Anda di halaman 1dari 4

Tuberkulosis salah satu dunia yang paling umum infeksi yang luas sangat umum menunjukkan gejala seperti

peningkatan suhu malam berkeringat & malam hari. I have seen few discussions here in DH about this topic... Saya telah melihat beberapa diskusi di DH tentang topik ini ... http://www.doctorshangout.com/forum/topics/tuberculosis-3 http://www.doctorshangout.com/forum/topics/tuberculosis-3 http://www.doctorshangout.com/forum/topics/why-there-is-evening-ris... http://www.doctorshangout.com/forum/topics/why-there-is-evening-ris ... Many said role of cortisol & IL-1 behind these symptoms... Banyak yang mengatakan peran kortisol & IL-1 di belakang gejala-gejala ini ... but what are the reasons behind this? tapi apa alasan di balik ini? & why specifically in TB? & Mengapa secara khusus di TB? With this blog we are going to discuss about this not well explained & controversial topic. Dengan blog ini kita akan membahas tentang topik ini tidak menjelaskan dengan baik & kontroversial. Step by step i'll give statements with reference. Langkah demi langkah aku akan memberikan pernyataan dengan referensi. Normal Body Temperature Suhu normal tubuh In individuals who sleep at night and are awake during the day (even when hospitalized at bed rest), it is lowest at about 6:00 AM and highest in the evenings. Pada individu yang tidur pada malam hari dan terjaga di siang hari (bahkan ketika dirawat di istirahat di tempat tidur), itu adalah terendah di sekitar 06:00 dan tertinggi di malam hari. It is lowest during sleep, is slightly higher in the awake but relaxed state, and rises with activity. Ini adalah terendah selama tidur, sedikit lebih tinggi di negara terjaga tapi santai, dan naik dengan aktivitas. Reference : Ganong's Review of Medical Physiology 23rd edition Referensi: Tinjauan Ganong dari 23 edisi Fisiologi Kedokteran IL-1 & TUBERCULOSIS IL-1 & TUBERKULOSIS Role of cytokines specifically IL-1 in TB is stated in many text books as well as some articles . Peran sitokin IL-1 khusus dalam TB dinyatakan dalam banyak buku teks serta beberapa artikel . Harrison's Principles of Internal Medicine 17th edition( section 8 / 158) Harrison Prinsip Internal Medicine edisi 17 (Bagian 8 / 158) After infection with M. tuberculosis, alveolar macrophages secrete various cytokines (TNFalfa and IL-1)responsible for a number of events (eg, the formation of granulomas) as well as systemic effects (eg, fever and weight loss). Setelah infeksi dengan M. tuberculosis, makrofag alveolar mensekresi berbagai sitokin (TNF-alfa dan IL-1) bertanggung jawab untuk sejumlah kejadian (misalnya, pembentukan granuloma) serta efek sistemik (misalnya, demam dan penurunan berat badan). Robbins Basic Pathology 8th edition(Section 13) Robbins Dasar Patologi Edisi 8 (Bagian 13) Systemic symptoms, probably related to cytokines released by activated macrophages (eg,

TNF-alfa and IL-1), often appear early in the course and include malaise, anorexia, weight loss, and fever. Gejala-gejala sistemik, mungkin terkait dengan sitokin dilepaskan oleh makrofag diaktifkan (misalnya, TNF-alfa dan IL-1), sering muncul di awal kursus dan termasuk malaise, anoreksia, penurunan berat badan, dan demam. Commonly, the fever is low grade and remittent (appearing late each afternoon and then subsiding), and night sweats occur. Umumnya, demam rendah grade dan remittent (muncul sore masing-masing dan kemudian mereda), dan berkeringat di malam hari terjadi. IL-1 & Fever IL-1 & Demam There is good evidence that IL-1, IL-6, -IFN, -IFN, and TNF-alfa can act independently to produce fever. Ada bukti yang bagus bahwa IL-1, IL-6, IFN-,-IFN, dan TNF-alfa dapat bertindak secara independen untuk menghasilkan demam. These cytokines are polypeptides and it is unlikely that circulating cytokines penetrate the brain. Sitokin-sitokin ini adalah polipeptida dan tidak mungkin bahwa sitokin beredar menembus otak. Instead, evidence suggests that they act on the OVLT, one of the circumventricular organs. Sebaliknya, bukti menunjukkan bahwa mereka bertindak atas OVLT, salah satu organ circumventricular. This in turn activates the preoptic area of the hypothalamus. Hal ini pada gilirannya mengaktifkan daerah preoptik hipotalamus. Cytokines are also produced by cells in the central nervous system (CNS) when these are stimulated by infection, and these may act directly on the thermoregulatory centers. Sitokin juga diproduksi oleh sel-sel dalam sistem saraf pusat (SSP) ketika dirangsang oleh infeksi, dan ini dapat bertindak langsung pada pusat-pusat thermoregulatory. The fever produced by cytokines is probably due to local release of prostaglandins in the hypothalamus. Demam diproduksi oleh sitokin mungkin akibat pelepasan prostaglandin lokal di hipotalamus. Intrahypothalamic injection of prostaglandins produces fever. Intrahypothalamic injeksi prostaglandin menghasilkan demam. Reference : Ganong's Review of Medical Physiology 23rd edition Referensi: Tinjauan Ganong dari 23 edisi Fisiologi Kedokteran Upto this we understand that in TB cytokines specifically IL-1 level is increased that leads to rise of temperature in the body. Upto ini kita memahami bahwa dalam TB khusus sitokin IL-1 tingkat meningkat yang mengarah ke kenaikan suhu dalam tubuh.

Now we'll discuss about cortisol. Sekarang kita akan membahas tentang kortisol. Cortisol level in body Kortisol dalam tubuh tingkat ACTH is secreted in irregular bursts throughout the day and plasma cortisol tends to rise and fall in response to these bursts. ACTH disekresi dalam semburan tidak teratur sepanjang hari dan kortisol plasma cenderung naik dan turun dalam menanggapi semburan tersebut. In humans, the bursts are most frequent in the early morning, and about 75% of the daily production of cortisol occurs between 4:00 AM and 10:00 AM . Pada manusia, semburan yang paling sering terjadi di pagi hari, dan sekitar 75% dari produksi harian kortisol terjadi 4:00-10:00. The bursts are least frequent in the evening. Semburan yang paling tidak sering di malam hari.

Reference : Ganong's Review of Medical Physiology 23rd edition. Referensi: Tinjauan Ganong dari Kedokteran edisi 23 Fisiologi. The amount of cortisol present in the blood undergoes diurnal variation; the level peaks in the early morning (approximately 8 am) and reaches its lowest level at about midnight-4 am, or three to five hours after the onset of sleep. http://en.wikipedia.org/wiki/Cortisol#cite_refBesedovsky.2C_H.O._1... Jumlah kortisol hadir dalam darah mengalami variasi diurnal; tingkat puncak di pagi hari (sekitar 8:00) dan mencapai tingkat terendah sekitar tengah malam-4 pagi, atau tiga sampai lima jam setelah onset tidur. http:/ / en.wikipedia.org / wiki / Kortisol # cite_ref-Besedovsky.2C_H.O._1 ... Increased Cortisol Cortisone Ratio in Acute Pulmonary Tuberculosis Kortisol Peningkatan Rasio Cortisone di paru akut Tuberkulosis Recent research works regarding TB has revealed that there is increased cortisol level in TB. Penelitian terbaru karya mengenai TB telah mengungkapkan bahwa ada peningkatan tingkat kortisol dalam TB. Reference: Referensi: http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/full/162/5/1641 http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/full/162/5/1641 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069789 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069789 http://eprints.ucl.ac.uk/191785/ http://eprints.ucl.ac.uk/191785/ Cortisol & IL-1 interaction Kortisol & IL-1 interaksi At high level cortisol has negative feedback effect on IL-1. Pada tingkat tinggi kortisol memiliki umpan balik efek negatif pada IL-1. Reference: http://en.wikipedia.org/wiki/Cortisol#cite_ref-Besedovsky.2C_H.O._1... Referensi: http://en.wikipedia.org/wiki/Cortisol # cite_ref-Besedovsky.2C_H.O._1 ... Cortisol & sweating Kortisol & berkeringat High level of cortisol itself can cause sweating. Tingkat tinggi kortisol itu sendiri dapat menyebabkan berkeringat. Reference Referensi Conclusion Kesimpulan In TB cytokines specifically IL-1 level is markedly increase that leads to fever, but as cortisol level is also high than normal it counteract the action of IL-1 & as a result fever remains low grade. Dalam sitokin TB khusus IL-1 tingkat adalah nyata meningkat yang mengarah ke demam, tetapi sebagai tingkat kortisol juga tinggi dari normal itu melawan aksi IL-1 & sebagai akibat demam masih kelas rendah.

Due to exaggerated diurnal variation,cortisol effect is very high in late night while very less in evening onwards that leads to evening rise of temperature & night sweating. Karena variasi diurnal berlebihan, efek kortisol sangat tinggi di larut malam sementara sangat kurang dalam seterusnya malam itu mengarah untuk naik malam berkeringat suhu & malam. Normal diurnal variation of body temperature also play a role to make this change more prominent. Variasi diurnal normal suhu tubuh juga memainkan peran untuk membuat perubahan ini lebih menonjol. Point to be noted is that there are many other causes of night sweating & cortisol, IL-1 not play role in all of these. Point untuk dicatat adalah bahwa ada penyebab lain dari keringat malam & kortisol, IL-1 tidak memainkan peran dalam semua. Other information is that TB can alter normal diurnal variation of cortisol & this is the reason why evening rise of temperature & night sweating may not manifest in all patients... Informasi lainnya adalah TB yang dapat mengubah variasi diurnal kortisol normal & ini adalah alasan mengapa malam kenaikan suhu & berkeringat malam hari mungkin tidak terwujud pada semua pasien ... these symptoms are suggestive not confirmatory. gejala ini sugestif tidak konfirmasi. Thank you, Terima kasih, Dr. Indrajit Rana Dr Indrajit Rana