UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

EVITACIN DE DOLOR
ASIGNATURA:
Enfermera Bsica II.

DOCENTES:
Mg. Mara Rosa Pupuche Baca. Lic. Rosario Clotilde Castro Aquino. Lic. Anabella Coronel Caldern. Lic. Rosa Larios Ayala. Lic. Nora Monsalve Requejo. Lic. Aura Cecilia Pais Lescano. Mg. Jovita Palomino Quiroz.

ALUMNAS

:
Bereche Aguilar Yanixa Galn Fiestas Rosmery Gamarra Uceda Lucero Juln Guevara Yessica Rubio Jimnez Yoela Snchez Cuenca Denia Villanueva Aguirre Tatiana

Lambayeque, 26 de Abril del 2010.

I.

VALORACIN

1.1.- ORGANIZACIN DE DATOS SIGNIFICATIVOS:

NECESIDAD

DATOS SIGNIFICATIVOS

Presenta quemaduras de II grado en el trax anterior y abdomen. Llorando refiere:hace 10 minutos 10 minutos aproximadamente en forma accidental al momento de querer bajar una olla de avena hirviendo sta cay sobre su cuerpo. Piel de aspecto rosado y con ampollas. Hace gestos de dolor: arruga la frente y se muerde los labios. Refiere siento mucho dolor que lo clasifica de 8 en la escala de 0 a 10. Pulso = 110 x, rtmico, +3 Respiracin = 30 x, irregular, superficial. P A = 130/85 mm Hg T = 37 C

1.2.- VALIDACION DE DATOS SIGNIFICATIVOS:

NECESIDAD Piel de aspecto rosado y con ampollas. Hace gestos de dolor: arruga la frente y se muerde los labios. Refiere siento mucho dolor Que lo clasifica de 8 en la escala de 0 a 10. Pulso = 110 x, rtmico, +3 Respiracin = 30 x, irregular, superficial. P A = 130/85 mm Hg

DATOS SIGNIFICATIVOS Observacin de evidencias de dolor. Conducta expresiva. Informe verbal. Informe codificado. Cambios en el pulso. Cambios en la respiracin. Cambios de la presin arterial.

FACTOR RELACIONADO SEGN LA PERSONA

FACTOR RELACIONADO SEGN LA NANDA

Presenta quemaduras de II grado Agentes lesivos fsicos. en el trax anterior y abdomen. Llorando refiere:hace 10 minutos 10 minutos aproximadamente en forma accidental al momento de querer bajar una olla de avena hirviendo sta cay sobre su cuerpo

II.- ANALISIS E INTERPRETACIN DE DATOS.

DOLOR Dentro de las necesidades de supervivencia , ubicamos a las necesidades fisiolgicas , las cuales tienen prioridad sobre las dems , siendo la base para el logro de un nivel optimo de bienestar , pero si estn alteradas o no se actuara eficazmente , tiene como resultado complicaciones e incluso causar la muerte , una de estas necesidades , es la de evitacin del dolor , provocada por un mecanismo de defensa de nuestro organismo , manifestada como una sensacin desagradable ,emocional , personal , subjetiva ,que nos indica que existe un problema asociado a un dao tisular actual .Como es el caso de la seora R.A de 32 aos en la cual encontramos alterada esta necesidad. El dolor es una sensacin originada por estmulos de naturaleza perjudicial. Es una de las causas ms comunes de molestias en el ser humano. Es un mecanismo de proteccin que advierte al individuo que sus tejidos se han lesionado o estn a punto de serlo. Pero a pesar de ser una sensacin desagradable supone en principio una seal beneficiosa para el organismo pues muchas veces es un aviso precoz de una enfermedad que evita males mayores. El punto en que comienza a sentirse se llama umbral de percepcin del dolor, cuando se ha alcanzado y existe tejido daado se libera sustancias que estimulan a los nocireceptores. Estos receptores del dolor pueden estimularse con serotonina, histamina, iones potasio, cidos y algunas enzimas. La bradipnea, potente vaso dilatador que tambin aumenta la capilar, se libera en la zona de la lesin y posteriormente produce la liberacin de mediadores de la inflamacin como la histamina. Estas dos sustancias hacen que la zona enrojezca, se inflame y se vuelva dolorosa. Estos compuestos sensibilizan los receptores del dolor y potencian los efectos de la bradipnea y de la histamina. Otra sustancia como la sustancia P puede actuar como estimulante de los nocireceptores adems de estar implicada en la respuesta inflamatoria de los tejidos, se sabe que esta potencia el desplazamiento de impulsos a travs de la sinopsis nerviosa desde la neurona primaria aferente hasta la neurona de segundo orden.

Las terminaciones nerviosas sensoriales parecen tener diferente sensibilidad a los estmulos dolorosos, es decir unas son ms sensibles al dolor que otros. Asimismo, algunas regiones del cuerpo tienen gran nmero de terminaciones nerviosas sensoriales libres sensibles a estmulos dolorosos en tanto que en otros no los hay. Abundan en la piel y en rganos internos como articulaciones y periostio. Otros rganos tienen menos receptores sensibles al dolor, y no existen en el cerebro ni en los alvolos pulmonares. Una vez que se inicia el impulso del dolor por estimulacin de un receptor sensorial, se transmite rpidamente por las neuronas de primer nivel hasta la porcin lateral de filamentos en las vas espinotalmicas de la mdula espinal, y de ah al hipotlamo donde se efecta una seleccin y valoracin general de los impulsos del dolor que se transmiten por las neuronas del tercer nivel hasta los centros superiores del cerebro. No todos llegan a la corteza cerebral slo un nmero limitado de estmulos; ya que el sistema reticular del cerebro valora las impresiones sensoriales recibidas en el tlamo y enva hasta la corteza las de suficiente importancia para recibir atencin. Una vez que la impresin llega a la corteza, la persona nota el dolor. Existen dos vas diferentes que transmiten los impulsos dolorosos al cerebro, una va de fibras delta tipo A que transporta el dolor rpido (dolor agudo) a la mdula espinal. Estas fibras del dolor ingresan en la mdula espinal por el asta posterior; aqu hacen sinopsis con neuronas de segundo orden. Las fibras A rpidas transportan principalmente impulsos de dolor mecnico, as mismo tenemos a los estmulos trmicos y qumicos. Sinaptan con neuronas del segundo orden que cruzan inmediatamente al lado opuesto de la mdula espinal e ingresan en el tracto neuroespinotalmico para ascender hasta el cerebro. Algunas terminan en las reas reticulares del tallo cerebral para la mayora termina en el tlamo y desde aqu se envan seales a las reas basales del cerebro y a la corteza somtica. Una segunda va contiene fibras de tipo C que transportan el impulso del dolor lento (dolor crnico a la mdula espinal). El paciente J.S.M presenta un dolor agudo en el cual intervienen las fibras delta tipo A ya que estas llevan con

ms rapidez el impulso al cerebro esto se evidencia al palpar la zona lesionada, flanco derecho ya que el paciente expresa rpidamente el dolor que siente. La percepcin del dolor es el punto donde una persona se hace consciente del dolor, depende de la integridad de las fibras nerviosas que reciben, transmiten e interpretan los impulsos dolorosos. Los estmulos dolorosos penetran en la mdula espinal y ascienden hacia la formacin reticular del tlamo. La percepcin consciente del dolor se produce de forma inicial en el tallo cerebral y a nivel talmico. La interpretacin y localizacin del dolor se produce en la corteza cerebral, esta desempea un papel en la interpretacin de la cualidad del dolor, aunque la percepcin sea una funcin de centros inferiores como el tlamo y la formacin reticular. Las regiones del cuerpo vecino a las zonas lesionadas suelen ser ms sensibles al dolor que los tejidos normales. La piel que no de a una zona lesionada por lo general es muy sensible, decimos que los impulsos dolorosos se derraman hacia las vas vecinas en forma muy semejante al dolor irradido. La paciente refiere: siento mucho dolor. Por otra parte, el dolor intenso en una parte del cuerpo puede aumentar el umbral al dolor en otras zonas. La respuesta del organismo al dolor es un proceso complejo. Implica partes fisiolgicas y psicosociales. Inicialmente responde el sistema nervioso simptico pero si el dolor contina en el organismo se adapta a medida que el sistema nervioso parasimptico comience a dominar. Los receptores del dolor implicado se adaptan muy poco y contina transmitiendo el mensaje del dolor. Esto sirve al propsito de mantener a la persona continuamente alerta respeto a los estmulos dainos que producen el dolor. Los impulsos viajan a travs de fibras sensitivas del dolor hasta la medula espinal. All hacen sinopsis con neuronas motoras y el impulso vuelve a travs de las fibras motoras hacia la zona de dolor. Entre los signos y sntomas que se puede observar tenemos palidez, hipertensin arterial y aumento en la tensin. Tambin puede haber alteracin de la funcin gastrointestinal. Las personas con dolor presentan vmitos, nauseas o no desean comer.

Las respuestas conductuales al dolor difieren mucho ms de un individuo a otro que las manifestaciones fisiolgicas. Algunos reacciones al dolor con llanto, gemidos, gritos, expresiones verbales y gestuales propio de cada individuo. La seora R.A manifiesta verbalmente el dolor que presenta y la zona a donde se presenta a s mismo en su rostro se observan diversos gestos como: arruga la frente y se muerde los labios. La reaccin de una persona al dolor depende de diversos factores, la condicin fsica, el estado emocional y la forma en que el individuo se condiciona a responder a ste. Dado que el dolor es una experiencia subjetiva debemos recordar que el indicador aislado ms importante de la existencia de este es el informe verbal del cliente sobre la localizacin e intensidad del dolor. El seor J.S.M. manifiesta: me duele ac por debajo de mis costillas ms en el lado derecho solo cuando me tocan se le pregunt la intensidad del dolor de acuerdo a la escala del 1 al 10 refiriendo una intensidad de 8 lo cual significa que su dolor es moderado y se puede controlar. En consecuencia el alivio del dolor en el cliente es una prioridad de la enfermera para que este logre su desarrollo y alcance el bienestar general.

Por lo expuesto anteriormente concluimos:

DOLOR AGUDO (00132) r/c agentes lesivos fsicos m/p Piel de aspecto rosado y con ampollas, hace gestos de dolor: arruga la frente y se muerde los labios, pulso= 110 x, R = 30 x, irregular, P A = 130/85 mm Hg . Refiere siento mucho dolor que lo clasifica de 8 en la escala de 0 a 10.

III.- PLANIFICACION
DIAGNOSTICO DOLOR AGUDO (00132) r/c agentes lesivos fsicos m/p Piel de aspecto rosado y con ampollas, hace gestos de dolor: arruga la frente y se muerde los labios, pulso= 110 x, R: 30 x, irregular, PA: 130/85 mm Hg. Refiere Siento mucho dolor que lo clasifica de 8 en la escala de 0 a 10. OBJETIVO CRITERIOS DE RESULTADO INTERVENCIONES/ACTIVIDADES DE ENFERMERIA MANEJO DEL DOLOR (1400) Alivio del dolor o disminucin del dolor a nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente. Realizar una evaluacin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin, caractersticas, duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. Fomentar periodos de descanso/sueo adecuados que faciliten el alivio del dolor. Monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con el control del dolor a niveles especficos. Observar si hay respuestas a los cambios en el rgimen de medicacin, si procede. Manifiesta una sensacin de confort razonable despus de realizar las intervenciones de enfermera. Controlar los factores ambientales que puedan influir en las respuestas del paciente a las molestias (T de habitacin, iluminacin y ruidos). ADMINISTRACION DE ANALGESICOS (2210) Comprobar el historial de FUNDAMENTO CIENTIFICO

La seora R.A La persona: expresa Recupera la integridad verbalmente de piel, y la ausencia disminucin de ampollas al cabo de progresiva de la 2 semanas. intensidad del dolor Presenta fascie de al trmino de su tranquilidad y alivio del hospitalizacin dolor. Presenta un patrn respiratorio normal de (1620x) progresivamente. Restablece su P.A entre los valores normales (100/60 mm Hg) progresivamente. Evidencia no sentir dolor ni malestar al realizar diversas actividades de distraccin despus de las intervenciones de enfermera. Expresa verbalmente el alivio del dolor hasta una intensidad de 1 en la escala del 0 al 10.

alergias a medicamentos. Comprobar las ordenes medicas Al aceptar y comprender a la en cuanto al medicamento, paciente, permite que se dosis y frecuencia del sienta ms segura, analgsico prescrito. disminuyendo su grado de temor, ansiedad, estrs que Seleccionar y desarrollar contribuye a la disminucin medidas farmacolgicas que del dolor por la liberacin que faciliten el alivio del dolor, si produce este estado de procede: endorfinas. Aceptar y comprender lo que la paciente refiere del dolor. La valoracin permite evaluar Valorar y documentar las la accin de los respuestas verbales y no medicamentos en la zona verbales de la persona dolorosa. acerca del dolor utilizando las escalas del dolor. Informar a la persona que con la administracin de narcticos puede producirse somnolencia durante los primeros 2 a 3 das que luego remite. Registrar la respuesta al analgsico y cualquier efecto adverso. APOYO EMOCIONAL (5270) Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad y tristeza. Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. Favorecer la conversacin o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional. Permanecer con el paciente y proporcionar sentimiento de seguridad.

IV.- EJECUCIN
22/04/10 N 1 NOTAS DE EVOLUCIN

S O A P

I E

 CARPENITO, Linda. 2003. Diagnstico de Enfermera 3era. Interamericana Mc Graw Hill. Espaa. KOZIER, Brbara. 2005. Fundamentos de Enfermera. 7ma edicin. MC Graw Hill Interamericana. Espaa. Vol. II. McCLOSKEY, Joanne. 2004. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC) 4ta. edic. Mosby Espaa. NANDA INTERNACIONAL, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin, Editorial Elsevier, Espaa, 2007. P. POTTER, A. PERRY, Fundamentos de Enfermera II, Harcourt Brace, 5 edicin, Espaa, 2004.