calor patgeno. . Movilidad: . Una Lengua rgida, temblorosa, difcil de sacar y que limita el habla, indica la invasin del Calor exgeno y disturbio de la mente por FlemaCalor. Indica tambin daos al Yin del Hgado por parte del Calor excesivo que agita el Viento Interno u obstruccin de canales y colaterales por Viento-Flema. . El temblor de la lengua en enfermedades prolongadas indica frecuentemente deficiencia de Qi y Yin (habitualmente de Bazo) . Una lengua desviada: indica la obstruccin de los canales y colaterales por Viento Interno y Flema. . Una lengua flcida indica insuficiencia de los Lquidos Orgnicos. . Marcas dentales: . Indica la insuficiencia de Qi de Bazo . Tamao: . Una lengua larga indica Calor de Corazn y una lengua corta indica Fro Interno si es plida y hmeda o deficiencia de Yin si es corta o pelada. . Estado de humedad: . Una lengua seca indica presencia de calor y/o de lquidos orgncicos

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. Una lengua seca y roja indica la presencia de calor . Si la lengua est demasiado hmeda indica deficiencia de Yang.

Significado diagnstico de las caractersticas de la saburra:

. Una saburra blanca y delgada es normal, pero si es por enfermedad exgena indica generalmente la invasin a los Pulmones por Viento-Fro. . Una saburra blanca y espesa indica frecuentemente la retencin de alimentos en el Estmago. . Una saburra blanca y pegajosa indica la invasin por Fro-humedad exgeno o la retencin de Flema-Humedad en el interior. . Una saburra amarilla y delgada indica la invasin a los Pulmones por Viento-Calor y si es gruesa sugiere retencin de alimentos en el Estmago. . Una saburra negro griscea hmeda indica frecuentemente retencin de Fro-Humedad en el interior o Vaco de Yang, si es seca indica consumo de Lquidos Corporales por Calor excesivo o hiperactividad del Fuego debido a la deficiencia de Yin. . La lengua con su saburra pelada es llamada "lengua mapeada", si la saburra entera se pierde de la superficie de la lengua quedando lisa, se le denomina "lengua-espejo". Las dos manifestaciones indican la crisis de una enfermedad prolongada en que el Factor Antipatgeno est gravemente lesionado y el Yin es totalmente consumido. . Si la saburra es pegajosa o resbaladiza, indica retencin de Humedad o Flema. . Si la saburra est demasiado hmeda indica deficiencia de Yang y si est seca Calor y/o deficiencia de Lquidos Orgnicos. . La ausencia de saburra es diagnstica de insuficiencia de Yin. . Si es seca se debe a deficiencia de Lquidos Orgnicos.

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f. Observacin del trax, la espalda, el abdomen, las


extremidades y los genitales: 1. Trax y abdomen: Presencia de distensin o depresiones en trax o abdomen. . Asimetras entre el trax y el abdomen . Patrn respiratorio . Senos: tamao, distensin, edemas, cambios de coloracin, masas. . Ginecomastia en los hombres. . Masas abdominales 2. Espalda y extremidades: Curvaturas anormales de la columna. . Manos: temblores, atrofia eminencia tenar o msculos del dorso, cambios en piel, forma de los dedos, edemas, humedad, sudoracin. . Parlisis, temblores, contracciones, edemas, espasticidad en las extremidades. . Rigidez en la regin lumbar . Evaluacin de la marcha 3. Genitales: Vello pbico ausente, escaso o abundante. .Pene: tamao, lceras, priapismo, atrofia . Escroto: redundante, color, edema . Vulva y vagina: irritacin, resequedad, edema, prolapso.

g. Observacin de la piel y de las faneras: relacionados


fisiolgicamente con el Pulmn, el Hgado y el estado de la Sangre. Se examinan esencialmente: 1. Color de la piel y el cuero cabelludo. 2. Presencia o no de lesiones hemorrgicas 3. Erupciones o lesiones caractersticas en piel y/o cuero cabelludo, acn, fornculos 6. Cabello (evala el estado de la Sangre y de la Esencia): color, estado de hidratacin, cantidad, presencia de canas, presencia de

4. Estado de hidratacin de la piel (evala el estado de los Lquidos Corporales)

5. Presencia de edema en la piel, dermografismo, urticaria.

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zonas de alopecia,caspa 7. Caractersticas de las vnulas (evalan el estado de los canales Luo): color, longitud. 8. Uas: color, dureza, grosor, irregularidades en la superficie, curvatura, ausencia de uas 9. Cicatrices, perforaciones, tatuajes.

h. Observacin de las excreciones: aunque la Historia Clnica de la


Medicina Tradicional China incluye la observacin por parte del mdico de las caractersticas de las expectoraciones, de los vmitos, de la orina, la transpiracin, las heces, las menstruaciones y las leucorreas, su valoracin en la prctica clnica general

cotidiana se hace muy difcil, por este motivo, se omite de la seccin de examen fsico y se hace nfasis en el interrogatorio sobre las caractersticas de las mismas en la parte correspondiente a la Revisin por Sistemas.

i. Observacin de los canales: consiste en la observacin de las


diferentes manifestaciones que pueden presentarse sobre el recorrido de los canales de Acupuntura. 1. Presencia de vnulas o equmosis 2. Presencia de edemas sobre el recorrido del canal. 3. Cambios de coloracin de la piel

2.5.2.2 La Audicin y la Olfaccin Consiste en evaluar los sonidos emitidos por el paciente (la voz, la disnea, los vmitos, los eructos, la respiracin, la tos y el hipo) y sus olores corporales (el de la boca, el de la nariz, los esputos, las heces y la orina) .
7

Elementos de Acupuntura en la Historia Clnica

60

Audicin: en general ayuda a identificar estados de plenitud o de insuficiencia , los sonidos fuertes indican estados de plenitud mientras que los dbiles estados de deficiencia. 1. La voz: Tono: agudo o grave . Tipo: chillona, nasal, melanclica, miedosa, fuerte, dulce. . Intensidad: baja o alta . Prdida sbita de la voz o prdida gradual de la misma. . Logorrea o poca disposicin para hablar. . Llanto en nios . Trastornos del lenguaje, disartria 4. La tos: .Ronca . Seca o hmeda . Fuerte o dbil 7. El latido cardaco: .Fuerte o dbil .Regular o arrtmico 2. La respiracin: .Dbil o fuerte . Ruidosa o no . Jadeante 3. La disnea: .Inspiracin fuerte o dbil .Espiracin fuerte o dbil .Respiracin entrecortada .Respiracin ruda
10

5. El hipo: .Tono alto o bajo . Continuo o intermitente 8. Llanto en nios

6. El eructo: .Fuerte o dbil . Frecuente o espordico 9. Trastornos del lenguaje, disartria

Olfacin: tambin de difcil valoracin en la prctica clnica cotidiana, se hace nfasis entonces en el interrogatorio correspondiente a la Revisin por Sistemas. Esputo: inodoro o nauseabundo Orina: inodoro o nauseabundo Deposiciones: inodoras o nauseabundas Sudor: inodoro o nauseabundo Presencia o no de halitosis Leucorreas ftidas o inodoras Loquios ftidos o inodoros

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2.5.2.3 La Palpacin En la Medicina Tradicional China hace referencia esencialmente a la palpacin de los pulsos, los cuales permiten obtener la condicin energtica del paciente, a la palpacin del trax, el abdomen y las extremidades y a la palpacin de puntos y canales acupunturales especficos. El Pulso: brinda informacin sobre el estado general de la Energa (Qi) y la Sangre (Xue) as como del estado funcional de los rganos internos, la localizacin y evolucin de la enfermedad
10

Las caractersticas a evaluar son: 1. Frecuencia: lento, rpido, normal (brinda informacin sobre la naturaleza de la enfermedad) 2. Ritmo: regular, irregular 3. Intensidad: dbil, fuerte, filiforme (brinda informacin sobre el estado de la Energa Vital y sobre la invasin o no de factores patgenos) 6. Forma : nos dirige hacia el rgano que puede estar ms afectado

4. Profundidad: superficial, medio, profundo (brinda informacin sobre la localizacin de la enfermedad) 6. Amplitud

5. Longitud: corto, largo (define estados de insuficiencia o plenitud)

. En la pulso de la mano izquierda se reflejan la energa del Intestino Delgado/Corazn, Vescula Biliar/Hgado y Vejiga/Rin y en el pulso de la mano derecha las energas de Intestino Grueso/Pulmn,

Estmago/Bazo y San Jiao /Pericardio.

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. Se deben considerar la constitucin y sexo del paciente, de forma que si es una mujer, su pulso derecho ser el ms fuerte hombre ser el izquierdo (Yang). . La frecuencia normal del pulso es de 4-5 pulsaciones por cada respiracin, el pulso debe ser rtmico y vigoroso. . Un pulso normal tiene profundidad media, frecuencia rtmica de cuatro pulsaciones por respiracin; amplitud media, est presente en las tres posiciones y su fuerza es media. . Los pulsos anormales pueden dividirse en siete grandes grupos, pulsos flotantes, profundos, lentos, rpidos, cortos, largos e irregulares, cada uno de ellos a su vez posee diferentes tipos de pulsos los cuales se describirn a continuacin
14, 15

(Yin) y si es un

a. Pulso flotante: se percibe con una ligera presin de los dedos sobre la piel pero se debilita al aumentar la presin.

Tipos: . Pulso inundado: es superficial, lleno y agitado. . Pulso vaco: es superficial, suave y de ondas lentas. . Pulso difuso: es superficial, ms vaco que el pulso vaco y desaparece cuando se presiona fuertemente. . Pulso hueco: es superficial, se palpa en los extremos pero el centro no puede sentirse. . Pulso de cuero: es superficial pero ms spero, fuerte y rpido que el pulso hueco. . Pulso suave: es superficial, fino y sin fuerza . Pulso diminuto: es superficial, ms pequeo y suave que el pulso suave.

b. Pulso profundo: corresponde al pulso que slo puede percibirse cuando se hace presin sobre el nivel de los tendones y el hueso. Tipos: . Pulso oculto: es un pulso ms profundo que el profundo y debe realizarse una fuerte presin a nivel del hueso para poder percibirse.

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. Pulso firme: es un pulso fuerte, lleno, con gran cuerpo, largo, fuerte y spero. . Pulso lleno: es un pulso firme que golpea fuerte . Pulso dbil: es un pulso profundo, suave sin fuerza, es fino y delgado como un hilo de algodn. . Pulso delgado: es un pulso ms pequeo que el pulso dbil y tan fino como un cabello o una telaraa.

c. Pulso lento: se define como el pulso cuyo ritmo es de tres golpes por respiracin. Se debe a un exceso de Yin y a una deficiencia de Yang.

Tipos: . Pulso pausado: pulso ligeramente ms rpido que el pulso lento (cuatro pulsaciones por respiracin). . Pulso daado: dos pulsaciones por respiracin, indica enfermedad muy grave y una severa falla de la Esencia. . Pulso de falla: una pulsacin por respiracin, indica enfermedad muy grave y una severa falla de la Esencia. . Pulso de colapso: una pulsacin por cada dos respiraciones, indica enfermedad muy grave y una severa falla de la Esencia. . Pulso picado: es un pulso lento, delgado, con golpes rudos e irregulares.

d. Pulso rpido: se define como el pulso cuyo ritmo es de seis golpes por respiracin. Se debe a un exceso de Yang y a una deficiencia de Yin.

Tipos: . Pulso muy rpido: siete pulsaciones por respiracin, indica un dao severo del Yin y la Esencia. . Pulso veloz: ocho pulsaciones por respiracin, indica un dao severo del Yin y la Esencia.

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. Pulso de colapso: nueve o ms pulsaciones por respiracin, indica un dao severo del Yin y la Esencia. . Pulso resbaladizo: es un pulso rpido, normal en longitud y cuya percepcin en la piel es que viene y va. . Pulso tenso: pulso que vibra como una cuerda estirada. . Pulso precipitado: pulso rpido que se siente con mayor intensidad en los emplazamientos distales y se detiene a intervalos irregulares durante una pulsacin. . Pulso mvil: es un pulso fuerte, firme, se siente como una perla bajo el dedo, se palpa mejor en los emplazamientos proximales y es un pulso corto, sta ltima caracterstica es la que lo diferencia del pulso resbaladizo.

e. Pulso largo: es el pulso que se extiende ms all de los tres emplazamientos y es una manifestacin de que el Qi es abundante.

f. Pulso corto: es el pulso que no se palpa en los emplazamientos proximal ni distal, indica deficiencia de Qi y de Sangre.

g. Pulso irregular: Tipos: . Pulso nudoso: es un pulso lento con pausas a intervalos irregulares de una pulsacin. . Pulso intermitente: es un pulso lento con pausas regulares de un poco ms de una pulsacin.

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Palpacin del trax, el abdomen y las extremidades: la palpacin no difiere de la que se realiza en Medicina Occidental pero para la Medicina Tradicional China los siguientes aspectos son importantes:

1. Piel: Textura . Estado de hidratacin: seca, hmeda, edemas (con o sin fvea). . Temperatura: de la piel en general, manos y pies . Piel tensa o flcida 4. Puntos dolorosos . Zonas especficas de dolor en abdomen . Aumento o disminucin del dolor con la presin

2. Presencia de distensin en trax (principalmente en la zona del apndice xifoides) o abdomen . Pulsaciones transmitidas en abdomen 5. Presencia de masas: mviles o fijas, duras o blandas.

3. Palpacin de las articulaciones en movimientos activos y pasivos, puntos dolorosos.

Palpacin de Puntos Acupunturales especficos y Canales de Acupuntura: al palparlos se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:

1. Ausencia o presencia de dolor a la palpacin . tiempo de evolucin: agudo o crnico 4. Flacidez o dureza de los msculos sobre el trayecto de un canal

2. Hundimiento o prominencia de los puntos acupunturales. . Hipertona o hipotona sobre los puntos 5. Temperatura: sensacin trmica de calor o fro sobre el trayecto de un canal

3. Mejora o empeoramiento del dolor sobre el punto con la presin

6. Palpacin de los puntos Shu de espalda, puntos Yuan y puntos Mu.

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SEGUNDA ETAPA DE LA HISTORIA CLNICA

7, 9, 10, 11, 13

Corresponde a la determinacin del diagnstico y a la teraputica instaurada.

2.5.3 Diagnstico
En el caso de la historia de Medicina Tradicional China, no slo se nombran los diagnsticos correspondientes a la Medicina Occidental, adems trata de precisarse el sndrome que define los sntomas y signos consignados, este proceso puede llevarse a cabo a travs de varios mtodos de diagnstico desarrollados a lo largo de los siglos. Los mtodos ms utilizados actualmente y que deben tratar de incluirse en la historia clnica son:

2.5.3.1

Diagnstico por Ocho Principios: constituye la base

terica de todos los dems mtodos diagnsticos en Medicina Tradicional China, se aplica a todas las circunstancias y cuadros clnicos, analiza el cuadro clnico en el tiempo, el espacio y en su naturaleza y permite al mdico localizar el desequilibrio, identificar su naturaleza y establecer de una manera inicial el principio de tratamiento.

Los datos en la Historia Clnica que nos aproximan un diagnstico por 8 Principios se pueden obtener de una anamnesis bien dirigida en la seccin correspondiente al Motivo de Consulta. Estos datos nos guan a identificar si el Sndrome que el paciente presenta es: . Externo o Interno: el cual no se define en funcin de la causa del desequilibrio sino en la ubicacin o localizacin de la patologa. Externo: cuando hay compromiso de piel, msculos o meridianos acupunturales.

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Interno: cuando hay afectacin de Vsceras, rganos, Qi, Sangre, Mdulas y/o huesos.

. Por Plenitud o Vaco: hace referencia a la condicin mrbida. . Por Calor o Fro: se refiere a la naturaleza de la enfermedad, preguntas sobre la presencia o ausencia de sed y/o fiebre, entre otros, nos ayuda a determinarlo. . De caractersticas Yin o Yang: es el resultado de la caracterizacin de los anteriores tres aspectos, se puede concluir si el cuadro clnico es tipo Yin, Yang o si hay presencia de ambos aspectos.

2.5.3.2 Diagnstico del Qi, la Sangre y los Lquidos Orgnicos: el cual se realiza a travs de los datos obtenidos en los Antecedentes, la Revisin por Sistemas y el Examen Fsico (el interrogatorio sobre la orina, las heces, el sudor, la menstruacin, la vitalidad y la inspeccin de la piel, del cabello, de la lengua y

palpacin de los pulsos, entre otros).

2.5.3.3 Diagnstico por Zang- Fu: consiste en categorizar las sntomas y signos con el fin de aproximarse a la etiologa y

ubicacin del desequilibrio. En este caso son tiles los datos registrados en la Revisin por Sistemas y el Examen Fsico. Se registra entonces el nombre del sndrome(s) correspondientes al rgano(s) o vscera(s) que por los signos y sntomas descritos puede(n) estar afectado(s).

2.5.3.4 Diagnstico por Canales y Colaterales: identificacin de los canales o meridianos que por su recorrido en el cuerpo puedan estar relacionados con los sntomas o signos del paciente.

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2.5.4 Teraputica
a. Tcnica de acupuntura utilizada

. Agujas: SI ------ NO-------

Prescripcin de puntos:

. Moxibustin: Directa----------- Indirecta ------------- Aguja templada. Electroacupuntura: . Ventosas: . Craneoacupuntura: . Masaje Acupuntural: Digital -------- Instrumental ---------. Terapia de Sangra:

b. Hbitos de vida c. Exmenes de control d. Remisin a otras especialidades

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CONCLUSIONES
La Historia Clnica de la Medicina Tradicional China - Acupuntura se basa en la utilizacin juiciosa y racional de cuatro elementos diagnsticos bsicos: una anamnesis bien dirigida complementada con la olfacin y la palpacin y una observacin distinta del paciente, poniendo especial atencin en sus manifestaciones externas. Esta visin diferente de la historia natural de la enfermedad por parte del mdico acupunturista, hace que aunque la estructura global de la Historia Clnica no difiera en gran medida del modelo Occidental, s existan diferencias en lo que hace relacin a los sntomas y signos clnicos registrados obtenidos de este proceso diagnstico y su valor semiolgico es completamente distinto al pensamiento mdico occidental, pues lo que para este ltimo puede corresponder a apreciaciones subjetivas que no estn ligadas a ningn proceso patolgico visible, para la Medicina Tradicional China puede constituir la clave para el hallazgo de la desarmona o desequilibrio en el paciente y a su vez de la teraputica.

Teniendo en cuenta lo anterior y reconociendo la importancia del hecho que el ejercicio de la Medicina Tradicional China - Acupuntura ya es reconocido legalmente por el Estado en nuestro pas y que los procesos de legislacin y regulacin tanto en su prctica como en la docencia estn en curso, es indispensable que como mdicos actores en este proceso, participemos en la creacin y perfeccionamiento de un Modelo de Historia Clnica unificado y estandarizado, acorde al contexto de la Medicina Tradicional China, que cumpla con la normatividad vigente, donde puedan incorporarse de una manera lgica todos aquellos elementos considerados de importancia en el interrogatorio, el examen fsico y la consolidacin diagnstica para lograr una exitosa teraputica, sin perder la esencia del modelo de Historia Clnica Occidental, el cual de

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ninguna manera es antagnico con el Modelo de Medicina Tradicional China Acupuntura.

El registro unificado y a futuro sistematizado en la Historia Clnica, de datos imprescindibles para la Medicina Tradicional China, permitir el desarrollo de actividades mdicas relacionadas no slo con el aspecto clnico sino tambin en los campos mdico-legal, de docencia,

investigacin, epidemiologa, gestin y mejora continua de la calidad.

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GLOSARIO
ACUPUNTURA: rama de la Medicina Tradicional China practicada desde pocas remotas. El trmino fue acuado por visitaron la China en el siglo XVII (del latn jesuitas misioneros que

acus:

aguja y

punctura:

punzada) y describieron el mtodo. Este procedimiento teraputico consiste en la introduccin de agujas en puntos especficos llamados puntos de Acupuntura, los cuales son estimulados buscando una movilizacin de Qi o Energa. Los puntos de Acupuntura estn unidos entre s mediante lneas conductoras llamadas meridianos, a travs de los cuales fluye la Energa (Qi) responsable de la vida y de la salud del organismo
16

HISTORIA CLINICA: es un documento privado de tipo tcnico, clnico y legal, de obligatorio diligenciamiento y sometido a reserva, donde se registran los datos del prestador de servicios de salud y del paciente, as como la informacin sobre las condiciones somtica, psquica, social, cultural, econmica y medioambiental que inciden o que pueden incidir en la salud del paciente. Contiene los datos de identificacin del paciente, la informacin relacionada con su condicin o situacin clnica, sus antecedentes personales y familiares, los hallazgos clnicos, diagnsticos, pronsticos, el proceso evolutivo de su condicin clnica, los planes de tratamiento propuestos, los tratamientos realizados, los controles pertinentes, juicios clnicos, descripcin de procedimientos y la

informacin relacionada con el consentimiento informado; tambin puede incluir imgenes diagnsticas y resultados de exmenes clnicos y paraclnicos que sean pertinentes para el conocimiento, evaluacin, estudio, anlisis, tratamiento, recuperacin, seguimiento y rehabilitacin del paciente, orientado al manejo de su salud. Representa el documento bsico y principal del sistema de informacin del mdico y de las instituciones de salud .
2

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Conocida tambin como historia de salud o historia de vida, surge del contacto entre el mdico y sus pacientes siguiendo los modelos de atencin primaria, incorpora no slo datos concernientes con los antecedentes personales y familiares de un paciente, sino todo aquello vinculado con su salud biopsicosocial y no se limita a ser un elemento nicamente narrativo sino un instrumento para emitir juicios y registrar acciones
17

. (Jing): es la Energa Vital que le permite al organismo

ESENCIA

desarrollarse segn los criterios de su especie. Existe la Esencia innata transmitida por los padres en el momento de la concepcin y la cual determina la constitucin e individualizacin de la persona y la Esencia adquirida, producida despus de la concepcin y a lo largo de toda la vida a partir de las transformaciones metablicas dirigidas por el Qi .
9

LQUIDOS CORPORALES (Jin Ye): corresponde al nombre genrico de todos los lquidos del organismo, incluye todos los lquidos de las funciones de secrecin y excrecin del cuerpo como lo son el sudor, la saliva, la orina, los jugos gstricos e intestinales. Constituyen el producto final, al igual que la Sangre, de la digestin y la absorcin de las sustancias nutritivas por el Bazo-Estmago, su funcin principal es la hidratacin y nutricin de todos los rganos y tejidos del cuerpo. Por tener un mismo origen, la Sangre y los Lquidos Corporales dependen entre s y pueden transformarse en uno u otro de necesidades del organismo
10

acuerdo a las

MEDICINA ALTERNATIVA: se entiende por medicina y terapias alternativas aquellas tcnicas prcticas, procedimientos, enfoques o conocimientos que utilizan la estimulacin del funcionamiento de las leyes para la autorregulacin del ser humano con el objetivo de promover, prevenir, tratar y rehabilitar la salud de la poblacin desde un pensamiento holstico.

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Se consideran medicinas alternativas, entre otras, a la Medicina Tradicional China, a la medicina Ayurveda, a la Medicina Naturoptica y a la Medicina Homeoptica y dentro de las terapias alternativas y complementarias se consideran, entre otras, a la herbologa, la moxibustin, las terapias manuales y los ejercicios teraputicos .
1

QI: es la Energa Vital universal presente en todas las manifestaciones de la naturaleza. Es el elemento fundamental en la constitucin del universo, capaz de producir todas las cosas gracias a sus movimientos y sus transformaciones, es indispensable para el mantenimiento de la actividad vital del organismo (proteccin, calentamiento, circulacin, transformacin energtica), funciones tpicamente de caractersticas Yang
7.Pg 91-96

SANGRE (Xue): la Sangre para la Medicina Tradicional China es una forma de energa mas densa y material que el Qi, es el producto final de la digestin y al absorcin de las sustancias nutritivas por el BazoEstmago (Qi nutritivo) que suben al Corazn y al Pulmn para

transformarse en Sangre dentro de los vasos sanguneos por mediacin de la transformacin energtica. Su funcin principal es nutrir y humectar todos los rganos y tejidos del cuerpo para que stos puedan realizar sus funciones, funciones caractersticamente Yin. Su principal fuente es el Qi y con ste se generan mutuamente, su circulacin depende del impulso del Qi del Corazn y del Qi del Pulmn
7. Pg 96-97

SHEN: se define como la conciencia organizadora de origen celestial, el Espritu con su conjunto de funciones psquicas que permite al organismo comunicarse y adaptarse permanentemente a su entorno . Se expresa bajo cinco diferentes formas: El Shen propiamente dicho, en relacin con el Corazn, que coordina el psiquismo y configura al ser humano. Es responsable de la coherencia de la personalidad y se expresa en la inteligencia, en la capacidad de manejar las situaciones y adaptarse de la mejor manera al medio. Cuando
9

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funciona correctamente la mente est clara, el Corazn sereno y el discurso es inteligente; su deficiencia provoca depresin, timidez, euforia, incoherencia y confusin. El Hun, en relacin con el Hgado, genera los proyectos y gobierna el inconsciente, es la fuerza que impulsa a emprender una accin, controla la imaginacin y la creacin, se relaciona con el instinto hereditario. Su deficiencia reduce los impulsos, el entusiasmo, empobrece la imaginacin y genera incapacidad para crear planes futuros, el sueo se agita (sueos violentos y pesadillas). El Po, en relacin con el Pulmn, es la parte ms corporal de la

conciencia, permite al organismo escoger sin que intervenga la mente, lo que es til para su supervivencia y a rechazar lo que es perjudicial. Se expresa en los instintos primarios (succin, deglucin) y en el instinto de conservacin. Su deficiencia origina prdida del instinto de conservacin, obsesividad y miedo al futuro. El Yi, en relacin con el Bazo, es la parte de la mente responsable de conservar y grabar nuestras experiencias. Est directamente relacionado con la memoria, con la capacidad de integrar informacin, de reproducir informacin y de la capacidad de aprendizaje. Cuando funciona adecuadamente se memoriza con facilidad y se habla con claridad, cuando se encuentra deficiente, la memoria se vuelve obsesiva y se presentan ideas fijas que perturban la mente. El Zhi, en relacin con los Riones, corresponde a la voluntad y a la determinacin, a la capacidad de dar trmino a una accin. Su deficiencia produce miedo, carcter indeciso y cambiante, desnimo y negativismo y su exceso produce temeridad, tirana, autoritarismo y obstinacin .
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