Pero sin dudas los ms conocidos fueron Chang y Eng Bnker, nacidos en Siam en 1811, aunque pasaron la mayor

parte de su vida en los Estados Unidos. Por aquel entonces su condicin era una razn para ser parte del circo P.T. Barnum, donde se les conoca como los Siamese Twins. Ambos eran artistas talentosos y en su acto realizaban proezas acrobticas, trucos de magiay rutinas humorsticas. Las entradas a su espectculo eran costosas, pero el pblico juzgaba que su show vala cada centavo de la entrada. Los hermanos eran noticia con relativa frecuencia. Chang y Eng eran inteligentes y astutos en los negocios. Durante dcadas consultaron a muchos doctores acerca de la posibilidad de ser separados, pero, debido a que no exista la tecnologa de rayos X para establecer la fisiologa interna de la conexin, dicha operacin resultaba peligrosa para los hermanos, por lo que desecharon la idea. Sin embargo, la intervencin sera realizable hoy en da. El final de los siameses fue trgico. Chang cay en el alcoholismo y su salud desmejor hasta que sufri un derrame cerebral, que no afect a Eng. En enero de 1874, a la edad de 63 aos, Chang desarroll una bronquitis que lo condujo a una neumona. Una noche, Eng se despert al descubrir que su hermano no respiraba. Chang estaba muerto, as que Eng presinti que su final estaba cerca. Cuando lleg el mdico, Eng tambin haba fallecido. El examen post mortem realizado en el College of Physicians and Surgeons de Filadelfia revel que Chang muri de unaneurisma y Eng de un shock al ver a su mitad sin vida. En ste tambin se dilucid que estaban unidos por el hgado. A pesar de todo, vivieron su vida con relativa normalidad. Ambos se casaron y tuvieron 10 y 12 hijos respectivamente. Desde entonces el trmino siams sirve para designar tipos de gemelos semejantes, unidos por el cuerpo. Todava no existe una explicacin cientfica para este hecho, ni se ha podido probar una predisposicin para que unos gemelos se conviertan en siameses, probablemente, tenga causas genticas recesivas. En el pasado se deca que los partos mltiples o cuerpos con partes duplicadas eran producto de un exceso de espermatozoides durante la fecundacin. En la actualidad podra pensarse que los medicamentos que se utilizan para la fertilidad producen este tipo de fenmeno, pero an no se ha probado que estos guarden alguna relacin, aunque s existe una conexin entre estos medicamentos y los partos mltiples. Los casos de siameses no son tan comunes, pues slo uno de 200.000 nacimientos son siameses. Se estima que alrededor de 73 a 75 por ciento de stos son thoraxofagus o unidos por el pecho o estmago. El tipo menos comn son los unidos por la cabeza o craniofagus. Aunque se desconoce la razn, entre un 70 por ciento y un 80 por ciento de los siameses son fminas, a pesar de que la mayora de los gemelos monocigticos son varones. Sobre la prognosis de vida de los siameses se estima que el 50 por ciento nace muerto y el 35 por ciento muere el primer da de vida. El que vivan o no tiene mucho que ver con la forma en que estn unidos y la presencia de trastornos adicionales. Otro riesgo que se corre con los siameses es que sufran otras deformaciones en su cuerpo debido al poco espacio que tienen para desarrollarse en el tero. El grado y origen de la duplicacin determina el tipo de gemelos siameses, y vara en un rango que va desde aqullos que slo estn conectados por una fina membrana, hasta 2 o ms individuos ms o menos formados completamente con un solo tronco y duplicacin, o bien de la cabeza o slo de la parte caudal del cuerpo. Se clasifican segn la regin anatmica que los une: los toracpagos y xifpagos son los ms frecuentes y representan alrededor del 75% de los gemelos unidos, le siguen los pigpagos, los isquipagos y los cranepagos. Se han propuesto numerosas clasificaciones para su estudio que fundamentalmente se relacionan con el sitio de unin.

No existen factores conocidos que predispongan a su presentacin, aunque se sealan algunos posibles como: Defectos propios de la lnea primitiva.

Envejecimiento del vulo que puede resultar por disminucin de la capacidad de diferenciacin normal, formando dos centros de diferenciacin, ninguno capaz de suprimir al otro. Una nocin comn no comprobada totalmente hasta ahora es que la completa separacin de las primeras blastmeras es seguida de una fusin parcial por un mecanismo no dilucidado. Tambin existe la teora de la fisin, que explica o sugiere que la incompleta separacin de las primeras dos blastmeras es la que da lugar a los siameses, con duplicacin solamente de aquellas partes que fueron completamente separadas. Por ello se concluye que esta anomala es el resultado de la incompleta separacin del disco embrionario cerca del final de la segunda semana de desarrollo. Adems de los factores genticos sealados, se mencionan dificultades en la nutricin y desarrollo del embrin debido a infecciones o deficiente irrigacin sangunea. Los siameses tienen elevada incidencia de presentar otras malformaciones, y muchas estn relacionadas con el sitio de unin aunque otras no estn anatmicamente relacionadas a ste. Los embarazos generalmente llevan a la formacin de un solo hijo. Se entiende, por tanto, que en la fecundacin ha participado un vulo y un espermatozoide. Sin embargo, en algunas ocasiones pueden nacer dos o ms hijos a la vez. Esto se denomina embarazo mltiple. Cuando son dos los nios que vienen, se puede hablar de: Gemelos monovulares (monocigticos, univitelinos): resultan de la fecundacin de un vulo con un espermio, formndose un cigoto. ste se divide y posteriormente se separa en dos porciones, las cuales desarrollan un feto cada una. En este caso, los gemelos son idnticos (y por lo tanto del mismo sexo), comparten la misma placenta y amnios, y cada uno tiene su propio cordn umbilical. Gemelos biovulares o mellizos (dicigticos, bivitelinos): se forman cuando dos vulos son fecundados por dos espermios, de forma independiente. En este caso los hijos pueden ser de sexos iguales o distintos. Ambos fetos tienen amnios, cordn umbilical y placenta separados. Gemelos siameses: se originan igual que los gemelos, pero la separacin de cada porcin celular se realiza tempranamente -en la segunda semana-. Por esta razn se producen gemelos, pero nacen unidos por algn rgano. [editar]Clasificacin de los gemelos siameses Los gemelos unidos se catalogan de acuerdo con las partes del cuerpo unidas o compartidas. En 1926, Seammon formul una clasificacin completa de los tipos existentes. Utilizando sta y la escrita por Wilder en 1904, Potter elabor una clasificacin ampliada y corregida, vigente an.

[editar]Simtricos

Los gemelos unidos simtricamente constituyen una rareza y plantean un complejo problema. Esto no es frecuente, ya que ocurre en casos excepcionales. Muchos de ellos nacen muertos, pero en el presente ms de 400 logran sobrevivir aunque requieran posteriormente ciruga para su separacin. El xito depende de la extensin de la unin, la distribucin de los rganos vitales y la existencia de malformaciones congnitas asociadas (10-20% de defectos mayores). Aunque su patogenia resulta desconocida, se supone que ocurre entre 13 y 15 das despus de la fertilizacin con divisin incompleta del cigoto. Su incidencia oscila entre 1:50.000 y 1:200.000 nacidos vivos. Los gemelos unidos simtricamente se clasifican en: Toracpagos, xifpagos o esternpagos (73-75%): Conexin de la regin external o cerca de ella, con los individuos situados cara a cara. La anatoma interna es variable; habitualmente tienen rganos separados, excepto el hgado. Pigpagos (18-19%): Conexin por la espalda, usualmente por la pelvis, con sacro y cccix comunes, y los tubos digestivos que acaban en un ano y recto comn. Con frecuencia existen malformaciones genito-urinarias. Isquipagos (6%): Conexin a nivel de la pelvis inferior, cuerpos fusionados en la regin plvica hasta el ombligo; por encima los cuerpos estn separados y son normales. Cranepagos (1-2%): Por lo general se hallan unidos por la parte media de la cabeza; casi siempre los cerebros estn separados o slo ligeramente fusionados.

[editar]Asimtricos
En el caso de los gemelos unidos de manera asimtrica, uno de ellos es ms pequeo y depende del otro (relacin parsito-husped). El ms pequeo, generalmente incompleto, llega a actuar como una especie de parsito del primero. Es el caso de fetus in fetu [editar]Diagnstico Para esta tarea la ultrasonografa resulta fundamental. Cuando la placentacin es monocorionicamonoamnitica es importante tener presente esta entidad. En algunos lugares de frica la incidencia de gemelos siameses es de 1 entre 14,000 nacimientos, lo que sugiere una mayor frecuencia en la raza negra. El polihidramnios se encuentra en el 50% de los casos. En el caso de gemelos unidos por un pequeo puente, el diagnstico ser ms difcil y algunos autores plantean que la amniografa es muy importante para esclarecerlo. El nacimiento de gemelos unidos provoca serios conflictos. El desarrollo de tcnicas de separacin quirrgica y la anticipacin de un pronstico de supervivencia es una difcil situacin en el momento del nacimiento. Es por ello que la ecografa como medio diagnstico constituye una herramienta imprescindible para la deteccin prenatal precoz de malformaciones congnitas fetales, lo que permite ofrecer una mejor atencin materno-infantil. Esto repercute notablemente en la morbilidad perinatal y brinda a la pareja una mayor seguridad sobre el estado de salud de su descendencia. Para diagnosticar un embarazo de siameses es necesario hacer una prueba de ultrasonido de alta resolucin. sta muestra una imagen ms clara y exacta de los cuerpos y

permite determinar de qu manera estn unidos. Precisamente, aclarar la forma en que estn unidos los fetos es crucial para saber cmo ser el parto y qu se har despus del parto para separar los cuerpos, si es posible. En ocasiones, se prefiere esperar que los cuerpos estn un poco ms formados y estables para someterlos a cirugas de separacin. La mayora de estos partos terminan en cesrea por el bien de la madre y del nio, aunque dependiendo de la forma en que estn unidos y la posicin dentro del vientre pudiera llevarse el parto a cabo por va vaginal. [editar]Separacin

de los gemelos siameses

Los siameses son consecuencia de la separacin incompleta de los dos gametos procedentes de un slo vulo durante las dos primeras semanas de la fase embrionaria. Aunque estas situaciones son extraas, es ocurre con mayor frecuencia en Sudfrica donde los siameses no son un fenmeno inusual, aunque no existe ninguna base gentica en los siameses. Los mejores resultados se consiguen cuando la separacin se realiza entre los cinco meses y el ao de vida. Pero antes de llevar a cabo la intervencin es fundamental realizar un estudio exhaustivo para determinar qu rganos estn completos y si es posible ejecutar la separacin. Puede presentarse un conflicto de tipo tico cuando hay algn rgano compartido y es preciso decidir qu beb tiene ms posibilidades de sobrevivir. La supervivencia de estos nios, una vez separados, es del 53 por ciento en los simtricos -completos-, mientras que en los asimtricos, en los que hay que elegir por uno de los bebs, asciende hasta el 90 por ciento. Globalmente, la supervivencia a largo plazo es del 68 por ciento. Respecto a la calidad de vida, suele ser muy buena despus de la operacin, aunque los que estaban unidos por la pelvis suelen presentar problemas genito-urinarios, que requerirn una nueva ciruga para reconstruir los defectos. Es indiscutible que los adelantos anestsicos y quirrgicos han mejorado este tipo de intervenciones. La polmica que se suscit hace un tiempo sobre la separacin de las siamesas Jodie y Mary en Londres abri una eterna duda. Se perdi la vida de la ms dbil. Un equipo del Hospital Infantil Great Ormond Street, en Londres, public una investigacin en la que aseguran que la mayora de los siameses sobreviven a las operaciones planeadas para separarles. Sin embargo, si la operacin que se les efecta es de urgencia, la tasa de supervivencia baja al 44 por ciento. Entre 1985 y 2000, periodo en el que un nico equipo quirrgico del hospital londinense vio 17 pares de siameses. Cinco de estas parejas no fueron separadas y todos los nios murieron. En contraste, entre las cinco parejas que fueron separadas mediante una intervencin planeada de antemano, ocho de los diez nios sobrevivieron. Por ltimo, las siete parejas de siameses restantes sufrieron una separacin de urgencia, que son las que se practican cuando uno de los dos siameses ha muerto, corre peligro de morir o para salvar la vida de uno de los bebs en detrimento del otro. Los casos de siameses son poco frecuentes ya que apenas hay un nacimiento de este tipo por cada cien mil, y las uniones rara vez presentan las mismas caractersticas, por ello que las operaciones de separacin son poco frecuentes. [editar]Lista

de siameses

# = han sido separados. Radica y Doodica nacidos en Orissa, India en 1888.Error

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Katie y Eilish Holton de Kildare, Irlanda, nacidos en 1988. Nacieron con las cabezas y cuellos separados pero sus cuerpos estaban unidos por la espalda baja. Katie muri pocos das despus de la separacin en 1992.1 # Abigail y Brittany Hensel, nacidas el 7 de marzo, 1990 in Carver County, Minnesota, Estados Unidos, no han sido separadas Iesha y Teisha Turner, nacidas el 19 de abril de 1991. Exitosamente separadas en Texas Children's Hospital2 Ram y Laxman 1992 exitosamente separados en Guntur, India # Jos Patricio y Marcelo Antonio Fuentes, nacidos en Chile el 2 de octubre de 1992, estaban unidos por su abdomen, con sus corazones pegados y compartiendo su hgado. Fueron separados con xito el 29 de junio de 1993 en una ciruga que dur diez horas, sin embargo, Marcelo Antonio sufri una infeccin cuando tena ocho aos de edad, lo que le caus la muerte el 24 de noviembre de 2000.3 Anjali y Geetanjali 1993 exitosamente separadas en Guntur, India # Rekha y Surekha 1998 exitosamente separadas en Guntur, India #

Shawna y Janelle Roderick separadas el 31 de mayo, 19964 en Loma Linda Children's Hospital.5 # [editar]Siglo

XXI

Tamara e Isidora Ulloa, nacidas en Chile el 7 de agosto de 2002, estaban unidas por su trax y su abdomen. Fallecieron el 28 de enero de 2003 a causa de una insuficiencia respiratoria.6 Constanza y Emily Zambra nacieron en Chile el 17 de mayo de 2007 compartiendo su hgado y su intestino. Sus corazones estaban separados, pero funcionaban como uno solo al tener el mismo ritmo cardaco.7 Fallecieron tres das despus de su nacimiento por una falla multisistmica, siendo sepultadas en la ciudad de Copiap.8 Hannah Yineth y Hannah Yaneth nacieron en Panam en agosto de 2009 compartiendo el hgado. Fueron separadas con xito el 29 de septiembre 2010 en una operacin que dur ocho horas, pero Hannah Yineth muri dos semanas despus debido a problemas en su rin y complicaciones de la ciruga heptica.9 # Mara Paz y Mara Jos nacieron el 3 de febrero de 2011 en Villarrica Chile, y fueron separadas en Santiago de Chile en el Hospital Calvo Mackenna el dia 13 de diciembre de 2011 10 en una operacin que dur cerca de 20 horas. El 19 de diciembre falleci Mara Jos producto de una falla orgnica mltiple fundamentalmente asociada a sus problemas cardacos 11 # En Par, Brasil una mujer llamada Mara de Nazar dio a luz a gemelos (Emanoel y Jess), con dos cabezas y un slo torso, los que se encuentran saludables.

Los mdicos descartaron separarlos debido a que ambos cerebros se encuentran funcionando independientemente.12