Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini : Nama : Kelas : Jurusan : Menyatakan kesanggupan untuk : 1. Mentaati segala peraturan. 2. Tidak terlibat tindakan yang mencemarkan nama baik sekolah. 3. Akan menyelesaikan seluruh nilai yang belum tuntas (semester I dan semester II) dalam waktu 2 minggu sejak tangga 18 Juni 2012 sampai dengan 2 Juli 2012. Apabila saya tidak dapat memenuhi ketiga point di atas, saya siap untuk dinyatakan TIDAK NAIK TINGKAT ke kelas XI. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan tidak akan menuntut dikemudian hari.

Orang Tua / Wali Siswa

Bandung,.Juni 2012 Yang membuat pernyataan, Siswa

() ()

Menyetujui, BK Wali Kelas

() () Mengetahui, Kepala Sekolah

()