Perfil de los estudios epidemiolgicos en las publicaciones peridicas en salud de Uruguay: un anlisis bibliomtrico 2000-2010 Carina Patrn*, Alicia

Fernndez Toricez**, Thais A. Forster***, Oscar Gianneo**** Resumen Los objetivos de este trabajo fueron: realizar un anlisis bibliomtrico que pueda determinar el perfil o las caractersticas de la produccin en salud publicada en revistas cientficas en Uruguay e identificar revisiones sistemticas de autores uruguayos en repertorios no nacionales. Mtodo Se revisaron las publicaciones peridicas biomdicas publicadas en Uruguay, corrientes en el periodo enero de 2000 junio de 2010, con por lo menos 2 nmeros/ao, con Comit editor y/o revisor, que cumplieran con las normas internacionales de presentacin de publicaciones peridicas, cuyo contenido principal fuera estudios de tipo epidemiolgico. Resultados Fueron seleccionadas 13 revistas y de estas 1561 artculos. El nmero promedio de autores por artculo fue de 4,2 (SD 3,0), con un mximo de 32 autores en un mismo artculo. Los estudios ms frecuentes fueron las revisiones no sistemticas y los estudios transversales y/ o de prevalencia (46%) del total. Cuatro revisiones sistemticas fueron encontradas en revistas nacionales. Los resmenes son publicados mayoritariamente en espaol e ingls, siendo que en algunas revistas tambin se publican en francs y/o portugus. Se observa una tendencia hacia la publicacin de resmenes de tipo analtico. En la literatura internacional fueron identificadas 11 revisiones sistemticas de autores uruguayos en las reas de neumologa, odontologa y gastroenterologa. ____________________________________________________________________________
* Facultad de Odontologa, Universidad de la Repblica ** Organizacin Panamericana de la Salud *** Centro de Documentacin e Informacin Cientfica. Hospital Britnico en el Uruguay **** Fondo Nacional de Recursos

Introduccin

La produccin cientfica de un pas refleja el estado en el que se encuentra una comunidad, los conocimientos, procedimientos e intereses y como stos se reflejan sobre la misma. Un relevamiento de la produccin nacional publicada en revistas cientficas del rea de la salud resulta necesario para establecer el perfil de las investigaciones que se realizan en nuestro medio. Dentro de las caractersticas de las publicaciones interesa el tipo de estudios publicados, la rigurosidad metodolgica y cuanto contribuyen en la produccin de evidencia entre otros aspectos. Segn la Colaboracin Cochrane (1) los estudios que cuentan con la mejor evidencia para la toma de decisiones y la aplicacin a situaciones concretas de intervencin con pacientes son los ensayos clnicos y las revisiones sistemticas. Una revisin sistemtica es una revisin de una cuestin formulada claramente, y que utiliza mtodos sistemticos y explcitos para identificar, seleccionar y evaluar crticamente la investigacin relevante, as como para obtener y analizar los datos de los estudios que son incluidos en la revisin. Se pueden utilizar o no mtodos estadsticos (metaanlisis) para analizar y resumir los resultados de los estudios incluidos (1) . As mismo, la identificacin de revisiones sistemticas en la literatura en salud nacional, resulta importante para la implementacin de actividades tendientes a la formacin profesional en Medicina Basada en Evidencias desde la perspectiva del Centro Colaborador Cochrane de reciente formacin en Uruguay. Esta investigacin surge de la hiptesis de que en la literatura cientfica en salud del Uruguay la publicacin de revisiones sistemticas no es una prctica comn.

Objetivos 1. Realizar un anlisis bibliomtrico para determinar el perfil o caractersticas de la produccin cientfica en salud en Uruguay; 2. Identificar revisiones sistemticas de autores uruguayos en repertorios no nacionales.

Materiales y mtodos Se realiz una revisin manual pormenorizada de las revistas cientficas en salud publicadas en Uruguay correspondiente al perodo enero 2000 junio 2010. De las 37 revistas relevadas fueron seleccionadas 13 (vase Anexo 1) segn los siguientes criterios: 1) corrientes en el ao 2000; 2) comit editor y/o revisor; 3) publicadas en el Uruguay; 4) publicacin de dos nmeros al ao como mnimo; 5) cumplimiento de la normalizacin internacional en presentacin de publicaciones peridicas; 6) publicacin de estudios de tipo epidemiolgico como contenido principal; 7) estar disponibles en bibliotecas biomdicas de pblico acceso. De las publicaciones peridicas consideradas solo fueron analizados aquellos artculos de contenido epidemiolgico clnico, estudios de costos, de mtodos diagnsticos y pautas clnicas. Se excluyeron editoriales, opiniones, cartas al editor, revisiones de otras revistas, estudios en animales, traducciones de artculos publicados previamente, conferencias, simposios, mesas redondas y foros, Las variables de estudio fueron: 1) 2) 3) 4) nmero de autores del artculo; tipo de estudio (2) (Cuadro 1); resumen: idiomas y formato; palabras claves utilizadas.

La clasificacin de los artculos se realiz de acuerdo a la categorizacin de los propios autores. Cuando la informacin no estuvo disponible, sta fue realizada por el profesional designado para analizar la publicacin luego de un proceso de calibracin y los casos dudosos fueron decididos por consenso por el grupo de trabajo. En el Anexo 2 se incluyen las definiciones del tipo de estudios considerados. Paralelamente se realiz una bsqueda bibliogrfica automatizada en las bases de datos Cochrane y PubMed para identificar autores uruguayos que publicaron revisiones sistemticas en publicaciones peridicas internacionales o regionales. La estrategia de bsqueda empleada fue: Uruguay como lugar de afiliacin, meta-anlisis como tipo de estudio y diez aos como periodo.

Cuadro 1. Tipo de estudio (2) Tipo de estudios En Poblaciones Estudios ecolgicos En Individuos A propsito de un caso Series de casos Transversales / Prevalencia Observacionales Estudios de casos y controles Estudios de cohortes (retrospectivos y prospectivos) Intervencin Ensayo clnico Ensayo de campo Ensayo comunitario Estudios de costos y evaluaciones econmicas Estudios de mtodos diagnsticos Revisiones sistemticas: con y sin metanlisis Revisiones no sistemticas Consensos, normas, protocolos, pautas clnicas Editoriales, opiniones, cartas al editor, revisiones de otras revistas, estudios en animales, traducciones de artculos publicados previamente, conferencias, simposios, mesas redondas, foros

DESCRIPTIVOS

ANALTICOS

OTROS ESTUDIOS REVISIONES NORMAS, PROTOCOLOS SIN CLASIFICAR

Resultados Se identificaron 1561 artculos que reunieron los criterios de inclusin. Tabla 1. Distribucin de artculos por revista Revista Ciencias Psicolgicas Biomedicina Odontoestomatologa Anestesia, Analgesia, Reanimacin Actas Odontolgicas Archivos del Instituto de Neurologa Revista de Psiquiatra del Uruguay Archivos de Ginecologa y Obstetricia Revista Uruguaya de Cardiologa Ciruga del Uruguay Archivos de Medicina Interna Revista Mdica del Uruguay Revista de Pediatra del Uruguay Total general Total general 44 45 49 55 68 68 87 117 117 151 188 260 312 1561 % 2,8 2,9 3,1 3,5 4,4 4,4 5,6 7,5 7,5 9,7 12,0 16,7 20,0 100,0

El promedio de autores por trabajo fue de 4.2 (SD 3.0) con un mximo de autores de 32. Tabla 2. Promedio de autores por ttulo Revista Promedio Actas Odontolgicas 2,4 Anestesia, Analgesia, Reanimacin 3,7 Archivos de Ginecologa y Obstetricia 4,2 Archivos de Medicina Interna 4,3 Archivos del Instituto de Neurologa 3,3 Biomedicina 3,0 Ciencias Psicolgicas 2,8 Ciruga del Uruguay 4,3 Odontoestomatologa 2,4 Revista de Pediatra del Uruguay 4,8 Revista de Psiquiatra del Uruguay 2,8 Revista Mdica del Uruguay 5,0 Revista Uruguaya de Cardiologa 4,7 Total general 4,2

Desv Est 1,5 2,8 3,1 3,8 2,6 3,6 1,7 2,3 1,4 2,8 2,3 3,0 3,0 3,0

Tabla 3. Nmero mximo de autores por ttulo Revista Mximo 7 Actas Odontolgicas 13 Anestesia, Analgesia, Reanimacin 17 Archivos de Ginecologa y Obstetricia 32 Archivos de Medicina Interna 11 Archivos del Instituto de Neurologa 22 Biomedicina 7 Ciencias Psicolgicas 17 Ciruga del Uruguay 6 Odontoestomatologa 16 Revista de Pediatra del Uruguay 14 Revista de Psiquiatra del Uruguay 17 Revista Mdica del Uruguay 14 Revista Uruguaya de Cardiologa

Tabla 4. Distribucin de artculos segn tipo de estudios N % Ensayo de Campo 5 0,3 Revisiones sistemticas 7 0,4 Ensayo Comunitario 8 0,5 Otros estudios 13 0,8 Ecolgicos 27 1,7 Estudios sobre mtodos diagnsticos 27 1,7 Casos y Controles 31 2,0 Ensayo Clnico 42 2,7 Normas, protocolos, consensos Cohortes (prospectivos y retrospectivos) Serie de casos Casos nicos Transversales/ Prevalencia Revisiones no sistemticas (narrativas) Total general 45 163 181 298 354 360 1561 2,9 10,4 11,6 19,1 22,7 23,1 100,0

De la identificacin de estudios surge que las revisiones no sistemticas y los estudios transversales y de prevalencia representan el 46% del total. Es mnima la publicacin de revisiones sistemticas (4). En las tablas se hizo el registro de 7 pues tres fueron publicados fragmentadas en seis artculos. Estas sumadas a los ensayos clnicos representan un 2,7 % de todos los trabajos en los diez aos relevados. La mayora (9) establece la redaccin de los resmenes en ms de un idioma (espaol e ingles, o francs) y una adiciona portugus.

Los Archivos de Pediatra del Uruguay publican sus resmenes en tres idiomas (espaol, ingls y portugus) desde el ao 2001 y la Revista Mdica del Uruguay, a partir del 2007, en cuatro (espaol, ingls, francs y portugus). Los resmenes analticos son exigencia en ocho de las trece revistas estudiadas. Solamente dos revistas establecen el uso de palabras claves del MeSH/DeCS siendo que ocho sugieren su utilizacin pero admiten otros trminos. Las bsquedas bibliogrficas realizadas en la base de datos PubMed revelan que existen en el perodo de estudio, 11 referencias bibliogrficas de autores nacionales que han publicado revisiones sistemticas con meta-anlisis, 10 en revistas internacionales y una en Cochrane. Estas revisiones sistemticas fueron hechas en las reas de neumologa, gastroenterologa y odontologa. (Vase Anexo 3) Se observa que no hay coincidencias en las reas de las revisiones sistemticas publicadas en revistas nacionales y en los repertorios no nacionales.

Discusin En general las normas de presentacin de artculos para los autores, no son claras en cuanto a la utilizacin de palabras claves y en algunos casos que especifican la utilizacin de un tesauro, no siempre los autores lo aplican. Si bien no es objetivo de este estudio analizar la calidad de los artculos de las revistas, en cuanto a algunos tipos de estudios como por ejemplo los ensayos clnicos, se observa que de manera general la metodologa aplicada para su realizacin no sigue los protocolos internacionales. Las revistas estudiadas son mayoritariamente rganos oficiales de sociedades cientficas (8), las restantes son publicadas por instituciones acadmicas. Durante el periodo estudiado 3 revistas nuevas fueron publicadas por instituciones acadmicas privadas (Actas Odontolgicas, Biomedicina, Ciencias Psicolgicas), una tuvo interrumpida su publicacin (Ciruga del Uruguay) y la revista Archivos de Ginecologa y Obstetricia, realiz un convenio para publicacin conjunta con la Revista Mdica del Uruguay. Las publicaciones peridicas de salud incluidas en SciELO (Scientific Electronic Library on Line) se han ajustado a las exigencias en cuanto a aplicabilidad de normas internacionales de presentacin de revistas, de acuerdo a los criterios aplicados por SciELO Uruguay. Debemos destacar que para cumplir con la periodicidad requerida, en poca de crisis las revistas publicaron el volumen anual en un solo nmero, especificando que contena los nmeros correspondientes al ejercicio.

Desde el Portal de Evidencias, (http://evidences.bvsalud.org/) no se logr recuperar ninguna referencia, aunque tenemos conocimiento por la va informal de que algunos investigadores uruguayos han llevado a cabo revisiones sistemticas. Esta recuperacin nula puede ser explicada por la incorporacin de los cientficos a grupos multidisciplinarios e internacionales temticos, en los cuales los investigadores actan independientemente de su lugar de afiliacin. En revistas nacionales se identificaron, en el periodo estudiado, 4 revisiones sistemticas en las reas de ginecologa y cardiologa mientras que en repertorios no nacionales fueron identificados 11 en las reas de neumologa, gastroenterologa y odontologa. La investigacin clnica durante aos ha estado rezagada en relacin a la de las ciencias bsicas. Ventura(3), en un artculo en que analiza la investigacin en ciencias bsicas en Uruguay, publicado en 1998 afirma que Uruguay se encuentra en los primeros lugares de Latinoamrica en ciencias bsicas produccin cientfica. Alvis-Guzmn y De La Hoz-Restrepo (4) informan una situacin similar en Colombia en lo que se refiere a la relacin investigacin en ciencias bsicas e investigacin clnica. Desde la creacin de la Agencia Nacional de Investigacin e Innovacin (ANII) en el 2005 se ha fomentado la investigacin clnica en el Uruguay crendose el Fondo Sectorial en Salud.
http://www.anii.org.uy/conv_fss.html

Otros factores que influyen sobre los tipos de estudios realizados es la falta de formacin en metodologa de la investigacin, conocimientos de manejo de bibliografa, y financiacin de proyectos en las reas clnicas. Conclusiones No existe una aplicacin slida de la normalizacin internacional para presentacin de artculos en cuanto a contenido y forma. En lo que refiere a la realizacin de revisiones sistemticas, con o sin metaanlisis se observa el poco conocimiento de esta metodologa y de los recursos ofrecidos para su realizacin, Por otro lado en la dcada estudiada, en que pese todos los esfuerzos realizados por las bibliotecas biomdicas, se observ una reduccin de los ttulos de publicaciones peridicas disponibles en el pas, llevando a una limitacin importante del acceso a textos completos y por ende en un aumento de costos en la realizacin de trabajos cientficos. Iniciativas como el Portal Timb y la poltica de Open Access especialmente la iniciativa SciELO, han reducido esas trabas.

La creacin del Centro Cochrane en Uruguay es fundamental para impulsar la formacin de investigadores y profesionales de la informacin en medicina basada en evidencias y en investigacin clnica. Bibliografa 1. Clarke M, Oxman AD, editores. Manual del Revisor Cochrane 4.1.6 [actualizacin enero 2003]. En: The Cochrane Library, Nmero 1, 2003. Oxford: Update Software. Actualizado trimestralmente. [fecha de acceso: 2010 agosto 15]. Disponible en: http://www.cochrane.es/?q=es/disknode/get/15/handbook.doc&download 2. Pita Fernndez S. Tipos de estudios clnico epidemiolgicos. En: Pita Fernndez, S. Tratado de Epidemiologa Clnica. Madrid; DuPont Pharma, 1995. p. 25-47. Citado en Fisterra. [fecha de acceso: 2010 set 10]. Disponible en: http://www.fisterra.com/mbe/investiga/6tipos_estudios/6tipos_estudios.asp 3. Ventura, ON. Anlisis bibliomtrico de las ciencias bsicas en el Uruguay: anlisis de las publicaciones realizadas por cientficos de instituciones uruguayas en el periodo 1988-1997, de acuerdo com el registrado en el Science Citation Index. Agosto, 1998 4. Alvis-Guzmn N, De la Hoz F. Produccin cientfica en ciencias de la salud en Colombia, 1993-2003. Rev Salud Publica (Bogota). 2006 Jan-Apr; 8(1):25-37. [fecha de acceso 10 de setiembre de 2010] Disponible en: http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S0124-00642006000100003&script=sci_arttext 5. Ruiz Morales A, Gmez Restrepo C, Londoo Trujillo D. Investigacin clnica: epidemiologa clnica aplicada. Bogot, CEJA, 2001. 539 pp. 6. Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RB. Medicina basada en la evidencia: cmo practicar y ensear la MBE. 2 ed. Madrid, Harcourt, 2001. 253 pp. 7. US National Institutes of Health. National Library of Medicine. PubMed. Medical subject headings MeSH. Disponible en: http://www.pubmed.org. 8. Organizacin Panamericana de la Salud. BIREME. Descriptores en ciencias de la salud DeCS. Disponible en: http://decs.bvs.br/

Anexos Anexo 1. Revistas analizadas y periodo de anlisis por ttulo

Revista Actas Odontolgicas Anestesia, Analgesia, Reanimacin Archivos de Ginecologa y Obstetricia Archivos del Instituto de Neurologa Archivos de Medicina Interna Biomedicina Ciencias Psicolgicas Ciruga del Uruguay Odontoestomatologa Revista de Pediatra del Uruguay Revista de Psiquiatra del Uruguay Revista Mdica del Uruguay Revista Uruguaya de Cardiologa

Periodo 2004-2010 2000-2009 2000-2008 2000-2009 2000-2010 2005-2009 2007-2010 2000-2006 2000-2010 2000-2010 2000-2010 2000-2010 2000-2009

Anexo 2. Definiciones Estudios descriptivos Estudios ecolgicos(2): Estos estudios no utilizan la informacin del individuo de una forma aislada sino que utilizan datos agregados de toda la poblacin. Describen la enfermedad en la poblacin en relacin a variables de inters como puede ser la edad, la utilizacin de servicios, el consumo de alimentos, de bebidas alcohlicas, de tabaco, la renta per cpita Estudio de caso (7) : Presentacin clnica que puede estar acompaada de estudios de evaluacin que eventualmente lleva a un diagnstico.

Series de casos(2): : Estos estudios describen la experiencia de un paciente o un grupo de pacientes con un diagnstico similar. Estudios transversales/prevalencia(2): : Este tipo de estudios denominados tambin de prevalencia, estudian simultneamente la exposicin y la enfermedad en una poblacin bien definida en un momento determinado. Estudios analticos Estudio de casos y controles(2): : Este tipo de estudio identifica a personas con una enfermedad (u otra variable de inters) que estudiemos y los compara con un grupo control apropiado que no tenga la enfermedad. La relacin entre uno o varios factores relacionados con la enfermedad se examina comparando la frecuencia de exposicin a ste u otros factores entre los casos y los controles (5,6) . Estudio de cohortes (o de seguimiento) (2): : En este tipo de estudio los individuos son identificados en funcin de la presencia o ausencia de exposicin a un determinado factor. En este momento todos estn libres de la enfermedad de inters y son seguidos durante un perodo de tiempo para observar la frecuencia de aparicin del fenmeno que nos interesa. Ensayo clnico(2): : Es el estudio experimental ms frecuente. Los sujetos son pacientes y evala uno o ms tratamientos para una enfermedad o proceso. La validez de este estudio radica fundamentalmente en que el proceso aleatorio haga los grupos comparables en las variables ms relevantes en relacin al problema a estudiar. Ensayos de campo(2): : Tratan con sujetos que an no han adquirido la enfermedad o con aqullos que estn en riesgo de adquirirla y estudian factores preventivos de enfermedades como pueden ser la administracin de vacunas o el seguimiento de dietas. Ensayos comunitarios(2): : Incluyen intervenciones sobre bases comunitarias amplias. Este tipo de diseos suelen ser cuasi experimentales (existe manipulacin pero no aleatorizacin), en los que una o varias comunidades recibirn la intervencin, mientras que otras servirn como control. Estudios de costos y evaluaciones econmicas: Estudios de costos. Estudios de minimizacin de costos, estudios costo beneficio, costo utilidad, costo efectividad Estudios de mtodos diagnsticos: Estudios de sensibilidad y especificidad o que comparan diferentes mtodos diagnsticos Revisiones sistemticas (con o sin metanlisis)(1): con y sin metanlisis. Revisin de una cuestin formulada claramente, y que utiliza mtodos sistemticos y explcitos para identificar, seleccionar y evaluar crticamente la investigacin relevante, as como para obtener y analizar los datos de los estudios que son incluidos en la revisin. Se pueden utilizar o no mtodos estadsticos (metanlisis) para analizar y resumir los resultados de los estudios incluidos

Revisiones no sistemticas: revisiones narrativas Normas, pautas, protocolos y consensos (8) :Direcciones o principios que ofrecen al practicante de cuidados de salud normas de poltica actuales o futuras, para ayudarlo en las decisiones relacionadas con el cuidado de los pacientes en lo que respecta al diagnstico, al tratamiento o a circunstancias clnicas asociadas.

Anexo 3. Revisiones sistemticas publicadas en repertorios no nacionales 1: Rodrigo GJ, Neffen H, Colodenco FD, Castro-Rodriguez JA. Formoterol for acute asthma in the emergency department: a systematic review with meta-analysis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2010 Mar;104(3) :247-52. 2: Rodrigo GJ, Castro-Rodriguez JA, Nannini LJ, Plaza Moral V, Schiavi EA. Tiotropium and risk for fatal and nonfatal cardiovascular events in patients with chronic obstructive pulmonary disease: systematic review with meta-analysis. Respir Med. 2009 Oct;103(10) :1421-9. May; 133(5):1079-87. 4: Rodrigo G, Pollack C, Rodrigo C, Rowe BH. Heliox for nonintubated acute asthma patients. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18; (4):CD002884. 5: Rodrigo GJ, Nannini LJ. Tiotropium for the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review with meta-analysis. Pulm Pharmacol Ther. 2007; 20(5):495-502. 6: Cohen H, Moraes-Filho JP, Cafferata ML, Tomasso G, Salis G, Gonzlez O, Valenzuela J, Sharma P, Malfertheiner P, Armstrong D, Lundell L, Corti R, Sakai P, Ceconello I; LatinAmerican GORD Consensus Group. An evidence-based, Latin-American consensus on gastrooesophageal reflux disease. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2006 Apr; 18(4):349-68. 7: Rodrigo GJ, Nannini LJ. Comparison between nebulized adrenaline and beta2 agonists for the treatment of acute asthma. A meta-analysis of randomized trials. Am J Emerg Med. 2006 Mar; 24(2):217-22. 8: Rodrigo GJ, Castro-Rodriguez JA. Anticholinergics in the treatment of children and adults with acute asthma: a systematic review with meta-analysis. Thorax. 2005 Sep;60(9):740-6. Erratum in: Thorax. 2008 Nov;63(11):1029. Thorax. 2006 May;61(5):458. Thorax. 2006 Mar; 61(3):274. 9: Rodrigo GJ, Rodrigo C, Pollack CV, Rowe B. Use of helium-oxygen mixtures in the treatment of acute asthma: a systematic review. Chest. 2003 Mar; 123(3):891-6. 10: Rodrigo GJ, Rodrigo C. Continuous vs intermittent beta-agonists in the treatment of acute adult asthma: a systematic review with meta-analysis. Chest. 2002 Jul; 122(1):160-5. 11: Kreiner M, Betancor E, Clark GT. Occlusal stabilization appliances. Evidence of their efficacy. J Am Dent Assoc. 2001 Jun; 132(6):770-7.