UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA CARRERA DE CIRUJANO DENTISTA 2012

PLASTIA LINGUAL: NECESIDAD DE TRATAMIENTO ANTE REPERCUSIN SOCIAL DE UN PIERCING LINGUAL

Autores: Barajas Muoz Montserrat Berenice Jimnez Salas Helena Martnez Rivas Raquel

Asesor: C.M.F. Ral Flores Daz

Institucin de procedencia: Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

RESUMEN.

El "piercing", se define como la colocacin de objetos de diversa ndole por medio de la perforacin de diversas estructuras de la anatoma humana (cejas, pabellones auriculares, labios, lengua, nariz, pezn, pene, cltoris, vulva, cicatriz umbilical). Este, se ha vuelto popular especialmente entre los jvenes, por diferentes implicaciones psicosocioculturales.1 El "piercing" en la cavidad oral ha ganado aceptacin entre la juventud como muestra de reto social, individualidad, pertenencia de grupo, entre otros; a comparacin de otras regiones del organismo por su ubicacin y funcin est expuesta a diversos factores, sobre todo irritantes que desencadenan: dolor, sangrado, edema, trauma a estructuras bucales, aspiracin a la va area; e incluso a nivel sistmico: como abscesos cerebrales, endocarditis, angina de Ludwig, y algunas otras manifestaciones, sin dejar de mencionar la posibilidad de contaminacin viral. 2 Una de las repercusiones principales que se ha observado por el servicio de ciruga bucal de la FES Z, es la mayor afluencia de pacientes que han sufrido discriminacin laboral por la presencia de perforacin ocasionada por piercings, de ah surge la necesidad de realizar la plastia lingual como tratamiento integral para la reincorporacin al mbito laboral del paciente.

Palabras clave: piercings lingual, plastia lingual, discriminacin laboral.

INDICE

1. 2. 3.

INTRODUCCION PIERCINGS ANTECEDENTES ANATOMIA DE LENGUA a. MUSCULOS b. IRRIGACION c. INERVACION

4. BIOLOGA DE LAS HERIDAS Y EL PROCESO DE CICATRIZACIN 5. PLASTIA LINGUAL 6. CONCLUSIONES 7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

INTRODUCCIN El propsito de este trabajo es mostrar las repercusiones sociales y tratamiento ante un piercing lingual, mismas que se ha observado por el servicio de ciruga bucal de la FES Z, al haber mayor afluencia de pacientes principalmente jvenes que han sufrido discriminacin laboral por la presencia de dicha entidad; surgiendo la necesidad de realizar la plastia lingual como tratamiento integral para la reincorporacin al mbito laboral del paciente. En Mxico, las llamadas tribus urbanas poseen elementos muy particulares como: mechones de colores, piercings, tatuajes, maquillaje facial, patinetas,

tenis,etc.,dicha poblacin integra la personalidad de 20 millones de jvenes en el pas, la cifra ms alta de este sector de la poblacin alcanzada en aos. Cada ao, miles de ellos son rechazados de las universidades pblicas, con lo que queda descartada la consecucin de un proyecto escolar; y si a eso le sumamos el desempleo juvenil por falta de experiencia o por la discriminacin por el uso de tatuajes y piercings hace que se agudize la crisis entre los jvenes de diversas edades.3 En otras palabras, en Mxico predominan los jvenes, no as los programas federales destinados a su atencin; como evitar la discriminacin laboral como se public Gaceta Oficial del D.F., el 24 de febrero de 2011; Decreto por el que se expide la ley para prevenir y eliminar la discriminacin del D.F: Art. 5.- queda prohibida cualquier forma de discriminacin, entendindose por esta la negacin, de alguno o algunos de los derechos humanos de las personas fsicas o morales por razn de apariencia fsica, condiciones de salud, opiniones polticas, acadmicas o filosficas, orientacin o preferencia sexual, estado civil, por su forma de pensar, vestir, actuar, gesticular, por tener tatuajes o perforaciones corporales o cualquier otra que tenga por efecto anular el reconocimiento, goce o ejercicio, de los derechos y libertades fundamentales, as como la igualdad de las personas. 4. Mismos lineamientos que marca la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos en el art.1 de las garanta individuales; as como la La Ley Federal del

Trabajo tambin hace mencin que no puede existir diferencias entre los trabajadores por los mismos motivos que marca la Carta Magna 5 En lo ltimos aos, las atenciones odontolgicas-quirrgicas, por cuestiones relacionadas con piercings, a aumentado en un cien por ciento debido a que un requisito indispensable para solicitar empleo es el no poseer ningn tatuaje o perforacin; es por eso que la poblacin busca tratamientos quirrgicos para la eliminacin principlamente del piercing lingual adems de las conocidas repercusiones en cavidad oral. Definitivamente esta prctica, aparte de ser incomoda, pone en peligro la salud de quienes la utilizan. Los odontlogos deben ser conscientes de cules son las consecuencias adversas del piercing. Es necesario educar e informar a los pacientes acerca de los riesgos sistmicos y bucales relacionados con las perforaciones bucales y el uso de aditamentos metlicos u ornamentos. 6 Algunas entidades han emitido comunicados en oposicin a esta prctica, entre ellos la Asociacin Dental Americana, la cual objeta en especial el piercing de la lengua, debido a que es un zona muy vascularizada y puede sangrar mucho ms fcil que otros lugares del cuerpo y en ocasiones puede traspasar algun nervio originando parlisis parcial o total de la zona perforada. La Asociacin Dental Americana promueve una ley que requiera del consentimiento de los padres para la colocacin de piercing intraoral y perioral en menores y est urgida de que esta ley sea avalada.7 ANTECEDENTES Los orgenes de la costumbre de perforarse la piel y mucosas para insertarse adornos es tan antigua como el hombre, constituyendo una manifestacin religioso cultural desde la antigedad, pero en la ltima dcada, el piercing ha aumentado de forma considerable como consecuencia de los cambios generacionales y modificaciones de las modas tradicionales, de modo que se ha convertido en una prctica desbordante entre los jvenes occidentales 8

Los orgenes de la perforacin corporal y oral se remontan a los ritos ancestrales de las tribus africanas y mexicas, desde entonces muchas personas lo han hecho por razones religiosas, metafsicas, sexuales o estticas. En la actualidad para mucha gente ya no es considerado como una excentricidad, sino como parte de un estilo de vida. Sin embargo, en Mxico, sigue estando lejos de la vanguardia en el tema. Como consecuencia de los cambios generacionales y modificaciones de las modas tradicionales, la moda de las perforaciones en los lbulos de las orejas se ha ido expandiendo a otras partes del cuerpo, tales como nariz, ombligo, labio y lengua, entre otras. 9 Ya en la Roma de los centuriones, los miembros de la guardia del Cesar llevaban aros en los pezones como muestra de su virilidad y coraje as como un accesorio de sus vestimentas ya que les permitan colgar en ellos las cortas capas que usaban. Esta prctica tambin fue bastante comn entre las chicas de la alta sociedad d la era victoriana. Lo hacan para realzar el volumen de sus pezones. 10 Los esquimales, a pesar de que esto es muy desconocido, son los que originariamente emplearon los piercings de nombre "labrets", que en su mundo se practicaba en los jvenes que pasaban de ser nios a adultos responsables con cualidads y aptitudes ya para salir a cazar con sus mayores.11 En unos jeroglficos mayas que datan del ao 709 A.C aparece el "Jaguar Protector", cinco das despus de haber asumido el titulo de Seor de la sangre de Yaxchilan. En estos jeroglficos y dibujos se ve e "rito de la sangre" practicado por su esposa principal, Lady Xoc. Esta arrodillada ante su marido, tira de una cuerda a la que se han insertado espinas a travs de su lengua. Quizs este rito tan antiguo tiene que ver con los orgenes del piercing en la lengua como hoy lo conocemos.12 ANATOMIA DE LENGUA Es un rgano mvil situado en el interior de la boca, impar, medio y simtrico, que desempea importantes funciones como la masticacin, la deglucin, el lenguaje y el sentido del gusto.

Esta constituido por Esqueleto de la lengua:Es un armazn osteofibroso, formado por hueso hioides, membrana hioglosa, septum medio que son dos lminas fibrosas, sobre los que se insertan los msculos de la lengua. Msculos de la lengua: La musculatura lingual permite a la lengua gran movilidad. Todas las fibras musculares de la lengua son esquelticas. Los msculos de la lengua son 9 y son: Uno impar, Ocho pares 1.- Geniogloso:Es un msculo situado en la lengua; par, voluminoso, triangular, de vrtice anterior.Se inserta por delante en la apfisis geni superior; por detrs, en el borde superior del hioides y mucosa superior de la lengua.Lo inerva el nervio hipogloso mayor. 2.- Estilogloso: Se extiende desde la apfisis estiloides hasta las partes laterales de la lengua. Dirige la lengua hacia arriba y atrs asistiendo al movimiento de la deglucin. Inervado por el nervio hipogloso. La irrigacin sangunea proviene de la arteria lingual rama de la arteria cartida externa y de la vena lingual. 3.- Hiogloso: Msculo suprahioideo, delgado y cuadriltero. Surge a un lado del cuerpo, y de la longitud total del cuerno mayor del hueso hioides, pasa casi verticalmente hacia arriba para entrar a un lado de la lengua, entre el estilogloso y longitudinalis inferior. Deprime retrae la lengua haciendo que el dorso de la lengua se vuelva ms convexo. La inervacin del hiogloso es dada por fibras motoras del nervio hipogloso XII. 4.- Palatogloso: Se origina de la aponeurosis palatina del paladar blando. Se inserta en la lengua de forma transversal con el msculo transverso intrnseco. Se inserta en la aponeurosis farngea de la cara externa de la amgdala; por debajo, en la base y lnea media de la lengua. Eleva la porcin posterior de la lengua o deprimir el paladar blando, y acta como constrictor del istmo de las fauces. nico msculo de la lengua que no es inervado por el nervio hipogloso XII. Lo inerva el nervio vago X.

5.- Faringogloso: Se encuentra en la porcin superior del constrictor superior de la faringe. Se inserta en los bordes de la lengua. Inervacin: por el nervio hipogloso mayor. Dirige la lengua hacia abajo y atrs. 6.- Msculo Amigdalogloso: Pequeo y delgado. Desde la amgdala sale hacia delante por debajo del palatogloso. Detrs est la faringe, que tiene fibras que van hacia delante de la lengua constituyendo el faringogloso. Inervacion: nervio hipogloso. Es el elevador de la base de la lengua. 7.- Msculo lingual superior:Impar y central Constituido por dos porciones: central y lateral. Se inserta por detrs en el repliegue glosoepigltico y astas menores del hioides; por delante en la parte media y punta de la lengua. Inervacion: por el nervio Hipogloso mayor. Elevador y retractor de la punta de la lengua. 8.- Msculo lingual inferior: Msculo que se encuentra en la parte inferior de la lengua. Se inserta, en las astas menores del hioides; por delante en la mucosa de la punta de la lengua. Inervado: por el nervio hipogloso y lingual. Es el depresor y retractor de la punta de la lengua. 9.- Msculo transverso de la lengua: Se fija en la cara del tabique lingual, formado por fascculos transversales que terminan en los bordes de la lengua, su contraccin redondea la lengua acercando sus bordes y la proyecta hacia adelante. Es un msculo intrnseco.13 Inervacin de la Lengua: La motora viene de los nervios hipogloso XII y glosofarngeo IX. La sensitiva esta dada por los nervios lingual (rama del mandibular, que a su vez es rama del trigmino , glosofarngeo y vago. La sensacin del gusto de los dos tercios anteriores es conducida por la rama del nervio facial VII El tercio posterior, por los nervios glosofarngeo IX y vago X. IRRIGACIN DE LA LENGUA: Arteria lingual (rama de la arteria cartida externa). Vena lingual (que drena en la vena yugular interna por medio de la vena tirolinguofaringofacial).

BIOLOGIA DE LAS HERIDAS El cuadro histopatolgico producido por el piercing corresponde a la curacin de las heridas por segunda intencin, por la prdida de tejidos formados por clulas permanentes o con poca capacidad de regeneracin, siendo este el caso del tejido muscular estriado de la lengua En la cicatrizacin por segunda intencin, los grandes defectos tisulares presentan ms fibrina y restos necrticos, por consiguiente la respuesta inflamatoria es ms intensa, adems se forman cantidades mayores de tejido de granulacin. El resultado final es la reparacin fibrosa del tejido muscular seccionado. Las caractersticas histopatolgicas de los tejidos bucales sometidos a piercing, podran variar desde un infiltrado inflamatorio agudo hasta un infiltrado inflamatorio crnico que persiste en el tiempo y que se extiende a la totalidad del tejido adyacente, an y cuando se haya producido la re-epitelializacin de la zona perforada.14 El proceso se inicia por una inflamacin aguda, caracterizada por vasos sanguneos congestivos con numerosos polinucleares neutrfilos y monocitos que van a fagocitar los restos tisulares y celulares, y formacin de un tejido de granulacin joven que tapiza la zona de la herida, en el primer periodo (1 semana); y a partir del segundo periodo (2 semanas), por tejido de granulacin crnico con predominio de las fibras, que se va a transformar en los periodos sucesivos en zonas de fibrosis que tapizan y sustituyen al tejido muscular seccionado penetrando irregularmente entre los haces musculares vecinos. La persistencia del implante durante todo el experimento imposibilita el cierre de la herida, mediante fibrosis, y favorece la reepitelizacin por crecimiento del epitelio desde los bordes, excepto en una zona central de uno de los lados del trayecto, creemos que por la necrosis del epitelio regenerado debido a la presin continuada que ejerce el piercing. De ah el inters de la realizacin de estudios experimentales similares de mayor evolucin con el fin de confirmar la posible reepitalizacin total del trayecto15

PLASTIA LINGUAL Consiste en la eliminacin completa de la lesin, que comprende mrgenes de tejido normal alrededor de todos sus bordes. Esta tcnica se realiza en lesiones pequeas no mayores de 2 cm de dimetro. Permite al patlogo examinar si la lesin ha sido eliminada completamente y adems proporciona un tratamiento definitivo. TECNICA: 1. Eleccin del sitio, generalmente en el dorso lingual. 2. Se efecta una antisepsia local con una medicacin no agresiva. Y se contina con la posterior anestesia local de la regin tratando de no anestesiar directamente la lesin. 3. Se localiza el sitio de la perforacin y se debrida el tejido con unas pinzas para ampliar la zona y delimitar el tejido fibroso. Se contina con una incisin elptica alrededor de la lesin, con cortes que convengan en forma de V hacia el tejido normal subyacente. la incisin debe de ser precisa y profunda en un ngulo de 45, eliminando completamente la base de la lesin. 16 CONCLUSIONES Los odontlogos deben estar informados sobre los piercing orales y sus complicaciones en la salud general y oral. Por lo anterior, es indispensable insistir en la necesidad de educar a la poblacin e informarla acerca de los riesgos que tiene el piercing en cualquier parte del organismo, principalmente en la cavidad oral. Como personal especializado en cavidad oral, estamos a obligados a ofrecer diversas alternativas de tratamiento al paciente; beneficiando en su entorno biopsicosocial, con el fin de no sufrir discriminacin para adquirir un trabajo e insertarlo al campo econmico y laboral.

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11.En lnea:.http://www.publispain.com/tatuajes/Historia_del_Piercing.html [consultado en: 28marzo 2012] 12.Blejer Carlos Mario. LESIONES POR PROCEDIMEINTOS ESTTICOS : CRITERIO MDICOS Y JURISPRUDENCIALES . 1ra Edicin .ROSARIO: JURIS, 2006. 420P 13.Rouviere H, Pelmas A. ANATOMIA HUMANA . 9a. edicin. editorial Masson; Barcelona 1998 14.Villaroel Doregrego, Mariana y Perez, Elisa. Caractersticas histopatolgicas producidas por piercing lingual: Estudio experimental. Ciencia Odontolgica, dic. 2007, vol.4, no.2, p.141-148. ISSN 1317-8245. 15.Vicente Vicente Ortega, Pa Lpez Jornet, Josefa Yez Gascn, Fernando Chiva Garca Morfopatologa del piercing lingual .Estudio experimental. PATOLOGA. Vol. 36, n. 2, 2003 16.Ashok R:S: Biopsy techinique in head and neck. Surg. OncologyClinics of Noth America. 1995