El desafo de dejar de fumar

Una vida mejor es posible

Dr. Salvador E. Ms
http://www.dejardefumar.com.ar

Diseo y edicin: d+i / Almafuerte 876 C.A.B.A. Repblica Argentina Editor: Mario Spina I.S.B.N. Tirada de este primera edicin: 1.000 ejemplares 2011 - Dr. Salvador E. Ms http://www.dejardefumar.com.ar 2011 - d+i ediciones http://diseniomasimpresion.wordpress.com Se termin de imprimir durante el mes de mayo de 2011 en C&S Impresiones Offset, Pueyrredn 2011 Villa Maip, Buenos Aires, Argentina. Prohibida la reproduccin total o parcial de los contenidos de este libro, su almacenamiento digital, su transmisin en cualquier forma o por cualquier medio sin el consentimiento explcito del autor.

Indice
Prlogo.
Dr. Horacio Bessaso 7 9

Introduccin. Primera parte. Tomando impulso: Voy a dejar de fumar

Captulo 1. Tomando impulso La historia de nuestra adiccin desde que comenzamos a fumar hasta que decidimos dejar. Factores de motivacin. El fumador disconforme. Qu debemos tratar para dejar de fumar definitivamente? Captulo 2. Cmo dej de fumar La historia de mi encuentro con el cigarrillo. La separacin definitiva. Mi vida sin fumar. Captulo 3. Qu es fumar? Cmo se comunican las neuronas? Para cada neurotrasmisor una emocin? Cul es la diferencia entre un placer adictivo y uno normal? Modificaciones de la estructura cerebral producidas por la nicotina. Captulo 4. Por qu fumamos? La historia de los cigarrillos sin nicotina. La gran idea. Los resultados de una mala idea. Estamos en el negocio de vender nicotina, una droga adictiva. Una experiencia personal. Captulo 5. Ansiedad y cigarrillos Si tengo un problema, prendo un cigarrillo. Como se produce la fantasa de que fumar calma los nervios? Ansiedad: la realidad de lo que sucede al fumar. Captulo 6. Fumar: Para qu sirve? El cigarrillo parece servir para todo? Cmo se desarrolla la idea de que fumar ayuda en algunas circunstancias? Por qu, si los cigarrillos son todos iguales, algunos parecen ms satisfactorios que otros?

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Captulo 7. A m me gusta mucho fumar Una frase inocente. El cerebro alterado o cmo dejar de ser uno mismo. Lo que piensas sobre el cigarrillo puede no ser cierto. Debes tomar conciencia de tu enfermedad. La cadena invisible. Captulo 8. Qu tipo de fumador eres? El fumador de los das laborables. Significado y solucin. El fumador de fin de semana. Captulo 9. Adiccin tabquica Sndrome de abstinencia. Adiccin y dependencia psicosocial. Cuando se produce la dependencia psicosocial? Soluciones prcticas. Las ilusiones que proyecta la propaganda. Algunos ejemplos especficos de dependencia psicosocial y su resolucin. Captulo 10. Amores que matan Un amor a prueba de pastillas. Que relacin debemos tener con el cigarrillo antes de decidir dejar de fumar? El amor al cigarrillo es el amor a una alucinacin. Captulo 11. Miedo a dejar El origen del miedo. El proceso del abandono del tabaco. Evolucin. El miedo a fumar. Captulo 12. Qu podemos esperar? Cifras que deciden nuestro futuro. Cncer. Enfermedad cardiovascular. Enfermedad vascular perifrica. Hipertensin arterial. Enfermedad pulmonar (EPOC). Tabaquismo pasivo familiar. El cigarrillo y la belleza.

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Segunda parte. Ejecutando: Deje de fumar

Captulo 1. Ests preparado para dejar de fumar? Qu es dejar de fumar ? Etapas. Conducta en cada caso. Personalizacin. Captulo 2. Cules son tus motivos para dejar de fumar? Motivos generales para dejar de fumar. Motivos personales para dejar de fumar. Como motivarse. Captulo 3. Cules son tus probabilidades de tener xito? Test de Henri Mondor (factores externos). Test de Richmond (motivacin interna). Captulo 4. Tratamiento de la dependencia de la nicotina Investigacin de la magnitud de la dependencia de la nicotina. Frmacos. Esquemas de tratamientos. Algunas advertencias. Captulo 5. Nuestras secretas ilusiones sobre el tabaco Motivaciones de origen psicolgico. Estimulacin. Depresin. Manipulacin. Relajacin. Ansiedad. Adiccin. Automatismo. Captulo 6. Orientacin nutricional para ex fumadores Algunos conceptos bsicos. El balance calrico. Como poco o mucho? Los beneficios de un buen desayuno. Qu es una colacin? Alcohol. Los horarios de comidas. Captulo 7. Actividad fsica en ex fumadores Ejercicio aerbico. Definicin. Equivalencias. Captulo 8. Los das previos a dejar Plan de ejercicio aerbico. Planificacin de las comidas. Registro diario del consumo. Tratamiento farmacolgico. Pautas de control. Situaciones gatillo. 75 78

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Captulo 9. El momento ha llegado El da D. El mejor frmaco es la vida. Planilla de control de estado de nimo y ansiedad. Placeres. Personas que ayudan. Ganas de fumar. El ultimo da. Consejos para el primer da. Conductas alternativas.

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Tercera parte. Una vida mejor es posible: No fumo mas

Captulo 1. Modifica tu conducta Tu vida despus de fumar. Como mantenerte sin fumar? Tus actividades pueden ser tiles para dejar de fumar. Satisfacciones. Actividades sugeridas. Tus pensamientos y el deseo de fumar. Captulo 2. Vivir sin fumar El largo plazo es un desafo. Dnde est la verdad? Mi experiencia. Pautas a seguir durante el primer ao. Captulo 3. Piedras en el camino Causas de reincidencia. Los falsos recuerdos. El olvido selectivo. Los trastornos del estado de nimo pueden prevenirse. Los momentos de ansiedad pueden evitarse. Declogo del ex fumador. Captulo 4. Cantos de Sirena Recadas tardas causas. El rpido olvido de los beneficios que conseguimos al dejar de fumar. El recuerdo de la adiccin, potenciado por la dopamina, versus el recuerdo de nuestros motivos para dejar de fumar. Historia de una derrota. 113

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Cuarta parte. Problemas y soluciones

Captulo 1. Otra vuelta de tuerca Rechazo al tratamiento. El tratamiento farmacolgico. Los casos severos. Captulo 2. La adiccin a la nicotina y la mujer Caractersticas fsicas. El problema de la autoestima. Las dificultades para organizar su vida sin fumar. Adiccin qumica. La familia. Las actividades fuera de la casa. Captulo 3. Dejar de fumar y el estado de flow Que es el estado de flow? Prctica. Los diferentes estados de flow. Captulo 4. La cola del pavo real Por qu los humanos somos optimistas y cmo llegamos a serlo. El optimismo y dejar de fumar. Captulo 5. El arte de superarse La resiliencia. En que consiste? La resiliencia social y personal. La resiliencia y el fumador. Captulo 6. La personalidad adictiva Caractersticas de la personalidad adictiva. Neurofisiologa y base gentica. Ejemplos famosos de personalidad adictiva. Personalidad resistente y amor a la vida. 140

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Prlogo
Toda adiccin precisa, le es imprescindible, un soporte cultural. La sustancia adictiva debe tener valores sociales deseados por el promedio de la poblacin, tener un valor simblico agregado al simple consumo. As en los 40's Humphrey Bogart, que era un paradigma de la masculinidad, transcurri por Casablanca envuelto en humo de cigarrillo. Y desde all un galn triunfador no poda aparecer sin un cigarrillo en la mano. El tango, cono musical del romanticismo sufriente, le rinde homenaje en reiteradas oportunidades: Y fuma, fuma y fuma sentado en el umbral o Fumar es un placer... En un cuento de Liliana Heker llamado Maniobras contra el sueo, el conductor de un auto a punto de dormirse, prende un cigarrillo y dice: Gran compaero cuando uno maneja, todos me dicen que es extraordinario como despeja la mente. La cultura del tabaquismo construy as un conjunto de falsedades, sostenidas todo el tiempo, durante mucho tiempo, algunas de las cuales implicaban: el fumar es sexy, el fumar otorga presencia y reciedumbre, el cigarrillo aclara el pensamiento, el cigarrillo es digestivo, el tabaco es sedante y se podran sumar muchos ms. Agregado a esto, y no menos importante, el efecto adictivo de la nicotina sostenido en una cultura, produce un impacto social muy difcil de corregir. El captulo Por qu fumamos? es esclarecedor sobre los caminos oscuros de la adiccin a la nicotina, fomentada y conocida desde hace ms de cuarenta aos por la industria tabacalera. Cmo modificar el impacto en la salud fsica y psquica de un hbito tan arraigado? Cmo cambiar paradigmas culturales establecidos en varias generaciones?. Mi amigo, distinguido cardilogo y desde hace aos luchador contra molinos de viento, emprendi esta tarea compleja y desafiante. En conversaciones de caf me contaba el desarrollo de su proyecto, los fundamentos y las propuestas tcnicas para abandonar este hbito destructor.

Quiz sin proponrselo explcitamente organiz la informacin sobre los mecanismos de la adiccin, el dao a la salud psicofsica, y el impacto social del tabaquismo. Con esta informacin clara, cientfica y convincente, contribuye a desmontar todas las falsas virtudes del fumar. El conocimiento es la llave de los cambios, y Salvador con su libro es til, tanto para el mdico prctico, como para las vctimas de esta epidemia iniciada hace ms de cien aos. Este libro -de fcil lectura, ordenado y racional- abre la mente a la verdad, y quien conoce la verdad est en mejores condiciones para tomar decisiones. Vemos hoy en los inicios del siglo XXI, la construccin de una nueva cultura que ensalza el consumo de drogas blandas, con los mismos argumentos y clichs con que se impuso el tabaco. Concluyo que no hay nada nuevo en los caminos de la adiccin, pero la ceguera y confusin colectiva no advierten que es ms de lo mismo. Debo agradecer a mi amigo el privilegio de haber leido y prologado su libro, y le auguro un xito para l, pero mayor an para los fumadores que lo lean con atencin. Dr. Horacio Bessaso Ex presidente de la Sociedad Argentina de Gastroenterologa Ex Jefe de Gastroenterologa de CEMIC Profesor Emrito de la USAL

Introduccin
Quisiera que supieras algo de mi antes de ayudarte a consolidar tu esperanza de lograr una mejor calidad de vida. Soy un mdico cardilogo que fum hasta los cuarenta y tres aos. El cigarrillo me atrap joven y no pude dejarlo fcilmente. Entre el momento en que tom la decisin de dejar de fumar y mi ltimo cigarrillo pasaron cinco aos. Durante dieciocho aos atend pacientes cardiolgicos fumando. Con tenacidad procuraba que mis pacientes hicieran lo que yo mismo no poda hacer. La adiccin, durante un tiempo, me convirti en un hipcrita. Siempre supe que decirle a un paciente, usted debe dejar de fumar -sin auxiliarlo con un medio eficaz para conseguirlo-, era una intrusin maliciosa en su vida. Se lo est ayudando muy poco, y lo peor es que se le crea una nueva fuente de ansiedad. Cmo hacer para cumplir con esa indicacin que a primera vista parece tan fcil? La recomendacin no es de cumplimiento sencillo, la estadstica mdica demuestra que solo uno de cada diez fumadores que recibe este consejo lo concreta. Dentro y fuera de mi propia adiccin siempre intent ayudar a mis pacientes a superar la suya. Estos consejos se transformaron con el correr del tiempo en el sitio web dejardefumar.com.ar. All se renen y obtienen ayuda profesional, desde hace mas de diez aos, todos aquellos que quieren dejar de fumar. Mi experiencia personal con el cigarrillo, el contacto con los usuarios del sitio web, y la interaccin con los fumadores con los que trato cotidianamente, son el origen del material de este libro. Mi ms profundo agradecimiento a todos ellos. Este libro est dividido en cuatro secciones y cada una de ellas tiene un objetivo puntual. La primera parte del libro es la ms importante. Promueve y consolida la toma de decisin de dejar de fumar. Antes de intentarlo es ineludible tener la certeza de que vivir sin fumar es ms placentero, y seguramente mucho menos riesgoso, que vivir fumando.
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La segunda parte es un manual operativo para dejar de fumar. Al empezar efectuars algunas pruebas que te ayudarn a saber si ests en condiciones de seguir adelante. Cumple con las indicaciones exactamente. Nada es trivial, todo es necesario. El preciso cumplimiento del programa te asegurar el xito. En la tercera parte tratamos los problemas del largo plazo. Este tema es ignorado por la mayor parte de los fumadores. La adiccin a la nicotina es la que mas recadas produce. Conocer los peligros que existen en esta etapa es de una importancia fundamental. Si los sabemos neutralizar nuestro itinerario a la salud plena no tendr sorpresas. En la cuarta parte nos ocupamos de algunas dificultades puntuales. Es una recopilacin de puntos de vista que contribuyen a obtener una mejor calidad de vida. Y no tengamos la menor duda de que vivir mejor es la consecuencia ms importante de dejar de fumar. Pongmonos en marcha ya mismo, una vida mejor nos espera al final del camino! Dr. Salvador E. Ms

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Primera parte

Tomando impulso: Voy a dejar de fumar

Dejar de fumar es actualmente fcil, confortable y seguro. Tratamiento de enfoque mltiple significa utilizar psicoterapia cognitiva, frmacos, actividad fsica y asesoramiento nutricional simultneamente. Tu nuevo estilo de vida ser definitivo. Como millones de personas en todo el mundo disfrutars de la alegra de vivir sin fumar.

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Captulo 1. Tomando impulso

Por qu decidimos dejar de fumar? Al comienzo de nuestra adiccin, todos fuimos fumadores conformes y coherentes. Conformes, porque fumbamos y no encontrbamos nada malo en ello. Coherentes, porque actubamos y pensbamos de la misma forma.(Fig 1.)

Fig. 1

Esta situacin, aunque puede durar mucho tiempo, por lo general es transitoria. Una serie de acontecimientos desestabilizantes, denominados factores de motivacin, ponen fin a este romance inicial con la nicotina. Factores de motivacin Invalidez producida por la adiccin: algunas veces nos motivan enfermedades realmente graves como un bronco enfisema o un accidente cardiovascular. Pero por lo general son las pequeas molestias que sentimos la mayora de los fumadores las que destruyen nuestra tranquilidad inicial: tos por las maanas, un cansancio permanente que nos agobia, extremidades fras, palpitaciones, dolores de cabeza y los primeros problemas con los esfuerzos fsicos desacostumbrados. Daos futuros en la salud: nos enteramos de este tema en una consulta mdica, en artculos de divulgacin de los diarios o en un programa de televisin de
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contenidos mdicos. Si un amigo fumador se incapacita por un bronco enfisema o un familiar tabaquista muere por un infarto masivo inevitablemente pensamos: ser yo el prximo? Prdidas econmicas: la repercusin sobre nuestra economa es innegable. En algn momento llegamos a la conclusin de que estamos invirtiendo una significativa suma mensual en matarnos. Dao a nuestros hijos y a las personas que nos rodean: al fumar daamos a las personas que nos rodean. El tabaquismo pasivo es en la actualidad una realidad totalmente aceptada y su control est legislado con diversos grados de tolerancia en todo el mundo. Problemas sociales y laborales: no hay duda de que el fumador es percibido como un adicto por la sociedad, y es discriminado en el ambiente laboral por suponrselo con ms probabilidades de enfermar, con menor nivel de educacin, y una causa de enfermedad para sus compaeros de trabajo no fumadores. Prdida de la libertad: este es el factor que ms influye sobre los jvenes. A ellos no les conforma la realidad de no tener la posibilidad de no fumar. El fumador disconforme Estos factores van generando lentamente en nosotros la certeza de que fumar nos perjudica y que deberamos dejar de hacerlo. Imperceptiblemente nos transformamos en fumadores disconformes e incoherentes. Disconformes, porque conocemos el mal que nos estamos haciendo. Incoherentes, porque pensamos de una manera y actuamos de otra. Nos decimos: - Algn da debera dejar de fumar. Sin embargo, continuamos fumando y postergando ese da. Al llegar a la etapa de fumador disconforme, ya no disfrutamos el momento en que estamos fumando por que sabemos que nos estamos haciendo dao, y tampoco estamos tranquilos al no fumar por que la adiccin nos provoca un sufrimiento inevitable al no hacerlo. Ambas situaciones no pueden sino empeorar con el tiempo. Las enfermedades producidas por fumar harn que el momento en que fumamos sea mas y mas doloroso, y el intervalo entre un cigarrillo y otro un tormento creciente, pues la adiccin aumenta da tras da. No hay luz al final del tnel si seguimos fumando. Qu necesitamos para decidirnos a dejar de fumar definitivamente? Tener la absoluta seguridad de conseguirlo. La confianza en el xito desata nuestra voluntad de cambio. Es importante aclarar que esta certeza la puede generar cualquier mtodo o teraputica. Es indiferente que el procedimiento sea racional o mgico, lo importante es que confiemos en l. Qu nos mantiene fumando?

1. DEPENDENCIA

QUMICA

La disminucin de la concentracin de nicotina alrededor de tus neuronas cuando dejas de fumar hace que te sientas ms y ms ansioso y que la

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necesidad de ella sea mayor minuto a minuto. Luego de un tiempo, no tienes ms remedio que calmar esta necesidad prendiendo un cigarrillo. (Fig. 2)

Fig. 2 Eso, y solo eso, es todo lo bueno que tiene fumar un cigarrillo. Sin la presencia de la adiccin qumica, el humo tiene un gusto feo, produce nuseas y a veces, vmitos, mareos y tos. Eso fue lo que te produjo el primero no es cierto? Slo comienza a ser necesario cuando se instala la adiccin. Para el 30% de la poblacin, que no tiene la capacidad de hacerse adicta a la nicotina, todos los cigarrillos son tan desagradables como el primero. Luego de incorporar su droga, un consumidor de cocana relata su euforia; el de alcohol, su borrachera; el de herona, su flash; el de marihuana, sus visiones onricas... Si al terminar de fumar un cigarrillo, te preguntas qu he sentido?, la respuesta inevitable es: nada. La nicotina es la nica droga de adiccin que no tiene una accin farmacolgica propia y agradable para el usuario, salvo el hecho de calmar la necesidad de consumirla. Es una trampa, pero sin cebo. El cebo es la estupidez humana.

2. DEPENDENCIA

PSICOSOCIAL

Cuando pasas mas de sesenta minutos sin fumar, tienes una gran cantidad de neuronas pidiendo nicotina y ests ansioso por eso. Si quieres hacer algo, divertirte, trabajar o descansar, debers satisfacer esa necesidad previamente. Tendrs que fumar un cigarrillo antes. Un fotgrafo me deca que no poda apreciar un atardecer sin fumarse un cigarrillo; un escritor, que no poda escribir si no fumaba; yo mismo no poda estudiar sin prender un cigarrillo. Una seora

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juraba y perjuraba que un cigarrillo calmaba sus nervios ante un contratiempo cualquiera. Una joven solo poda conciliar el sueo con un cigarrillo. En qu quedamos: calma los nervios o da lucidez? Ninguna de las dos cosas. Como la adiccin es una necesidad fisiolgica, nada puede hacerse sin satisfacerla, lo mismo da que sea ir a dormir o bien resolver un problema intrincado. Una conducta racional sera tomar un caf para estudiar y un sedante liviano para lograr el sueo. (Fig 3.)

Fig. 3

Cmo se le pueden atribuir al acto de fumar acciones tan distintas? Nadie puede ir a dormir sin orinar si lo necesita, tampoco ponerse a estudiar. Debe satisfacer esa necesidad fisiolgica para cualquiera de las dos alternativas. Pero en el caso de las necesidades fisiolgicas verdaderas, el razonamiento que sigue a su satisfaccin es certero: - Mejor orino por que si no, esta necesidad no me dejar tranquilo. Obsrvese que nadie concluye que orinar me ayuda a estudiar o me relaja para poder dormir. Cuando fumamos, slo calmamos la necesidad de nicotina y la ansiedad que esto produce, y de esta forma podemos emprender una tarea determinada, divertirnos o descansar. A diferencia de la necesidad de orinar, las conclusiones con respecto a los beneficios obtenidos al fumar son sorprendentes. En lugar de concluir que estamos satisfaciendo una necesidad para poder realizar una accin, le atribuimos al cigarrillo cualidades imaginarias: me ayuda a dormir, me da concentracin y lucidez, me tranquiliza cuando tengo un problema, me acompaa. Con el paso del tiempo, vamos construyendo la creencia de que en determinada circunstancias necesitamos un cigarrillo y que en otras nos ayuda. Cada

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circunstancia se denomina situacin gatillo y el conjunto de ellas constituye la denominada dependencia psicosocial.

3. AUTOMATISMO
Al finalizar la jornada, cuntos cigarrillos recordamos haber fumado? El primero del da, quiz el de despus de comer, o el fumado con algn amigo. Y el resto... quin se los fum? El 80 % de los cigarrillos fumados no se recuerdan y este hecho es la mayor prueba de la carencia de accin farmacolgica de nuestra droga favorita. Pasan inadvertidos por que no tienen ningn efecto, ni agradable ni desagradable, capaz de impactar nuestra memoria.

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Captulo 2. Cmo dej de fumar

No te des por vencido, ni an vencido no te sientas esclavo, ni an esclavo Almafuerte (Sonetos Medicinales)

Encuentro Como el de casi todos los fumadores, mi comienzo fue inocente. Fum mi primer cigarrillo con un desconocimiento total del pantano en que me meta, con una irresponsabilidad que solo la juventud y la sensacin de invulnerabilidad que ella nos da puede justificar. Fue un experimento, algo que todo el mundo haca y que, seguramente, uno podra dejar de hacer cuando se le diera la gana. Pareca un acto elegante. Aceptar un cigarrillo me produca una sensacin de integracin con el grupo, que me ayudaba a disimular mi timidez intrnseca. Al principio me jactaba de no comprar, todos me convidaban, me pareca que no comprar significaba no fumar. No esperaba especialmente fumar, pero cuando me convidaban aceptaba. Cundo compr el primer atado? No lo recuerdo con precisin, sucedi aproximadamente un par de meses despus de fumar mi primer cigarrillo. Romance Ese momento marc exactamente el comienzo oficial de mi adiccin. Fumaba cuando trabajaba, particularmente en los momentos de tensin. En un par de aos ya fumaba durante todo el da sin un motivo aparente. Llegu al extremo de fumar en el cine y en los colectivos. Sin embargo, cosa casi increble, en esos tiempos no me consideraba un adicto. Pronto comenzaron mis primeras molestias por fumar: tos por las maanas, cansancio a toda hora, dolores de cabeza nocturnos. Simultneamente, el ejercicio de mi profesin pona ante mis ojos las tragedias producidas por fumar. Ambas cosas fueron creando las condiciones para que, inesperadamente, me asaltara un pensamiento sensato: algn da tendra que dejar de fumar. Tengo tendencia a sentir profundamente los problemas de mis pacientes como propios. Y mi primer intento serio de dejar de fumar fue provocado por esta caracterstica personal. Tenamos internado en nuestro hospital a un gran fumador, con una gangrena severa del pie izquierdo por una obstruccin arterial que no tena tratamiento alguno en aquellos tiempos. Todas las maanas oa sus quejidos implorando que le calmaran un dolor que no sabamos cmo resolver. - Quiz deberamos amputarle la pierna - le susurr al jefe del servicio al pasar por delante de su cama. - No - me dijo -. Si le proponemos la amputacin ahora, no la aceptar y
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quedar resentido. Tenemos que esperar a que l mismo la pida, no te preocupes, en poco tiempo nos rogar que lo hagamos. Y as fue. En unos das, se le amput la pierna a su pedido. En cuanto no tuvo dolor, pidi un cigarrillo... Esa misma noche tuve la primera de una serie de pesadillas vvidas y atemorizantes que cambiaran para siempre mi relacin con el cigarrillo. Estaba en una sala de hospital de paredes grises y techos altsimos, me dola la pierna izquierda, la senta fra y la parte inferior estaba gangrenada. En el sueo me reprochaba amargamente todos mis aos de fumador. Esto me pasa por no haber dejado me repeta mientras intentaba con masajes calentar mi pierna helada. Sudoroso y aterrado, me despert en ese momento, me toqu la pierna y estaba caliente. Gracias a Dios, slo fue una pesadilla - me dije aliviado. Odio Esa maana decid no fumar ms. Tir mis cigarrillos. No compr, como habitualmente lo haca, mi paquete diario en el quiosco del hospital. Orgulloso y enrgico, sub de un tirn los dos pisos que me separaban del servicio de cardiologa, donde afrontara mi primera maana libre de humo. La primera actividad duraba aproximadamente una hora y tena mucho de social. En un cuarto sin ventanas, alargado y slo con una mesa en el medio, se reciban las novedades de guardia, las noticias intrascendentes de la vida hospitalaria, las directivas del jefe y sus consejos, pertinentes en ocasiones, pero generalmente banales, mientras informbamos los electrocardiogramas de rutina del da anterior. A ambos lados de la mesa, entre diez y quince mdicos charlaban, tomaban caf y fumaban mientras redactaban sus informes. En esa poca - la dcada del ochenta - fumaban casi todos los cardilogos del hospital, desde el jefe del servicio hasta el ltimo residente de guardia, con poqusimas excepciones. A ese ambiente tena que enfrentarme esa y todas las maanas de mi vida por esos aos. Cuando abr la puerta, la humareda me hizo arder los ojos. - Buenos das - dije con la poca amabilidad que me caracterizaba en esa poca y sentndome a la mesa, me serv un caf para terminar de despabilarme. - Buenos das - me dijo el jefe de sala, con su voz ronca de fumador empedernido. El doctor L.P. - Luis para los amigos - ferviente hincha de Racing, noctmbulo internacional y un gran clnico al que le debo mucho como mdico y amigo, haba desarrollado la peregrina idea de que a los cardacos no se les deba suprimir el tabaco porque "si se les prohbe fumar, se ponen nerviosos y con ello el riesgo de presentar complicaciones es mayor que si se les permite fumar normalmente". Yo disenta profundamente. Nuestras discusiones, desprovistas de agresin, eran a menudo cmicas y desopilantes dado que se desarrollaban mientras
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ambos fumbamos desesperadamente. Creo que lo nico que logrbamos en realidad era divertir a los colegas que las presenciaban. Luego de permanecer diez minutos en ese ambiente, respirando ese humo y viendo cmo fumaba todo el mundo, tomando caf y haciendo un trabajo rutinario, qu se imaginan que hice? Ped un cigarrillo... y as, sin tragedia y sin grandes acontecimientos, termin mi primer intento de dejar de fumar. Este resultado se repiti casi diariamente durante aos. Al principio no le di demasiada importancia al hecho de proponerme dejar y seguir fumando. Es porque no estoy completamente decidido, cuando realmente est convencido lo dejar... me deca en los primeros intentos. Pero con el paso del tiempo no tuve ms remedio que aceptar que el problema me superaba. La impotencia de tener que hacer algo que no deseaba hacer me fue generando un sentimiento que al principio no fue del todo claro, pero que pronto se convirti en odio al acto de fumar. Estaba haciendo algo que realmente no quera hacer. Necesit un par de aos en esta situacin para tomar conciencia de la magnitud de mi problema. Era un adicto! Y por como iban las cosas, probablemente un adicto irrecuperable. Un divorcio imposible A partir de los dos aos de fracasar invariablemente en mis intentos por dejar de fumar, pas por una etapa un tanto irracional y desesperada. Segua cualquier consejo o mtodo que me sugeran, por absurdo que fuera. Cambi de marca y fum negros en lugar de rubios. Compr cigarrillos "para dejar de fumar, sin nicotina, que tenan un horrible gusto a verdura seca. Me impuse un lmite: "no ms de cinco por da. No fum por la maana; fum solamente despus de comer; fum en compaa y nunca solo; fum nada ms que el de "despus" y, a veces, el de "antes". Sin embargo, inevitablemente, al surgir un problema cualquiera, volva a los veinte cigarrillos, que eran mi cuota diaria. Todos los fumadores pasamos por un perodo as, queremos una frmula mgica que solucione nuestro problema. La magia, en mi caso, no funcion. Aunque pareca derrotado, nunca baj la guardia, siempre segu intentando. De la misma manera que un len, que slo caza una gacela de cada diez que persigue pero hace su ltima tentativa con la misma furia que la primera, yo me empecin en ignorar la frustracin. Saba que la naturaleza de las cosas incluye el fracaso pero que nunca, o casi nunca, este es definitivo. Pareca no darme cuenta de que un solo cigarrillo para nosotros, adictos, alcanza para mantener o reconstruir la cadena que nos somete. En esta lucha despareja contra la adiccin, tuve pequeos logros: una vez consegu no fumar durante un mes, en vacaciones, pero reincid al regresar al trabajo. El principal obstculo para dejar de fumar era, sin duda, el trabajo que realizaba en ese tiempo. Una guardia como mdico interno de cardiologa en un hospital de alta complejidad no es precisamente un lecho de rosas. Multipliquemos las
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resucitaciones que suelen verse en las series mdicas de televisin por diez, summosle una comida mediocre, la imposibilidad de dormir por la noche, y uno o dos paquetes de cigarrillos, y tendremos una mezcla explosiva de tensin y ansiedad que pocas actividades pueden producir. Para mi desgracia, fuera del hospital tena un consultorio que, muchas veces, me retena hasta bien entrada la noche. Era una vida desprovista totalmente de espacio para el placer y la relajacin. Tuve suerte en un aspecto nada desdeable. Me hice cargo de una seccin del servicio de cardiologa que estaba a cien metros de distancia del ncleo de consultorios externos. La consecuencia fue que se me relev del trabajo de informar electrocardiogramas, el espantoso fumadero que me aguardaba todas las maanas se borr de mi vida por obra y gracia del ms puro azar. Separacin Nuevamente, pero ahora en un contexto de vida diferente, dej de fumar en vacaciones. Recuerdo bien cundo tir mi ltimo paquete de cigarrillos sobre la ruta dos, rumbo a la ciudad costera de Mar de Aj. La diferencia con anteriores intentos era que al regresar, me esperaba una vida ms sana y menos tensionada. Este cambi de vida logr lo que cinco aos de fuerza de voluntad y mtodos mgicos no pudieron. Dej de fumar para siempre. Lo interesante del caso es que, en ese momento, no relacion la mejora de mi calidad de vida con el hecho de haber logrado dejar de fumar. Para m eran dos proyectos diferentes. Haba mejorado mi calidad de vida slo porque algunas de las actividades laborales que realizaba en ese momento me resultaban insoportables, pero no tena la menor idea que esas decisiones facilitaran mi salida de la adiccin. Luego de varios aos relacion ambos hechos. Una vida ms tranquila fue la condicin necesaria, pero no suficiente, para dejar de fumar. Olvido Pasados los primeros meses, no se me hizo difcil olvidar al cigarrillo, el recuerdo de los cinco aos de lucha se impona sobre cualquier recuerdo grato que pudiera haber tenido anteriormente. Cinco aos de odio ocultaron con eficiencia quince de romance. Tuve un solo momento peligroso un ao despus de dejar. En una despedida de soltero, donde abund el alcohol y escase el decoro, alguien me ofreci un cigarrillo que acept y fum hasta la mitad. Me pareci asqueroso, ese es el ltimo recuerdo sensorial que tengo del cigarrillo. Jams volv a fumar. El contacto permanente con fumadores o con ambientes contaminados no me afecta en absoluto. Luego de mas de dos dcadas sin fumar, creo que he
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llegado, desde hace mucho tiempo, al estado de indiferencia hacia el cigarrillo, caracterstico de alguien que nunca fum.

Influencia de mi experiencia personal en el programa de tratamiento No hay dudas de que a m, de una manera conciente o inconsciente, estas situaciones me ensearon algo, puesto que unos aos despus dej de fumar para siempre. Veamos:

1. - EL

MIEDO A LA ENFERMEDAD, Y HASTA LA ENFERMEDAD MISMA,

PRODUCIDA POR FUMAR, NO ALCANZA PARA CONCRETAR EL ABANDONO DE LA ADICCIN. Todos mis colegas y yo, en contacto diario con los resultados producidos por fumar en nuestros pacientes, seguamos hacindolo. Muchos de mis colegas, ya enfermos por fumar, inventaban incoherentes teoras en un intento absurdo de justificar su adiccin y la de sus pacientes.

2.- UNA

LARGA LUCHA POR DEJAR DE FUMAR CONDUCE AL

RECONOCIMIENTO DE LA PROPIA ADICCIN. Luego de intentar dejar durante un par de aos, pude llegar a la indiscutible conclusin de que nadie fuma porque quiere, sino que fuma porque no tiene ms remedio que hacerlo. Todas las justificaciones posteriores: - que es un amigo, una compaa, que me gusta - son solo sntomas de una enfermedad: la adiccin a la nicotina.

3.- EL

RECONOCERSE ADICTO, Y MOLESTO POR LA FALTA DE LIBERTAD Y LA

DISMINUCIN DE LA CALIDAD DE VIDA QUE ELLO IMPLICA, ES MUY TIL PARA CONCRETAR EL ABANDONO DE LA ADICCIN. Cuando no me qued la menor duda de que era un enfermo y que esa enfermedad me haca vivir peor que un no fumador, comenc a vislumbrar que la nica luz al final del camino era dejar. En ese momento las posibilidades de xito en mi tarea de sacarme de encima al cigarrillo aumentaron. Yo viva peor que un no fumador! Cuando estuve completamente convencido de eso, ya estaba en la recta final de mi carrera hacia una vida mejor. A pesar de que para la toma de la decisin inicial de dejar de fumar es fundamental el conocimiento de la capacidad del cigarrillo para enfermar y matar, su realizacin concreta ocurre ms fcilmente y tiene ms posibilidades de ser definitiva, si se logra una completa conciencia de enfermedad. Slo al intentar dejar reiteradas veces adquirimos el conocimiento invalorable de que fumar es una enfermedad adictiva y no un simple gusto ms en nuestra vida, como comer chocolate o practicar el sexo. Gran parte del tratamiento consiste en esclarecer este tema: Fumar no es un

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gusto ms que nos damos en la vida y que slo debemos abandonar porque enferma y mata. La verdad es que: Fumar es una enfermedad adictiva que arruina nuestra vida presente y nos ata a una droga que elimina poco a poco toda nuestra capacidad de goce fuera de su entorno. Y que, adems, nos brinda unos pocos momentos de paz artificial, a costa de pasar el resto de nuestra vida conciente esperando, con ansiedad y sufrimiento, esos pocos minutos. Y, por supuesto, para vivir esta tortura debemos pagar, a modo de chantaje permanente, una cantidad de dinero que, con el aumento progresivo del consumo, es cada vez mayor.

4.- UN

POCO DE ASESORAMIENTO ME HUBIERA VENIDO BIEN.

En esos tiempos pocos saban que la nicotina es adictiva y que, para algunas personas, es ms adictiva que la herona o la cocana. Hoy se efecta el seguimiento de la adiccin con planillas diseadas al efecto para diferenciar las situaciones que pueden manejarse y las que no. Evidentemente, entrar a un lugar plagado de fumadores, donde tom caf y fum durante aos, es una condicin - ahora la llamaramos situacin gatillo - imposible de resolver. Qu se hace con una situacin as? Se la evita. Si hubiera tenido un terapeuta, este me hubiera dicho: - Durante un tiempo - dos o tres meses - hasta que se sienta con fuerzas para enfrentar ese entorno, hgase llevar sus electrocardiogramas a otro consultorio, preferentemente con ventanas y aireado. Comunique su decisin de dejar de fumar a sus colegas y pdales que por un tiempo no fumen delante suyo.

5.- LAS

CONDICIONES EXTERNAS SON MUY IMPORTANTES EN EL MOMENTO

DE CONCRETAR LA DECISIN DE DEJAR DE FUMAR. Tan importantes son, que el test de Mondor, un cuestionario que se realiza para valorar las posibilidades de xito de un intento para abandonar la adiccin tabquica, se basa casi exclusivamente en la investigacin de las circunstancias externas del fumador en el momento en que deja de fumar. Cul es el perfil de aquellos que no fumarn ms? Los trabajos epidemiolgicos comprueban que aquellos que mas posibilidades tienen de no fumar nunca mas son aquellos individuos que hicieron cambios positivos en su estilo de vida, especialmente los relacionados con el ejercicio fsico, desarrollaron una actitud optimista con respecto a su futuro, y fueron sometidos a una cuota de ansiedad que podan tolerar sin problemas.

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Captulo 3. Qu es fumar?
La verdad os har libres Juan, 8, 32

Prendemos un cigarrillo... a los pocos instantes de la primera pitada, miles de millones de molculas de nicotina entran en el torrente sanguneo, llegan al cerebro y all desencadenan un verdadero torbellino de fenmenos qumicos y elctricos que modifican nuestra mente. Dada la complejidad de estas acciones y del funcionamiento del sistema nervioso central en general, no es sorprendente que los cientficos hayan hecho grandes esfuerzos para entender los mecanismos de la adiccin. Por qu algunas sustancias tienen el poder de hacernos adictos? Por qu la nicotina es tan adictiva? Cmo funciona nuestro cerebro? El cerebro est organizado en zonas anatmicas con actividades diferentes. La regin ms antigua y profunda contiene estructuras que manejan funciones tales como el control de la respiracin y el mantenimiento de la conciencia. La parte media, entre la superficie del cerebro y su centro ms profundo, es apenas menos antigua que la anterior. Aqu se encuentra el hipotlamo donde se regulan los comportamientos necesarios para el mantenimiento de la vida: hambre, sed, sueo, impulso sexual, temperatura corporal, etc.. En esta zona se encuentran dos ncleos que revisten fundamental importancia en las adicciones: el rea Tegmental Ventral y el Ncleo Accumbens, que son parte del sistema cerebral de recompensa, este sistema se encarga de remunerar con sensaciones placenteras todo comportamiento til a la supervivencia del individuo o de la especie. La zona superficial denominada corteza cerebral, la ms moderna est muy desarrollada en los seres humanos. Se relaciona con el pensamiento abstracto, la planificacin, la asociacin de ideas y la memoria. Se han identificado regiones en la corteza prefrontal, que son activadas por estmulos que provocan el deseo compulsivo de fumar en personas con dependencia. (Fig.1) Cmo se comunican las neuronas? Las neuronas se comunican entre s a travs de mensajeros qumicos liberados en sus zonas de contacto o sinapsis. Estas sustancias qumicas, llamadas neurotransmisores, tienen estructuras y funciones especficas. Se unen a su receptor como una llave entra en su cerradura. Algunos de los implicados en
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la adiccin tabquica son: dopamina, serotnina, noradrenalina, cido aminobutrico (GABA), glutamato y los opioides endgenos (endorfinas).

Fig. 1

Para cada neurotrasmisor una emocin? La serotonina es una molcula neurotransmisora relacionada con el estado de nimo que modula sentimientos de tristeza y bienestar. La dopamina -otro neurotransmisor- est asociada con el placer y la recompensa. Se eleva al recibir un abrazo, un beso o una palabra de reconocimiento. Tambin, al ganar la lotera o al fumar un cigarrillo. La idea de que una molcula orgnica pueda estar asociada con tantas experiencias, desde aspirar tabaco quemado, hasta obtener buenas calificaciones o disfrutar del sexo, ha cambiado la forma en que se interpreta el acto de fumar.

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"La dopamina no es slo una sustancia que transmite seales de placer, sino que es la molcula maestra de la adiccin." Esto no quiere decir que la dopamina sea el nico neurotransmisor involucrado, o que los procesos mentales caractersticos de la adiccin a la nicotina sean producto de la dopamina por s sola. Los procesos cerebrales son mucho ms complejos. La nicotina modula la actividad de una gran variedad de compuestos, los que a su vez interactan con muchos otros. De todas maneras, comprobar que la dopamina es el punto final comn de todos esos mecanismos fue un logro importantsimo. El comienzo Un significativo avance en la investigacin sobre el mecanismo adictivo ocurri en 1975, cuando los psiclogos Roy Wise y Robert Yokel de la Universidad de Concordia de Montreal publicaron un artculo sobre el comportamiento de ratas drogadictas.

Fig. 2
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Un da los animales estaban administrndose nicotina plcidamente, mediante la presin de una palanca en sus jaulas. Al da siguiente golpeaban furiosamente la palanca como alguien tratando de llamar a un ascensor descompuesto. La razn? Los cientficos haban inyectado a las ratas una sustancia que bloquea la accin de la dopamina. Las nuevas tcnicas de formacin de imgenes han proporcionado formas de visualizar y medir los cambios de la funcin cerebral en vivo. La tomografa por emisin de positrones (PET) proporciona informacin sobre la actividad metablica en una determinada regin cerebral. Cada color refleja un nivel de actividad: los azules y verdes indican zonas de baja actividad, y los amarillos y rojos, zonas de gran actividad. Un equipo dirigido por la psiquiatra Dra. Nora Volkow del Laboratorio Nacional Brookhaven, en Nueva York, usando tecnologa de imgenes, ha publicado la ms fuerte evidencia hasta la fecha de que el aumento de la dopamina en el cerebro es la causa de la adiccin a la nicotina. Comprobaron, sin lugar a dudas, el aumento de la dopamina en el cerebro luego de la administracin de nicotina. Por qu fumamos? El sistema de la dopamina surgi muy temprano en el curso de la evolucin animal, ya que refuerza comportamientos esenciales para la conservacin de la especie y la supervivencia personal. Si el sexo no fuera placentero, y comer satisfactorio -ambas sensaciones mediadas por la dopamina-, olvidaramos rpidamente la ejecucin de estas actividades. No es ningn accidente que nos atraiga fumar, a los pocos segundos nos produce un torrente de dopamina que dispara pensamientos y acciones que son grabadas en el cerebro para su repeticin, junto con las personas, objetos y lugares asociados que inducen al consumo. Como los perros de Pavlov, que no pueden controlar la necesidad de salivar al escuchar una campana, nosotros no podemos evitar fumar ante un estmulo determinado. Posteriormente, el cerebro desarrolla muchos trucos, que no son ms que ilusiones, para asegurarse que el acto irracional de fumar sea considerado bueno. La dopamina es ms que una simple molcula del placer, ejerce un poder extraordinario sobre el aprendizaje y la memoria. Es, como la proverbial zanahoria, una recompensa que el cerebro dispensa a las redes de neuronas que toman decisiones que promueven la supervivencia. Las drogas que estimulan la produccin de dopamina engaan a un sistema natural de recompensa que se remonta a millones de aos, hacindole creer que son tan benficas para la vida como comer o tener sexo. Cul es la diferencia entre un placer adictivo y uno normal? Cuando inhalamos el humo de un cigarrillo, las neuronas del Ncleo Accumbens son inundadas por altos niveles de dopamina. Esta sobrecarga de dopamina es el origen de gran parte de las modificaciones cerebrales que diferencian un placer adictivo de uno normal. (Fig. 3)
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Fig. 3

Todas las drogas adictivas producen una liberacin anormalmente alta de dopamina en ese ncleo. La velocidad con que esa liberacin se produce est en relacin con el potencial adictivo de la droga en cuestin. La nicotina es la que ms velozmente lo hace, lo que justifica su mayor capacidad adictiva.

Fig. 4
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Modificaciones de la estructura cerebral producidas por la nicotina La neuronas del Ncleo Accumbens, en respuesta a esta cantidad excesiva de neurotrasmisores, bloquean parcialmente los receptores especficos de la dopamina. Este mecanismo de defensa provoca que estas clulas nerviosas experimenten un dficit de dopamina en ausencia de nicotina. Si bien al principio fumamos para sentir placer, terminamos hacindolo luego slo para evitar el dolor y la ansiedad que se experimentan ante el dficit de este neurotransmisor. (Fig. 4) El grado de adiccin es hereditario? No hay duda de que los genes influyen en el comportamiento. El concepto de la dopamina como factor de adiccin provee un marco bsico para entender cmo una caracterstica genticamente codificada - el manejo de esta sustancia puede determinar la magnitud de la adiccin. Los progresos recientes de la neuroqumica han dejado en claro que la dependencia de la nicotina es un trastorno cerebral, tanto como cualquier otra enfermedad neurolgica o psiquitrica. La magnitud de la adiccin puede variar dentro de un rango muy amplio de severidad. Por esa razn ya no es posible afirmar que los que no pueden dejar de fumar tienen voluntad dbil. Una parte importante de la poblacin estar predispuesta a sufrir grados de dependencia muy severos y no podr dejar de fumar fcilmente. Hace unos aos se modific genticamente una cepa de ratones de laboratorio y el resultado fue sorprendente. Los roedores, incansables, corran en sus jaulas por horas sin fin. Perdan peso porque rara vez coman y dorman poco. Por qu? Los ratones estaban prendidos con dopamina. Se les haba anulado el mecanismo que elimina de las sinapsis el neurotransmisor, tenan tanta dopamina en ellas que, aunque libres de drogas, se comportaban como si las estuvieran consumiendo. Al eliminar un solo gen - el llamado gen de transporte de la dopamina - se cre una variedad de ratones tan saturados de ella que las drogas les eran indiferentes. Los genes juegan un papel crtico en determinar quin se vuelve adicto a la nicotina y quin no. Variaciones heredadas de estos genes modifican la eficiencia con que las clulas nerviosas procesan la dopamina. Los fumadores con un gen de recaptacin rpida de dopamina estn mucho ms predispuestos a la adiccin. Sus sinapsis, en vez de estar saturadas de dopamina, tienen muy poca. Esta condicin hereditaria se denomina Sndrome de Dficit de Recompensa . Los que la sufren sern proclives a alcanzar altos grados de adiccin a la nicotina. En esencia, son lo opuesto de los ratones que describimos anteriormente.

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Captulo 4. Por qu fumamos?

Yo fumo porque me gusta! Una inocente respuesta habitual - Por qu fumamos? Quiz no haya una pregunta ms comprometedora para un fumador. Habitualmente la respuesta es inocente: - Yo fumo porque me gusta! Yo opinaba igual y no me haca grandes problemas al respecto. Por lo menos, al principio. Lo mismo crean algunos directivos de las tabacaleras a mediados del siglo XX: la gente fuma porque le encanta hacerlo. Esta afirmacin de uno de ellos dio origen a una historia que fue un secreto durante mucho tiempo y cuando trascendi, fue poco divulgada. Conocerla ayudar a contestar nuestra pregunta inicial. En esa poca, los gerenciadores de las empresas tabacaleras lograron un conocimiento que la comunidad cientfica mundial todava ignoraba. Sus investigadores les comunicaron que la nicotina, un alcaloide que se encuentra en la hoja del tabaco, es una sustancia altamente adictiva. Esta novedad hizo correr un sudor fro por sus espaldas. Vean peligrar el futuro de un prspero y descomunal negocio. Rpidamente se plantearon algunos interrogantes peligrosos. Si este hecho tomara estado pblico: seguira la industria siendo legal? O slo se vera perjudicada por prohibiciones diversas que no afectaran mucho su desarrollo futuro? Ya haca varios aos que batallaban con la medicina con respecto a la capacidad de su producto para enfermar y luego matar a sus consumidores. Si este nuevo conocimiento se filtraba o se redescubra, sera la catstrofe. Deberan preparase para lo peor. La gran idea Entre el elenco directivo surgi una idea ingenua: fumar es agradable, abrir el paquete, introducir el humo caliente en los pulmones, mirar las volutas de humo perderse en el cielo. Un directivo insinu en voz baja: - No es posible que a la gente simplemente le guste fumar? Qu pasara si hacemos un cigarrillo totalmente libre de nicotina? En principio ninguna ley sobre drogas nos alcanzara, llevaramos la industria adelante y tendramos un negocio seguro, sin las amenazas legales que implica negociar con una sustancia adictiva. Eliminar la nicotina de la hoja del tabaco es sencillo y tiene un costo modesto. A muchos ejecutivos les pareci una idea estupenda, que podra garantizar la buena salud de la industria por muchos aos ms. Se proyect un experimento
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de campo en una pequea poblacin de los Estados Unidos. De un da para otro, todos los cigarrillos en esa ciudad carecieron de nicotina. Slo en ese pequeo detalle se diferenciaban de la produccin normal. El mismo papel rodeaba al tabaco, el mismo envase contena los cigarrillos, los mismos cartones garantizaban el embalaje. En ese pueblo nadie repiti la compra de un paquete de cigarrillos, la mayora terminaron en la basura casi intactos. El comentario general, recogido posteriormente, fue que ese da los cigarrillos tenan un gusto asqueroso. Conocida la reaccin de los consumidores, un equipo especial recogi la mercadera en mal estado. Mayoristas y quiosqueros no protestaron. Se hicieron los reintegros y se pidieron las disculpas del caso, muchos distribuidores fueron invitados a conocer nuevos centros vacacionales y pronto todo el mundo en el pueblo olvid el hecho. Pero los gabinetes psicolgicos de las tabacaleras no lo olvidaron. Los resultados Las compaas tabacaleras fueron demandadas reiteradas veces por particulares, organismos no gubernamentales y por el gobierno de los EEUU. Durante los juicios se les incautaron gran cantidad de documentos internos que luego de un tiempo se hicieron pblicos. En algunos de ellos se refleja la conmocin que provoc la fallida experiencia de campo con los cigarrillos sin nicotina. No hubo comentarios ni lamentos entre los directivos. Nunca ms se experiment con un cigarrillo sin nicotina, a pesar de lo fcil y barato que resulta su manufactura. Estos fragmentos que transcribimos esquematizan la conducta operativa de las tabacaleras en la ltima mitad del siglo veinte. ... Al ser humano no le gusta ni le gustar nunca fumar. Inhalar el humo caliente de una sustancia encendida en la boca no tiene ningn sentido. El sabor del humo es feo y tendra un reforzamiento negativo que impedira seguir fumando. Solo la llegada de la nicotina al cerebro a los pocos segundos de inhalar hace que el fumador crea que el acto es placentero., .... Nadie se ha convertido en un fumador de cigarrillos por fumar cigarrillos sin nicotina. Informe interno de la compaa Philip Morris al comprobar los resultados de los ensayos efectuados con un cigarrillo prcticamente sin nicotina. (1972) ...es lastimoso que ejecutivos de esta compaa hayan credo su propia propaganda. Dejemos el tema del sabor y las marquillas en manos de las compaas de publicidad, todos deberemos saber aqu que la nica razn por la que un ser humano fuma es porque la nicotina es adictiva, todo lo dems es falso. Deberemos saberlo nosotros. No nos engaemos, creo que nunca ms vamos a incursionar en el terreno rido de los cigarrillos sin nicotina., Estamos en el negocio de vender nicotina, una droga
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adictiva. Extracto de un memorando interno escrito por un alto ejecutivo de la compaa tabacalera Brown and Williamson. (1963) ... toda nuestra propaganda debe centrarse en el sabor y en el prestigio, en ningn momento debemos dejar de insistir en que ofrecemos un pasatiempo placentero no diferente de una golosina cualquiera, ...recalquemos que fumar es parte de la vida intensa, y un factor importante de todos los placeres., ... el cigarrillo no debe ser contemplado como un producto, sino como un envoltorio. El producto es la nicotina y el paquete de tabaco, el dispensador de las dosis diarias de nicotina. Informe interno de la compaa Philip Morris. (1972) Declaracin Privada: "La nicotina es el agente adictivo de los cigarrillos." Brown and Williamson. (1983) Testimonio ante el Jurado: "Yo creo que la nicotina no es adictiva." Gerentes Ejecutivos de las siete principales compaas tabacaleras. (1994). Una experiencia personal Un da entre los das, como dira el rabe, vi un anuncio de cigarrillos sin nicotina para dejar de fumar. Haca dos aos que pretenda dejar de fumar y cualquier cosa que me ayudara me vena bien. Los compr. El envase era rojo con letras doradas, sin adornos y con papel celofn por fuera. Los cigarrillos se vean iguales a los que yo fumaba. Pero ah terminaba todo el parecido. Prend uno, le di la primera pitada y no me gust. Yo dira que no slo no me gust, me provoc rechazo, tena un gusto totalmente diferente al acostumbrado. Pens: Si me acostumbr a los otros, tambin me acostumbrar a estos. Me fum tres seguidos intentando que me gustaran, pero cada uno pareca peor que el anterior. -Sern de verdura seca? -me dije. La verdad es que eran realmente asquerosos. Guard el atado con la intencin de llevarlo al hospital para ver qu opinaban mis compaeros. Al otro da, a media maana, charlando con tres colegas fumadores, les cont mi hallazgo: cigarrillos sin nicotina que servan para dejar de fumar. Sin comentarios previos, los invit a probarlos, nadie se neg. Las burlas fueron inmediatas: - Es una basura - dijo el primero con un carcajada. - Esto es una m... -concret el segundo en la primera pitada. - Djate de j..., es lechuga secada al sol, no tiene gusto a nada - remat lapidariamente el ltimo en probar. Les confes que a m me haba pasado lo mismo. Luego de un cuarto de hora de burlas, tir el paquete con la mitad del contenido intacto. Terminamos la experiencia con la absoluta seguridad de que esos cigarrillos estaban elaborados a partir de verdura seca, lechuga desecada o zanahoria rallada. Ninguno postul

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que eran en todo iguales a los verdaderos y que solo diferan en un detalle insignificante: no tenan nicotina. Comprender que los cigarrillos carentes de nicotina parecen horribles porque solo su presencia los hace atractivos parece una tarea nada complicada: Nadie fuma por el simple hecho de fumar, solo nos gusta cuando hay nicotina de por medio. Entre burla y burla, a cuatro cardilogos formados se nos escap la oportunidad de reconocer que ramos adictos a la nicotina, no al acto de fumar. "Cuando uno tiene conocimiento completo del enemigo y de uno mismo, la victoria est asegurada. Cuando uno tiene conocimiento completo del cielo y la tierra, la victoria ser total". General Sun Tzu, The Art of War: A Treatise on Chinese Military Science. (500 D.C.)

Volvamos a nuestra pregunta original:

- POR

QU FUMAMOS?

Solo para administrarnos una dosis de nicotina cada sesenta minutos. No sentimos nada en especial, solo la calma de esa necesidad. A los siete segundos de la primera bocanada, la nicotina llega a nuestras neuronas, despus de ese momento todo lo que digamos sobre el sabor, la textura o lo agradable del humo aspirado est referido a la nicotina, no a alguna caracterstica que pueda tener nuestro cigarrillo. Y si la nicotina no est, diremos que fumar es asqueroso? Desgraciadamente, no, slo diremos que ese cigarrillo es asqueroso. El de nuestra marca - precisaremos rpidamente - es, por supuesto, maravilloso.

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Captulo 5. Ansiedad y cigarrillos

Si tengo un problema, prendo un cigarrillo Declaracin frecuente en fumadores Pensamos que fumar nos calma los nervios. Aunque tambin fumamos cuando queremos estar ms lcidos. Una contradiccin que nunca resolvimos totalmente. Hoy nos dicen que el cigarrillo no calma los nervios. Cmo puede ser? No es eso lo que sentimos. - No hay duda de que cuando estoy nervioso, me fumo un cigarrillo y me calmo! - dice con nfasis un convencido fumador. Es verdad esta afirmacin en la que todo el mundo cree? Tengo el triste deber de comunicarles que es falsa. Al fumar se produce una descarga de adrenalina, un neurotransmisor til en los momentos de peligro. Tanto nos prepara para la huida como para la lucha. Facilita la coagulacin de la sangre, eleva la presin arterial, la frecuencia cardiaca, la cantidad de sudor y aumenta la motilidad intestinal, todo esto puede generar una leve sensacin de inquietud, nunca de calma.

Fig. 1

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Como se produce la fantasa de que fumar calma los nervios? Fig.1 La lnea horizontal superior indica la mxima ansiedad posible. Es la que sufren algunos soldados en medio de una batalla, es un nivel peligroso y puede dejar, a veces, secuelas psquicas definitivas. La lnea horizontal que sigue hacia abajo corresponde al nivel de la mxima ansiedad que toleramos voluntariamente. La prxima lnea horizontal es el nivel en el cual tomamos conciencia de nuestra ansiedad. Debajo de esa lnea no tenemos percepcin de la ansiedad. Dentro de esa zona la ansiedad puede sufrir variaciones que no son concientes. La ltima lnea horizontal indica la ausencia total de ansiedad. Al comenzar el grfico estamos levemente por encima del nivel conciente de ansiedad por que hace un tiempo que no fumamos, no sabemos por que, pero decidimos fumarnos un cigarrillo. En realidad lo fumamos por que el nivel de ansiedad producido por la falta de nicotina nos resulta incmodo y un cigarrillo lo aliviar. Al prenderlo, la nicotina comienza a subir en sangre - lnea continua ascendente - y la ansiedad baja rpidamente - lnea punteada descendente -. A los pocos segundos disfrutamos de una paz maravillosa, que dura exactamente hasta que se apaga el cigarrillo, punto inferior de la lnea punteada descendente. Ms o menos, tres minutos de paz. Inmediatamente despus que el cigarrillo se apaga, comienza a bajar el nivel de nicotina en sangre y a aumentar la ansiedad, hasta que en quince o treinta minutos, segn el grado de adiccin, esta se hace conciente. Sentimos deseos de fumar y antes de una hora prendemos el prximo cigarrillo. Fumar produce ansiedad cuando se deja de hacerlo. Con cada cigarrillo el ciclo se repite y se seguir repitiendo hasta nuestra muerte, o hasta que dejemos de fumar. Qu sucede cuando sufrimos un ligero estrs? Fig. 2 Se ha producido ahora una circunstancia levemente estresante. Entramos en un saln de fiestas donde hay una gran cantidad de gente desconocida, esto nos produce un ligero estrs que no llega a hacerse conciente. Este nivel de estrs est indicado por la lnea doble que se encuentra inmediatamente debajo de la de percepcin conciente de la ansiedad. El grfico comienza de la misma manera que el anterior. Un nivel de ansiedad leve, pero conciente, est presente porque hace un tiempo que no fumamos. Al prender un cigarrillo la nicotina sube en sangre y la ansiedad baja. Pero no hasta el nivel que bajaba en el grfico anterior en que estbamos relajados. Ahora se detiene en la lnea doble, el nivel de ansiedad que nos produce la circunstancia tensionante externa.

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Fig 2.

La nicotina no puede calmar la ansiedad de la situacin - la fiesta, en este caso - porque no tiene esa propiedad farmacolgica. Cuando el cigarrillo se apaga comienza a subir la ansiedad, que alcanza el nivel conciente ms rpidamente, y la necesidad de fumar aparece tambin antes. La pausa entre cigarrillo y cigarrillo se hace ms corta y la cantidad de cigarrillos fumados es mayor. Si la nicotina fuera realmente un calmante de los nervios, esta situacin no se producira y la cantidad de cigarrillos fumados sera la misma en una situacin de calma que en una de ligero estrs. Como se puede concluir del anlisis de estos dos grficos, la nicotina no tiene ninguna accin sobre las emociones producidas por la situacin ambiental. Qu sucede ante un gran estrs? Fig. 3 Refleja una situacin de estrs conciente, como la que se produce antes de un examen o en una entrevista importante. Ahora la lnea doble correspondiente a la situacin tensionante est sobre la lnea de percepcin conciente de la ansiedad. Como fumar no tiene la posibilidad de eliminar esta fuente conciente de tensin, mientras fumamos apenas logramos oscilar penosamente entre diferentes estados de ansiedad. El cerebro no alcanza a distinguir estos diferentes estados y la consecuencia es que intentamos calmarnos aumentando la cantidad de cigarrillos fumados. Fumamos uno atrs del otro y podemos llegar a encender un cigarrillo cuando todava el anterior est prendido en el cenicero. El aumento en la cantidad de cigarrillos hasta el mximo posible, sin obtener ningn resultado, es la mejor prueba de que fumar no alivia la ansiedad producida por cualquier suceso tensionante de nuestra vida.

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Fig. 3

Luego de un paquete fumado de esta forma tendremos temblor de manos, sudores, cefaleas, taquicardia, contracturas musculares y mareos. Pero nunca alcanzaremos la anhelada calma. Conclusiones: Si no fumas puedes tener un da complicado o un da tranquilo, si fumas tendrs la seguridad de tener una "ansiedad garantizada esperando fumar" todos los das. La tortura constituida por tres minutos de tranquilidad y una hora de ansiedad a la espera del prximo cigarrillo te acompaar de por vida. Dejar de sufrir dentro de un ciclo permanente de ansiedad - calma debera ser el fundamento principal de tu decisin de dejar de fumar. Vivir fumando es peor que vivir sin fumar. Si dejamos por miedo a los daos futuros o presentes en nuestra salud, estamos dando por cierto que nos estamos perdiendo algo bueno. La realidad es que no es as. La nicotina slo calma los nervios que ella misma produce, no los producidos por causas ambientales o personales. No sentirs absolutamente nada al recaer luego de unos meses sin fumar, salvo una sensacin de asco. Cuando sientas lo que esperas es porque ya tienes reinstalada la adiccin.

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Captulo 6. Fumar: Para qu sirve?

... Yo, de chica era muy nerviosa y no dorma bien, me di cuenta de que un cigarrillo me calmaba y me ayudaba a conciliar el sueo. Desde ese momento no lo pude dejar ms... Una abogada muy atareada y eficiente ... No me hable de dejar, tengo que entregar un guin semanalmente y lo nico que me ayuda a concentrarme es el cigarrillo... Un famoso escritor de teleteatro ...Cuando la puerta de mi despacho se abre, seguro es un problema en ciernes, prendo un cigarrillo y lo enfrento... Un jefe de personal de una empresa multinacional ....Cuando suena el telfono, s que no escuchar elogios. Levanto el auricular, prendo un cigarrillo y me preparo a soportar lo que venga... Una secretaria ejecutiva

Cuando interrogamos a drogadictos sobre sus sensaciones al consumir, tienen respuestas muy coherentes: la cocana invariablemente produce euforia; la marihuana, ensoaciones; el alcohol, borrachera. Solo los fumadores refieren, inesperadamente, variadas sensaciones al fumar y tambin mltiples motivos para hacerlo. En mis pocas de estudiante, yo estaba convencido de que no era posible estudiar sin fumar, pensaba que me daba concentracin y lucidez. Lo curioso es que tambin en un momento de tensin, prenda un cigarrillo en busca de una serenidad que nunca logr alcanzar fumando. Una misma sustancia puede provocar concentracin y lucidez en algunas situaciones y en otras, calma y sosiego? Un caf mejora nuestra agudeza mental. No parece lgico tomar un caf antes de dormir. Un sedante calma la ansiedad y facilita el sueo. Nadie lo usara al encarar un trabajo intelectual. Cmo se explica la extraa dualidad del cigarrillo? Parece ser excitante unas veces y sedante en otras segn varen las situaciones en las que se lo utiliza.

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Por qu el cigarrillo parece servir para todo? La explicacin es sencilla: fumar parece servir para todo porque en realidad no sirve para nada, apenas calma la angustia que produce su ausencia. Si al terminar de fumar un cigarrillo te preguntas: qu sensacin he tenido?, la respuesta, probablemente, ser: nada! Ahora pregunto yo: - Y por qu te lo fumaste? Quiz me respondas: - Porque lo necesitaba. Si al final del da tratas de recordar dnde y cundo fumaste cada cigarrillo, te acordars de muy pocos. La mayora no deja ningn rastro en tu conciencia. No los recuerdas porque, sencillamente, fumar no produce ninguna sensacin en especial. Al apagar un cigarrillo comenzamos a sufrir una ansiedad creciente que se incrementa con cada minuto que pasamos sin fumar, esto nos dificulta comenzar cualquier tarea. Fumar un cigarrillo elimina esa angustia y nos permite ponernos en accin. La adiccin nos impide descubrir este sencillo mecanismo. Preferimos imaginar que fumar nos ayuda a trabajar, a divertirnos y tambin a dormir. Gradualmente le vamos asignando al cigarrillo mltiples, y frecuentemente contradictorias, funciones. Al dejar de fumar, estas situaciones en que suponemos que un cigarrillo nos sirve traern el recuerdo, y los deseos, de fumar. Estos sucesos aislados se denominan situaciones gatillo, su conjunto constituye la dependencia psicosocial. Desde el momento en que pensamos que fumar nos ayuda a vivir, nos convertimos en aliados de la adiccin. Ahora no solo la dependencia qumica nos obliga a fumar. Cada efecto ventajoso que le asignamos al cigarrillo es un eslabn ms de la cadena que nos somete. Descubrir la falsedad de esta coleccin de ilusiones es un requisito indispensable para lograr dejar de fumar para siempre. Cmo se desarrolla la idea de que fumar ayuda en algunas circunstancias? Fig. 1 Luego de un tiempo sin fumar, y sin ningn acontecimiento externo que nos tensione, toda nuestra ansiedad se debe al bajo nivel de nicotina en sangre. El primer cigarrillo que fumamos lo eleva y nos calma completamente. Al apagarse, baja la nicotina en sangre, la ansiedad crece y cuando alcanza el nivel requerido para hacerse conciente, prendemos otro. Al poco tiempo de apagar el segundo cigarrillo, aparece repentinamente una fuente de tensin externa suena el telfono - y eso nos lleva instantneamente a un nivel de ansiedad en que deseamos fumarnos un tercer cigarrillo. Este calma, como siempre, la ansiedad por hambre de nicotina sobre la que se monta la producida por la llamada telefnica. Al controlarse el hambre de nicotina, la ansiedad producida

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por el llamado telefnico se desplaza hacia abajo y se hace inconsciente, en consecuencia nos sentimos ms tranquilos.

Fig 1.

Sin embargo, la ansiedad producida por la llamada telefnica sigue presente. La prueba de su persistencia es que mientras dure la llamada, fumaremos ms cigarrillos. Al apagar cada cigarrillo, estamos ms cerca de la lnea de percepcin de la ansiedad y llegamos en menos tiempo al nivel en que sentimos necesidad de fumar. Al colgar el telfono, el ritmo de consumo se hace similar al que tenamos antes de recibir la llamada.

Resumiendo: No podemos tolerar la suma de ambas fuentes de tensin, telfono y hambre de nicotina. Eliminamos una de ellas, el hambre de nicotina, fumando un cigarrillo. De esa manera disminuimos el estrs total que se sita por debajo de la lnea de percepcin, y sentimos alivio. La realidad es que, como siempre, fumar slo calma la ansiedad producida por el hambre de nicotina. Concluimos, errneamente, que fumar ayuda a disminuir la tensin generada por un problema cualquiera. Con el tiempo, la reflexin ya no se realiza y se dispara automticamente el deseo de fumar en cualquier momento de tensin. Estas situaciones se denominan situaciones gatillo.

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Por qu, si los cigarrillos son todos iguales, algunos parecen ser ms satisfactorios que otros? Al abandonar la primera reunin, casi en la puerta de salida del consultorio, un fumador afecto a la buena vida, gerente de relaciones pblicas de una bodega, me dice: - Cmo me va a costar dejar el cigarrillo que me fumo despus de un asadito con amigos, al aire libre y con un buen vino en la copa. Vale la pena detenerse en esta reflexin porque es muy comn; todos los fumadores tenemos cigarrillos especiales. Cmo surge la idea de que algunos cigarrillos son maravillosos? Dentro del paquete, no son todos iguales? O hay una cinta dorada para los maravillosos y una de color gris para los malos?

Fig. 2

Fig. 2 A la derecha se puede ver una secuencia fotogrfica. En la parte superior se vive un momento de extrema tensin trabajando; luego, problemas en el viaje de regreso; cierta tranquilidad al llegar a casa, y al final del da, momentos de relax placentero. Los cigarrillos fumados en momentos de tensin no se recuerdan, son malos o regulares.

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Dentro de nuestra casa, despus de comer o de darnos una ducha, la tensin externa es muy baja. Estos cigarrillos parecen mejores porque toda nuestra ansiedad es por falta de nicotina, y eso es lo nico que se calma fumando. La situacin placentera que estamos viviendo es lo importante, ella es la que decide el valor que tendr cada cigarrillo. En realidad, fumar degrada cualquier momento placentero porque lo contamina con la angustia de la necesidad de nicotina. Todos los fumadores realizamos esta suerte de malabarismo mental mediante el cual adjudicamos el mrito de los buenos momentos al cigarrillo y no a la situacin. Este es el ncleo de la patologa psquica del tabaquismo. Un cigarrillo es incapaz de transformar un momento malo en bueno. Un buen momento lo es porque la vida lo ha producido, no por el cigarrillo que se fuma despus. Estos cigarrillos parecen maravillosos porque hemos eliminado todas las tensiones de origen externo y toda nuestra irritacin se debe a la falta de nicotina. Fumar hace lo nico que sabe hacer: calmar el hambre de nicotina, y como eso es lo nico que nos aflige en ese momento, el cigarrillo resulta maravilloso. Qu es lo que sucede en realidad? Para nosotros, adictos, incorporar nicotina peridicamente en nuestro cerebro es una necesidad fisiolgica igual que comer, beber, orinar o dormir. Es una exigencia nueva y artificial, y salvo por esas dos circunstancias, indistinguible de los requerimientos fisiolgicos naturales. Nadie puede dormir o efectuar un trabajo con ganas de orinar; es necesario satisfacer esta necesidad previamente. Lo mismo sucede con fumar! Fumar nos permite realizar cualquier tipo de actividad, no importa que sea de recreacin, trabajo o descanso. En lugar de aceptar este hecho evidente e incuestionable, realizamos un esfuerzo intelectual sorprendente para convencernos de que fumar, en algunas circunstancias, nos ayuda. Una auto observacin cuidadosa no solo nos hace concientes de la necesidad peridica de fumar, tambin desenmascara los momentos en que creemos que nos ayuda, y revela la inutilidad de cada cigarrillo fumado. El cigarrillo no nos sirve absolutamente para nada y perjudica nuestra capacidad tanto para trabajar como para divertirnos. Conclusin El tabaquismo es la nica adiccin que tiene un componente psicosocial tan importante, por lo que este debe ser tratado previamente a la fijacin del momento de dejar de fumar definitivamente. De no hacerlo, las recadas sern frecuentes en el mediano y largo plazo. No es posible dejar de fumar sin concluir antes que todos los efectos, sensaciones y razones que nos damos para seguir fumando son

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producto de nuestra imaginacin. El cigarrillo no sirve para nada ni produce ninguna sensacin en especial. Debemos inventar las razones y sensaciones por las que fumamos para no convivir con una dolorosa realidad: fumamos nicamente porque la adiccin nos obliga a hacerlo.

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Captulo 7. A m me gusta mucho fumar

"A m me gusta mucho fumar". "Tengo una amiga que dej de fumar hace 21 aos pero siempre dice que si no hiciera mal, fumara de nuevo". "Doctor, si lo mandaran a la guerra de Irak. No se fumara uno? Astutos comentarios de una veterana fumadora

Una frase inocente Cuando afirmas: A m me gusta mucho fumar, quiz te ests ocultando que ese gusto no es similar a cualquier otro. Piensas que es exactamente igual que decir: A m me gusta mucho comer duraznos? No sales a comprar duraznos en una noche inclemente si se te han acabado, ni te aterras ante la posibilidad de quedarte sin duraznos. Pero seguramente alguna vez has comprado cigarrillos en una madrugada tormentosa, no los olvidas nunca cuando sales y los acumulas con precaucin al iniciar cualquier viaje. Quiz esa frase no describa exactamente lo que te sucede al fumar. Deberamos modificarla un poco. En principio, parece que no solo te gustan los cigarrillos sino que adems, a diferencia de los duraznos, los necesitas. La frase podra quedar as: Necesito fumar, adems, a m me gusta mucho. Estoy seguro de que con este pequeo agregado gana mucho en exactitud. La cancelacin de una actividad placentera puede producirte una ligera desilusin, pero este estado de nimo no modifica el normal desarrollo de tu vida, en cambio cuando no puedes fumar sufres un estado de ansiedad que afecta la continuidad de muchas de tus actividades diarias. A partir de este hecho, deberamos modificar nuevamente la frase inicial, que ahora quedara as: Necesito fumar porque si no lo hago, me siento mal, adems, a m me gusta mucho. Para que te guste mucho, primero tu cerebro debi ser modificado. Fumar no es algo que te ha gustado desde el primer momento, al contrario, los primeros cigarrillos te parecieron francamente asquerosos, te dieron nuseas, mareos, tos y, quiz, hasta vmitos. Deberemos introducir una pequea modificacin a la frase primitiva, que quedara as: Desde hace un tiempo, necesito fumar porque si no lo hago me siento mal, adems, a m me gusta mucho. Decir a m parece indicar que slo a ti te gusta fumar, dejando de lado el hecho de que, por tratarse de un sntoma de una enfermedad - el tabaquismo -,

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todos aquellos que la padezcan sentirn lo mismo. Es confundir una compulsin generalizada con un gusto personal. No hay duda de que debemos hacerle una ltima correccin a esta frase dejndola, finalmente, as: Todos los fumadores necesitamos fumar luego de un tiempo, si no lo hacemos nos sentimos mal, adems nos gusta mucho. La frase inicial disfraza la realidad, intentando confundir un gusto personal con una compulsin adictiva. Con su aparente inocencia, pretende lograr una aceptacin social que ya nadie brinda al tabaquista. Es una manera refinada y levemente hipcrita de ocultar una situacin conflictiva: el hecho de ser un adicto a la nicotina. El cerebro alterado o cmo dejar de ser uno mismo Cuando comenzaste a fumar se modific la base material de tu mente, el cerebro, y ese fue el origen de la necesidad que sientes actualmente. La nicotina provoca la activacin de genes que producen gran cantidad de compuestos orgnicos que originan nuevos deseos y comportamientos. De la misma forma en que aparece un tumor, se formaron en esos momentos las estructuras que modificaron tu conducta definitivamente. Si interpretas cabalmente estos conceptos, nunca ms podrs decir con inocencia: A m me gusta mucho fumar sin sentirte secretamente consciente de que ese gusto no es como cualquier otro. Quiz no dudes ya de que es una ilusin creada en tu mente por la droga, y que en realidad es un sntoma de una enfermedad adictiva que te tiene atrapado. Tu liberacin definitiva depender, en gran parte, de que aceptes tu condicin de prisionero sin dudas ni vacilaciones. Si pretendes que fumar es una costumbre agradable que debers dejar porque enferma y mata, ests encarando mal tu problema. Estars renunciando a ese hbito seductor slo por miedo y en consecuencia, debers emplear toda tu "fuerza de voluntad" para abandonarlo. Fuerza de voluntad y miedo. Ambos varan de un momento a otro. No siempre tendremos la misma fortaleza, y lo que hoy nos aterroriza maana nos puede parecer poco peligroso y hasta inofensivo. La realidad es otra. Por qu fumas? No porque te gusta, sino porque no puedes dejar de hacerlo. Al liberarte de esa cadena, no perders nada. La vida de un adicto es mucho peor que la de una persona sana. Sufres durante el tiempo que no fumas, esperando fumar. Obtienes unos minutos de paz, y de nuevo se reinicia el ciclo. Un no fumador puede estar tranquilo o nervioso segn le vayan las cosas, pero no tiene que soportar ese ciclo ansiedad - paz que t tienes asegurado al fumar. Si lo entiendes plenamente, no necesitars tanta "fuerza de voluntad" para dejar.

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Lo que piensas sobre el cigarrillo puede no ser cierto Si ves, escuchas o sientes algo que no existe en el mundo real, puedes reaccionar de dos maneras:

1. TIENES

CONCIENCIA DE LA IRREALIDAD DE LO QUE VES, CON LO CUAL

TU CURACIN ES POSIBLE Y RELATIVAMENTE RPIDA. Imagina que en un matrimonio de cierta edad, el marido ve entrar durante varias noches por la ventana de su dormitorio unos enanos verdes que luego desaparecen debajo de la cama. Podr preguntar por la maana: - Vieja, viste anoche unos enanos verdes que entraban por la ventana y se metan debajo de la cama? - La ventana da a la calle, no veo enanos en la calle, ni verdes ni grises... y menos que entren aqu para meterse debajo de la cama. Con cierta tristeza y sin sorprenderse demasiado, el anciano le dice: - Vieja, vamos al mdico porque estoy viendo cosas raras

2. NO

TIENES CONCIENCIA DE LA IRREALIDAD DE TU VISIN Y

REACCIONAS ANTE ELLA COMO LO HARAS CON CUALQUIER ACONTECIMIENTO DE TU VIDA DIARIA. Si el hombre no sospecha que su visin nocturna podra ser una ilusin, a la maana siguiente tomar unas tablas y se pondr a tapiar la ventana de su dormitorio. Cuando la esposa le pregunta qu est haciendo, le dice: - Es para que no entren los enanos... Aterrorizada, la mujer consulta a un mdico que, con suficiencia, le dice: - Yo tengo la clave para que no vea ms enanos. Va lentamente hacia la ventana y le susurra al odo: - Mejor que no veas ms enanos, porque esta noche uno de ellos te va a matar. Consecuencia: El pobre hombre queda tan perturbado como antes, pero ahora, adems, aterrorizado. Eso es lo que te sucede cuando te asustan para que dejes de fumar. Si tratas de dejar de fumar slo por miedo a sus consecuencias sin tener antes conciencia de padecer una anormalidad psquica que te distorsiona la percepcin de tu conducta adictiva, cometes un error. Slo conseguirs aterrorizarte, sin solucionar tu problema de base. Cul es el problema de base del seor de los enanos? Que los enanos no existen. Cul es tu problema de base? Que la nicotina condiciona tu conducta y tus pensamientos, y te obliga a un consumo que no puedes evitar porque te hace sufrir si lo interrumpes. Debes tomar conciencia de tu enfermedad Si aceptas que eres un adicto, no te resultar difcil admitir la existencia de

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frmacos que controlan tu necesidad de fumar y los sntomas desagradables que sufres cuando no lo haces. Una preferencia personal no puede ser influenciada de esa forma, no hay manera de lograr que un admirador de los Beatles deje de serlo con un tratamiento mdico. Si no logras disfrutar de un placer real, eso no te paraliza ni te daa, solo cuando no puedes fumar sufres la extorsin del dolor y la ansiedad. Antes de dejar de fumar debers cambiar tu pensamiento inicial -A m me gusta mucho fumar- por el siguiente: - Estoy alienado por una droga que me hace desearla o, dicho con ms precisin, necesitarla. Ella ha modificado mi cerebro y mi vida, privndome de muchsimas cosas. Quiero librarme de esta esclavitud, quiero eliminar para siempre esta necesidad absurda que me humilla, me enferma y me mata. Cmo conseguir esta transformacin? Examinemos algunas caractersticas de tu adiccin: 1. La cadena invisible Existen dos tipos de placeres: los que siguen a la eliminacin de una molestia o de un dolor, y los que agregan una cuota de placer a quien no est sufriendo ninguna carencia o malestar. El cerebro no logra distinguirlos porque las sustancias que se segregan en ambas circunstancias son similares. Los neurotransmisores que se producen luego de una placentera sesin de aerobismo o al recibir una buena noticia son muy parecidos a los que aparecen al inyectar una ampolla de demerol o morfina para calmar un dolor. La dopamina que se libera en el cerebro luego de comer es similar a la que induce un pulso de nicotina fumada. Fumar es un placer parecido al producido por una inyeccin de morfina cuando hay dolor, o a la calma del hambre al comer. Estos necesitan de un sufrimiento previo para ser sentidos como agradables (recordemos que un no adicto, al fumar su primer cigarrillo, no siente placer). Analicemos este tipo de placeres por eliminacin de un dolor. Un ejemplo tpico es el de un paciente que sufre dolores postoperatorios. La enfermera en su ronda nocturna me dice: - Doctor, el paciente de la cama 8 se queja de malestar abdominal. Es un paciente operado esta maana, se le extirp la vescula. - Pngale un demerol - le digo sin levantar la vista del libro que estoy leyendo. A la maana siguiente, al pasar por delante de la cama 8, el paciente agradece efusivamente: - Gracias, doctor, me calm totalmente el dolor, qu placer, dorm toda la noche maravillosamente. Para que esta situacin tan agradable se produzca, fue necesaria la presencia previa del dolor. Sin l, no hay placer posterior. Si la enfermera se hubiera equivocado de cama y le hubiera inyectado el demerol al paciente de la cama 7, que nada senta, no hubiera tenido placer alguno. En forma similar, en el placer de fumar siempre existe una tensin, una
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ansiedad previa, un dolor, que concluye con la pitada aliviadora que administra la nicotina anhelada, y el dolor cesa. Cuanto ms grande es la adiccin y ms prolongado el tiempo desde el ltimo cigarrillo fumado, es decir cuando el dolor y la necesidad son mayores, ms grande ser el placer percibido. Es el mismo mecanismo que el del paciente con dolor abdominal. Para que haya placer, debe existir dolor previamente, si no lo hay, no hay placer. En la adiccin tabquica, el mismo acto de fumar causa el dolor posterior: cuando apagamos un cigarrillo comenzamos a sufrir la falta de nicotina y sentimos una ansiedad creciente que el prximo cigarrillo nos aliviar solo por unos pocos minutos. Si el analgsico inyectado al paciente con dolor abdominal volviera a producir al poco tiempo el mismo dolor que calm, se comportara como lo hace la nicotina. Si esto fuera as, para mantenerlo sin dolor deberamos darle, con pequeos intervalos, una inyeccin analgsica durante el resto de su vida. Esta sucesin permanente de tensin y alivio es en realidad todo el placer que disfrutas al fumar. Un no fumador puede estar nervioso o tranquilo durante todo el da, pero fumar te produce inexorablemente muchas horas de ansiedad y solo algunos minutos de calma entre ellas. Quin, en su sano juicio, puede querer una "ansiedad garantizada" durante casi todo el da y unos minutos de falsa tranquilidad a costa de una erogacin compulsiva de dinero? Es ese estado deseable? Puede de alguna manera aorarse? Queda alguna duda de que vivir fumando es una situacin espantosa, de todas maneras, aunque el cigarrillo no enferme y mate? El no fumador disfruta de una vida sin ansiedades qumicas compulsivas en forma gratuita. Si esperas que exista el cigarrillo "que no haga mal" para volver a fumar, has cado en una de las tantas trampas que la adiccin ha instalado en tu mente. 2. La castracin qumica, o cmo los placeres reales se esfuman Durante la evolucin de tu adiccin, has pasado por diferentes etapas. Durante un tiempo te gratificaste en medio de una tarea con un cigarrillo, luego, para que cada placer fuera completo lo debas terminar con un cigarrillo. Al final aceleraste, simplificaste o evitaste los placeres con el fin de llegar al anhelado cigarrillo. Al principio fumabas un cigarrillo despus de comer, pero con el tiempo no pudiste esperar tanto y fumaste entre plato y plato, y por fin, acortaste la comida y suprimiste algn plato para poder fumar. Una paciente me relataba: Yo suprim el postre desde hace un tiempo para poder fumar antes. Es importante precisar que este mecanismo acta de la misma forma en todos tus placeres. Primero los acompaas con un cigarrillo, luego los simplificas, posteriormente no los deseas, y finalmente los evitas con el solo propsito de fumar. Un chiste, poco gracioso por lo tenebroso, dice que el cigarrillo es caritativo. Cuando te produce impotencia sexual no sufres tanto porque previamente logr
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que este problema no te importe demasiado. Una variacin del mismo tema: si no puedes jugar al ftbol con tu hijo porque te agitas, no lo sientes mucho porque desde hace un tiempo ya no te interesa. Por qu puede llegar a pasarte esto? La explicacin es sencilla: la secrecin de dopamina inducida por la nicotina es muchas veces mayor que la producida por cualquier placer habitual. Esta cantidad resulta inadecuada y el centro receptor debe protegerse. Este "blindaje" protector tiene tres consecuencias: Por un lado debes consumir cada da ms cigarrillos para calmar tu ansiedad. Este fenmeno se denomina tolerancia. Los placeres normales siguen produciendo la misma cantidad de dopamina que habitualmente. El blindaje construido por el centro receptor para protegerse de la nicotina impide que estos placeres se registren con la misma intensidad que antes de comenzar a fumar. Esto hace que disminuyan todos tus deseos. Lentamente se van atenuando tus impulsos y al final del camino te queda solo un placer: fumar. No es esto lo ms cercano a una muerte en vida? Alguien puede desear este destino? De todas maneras, sigue resonando en mis odos la frase: A m me gusta mucho fumar.

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Captulo 8. Qu tipo de fumador eres?

Yo tengo mas ganas de fumar los das feriados cuando estoy tranquilo Un fumador

Yo cuanto mas trabajo mas fumo Otro fumador Durante un tiempo especul con la idea de que existen dos tipos de fumadores: los que fuman menos los fines de semana y cuando salen de vacaciones y aquellos que, paradjicamente, consumen ms cigarrillos en sus momentos de ocio y recreacin. Comprendo perfectamente a los primeros, yo era uno de ellos. Suponen que fumar controla, de alguna forma, la ansiedad producida por el estrs laboral y tambin que es una forma rpida de gratificarse luego de una tarea bien realizada. Los que fuman preponderantemente en sus momentos de ocio y en los das feriados no dejan de acompaar cualquier actividad placentera con un cigarrillo. Muchos terminan todos sus placeres fumando. En algunos casos el acto de fumar ha reemplazado a gran parte de sus placeres y es casi la nica actividad agradable que conservan. La adiccin les quit muchas fuentes de satisfaccin reemplazndolas por el consumo de su droga preferida. Pueden presentar sntomas incipientes o francos de depresin, y dejar de fumar les resulta muy difcil. En poco tiempo llegu a la conclusin de que no existen dos tipos de fumadores, solo hay uno. Los que tienen todas sus oportunidades de placer contaminadas por fumar en realidad se encuentran en una etapa ms avanzada de su adiccin al tabaco. De seguir fumando, todos terminaremos convirtindonos en fumadores del segundo tipo. La evolucin de la dependencia de la nicotina es bastante predecible, sin embargo vara significativamente la rapidez con que cada sujeto pasa de una etapa a otra. La celeridad con que se profundiza la dependencia est relacionada con el sexo (las mujeres alcanzan altos grados de adiccin en poco tiempo), la edad de inicio, el nivel socioeconmico y factores hereditarios. Todo comienza con los primeros cigarrillos, luego de semanas o meses se instala la adicin qumica y con ella la sensacin de que el cigarrillo calma los nervios. Como muchas actividades, laborales o no, son acompaadas de tensin y la consiguiente ansiedad, nace la dependencia psicosocial, llegamos a la peregrina idea de que el cigarrillo en algunas circunstancias nos es til. En esa etapa todava sentimos que nuestros placeres son independientes de fumar.
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Luego de un tiempo, empezamos a resignar algunos placeres. El deterioro del olfato y el gusto reduce la capacidad para disfrutar de los placeres gastronmicos. La disminucin de la capacidad pulmonar y la aparicin de problemas cardiovasculares impiden la prctica de algunos deportes. La impotencia sexual, relativa o absoluta, dificulta o elimina las oportunidades de gozar de esa fuente de placer. Pero, adems, muchas fuentes de satisfaccin son alejadas por injerencia directa de la nicotina en el centro cerebral de recompensa. Al principio se refuerza cualquier estmulo placentero con una dosis de nicotina al finalizar. Luego, en etapas ms avanzadas, cuando los receptores se van insensibilizando a sus estmulos naturales y slo responden a la droga, esta termina reemplazando a gran cantidad de placeres que antao disfrutbamos. Frecuentemente en este estado aparecen sntomas de depresin. Todas las caractersticas detalladas anteriormente son fases de un mismo proceso. Esto demuestra que la adiccin al tabaco no es una enfermedad estable sino evolutiva. En consecuencia, con el transcurso del tiempo slo podemos esperar un agravamiento progresivo de la dependencia. En el momento de decidir cundo ser nuestro da D para dejar de fumar, expresamos con claridad en qu etapa evolutiva estamos. Si proponemos un da feriado, nos encontramos en una etapa evolutiva precoz o media. Los que cursan etapas ms avanzadas prefieren que su da D sea un da laboral o, frecuentemente, un da cualquiera. Si te hallas en una etapa avanzada de la adiccin, debers estar atento a los sntomas de depresin. Trata de escapar al estrs y combate la ansiedad. Ocpate de recuperar los placeres perdidos y haz el propsito de alcanzar la alegra de vivir sin depender de una droga. Para conseguir este objetivo, tendrs que introducir cambios positivos en tu vida. Si no lo consigues, ests en peligro, nunca lo olvides.

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Captulo 9. Adiccin tabquica

Qu es ser dependiente? Hace unos aos se consideraba que fumar era simplemente un hbito. Actualmente se conoce con absoluta certeza que el acto de fumar, inicialmente una eleccin libre, se convierte, al poco tiempo de fumar regularmente, en una adiccin. Debes aceptar que, adems de los componentes psicolgicos inherentes al tabaquismo, padeces una verdadera enfermedad: la adiccin a la nicotina. Necesitas una cierta dosis de nicotina administrada regularmente. La falta de nicotina te origina rpidamente sntomas desagradables, ests nervioso, malhumorado, agresivo, irritable y sufres insomnio. Eres "dependiente" del tabaco, ste somete tu voluntad y domina tus pensamientos y deseos. Esa relacin se ha convertido en una parte muy importante de tu vida y en la actualidad necesitas un cigarrillo slo para sentirte normal. Esto es lo que realmente significa el concepto de "dependencia. En los estados avanzados de la adiccin, nada es tan esencial como la adiccin en s misma. Sndrome de abstinencia El sndrome de abstinencia puede tener diferentes grados, pero siempre alcanza su mxima intensidad a las 24 - 48 horas y va decayendo luego por un perodo de 1 a 3 semanas. Se ha demostrado que el sndrome de abstinencia se debe a la nicotina y no a otro componente. Los efectos fisiolgicos de la nicotina son reproducidos por el uso de esta droga en forma endovenosa. Inconscientemente regulas la cantidad de nicotina que llega a tu cerebro, por eso al fumar menos cigarrillos haces inhalaciones ms prolongadas. Y, por supuesto, cuanto menos fumas, ms deseas esos cigarrillos y el momento en que lo haces. La regulacin de la incorporacin de nicotina se muestra claramente cuando el nmero de cigarrillos que fumas se reduce. Cuando ese nmero desciende de 40 a 5 cigarrillos, el promedio de nicotina que incorporas por cada cigarrillo se triplica, esa reduccin solo disminuye un 50% tu exposicin diaria a la nicotina. Por eso fumar menos, o comprar cigarrillos con bajo contenido de nicotina o alquitrn, no reduce el riesgo de enfermedad ni disminuye el grado de adiccin. Has adquirido una nueva necesidad, una nueva sed, pero no es de agua la sed que ahora sientes, es de nicotina. Lo que deseas incorporar a tu organismo es un veneno. Pocos segundos despus de haber encendido un cigarrillo, la nicotina llega a tu cerebro y calma esa sed enfermiza. Te produce una sensacin de calma y recuperacin de facultades que parecas haber perdido entre cigarrillo y cigarrillo.

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Adiccin y dependencia psicosocial Recuerdas por qu fumaste tu primer cigarrillo? Por curiosidad? Por imitacin? Por parecer ms experimentado o adulto? O porque te hicieron pensar que fumar era propio de gente exitosa? Hoy comprendes que esa decisin fue un error. El probable ejemplo de tus padres, la incitacin de tus amigos y la malvola propaganda de las tabacaleras fueron, seguramente, las causas principales. La nicotina es el determinante de la adiccin tabquica, pero es obvio que el problema de tu relacin con el cigarrillo es un proceso mucho ms complejo. Con seguridad has pensado que el cigarrillo te produce relajacin, placer, lucidez, mejora tu atencin y tu capacidad para realizar ciertas tareas. O que te sirve para controlar ciertos estados emocionales adversos, como la ansiedad o el estrs. Te debe quedar en claro que nada de eso es cierto, que todas estas sensaciones dependen solamente del alivio del sndrome de abstinencia. Luego de consolidar tu adiccin, rpidamente adquiriste una conducta determinada: fumar ante circunstancias concretas en las que esperabas recibir alguna ayuda del hecho de fumar, ya fuera despus de comer; con caf o alcohol; en rueda de amigos, etc. Pronto imaginaste que el cigarrillo era necesario para concluir o comenzar una actividad cualquiera, o bien ante el aburrimiento de una tarea repetitiva, o frente al estrs de una entrevista o un contratiempo inesperado.

LA

DEPENDENCIA PSICOSOCIAL SE PRODUCE POR LA PRESENCIA DE DOS

SITUACIONES SIMULTNEAS: Una situacin levemente conflictiva, o bien, un estado de placer que no termina de ser completo mientras se mantenga la tensin que produce la necesidad de nicotina. La ansiedad o el hambre de nicotina. En caso de conflicto, no puedes tolerar la suma de ambas ansiedades. Entonces, tratas de mitigar la tensin eliminando una de las fuentes de ansiedad y te fumas un cigarrillo, de esa manera disminuyes el estrs total. Cuando se trata de un placer, slo la eliminacin de esa ltima necesidad - fumar - te permite gozar completamente de l. Pero en realidad, el estrs o el placer producido por la situacin vivida no sufren ninguna variacin. El cigarrillo no sirve para solucionar ningn problema, slo alivia la tensin que l mismo produce. No completa ningn placer, slo la atrofia de los circuitos normales del placer hace necesaria su presencia para obtener una satisfaccin que los no adictos disfrutan sin ninguna ayuda. Desde la primera vez que llegaste a la conclusin de que el cigarrillo te ayudaba para algo, ya no tenas como nico enemigo a la dependencia qumica. Desde ese momento, t mismo te convertiste en el mejor aliado de tu adiccin. Los ambientes, emociones, actividades o contactos humanos que elegiste como susceptibles de necesitar la hipottica ayuda o satisfaccin que proporciona
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el cigarrillo disparan la necesidad de fumar. Esos escenarios desafortunados que t mismo construiste se denominan situaciones gatillo. Debers descubrirlas y elaborarlas previamente al da en que dejars de fumar. Conclusiones: El estrs, el aburrimiento, la necesidad de concentracin o el placer estn relacionados en tu imaginacin con el acto de fumar. Este hecho, presente en tu conciencia, genera situaciones gatillo (una situacin gatillo es toda accin, compaa, lugar o pensamiento que normalmente acompaas con un cigarrillo). Por lo comn, no puedes manejar simultneamente la situacin gatillo y la ansiedad por la nicotina. Fumas y calmas la fuente de ansiedad producida por la falta de nicotina. Obviamente la situacin gatillo persiste en su accin ansigena o placentera sin cambios. Pronto concluirs que en realidad el cigarrillo no te ayuda en ninguna de esas situaciones y que, en general, te arruina o te impide todo tipo de placeres. Al final te queda solo uno: fumar. Las ilusiones que proyecta la propaganda sobre el cigarrillo son falsas Deportes: fumar no forma parte de la vida deportiva, casi nadie que practica deportes fuma. Riqueza: fumar no est relacionado con la riqueza ni con la juventud, el fumador es una persona empobrecida, con muchas probabilidades de enfermarse y envejecida prematuramente. Confianza en s mismo, felicidad: fumar no est relacionado con la confianza en s mismo ni con la felicidad. El fumador es inseguro y con un perfil depresivo. Las tabacaleras publicitan exactamente lo contrario de lo que sucede en la realidad. Dejar de fumar permite hacer deportes, ahorra dinero y refuerza la confianza en uno mismo. No se pierde nada al dejar de fumar, slo se gana. No sentirs nunca ms la ansiedad que te produce la falta de nicotina. En situaciones de gran tensin, ni siquiera fumar uno tras otro te elimina la ansiedad por falta de nicotina. No prendiste alguna vez un cigarrillo antes de terminar el que estabas fumando? El fenmeno de tolerancia hace que te sea cada vez mas difcil conseguir la paz y la tranquilidad que los no adictos disfrutan sin problemas. Si piensas que fumar te produce placer, relajacin o estmulo, te engaas, eso es una ilusin. En una fiesta donde hay mucha gente desconocida, en una reunin de directorio, en una clase, en una conferencia; en todas estas situaciones sueles sentir algo de ansiedad. Y qu se te ocurre? Encender un cigarrillo. Crees que te sirve. Lo que realmente te pasa es que ests sintiendo los sntomas de abstinencia, y en una situacin levemente tensionante no toleras este pequeo monto de ansiedad. Al fumar, alivias los sntomas de abstinencia y de esta forma logras disminuir el monto de la tensin total. Esta
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mejora es falsa, te sientes mejor de lo que te sentas antes de encender el cigarrillo, pero el problema que te llev a fumar permanece igual y, aun fumando, te sientes peor que una persona normal en la misma circunstancia. Cuando apagas un cigarrillo, la necesidad de nicotina te va quitando minuto a minuto tus facultades; al encender otro unos minutos despus, sientes que tus capacidades vuelven, que ests ms lcido. Pero esa sensacin es falsa. Siempre, cual prestamista impiadoso, el cigarrillo se queda con una pequea parte de tu mente. Has perdido parte de tus facultades a causa del tabaco y ya no afrontas los problemas de la vida como una persona sana. Tus reflejos ante los momentos de tensin en realidad se han ido deteriorando y cada vez eres menos eficaz. El monxido de carbono y la ateroesclerosis destruyen tus neuronas. Piensa que no solo no pierdes nada al no fumar sino que nunca ms sentirs esa prdida de facultades, esa opresin mental que slo podas calmar con nicotina, necesitando a veces enormes dosis de ella, lo que significa innumerables cigarrillos fumados. El fenmeno de tolerancia hace que la recuperacin de la totalidad de tus facultades mentales y la mitigacin de la ansiedad te resulte cada vez mas difcil. Dejar de fumar es una gran victoria, una cspide a alcanzar, ese logro provocar un incremento significativo de tu autoestima y de la confianza en ti mismo. Algunos ejemplos especficos de dependencia psicosocial y su resolucin Una vez consolidada la adiccin, todos los momentos de tu vida son terreno frtil para la generacin de situaciones de dependencia psicosocial. Hay personas que no pueden disfrutar ni siquiera del placer esttico sin un cigarrillo de por medio. Un conocido fotgrafo me deca: slo puedo fotografiar un buen atardecer luego de fumarme un cigarrillo. Lo mismo escuch de escritores que tenan como requisito previo a la creacin literaria, para lograr la concentracin necesaria, el infaltable cigarrillo. Yo mismo, en mis pocas de estudiante, pensaba que sin fumar no haba manera de ponerse a estudiar. El mecanismo bsico de la dependencia psicosocial siempre es el mismo en todas las situaciones que lo desencadenan: la necesidad de nicotina impide la ejecucin de una tarea, o el disfrute de un placer, hasta que no haya sido satisfecha. Si crees que el cigarrillo te permite o facilita alguna labor en especial, padeces una alucinacin y probablemente te has mentido a ti mismo durante mucho tiempo. Pero tranquilzate, es una ilusin que compartes con la mayora de los fumadores. Ests aburrido? El aburrimiento puede predisponerte a fumar. Mientras ests "aburrido", es
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decir, cuando careces del impulso necesario para realizar cualquier tarea, tu mente est vaca y completamente receptiva para captar la necesidad interna de nicotina que minuto a minuto va creciendo en tu interior. Y cul es la consecuencia? Fumar. Luego viene la explicacin irracional: fumar combate mi aburrimiento. En realidad, el cigarrillo aumenta el aburrimiento porque sus componentes txicos te producen una disminucin an mayor de tu actividad mental; fumar te provoca una somnolencia adicional que evita que emprendas alguna actividad que ayude a combatir tu aburrimiento. Recuerda: fumar no combate tu aburrimiento, slo alivia los sntomas producidos por la falta de nicotina. Si te encuentras en medio de una actividad que no te tensione y te interese, por ejemplo ver una buena pelcula, puede pasar un buen tiempo sin que sientas la necesidad de fumar. Por qu? Es sencillo, una mente ocupada en algo interesante tarda ms en detectar la sensacin interna de ansiedad producida por la falta de nicotina. Necesitas concentracin? Pero si recientemente no has fumado un cigarrillo, gran cantidad de ella est a disposicin del reclamo de nicotina. Es como si quisieras escribir una novela, atormentado por el hambre o la sed, o quiz por algo ms sencillo, como la necesidad de orinar. Te es imposible realizar una labor intelectual con plena concentracin, en presencia de una necesidad fisiolgica. La obligacin de consumir nicotina se ha convertido en un requerimiento fisiolgico imperativo. Como dijimos al principio, dependes de la nicotina slo para conservar la normalidad. Esta es la sencilla explicacin de por qu no puedes concentrarte si no te fumas un cigarrillo. Cuando intentas concentrarte, en forma automtica enciendes un cigarrillo, esto te alivia en parte la ansiedad que te genera la falta de nicotina y puedes seguir con lo que ests haciendo. Por supuesto que al poco tiempo necesitars otro cigarrillo y otro, de tal forma que la poca concentracin que lograste al comenzar la tarea la vas perdiendo en la interminable lucha por combatir los sntomas de abstinencia. Quieres relajarte? Despus de comer, de hacer el amor o de satisfacer cualquier necesidad fsica o intelectual, todo el mundo est contento y relajado, pero t no. Despus de cualquier placer, piensas que "para que est completo", debes fumarte un cigarrillo. Esta concepcin fue formndose en tu mente simplemente por que ningn placer es completo mientras permanezca en tu cerebro el "hambre de nicotina". Desde hace mucho tiempo dejaron de existir diversos placeres en tu vida, todo goce se concentr en uno solo: el cigarrillo que debe fumarse despus de

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cualquiera de ellos para eliminar los sntomas de abstinencia que te impiden disfrutar de un merecido momento de relajacin y paz. La adiccin empeora con el tiempo y los intervalos de relajacin conseguidos con el cigarrillo son ms cortos, pronto se impone la accin tensionante que la nicotina posee intrnsecamente, y compruebas con terror que luego de fumar unos cuantos cigarrillos seguidos, el corazn te palpita con mayor rapidez y las manos te sudan. Lleg el momento en que el cigarrillo ya no te alivia, ni siquiera en parte, los sntomas que l mismo te causa. Debes aprender a disfrutar nuevamente de todos los placeres que el cigarrillo te arrebat. Comprende que, como fumador, estas parcialmente incapacitado para disfrutar de ellos. Debes recuperar la capacidad de estar completamente relajado, como lo estn despus de un momento grato todos los que no fuman. Esta es solo una de las infinitas ventajas que te esperan si te decides a dejar de fumar. Cul es la solucin? El simple hecho de aceptar la dependencia, tener una buena motivacin y un correcto asesoramiento para evitar las situaciones gatillo" - actividades que inducen a prender un cigarrillo - y encontrar "conductas alternativas" - aquellas que reemplazan con eficiencia al acto de fumar - alcanzan para vencer a la adiccin. Actualmente disponemos de potentes y seguros tratamientos farmacolgicos que eliminan los sntomas de la abstinencia y reducen significativamente la necesidad de fumar. Lleg el momento de triunfar definitivamente! Despus de dejar de fumar Es posible que cuando ya no fumes, alguien encienda un cigarrillo cerca tuyo y en ese momento sientas que te ests privando de algo. Probablemente tambin se te ocurra que un solo cigarrillo no es ningn problema. Dos errores monumentales, el fumador que ves seguramente est queriendo dejar, l te mira con envidia y t no te ests privando de nada, pues el cigarrillo nunca te dio nada, salvo una fenomenal adiccin. Y no tengas la menor duda de que con un solo cigarrillo que fumes sers un adicto nuevamente y todo volver a empezar... Si piensas que fumas en busca de placer, relajacin o estmulo, no te engaes ni un minuto ms, eso es una ilusin. La verdadera y nica razn por la que fumas es que lo haces para aliviar los sntomas que te produce la abstinencia.

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Captulo 10. Amores que matan

"...Es la historia de un amor como no hay otro igual, que me hizo comprender todo el bien, todo el mal. Que le dio luz a mi vida, apagndola despus. Ay, qu vida tan oscura! Sin tu amor no vivir...". Historia de un amor. Letra y msica: Carlos Almarn La adiccin qumica, la dependencia psicosocial y el automatismo son los tres factores que hacen que contines fumando. Ya los hemos descrito con anterioridad. La dependencia psicosocial se comporta, a los fines prcticos, como un reflejo condicionado que persiste durante un tiempo despus de dejar de fumar. Un lugar, una presencia, un acto o un estado emocional disparan el deseo de fumar sin reflexin previa alguna, tan fuera de la conciencia como la secrecin de saliva que se produce al ver una comida apetitosa. Al dejar de fumar, estas compulsiones repentinas van desapareciendo ordenadamente con el simple paso del tiempo. Luego de unas semanas notamos que ya no sentimos ganas de fumar mientras esperamos un colectivo. Vemos con agrado que ya no debemos hacer el pequeo esfuerzo que implicaba no fumar en esa circunstancia. Tal como lamparitas que se van quemando una a una, van desapareciendo los deseos de fumar ante situaciones especficas. Luego de unos tres meses puede desaparecer el impulso a fumar despus de comer. Un da cualquiera, al caer la tarde, nos damos cuenta de que terminamos de comer sin sentir ese deseo. Otra pequea felicidad y un esfuerzo menos! La compulsin a fumar ligada a un estado emocional es la que ms tarda en desvanecerse; los estados de ansiedad y depresin son los principales peligros para el fumador en el largo plazo. Pero pasado un tiempo, tambin este problema se resuelve. La cantidad de desencadenantes va disminuyendo lentamente hasta que, finalmente, desaparecen todos. Sin la menor duda, estos impulsos se parecen mucho ms a un reflejo condicionado que a un acto voluntario sujeto a determinantes de tipo psicolgico. Sin embargo, el tratamiento psicolgico del tabaquismo es el factor ms importante para conseguir el xito a largo plazo. Es un hecho comprobado que la mayora de las reincidencias producidas luego de los primeros tres meses se deben a factores psicolgicos. Cmo se entiende esta discrepancia? Si la adiccin y la dependencia psicosocial se comportan como simples actos reflejos, cules son los problemas psicolgicos que provocan con tanta frecuencia recadas en el largo plazo? Analicemos la conducta de un grupo de tres fumadores. Dos jvenes sanos, Adriana y Diego, de 29 y 36 aos respectivamente, con varios intentos de
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abandonar el tabaco en su pasado, reincidentes por adiccin qumica en el corto plazo y desconocimiento de las propiedades de la nicotina en el largo plazo. Su relacin con el cigarrillo es de amor - odio, con franco predominio del odio. El tercer integrante del grupo es un hombre mayor, Miguel ngel, de 69 aos, fumador de ms de dos atados por da desde hace 55 aos. Sufri una operacin mutilante como consecuencia de un cncer hace once aos. Actualmente padece un bronco enfisema severo, que limita su actividad fsica; se declara enamorado del cigarrillo porque ha sido el compaero de su vida. Comienza contando que hace treinta aos le prometi a la Virgen dejar de fumar durante ocho meses si un hijo gravemente enfermo se curaba. El hijo enfermo se cur y l cumpli su promesa. Con evidente satisfaccin concluy su relato de esta forma: - Cuando se cumplieron los ocho meses, estaba con el encendedor y los cigarrillos mirando el minutero del reloj. Cuando la hora sealada se cumpli, prend un cigarrillo. Los dos jvenes lo miraban espantados mientras escuchaban esta declaracin de amor. Al promediar la primera reunin, me confesaron que una persona as no poda existir. No crean que fuera un paciente real. Adriana era la que tena peor relacin con el cigarrillo. Frecuentadora de nuestro sitio web, se despach con una diatriba contra el tabaquismo, difcil de igualar. Al terminar la primera reunin, Miguel ngel me confes que no crea que Adriana fuera una fumadora. - Por la manera de hablar me di cuenta enseguida de que es una psicloga, una ayudante suya - me dijo con conviccin absoluta. Como en un juego de pquer, todos desconfiaban de todos. Una reflexin se impone: los fumadores pueden ser tan diferentes entre s, que no se reconocen como iguales. Creo que a esta altura del relato, nadie duda de que Miguel ngel tiene un problema psicolgico y que no hay ninguna pastilla, parche o chicle que solucione esta relacin afectuosa con su adiccin. Hay una fisura en su estructura, est sentado frente a m para dejar de fumar por su propia voluntad, nadie lo trajo. Su mdico le dijo que si segua fumando as se morira en un ao, eso quizs pudo haber influido un poco. En otros artculos explicamos que el consumo de nicotina es una enfermedad adictiva que modifica fsicamente nuestro cerebro y nos obliga a fumar. Nuestros tres pacientes tienen esta enfermedad, pero Miguel ngel parece tener algo ms que lo hace diferente a sus dos compaeros de tratamiento. Adriana en un comentario afectuoso dice: - No lo miremos mal a Miguel ngel, despus de todo, en algn momento, todos los fumadores fuimos como l. Dio exactamente en el punto! La diferencia es solo de evolucin. Ellos, posiblemente por el momento histrico que les toc vivir, pudieron evolucionar psicolgicamente desde el amor a la adiccin hasta su rechazo por sus propios medios.
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Miguel ngel no pudo evolucionar y sigui con su amor imposible por el cigarrillo literalmente hasta la muerte. El tratamiento de este amor es exclusivamente psicolgico. Dicen que el amor romntico es solo una locura pasajera. En el caso de la adiccin a la nicotina, este amor puede ser, desgraciadamente, mucho ms prolongado. Un amor a prueba de pastillas Para explicar lo poco eficaces que pueden ser los frmacos para tratar esta faceta del tabaquismo, suelo contar la historia de una paciente esquizofrnica que trat como cardilogo hace unos aos. Su hermana, a la que tambin atenda, me cuenta: - Mi hermana siempre tuvo un mundo propio, lleno de personajes inexistentes que le hablaban y ayudaban a combatir su soledad de enferma. Un da, al cargar nafta, nos atendi un muchacho muy bien parecido que impresion, seguramente, a mi hermana. A partir de esa noche el muchacho comenz a formar parte de su mundo imaginario y la visitaba todas las noches, hablndole, a veces, de amor. Ella se refera a l como su novio, y el amor de mi vida. Mucho no nos preocupaba que su novio fuera imaginario, ya sabamos que su enfermedad era crnica. Sus mdicos no se equivocaron. En el momento en que escuch este relato, ambas tenan ms de ochenta aos. La hermana sigui contando: - Durante muchos aos mi hermana estuvo medicada con antipsicticos. Los medicamentos de las primeras pocas solo la calmaban un poco pero no impedan que siguiera viendo su mundo fantasma. Ella tomaba puntualmente todas sus pastillas. Pero con los aos los medicamentos fueron perfeccionndose y lleg un momento en que eliminaron totalmente sus alucinaciones. Cuando experiment ese efecto, dej de tomar sus remedios. Dijo: - No tomar una pastilla que hace desaparecer a mi amor... - Casi nos habamos olvidado de que su novio imaginario la visitaba todas las noches para hablarle de amor y acompaarla. Le pusimos el medicamento en la comida y su mundo ilusorio desapareci. Llor bastante pero olvid en poco tiempo. Pens: Qu extraa similitud con los fumadores enamorados tambin de una ilusin. Que relacin debemos tener con el cigarrillo antes de decidir dejar de fumar? Ya sabemos que, al hacernos adictos, la incorporacin de nicotina al cerebro se convierte en una necesidad fisiolgica nueva. Esta necesidad - igual que las verdaderas - si no es satisfecha, impide cualquier accin que estemos realizando. La gran diferencia con las necesidades fisiolgicas verdaderas es que en estas, la reflexin previa a su satisfaccin es correcta. Si en medio de una conversacin o un trabajo cualquiera nos acometen ganas de orinar, decimos
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"perdn, disclpenme un momento", satisfacemos la necesidad fisiolgica y volvemos. La reflexin previa a este acto es correcta: "Si no orino no puedo seguir". Cuando nos disponemos a acostarnos, orinamos previamente y nos decimos: "Es mejor que orine ahora. Si no, esta molestia no me dejar dormir o tendr que levantarme en la noche". Cuando en las mismas circunstancias, durante una conversacin o un trabajo, nos fumamos un cigarrillo, la reflexin es totalmente diferente: "Fumar me pone lcido para seguir con este trabajo o con esta conversacin". Deberamos decirnos: "Si no fumo, no puedo seguir con esto". Antes de acostarnos, comentamos: "Me fumo un puchito porque me ayuda a dormir" . Lo sensato sera sealar que: "Fumar un cigarrillo me permitir dormir". Podemos apreciar ahora que las reflexiones equivocadas implican adjudicarle al cigarrillo cualidades que no tiene y que no puede tener porque son contradictorias: pone lcido o hace dormir? Obviamente, ninguna de las dos cosas. Un enamorado ve en el objeto de su amor cualidades que no tiene. Lo mismo sucede con el cigarrillo. Imaginamos que el cigarrillo tiene virtudes inexistentes, luego nos enamoramos de ellas. Como consecuencia lgica, tambin lo hacemos con el origen de esas ilusorias excelencias: el cigarrillo mismo. Es hora de aceptar la verdad, las razones por la cuales justificamos nuestra adiccin son falsas, son parte de una fantasa que ninguna pastilla nos ayudar a resolver. Conclusiones Las acciones que atribuimos al cigarrillo no son reales y slo existen en nuestra imaginacin. Las hemos inventado y defendido con un entusiasmo digno de causas ms nobles. Fumar no tiene ninguna virtud intrnseca, salvo la de producir adiccin, y la satisfaccin de esa adiccin puede confundirse con un placer real. Detrs de eso no hay nada ms. El cigarrillo no calma los nervios, no combate el aburrimiento, no produce lucidez mental, no ayuda a dormir. No hace nada, pero impide todo: trabajar, dormir, divertirse o descansar. No se merece que lo amen. El amor al cigarrillo es el amor a una alucinacin. La imagen real es repudiable, aprendamos a verla. Hasta que la venda del amor no caiga completamente de nuestros ojos, no debemos intentar dejar. La mejor pastilla del mundo no nos puede ayudar en esta tarea. Nuestro terapeuta y nosotros mismos somos la solucin. As como inventamos para qu sirve, hagamos el trabajo inverso rpidamente, quitmosle la mscara y concluyamos, de una vez y para siempre, que no sirve para nada, que no es un amigo ni un novio ni un amor. Es un sdico asesino serial que nos har sufrir mucho antes de matarnos.

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Captulo 11. Miedo a dejar

"Tengo un miedo terrible a dejar de fumar, no s por qu, quiz sea miedo al fracaso" Declaracin comn en fumadores das antes de dejar de fumar - Fijaremos el da "D" el domingo prximo... Ya habamos acordado que dejara de fumar en cinco das, todo pareca ir bien - Estoy de acuerdo - dijo - pero no puedo negarle que tengo un poco de miedo. La respuesta, no por repetida es menos inquietante. Algunos interrogantes que plantea esta situacin tienen respuesta. En principio nos preguntamos: Por qu tienen mejor pronstico para dejar de fumar aquellos que lo han intentado antes varias veces y recayeron, que los que no lo han intentado nunca? Hay una respuesta obvia: aquellos que lo intentaron alguna vez tienen una determinacin mayor que los que nunca lo han hecho. Pero a veces lo obvio no es lo ms importante. Cuando en las primeras reuniones de tratamiento trato de lograr "conciencia de enfermedad", debo acudir a ejemplos y metforas, porque la diferencia entre un placer comn y uno adictivo aparece principalmente cuando el placer adictivo no puede realizarse. Mientras experimentamos ambos placeres sin restricciones, los placeres reales y los adictivos difcilmente pueden ser diferenciados. La postergacin de un placer real slo deja una ligera frustracin; la cancelacin de un placer adictivo literalmente "no nos deja vivir" hasta que lo concretamos. Los fumadores que nunca intentaron dejar tienen dificultades para comprender esta diferencia. En cambio, aquellos que lo intentaron conocen perfectamente la "extorsin adictiva" que genera dejar de fumar. Cuando llegamos a este tema dicen rpidamente: - Eso es exactamente lo que me pas a m. Inmediatamente les digo: - Por qu no cuenta con detalles ese intento? La explicacin no se hace rogar. Suele ser emotiva, llena de detalles y suena tan convincente que supera a la mejor de mis explicaciones. El que intent dejar varias veces le conoce el rostro amargo a la adiccin, no necesita que se le explique que lo que genera su conducta fumadora es una adiccin severa y no un hbito agradable. Hay algn beneficio al recaer varias veces? La multiplicidad de intentos genera progresivamente odio al acto de fumar. Parece imposible que algo que se vivi en un principio como agradable sea, con
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el correr del tiempo, progresivamente rechazado. Una ambivalencia formidable se apodera del fumador luego de algunas recadas. Amor y odio conviven en la misma persona y en el mismo objeto, el cigarrillo. Los que estudian estas conductas han tenido el buen tino de definirlas.

Fig. 1

A los momentos que pasamos sin proponernos dejar - la poca del romance con el tabaco - se la denomina "Precontemplacin". Esta etapa dura como promedio cinco aos, pero puede ser muy corta o durar toda la vida. Yo he conocido fumadores al borde de la muerte por fumar, que nunca se plantearon dejar y que defendan su conducta suicida con un entusiasmo digno de otra causa. Un da se nos ocurre un pensamiento lgico: yo debera dejar de fumar. En ese momento no le ponemos fecha, no lo concretamos, "algn da" puede ser nunca o quiz maana... - Quin puede saberlo? - nos decimos. No hay apuro, ya nos llegar, como un milagro divino, la solucin al problema. Esta etapa se denomina "Contemplacin". No estamos conformes con fumar pero no tenemos decidido an dejar de hacerlo. Un da, nos decimos: - Me preparo y en unos das lo dejo. Como no poda ser de otra manera, esta etapa se denomina "Preparacin".

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El da en que dejamos de fumar, estamos en la etapa de "Accin", nombre fcil y descriptivo de lo que estamos haciendo. Si nos mantenemos as durante ms de seis meses, estamos en la etapa de "Mantenimiento", y luego de un ao, por fin! somos "Ex fumadores". Pero el cortocircuito casi inevitable es la etapa de "Recada". Desde all volvemos a la etapa de Contemplacin, recuperacin lenta: "... algn da volver a intentar"; o a la etapa de Preparacin, recuperacin rpida: "... en unos das lo intento otra vez". (Fig. 1) Esta figura no representa bien lo que sucede en la realidad, porque en cada recada el fumador aprende algo sobre su adiccin, y sus sentimientos respecto al acto de fumar cambian luego de un par de intentos fallidos. Con la primera cada deja de pensar que su relacin con el cigarrillo es una "eleccin libre", descubre su adiccin y se convence de que lo suyo no es un hbito agradable sino una enfermedad adictiva que lo esclaviza. A medida que las recadas se repiten, aparece un creciente sentimiento de rechazo hacia el objeto que lo somete, el cigarrillo. Este se mezcla con el amor, antiguo y siempre presente, y se configura la ambivalencia tpica del fumador en las etapas de Contemplacin y Preparacin.

Fig. 2

El llamado grfico evolutivo en espiral resume este comportamiento, que termina, casi siempre, en el estado de "Ex-fumador". (Fig. 2) Ahora tenemos muy claro que intentar dejar siempre mejora la situacin del fumador: si deja
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definitivamente, por motivos obvios, y si recae, porque queda mucho mejor preparado para su prximo intento. Esto hace que la siguiente pregunta, la del milln, sea mucho ms misteriosa. Por qu unos das antes de dejar prcticamente todos los fumadores expresan su miedo a hacerlo? Por qu ese miedo al que, casi siempre, se lo explica como miedo al fracaso? A veces esta posicin esconde una falta de motivacin y el deseo real de seguir fumando. Pero esa explicacin es vlida en muy pocos casos. En casi todos los fumadores a punto de dejar, el miedo es real. Por qu existe ese miedo a ejecutar una accin que a lo sumo, en el peor de los casos, nos dejar en la misma situacin que tenamos antes de realizarla? Aun suponiendo que el fumador desconozca que una recada mejora la comprensin del problema que lo esclaviza, es un hecho que nunca le suceder nada peor que seguir fumando. La realidad Aunque pocas veces se lo verbaliza, el miedo real no es a fracasar, sino a no poder vivir sin fumar. No olvidemos que la nicotina tiene su punto de accin en el mismo ncleo que regula y controla la satisfaccin de necesidades fisiolgicas indispensables para la vida. La ingesta de agua y de alimentos tienen, en la profundidad de la mente del fumador, la misma importancia que la administracin de nicotina. La reflexin profunda y no verbalizada del fumador es: - Sin agua y sin alimentos no se puede vivir; sin nicotina, tampoco. Este es el origen irracional y real del miedo a dejarla. En el fondo de su alma, el fumador piensa: "sin fumar no podr vivir" . Este es su verdadero miedo. El miedo al fracaso es una racionalizacin, es "la explicacin falsa". Debemos romper ese mito que nos paraliza: no slo se puede vivir sin nicotina sino que se vive mucho mejor sin ella. La recada nos fortalece y el miedo a dejar es una de las "trampas del tabaco". Dejar de fumar es un tigre de papel. No tengamos miedo de hacer algo que debemos hacer... y que haremos tarde o temprano. Nadie, jams, sufri el menor dao por dejar de fumar, no he conocido a un ex fumador arrepentido de haber dejado. Casi todos dicen a la semana de dejar: fue ms fcil de lo que pensaba. Nadie refiere haber sentido miedo previamente a recaer y volver a fumar. Sin embargo fumar es, con absoluta seguridad, extremadamente peligroso. No solo es peligroso, es tambin doloroso; algunos fumadores lloran al referir su recada. Tengamos miedo de fumar, no de dejar de fumar.

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Captulo 12. Que podemos esperar?

Cifras que deciden nuestro futuro La adiccin al tabaco es la principal causa de muerte corregible del mundo, segn inform la Organizacin Mundial de la Salud en 1985. El tabaco es responsable de ms muertes que las producidas por el alcohol, las drogas ilegales, la tuberculosis, los accidentes de trfico, los incendios, los homicidios, los suicidios y el sndrome de inmunodeficiencia humana (HIV), considerados conjuntamente. Dejar de fumar es, por lo tanto, la accin ms importante que un individuo puede realizar para mejorar su calidad y expectativa de vida. Cncer La mortalidad anual por cncer debido al cigarrillo es del 30% (sobre el total de todas las muertes producidas por esta enfermedad).

Fig. 1 Como puede verse, la curva de consumo de cigarrillos es paralela a la de muertos por cncer de pulmn, con un retraso de 20 aos, que es el tiempo necesario para que el consumo se traduzca en cncer (poblacin masculina en los EEUU).

Fig. 2. Como se ve en la figura 2, el cncer de mama era el ms frecuente en las mujeres hasta el ao 1987. Desde esa fecha son ms las mujeres que mueren por cncer de pulmn que por cncer de mama. El enorme aumento de la mortalidad a partir de la dcada del sesenta es coincidente con la popularizacin del consumo de tabaco en las mujeres desde mediados de siglo XX. El cncer de pulmn se ha constituido en la principal causa de muerte por tumores tambin en la mujer.

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Tambin se comprob la relacin causal del cigarrillo con el cncer en la cavidad oral, laringe, esfago, vejiga, rin, estmago, pncreas, cuello uterino y algunos de origen hematolgico. El humo del cigarrillo es una mezcla compleja de ms de 4.000 componentes txicos, 60 de ellos, mutagnicos y carcinognicos. Se ha demostrado que su aplicacin tpica en la trquea de animales desarrolla cncer.

CNCER

DE PULMN:

Es la principal causa de muerte por cncer. El 90 % de los casos de cncer de pulmn se deben al cigarrillo. Si la adiccin tabquica desapareciera, el cncer de pulmn sera una rareza mdica casi desconocida por el pblico. Dos tercios de los casos se presentan en hombres. El cncer de pulmn ha crecido un 250% desde 1950 hasta 1992. Existe una relacin causal entre el cigarrillo y el cncer de pulmn tanto para el hombre como para la mujer. El riesgo de los dos sexos es directamente proporcional al nmero de cigarrillos fumados por da y a la duracin de la adiccin. Dejar de fumar reduce el riesgo en forma significativa.

CNCER

LARNGEO:

Es un cncer que reconoce al tabaquismo como principal agente causal. El fumador tiene diez veces ms riesgo que el "nunca fumador". El mecanismo de accin es el contacto directo de humo con la laringe.

CNCER

DE LA CAVIDAD ORAL:

El tabaco es causante de cnceres de clulas escamosas (similares a las pulmonares) en lengua, glndulas salivales, cavidad bucal y faringe.

CNCER

ESOFGICO:

El 80 % de los casos de cncer esofgico es atribuible al tabaquismo. Esta enfermedad es predominante en hombres y tiene gran variacin regional.

OTROS

TIPOS DE CNCER:

El hbito tabquico contribuye claramente a la generacin de cncer de la vejiga y del rin. Los estudios demuestran que el 30% de los casos de cncer pancretico se debe al cigarrillo y el riesgo de padecerlo es, en un fumador, el doble que en el no fumador. Los carcingenos estn probablemente vehiculizados por la sangre o la bilis. La relacin con el cncer de estmago es consistente.

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CNCER CERVICAL: se ha demostrado un incremento de este tipo de cncer en mujeres fumadoras. El cigarrillo es un factor de riesgo independiente para este cncer. Estudios recientes han demostrado la existencia de derivados carcinogenticos del tabaco en el mucus cervical de mujeres fumadoras. Hay evidencia acumulativa que indica la asociacin del tabaquismo con cnceres del sistema hematopoytico, es decir el sistema del que depende la produccin de los glbulos rojos y blancos que circulan en la sangre. El riesgo de leucemia mieloide es el triple en fumadores, y el de leucemia linftica, el doble. Tambin se ha encontrado en los fumadores mayor incidencia de cnceres ano-genitales (ano, vulva, pene) y cncer heptico. Enfermedad cardiovascular La relacin del tabaquismo con la enfermedad cardiovascular est bien establecida y documentada. Es el responsable del 50% de las muertes cardacas en individuos menores de 65 aos, y del 20 % si la edad es mayor. Los efectos en mujeres son similares aunque ms tardos; no parece haber un "umbral de seguridad" para ninguna cantidad de cigarrillos, ni para ningn tabaco en especial (baja nicotina o alquitrn, etctera). (Fig. 3)

Fig. 3 A causa de sus efectos sobre el endotelio (capa que recubre las arterias), la elevacin del colesterol sanguneo y de la presin arterial, fumar favorece la aparicin de ateroesclerosis precoz. Esta enfermedad ocluye las arterias y, segn el territorio involucrado, produce diferentes tipos de enfermedades.

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CARDIOPATA

CORONARIA

Puede expresarse como infarto de miocardio, angina de pecho o muerte sbita.

ENFERMEDAD

CEREBRO VASCULAR

El riesgo relativo de accidente cardiovascular (ACV) en fumadores es tres veces mayor. Los fumadores de cigarrillos tienen ms extensa ateroesclerosis intracraneal con disminucin de flujo cerebral. El flujo aumenta al cesar la adiccin.

ENFERMEDAD

VASCULAR PERIFRICA

Fumar cigarrillos est muy relacionado con la enfermedad conocida como claudicacin intermitente o "enfermedad de las vidrieras", que se caracteriza por el dolor en uno o los dos miembros inferiores al caminar, lo que obliga a detenerse. El grado extremo de esta enfermedad implica lesiones del pie y gangrena del miembro, que obliga a su amputacin. El riesgo de padecer oclusiones arteriales en este segmento del aparato cardiovascular por fumar es proporcionalmente ms importante que en cualquier otro sector. La cesacin produce mejora inmediata de los sntomas.

HIPERTENSIN

ARTERIAL

Estudios epidemiolgicos demuestran que la presin arterial promedio en tabaquistas es mayor que en no tabaquistas. Del mismo modo se ha demostrado un aumento agudo de la presin arterial luego de fumar un cigarrillo. Fumar dos cigarrillos produce aumento de la presin arterial y la frecuencia cardiaca.

Fig. 4

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LA

INHALACIN DE TABACO PRODUCE EFECTOS AGUDOS, TALES COMO:

Estimulacin del sistema simptico, que causa aumento de la frecuencia cardiaca y la presin arterial y por lo tanto, de la demanda de oxgeno. El transporte del oxgeno por la sangre se halla dificultado por el desplazamiento de la hemoglobina debido al monxido de carbono en el glbulo rojo (monxido producido por la combustin del tabaco). Vasoconstriccin de las arterias coronarias: ste es un temible efecto del tabaco: alteracin de la circulacin sangunea coronaria. (Fig. 4) Aumento de la actividad plaquetaria con una facilitacin del fenmeno trombtico que causa muerte sbita, infarto de miocardio o formas severas de angina de pecho. (Fig. 5) Vasoconstriccin de los vasos perifricos con el consiguiente aumento de la presin sangunea y el trabajo cardaco. Liberacin de catecolaminas con una rpida produccin de arritmias cardacas graves, algunas causantes de muerte sbita en pacientes coronarios. Reduccin de la capacidad de la sangre para disolver sus propios cogulos (fibrinolisis) Aumento del colesterol sanguneo.

Fig. 5

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La vasoconstriccin coronaria y el aumento de la agregacin plaquetaria produce infartos, angina de pecho o muerte sbita. Por esta razn, no es posible hacer un pronstico de vida confiable en los pacientes fumadores, aun cuando sus exmenes de laboratorio o instrumentales sean normales. Riesgo en los sujetos que abandonan el tabaquismo: El riesgo de sufrir fenmenos agudos desaparece en 48 hs. Se ha demostrado en dos grandes estudios multicntricos - primero en hombres y luego en mujeres - que luego de la cesacin, el riesgo cardiovascular se equipara al del que nunca fum en un lapso promedio entre 2 y 4 aos. Enfermedad pulmonar

ENFERMEDAD

PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA

(EPOC)

El rol del tabaquismo en la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) ha sido definitivamente esclarecido. La EPOC es el dao obstructivo persistente de las vas areas. El primer grado de la EPOC es la bronquitis crnica, que se expresa como tos crnica, con o sin esputo, que dura dos o ms aos consecutivos. El grado mayor es el bronco enfisema, que es el agrandamiento patolgico permanente de los espacios areos, con destruccin de la arquitectura y el funcionamiento pulmonar.

Fig. 6

El aire tiene ms dificultad para salir que para entrar, lo cual lleva a su atrapamiento y a la destruccin de la estructura fibroelstica pulmonar, con el consecuente deterioro del delicado intercambio gaseoso que ocurre en ese nivel. Clnicamente, la bronquitis crnica y los diferentes grados de
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enfisema se suceden en un continuo. El resultado final es una fatiga o dificultad respiratoria que en casos extremos impide higienizarse o defecar. La EPOC es la quinta causa de muerte en los pases desarrollados y el hbito tabquico es su principal causa. El 90 % de la mortalidad por EPOC se debe al tabaquismo. Mecanismos de accin: en las vas perifricas (vale decir, en la parte interna del bronquio) genera atrofia de la mucosa por inflamacin hipertrfica del msculo liso peribronquial y fibrosis. Asimismo, lleva a la destruccin de los alvolos y de la estructura fibroelstica que los rodea. (Fig. 6). Produce, adems, un dao severo en la estructura inmunolgica del pulmn, que impide su defensa de los agentes externos. La alteracin de la funcin pulmonar ocurre luego de un perodo de latencia clnica. Sntomas tales como tos, flema, sibilancias y disnea o fatiga, estn en relacin con el nmero de cigarrillos fumados, pero existe una considerable susceptibilidad individual. La enfermedad pulmonar obstructiva lleva a grados extremos de incapacidad. Tabaquismo pasivo familiar

ANTES

DEL NACIMIENTO:

La nicotina y otros txicos del tabaco atraviesan la barrera placentaria. Se ha observado que las madres fumadoras tienen un ndice ms alto de aborto espontneo y muerte fetal. Los recin nacidos de madres fumadoras tienen un peso promedio inferior al de los recin nacidos no expuestos (200 a 400 gramos menos).

LUEGO

DEL NACIMIENTO:

La mayora de las muertes sbitas de los lactantes se deben al tabaquismo de los padres El tabaquismo materno est fuertemente asociado a la bronquitis y neumona del lactante y persiste hasta los 5 aos. El riesgo de cncer de pulmn en esposas de fumadores es 30% mayor que en esposas de no fumadores.

EL

CIGARRILLO Y LA BELLEZA

A causa de los efectos que ejerce la nicotina sobre la piel al provocar constriccin de sus pequeas arteriolas, disminuye su circulacin y altera su nutricin normal. Como consecuencia de ello, la piel empalidece y se pone ms amarilla, se deshidrata y arruga ms fcilmente. Aun en mujeres jvenes, la piel pierde toda su frescura.

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Segunda parte

Ejecutando: Deje de fumar

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Captulo 1. Ests preparado para dejar de fumar?

Qu es dejar de fumar ? Dejar de fumar no es un hecho puntual o aislado, es un proceso en el que pueden distinguirse una serie de fases o etapas sucesivas que describimos en las lneas siguientes. Sigue las instrucciones correspondientes a la etapa que mejor representa la situacin en que te encuentras.

ESTAS

ETAPAS SON:

A. Fase de conformidad: en esta primera fase no te has planteado todava dejar de fumar, no encuentras motivo alguno para hacerlo. Fumas y te sientes bien por ello (te da confianza, te ayuda en tu trabajo, etc.) y no notas an ningn efecto negativo derivado de fumar. Eres un fumador conforme, ya que hay plena conformidad entre tu actitud mental hacia el consumo de tabaco y tu conducta o prctica diaria. El prototipo de fumador en esta etapa es el fumador joven (generalmente menor de 30 aos) sin enfermedad alguna asociada al tabaco. Se calcula que hasta un 45% de los fumadores estn en esta fase. Conducta: Cmo superar esta etapa? Piensas que fumar no es un problema. No es que no ves la solucin; en realidad no ves el problema. En esta situacin debes preguntarte: "qu es lo que me gusta de fumar? "hay cosas que no me gustan de fumar?" "fumar me ha daado alguna vez de alguna manera?". Trata de no negar los peligros del tabaquismo y no los minimices. Cmo informarte de estos peligros que pronto sern una realidad en tu vida? Lee con cuidado todos los captulos de la seccin Tomando impulso. Slo sigue la lectura del libro cuando pienses con convencimiento que te sera muy til dejar de fumar. Mientras tanto, no expongas a tus amigos y familiares al humo del cigarrillo. Debes saber que dejar de fumar es actualmente muy fcil. B. Fase de planteo-conflicto: piensas tmidamente en la posibilidad de dejar de fumar porque reconoces y asumes que el tabaco tiene consecuencias negativas para la salud. Aceptas ya no slo que debes dejar de fumar para evitar riesgos para tu salud, sino tambin para conseguir los beneficios que de ello se derivan. Ya no eres un fumador conforme, has pasado a ser un fumador disconforme. Existe un conflicto entre tu actitud ante el tabaco, que ha cambiado -te planteas dejar de fumar- y tu conducta habitual, que sigue siendo la misma -continas fumando-. Un 35% de fumadores se hallan en esta etapa. Conducta: Felicitaciones, te has planteado dejar de fumar. Examina por qu fumas y analiza por qu continas hacindolo. La pregunta fundamental que debes hacerte es: estoy listo para establecer una fecha dentro del prximo mes para dejar de fumar? Si no lo ests, lee nuevamente la seccin Tomando impulso. Valora con cuidado las ventajas y desventajas de seguir fumando.
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Cuando ests listo para fijar una fecha, sigue leyendo y no te desves de las indicaciones que encontrars ms adelante. C. Fase de preparacin: ests preparado para dejar de fumar en el transcurso del mes prximo y puedes ya estar llevando a cabo acciones preliminares, como disminuir el nmero de cigarrillos fumados al da, o cambiar a una marca con contenido ms bajo de alquitrn o nicotina. Los mtodos conductuales y farmacolgicos para el cese del tabaquismo te resultarn muy beneficiosos, y tienes grandes probabilidades de aprovechar eficazmente las recomendaciones y la asesora que podemos darte. Slo del 20% al 30% de los fumadores se encuentran en este punto. Conducta: Has evaluado la posibilidad de dejar de fumar y has llegado a la conclusin de que debes hacerlo. Pinsalo. Ests seguro? Dejars de fumar antes de un mes? La respuesta debe ser un rotundo s! . Si es as, primero te felicitamos y luego nos comprometemos a acompaarte. En este libro encontrars todo lo que necesitas para dejar de fumar por tus propios medios. Ser un intento serio, sigue meticulosamente las instrucciones. Debes saber que dejar de fumar es posible y relativamente fcil. D. Fase de accin: eres un disconforme mximo: ya no slo te planteas dejar de fumar, sino que has pasado a la accin y ests sin fumar, asumiendo lo que implica. Ahora sumas al cambio de actitud, un cambio en la conducta. Es posible que a lo largo de esta fase pases por varios intentos antes de lograr el abandono definitivo. Conducta: Ya has dejado de fumar, no vuelvas a caer en la trampa. Recuerda que un solo cigarrillo te transformara en un adicto nuevamente y se desvanecera todo tu esfuerzo en un segundo. Es importante que disfrutes de los beneficios de no fumar y que evites el contacto con el humo del cigarrillo. Vive cada da como si fuera el primer da sin fumar. Sigue conocindote y aprendiendo todo lo que este libro puede ensearte. E. Fase de consolidacin o mantenimiento: te encuentras aqu si llevas ms de seis meses sin fumar. Te sientes ya ex-fumador y te mantienes sin fumar. Luego de doce meses, sers un ex-fumador. Conducta: En esta etapa, el principal peligro es el psicolgico. Un fracaso sentimental o econmico puede sumergirte nuevamente en la adiccin. Cuidado! Siempre apuesta a la vida. Slo estars relativamente fuera de peligro, pasado un ao sin fumar.No es muy conocido que en esta etapa todava hay peligro de reincidencia. El secreto de no caer en la misma trampa nuevamente es no recordar al cigarrillo como fuente de placer o ayuda, eso es una falacia, un falso recuerdo slo fruto de la adiccin que se ha sufrido durante muchos aos. No te descuides. Ten conciencia de que un solo cigarrillo fumado significara volver a cargar la cadena de la adiccin nuevamente. En este perodo, las tentaciones suelen ser muy espordicas, pero las sufrirs y debers vencerlas todava durante un tiempo. Lee con cuidado el contenido este libro, te ayudar a completar tu camino.
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F. Fase de recada: si has fumado, despus de doce meses sin hacerlo, ests en esta etapa. Es posible que tengas una ligera prdida de la autoestima y vuelvas a estar en la fase B, de planteamiento o de contemplacin o quiz te recompongas con rapidez y ests de nuevo en fase C Conducta: No te asustes, muchas personas han dejado definitivamente luego de un episodio de este tipo. De todas formas sigue adelante, ahora lo logrars. Comienza como cualquier persona que intenta dejar por primera vez. Cuando ests en condiciones de fijar un da D para dejar de fumar, antes de un mes, sigue adelante. Si no, vuelve a leer la seccin Tomando impulso.

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Captulo 2. Cules son tus motivos para dejar de fumar?

Motivos generales para dejar de fumar Todos tuvimos un motivo inicial que nos hizo cambiar de actitud con respecto al cigarrillo; no por eso dejamos de fumar, pero s modificamos nuestra relacin con l. Comenzamos a ser crticos, no fumamos de la misma manera que antes. Trata de recapitular esas etapas. Recuerda cuando cambiaste de actitud con respecto a seguir fumando toda tu vida. Hubo un episodio puntual que desat esa reaccin? O fue slo una acumulacin de vivencias? A estas primeras razones para dejar se les agregaron otras? Todas estas cuestiones tienen importancia. El listado que sigue es una recopilacin de motivos para dejar de fumar. Elige los que sientas como propios. Marca los que puedes considerar adecuados en tu caso

J J J J J J J J J J J J J J J J J J
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Indicacin mdica padezco EPOC Indicacin mdica padezco cncer Indicacin mdica padezco cardiopata coronaria Indicacin mdica tuve un accidente cerebro vascular Indicacin mdica padezco una enfermedad vascular perifrica Indicacin mdica tengo impotencia sexual Indicacin mdica tengo hipertensin arterial Indicacin mdica tengo colesterol alto Indicacin mdica tengo acidez estomacal Indicacin mdica tengo lcera gastroduodenal Mis padres han tenido enfermedades por fumar Mis padres han muerto por fumar Alguien que me rodea ha muerto o enfermado por fumar Hago deporte y fumar me perjudica Fumar me quita rendimiento en el trabajo En mi trabajo no se puede fumar Es probable que en mi nuevo trabajo no me tomen si fumo A mi novia/o no le gusta que fume

J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J

A mi esposa/o no le gusta que fume En el grupo en que acto no es bien visto fumar Me deprime no poder dejarlo, me siento un esclavo Me di cuenta de que es un gasto enorme e intil Tengo miedo por las consecuencias sobre la salud Tengo miedo a morir repentinamente por fumar Tuve un principio de incendio en mi casa por fumar Tengo miedo de provocar incendios Tuve un accidente automovilstico fumando Mi hijo quiere fumar igual que yo Tengo la piel arrugada por fumar Se me est cayendo el pelo Se me estn cayendo los dientes Tengo las piernas y las manos fras He perdido el orgasmo He perdido el deseo sexual Tengo insomnio y tos nocturna Tengo tos matutina Padezco dolores de cabeza Estoy perdiendo la memoria Me desprecio a m mismo por fumar Recuperar mi libertad, que hasta ahora dependa de la nicotina. Aumentar mi autonoma personal Padecer menos catarros y resfriados Recuperar el gusto y el olfato Desaparecer el mal aliento de mi boca. Disminuirn mis dolores de cabeza Mejorar mi circulacin No me cansar tanto

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J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J
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Mejorarn mis relaciones sexuales Tendr la piel con menos arrugas Olern bien mis ropas y mi casa Tendr un importante ahorro de dinero El humo de mis cigarrillos no perjudicar a los que me rodean Ser un ejemplo positivo para mis hijos Mis hijos tendrn menos infecciones respiratorias Tendr mayores probabilidades de quedar embarazada Tendr mas posibilidades de que mi embarazo llegue a trmino Ser mas probable que mi futuro hijo tenga un desarrollo normal al nacer En el ambiente en que me muevo nadie fuma Fumar perjudica mi imagen No quisiera morir prematuramente y dejar a mis hijos sin recursos Soy un mal ejemplo para mis hijos Estoy perjudicando a mi familia fumando en casa No tendr la boca pastosa y con mal gusto por las maanas Tengo sinusitis y/o problemas bronquiales No tendr mal olor en mi persona, ropa, casa y vehculo Tengo insomnio, me despierto con dolores por la noche Tengo palpitaciones Me siento mal fumando cuando ya hace tiempo que no quiero hacerlo Me valorar ms la gente que me rodea Me lo ha pedido mi padre, madre, esposa, esposo, hijos, amigos / as Tengo dolores en el pecho Me duelen las piernas al caminar Tengo las manos plidas y fras Mejorar mi nimo Mejorar mi autoestima Mejorar mi capacidad de hacer ejercicio y caminar

J J J J J J J J J

Estoy en funcin de liderazgo y no puedo dar mal ejemplo Necesito rendir ms en mi trabajo Quiero tener un hijo sano Quiero tener una familia sana Quiero conservarme sano Me asusta el sufrimiento fsico Me asusta morir por mi propia mano Ya no disfruto tanto fumar, me pone nervioso No puedo solventar el gasto que fumar me produce

Coloca en primer lugar los motivos personales que te llevaron a pensar en dejar de fumar. Luego pasa a esta lista los motivos que hayas seleccionado de la lista anterior. Repasa si tienes algn motivo para continuar fumando y si lo tienes, trata de investigar si es vlido. Mis motivos personales para dejar de fumar

Motivos seleccionados del listado de motivos generales

Actividades, emociones o razones para continuar fumando

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Captulo 3. Cuales son tus probabilidades de tener xito?

Es muy importante saber cual es nuestro punto de partida Es muy til conocer si estamos en buenas condiciones, psquicas, familiares y sociales, para lograr nuestro propsito. Saber que nuestras condiciones son ptimas nos dar nuevas fuerzas para seguir adelante, y conocer nuestras debilidades nos ayudar encontrar la manera de solucionarlas. Existen dos tipos de cuestionarios destinados a investigar las probabilidades que tienes de tener xito al dejar de fumar en este intento. Unos indagan las circunstancias externas de tu vida, otros calculan cun decidido ests a dejar tu adiccin. Que las circunstancias externas de tu existencia tienen importancia en el momento de medir tus probabilidades de xito puede comprenderse con este ejemplo extremo: es probable que un condenado a muerte, preso y esperando su ejecucin, se plantee dejar de fumar? Es difcil que lo haga, no es cierto? Para dejar de fumar debemos tener la autoestima suficiente como para querernos vivos y con una vida futura cuya calidad sabemos que mejorar al dejar la adiccin. Esos son valores que influyen positivamente en tus probabilidades de tener xito al dejar de fumar. El siguiente cuestionario te ayudar a investigarlas.

Test de Motivacin (Henri Mondor)

1. Elija un solo tem de estas tres opciones: Intentar dejar de fumar espontneamente por decisin personal Intentar dejar de fumar por indicacin de mi familia Intentar dejar de fumar por indicacin mdica 2. Alguna vez he dejado de fumar durante ms de una semana 3. En estos momentos mi actividad laboral est sin problemas 4. Actualmente en el plano familiar todo va bien 5. Quiero liberarme de esta dependencia 6. Hago deportes o tengo intencin de hacerlos 7. Voy a estar en mejor forma fsica 8. Estoy embarazada o mi pareja lo est 9. Tengo nios de corta edad a mi cargo 10. Voy a cuidar mi aspecto fsico 11. Estoy con buen estado de nimo en estos das 12. Tengo costumbre de lograr lo que emprendo
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S J S J S J S J SJ S J S J S J S J S J S J S J S J S J

No J No J No J No J No J _ No J No J No J No J No J No J No J No J No J

2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1

13. Soy ms bien de temperamento tranquilo 14. Mi peso es habitualmente estable 15. Voy a acceder a una calidad de vida mejor

S J S J S J

No J No J No J

1 1 2

Las respuestas positivas otorgan el puntaje que figura en la ltima columna

Puntaje: Ms de 16: Muchas probabilidades de xito. 12 a 16: Bastantes probabilidades de xito. 6 a 12: Oportunidades reales, pero con dificultades a tener en cuenta. 6 o menos: Es este el momento?

Si tienes un puntaje mayor que 12, sigue adelante, con nuestra ayuda dejars de fumar. Si tienes un puntaje menor, lee nuevamente la primera parte del libro y trata de corregir las situaciones que disminuyen tu posibilidades de xito. Si aun as el puntaje es menor, es posible que necesites ayuda profesional directa. Es muy importante que la primera pregunta tenga esta respuesta: intentar dejar de fumar por decisin personal. Slo la decisin personal sirve en estos casos; aunque exista el apoyo familiar y profesional, nada reemplaza a la propia determinacin. Creo que luego de leer la primera parte de este libro habrs adquirido la conviccin necesaria como para contestar correctamente esta pregunta fundamental. La segunda pregunta, en importancia, es la que investiga el estado de nimo: es primordial estar con buena moral antes de dejar. Es uno de los aspectos en que un buen profesional puede ayudarte en caso de tener un puntaje inferior a 12 . El siguiente cuestionario indaga sobre tu determinacin para dejar de fumar y la seguridad que tienes en lograrlo a corto y largo plazo. Explora tu motivacin interna.

Test de Richmond Le gustara dejar de fumar si pudiera hacerlo fcilmente? S No

J J

1 0

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Cunto inters tiene usted en dejar de fumar? Ninguno en absoluto Un poco Bastante Mucho

J J J J

0 1 2 3

Intentar dejar de fumar en las prximas dos semanas? Seguramente No Probablemente No Probablemente S Seguramente S

J J J J

0 1 2 3

Ser usted dentro de los prximos 6 meses un ex fumador? Seguramente No Probablemente No Probablemente S Seguramente S

J J J J

0 1 2 3

Puntaje 0 4: 4 6: 7 - 10: Baja motivacin Moderada motivacin Alta motivacin

Un puntaje por encima de 7 en este cuestionario garantiza una adecuada motivacin. Si tienes ms de 12 puntos en el primer cuestionario y ms de 7 en el segundo, ests perfectamente preparado para dejar con la ayuda de este libro. Sigue adelante. En caso de tener un puntaje inferior, es til volver a leer la primera parte del libro y contactarse con gente que haya dejado de fumar sin problemas. Si logramos, adems, corregir nuestro entorno familiar y laboral, tendremos mejores perspectivas de triunfo. Es posible volver a realizar luego los cuestionarios y comprobar la mejora.

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Captulo 4. Tratamiento de la dependencia de la nicotina

Cul es tu grado de adiccin? El grado de dependencia de la nicotina determina la intensidad y duracin del sndrome de abstinencia, que ser el principal problema que tendrs que solucionar cuando dejes de fumar. Este test te permitir conocerlo.

Test de dependencia a la nicotina 1. Cunto tiempo pasa desde que se levanta hasta que fuma el primer cigarrillo? Menos de 5 minutos Entre 6 y 30 minutos Entre 31 y 60 minutos Mas de 60 minutos

J J J J

3 2 1 0

2. Le resulta difcil no fumar en lugares donde est prohibido? (cines, subterrneos) S No

J J

1 0

3. Qu cigarrillo es el que ms necesita, disfruta o el que ms le molestara dejar de fumar?? El primero de la maana Cualquier otro

J J J J J J

1 0

4. Cuntos cigarrillos fuma por da? 10 o menos 11 - 20 21 - 30 31 o mas 0 1 2 3

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5. Fuma con ms frecuencia en las primeras horas de la maana que en el resto del da? S No

J J J J
Baja dependencia Moderada dependencia Alta dependencia

1 0

6. Fuma cuando est enfermo y debe estar en cama gran parte del da? S No Puntaje: 0 3: 4 7: 8 o ms: 1 0

No necesitars tratamiento farmacolgico si tienes menos de 18 aos y no fumas ms de 10 cigarrillos diarios, o bien si fumas desde hace menos de diez aos, no ms de 10 cigarrillos al da. En ambos casos la puntuacin del test de dependencia de la nicotina deber ser menor de 4 puntos. Si la dependencia de la nicotina es moderada o alta, debers siempre usar frmacos. No se deben utilizar frmacos en caso de existencia o posibilidad de embarazo. La indicacin y el control de los esquemas de tratamiento sugeridos debern ser efectuados por un mdico. Frmacos Parches de Nicotina Tratamiento: 8 semanas, 4 semanas: parches de 30 cm2 / 2 semanas: parches de 20 cm2 / 2 semanas: parches de 10 cm2. Forma de uso: Desde el da D colocar de la cintura hacia arriba en un lugar desprovisto de vello. Rotar de lugar de colocacin. Cambiar cada 24 horas. Precauciones: Embarazo (D); no evaluado en la lactancia. Arritmias severas. Angor inestable. Efectos adversos: Reaccin local en piel (50%) Son generalmente leves y autolimitadas. El 5% requiere suspensin del tratamiento. Insomnio y sueos vvidos. Ventajas: El parche provee niveles constantes de nicotina. Es de fcil uso. Desventajas: Pueden aparecer reacciones alrgicas al adhesivo. No se puede utilizar en pacientes con enfermedades cutneas graves o extensas.

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Chicles de Nicotina Tratamiento: 6 a 14 semanas. Forma de uso: Desde el da D. Terapia sustitutiva: 1 chicle por hora, hasta un mximo de 24 chicles por da (de 2 mg) y 14 (de 4 mg). Terapia de rescate: 1 chicle en la urgencia de fumar. Forma de uso: Masticar cada uno varias veces. Dejar de masticar al sentir sabor picante o un leve hormigueo en la boca. Estacionar el chicle entre la mejilla y la enca, durante 20 minutos y repetir el ciclo. Precauciones: Embarazo (D); No evaluado en la lactancia. Arritmias severas, Angor inestable. Efectos adversos: Asociados a la prtesis, dispepsia. Efectos leves y transitorios. Ventajas: El uso del chicle puede ayudar a controlar los antojos o ganas intensas de fumar. Puede retrasar la ganancia de peso. Los pacientes pueden titular la dosis para manejar los sntomas de abstinencia. Desventajas: Mascar chicle puede no ser aceptable. Es difcil de usar con prtesis dentales. Utilizar una tcnica adecuada (evita efectos digestivos adversos). Spray Nasal de Nicotina Tratamiento: 6 a 16 semanas. Desde los 3 meses, a demanda. Hasta 6 meses con reduccin progresiva. Tratamiento largo: ms de 6 meses. Forma de uso: Dosis: Comenzar con 1-2 dosis / puff por hora. Aumentar progresivamente hasta un mximo de 5 dosis por hora o 40 mg (80 puff; ~ frasco) diario. Para obtener mejores resultados se deben utilizar por lo menos 8 dosis diarias en las primeras 68 semanas. Finalizacin: descenso gradual por las siguientes 46 semanas. Forma de uso: Reclinar hacia atrs la cabeza levemente e introducir el pico del frasco en la narina lo ms profundo y que no produzca molestias. Respirar por la boca y aplicar un puff en cada narina. No inhalar mientras se aplica el puff. Efectos adversos: Irritacin local 40%, tos 32%, rinitis 23%. Leves. Disminuyen con el uso. Ventajas: Los pacientes rpidamente pueden titular la dosis para manejar los sntomas de abstinencia. Desventajas: Irritacin nasal o bucal. Puede producir dependencia. Los pacientes deben esperar 5 minutos antes de conducir o manejar maquinarias pesadas. Los pacientes con obstruccin nasal crnica o enfermedad reactiva severa de la va area no deben utilizar el spray. Comprimidos de Nicotina Tratamiento: 12 semanas. Forma de uso: Debe disolverse en la boca (no masticar ni tragar). No ingerir comida ni bebida (slo agua) +/- 15 min.1 comprimido por hora. Entre la 7 y la 10 semana reducir a 1 c/2-4 hs. Entre la 10 y la 12 semana reducir a 1 c/4-8 hs.
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Efectos adversos: Embarazo (D); No evaluado en la lactancia. Contraindicado en arritmias severas, Angor inestable. Bupropin Tratamiento: 12 semanas. Forma de uso: Una semana antes del da D. Comenzar con 1 comprimido por da y luego aumentar a dos comprimidos por da, con un intervalo de 8 horas. Precauciones: Embarazo ; ocasionalmente en HTA. Contraindicado: con el uso IMAO en ltima 2 semanas, convulsiones, trastornos alimentarios (bulimia, anorexia), uso de alcohol. Efectos adversos: Insomnio (evitar administrarlo al acostarse) Boca seca. Temblor. Erupcin cutnea. Convulsiones: 1/1000 pacientes. Ventajas: Es fcil de usar. Se puede usar con terapia de reemplazo de nicotina Puede ser til en pacientes con depresin. Desventajas: Est aumentado el riesgo de convulsiones. No se puede utilizar: en pacientes con antecedentes de convulsiones, anorexia o bulimia, o con medicamentos que bajen el umbral convulsivo. Vareniclina Tratamiento: 12 semanas. Forma de uso: 1 semana previa al da D comenzar con 0.5 mg durante 3 das. Luego aumentar a 0.5 c/12 horas por 4 das. A partir del da 5 subir a 1mg c/12 Hs. hasta completar los 3 meses. Precauciones: En Insuficiencia renal (<30ml/min cl). Embarazo y Lactancia materna C Para manejar autos o maquinaria pesada. Contraindicado en pacientes con antecedentes de depresin y alteraciones en la conducta. Efectos adversos: Nauseas, alteraciones del sueo, sueos vvidos o extraos. Alteraciones psiquitricas en pacientes predispuestos (FDA). Esquemas de tratamiento Si se utiliza Vareniclina se puede fijar el da D, en que se dejar de fumar, a partir del 8 da. Con Bupropin se fijar el da D, luego de 15 das de tomar el frmaco. Cuando se usan parches, se fija el da D, al momento en que se coloca el primer parche. Con chicles, comprimidos o spray, se fija el da D, al momento en que se comienzan a consumir los chiclets, los comprimidos o el spray. Todos lo medicamentos pueden combinarse, en ese caso Vareniclina y Bupropin se utilizan como tratamiento de base y se agrega reemplazo de nicotina, como agregado permanente, o bien para solucionar episodios puntuales de deseo que se presenten en el curso del tratamiento. Advertencia importante: Los frmacos fuera del contexto de un tratamiento psicolgico pierden parte de su eficacia. Salvo en el caso de la terapia de reemplazo los medicamentos deben ser recetados y controlados por un mdico.
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Si el costo no es un problema y no existe un antecedente de depresin, la vareniclina es la primera eleccin. Si necesitamos gastar menos, o existen antecedentes de depresin, el bupropin ser una buena opcin. El reemplazo de nicotina es una buena eleccin cuando existe contraindicacin para otros frmacos, por ser de venta libre. Tambin es posible usar ansiolticos a demanda si la ansiedad es un problema.

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Captulo 5. Nuestras secretas ilusiones sobre el tabaco

Qu piensas sobre el cigarrillo? Cada fumador tiene un conjunto propio de convicciones sobre las imaginarias propiedades que posee el cigarrillo. Muchos piensan que es fundamentalmente un tranquilizante que puede ayudarlos a enfrentar situaciones tensionantes. Otros le descubrieron una vertiente intimista, suponen que les facilita el contacto social. Algunos escritores lo consideran un compaero necesario en sus prolongadas jornadas de trabajo intelectual. Aunque quedaron atrs los tiempos en que fumar pareca hacer ms varoniles a los hombres y ms sofisticadas a las mujeres, todava quedan unos pocos que creen que se vern as al fumar. Ninguno de las beneficios que se le atribuyen al cigarrillo es verdadero. Descubrir la relacin psicolgica que has desarrollado con este consumado farsante te ser muy til. Interpretacin del test de motivacin Si tienes ms de 10 puntos en un determinado tipo de motivo psicolgico para fumar, tu resultado es alto. Debes considerar que ese tipo de estmulo psicosocial tiene alta incidencia en el origen de tus deseos de fumar y debes atacarlo especialmente. Motivaciones de origen psicolgico y formas de controlarlas:

1.- ESTIMULACIN,

DEPRESIN:

Esperas recibir del acto de fumar un estmulo fsico energizante. Piensas que te ayuda a completar un trabajo especialmente difcil o que te da fuerzas en momentos en que ests agotado. Puedes pensar que no puedes empezar el da con la misma fuerza sin fumar. Conducta: Debes estar dispuesto a efectuar ejercicio aerbico por la maana, esta actividad produce energa y reemplaza con eficacia los neurotrasmisores que aportaba la nicotina a nuestro cerebro. En tu circunstancia, esta actividad est especialmente indicada. No olvides reemplazar placeres, eso levanta el nimo en forma natural.

2.- MANIPULACIN:
Disfrutas el color del paquete, tambin al tener el cigarrillo en la mano y encenderlo. El ritual de comprarlo es tambin placentero, y ver el humo disiparse. Conducta: Debers compensar esta especial relacin efectuando otro tipo de manipulaciones y actividades artsticas. Un curso de cermica tal vez? Es importante que tengas algo en las manos y en la mente al dejar de fumar. Hay cosas mucho ms bonitas en la vida que un paquete de cigarrillos.

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3.- RELAJACIN:
Fumando, calmas el vaco que el mismo cigarrillo te produce. Tiendes a fumar ms en escenarios de tensin. Piensas que te ayuda a manejar los estados de ansiedad. Conducta: Reljate con ejercicios respiratorios. Y si tienes un problema real de ansiedad, clmala de una forma racional, con tratamiento psicolgico o un ansioltico.

4.- ANSIEDAD,

DEPRESIN:

Usas el cigarrillo como un psicofrmaco. Cuando te sientes molesto o deprimido, prendes uno. Detecta mediante la planilla de seguimiento los momentos de tensin y vers que el cigarrillo no los resuelve. Conducta: Los deportes aerbicos te vendran bien, descargan la agresividad y producen los neurotrasmisores que la nicotina nos reportaba. Si tienes un problema real de depresin, efecta un tratamiento antidepresivo racional. No emplees como antidepresivo una sustancia que, sin duda, produce depresin y ansiedad.

5.- ADICCIN:
Necesitas fumar de la misma manera que necesitas comer o beber. Conducta: Debes efectuar, seguramente, un tratamiento farmacolgico. No lo evites, te ayudar mucho.

6.- AUTOMATISMO:
Es el grado mximo de la adiccin, has construido un yo auxiliar que fuma mientras t ests haciendo otra cosa. Conducta: La planilla de control diario es tu principal elemento de curacin. No dejes de llenarla y trata de que todos tus cigarrillos sean recordados. Debers pensar mucho, antes de fumar un cigarrillo. Te dars cuenta de que vas dominando el automatismo. Test de motivacin psicolgica. Coloca un crculo alrededor de uno de los nmeros, luego traslade ese numero a la tabla inferior en la letra correspondiente a la pegunta contestada. Suma el puntaje horizontal de cada tem.

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Siempre

Con

Algunas Pocas Nunca veces

frecuencia veces

A B C

Fumo para mantener el ritmo de actividad La manipulacin del cigarrillo es parte del placer Fumar es placentero y calmante

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

D Enciendo un cigarrillo cuando siento enojo por algn motivo E F Cuando me quedo sin cigarrillos me resulta insoportable hasta que no vuelvo a conseguir Fumo automticamente sin darme cuenta de ello

G Fumo porque me estimula y me mantiene lcido H I J K L Parte del placer de fumar lo proporcionan los preparativos Encuentro agradable fumar Cuando me siento molesto e intranquilo por algn motivo, enciendo un cigarrillo Cuando no estoy fumando me doy cuenta de ello Prendo un cigarrillo sin advertir que todava tengo uno encendido en el cenicero Cuando fumo parte del placer consiste en observar el humo cuando lo exhalo

M Fumo porque eso me anima N

O Cuando ms deseo fumar es cuando me siento cmodo y descansado P Fumo cuando me siento melanclico o quiero que mi mente descanse de preocupaciones

Q Cuando no he fumado durante un rato siento un verdadero hambre por fumar R Me he encontrado con un cigarrillo en la boca sin recordar habrmelo puesto all Puntaje Estimulacin, depresin Manipulacin Relajacin Ansiedad, depresin Adiccin Automatismo Valoracin del puntaje A B C D E F 3 a 6 Bajo

Puntaje G H J J K L 7 a 10 Medio

Puntaje M N O P Q R 11 a 15 Alto

Totales

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Captulo 6. Orientacin nutricional para ex fumadores

Es inevitable seguir estos consejos si no quieres engordar Es necesario tomar en cuenta el balance calrico al dejar de fumar, porque en muchos ex fumadores se produce un aumento de peso que puede oscilar entre los 3 y 5 kg; en algunos, el peso no experimenta variaciones y en un pequeo porcentaje, baja. Factores que pueden inducir un aumento de peso: La recuperacin del gusto y del olfato influye en la cantidad de comida que se ingiere y en su composicin. La persistencia del gesto de llevarse algo a la boca, pero ahora ya no es el cigarrillo lo que va a la boca sino comida. El ingreso de nicotina al organismo provoca la secrecin de adrenalina que eleva la glucemia y atena el apetito. Esta descarga de adrenalina que provoca fumar es tambin responsable de la elevacin de la presin arterial y de la produccin de arritmias cardacas mortales. La adrenalina activa la liplisis, este es un factor de poca magnitud, lo que contribuye a desdoblar las grasas en el tejido adiposo. Al dejar de fumar, el metabolismo disminuye un poco, con lo que se consumen 200 a 300 caloras menos que cuando se fumaba. Los primeros tres factores inducen a comer ms y a elegir alimentos ms apetitosos. Los ltimos dos disminuyen el consumo. Comer ms y quemar menos caloras provoca aumento de peso. La adrenalina estimula la motilidad del colon, por esa razn al dejar de fumar puede presentarse una ligera constipacin. Para controlarla es necesario consumir alimentos que contengan abundante fibra: frutas, verduras y legumbres. Una cucharada sopera de salvado de avena y otra de salvado de trigo en el jugo de la maana o en el yogurt de la colacin ayudan a completar la cantidad de fibra requerida por el programa. Algunos conceptos bsicos

EL

BALANCE CALRICO

Los alimentos y las bebidas contienen carbohidratos, protenas y grasas que, al ser metabolizados en el organismo, liberan energa y esta energa se mide en caloras. Cada actividad del organismo consume energa que se expresa en las mismas unidades. Por ejemplo, 1 gramo de azcar produce al ser procesado en el organismo, 4 caloras. Caminar 40 cuadras gasta 300 caloras. Las personas que ingieren la misma cantidad de caloras que las consumidas, conservan su peso estable; si incorporan ms de lo que gastan, este exceso se acumula en forma de grasa corporal y el peso aumenta; si el ingreso calrico es

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menor al que necesita, el organismo toma ese faltante del tejido graso, quemndolo, y el peso baja. La obesidad es la consecuencia de un prolongado balance calrico positivo; ingresan al organismo, en forma de alimentos y bebidas, ms caloras de las que se gastan

LA

SACIEDAD

La capacidad de producir saciedad es el poder que tiene un alimento para calmar el apetito. Este factor tiene dos componentes: el efecto instantneo sobre el hambre y la duracin de ese efecto. El pescado tiene una capacidad saciativa parecida a la de la carne vacuna, pero de menor duracin. Los fideos tienen solo 84 caloras por cada 100 gr (ya cocinados) y la carne vacuna, con bien ganada fama de diettica, tiene en las mismas condiciones, 143 caloras por cada 100 gr. Lo que sucede es que el poder saciativo de la carne es ampliamente superior al de los fideos, tanto en su efecto instantneo como en su duracin. Debes ingerir una cantidad mayor de fideos que de carne para calmar tu apetito y la duracin de la saciedad es ms corta. En consecuencia, comes ms cantidad y ms frecuentemente fideos que carne.

DENSIDAD

CALRICA

Algunos alimentos tienen una alta densidad calrica, es decir que tienen mucha energa en pocos gramos y hacen ingresar al cuerpo muchas caloras, por ejemplo 100 gr. de queso fresco tienen 300 caloras; en cambio, 100 gr. de tomate tienen solo 24. El pan francs, con merecida fama de fabricante de gordos, tiene un valor calrico de 280 caloras cada 100 gr., y las galletitas acompaantes de muchas dietas caseras aportan el doble de caloras con el mismo peso: 475 caloras cada 100 gr. Paradjicamente, el pan calma el apetito con ms eficacia que las injustamente famosas galletitas.

NUESTRAS

NECESIDADES CALRICAS

Un hombre y una mujer, sanos y medianamente activos, necesitan diariamente un ingreso de aproximadamente 2.700 y 2.100 caloras, respectivamente, para mantenerse en equilibrio calrico, sin acumulacin de grasa. Hay un gasto mnimo de caloras que permite el funcionamiento esencial del organismo (respiracin, circulacin, regulacin de la temperatura, etc.) y que se llama gasto metablico basal. Este tiene lugar inevitablemente, aun cuando estemos acostados sin movernos, durmiendo y en ayunas, y no es modificable voluntariamente. Su magnitud es de unas 1.700 caloras para el hombre y de 1.300 caloras para la mujer (el consumo basal vara con el peso, el sexo y la edad). Puedes aumentar el consumo total de caloras incrementando tu actividad fsica,

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lo que adems mejora tu estado de nimo y disminuye tu ansiedad. Ambas consecuencias contribuyen a eliminar los deseos de fumar. Como poco o mucho? ...Doctor, pero yo como poco... Qu es poco? Que es mucho? Cuando comes menos de lo que calma completamente tu apetito, para ti es poco. Pero no podemos asegurar que esa cantidad sea igual o menor que la que necesitas para vivir, es decir poco en trminos absolutos. Arroz, pastas y papas tienen, una vez cocinados, el mismo valor calrico pero poco poder de saciedad, y como la capacidad de calmar el apetito es la que decide la magnitud de la ingesta, con estos alimentos generalmente engordas. Las galletitas tienen poco poder de saciedad y un gran valor calrico, sospecho que estn diseadas para que las consumas en cantidad. Los beneficios de un buen desayuno El desayuno es la comida ms importante del da y debe ser la mejor planificada. Un buen desayuno debe ser completo, es decir que tiene que tener los tres tipos de alimentos: carbohidratos, lpidos y protenas, y tambin una adecuada cantidad de fibras vegetales. No hay conducta ms propicia para engordar que desayunar caf o mate y un par de galletitas. Tienes muchos motivos para levantarte un poco ms temprano y planificar un buen desayuno. Un desayuno abundante: Eleva el metabolismo y este efecto dura gran parte del da. Calma la ansiedad de cualquier origen. Mejora el estado de nimo. Disminuye la agresividad. Aumenta el rendimiento intelectual. Reduce la ingesta en las otras comidas del da. Un ejemplo: Caf, t, o mate, solos o cortados, con un chorrito de leche descremada, amargos o endulzados con edulcorante no calrico. Una o dos tostadas de pan de salvado, con o sin mermelada diettica, con o sin queso untable de bajas caloras. Una pequea porcin de queso fresco, descremado (3x2x2 cm). Una o dos frutas. Dos vasos de naranja exprimida natural. Una cucharada sopera de salvado de trigo y otra de salvado de avena en una porcin de jugo o en la misma infusin del desayuno. Merienda: Igual pero sin la porcin de queso, sin el salvado y sin la fruta. Qu es una colacin? Es una comida de pequea magnitud, cuya ingesta provoca, por aumento del
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metabolismo, un consumo superior al de su propio valor calrico y evita llegar a las comidas principales con excesivo apetito. Generalmente se realiza entre el desayuno y el almuerzo y entre el almuerzo y la merienda. Las colaciones son una costumbre que debers incorporar a tu vida durante unos meses. Si tienes antecedentes de obesidad, deberas considerar hacerlas de por vida.

VARIEDAD

DE COLACIONES:

T, mate, caf, cortado o no. Una tostada de pan de salvado con una Una fruta de estacin. Un yogur diettico, solo o frutado, agregue una cucharada sopera de salvado de avena y otra de salvado de trigo. Una porcin de gelatina diettica sola o con frutas. Una porcin de ensalada de frutas. Un vaso de licuado de frutas. Un huevo duro (sin yema). Una salchicha tipo Viena, cruda o cocida. Una tostada de pan de salvado con mermelada diettica o queso untable de bajas caloras. T, mate, caf, cortado o no, una tostada de pan de salvado con una feta de fiambre sin grasa (lomito, peceto, jamn sin grasa). feta de queso de mquina. Agrega a todas las colaciones dos vasos de bebida sin caloras. Recuerda que la colacin debe hacerse aunque no tengas apetito. Puedes elegir la colacin que ms te agrade en el momento, o repetir siempre la misma, pero no debes variar el horario en que la realizas ni evitar su ingesta. Almuerza y cena lo que acostumbras, pero come despacio, est atento a la sensacin de saciedad y no comas por que s. Si ya no tienes hambre, suspende la comida. Durante los primeros meses, modera la ingesta de alcohol por tres motivos: Tiene una abundante cantidad de caloras, un litro de vino incorpora 800 caloras. Su consumo est, en el fumador, ligado al cigarrillo. Es especialmente peligroso porque tambin disminuye el autocontrol. El alcohol es una dependencia psicosocial con accin farmacolgica propia, lo que constituye una asociacin difcil de manejar en los primeros tiempos sin tabaco. En los primeros das, las mujeres no deben superar 1 copa de vino por da y 2 los hombres. Determinacin de los horarios de comidas: Establece la hora del desayuno 30 minutos despus del momento en que te despiertas; el horario del almuerzo y la cena es el mismo en que habitualmente lo haces. En la mitad del tiempo entre el desayuno y el almuerzo, fija el horario de la
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colacin de media maana. Tres horas antes del horario de la cena, coloca el de la merienda. El horario de la colacin de media tarde debes fijarlo a mitad de camino entre el almuerzo y la merienda. Si no desayunas, o lo haces parcamente, trata de levantarte unos minutos antes con el objeto de desayunar correctamente, sin apuro, tal como lo indica el programa. Debes desarrollar el placer de comer sano. Si no extraes placer de llevar una vida sana, a la larga o a la corta recaers en tus viejas costumbres, no importa si ellas te matan.

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Captulo 7. Actividad fsica en ex fumadores

El ejercicio aerbico tiene un efecto antitabquico? El ejercicio fsico moderado y regular presenta indudables ventajas para los ex fumadores y para quienes tratan de dejar de fumar. Muchos de sus efectos bioqumicos en el sistema nervioso central son similares a los inducidos por el consumo de nicotina: eleva el nivel de endorfinas y el de dopamina por una estimulacin fisiolgica natural de los centros hipotalmicos afectados por la adiccin. Beneficios de la actividad fsica que le interesan especialmente al ex fumador: Ayuda a consumir caloras y por lo tanto, a mantener el peso ideal. Mejora los niveles de colesterol y de tensin arterial. Es relajante muscular. Elimina la tensin y con ella la ansiedad que produce el no fumar. Es una distraccin que har que no te acuerdes tanto del tabaco. Conduce a un estado menos irritable. Produce sensacin de bienestar. Ayuda a sentirse bien y mejora el estado de nimo. Por qu es necesario el ejercicio fsico? Nuestros antepasados prehistricos caminaban mucho para obtener su comida y para evitar ser la comida de otros, se calcula que recorran aproximadamente, unos 18 km diarios. La consecuencia de ese tipo de vida es que nuestros sistemas metablicos (el nivel de azcar y colesterol en sangre, la presin arterial, el estado de nimo, entre otros muchos) necesitan de una dosis de ejercicio fsico solo para permanecer dentro de la normalidad. Cul es la cantidad de ejercicio que necesitas para conservar tu equilibrio? No para entrenarte y ser un atleta, sino slo para tener un metabolismo normal y cumplir con el programa de tratamiento, necesitars consumir 300 caloras diarias con algn tipo de actividad fsica. Caminar 40 cuadras a paso rpido (entre 40 y 60 minutos de caminata) consume, aproximadamente, 300 caloras. Puedes, si quieres, recorrer la mitad por la maana y la mitad por la tarde. No intentes realizar la totalidad del ejercicio desde el primer da. Comienza con una caminata que no te cause cansancio y aumenta progresivamente hasta llegar al objetivo propuesto.

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Actividad Caminando 3 km/h Caminando 5 km/h Andando en bicicleta 8 km/h Andando en bicicleta con rapidez Corriendo a 9 km/h Corriendo a 11 km/h Corriendo a 15 km/h Nadando (estilo crawl) 3,5 km/h Nadando (estilo pecho) 3,5 km/h Nadando (estilo espalda) 3,5 km/h Golf Tenis Tenis de mesa Baile (fox-trot, tango)

Caloras p/min 2,8 4,8 3,2 6,9 12 11,5 21,7 26,7 30,8 33,3 5 7,1 5,8 5,2

Minutos de ejercicio 107 63 94 43 25 26 14 11 10 9 60 42 52 58

Si prefieres otro tipo de actividad fsica, encontrars en esta tabla una orientacin para efectuarlas (salvo para caminar, necesitars autorizacin mdica previa). Si dejo de fumar y efecto una actividad fsica, qu puedo esperar con respecto al colesterol alto, la hipertensin arterial y el estado de nimo? Al dejar de fumar y efectuar una actividad fsica, disminuyen los niveles de colesterol y de tensin arterial. La actividad fsica previene y controla la depresin. En muchos protocolos de tratamiento del sndrome depresivo, se comienza con un programa de actividad fsica. Slo a los que no responden se les indica frmacos y psicoterapia. La actividad para lograr el mejor efecto antidepresivo es aquella que nos produce un cansancio ligero. Un exceso de intensidad puede tener un efecto contraproducente y una intensidad baja, la que no nos cansa en absoluto, podra no producir ningn resultado. Cmo regulo mi actividad fsica? No debe efectuar la misma intensidad de ejercicio un ama de casa de mediana edad desentrenada, que un joven deportista. Para conseguir un nivel de ejercicio aerbico que produzca los beneficios buscados sin causar un cansancio excesivo, debemos guiarnos por la frecuencia

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cardiaca. Nuestro ejercicio no debe producirnos una frecuencia cardiaca superior a los 130 latidos por minuto. Con eso conseguiremos un nivel bajo de consumo de oxgeno y no sentiremos cansancio. La frecuencia cardiaca como indicador de intensidad de ejercicio slo puede utilizarse en personas sanas desde el punto de vista pulmonar y cardiovascular y que no estn tomando medicamentos. Cualquier ejercicio que provoque una frecuencia cardiaca de 130 latidos por minuto y se mantenga durante, por lo menos, 30 minutos ser suficiente para el programa antitabquico. Esta frecuencia se obtiene fcilmente regulando adecuadamente una cinta deslizante (regular una velocidad cmoda de caminata y luego aumentar el grado de inclinacin de la banda hasta conseguir la frecuencia cardiaca deseada). Aun para ejecutar este programa de baja intensidad debers solicitar, antes de iniciarlo, una autorizacin mdica. Evidentemente, la prctica de un deporte es mucho mejor. Cualquier deporte tiene un componente ldico, es un juego. Y una participacin social te permite la interaccin grupal. Ambos factores te ayudarn a tener xito en el largo plazo. El acto de fumar -un placer adictivo- debe ser reemplazado por actividades placenteras normales, y un deporte practicado regularmente es, quiz, la mejor de las actividades placenteras posibles para un ex fumador. Debes mantener el programa aerbico de baja intensidad por lo menos durante el primer ao sin fumar. Si lo practicas por el resto de tu vida, indiscutiblemente obtendrs beneficios que superarn con amplitud este programa.

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Captulo 8. Los das previos a dejar

Cmo debemos prepararnos? A partir de este momento, comienza tu preparacin para dejar de fumar definitivamente. Toda la informacin recibida slo tendr valor si se transforma en actos que modifiquen tu conducta. Estas actividades, que deben empezar ahora mismo, te ayudarn a dejar de fumar sin esfuerzo ni molestias. Debers prepararte para el da D. Aspectos que habrs de considerar: Plan de ejercicio aerbico. Planificacin de las comidas. Registro diario del consumo. Tratamiento farmacolgico. Plan de ejercicio aerbico La actividad aerbica empieza al mismo tiempo que las otras actividades: a partir de este momento, y su frecuencia debe ser diaria. Puedes limitarte a caminar cuarenta cuadras, o mejor, si es posible concurre a un gimnasio y efecta un plan de caminatas en cinta deslizante. Recuerda que para realizar cualquier plan de ejercicios, salvo caminar, debes someterte a un examen mdico previamente. El complemento ptimo de cualquiera de estas actividades sera el aprendizaje y la prctica de un nuevo deporte, o de uno viejo abandonado. Si ya practicas un deporte al momento de realizar este tratamiento, trata de aumentar la frecuencia en que lo practicas y el tiempo que le dedicas. Planificacin de comidas Las pautas de nutricin recomendadas anteriormente deben comenzar ahora. Forman parte de la preparacin para dejar de fumar. Tratamiento farmacolgico Debe comenzar junto con los otros programas: ahora, porque la fijacin del da D depende del momento en que se comienza a tomar la medicacin indicada. Registro diario del consumo Planilla diaria de Registro de Intentos de Fumar Durante esta etapa fumars como venas hacindolo, con una sola restriccin: debers llenar, previamente a cada intento de fumar un cigarrillo, la planilla de Registro de Intentos de Fumar. Fotocpiala para tener por lo menos una planilla por da. Llvala siempre en el atado de cigarrillos, sujeta con una gomita. El control y la investigacin de tu manera de fumar mediante esta planilla es el instrumento psicolgico ms importante para tratar tu adiccin.

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Te servir para que: Rompas la gestualidad y el automatismo del acto de fumar y se te dificulte su realizacin. Hagas conciente cada cigarrillo que fumas y elimines los cigarrillos que no recuerdas o que fumaste en forma inconsciente. Investigues la importancia de cada cigarrillo, reconozcas a los ms deseados, aquellos que te ser ms difcil eliminar, y descubras las situaciones de dependencia psicosocial que puedan afectarte. Los lugares, actividades, personas o sentimientos que pueden hacerte pensar que en esa situacin un cigarrillo te ayuda (al final del da te ser muy til describir al dorso de la planilla los episodios de dependencia psicosocial descubiertos). Tomes conciencia del lapso que transcurre entre la terminacin de un cigarrillo y el deseo de fumar otro. Este lapso define con exactitud la dependencia qumica, y tener conciencia de ella es uno de los requisitos ms importantes antes de dejar de fumar. Reconozcas las situaciones de dependencia psicosocial que sufras en el transcurso del da: cmo se manifiestan; con qu estado anmico, situacin, lugar, compaa o actividad estn relacionadas. Trata de hacerte conciente de la dependencia psicosocial, imagina cmo ser disfrutar de la misma situacin sin el cigarrillo. Redacta una lista. Pautas de control Aprende a manejar estas situaciones gatillo. Clasifica estas situaciones en dos tipos: Las que puedas solucionar con actividades alternativas. Las que no tienen solucin y por lo tanto debers evitar por un tiempo. Actividades concretas de control: Comienza una estrategia de evitacin de las situaciones con gran componente de dependencia psicosocial, toma nota de si las podrs evitar al momento de dejar definitivamente. Encuentra y desarrolla conductas alternativas al acto de fumar, sometindolas a prueba en esta etapa en que su ineficacia no perturba el objetivo final. Recuerda que el deseo dura pocos minutos. Practica alguno de los ejercicios de relajacin para evaluar su eficacia. Llena tu da de ocupaciones no relacionadas con fumar. Evita los baches de actividad. Llena ese tiempo con actividad fsica. Si consigues no fumar un cigarrillo, anota qu has hecho para superarlo. Observa que son muy pocos los cigarrillos que realmente disfrutas, y muchos los que enciendes de un modo automtico, relacionados con determinadas actividades. Comienza a reducir el nmero de cigarrillos fumados. Suprime en primer lugar
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los menos deseados. El sndrome de abstinencia guarda relacin con los cigarrillos fumados en el ltimo mes. Si fumas poco durante este perodo, tendrs menos sntomas desagradables, menos problemas y menos deseos cuando dejes definitivamente. Al finalizar esta etapa, debers saber exactamente: Dnde, cundo, y por qu prendes un cigarrillo. En qu situaciones te es fcil no fumar, y en cules es difcil. Qu conducta alternativa al acto de fumar te da ms resultados. Cules son las situaciones que debers evitar, por un tiempo, cuando dejes definitivamente de fumar (son aquellas en que no hay conducta alternativa posible que te impida fumar). Comprueba en forma prctica que el deseo de fumar dura solo pocos minutos (utiliza alguna tcnica de sustitucin y observa qu sucede). Identifica cundo regresa el deseo, trata de medir el tiempo entre un cigarrillo suprimido y la necesidad de fumar. Observa que si ests ocupado en algo interesante, este intervalo es mayor. Un ejemplo tpico de la prolongacin inconsciente de este tiempo es el intervalo que se produce durante la proyeccin de una pelcula larga pero interesante. Ejercicio respiratorio (conducta alternativa al acto de fumar) Respira hondo, profundamente y sin apuro por la nariz, cuenta mentalmente durante la inspiracin. Mantn el aire e inicia otra cuenta mental mientras contienes la respiracin. Cuando no puedas aguantar ms el aire, comienza la exhalacin. Exhala lo ms lentamente posible por la boca, iniciando una nueva cuenta mental. Esta actividad te servir para evitar fumar en ciertas ocasiones, toma nota de su eficacia. Anota los tres nmeros que has obtenido en el ejercicio, por ej. 10, 20, 6. Repite el ejercicio las veces que consideres necesario hasta que el deseo desaparezca. Notars que con el progreso del programa, esos nmeros aumentan. Este ejercicio es importante. Respirar profundamente de esta forma reemplaza eficazmente al acto fumar y sirve para relajarse cuando se est tenso por cualquier motivo. Se puede utilizar como reemplazo a un intento de fumar, o bien como ejercicio preventivo ante estados de tensin. Ten en cuenta que es posible que debas realizarlo varias veces. Planilla diaria de Registro de Intentos de Fumar: debe llevarse junto con los cigarrillos para identificar, en el preciso momento en que se intenta fumar, la actitud ante cada intento. Utilice una o ms hojas por da, no olvide colocar el nmero total de cigarrillos fumados. Indique la hora y marque con un crculo la opcin correspondiente a cada intencin de fumar.

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Motivo Fecha: 1 Da hbil 2 Da feriado Paquete nro Tot. cigarrillos fumados 1 Deseo de placer 2 Busco tranquilizarme 3 Quiero ocupar las manos 4 Intento no aburrime 5 Es manoteo automtico

Importancia relativa 1 Cigarrillo muy deseado 2 Cigarrillo bastante deseado 3 Cigarrillo deseo mediano 4 Cigarrillo poco deseado 5 Fcilmente decidi no fumar

Intento Nro 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Hora

Motivo 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5

Importancia relativa 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5 1-2-3-4-5

Decidi fumar

No fumar

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Captulo 9. El momento ha llegado

Cmo recibir este da? En este momento ya hace varios das que controlas tu consumo, con toda probabilidad estas tomando alguna medicacin, corres o caminas tus cuadras diariamente y sigues puntualmente los consejos nutricionales. Eres realmente un excelente candidato a dejar de fumar para siempre. Te falta solo una cosa para completar tu objetivo, fijar el da en que dejars. A partir de la primera semana de efectuar meticulosamente todo lo que has aprendido, estas en condiciones de dejar. No es aconsejable postergar el momento mas all de la segunda semana. Eso nos deja un intervalo preciso para tu da D: entre el 7 y el 14 da de comenzado el tratamiento. Ten en cuenta si te parece mejor que sea un feriado o un da laborable. El da D debera parecerse a un da de gua de turismo. Recuerdas, si has hecho alguna vez una excursin, como te levantaban a la 08:00 hs te llevaban a la punta de un cerro donde almorzabas en condiciones inesperadas, luego a ver un museo, luego un edificio histrico, luego una pea, por fin la cena y luego una disco. Terminabas pidiendo despertarte en casa para descansar un poco. Bueno, sin exagerar, algo as. Ha llegado el momento de fijar el da en que fumaras el ltimo cigarrillo de tu vida. Estas en condiciones de fijar esa fecha? Si!, antala aqu: Mi Da D ser el: Ahora debers divulgar esa buena noticia a todos los que te rodean. Familiares, amigos compaeros de trabajo todos deben saber que ese da no fumaras mas. Es un reaseguro de tu determinacin. A partir de hoy parte de la tarea ser establecer las normas de convivencia con los fumadores que te rodean. Si conviven contigo el contrato mnimo es: No fumaras delante mo ni en los lugares cerrados que compartamos por un tiempo, para los fumadores no convivientes bastar con un: No fumars delante mo por un tiempo. Lee todas las noches las razones personales que has recopilado para no fumar ms cigarrillos. Pide a tu pareja, a un amigo que te acompae en tus actividades recreativas y no bebas alcohol en los primeros das. Recuerda continuamente los elevados riesgos de fumar cigarrillos y fortifica tu decisin de dejar de fumar. En estos ltimos das comienza a observar como influyen determinados factores en tus ganas de fumar.

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El mejor frmaco es la vida La manera como se desarrolla tu vida es la mejor forma de tratamiento. Los deseos de fumar tienen determinantes emocionales precisos. Como utilizar la planilla de control de estado de nimo y ansiedad Al llenar la planilla te iras dando cuenta que a mayor puntaje en cada tem menos episodios de ganas de fumar tendrs en el da. Observars que los das que no tienes ansiedad y gozas de un estado de animo bueno, en compaa de gente que ayuda y abundancia de placeres, tienes muy pocos deseos de fumar o ninguno. Los das en que se dan circunstancias opuestas veras que el deseo de fumar se incrementa. El mejor puntaje es siempre 5. En los tems personas que ayudan y placeres el puntaje puede ser mayor pero con un 5 te puedes dar por satisfecho. Estado de nimo Este oscila entre la tristeza profunda y la alegra desbordante. Debes controlar tu estado de animo y los sucesos que lo modifican con atencin por que su modificacin tiene una gran influencia sobre el deseo de fumar. Tanto para eliminar ese deseo como para provocarlo.
Estado de Animo 1 Muy malo 2 Malo 3 Regular 4 Bueno 5 Muy bueno

Clasifica tu estado de animo, promedio de todo el da, de 1a 5 en la planilla (columna 2). Ansiedad La ansiedad puede oscilar entre una intensa inquietud y la tranquilidad total.
Ansiedad 1 Muy alta 2 Alta 3 Regular 4 Baja 5 Muy baja

Clasifcala, en un promedio de todo el da, de 1a 5 (columna 3).

Placeres Cuantos mas placeres tengas menos ganas de fumar tendrs. Anota 1 punto por cada situacin placentera normal que tengas en el da (Ej.: leer un buen libro, comer afuera, ir al cine, pasear, etc.). Si has efectuado una actividad placentera nueva, que nunca hiciste mientras fumabas, anota 5 puntos (Ej. Estoy aprendiendo a jugar al tenis, estoy aprendiendo a tocar el piano). El total colcalo en la columna 4.

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Personas que ayudan La cantidad de personas que te quieren y celebran que dejes, tambin modifican tus deseos. Anota la cantidad en la columna 5. Ganas de fumar En la ltima columna anota los deseos de fumar que tuviste durante ese da. Vers que si consigues un da perfecto no tendrs deseos e fumar. Planilla de control de estado de nimo y ansiedad

El da D! El gran momento ha llegado. El ultimo da Estamos en el da anterior al gran da, si nuestro tratamiento cumpli con su propsito debes estar entusiasmado porque ests a punto de lograr una meta extraordinariamente positiva. Debes estar seguro que no perders nada al dejar de fumar. Piensa en lo maravilloso que ser no tener que seguir fumando nunca mas. Piensa que a partir de maana sers libre. Elegirs los placeres que deseas disfrutar y no sers un esclavo que vive solo para seguir fumando.

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Algunos consejos para el primer da: Debes diagramar este primer da sin fumar al estilo de un gua de turismo. Lleno de paseos, diversin y entretenimiento. Tal como en una excursin intenta llegar exhausto al lecho nocturno. En este da, procrate un poco de tiempo para reflexionar. Levntate media hora antes de tu horario habitual, sin ningn apuro. Necesitaras un poco ms de tiempo para emprender esta jornada. Preprate para emprender un da que piensas difcil, pero que la realidad se encargar de demostrarte lo contrario. Cada da ir disminuyendo la necesidad de nicotina que te encadena al tabaco y que te obliga a fumar. En pocos das sers libre... por primera vez en muchos aos. Dchate con agua caliente, luego un poco de agua fra, terminando con agua tan caliente como puedas soportar, esto te ayudar a relajarte. Luego cepllate los dientes, repitiendo la rutina habitual dos veces, si es posible con una pasta de sabor intenso. Recuerda que durante estos das debers lavarte los dientes con frecuencia. Usa tu mejor ropa, arrglate ms de lo habitual. Hoy debes sentirse muy bien contigo mismo. Realiza inspiraciones profundas, nota como entra aire puro y limpio en tus pulmones, retenlo unos segundos y explsalo lentamente. Siente el bienestar que produce este ejercicio. Empieza el da regalando aire puro a tus pulmones en lugar de humo. No te olvides de efectuar la rutina de ejercicios fsicos. Trata de caminar unas cuadras por la maana. Mantente en todo momento ocupado. Planea lo que va a hacer en las distintas situaciones de este da. Utiliza todos los conocimientos acumulados durante el programa. No pases momentos sin hacer nada. Aprovecha para hacer todas las cosas que haz tenido postergadas, especialmente aquellas que te den placer. Concurre al cine o al teatro o a cualquier otro sitio en el que no est permitido fumar. Bebe mucho, agua y toda clase de jugos de frutas, preferentemente naturales y ricos en vitamina C. Esto te ayudar a eliminar ms rpidamente la concentracin de nicotina en tu organismo. Elimina por unos das, las bebidas alcohlicas o las estimulantes, as tambin cualquier bebida que era compaera de tus cigarrillos, por ejemplo, el caf. Toma alimentos ligeros. Las comidas pesadas te perjudicarn, al tender o disminuir tus niveles de autocontrol, tan necesarios en estos primeros das. Despus de comer no te dejes caer en tu butaca preferida para leer o ver TV. Levntate inmediatamente despus de terminar tu comida y lvate los dientes en la forma indicada, sal a pasear un poco, lava los platos, juega con algo o con alguien. No te preocupes si hoy o durante toda la semana tienes que cambiar tus hbitos diarios. Lo ms importante en estos primeros das es evitar aquellas situaciones

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y actividades que asociabas directamente con el tabaco y sustituirlas por otras nuevas no relacionadas con el mismo. Conductas alternativas posibles si aparecen deseos de fumar: Realiza ejercicios de relajacin. Efecta ejercicios aerbicos (sal a caminar, a trotar, a correr, a andar en bicicleta mvil o fija, a caminar o trotar sobre una cinta deslizante, a nadar, etc.). Mantente ocupado en algo interesante que te cause placer, o que exija una gran concentracin. Una conducta que debers cultivar. Lvate los dientes lenta y cuidadosamente, esto elimina el gusto a nicotina que a veces perdura en la boca los primeros das. Si no fue suficiente date un bao. Lee. Escucha msica. Come un caramelo o mastica un chicle. Piensa en las razones que te motivaron a dejar. Utiliza el Kit de rescate. Tercera parte Una vida mejor es posible: No fumo mas

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Tercera parte

Una vida mejor es posible: No fumo ms

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Captulo 1. Modifica tu conducta

Tu vida despus de fumar Se ha comprobado que los ex-fumadores que continan con el mismo estilo de vida que tenan cuando fumaban son los que ms posibilidades tienen de recaer en la adiccin. En consecuencia, cambia tu rutina de actividad diaria. Si logras una modificacin positiva en tu calidad de vida, no volvers a fumar. Puedes sentir ansias de fumar un cigarrillo cuando te encuentras de mal humor o ansioso. Debes comprender y valorar la influencia que tiene el estado de nimo sobre el impulso a fumar. Si aprendes a controlar tu estado de nimo, encontrars ms fcil no fumar y notars que disminuyen notablemente los momentos en que sientes deseos de hacerlo. Siempre supimos que las desgracias, especialmente las inesperadas, nos incitan a volver a fumar. Escuchamos con frecuencia estas confesiones: Cuando se enferm mi hijo me dieron un cigarrillo en el hospital y me lo fum, No pude soportar la prdida de mi trabajo y volv a fumar, Mi divorcio me aplast, ah fue cuando empec a fumar de nuevo. Tambin lo contrario es cierto, las modificaciones positivas contribuyen a no fumar nunca ms. Veamos algunas declaraciones de ex fumadores: ...A partir de que dej de fumar, todo empez a irme mejor, haberlo conseguido me facilit obtener otras metas. Eso reafirm mi voluntad de no fumar nunca ms..., ...Cuando dej de fumar me ascendieron y me di cuenta de que no fumara nunca ms.... Debes ser conciente de que: Tu estado de nimo est influenciado por tu realidad externa (por lo que te sucede). Es posible cambiar la realidad con tus acciones. Debes modificar tus actividades diarias, las que realizas en privado y las que compartes con otros. Tu estado de nimo afecta lo que haces, y lo que haces afecta tu estado de nimo. Necesitars modificar algunas de tus actividades diarias para mejorar tu estado de nimo y lograr que se mantenga estable. La consecuencia ser que te sentirs mejor y olvidars con ms facilidad los cigarrillos. Tu estado de nimo tambin est influenciado por tu realidad interna, lo que sucede en tu mente. Tu estado de nimo afecta lo que piensas, y lo que piensas afecta tu estado de nimo. Es posible influir en tu realidad interna modificando tus pensamientos, esto es, las cosas que te dices a ti mismo, las cosas en las que te fijas y las cosas que recuerdas. Debers aprender a utilizar los pensamientos

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para manejar tu estado de nimo. De esta forma no recordars los cigarrillos como una forma de sentirte bien. (Fig 1.)

Fig. 1

Como mantenerte sin fumar? Debes darte cuenta de que tu estado de nimo afecta la cantidad de veces que sientes deseos de fumar. Es necesario cambiar en tu vida los pensamientos y acciones que se relacionan con la adiccin. Registra en la planilla de control de estado de nimo la cantidad de veces que sientes deseos de fumar en el da. Uno de los factores ms importantes para ayudarte a permanecer sin fumar son las actividades que realizas cada da. Tus actividades pueden ser tiles para dejar de fumar: Directamente, al reducir las probabilidades de fumar debido a que ests realizando una actividad que te hace muy difcil o casi imposible fumar. Un buen ejemplo de accin directa es darse un bao. Indirectamente, al mantener un estado de nimo optimista y saludable. Encontrarse con un amigo al que hace mucho que no se lo ve, recibir un regalo o una felicitacin son acontecimientos de este tipo. De ambas maneras. Una actividad que tiene ambas caractersticas -accin directa e indirecta- es el ejercicio aerbico. No se puede fumar

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mientras se realiza y modifica favorablemente el nimo en el corto y largo plazo. Fumar es una conducta adictiva porque cada vez que se aspira el humo del cigarrillo, se enva una carga de nicotina al cerebro, esto produce una falsa sensacin placentera porque reduce la ansiedad asociada a los sntomas de abstinencia. Dejar de fumar y mantenerse sin hacerlo puede complicarse porque estamos eliminando muchos momentos en los que esa ansiedad parece aliviarse. No es algo asombroso el hecho de que tu estado de nimo parezca empeorar al no fumar, ya que has suprimido totalmente esas sensaciones, y es posible que experimentes una sensacin de que te falta algo. Afortunadamente puedes encontrar e incrementar sistemticamente el nmero de otros placeres que podrs disfrutar y de esta manera, sentirte ms satisfecho que antes de dejar de fumar. (Fig. 2)

Fig. 2 Cmo reemplazar el cigarrillo por otras actividades placenteras Es posible reemplazar las sensaciones relacionadas con el cigarrillo? La respuesta es "S!". Sin embargo, esto no ocurre por arte de magia.

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Existen dos grandes tipos de satisfacciones: Satisfacciones mentales (producidas por pensamientos) Satisfacciones fsicas (las que se reciben al hacer algo). Fumar era una accin -algo que hacas-, en consecuencia debes reemplazarla con acciones. Estas actividades placenteras reemplazarn a las que se producan cuando satisfacas tu adiccin al tabaco. El primer paso es crear una lista personal de actividades placenteras. Esta lista incluye numerosas actividades que son breves y fciles de hacer durante el da, como lo era fumar. Para poder cambiar tu vida, debes darte cuenta de lo que haces cada da: debers registrar tu estado de nimo y la cantidad de veces que has sentido deseos de fumar, as como llevar un registro de las actividades placenteras que realizaste diariamente. Te dars cuenta de cmo el nmero de actividades placenteras que desarrollas cada da afecta tu estado de nimo y la cantidad de veces que sientes deseos de fumar. Mientras ms actividades placenteras realices, mejor va a estar tu estado de nimo y ser menos probable que sientas ganas de encender un cigarrillo. Esta lista pretende slo ser un ejemplo de actividades saludables y placenteras que puedes hacer. Pero para que este programa funcione de la mejor manera posible, debers ir agregando ms actividades placenteras a tu da todas las veces que puedas. Tambin procura inventar nuevas actividades. La variedad refuerza tus posibilidades de mantener tu estado de nimo en un nivel ptimo. Crea tu propia lista de las 10 actividades ms placenteras a partir de esta lista actividades posibles. Actividades sugeridas: Efecta ejercicios aerbicos: camina, trota, corre en cinta, anda en bicicleta, haz gimnasia. Practica nuevos deportes: tenis, golf, natacin, etc. Camina por lo menos una hora al da. Demuestra tu amor a alguien. Concurre al cine. Escucha msica o radio. Reljate. Visita a antiguos amigos. Duerme una siesta. Sonrele a la gente. Habla acerca de los nios, nietos, entidades o seres queridos Renete con amigos. Visita a gente alegre. Comparte tu tiempo con animales o mascotas. Encuntrate con alguien que quieras.
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Cmprate algo nuevo. Halaga a alguien. Baila. Produce un buen trabajo. Realiza un proyecto o resuelve un problema a tu manera. Compromtete en algo creativo o artstico. Come una rica comida o algo especial. Sal afuera y goza de la naturaleza. Da regalos. Haz un picnic o un asado. Ve a un lugar de culto (Ej.: a una iglesia). Concurre a un restaurante. Concurre a una reunin de lectura o a un taller literario. Aprende algo nuevo y que te interese.

Registra tus actividades diarias Ahora que tienes tu lista, puedes comenzar a registrar tu estado de nimo, tus deseos de fumar y las actividades placenteras que realizas diariamente. Nota la relacin entre tu estado de nimo y los deseos de fumar. Asgnate un punto por cada actividad placentera que realices ya conocida, y cinco puntos por cada actividad placentera nueva no realizada antes cuando fumabas. Trata de llegar a cinco puntos por da. Las personas con las que te relacionas tienen un impacto sobre tu vida El tipo y nmero de contactos que tienes con la gente afectan tu estado de nimo y tus deseos de fumar. Debes identificar a las personas y los tipos de situaciones sociales que promueven que vuelvas a fumar. Comienza a llevar un registro del nmero de contactos que tienes con estas personas diariamente. Crea tu propia lista de personas que te ayudan. Usa esta informacin para obtener apoyo y evitar situaciones sociales riesgosas. Es importante considerar a las personas cuando se deja de fumar porque: 1. Pueden tener una influencia directa en: Apoyarte para dejar el cigarrillo o hacer ms probable que vuelvas a fumar. 2. Pueden tener una influencia indirecta en: Ayudarte a tener un estado de nimo saludable u ocasionarte un estado de nimo negativo. Hasta que no te sientas seguro de resistir la tentacin de fumar: Evita los lugares en que se puede fumar y obtener cigarrillos fcilmente. No te rodees de personas que fuman. Evita las situaciones sociales en las que solas prender un cigarrillo.

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Debes recuperar placeres, todo adicto tiene una carencia de ellos, que se hace ms evidente al abandonar su adiccin. Ac tienes una lista de actividades ldicas, agrega las que puedas. Anota tambin las peligrosas. Actividades saludables, incompatibles o no relacionadas con fumar (ejemplos) Vi una pelcula interesante Estuve en un ginmasio una hora Actividades negativas, detectadas en la planilla de control diario, relacionadas con fumar (ejemplos) Estuve solo y aburrido Tuve una reunin que me produjo un gran estrs Me encontr con un amigo fumador Tuve una prdida monetaria y me deprim un poco Me enoj con mi pareja Tuve un altercado con un amigo

Estoy aprendiendo tenis Estoy aprendiendo teatro

Estoy en un taller literario Voy a hacer un viaje

Cada vez que tienes un pensamiento, se produce la activacin de determinadas clulas cerebrales y de esta forma cada flujo de pensamientos (ideas, proyectos, recuerdos o dilogos interiores) influye, modifica tu cerebro y tiene la capacidad de afectar tu estado de nimo, tanto en sentido favorable como desfavorable. Como tienes miles de pensamientos cada da, no hay duda de que el impacto que producen sobre tu cerebro, tu estado de nimo y tu conducta es de una magnitud formidable. Debers actuar positivamente sobre esta fuerza tan poderosa que, sin duda, tiene la capacidad de modificar tu futuro. Reconoce cules de tus pensamientos influyen sobre tus sentimientos y actividades. Tus pensamientos y el deseo de fumar A lo largo del da, tus pensamientos influyen en la cantidad de veces que sientes deseos de fumar y en la fuerza de ese deseo. Ellos tienen una influencia directa, ya que afectan lo que haces, es decir, si fumars o no. Tambin tienen una influencia indirecta, ya que afectan tu estado de nimo. Tu estado de nimo tiene una gran influencia sobre si fumas o no y repercute poderosamente en la cantidad de veces en que sientes deseos de fumar. Pensamientos nocivos son los que se entrometen en tu camino y aumentan la probabilidad de que empieces de nuevo a fumar.

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Pensamientos saludables son los tiles en tu esfuerzo por dejar de fumar y mantenerte libre del cigarrillo. Efecta una lista de tus pensamientos nocivos (aquellos que pueden dificultar tu xito). Aprende a contradecir y a luchar contra estos pensamientos. Revisa esta lista de pensamientos negativos, para que sepas reconocerlos. Pensamientos negativos (recopilados de personas que volvieron a fumar): Los cigarrillos se sienten como si fueran mi mejor amigo. No toda la gente que fuma tiene problemas de salud. Mis hijos no tienen por qu hacer todo lo que hago yo. Yo fumo porque quiero hacerlo. Disfruto fumando. Tengo muchas responsabilidades, necesito relajarme. Me molesta que me hagan sentir mal porque fumo. No voy a dejar de fumar por presin social. Probablemente me voy a morir de otra cosa. No tengo responsabilidades familiares, entonces, si fumo, slo me afecta a m mismo. Realmente quiero dejar de fumar? Los cigarrillos me hacen lucir atractivo. No puedo dejar de fumar hasta que Podra fumar slo uno. Podra convertirme en un fumador social. Lo he hecho tan bien hasta el momento, que merezco fumar un cigarrillo. He dejado de fumar por tanto tiempo, que un solo cigarrillo no me va a hacer dao. Quiero tratar de fumar slo un cigarrillo, para probarme a m mismo. Tuve una recada. Quizs debera dejar de intentarlo. Fall. Quizs este es un mal momento para dejar de fumar. Si dejo de fumar, aumentar de peso. Si dejo de fumar, estar muy irritable. Si dejo de fumar, no ser capaz de concentrarme. Necesito ............ ( Ej. un trago) para ................. Necesito fumar. Siempre voy a ser un fumador. Pensamientos positivos Tus pensamientos pueden ayudarte. As como los pensamientos negativos pueden contribuir a que vuelvas a fumar, los pensamientos saludables pueden ayudarte a dejar de fumar para siempre. Los pensamientos saludables tambin pueden actuar como refuerzos. Puedes reforzar tu decisin de dejar de fumar por medio de cientos de pensamientos positivos a lo largo del da. La idea es
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que tomes conciencia de tus pensamientos, tanto negativos como saludables, y comiences a registrarlos. Trata de incrementar los pensamientos saludables y reducir los dainos. Pensamientos positivos (recopilados de personas que dejaron de fumar definitivamente): Quiero ser libre de la tirana de los cigarrillos. Quiero sentirme ms sano. Quiero darles un buen ejemplo a mis nios. Quiero probarme a m mismo que tengo el control sobre mi vida. Tengo suficientes cosas en las que preocuparme en mi vida como para adems tener que preocuparme acerca de tener cncer o enfermedades al corazn. Quiero vivir lo suficiente para ver crecer a mis hijos. No quiero darle a mi familia el dolor y el costo emocional de verme enfermo y debilitado por una enfermedad. No quiero andar con un tanque de oxgeno por el resto de mi vida. Quiero volver a sentirme fuerte. No quiero seguir dndole mi dinero a las compaas de tabaco. Las compaas de tabaco van a usar el dinero en incentivar a otros a fumar: nios y personas de otros pases. Me siento mejor conmigo mismo como un no-fumador. Si fumo tan slo un cigarrillo, las posibilidades de que vuelva a fumar lo mismo que antes son mayores. Si no fumo, nunca ms no voy a tener que pasar por el proceso de dejar de fumar ni por los sntomas de abstinencia. Es bueno saber que no estoy molestando ni daando a otros con el humo. Fumar es el acto de echar humo, fuego y sustancias txicas dentro de mis pulmones, con el propsito de obtener una dosis de nicotina. Slo tengo un cuerpo, quiero cuidarlo. Me gusta la forma en que me veo como un no-fumador. Mis dientes y manos no estn amarillos. Las secciones para no-fumadores ahora estn abiertas para m. Puedo salir a comer, al teatro, volar en aviones, manejar el auto de otras personas, etc., sin que nadie se preocupe. Me gustan los cambios fsicos que he experimentado desde que dej de fumar. Respiro mejor, tengo ms energa, mis sentidos del gusto y del olfato han mejorado, tengo una mejor circulacin, mi piel luce ms sana y no tengo esa constante tos. Me gusta todo el tiempo extra que tengo ahora que no estoy buscando, comprando, ni fumando cigarrillos. Ya no tengo que salir apurado en la noche a comprar cigarrillos.

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Estoy ahorrando dinero. Alcanzar a ahorrar cerca de $15.000 si permanezco sin fumar por un ao. Me gusta poder cuidar mis muebles, mi ropa y el tapiz de mi auto. No ms hoyos de quemaduras de cigarrillos. Dejar de fumar no es difcil, lo puedo hacer. Me lo propondr cada da. Puedo estar aadiendo ms aos de productividad a mi vida. Uno nunca est seguro, pero vale la pena poner la balanza a mi favor.

Confecciona tu propia lista de pensamientos positivos Para manejar tu vida interior, presta atencin a la forma en que piensas, trata de modificarla de la misma forma que hiciste con tus actividades. Confecciona una lista propia de tus pensamientos positivos, usa esta lista como ejemplo y selecciona los pensamientos que desees agregar a tu lista personal, busca nuevos pensamientos que te impacten y te ayuden a mantenerte sin fumar. Cuando tengas la lista terminada llvala contigo y mrala de vez en cuando, eso te ayudar a mantenerte firme en tu determinacin. Cuestionamiento y lucha contra los pensamientos perjudiciales Ahora que ya te has dado cuenta de cules son tus pensamientos negativos, puedes aprender a refutarlos y luchar contra ellos, no te ser muy difcil. La refutacin es normalmente una verdad evidente y el pensamiento negativo, slo una justificacin generada por una parte de tu mente que todava est sujeta a la influencia de la droga. Estos pensamientos negativos son como tener un mal consejero que est constantemente susurrndote cosas al odo que, en el fondo, solo sirven para justificar una necesidad adictiva. Cuestionarlos o luchar contra ellos significa encontrar argumentos que ponen de manifiesto las falsedades contenidas en estos pensamientos. Durante el programa de tratamiento, hemos refutado la mayora de ellos.

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Captulo 2. Vivir sin fumar

Si estoy un mes sin fumar, le puedo asegurar que no fumo ms en mi vida. Declaracin de muchos pacientes al comenzar su tratamiento Todos los que alguna vez intentamos dejar de fumar cremos, inocentemente, que los primeros das sin fumar seran los ms difciles y que, pasada esa etapa, el problema estaba solucionado. La expresin ms acabada del mito de que la abstinencia inicial es sinnimo de solucin definitiva de la adiccin a la nicotina me la dio un economista que, en tono de broma, me dijo en la primera reunin de tratamiento: - Doctor, si usted consigue que yo pase un mes sin fumar, le regalo diez mil pesos. Esta frase indica la importancia desmedida que este hombre le daba a ese logro, estaba seguro de que no fumar nunca ms sera algo inevitable a partir de ese momento. Nada ms equivocado As como la propaganda comercial de las tabacaleras nos sumergi en una adiccin mortal dicindonos que fumar es parte de la aventura de vivir, otros intereses econmicos promovieron -y nos hicieron aceptar- la idea de que es posible dejar de fumar definitivamente mediante una accin nica de caractersticas mgicas. Actualmente se sostiene, especialmente en Europa, que la adiccin a la nicotina es un proceso crnico, sin curacin definitiva. Este enfoque extremo no concuerda con la realidad. Millones de personas en todo el mundo han dejado de fumar y nunca ms han vuelto a hacerlo. Y viven bien. El cigarrillo ni siquiera es un recuerdo en sus vidas. Yo soy una de esas personas. Este hecho contundente debe hacernos sentir optimistas y, sin duda, desautoriza la aplicacin a rajatabla de los esquemas europeos a todos los fumadores. Es cierto que muchos fumadores conviven con su adiccin durante aos sin desearlo, y luego de un proceso crnico, prolongado, molesto, lleno de trampas y recadas, logran por fin abandonarla definitivamente. Yo pas por esas incmodas etapas. La creencia en una intervencin nica, puntual e infalible, no es un concepto til, sin lugar a dudas. Cuando no se consigue el anhelado objetivo, se origina en el fumador un sentimiento de desvalorizacin personal y una gran resistencia para realizar un tratamiento racional posteriormente. Ambos factores dificultan alcanzar la realizacin del propsito inicial.
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Muchos fumadores quedan en esta situacin luego de una intervencin puntual supuestamente infalible: Por qu yo no pude? se preguntan. Es nuestra obligacin hacerles saber que su condicin es parte del desarrollo normal del proceso de dejar de fumar y no un acontecimiento excepcional, devaluado y descartable, que los avergenza. Dnde est la verdad? Los niveles de adiccin son muy variables. Una gran cantidad de fumadores, con alto o moderado nivel de adiccin, lograrn el cese del tabaquismo con un tratamiento sencillo y eficaz: tcnicas psicolgicas cognitivas, frmacos, ejercicio aerbico, dieta, algunos consejos para el largo plazo y un seguimiento durante un ao. Muy pocos fumadores -aquellos que tienen un nivel de adiccin muy altonecesitarn un seguimiento de por vida, oscilando entre perodos de remisin y perodos de recada. Este ltimo grupo encaja en el concepto europeo que pretende que la adiccin al tabaco es una enfermedad crnica que necesita tratamiento. permanente. Mi experiencia Existen actualmente medios teraputicos eficientes para eliminar la adiccin tabquica. Es posible asegurar que la mayora de los que intentarn dejar de fumar lo lograrn sin grandes esfuerzos y sin mayores molestias. El gran interrogante es: cuntos estarn sin fumar al ao? La realidad es que algunos de ellos volvern a fumar. De qu manera podemos ayudarlos? El primer mes, con sus controles, contacto personal, tratamiento farmacolgico, aerobismo y apoyo dietario est bien sistematizado. Pocos recaen durante este mes. El perodo que va entre el primer mes y el ao es un problema diferente. Este lapso, y sus recadas, no tiene demasiada visibilidad. Ni entre los mdicos ni entre los pacientes. Y debera considerarse, puesto que no es posible asegurar resultados si no lo tomamos en cuenta. Durante la recuperacin de reincidentes, es posible comprobar en todos ellos, que no cumplieron con las actividades aconsejadas para el primer ao. - Suspend la toma de la medicacin al mes y medio... me senta tan bien. - La indicacin era tomarla durante tres meses... Y el gimnasio en qu qued? - Tambin lo dej en esa fecha. Un gesto de dolor y la confesin repetida: - Pens que no fumara nunca ms... Entre el mes y medio y los dos meses sin fumar, aparece una sensacin de euforia, de seguridad en el futuro, de omnipotencia, que pone en peligro todo el tratamiento. Es una ms de las tantas trampas del tabaco. No he encontrado, hasta ahora, un paciente que haya seguido estrictamente las pautas indicadas para el primer ao y haya reincidido.
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Pautas a seguir durante el primer ao: 1. No interrumpas el programa aerbico, considralo como una actividad permanente o por lo menos, no lo discontines en el primer ao. Los ejercicios aerbicos son parte de cualquier tratamiento antitabquico moderno. La modificacin positiva ms importante que puede hacer un exfumador es incorporar definitivamente a su vida el ejercicio aerbico. Por qu es tan importante el ejercicio aerbico? Al dejar de fumar todos los neurotrasmisores implicados en la adiccin disminuyen, este hecho es el responsable de los sntomas depresivos que pueden presentarse al dejar de fumar. El ejercicio aerbico es la bala mgica que estimula directamente las reas implicadas y acelera su recuperacin. La razn es sencilla: el aerobismo es, de alguna manera, una adiccin, una adiccin saludable. La recuperacin de aquellos que siguen las pautas de ejercicio con exactitud y constancia es mucho ms rpida, placentera y segura. Si mantienen esta actividad por el resto de su vida, pertenecern al grupo de los que no fumarn nunca ms. Despus de cierta edad, una actividad aerbica eficaz puede consistir solamente en caminar 40 minutos todos los das. En los ms jvenes, debera incluir correr, nadar, andar en bicicleta o practicar un nuevo deporte. 2. Cumple los trminos de las indicaciones farmacolgicas, no vares las dosis ni los lapsos de tratamiento. La indicaciones farmacolgicas de un tratamiento antitabquico son tan importantes como las de cualquier otra enfermedad, deben ser cumplidas. 3. Sigue las indicaciones nutricionales durante todo el ao. Desayunar bien, respetar los horarios de las comidas y efectuar colaciones, si tienes tendencia a engordar, contribuyen a una vida menos ansiosa y previenen las recadas. Est comprobado que luego de un ao, el peso se estabiliza. En consecuencia, durante el primer ao es necesario continuar con la pautas nutricionales seguidas al comienzo del programa. 4. Concurre a los controles mensuales. (Si no has hecho un tratamiento estructurado, permanece en contacto, por Internet o por otro medio, con la comunidad de ex -fumadores) Dejar de fumar en el contexto de un grupo implica adquirir conocimientos tiles para no recaer en la adiccin. Cul es, a mi juicio, el conocimiento ms importante para divulgar? Que la nicotina es una droga sumamente adictiva, para algunas personas ms que la cocana, la herona o el alcohol. En consecuencia, nadie, luego de abandonar su adiccin, puede fumar un solo cigarrillo sin correr un grave peligro de volver a su estado anterior. Cuanto ms tiempo permanezcas en contacto con el grupo, menos posibilidades de recaer tendrs.
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5. Modifica tu estilo de vida. Contina durante todo el ao con el programa de recuperacin de placeres iniciado en el primer mes. Los estudios de seguimiento indican que aquellos ex-fumadores a los que, en lneas generales, les ha ido bien en su vida no reinciden. Por el contrario, aquellos que han sufrido prdidas importantes o desrdenes psicolgicos que no fueron tratados tienen tendencia a reincidir. Esto parece obvio y es tambin un poco desalentador. Podemos recetar acaso: "...tres frascos grandes de buena fortuna..."? Desgraciadamente no. Sin embargo, s podemos ensear la manera de pertenecer al selecto grupo de los no fumadores para siempre. Fumar, primero acompaa a los placeres, luego los termina, y por fin los reemplaza. El fumador, lentamente, va perdiendo casi todos sus placeres. Al final del camino queda limitado a solo uno: fumar, que desgraciadamente es adictivo. Es imperativo reemplazar ese falso placer con placeres verdaderos. Aquellos que lo logran son, definitivamente, los que no fumarn ms. Trabajar un poco menos, pasar ms tiempo con nuestros seres queridos, aprender y practicar un nuevo deporte, un idioma o una habilidad cualquiera, mejorar nuestra calidad de vida y nos alejar del cigarrillo. 6. Sigue los consejos sobre prevencin y tratamiento de la depresin y la ansiedad.

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Captulo 3. Piedras en el camino

Los trastornos del estado de nimo pueden prevenirse El nivel del estado de nimo puede oscilar entre la euforia y la depresin profunda. Su declinacin es la principal causa de las reincidencias tardas. A medida que baja el estado de nimo, aumentan los deseos de fumar. La relacin entre el estado de nimo y la necesidad de fumar debe ser tomada muy en cuenta porque puede manifestarse largo tiempo despus de la desaparicin de todas las otras formas de dependencia psicosocial. El nivel del estado de nimo no depende de nuestra voluntad, y muchas veces este se modifica rpidamente a partir de situaciones catastrficas inesperadas. Ante una situacin como esa, es importante hacer un parntesis, esperar 30 minutos antes de tomar la decisin de volver a fumar. Seguramente si nos tomamos ese tiempo de reflexin, decidiremos no fumar. Durante mucho tiempo, al recibir una mala noticia o al experimentar un suceso frustrante, nos fumbamos un cigarrillo. Satisfacer una adiccin puede ser, en algunos casos extremos, el nico seudo placer disponible. Fumar no tiene ningn efecto positivo sobre el estado de nimo, ni dentro ni fuera de la adiccin, porque aun en los adictos, empeora los sntomas depresivos. Cuando el ex-fumador quiere combatir una cada del estado de nimo con un cigarrillo, no obtiene lo que espera, y slo consigue restablecer su adiccin. Salvo en los casos de grandes catstrofes personales, los cambios en el estado de nimo son casi siempre progresivos y de evolucin lenta. Hay que estar atento a estos cambios para comenzar el tratamiento de la depresin en sus primeras manifestaciones, cuando es ms fcil y se obtienen mejores y mas rpidos resultados que cuando nos enfrentamos a un cuadro depresivo ya evolucionado. La sensacin de tristeza es un sntoma tardo de depresin y corresponde al estado avanzado del sndrome. Los primeros sntomas de los trastornos negativos del estado de nimo son: insomnio, prdida de inters en actividades que antes nos gustaban, prdida de rendimiento laboral, alteraciones de la memoria, modificaciones del apetito (en ms o en menos), prdida de impulso sexual, y posteriormente, tristeza ante situaciones negativas que antes no nos producan esa sensacin. En estas primeras etapas, todava no aparece el deseo de fumar, y es el momento ptimo para iniciar el tratamiento de la depresin en un ex-fumador. Solo cuando el cuadro est completo, al final de su evolucin, aparecen, junto a la tristeza permanente y la inhibicin psicomotriz (no querer abandonar la cama, no tolerar la luz, etc), los deseos irracionales de fumar.

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Los momentos de ansiedad pueden evitarse Los momentos de ansiedad estn relacionados profundamente con el acto de fumar. Este estado es, despus de la depresin, la principal causa de reincidencia a largo plazo. Muchas veces hemos usado los cigarrillos como una forma de calmar y reducir la ansiedad. Fumar antes, durante, o despus de una situacin amenazante es algo sumamente comn. La ansiedad que el cigarrillo calma es solo la que l mismo produce y no tiene ninguna accin sobre cualquier otro factor interno o externo inductor de ansiedad. La ansiedad producida por la falta de nicotina comienza en el mismo instante en que se apaga un cigarrillo y alcanza un pico a los sesenta minutos, aunque puede hacerse conciente un poco antes. De all que la inhalacin de la primera bocanada de un nuevo cigarrillo nos produzca una sensacin de calma. Este es un recuerdo difcil de olvidar, por esa razn esta forma de dependencia psicosocial es duradera. En los estados de ansiedad activamos circuitos neurales muy parecidos a los que se movilizan en los primeros das de abstencin, cuando la dependencia qumica todava est presente. Esta circunstancia explica la dificultad del tratamiento psicolgico de este desencadenante y por qu en esos momentos se produce un impulso irresistible por fumar. Cada individuo nace con un nivel de tolerancia a la tensin que es poco modificable. Aunque el entrenamiento nos puede ayudar a soportar determinadas situaciones, el nivel de tolerancia general se modifica poco, por consiguiente, la conducta ms prudente es conocer las situaciones que nos producen ansiedad y, siempre que sea posible, evitarlas. Existen muchas situaciones en la vida cotidiana productoras de ansiedad slo por el componente de imprevisibilidad que tienen: un examen, una situacin de peligro, un retraso, etc. La solucin es evitar las situaciones imprevisibles en todos los casos en que es posible. Llegar a una cita diez minutos antes elimina una causa frecuente de estrs, levantarse media hora antes por la maana ayudar a empezar el da ms calmados, dejar el auto correctamente estacionado es menos estresante que tirarlo por ah. Como regla general, una situacin con pautas conocidas de comportamiento es menos estresante que una improvisacin sobre la marcha. Por lo tanto, pautemos todas nuestras actividades, dentro de lo posible, para eliminar el estrs. Un ejemplo de reincidencia Hace poco un paciente me dijo: - Dej varias veces y volv a fumar, en todas las oportunidades, ms o menos a los seis meses de haber dejado. Le pregunt si recordaba los motivos y los momentos en que se produjeron las reincidencias. Me respondi:
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- Las anteriores no las recuerdo, pero la ltima vez estaba en medio de una reunin de negocios en la que todo pareca resultar mal. Al promediar esa tempestuosa reunin, ped un cigarrillo y me lo fum, luego no pude evitar continuar fumando los dos atados por da que acostumbraba. Nuestro amigo volvi a fumar. Por qu? El sndrome de abstinencia haba sido ya superado haca 5 meses por lo menos. No era un adicto, ninguna clula cerebral estaba reclamando nicotina en ese momento. Pero en algn lugar de su personalidad, nuestro humeante asesino estaba escondido, esperando con paciencia que su oportunidad llegara. Ese lugar de acecho era su memoria de largo plazo y los ncleos cerebrales implicados en la dependencia qumica. Nuestro hombre se sinti angustiado y frustrado por los resultados que debi afrontar en esa nefasta reunin, y record consciente o inconscientemente que el cigarrillo le suministraba un momento fugaz de relajacin y placer en situaciones de tensin y frustracin. Sencillamente record una ilusin que l mismo haba creado respecto al fumar en determinadas circunstancias. Y ese recuerdo lo condujo hacia ese cigarrillo que lo encadenara nuevamente a su adiccin.

Fig. 1

La ansiedad y la frustracin producidas por la realidad externa siguen exactamente igual. Fumar un cigarrillo en situaciones de estrs no sirve para nada. En realidad empeora el rendimiento necesario para solucionar los

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problemas porque el monxido de carbono impide el normal transporte de oxgeno al cerebro por la hemoglobina, ocasionando un cierto grado de entorpecimiento mental del que el fumador no tiene conciencia. La taquicardia y la hipertensin que se desatan luego de fumar un cigarrillo agravan las manifestaciones somticas del estrs, produciendo una disminucin del rendimiento general. (Fig. 1) Si nuestro paciente hubiera tenido este recuerdo, que describe la situacin real con mucha ms exactitud que la ilusin forjada por la dependencia psicosocial, nunca hubiese fumado ese cigarrillo que lo volvi a sumir en una esclavitud no deseada. Para colmo de males, no recibi el beneficio esperado en el momento de reincidir. Para sentir esas sensaciones seudo relajantes y gratificantes que recordaba, se necesita ser un adicto a la nicotina y sentir la falta de ella como un dolor que hay que eliminar. Cuando nuestro paciente reincidi, a los seis meses de fumar su ltimo cigarrillo, no lo era, y por lo tanto no tena que eliminar ninguna molestia por su falta. En consecuencia, no sinti en absoluto las sensaciones que crea recordar. Ese cigarrillo, el primero despus de dejar, solo le provoc un leve mareo, un ardor en el pecho, un poco de tos y una ligera sensacin de asco que la violencia de la situacin imperante no le dio tiempo de analizar. No hubo placer al reincidir, pero a partir de ese momento incorpor a su cerebro la grabacin maldita que le reitera, y le reiterar hasta el final de sus das, necesitas otro, y nuestro amigo lo fumar y seguir hacindolo hasta que la invalidez o la muerte se lo impidan. Causas de reincidencia Tu futuro y los recuerdos producidos por la dependencia psicosocial Hemos sido capaces de elaborar teoras sobre los supuestos beneficios que, en determinadas circunstancias, el cigarrillo nos poda brindar. Esas teoras con el paso del tiempo pasaron a formar parte de nuestro bagaje cultural y quedaron archivadas en nuestra memoria de largo plazo. A estos recuerdos los llamamos falsos recuerdos. Los falsos recuerdos Hay gente tmida que al verse inmersa en una reunin donde hay gran cantidad de personas desconocidas, fuma y parece sentirse apoyada, acompaada, quiz con ms fuerza para afrontar una conversacin con un extrao. Eso es lo que el fumador recordar luego de un tiempo sin fumar. Es sin lugar a dudas un falso recuerdo, originado en una percepcin errnea de la realidad. Una persona fumando produce una sensacin de rechazo en un alto porcentaje de las personas que la rodean y que se sienten agredidas por ese acto. El fumador pasa de ser un persona neutra, antes de empezar a fumar, a ser una compaa no deseada.

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En cuanto al supuesto apoyo, la nube de humo que rodea al fumador y a su cerebro, slo logra achatar sus pensamientos, lentificar sus respuestas y dar una impresin, tanto fsica como intelectual, ms pobre que la que dara si no estuviera fumando. No est ms lcida, ni ms acompaada, ni presenta una mejor imagen con un cigarrillo en la mano; la realidad es que pierde lucidez al fumar, su imagen decae ante los otros como la de cualquier fumador, y se ha ganado la antipata de alguno de sus oyentes antes de abrir la boca. La distancia entre un falso recuerdo y la realidad es generalmente enorme. El olvido selectivo La memoria es selectiva. Luego de unos meses de abstinencia, el fumador olvida todos los malos momentos que la adiccin le hizo pasar; las enfermedades ya sufridas y a sufrir; la odiada cadena que lo obligaba a hacer algo que detestaba; el malestar fsico que fumar le provocaba, y la prdida de la autoestima por no poder dejar de fumar. Luego de un tiempo, olvida y niega estas circunstancias que vivi cuando era adicto y simultneamente rescata las falsas interpretaciones de su poca de fumador. El origen de la reincidencia Los falsos recuerdos y el olvido selectivo son, junto con las fluctuaciones del estado de nimo y la ansiedad, los responsables de la mayora de las reincidencias tardas. Este es el momento de fijar en la memoria que el cigarrillo no nos serva para nada y que nos produca malestares fsicos y espirituales verdaderamente intensos y prolongados. Que siempre nos ha quitado mucho y nunca nos ha dado nada, salvo la cancelacin de su propia necesidad. Recuerda la realidad y no la ficcin Fumar no puede servir para calmar la ansiedad en un momento de peligro o para ayudarnos a conciliar el sueo por las noches, y tambin para darnos lucidez para acometer un trabajo intelectual dificil o para estimularnos durante jornadas de trabajo prolongadas. Son acciones contradictorias. Parece tener un efecto sedante en algunos momentos y excitante en otros. La nicotina en realidad hace una sola cosa: calma la ansiedad que por su falta ella misma produce. Como el perro que quiere morder su cola, la accin nunca se concluye y requiere de una repeticin permanente, interrumpida slo por la muerte del fumador. Si nuestro tratamiento ha cumplido su objetivo, sabes con seguridad que no te ests privando de nada al no fumar; ya no crees que fumar es un gran placer; sabes que el cigarrillo slo devuelve lo que antes te sac, la paz interior, la sensacin de relajacin que todos los no fumadores tienen despus de cualquier placer. Tambin hoy sabes que el cigarrillo no es una herramienta para manejar tus

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emociones, que no es un compaero, sino un ladrn que te roba todas las emociones y las reemplaza por solo una: satisfacer tu adiccin. Haz aprendido a disfrutar el placer de vivir sin fumar, libre de la esclavitud de la adiccin al consumo del tabaco. Sabes, por fin, que el secreto de no fumar no es aguantarse sin fumar, sino disfrutar de la libertad de no fumar y de tener a todos los placeres de la vida en un mismo plano. Y de ser feliz por eso. Pero, en unos meses pensars igual? O sers presa de los falsos recuerdos y del olvido selectivo? Probablemente, como todo ser humano, sufrirs esos dos procesos. El cerebro descarta fcilmente, es decir olvida, la informacin falsa, por eso se olvidan los sueos. Si ests absolutamente convencido de que lo que aprendiste hasta ahora es verdad, y que tus elucubraciones de fumador son falsas, te costar menos olvidar. Construye tu propia cpsula del tiempo, escrbete una carta a ti mismo, a la persona que sers en tres meses, relata tus vivencias actuales con respecto al cigarrillo, escribe todo lo que hoy sientes con respecto a cada situacin que implicaba fumar, lo que piensas del hecho de fumar en trminos generales y cmo te sientes en este momento. Cada tres meses actualzala, agregando unas lneas a la carta original, renueva tus pensamientos con respecto al cigarrillo. No pierdas esta costumbre, la adiccin a la nicotina es un proceso crnico, y esta es una manera de controlarla en el mediano y largo plazo. Dejar de fumar es un acto de libertad de caractersticas nicas y debe ser vivido con alegra y no con tristeza. Es un logro personal tan importante, que difcilmente pueda ser superado por cualquier otro, y debe ser motivo de orgullo. Si sientes algunos de estos sentimientos, no olvides comunicrtelo dentro de tres meses.

Adopta como regla de vida no fumar bajo ninguna circunstancia Jams comenzaras a fumar si pudieras volver a elegir qu hacer en el momento en que comenzaste a fumar. Nunca hubieras fumado ese primer cigarrillo que te encaden de por vida. Entonces recuerda que ahora ests en la misma situacin que entonces, pero en este momento sabes lo que te espera si te fumas ese cigarrillo. Aunque pase mucho tiempo luego de haber dejado, dentro tuyo siempre estar ese adolescente que dio la primera pitada por que s. No lo dejes caer de nuevo en esa terrible condena. Recuerda que ya no eres un adicto y como el cigarrillo no tiene ningn efecto especial para un no adicto, no disfrutars de ese primer cigarrillo, como no lo disfrutaste en tu primera experiencia. El cigarrillo no da nada, slo produce una adiccin torturante y asesina. Lo nico que te producir ese primer cigarrillo es la necesidad de otro. Si en el futuro evalas las ventajas y las desventajas del cigarrillo, la conclusin ser siempre la misma: cuando fumabas, era sencillamente porque no podas hacer otra cosa, eras un adicto, y el adicto no es libre ni siquiera en el pensamiento. Es, fue y ser siempre as. Haz tomado la decisin correcta.
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Piensa: Gracias a Dios que no soy fumador! y toda tu vida, cada uno de sus das, recuerda este estado con la sencilla sensacin de alegra que da el logro de una superacin personal definitiva. Cunto dura el riesgo de reincidencia: el riesgo de reincidencia es significativo durante los primeros tres meses, luego cae, pero hasta completado el primer ao no desaparece totalmente. Declogo del ex fumador 1. No fumars nunca un solo cigarrillo, no olvides que uno solo, el primero, te llev al estado que tenas antes de dejar, y tambin uno solo te devolver a ese lugar. Perders en un instante todo lo logrado hasta ahora y volvers a ser un adicto que slo piensa en cmo dejar de fumar. 2. Recordars para el resto de tu vida las razones que te llevaron a dejar. 3. No sers neutral con el cigarrillo de aqu en adelante. Con gentileza y conservando la educacin y la calma, te negars a convalidar que alguien fume en tu presencia, especialmente en lugares cerrados. 4. No tendrs en tu casa ningn adminculo que tenga que ver con el cigarrillo: encendedores, ceniceros o lugares para fumar. 5. No regalars nada que tenga ver con cigarrillos. No se lo encenders nunca a una dama, ni siquiera a tu jefe. Confesars que no quieres ser cmplice de la muerte de nadie. 6. Te obligars a tener una vida saludable y de ser posible, divertida, porque esa es la mejor vacuna para no fumar nunca ms. 7. No descuidars tu estado nimo, pues de un buen estado de nimo depende que no pienses alguna vez en esa forma de suicidio lento que es fumar. 8. Tendrs sumo cuidado en no exponerte a situaciones que te causen una ansiedad superior a la que puedas soportar sin molestias o peligro para tu nimo. 9. Aprenders a relajarte y aplicars este conocimiento cada vez que sea necesario. 10. Vers a los fumadores como lo que son: seres humanos encadenados con tristeza a una adiccin y que no pueden elegir no fumar. Mantenimiento Para mantenerte sin fumar toda tu vida, es necesario que adquieras ante esta adiccin una actitud firme de oposicin. Esa actitud no tiene que ser expresamente de lucha pero s debe ser de inalterable y persistente antagonismo. No admitas nunca que te conviertan en un fumador pasivo, ya bastante fumaste en tu vida personalmente, haz salido de una crcel de humo y te sientes mucho mejor. Por eso te sobran razones para no desear volver atrs. Recuerda todos los momentos y actividades en que solas fumar, las razones que te dabas para hacerlo, y luego trata de ver la realidad a la luz de los
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conocimientos adquiridos en este libro. Convncete de que esos recuerdos son falsos. Resume tus sensaciones y sentimientos ante la situacin de no fumar. Escribe esas reflexiones en una carta a ti mismo para ser leda dentro de tres meses. Un solo cigarrillo sella la suerte de todo ex fumador, nunca lo olvides.

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Captulo 4 Cantos de sirena

He perdido toda mi motivacin, es probable que en los prximos das vuelva a fumar Un abogado espaol luego de 6 meses sin fumar Hace unos pocos meses un abogado espaol de mas de sesenta aos coloc en el foro de nuestra pagina web la oscura frase que precede a este artculo. Unos das despus recib, va mail, una explicacin mas completa. El escrito era una precisa exposicin de sus razones para volver a fumar. Con elegancia, y una prosa convincente, defenda una causa perdida. No ser la dependencia qumica, ni el automatismo, ni el elemento psicosocial en su forma pura, el responsable de nuestra recada tarda. Cuando se termina el entusiasmo inicial, luego de tres meses de apartarse del cigarrillo, el ex fumador est en peligro de ser vctima de sus propios pensamientos. Estos pensamientos solo aparentemente son propios. En realidad son un producto tardo de las alteraciones que la droga provoc en nuestro cerebro. Me viene a la memoria una de las aventuras de Ulises, el pcaro hroe de la Odisea fecundo en ardides. Luego de la guerra de Troya en su viaje de regreso a Itaca, su hogar, debi pasar por la isla de las Sirenas. Estos personajes, mticos o reales, atraan a los navegantes con su canto para luego hacerlos naufragar sobre los arrecifes de su isla. Nadie sobrevivi para contar lo que haba escuchado. Ulises quera or estas melodas sin morir y urdi para lograrlo una de sus famosas tretas. Se hizo atar al palo mayor de su barco. Previamente tapo con cera los odos de su tripulacin y ordeno que no hicieran caso de sus ordenes, ni lo desataran, hasta estar lo suficientemente lejos de la isla. As Ulises escuch el canto de las sirenas sin morir. Hasta hoy se utilizan las palabras cantos de sirena como metfora de un consejo que puede perdernos. Porqu aparecen, luego de un tiempo de haber dejado de fumar, esos pensamientos que nos hacen ver con nostalgia una adiccin mortal? Existen, a mi entender, tres causas principales: 1.- Insuficiencia o inexistencia de un tratamiento psicolgico efectivo. El tratamiento psicolgico, entre otras cosas, construye la motivacin para un cese definitivo de la adiccin. Cmo saber si hemos dejado de fumar con la motivacin correcta? Si a la pregunta: - Estoy completamente seguro de que la vida de un fumador es menos placentera que la vida de un no fumador? Respondemos con absoluta certeza: - Si. Entonces estamos en el buen camino.

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Si dudamos, nos falta informacin respecto a la triste vida de un esclavo de la nicotina. Solo logra una motivacin permanente el que tiene la conviccin absoluta de que no se pierde nada al dejar de fumar. Absolutamente nada. Dejar de fumar exclusivamente por miedo a las enfermedades actuales o futuras es una motivacin de muy corta duracin. Y muchas veces esconde un refuerzo de una idea alucinada: Lo que hago debe ser maravilloso, porque todos se esfuerzan mucho en asustarme para que lo deje. Esta tipo de reflexin no solamente no ayuda al adicto sino que refuerza su enfermedad adictiva. Una vez desaparecido el miedo regresa la concepcin errada, fumar es placentero, con toda su potencia y comenzamos a urdir los motivos y razones para volver a fumar. 2.- El rpido olvido de los beneficios psquicos y fsicos que conseguimos al dejar de fumar y tambin de los problemas que tuvimos que superar para lograr el xito. Nuestro estado normal es la salud. Las molestias y enfermedades que produce un acto anormal, como es el fumar, se olvidan pronto. Recordemos nuestro ltimo dolor de muelas, no es fcil No es cierto?. Cuando se va parece que nunca ha estado. Y con ese olvido se van nuestras ganas de ir al dentista. Luego, el estar bien parece obvio, un regalo de Dios. Ese quiebre, que es el momento en que mejoramos al dejar se olvida. La relacin entre estar mejor y dejar de fumar se arrincona, se desdea, se niega. La consecuencia inevitable de esta negacin es la recada. Entonces, luego de un tiempo, una persona tan sana y fuerte como nosotros comienza a pensar que un cigarrillo no le vendra mal. Estamos tan perfectamente bien que, pensamos, un solo cigarrillo no podr vencernos.... Y as todo comienza de nuevo. 3.- El recuerdo de la adiccin, potenciado por la dopamina, versus el recuerdo de nuestros motivos para dejar de fumar. Historia de una derrota. Un recuerdo potenciado por la dopamina es un recuerdo indeleble. No nos asustemos, recuerdo no es ganas. Las ganas se van relativamente rpido, y aun en los adictos mas severos se puede asegurar que cada da sern menores. No pasa lo mismo con los recuerdos, recordaremos, falsamente, que fumar calmaba nuestros nervios. Aunque la realidad es que solo calma nuestra necesidad de nicotina, el recuerdo no registrar ese concepto. Por que cuando fumbamos no sabamos que era eso lo que realmente pasaba. El concepto que fumar solo calma la ansiedad producida por la falta de nicotina lo adquirimos al realizar el tratamiento y ese recuerdo no esta potenciado y se olvida fcilmente. Lo mismo sucede con nuestros motivos para dejar de fumar. Y tal como una pelcula banal que a veces volvemos a ver por
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que no sabemos como termina, as desaparecen nuestras buenas intenciones iniciales. Los lugares donde fumbamos, los pensamientos y emociones que nos produca el hacerlo, no se marchan tan fcilmente. Nuestros mejores motivos para dejar de fumar se olvidan en meses. Los falsos recuerdos ligados al consumo sobreviven durante aos. Qu podemos hacer para evitar estas complicaciones?

ANTES

DE DEJAR DE FUMAR:

Debemos hacernos la firme proposicin de desconfiar de nuestros pensamientos, en lo que respecta a fumar, durante mucho tiempo. Y no reconsiderar nuestra decisin en ese aspecto jams. Por que los cantos de sirena del tabaco estn dentro nuestro. Como Ulises debemos atarnos al palo mayor de la desconfianza en nuestros pensamientos respecto a fumar. Cuando estemos lo suficientemente lejos de la isla del tabaco nos liberaremos de esta firme decisin inicial.

CUANDO

YA NO ESTAMOS FUMANDO:

Debemos potenciar los recuerdos que se olvidan fcilmente. Por que dejamos de fumar? Cunto nos cost hacerlo? Sirve de algo fumar? Es placentero? Todas estas respuestas se encuentran en las reuniones con un grupo teraputico de ex fumadores o en el sitio web. Cuando un ex fumador ayuda a un golpeado fumador que intenta dejar de fumar. Quin se beneficia mas? El que ayuda o el ayudado? Sin la menor duda el que ayuda. El que ayuda gua pero tambin recuerda su poca de fumador en los momentos en que quera dejar de hacerlo. Se replantea sus motivos, revive las dificultades que tuvo para dejar. Recuerda el verdadero sufrimiento que significa fumar. Se inmuniza contra si mismo, estos contactos son las sogas que lo afirman al palo mayor de la desconfianza en sus ideas sobre el beneficio de fumar. Algn da se desatar, olvidar tambin el sitio web, pero eso ser cuando la isla del tabaco este lo suficientemente lejos y los cantos de sirena pertenezcan definitivamente al pasado. Cada uno sabe cuando ese momento ha llegado. Las personas que no pueden dejar son tiles en el sitio web. Ellas son la prueba de que la adiccin a la nicotina es una enfermedad progresiva y que, en algn momento, se transforma en terminal y deja de ser curable. Es ventajoso leer a los que no pueden dejar. Pensaremos: yo ya lo hice. Quin me garantiza que tendr otra oportunidad? Es necesario saber que existen casos de adiccin incurables para entender la verdadera dimensin de nuestro enemigo.

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Cuarta parte.

Problemas y soluciones

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Captulo 1 Otra vuelta de tuerca

..- Dr. Para mi el cigarrillo es todo, mi amigo, mi familia, el hermano que no tengo, un compaero en mi soledad, y, - me da vergenza confesrselo -, por pocas, el nico motivo que tengo para seguir viviendo... Un simptico anciano al que le quedaba un solo ao de vida a consecuencia de fumar

...El cigarrillo es mi novio, - se re de su despropsito -, si es mi pareja, diramos que es el marido que no tengo. Es mi consuelo, el que hace menos dolorosa mi soledad se lo aseguro..... Una viuda, relativamente joven , que buscaba consuelo y pareja por Internet.

Esta historia comienza hace mas de diez aos en un congreso mdico. Yo estaba hablando de los medicamentos que ayudaban a tratar el tabaquismo, que en ese momento eran pocos. Me atrev a describir una rpida derrota de esa patologa en cuanto aparecieran todas las promesas farmacolgicas que estaban en camino. Un ingls efectu un comentario cuyo significado me tomo diez aos desentraar: - Cuando tengamos el tratamiento farmacolgico absolutamente perfecto para la adiccin al tabaco no habremos ni siquiera comenzado a solucionar el problema del tabaquismo en el mundo. No comprend en ese momento lo que quiso decir. La consider una frase misteriosa. Sin embargo las frases misteriosas son una forma de docencia. Intrigan, inquietan, y de la inquietud y la intriga surge la observacin y el estudio, y de ellos los nuevos conocimientos. La frase se quedo dando vueltas en mi cabeza. De una oscura manera y sin saber por que, sospechaba que el ingles tena razn. En el ao 2008, casi 15 aos despus de haber escuchado la misteriosa frase, el Instituto de Salud Publica del Ayuntamiento de Madrid publica una Gua para el consejo clnico en tabaquismo. All se puede leer un concepto no tan misterioso: El mejor tratamiento para dejar de fumar, sea cual sea, no sirve de nada si el potencial beneficiario del mismo no est dispuesto a utilizarlo. Al mismo tiempo nos informa que en el ltimo boletn epidemiolgico de la comunidad de Madrid se seala que el porcentaje de fumadores que no desean
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o no tienen intencin de dejar de fumar es del 72, 6 %. Estos datos son, probablemente, parte del fundamento de la frase que tanta intriga me produjo 15 aos atrs! (Fig. 1)

Fig. 1

Apenas algo mas del 10 % de los fumadores esta preparado para recibir el tratamiento perfecto que yo intua hace 15 aos.... Cunta razn tena aquel mdico ingles! Las evidencias no permiten ser ingenuamente optimista. Deberemos, por esa razn, terminar siendo pesimistas e indiferentes al tratamiento del tabaquismo? No! Es importante investigar porque una cantidad tan grande de fumadores no se postula dejar de fumar. Un mecanismo de rechazo al tratamiento Para explicar el rechazo por el tratamiento de muchos fumadores, suelo contar la historia de una paciente esquizofrnica y su hermana menor, que la cuidaba. Las trat a ambas como cardilogo durante muchos aos. Cuando las conoc tenan las dos ms de ochenta aos. La hermana mentalmente sana, me cuenta: - Mi hermana siempre tuvo un mundo propio, lleno de personajes inexistentes que le hablaban y ayudaban a combatir su soledad de enferma. Un da, al cargar nafta, nos atendi un muchacho muy bien parecido que impresion, seguramente, a mi hermana. A partir de esa noche el muchacho comenz a formar parte de su mundo imaginario. La visitaba todas las noches, hablndole de amor. Ella se refera a l como su novio, y el amor de mi vida. Mucho no nos preocupaba que su novio fuera imaginario, todos sabamos que su enfermedad era crnica y de difcil o imposible curacin.

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Sus mdicos no se equivocaron. En el momento en que escuch este relato, ambas tenan ms de ochenta aos y la hermana mayor segua siendo esquizofrnica. Sigui contando: - Durante muchos aos mi hermana estuvo medicada con antipsicticos. Los medicamentos de las primeras pocas solo la calmaban un poco pero no impedan que siguiera viendo su mundo fantasma. Ella tomaba puntualmente todas sus pastillas. Pero con los aos los medicamentos fueron perfeccionndose y lleg un momento en que eliminaron totalmente sus alucinaciones. Cuando experiment ese efecto, dej de tomar sus remedios. Dijo: - No tomar estas pastillas que hacen desaparecer a mi amor... Casi nos habamos olvidado de que su novio imaginario la visitaba todas las noches para hablarle de amor y acompaarla. Le pusimos los medicamentos en la comida y su mundo ilusorio desapareci. Llor bastante pero olvid en poco tiempo. Los esquizofrnicos no tienen conciencia de su enfermedad mental, son sicticos. Pero no son rebeldes a la medicacin. Y por lo general agradecen la desaparicin de las voces o imgenes que los perturban. En este caso se produjo una vuelta de tuerca adicional para que la enferma rechazara su tratamiento. Se enamor de una manifestacin imaginaria de su enfermedad! En el caso de una drogadiccin, como es el tabaquismo, es mucho mas fcil, y ms comn, enamorarse de la enfermedad. Y la consecuencia de ese amor es el rechazo a todo tipo de tratamiento. El paciente sabe que no podr vivir sin su adiccin. Y para lograr mantenerla niega todo aquello que pueda poner en peligro su continuidad. Hay tres mecanismos bsicos que mantienen al fumador fumando, adiccin qumica, dependencia psicosocial y automatismo. A veces, hay uno ms, que imposibilita su tratamiento y que se desarrolla como una superestructura, por encima de lo otros tres, el amor a su adiccin. Llagado a esta etapa el fumador distorsiona toda la realidad para poder seguir fumando. Y estas distorsiones son, con frecuencia, irreversibles. No es posible, como se hizo con nuestra esquizofrnica, tratar al fumador si este no esta de acuerdo en hacerlo. Esta superestructura se construye en las etapas finales de la adiccin, estos enfermos rara vez llegan a un consultorio especializado en tabaquismo por su propia voluntad. Tampoco visitan sitios donde se ayuda a dejar de fumar ni compran libros de ayuda para dejar de hacerlo. Rechazan toda sugerencia de tratamiento y sus convicciones suelen ser irreversibles aun ante la cercana de la muerte. Son poco conocidos, pero innumerables. Como se los reconoce? Los tests iniciales suelen, a veces, detectarlos,

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poniendo de manifiesto su falta de inters por dejar. Pero en general eluden esta deteccin por que su mensaje conciente es: Quiero dejar, pero no puedo El rechazo a la teraputica farmacolgica es una de sus caractersticas. En general los medicamentos usados en el tratamiento del tabaquismo tienen pocos efectos colaterales, mucho menos, por no decir infinitamente menos, que los usados en el tratamiento del cncer o del SIDA. Y tambin que los usados en las anemias, la tuberculosis, la alergia o tantas otras enfermedades. En estas especialidades, paradjicamente, los enfermos casi no se quejan de los efectos colaterales de los medicamentos Hay definitivamente una resistencia, en este tipo de fumadores, a tomar medicamentos que los ayuden a dejar. Nunca escuche tantas quejas y preguntas sobre los potenciales efectos nocivos de los frmacos como al comenzar un tratamiento de la adiccin al tabaco en estos enfermos enamorados del humo La razn de esta actitud es sencilla. Si aceptamos que nuestro palacio encantado puede ser destruido por un medicamento, estamos admitiendo que lo que tenemos es una enfermedad y no un palacio encantado. Es difcil reconocer que: lo nico que me mantiene vivo, mi novio, el esposo que no tengo es una enfermedad Aceptar la accin de un medicamento es destruir la superestructura del amor desde su raz. De ah el rechazo del mismo, o de su accin. Para negar su accin muchos fumadores, haciendo un esfuerzo digno de mejor causa, siguen fumando la misma cantidad que sin tratamiento. Todo para poder decir: a mi no me hizo nada. Que es una forma resumida de decir: el cigarrillo es mi amigo y a un amigo no se lo hace desaparecer con una pastilla. El repertorio de justificaciones para rechazar la medicacin es formidable: mi mdico clnico me lo prohibi, todos los medicamentos me hacen mal, ya los prob todos y no me sirvieron, soy psicloga y no tomo medicamentos, yo quiero un tratamiento sin medicamentos por que los rechazo, le el prospecto y me asust, y seguira el listado hasta el aburrimiento. En el caso de ser convencidos a tomar la medicacin, presentan acciones colaterales insospechadas: cuando los tome tuve una angina con 40 de temperatura, tengo una diarrea impresionante y debo dejarlo, me parece que me dan mas ganas de fumar si los tomo, es necesario tener mucho autocontrol para no rer, o para no ponerse a llorar, ante estas declaraciones. Esta situacin es solo anecdtica por que la mayora de los pacientes que han elaborado esta superestructura de amor no concurren al consultorio. En general esta reaccin ante la adiccin es tarda. Solo los grandes adictos luego de muchos aos de evolucin la presentan. Hay que aceptar que su tratamiento, las pocas veces que tenemos oportunidad de hacerlo, es difcil. En general este tipo de paciente es rechazado en algunos protocolos de estudio por su extrema dificultad y el mal pronstico que ello implica. Una palabra muy

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usada para ellos es que contaminan el estudio. Lo que en buen castellano significa que los porcentajes de curaciones disminuirn si los incluimos. Insistir en el tratamiento temprano de la adiccin es una manera de impedir este tipo de reacciones que son, por lo general, tardas. Otra manera de encarar estos casos es comenzar el tratamiento con una clusula especial: ser solo un oyente. - Solo escuche, pregunte, y no piense en dejar de fumar, usted esta ac solo para informarse sobre una actividad que puede perjudicarlo. Algunas veces el paciente reconsidera su actitud inicial. Eso me hace, de nuevo, optimista. El optimismo no depende de lo externo sino de la actitud. Yo no puedo evitar ser optimista. Me gusta citar a Maurice Chevalier, un cantante de la primera mitad del siglo XX, que ya viejo deca: "Envejecer no es tan malo, sobre todo cuando se piensa en la alternativa".

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Captulo 2 La adiccin a la nicotina y la mujer

Los ensayos de gran escala para dejar de fumar indican que es menos probable que las mujeres inicien la abstinencia tabquica y si lo hacen, es ms probable que sufran una recada. En los programas para dejar de fumar que utilizan los mtodos de reemplazo de nicotina, como el parche o el chicle, parece que en las mujeres la nicotina no reduce el antojo fuerte tan efectivamente como en los hombres. Otro factor que puede contribuir a la dificultad que tienen las mujeres es que el sndrome de abstinencia puede ser ms intenso en ellas. Es importante que las mujeres que ingresan a programas para dejar de fumar estn conscientes de que tal vez sea necesario ajustar los procedimientos estndares de tratamiento para compensar las diferencias de sensibilidad a la nicotina en los sexos. Alan I. Leshner, Ph.D. Director Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas

Desde tiempo atrs, yo haba llegado a la conclusin de que la mujer experimenta mayores problemas que el hombre para dejar de fumar y creo que es posible explicar el origen de algunas de esas dificultades. La mujer tiene una dependencia qumica ms acentuada que el hombre y por lo tanto, un perodo de abstinencia ms tormentoso, con poca respuesta al reemplazo de nicotina. La dependencia psicosocial es tambin ms difcil de tratar en las mujeres que en los hombres. Creo que los problemas psicolgicos de la mujer en relacin con el cigarrillo tienen dos vertientes: Los relacionados con la autoestima. Las dificultades para organizar una vida sin fumar. El problema de la autoestima Es muy comn ver que las mujeres embarazadas dejan de fumar durante la gestacin y a los nueve meses, luego de dar a luz, retoman la adiccin. Al escuchar estos relatos, mi nico y reiterado comentario es: - Pero usted quiere ms a su hijo que a s misma! Y la respuesta, inesperada para un hombre, es siempre igual: - S, por supuesto! No puedo dejar de pensar que si las mujeres se quisieran tanto como quieren a sus hijos, dejaran de fumar para siempre con la misma facilidad con que dejan durante el embarazo. Las mujeres que tienen una carrera profesional exitosa dejan de fumar casi con
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la misma facilidad que el hombre. Las madres exitosas, con hijos destacados o con familia numerosa, tambin. Se impone entonces la conclusin de que las mujeres con autoestima alta, por el motivo que fuere, son buenas candidatas a tener xito en esta tarea de dejar de fumar. Al iniciar un programa de deshabituacin, hay que tener en cuenta el grado de autoestima de todos los pacientes, pero se debera poner especial cuidado en las mujeres. Esta es la razn por la que el Bupropin es ms efectivo en ellas que en ellos. Su efecto antidepresivo y reforzador del ego es muy til, y siempre que no est contraindicado debera utilizarse. Por qu los niveles de autoestima son ms bajos en las mujeres? Es un tema difcil. Nuestra cultura va camino hacia la igualdad de derechos y obligaciones para ambos sexos, pero creo que an no se ha logrado. Si los sueldos para iguales tareas no son iguales, por qu debe serlo la autoestima? Una mujer que recibe un sueldo menor que su colega varn por hacer la misma cosa tiene todo el derecho a pensar que vale menos. Una queja que escucho frecuentemente en las mujeres es la siguiente: - A nosotras todo nos cuesta ms... Debo confirmarles que s, y eso incluye dejar de fumar. Las dificultades para organizar su vida sin fumar - Estoy sola en mi casa muchas horas, sin hacer nada, slo se me ocurre fumar. Deca estas palabras una profesional destacada, soltera, que cursaba la sexta dcada de su vida. Su padre, una figura distinguida en la sociedad argentina, y sobre protectora, la inici y permiti que fumara desde los doce aos. - Si el que era tan inteligente fumaba...cmo podra pensar yo que era algo malo? Reflexionaba de esta forma esta mujer angustiada y an atractiva en su madurez. Buscaba pareja por Internet. Siempre tuve la sensacin de que, de no estar sola, dejar de fumar se le hara ms fcil. Hoy me doy cuenta que esta es una condicin aleatoria con respecto a mejorar la perspectivas de xito de una paciente fumadora y sola. Los hijos crecen, los maridos tienen la mala costumbre de envejecer y volverse indiferentes, o morir, o bien huir, si su bolsillo y su fsico se lo permiten, con una colegiala. El trabajo de madre y esposa tiene un comienzo y un final. Y despus? La soledad y el cigarrillo? Este fenmeno no es frecuente entre los hombres. Cul es el secreto? Es fcil de explicar. A la mujer se la instruy con empeo y dedicacin en la creencia de que su destino de felicidad y plenitud era la familia, y all nuestras amigas jugaron todas sus fichas emocionales. Y cuando eso se termina o bien no se realiza, quedan vacas, listas para ser atrapadas por una adiccin que completa la ilusin de satisfaccin que ahora les falta. Al hombre, por el contrario, se lo educ para el trabajo, el deporte, los amigos, y si queda algo de tiempo, para la familia. Tienen, por lo general, ms cosas
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que hacer fuera del entorno familiar que sus compaeras, y les resulta mucho mas fcil reemplazar su placer adictivo por actividades ldicas o laborales. Desde esta perspectiva, mi consejo es: - Seora o seorita: su vida no empieza y termina en la familia. Debe ampliar el crculo de su amigas o amigos, de sus intereses intelectuales y econmicos, practicar un deporte, tener uno o varios hobbies. No es una buena poltica esperarlo todo de una relacin sentimental. Y lo que es peor, de una relacin sentimental con el cigarrillo, un asesino serial! Estimadas amigas, espero que estas reflexiones puedan serles tiles. Slo aquellos que aman la vida pueden huir de una adiccin. Pero el amor no debe ser como una linterna que ilumina slo a algunos seres queridos, ms bien debe parecerse a una lmpara que esparce su luz sobre todos los rincones de la existencia.

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Captulo 3. Dejar de fumar y el estado de flow

Flow: definido como un estado en el que la persona se encuentra completamente absorta en una actividad para su propio placer y disfrute, durante la cual el tiempo vuela y las acciones, pensamientos y movimientos se suceden unas a otras sin pausa. Todo el ser est envuelto en esta actividad, y la persona utiliza sus destrezas y habilidades llevndolas hasta el extremo. La persona est en flow cuando se encuentra completamente absorbida por una actividad durante la cual pierde la nocin del tiempo y experimenta una enorme satisfaccin. Martin E.P. Seligman

Como siempre, son los enfermos los que nos ensean casi todo lo que sabemos o creemos saber. Hace unos das, atendiendo a un prestigioso empresario, fumador de tres atados diarios, llegu a la conclusin de que el estado de flow podra ser una poderosa arma en la lucha contra la adiccin tabquica. Mientras completbamos la historia clnica, la esposa del paciente, dijo como al descuido: - Cuando l est muy interesado en una cosa, no fuma... Si se fascina con un negocio, mientras est disendolo, trabajando en l, no fuma. En ese momento no comprend la importancia del tema. Pensaba que, ante tareas difciles, el fumador recurre al cigarrillo ya que, por lo general, le otorga fantasiosas propiedades en lo que respecta a concentracin y mejora del rendimiento intelectual. Pero, sin embargo, al repasar la historia clnica, me pregunt:Qu distingue a esta persona del resto de los fumadores en ese aspecto? Muy simple, me dije, disfruta profundamente de lo que hace, sabe que es muy bueno en lo suyo y se abstrae completamente del mundo cuando est resolviendo un problema en particular. No est haciendo un trabajo, se est divirtiendo! A la semana siguiente volv sobre la cuestin: - Dgame qu otras cosas, adems de la que me coment, hacen que no fume? De nuevo tom la palabra la esposa: - Cuando juega al golf, durante muchas horas no fuma... se concentra completamente y se olvida del cigarrillo. Ah termin de darme cuenta de que, de ahora en adelante, el estado de flow sera una parte muy importante de mis tratamientos antitabquicos. Pero qu es exactamente ese estado? Es la absorcin total de todos los sentidos en una actividad, fsica o intelectual, gratificante. Los nios viven en estado de flow. Quin no recuerda cmo, jugando a las bolitas o a las figuritas se nos iba la tarde, y la noche nos encontraba sin poder ver ya casi, enfrascados en decisiones de hoyos, birulos o arrimes? La juventud entra, todava, en flow con bastante facilidad. La msica, el baile, el
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deporte son estados de flow comunes en esta etapa de la vida. En algunos casos, el aprendizaje causa estados de flow, un idioma, un instrumento, una materia por la que sentimos particular atraccin. Desgraciadamente, a medida que la edad transcurre, este estado se hace ms difcil de lograr. Pero no nos entreguemos tan fcilmente, el flow se cultiva, se aprende, se perfecciona con el uso. Mi madre entra, probablemente en ese estado, a los 88 aos, tejiendo crochet, guantes, bufandas, gorros, que requieren complicadsimos clculos. Salen de sus manos hbiles y de su cerebro entusiasta. Porque la palabra que define el estado de flow es esa: entusiasmo. En griego, quiere decir literalmente: posedo por los dioses. Siempre me pareci que en estos temas es muy difcil descubrir algo que los griegos no hayan ya vislumbrado. Descubramos viejos o nuevos entusiasmos, logremos lo que los psiclogos denominan inmersin total en ellos. Disfrutmoslos. Un joven en una disco bailando con un cigarrillo en la mano evidentemente no est en flow, pero s lo est una pareja de eximios bailarines de tango compenetrados totalmente con la msica y con ellos mismos. No podramos imaginarlos fumado... no es cierto? Un pianista puede estar fumando, cansado y vencido, en un humeante cafetn, pero un concertista no, y un entusiasta estudiante de piano tampoco. Afrontemos la actividades que nos gustan con nimo de entregarnos a ellas con todo el corazn y con todas las ganas. Descubramos al joven que llevamos dentro, el que todava puede entusiasmarse. Todos podemos ser posedos por los dioses. En esos momentos no fumaremos y luego la alegra que produce haber entrado en ese estado nos ayudar durante el resto del da a no fumar.

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Captulo 4 La cola del pavo real

Y a su imagen y semejanza lo hizo Gnesis

La importancia de la psicologa positiva en el tratamiento de la adiccin a la nicotina no puede minimizarse, especialmente porque acta en el largo plazo, etapa en que todos los instrumentos de tratamiento que poseemos tienen menos eficacia. Me vienen a la mente dos reincidencias que grafican perfectamente el problema: -Quieren saber cmo volv a fumar despus de 18 meses? Un empresario de alrededor de 50 aos, en la primera reunin grupal, se despach con este relato: - Hace dos aos, quebr... en la reunin de acreedores, en medio de insultos, gritos y desesperacin, ped un cigarrillo.... Hizo una pausa como para darle ms expectativa al relato. - Y me lo fum... y sigo fumando hasta ahora, cuando no me va tan mal. Estoy atado al cigarrillo como en mis peores pocas. No s por qu lo hice, fue un segundo de estupidez Ms recientemente, un empleado bancario me relat su historia. Haba sufrido la muerte de un hijo de 18 aos en un accidente automovilstico, llevaba dos aos sin fumar. - Lo vi intubado y en coma. Al salir de la sala de terapia me ofrecieron un cigarrillo y lo acept. Fue un momento de inconciencia, estoy seguro de que si me lo hubieran ofrecido dos horas ms tarde, fuera del hospital, lo hubiera rechazado. La ansiedad y la depresin son las protagonistas de estas dos historias. En ellas se experimenta perfectamente lo imprevista que puede ser una reincidencia cuando estas emociones estn presentes. Tenemos alguna defensa para estas situaciones lmite? Por qu los humanos somos optimistas y cmo llegamos a serlo Nuestra gentica nos autoriza a pensar que el optimismo es nuestro "estado natural". Encontrar el origen de esta afirmacin puede llevarnos a lugares inesperados. Como tratar de explicar la cola del pavo real. Actualmente se acepta que los seres vivos tienen muchas maneras de evolucionar. El mecanismo ms conocido es el de adaptacin al medio: si la gacela no corre ms que el tigre, no habr ms gacelas, y si el tigre no caza una gacela de vez en cuando, no habr ms tigres. Es un equilibrio inestable que la evolucin aprovecha seleccionando gacelas ms veloces y tigres ms hbiles. Esto es fcil de entender.
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Pero no es la nica forma de seleccin y evolucin. Hay otras. Por ejemplo, la seleccin de origen sexual, y aqu volvemos a la cola del pavo real. Cuando una pava -quizs de ah viene la palabra pavote- debe elegir entre dos pavos reales a quien ser su pareja, elige siempre al de la cola ms espectacular. El pobre pavo cumple con su cometido, pero llegado el momento de huir de un depredador, esa cola gigantesca lo pierde. El resultado de esta preferencia femenina son pavos con colas cada vez ms impresionantes. Algo similar ocurre con una especie de pjaros en el Pacfico. Un grupo de hembras decidieron que las patas rojas son mejores que las verdes, y solo los pjaros de patas rojas son padres... Los desgraciados que tienen patas verdes se van a otra isla donde las hembras decidieron que las patas verdes son bonitas. Las especies pueden mezclarse pero no lo hacen, las hembras son estrictas en sus gustos. La evolucin de origen sexual es un hecho indiscutido en estos momentos. Todo esto no tendra demasiada importancia para nosotros si no fuera porque la evolucin sexual nos toca de cerca. En realidad, no somos ms que otra especie animal que evoluciona en este planeta. - Si habla, tiene empuje y es optimista... me gusta. Parece ser que el optimismo, el lenguaje, la msica y en general todas las formas de arte, han sido originados por un mecanismo de evolucin y seleccin sexual. Los primates tienen sonidos para denotar el peligro, hay entre ellos algunos que sirven para alertar sobre la presencia de un depredador cercano, si es un felino habr que subir alto y no bajar; cuando el peligro es un guila, habr que bajar y no subir, por eso el sonido ser levemente diferente. Pero ningn lenguaje animal pasa de ah. Cmo adquiri el hombre su sofisticado lenguaje? Parece ser que no lo necesit para cazar, la caza es una actividad sigilosa, las palabras ahuyentan la presa. En esas lides, los gestos alcanzan. El mismo silencio se observa en la guerra, los soldados en combate casi no hablan para no revelar su posicin. Cul fue la presin evolutiva que gener el lenguaje entonces? Parece ser que la evolucin sexual fue el motor. En las comunidades de homnidos primitivos, el macho dominante, por simple fuerza fsica, se apropiaba de todas las hembras, o de casi todas. Y posteriormente ejerca una vigilancia estricta sobre todos los otros machos para que no molestaran su harn. Cuando este macho dominante cazaba, ellas coman primero, despus de l, por supuesto. Todos los dems...hacan lo que podan. As las cosas, los machos hablaban poco, como ahora. Sus actividades de caza los tenan muy ocupados y all no se hablaba mucho. En cambio, las hembras hablaban un poco ms, como actualmente. Ellas recolectaban frutos y hierbas, deban comunicar a sus compaeras el concepto abstracto de venenoso, o bien por all hay cosas comestibles.

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Eva comenz el diseo de la cola del pavo real humano... y no lo abandon hasta el presente. Hace algunos millones de aos, un macho precursor, en una noche de largas carencias intent usar palabras para conquistar a nuestra ancestral Eva. Este precursor intent decir algo como ...si aceptas mis reclamos, maana te traer un ciervo. Maravilloso precedente de todos los verseros del mundo. Pero no dejemos de admirar el gigantesco esfuerzo intelectual de este homnido. Era sin duda innovador, optimista, jams le dio la cabeza como para pensar en no traer el ciervo prometido. Y nuestra Eva homnida? Ella fue realmente la que realiz el milagro. En primer lugar, debi comprender el mensaje. Nuestro Romeo difundi su mensaje muchas veces y es de presumir que muchas no lo entendieron -ya se sabe que los machos casi no hablan y nadie los entiende...-. Hasta que encontr quien lo entendi. Esta primigenia Eva, luego de entender, realiz otra gigantesca proeza mental: le crey. Esto presupone hacer un acto hoy para conseguir algo maana, ningn animal logra abstraer el concepto maana. Tambin tena coraje, si el jefe la sorprenda nada bueno pasara. Y optimismo, pensaba que el charlatn que la requera traera el ciervo. Pero, y esto es lo fundamental, le agrad mucho encontrar un macho que hablara, slo un poco, pero era algo... Trasmiti ese gusto por la palabra, el optimismo y la promesa a todas sus descendientes. Y a partir de ese momento, puso en marcha la civilizacin. La cola del pavo real fue para Eva la palabra, el optimismo, la promesa... El hecho es que estamos ac y hablamos. Por lo tanto, Eva sigui prefiriendo a nuestro primer versero oficial, que seguramente cumpli su promesa y llev el ciervo. Estos dos optimistas emprendedores y charlatanes son nuestros primeros padres, sin duda. Tienes un largo camino por delante, muchacha. Sus hijos hablaron mejor y sus hijas seleccionaron con ms eficiencia a los optimistas charlatanes y afectos a las promesas fantasiosas. De entre su descendencia, hubo algunos que suplantaron al jefe. Si bien el jefe poda decir ...dos irn por all..., nuestros verseros podan decir ...dos irn por all, se quedarn un rato, y luego nos acompaarn por all.... Y un da, uno de los descendientes de nuestro primer versero oficial se atrevi a decir a sus compaeros: - Conmigo cazarn mejor y mucho ms... eliminemos al jefe. Sin darse cuenta, haba inventado la poltica. Actualmente, es un concepto seguro que la evolucin de nuestra actitud emprendedora y optimista, del lenguaje, del arte y de las ciencias tiene un origen sexual. Somos lo que somos porque la hembra humana as lo quiso.
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La "cola del pavo real" de la humanidad es nada menos que toda la literatura, las ciencias y las artes... Cuando Joan Manuel Serrat dijo: Aprend a tocar la guitarra, a componer canciones y a cantarlas slo para conquistar mujeres estaba diciendo una verdad profunda que hoy la antropologa moderna puede apoyar sin fisuras. Si girando la cabeza, decimos: es una diosa!!, no nos imaginamos cunto de verdad hay en estas palabras. A su lejana abuela le corresponden, sin duda, las palabras bblicas referentes a la creacin de Adn: - Y a su imagen y semejanza lo hizo.

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Captulo 5 El arte de superarse

...La resiliencia es la capacidad de una persona o grupo para seguir proyectndose en el futuro a pesar de acontecimientos desestabilizadores, de condiciones de vida difciles y de traumas a veces graves. Aunque durante mucho tiempo las respuestas de resiliencia han sido consideradas como inusuales e incluso patolgicas por los expertos, la literatura cientfica actual demuestra de forma contundente que la resiliencia es una respuesta comn y su aparicin no indica patologa, sino un ajuste saludable a la adversidad... Martin E. P. Seligman

- Estoy fumando? - Dejar y con el dinero ahorrado retomar mis estudios. - Hay humedad en las paredes? - Aprovechar, pintar la casa y construir el cuarto que nos est faltando. La especie humana es superadora por excelencia. Durante mucho tiempo, depredadores, glaciaciones, sequas, inundaciones, terremotos y pestes intentaron borrarnos de la faz de la tierra. Nuestros antepasados le dijeron no a la desgracia repentina y siguieron adelante construyendo un futuro mejor, no a pesar del desastre, sino -como actualmente sabemos- a causa de l. Pueblos derrotados y semidestruidos en guerras cruentas y devastadoras construyeron luego mejores sociedades que las que tenan previamente, pensemos en Alemania, Italia y Japn. Los casos individuales del fenmeno de resiliencia, tanto histricos como contemporneos, son innumerables. Demstenes naci tartamudo pero no quiso conformarse con ese destino, y dice la leyenda que llenaba su boca de piedras a la orilla del mar, donde intentaba superar el ruido de las olas con su discurso. Lleg a ser el orador ms importante de la Atenas clsica. Beethoven produjo sus mejores obras ya sordo. Homero, ciego. Un escritor ciego que nos llega al corazn, Jorge Luis Borges, se describa como un apasionado lector. Despus de los cuarenta aos ya no pudo leer y menos escribir. Ser ciego me permite concentrarme mejor en las frases, debo tenerlas perfectamente diseadas en mi mente antes de dictarlas - as se consolaba el gran hombre. De esa etapa quedan libros insuperables. No dej una sola queja escrita, s un Elogio de la sombra. Tengo una ancdota personal sobre el tema, intrascendente pero rigurosamente cierta. Compr, hace muchos aos, un auto que desde su estreno, exhibi un defecto que pareca insuperable: al llover, el habitculo delantero derecho se llenaba de
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agua. Durante aos tratamos de solucionar el problema, pero el asunto pareca no tener arreglo. Una vez, algo sucedi. Utilizaba ese coche para concurrir diariamente al hospital donde trabajaba y lo dejaba estacionado en un parque cercano por el que me gustaba caminar. Un da, a media maana me comunican que haban chocado dos camiones en ese parque. Me dirig al lugar temiendo lo peor pero la realidad super ampliamente las expectativas: no vi ningn camin, slo mi coche enroscado a un gigantesco rbol como una medialuna de lata, totalmente destruido. Mientras lo miraba estupefacto, pens: - Por fin arreglar definitivamente la filtracin! Todos, famosos o no, tenemos con seguridad en nuestra memoria episodios de este tipo. El fenmeno es tan comn que puede asegurarse que es la regla, no la excepcin. Por qu, entonces, ante un suceso desgraciado nosotros, ex fumadores, estamos en peligro de recada? Se me ocurre una explicacin. Plantearse una superacin luego de una desgracia implica un esfuerzo. La concrecin de un tipo de vida ms elevado siempre trae felicidad y es una respuesta que todos los humanos tenemos escrita en nuestra mente. Pero es una solucin a veces trabajosa. Desde que tomamos contacto con la nicotina, obtuvimos un seudo placer libre de fatiga, de planeamiento, de objetivos. Para nosotros, fumadores, esa ruta de superacin que todos los humanos llevamos dentro tiene un atajo, la droga. El fenmeno de resiliencia, en lugar de inducirnos a superarnos material o espiritualmente, nos lleva hacia un camino mucho ms sencillo que recordamos, equivocadamente, como placentero y relajante. Somos resilientes pero en lugar de concretar el desafo de la accin superadora, caemos en el precipicio de la indolente fumata. Es lo nico que sabemos hacer en esa situacin. Somos resilientes pero de una manera peculiar que nos perjudica. Cmo podemos eliminar la posibilidad de ese atajo y tener a nuestra disposicin el ancho camino de la superacin, que es el comn a la especie? Entrenndonos en la resiliencia normal ante pequeos contratiempos. Se rompe un molde, falta un producto o tenemos agria la leche en el medio de la realizacin de una repostera? No slo repondremos el faltante, sino que nos postularemos realizar un producto superior al original proyectado. Falla una venta? Comenzamos a pensar en un proyecto cinco veces mayor. Un aplazo? Nos prepararemos no para aprobar sino para un diez. Un desencanto amoroso? Iremos a la conquista de lo imposible. Cada episodio negativo resuelto con una accin superadora nos entrena, es el cinturn de seguridad de la vida, nos prepara para lo inesperado. Hasta en las desgracias irreparables se observa el fenmeno de resiliencia. Los padres que han perdido un hijo joven, por leucemia, HIV o cncer, entregan su vida y patrimonio luchando contra esos flagelos. Algunas madres llegaron a trascender internacionalmente en la bsqueda de justicia por sus hijos desaparecidos. Si la muerte se produjo en forma violenta, por inseguridad,

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muchos lucharon para evitar que eso les suceda a otros jvenes. El dolor los llev a la grandeza. Cmo es posible que a nosotros, ex fumadores, cuando sufrimos un contratiempo inesperado slo se nos ocurra algo tan rastrero, intrascendente y mortfero como volver a fumar? Estas palabras de Viktor Frankl, superviviente de un campo de concentracin nazi, resumen perfectamente el concepto de resiliencia: El hombre que se levanta es an ms fuerte que el que no ha cado.

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Captulo 6 La personalidad adictiva

"En este mundo traidor nada es verdad ni es mentira; todo es segn el color del cristal con que se mira". Las dos linternas. Ramn de Campoamor (1817-1901) En algunas ocasiones los pacientes me llevan por caminos que no quiero transitar. Recuerdo a un paciente que no quera ser atendido, pero que a solicitud de su esposa concurri al consultorio. Era un hombre relativamente joven, de unos 45 aos, atildado, de pocas palabras. Consuma alrededor de un litro de vino por da y fumaba dos atados de cigarrillos. Posteriormente me enter de algunas cosas mas. Era sumamente culto, muy inteligente y director de uno de los museos de arte de la ciudad. Me dice, inmediatamente despus de haberse sentado frente a mi: - Vengo a que me convenza. - De que debo convencerlo?, le pregunt. - De por que debo dejar mis adicciones. Este comienzo no auguraba nada bueno en nuestra relacin teraputica. Uno de los trucos utilizados por los adictos con frecuencia, es sacar al terapeuta de su rol especifico. Por que la medicina es una disciplina acotada y un oficio humilde. Es solo El arte de curar. Pero para curar, deben existir una enfermedad y un enfermo que quiera curarse. Convencer a alguien de que debe curarse de sus adicciones trasciende a un acto mdico normal. En principio hay que plantearse si es tico hacerlo. Las acciones particulares de los hombres, que no afecten a terceros, no deben ser objeto de legislacin. Casi todas las constituciones de los pases de occidente tienen este concepto o alguno similar. Este prrafo es la fuente de nuestras libertades individuales, y creo que entre esas libertades esta incluida la libertad de matarse lentamente con uno o varios productos qumicos. Claro que las adicciones son enfermedades segn los criterios actuales de la medicina. Pero esta clasificacin es consecuencia de algunos axiomas que son inherentes a esta disciplina y no son necesariamente verdades demostradas. Es un axioma mdico, o verdad no demostrada, que una vida larga es mejor que una corta. Otro es que una vida sin conflictos y sin sufrimientos psquicos o fsicos es mejor que una vida donde ellos abundan. En La Illada, Ulises debe convencer a Aquiles para que participe en la guerra de Troya. Le dice: "El orculo me ha dicho que si no vas, tendrs una larga vida, pero cuando muera el ltimo de tus nietos, sers olvidado por los hombres. En cambio si participas, morirs al finalizar la guerra y tendrs una vida corta. Pero tu gloria quedar para siempre en la memoria de los mortales". Aquiles ante esta reflexin no dud en participar. En cuanto a las vidas conflictivas y con abundantes sufrimientos psquicos y
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fsicos, ellas son frecuentemente el origen de los logros mas importantes del espritu humano en todas las disciplinas. Los axiomas dados por ciertos en medicina no puedan generalizarse, sin peligro de error, a otras ciencias. La personalidad adictiva Una de las defensas mas lcidas del derecho a ser un adicto la hizo Charles Baudelaire, el autor de Las flores del mal. Este poeta maldito francs tuvo una de las vidas mas disipadas que han quedado registradas en la historia de la literatura. Se paseaba por Pars con su amante negra, tambin tuvo amantes de otro sexo, fumaba todo lo que exista, sus borracheras eran homricas y consuma hachis, opio, cocana, y cualquier otra cosa que le ofrecieran. Muri a los 46 aos. En una entrevista periodstica le dijo a su interlocutor: - Quin es usted para criticar mi modo de vida? No sabe que no es posible soportar la intrascendencia de nuestra corta existencia sin destino sin emborracharse de alguna manera? Con que se emborracha usted? Con religin, con filosofa, con dinero, con msica, con ciencia, con literatura o con tica? Yo utilizo todos los medios para emborracharme y nadie puede criticarme. Una de sus frases favoritas era: Para no ser los esclavos martirizados del tiempo, embriagaos, embriagaros sin cesar! con vino, poesa o virtud, a vuestro gusto. Lo que dice, es cierto para el y para todos aquellos que tengan una similar estructura psquica. Pero es seguro que todos los seres humanos son diferentes, fsica y psicolgicamente. El error de Baudelaire es expresar como una verdad absoluta lo que es solo una verdad vlida para una parte de la humanidad. Los conceptos del famoso poeta son legtimos para aquellas personas que los psiclogos denominan personalidades adictivas. Su caracterstica principal es que tienen una muy baja tolerancia a la frustracin, y en consecuencia, no pueden aceptar el mundo tal cual es. Se dice que a una personalidad adictiva, le queda el recurso de hacerse revolucionario, para cambiar al mundo, o bien religioso, para obtener consuelo. La tercera opcin es la droga. Ernesto Che Guevara padeca un asma severo que en varias oportunidades lo llev al borde de la muerte, y sin embargo fumaba habanos de manera compulsiva. Sigmund Freud, con una visin bastante negativa del mundo, fue un fumador de diez habanos diarios que nunca pudo dejar, a pesar de la numerosas operaciones para controlar un cncer bucal que lo llev a la muerte. El que mejor resume esta posicin ante la existencia es Caldern de la Barca cuando, en la obra La vida es sueo, le hace decir al protagonista una frase que se repite mucho en la actualidad: ...Porque el pecado mayor del hombre es haber nacido.. Neurofisiologa y personalidad adictiva La dopamina es el neurotrasmisor del placer inmediato. Un orgasmo es placentero por que se secreta dopamina en el centro de nuestro cerebro en el
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preciso momento en que este se produce. Los receptores del neurotramisor dopamina son tambin los encargados de retirarla de la hendidura sinptica. Un descubrimiento reciente en neurofisiologa, realizado en ratones, tiene mucho que ver con las personalidades adictivas. Se pueden modificar genticamente a ratones para producir cepas con receptores de dopamina lentos o rpidos. Los que tengan receptores rpidos tendrn muy poca dopamina en sus sinapsis y son muy vulnerables a todas las adicciones. En cambio, las cepas con receptores lentos tienen mucha dopamina en sus sinapsis y como ninguna droga de adiccin puede superar este nivel, son resistentes a todas las adicciones. Extrapolando estos conocimientos a los seres humanos, tener bajos niveles de dopamina en los ncleos del placer sera el origen del llamado sndrome de dficit de recompensa. Las personas que lo padecen obtienen menos placer que otras ante un estimulo placentero similar. Por el contrario aquellos que tengan niveles de dopamina altos en sus sinapsis disfrutarn de sus placeres con mayor intensidad y frecuencia. La tentacin de unificar el concepto psicolgico de la personalidad adictiva, con los descubrimientos neurofisiolgicos es grande Es posible que una persona que tiene muy pocos momentos de placer, y estos son poco intensos, tenga mayor facilidad para llegar a la conclusin de que el mundo es profundamente insatisfactorio en todo sentido? La personalidad resistente o el amor a la vida Un nivel alto de dopamina en los centros del placer sera el sustrato neurofisiolgico del tipo de persona que goza de todos sus placeres con gran intensidad y frecuencia. Estos podran desarrollar una profunda integracin con el mundo tal cual es, y esto los hara profundamente conformistas. Este tipo de carcter corresponde a aquellos que han pasado a la historia por su profundo amor a la vida. Creo que el que mejor los representa como grupo humano es el famoso aventurero veneciano Gicomo Casanova. Todos conocen a Casanova como un gran mujeriego, pero sus intereses fueron mltiples. Fundamentalmente fue un hombre de letras, como a el le gustaba describirse, tiene en su haber algunos libros de historia, varias novelas, algunas operas y la famossima Historia de mi vida en cinco tomos. Le gustaba el juego, la msica, tocaba el violn aceptablemente, y durante un tiempo esa habilidad le sirvi para ganarse la vida. Pero fundamentalmente fue un viajero infatigable, vivi en casi todos los pases de Europa, de lo que terminaba escapando, casi siempre tras ser perseguido por deudas. Nos cuenta que escribi su vida en su vejez solo para disfrutarla nuevamente, viv cincuenta vidas en una sola, y mil veces la volvera a vivir, escribe. Su frase preferida era: Aquellos que no aman la vida no merecen vivirla. Qu diferencia con Charles Baudelaire el poeta para el que la condicin humana es una carga imposible de sobrellevar!
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Gottfried Leibniz expres claramente esta posicin en su afirmacin: Este es el mejor de los mundos posibles. Un profundo amor a la vida es la garanta para dejar de ser un adicto. Y la mejor condicin para no volver a serlo nunca ms. Volviendo al inicio de este captulo, no intent convencer a mi paciente forzado. No entr en su juego. Por supuesto, no volv a verlo nunca mas. Glosario Aquiles: En la mitologa griega fue un hroe de la Guerra de Troya y uno de los principales protagonistas y el ms grande guerrero de La Ilada de Homero. En la clebre obra homrica, Aquiles suele ser calificado como "el de los pies ligeros", ya que se le consideraba el ms veloz de los hombres. Ulises, encargado de reclutarlo, le explic el objeto de su presencia y gracias a su elocuencia logr convencerlo de apoyarlos en la guerra contra Troya. Mientras tanto, la diosa Tetis, su madre, consultaba un orculo, que le dijo que si Aquiles iba a la guerra, tendra una vida corta pero intensa y con gloria inmortal, y si se quedaba tendra una vida larga y tranquila. Al decrselo a Aquiles, ste decidi elegir la gloria y parti a la guerra, dejando a Tetis con lgrimas en los ojos, ya que saba que encontrara la muerte bajo las murallas de Troya. Tetis entreg la armadura que le haba hecho Efestos y recibi la proteccin de Hera y Atenea. Charles Baudelaire: (n. en Pars el 9 de abril de 1821 m. el 31 de agosto de 1867) Fue llamado un poeta maldito, debido a su vida de bohemia y excesos, y a la visin del mal que impregna su obra. Barbey d'Aurevilly, periodista y escritor francs, dijo de l que fue el Dante de una poca decadente. Fue el poeta de mayor impacto en el simbolismo francs. Las influencias ms importantes sobre l fueron Thophile Gautier, Joseph de Maistre (de quien dijo que le haba enseado a pensar) y, en particular, Edgar Allan Poe, a quien tradujo extensamente. Axiomas: La presentacin tradicional de la geometra euclidiana se hace en un formato axiomtico. Un sistema axiomtico es aqul que, a partir de un cierto nmero de proposiciones que se presuponen "evidentes" (conocidas como axiomas) y mediante deducciones lgicas, genera nuevas proposiciones cuyo valor de verdad es tambin lgico. Neurotransmisor: Es una sustancia qumica que transmite informacin de una neurona a otra atravesando el espacio que separa dos neuronas consecutivas (la sinapsis). El neurotransmisor se libera en la extremidad de una neurona durante la propagacin del influjo nervioso y acta en la neurona siguiente fijndose en puntos precisos de la membrana de la otra neurona. Giacomo Girolamo Casanova: (n. el 2 de abril de 1725, en Venecia, Repblica de Venecia - m. el 4 de junio de 1798, en Dux, actual Duchcov, Bohemia,
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Repblica Checa), fue un famoso aventurero, escritor, diplomtico y agente secreto veneciano. Se lo conoce sobre todo como un hombre famoso por sus conquistas amorosas, que en toda su vida fueron ciento treinta y dos segn su obra autobiogrfica: Histoire de ma vie, en la que el autor describe con mxima precisin y franqueza sus aventuras, sus viajes y sus innumerables encuentros galantes. Hizo un relato de estilo realista sobre su vida, donde las aventuras con diversas mujeres son mostradas con elegancia, lo que hizo de l, popularmente y a travs del tiempo, el prototipo de amante y aventurero. Queda de l una produccin literaria muy vasta. Gottfried Wilhelm Leibniz; a veces von Leibniz (Leipzig, 1 de julio de 1646 Hannover, 14 de noviembre de 1716) fue un filsofo, matemtico, jurista, bibliotecario y poltico alemn. Fue uno de los grandes pensadores del siglo XVII y XVIII, y se le reconoce como "El ltimo genio universal".

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