Qu es el cncer?
El cuerpo est compuesto por cientos de millones de clulas vivas. Las clulas normales del cuerpo crecen, se dividen y mueren de manera ordenada. Durante los primeros aos de vida de una persona, las clulas normales se dividen ms rpidamente para facilitar su crecimiento. Una vez que la persona llega a la edad adulta, la mayora de las clulas slo se dividen para reemplazar las clulas desgastadas o las que estn muriendo y para reparar lesiones. El cncer se origina cuando las clulas en alguna parte del organismo comienzan a crecer de manera descontrolada. Existen muchos tipos de cncer, pero todos comienzan debido al crecimiento sin control de clulas anormales. El crecimiento de las clulas cancerosas es diferente al crecimiento de las clulas normales. En lugar de morir, las clulas cancerosas continan creciendo y forman nuevas clulas anormales. Las clulas cancerosas pueden tambin invadir o propagarse a otros tejidos, algo que las clulas normales no pueden hacer. El hecho de que crezcan sin control e invadan otros tejidos es lo que hace que una clula sea cancerosa. Las clulas se transforman en clulas cancerosas debido una alteracin en el ADN. El ADN se encuentra en cada clula y dirige todas sus actividades. En una clula normal, cuando el ADN se afecta, la clula repara el dao o muere. Por el contrario, en las clulas cancerosas el ADN daado no se repara, y la clula no muere como debera. En lugar de esto, la clula contina produciendo nuevas clulas que el cuerpo no necesita. Todas estas nuevas clulas tendrn el mismo ADN alterado que tuvo la primera clula. Las personas pueden heredar un ADN daado, pero la mayora de las alteraciones del ADN son causadas por errores que ocurren mientras la clula normal se est reproduciendo o por algn otro factor del ambiente. Algunas veces, la causa del dao al ADN es algo obvio, como el fumar cigarrillos. No obstante, es frecuente que no se encuentre una causa clara. En la mayora de los casos, las clulas cancerosas forman un tumor. Algunos tipos de cncer, como la leucemia, rara vez forman tumores. En su lugar, estas clulas cancerosas
afectan la sangre, as como los rganos hematopoyticos (productores de sangre) y circulan a travs de otros tejidos en los cuales crecen. Las clulas cancerosas a menudo se trasladan a otras partes del organismo donde comienzan a crecer y a formar nuevos tumores que reemplazan al tejido normal. Este proceso se llama metstasis. Ocurre cuando las clulas cancerosas entran al torrente sanguneo o a los vasos linfticos de nuestro organismo. Independientemente del lugar hacia el cual se propague el cncer, siempre se le da el nombre del lugar donde se origin. Por ejemplo, el cncer de seno que se propag al hgado sigue siendo cncer de seno y no cncer de hgado. Asimismo, al cncer de prstata que se propag a los huesos se le llama cncer de prstata metastsico y no cncer de huesos. Los diferentes tipos de cncer se pueden comportar de manera muy distinta. Por ejemplo, el cncer de pulmn y el cncer de seno son dos enfermedades muy diferentes. Crecen a velocidades distintas y responden a distintos tratamientos. Por esta razn, las personas con cncer necesitan un tratamiento que sea especfico a la clase particular del cncer que les afecta. No todos los tumores son cancerosos. A los tumores que no son cancerosos se les da el nombre de benignos. Los tumores benignos pueden causar problemas, ya que pueden crecer mucho y ocasionar presin en los tejidos y rganos sanos. Sin embargo, estos tumores no pueden crecer hacia otros tejidos o invadirlos. Debido a que no pueden invadir otros tejidos, tampoco se pueden propagar a otras partes del cuerpo (hacer metstasis). Estos tumores casi nunca ponen en riesgo la vida de una persona.
Qu es cncer de tiroides?
El cncer de tiroides es un cncer que se origina en la glndula tiroides. Para poder entender el cncer de tiroides, resulta til conocer sobre la estructura normal y el funcionamiento de esta glndula.
La glndula tiroides
La glndula tiroides est localizada debajo del cartlago tiroideo (la manzana de Adn), en la parte delantera del cuello. En la mayora de las personas no se puede ver o palpar. Esta glndula, en forma de mariposa, tiene dos lbulos, el lbulo derecho y el lbulo izquierdo, que estn unidos por un istmo angosto (vea la imagen que sigue).
La glndula tiroidea tiene dos tipos principales de clulas: clulas foliculares tiroideas y clulas C (tambin llamadas clulas parafoliculares). Las clulas foliculares usan yodo de la sangre para producir la hormona tiroidea, la cual ayuda a regular el metabolismo de una persona. Demasiada hormona tiroidea (una afeccin llamada hipertiroidismo) puede causar que una persona tenga palpitaciones aceleradas o irregulares, dificultad para dormir, intranquilidad, hambre, prdida de peso y una sensacin de calor. Por otra parte, muy poca hormona (hipotiroidismo) causa que una persona sea ms lenta, se sienta cansada y gane peso. La cantidad de hormona tiroidea segregada por la tiroides es regulada por la glndula pituitaria, en la base del cerebro, la cual produce una sustancia llamada hormona estimulante de tiroides (TSH, por sus siglas en ingls). Las clulas C (clulas parafoliculares) producen calcitonina, una hormona que ayuda a regular cmo el cuerpo usa el calcio. Otras clulas menos comunes en la glndula tiroidea incluyen las clulas del sistema inmunitario (linfocitos) y las clulas de apoyo (estromales). Cada tipo de clula genera diferentes tipos de cncer. Las diferencias son importantes porque afectan cun grave es el cncer y el tipo de tratamiento que se necesita. En la glndula tiroides se pueden originar muchos tipos de tumores. La mayora de ellos son benignos (no cancerosos), pero otros son malignos (cancerosos), es decir, se pueden propagar a los tejidos cercanos y a otras partes del cuerpo.
El trmino mdico para una glndula tiroides anormalmente agrandada es bocio. Algunos bocios son difusos, es decir que toda la glndula est agrandada. Otros bocios son nodulares, lo que significa que la glndula est agrandada y tiene una o ms protuberancias. Existen muchas razones por las que la glndula tiroides pudiera estar ms grande de lo usual, y en la mayora de los casos esto no es cncer. Los bocios difusos y nodulares usualmente son causados por un desequilibrio en ciertas hormonas. Por ejemplo, cuando no se obtiene suficiente yodo en la dieta pueden ocurrir cambios en los niveles hormonales y causar un bocio.
A las masas o protuberancias en la glndula tiroides se les llama ndulos tiroideos. La mayora de los ndulos tiroideos son benignos, pero alrededor de uno de 20 es canceroso (lea la prxima seccin). Algunas veces estos ndulos producen demasiada hormona tiroidea, lo que causa hipertiroidismo. Las personas pueden presentar ndulos tiroideos a cualquier edad, pero stos se presentan con ms frecuencia en adultos de mayor edad. Menos de uno de 10 adultos tienen ndulos tiroideos que pueden ser palpados por un mdico. Sin embargo, cuando se observa la tiroides con una ecografa, hasta a la mitad de todas las personas se les encuentran ndulos que son muy pequeos como para ser palpados. La mayora de los ndulos son quistes llenos de lquido o de hormona tiroidea almacenada llamada coloide. Los ndulos slidos tienen poco lquido o coloide. Estos ndulos tienen ms probabilidad de ser cancerosos que los ndulos llenos de lquido. Aun as, la mayora de ndulos slidos no son cncer. Algunos ndulos slidos, como los adenomas y los ndulos hiperplsicos, tienen demasiadas clulas, pero estas clulas no son cancerosas. Los ndulos tiroideos que son benignos algunas veces no necesitan tratamiento siempre y cuando no crezcan o causen sntomas. Puede que otros requieran alguna forma de tratamiento.
papilares). Los carcinomas papilares tpicamente crecen muy lentamente. Por lo general ocurren solamente en un lbulo de la glndula tiroides, pero algunas veces se presentan en ambos lbulos. A pesar de que crecen lentamente, los carcinomas papilares a menudo se propagan a los ganglios linfticos en el cuello. Sin embargo, en la mayora de los casos, estos cnceres pueden ser tratados con buenos resultados y en muy pocos casos resultan fatales. A travs de un microscopio se pueden reconocer varios tipos diferentes del carcinoma papilar. De estos, el tipo folicular (tambin llamado variante folicular-papilar mixta) ocurre con ms frecuencia. La forma habitual de carcinoma papilar y el tipo folicular tienen la misma expectativa de supervivencia (pronstico) y el mismo tratamiento. Otros tipos del carcinoma papilar (variante de clulas altas, la variante de clulas cilndricas y la variante esclerosante difusa) no son tan comunes y tienden a crecer y a propagarse ms rpidamente. Carcinoma folicular: el carcinoma folicular es el segundo tipo ms comn de cncer de tiroides. Algunas veces tambin se le llama cncer folicular o adenocarcinoma folicular. El cncer folicular es mucho menos comn que el cncer papilar de tiroides, representando alrededor de uno de cada 10 cnceres de tiroides. ste es ms comn en los pases donde las personas no reciben suficiente yodo en la alimentacin. Por lo general, los cnceres permanecen en la glndula tiroides. Contrario al carcinoma papilar, los carcinomas foliculares por lo general no se propagan a los ganglios linfticos, aunque algunos se pueden propagar a otras partes del cuerpo, tal como los pulmones o los huesos. Probablemente, el pronstico para el carcinoma folicular no es tan favorable como el del carcinoma papilar, aunque sigue siendo muy favorable en la mayora de los casos. Se cree que el carcinoma de clulas de Hrthle, tambin conocido como carcinoma de clulas oxfilas, es en realidad una clase de carcinoma folicular. Conforma aproximadamente 3% de los casos de cncer de tiroides. Puede que el pronstico no sea tan favorable como para el carcinoma folicular tpico debido a que este tipo es ms difcil encontrar y tratar. Esto se debe a que es menos probable que absorba el yodo radioactivo, el cual se usa tanto para el tratamiento como para determinar si hay propagacin de cncer de tiroides diferenciado.
diferenciado), el pronstico no es tan favorable como para los cnceres de tiroides diferenciados. Existen dos tipos de carcinoma medular de tiroides: El carcinoma medular de tiroides espordico, el cual ocurre en alrededor de ocho de cada 10 casos, no se hereda, es decir, no se presenta en familias. ste ocurre principalmente en adultos de edad avanzada y afecta slo un lbulo tiroideo. El carcinoma medular de tiroides familiar se hereda y puede presentarse en cada generacin de una familia. A menudo, estos cnceres se desarrollan durante la niez o en la adultez temprana y se puede propagar temprano. Los pacientes usualmente tienen cncer en varias reas de ambos lbulos. El carcinoma medular de tiroides familiar (MCT, por sus siglas en ingls) a menudo est asociado con un riesgo aumentado de otros tipos de tumores. Este tema se aborda ms detalladamente en la seccin Cules son los factores de riesgo del cncer de tiroides?". Carcinoma anaplsico: el carcinoma anaplsico (tambin llamado carcinoma indiferenciado) es una forma poco comn de cncer de tiroides, representando alrededor de 2% de todos los cnceres de tiroides. Se cree que algunas veces se origina del cncer papilar o folicular que ya est presente. A este cncer se le llama indiferenciado debido a que las clulas cancerosas no se parecen mucho a las clulas normales de la tiroides cuando son observadas con el microscopio. ste es un cncer agresivo que invade rpidamente el cuello, se propaga a menudo a otras partes del cuerpo y es muy difcil de tratar. Linfoma tiroideo: el linfoma se presenta en muy pocas ocasiones en la glndula tiroides. Los linfomas son cnceres que se original de los linfocitos, el tipo principal de clulas del sistema inmunitario. La mayora de los linfocitos se encuentran en los ganglios linfticos, los cuales son grupos de clulas inmunitarias del tamao de un guisante esparcidos por el cuerpo (incluyendo la glndula tiroides). Los linfomas se explican en otro documento de la Sociedad Americana Contra El Cncer titulado Linfoma no Hodgkin. Sarcoma de tiroides: estos cnceres poco comunes se originan en las clulas de apoyo de la tiroides. A menudo, estos cnceres son agresivos y difciles de tratar. Los sarcomas se explican en otro documento de la Sociedad Americana Contra El Cncer titulado Sarcoma: cncer de tejidos blandos en adultos.
Cncer paratiroide
En la parte trasera, pero adheridas a la glndula tiroides hay cuatro glndulas diminutas, llamadas paratiroides, la cuales ayudan a regular los niveles de calcio en el organismo. Los casos de cnceres de las glndulas paratiroides son muy pocos, probablemente menos de 100 por ao en los Estados Unidos. Los cnceres paratiroides a menudo se detectan porque causan un aumento en el nivel de calcio en la sangre. Esto hace que la persona est cansada, debilitada y somnolienta. Los altos niveles de calcio tambin causan que usted orine mucho, ocasionando deshidratacin, lo que puede empeorar la debilidad y la somnolencia. Otros sntomas incluyen dolor y fractura de huesos, dolor a causa de clculos renales, depresin y estreimiento.
Los cnceres paratiroides ms grandes tambin pueden ser detectados como un ndulo cerca de la tiroides. Independientemente de cun grande sea el ndulo, el nico tratamiento es extirparlo quirrgicamente. Lamentablemente, el cncer paratiroide resulta ms difcil de curar que el cncer de tiroides. El resto de este documento slo provee informacin sobre el cncer de tiroides.
Algunos cientficos han encontrado unos pocos factores de riesgo que pueden hacer que una persona tenga mayores probabilidades de padecer cncer de tiroides.
Sexo y edad
Por razones que no estn claras, los cnceres tiroideos (al igual que casi todas las enfermedades de tiroides) ocurren alrededor de tres veces ms en las mujeres que en los hombres. El cncer de tiroides puede ocurrir a cualquier edad. Sin embargo, para las mujeres (quienes con ms frecuencia estn en las edades de 40 a 59 aos al momento del diagnstico), el riesgo est en su punto ms alto a una edad menor que para los hombres (quienes usualmente estn en las edades de 60 a 79 aos).
Radiacin
La exposicin a la radiacin es un factor de riesgo probado para el cncer de tiroides. Las fuentes de tal radiacin incluyen ciertos tratamientos mdicos y precipitacin radioactiva de las armas nucleares o accidentes en plantas energticas. Haber recibido tratamientos de radiacin dirigidos a la cabeza o al cuello durante la infancia constituye un factor de riesgo del cncer de tiroides. El riesgo depende de la cantidad de radiacin administrada y la edad del nio. En general, el riesgo aumenta cuando se administran mayores dosis y mientras menos edad tenga el paciente al momento del tratamiento. Antes de los aos 60, se trataba algunas veces con bajas dosis de radiacin a los nios para cosas que hoy da no usaramos radiacin, como el acn, infecciones con hongos en el cuero cabelludo, crecimiento de la glndula timo o amgdalas o adenoides agrandadas. Posteriormente, se descubri que las personas que se sometieron a estos tratamientos tienen un mayor riesgo de cncer de tiroides. La radioterapia administrada a los nios para algunos cnceres, como linfoma, tumor de Wilms y neuroblastoma tambin aumenta el riesgo. Los cnceres de tiroides asociados con radioterapia previa no son ms graves que los otros cnceres de tiroides. La exposicin a la radiacin cuando se es adulto, conlleva mucho menos riesgo de cncer de tiroides. Varios estudios han sealado un riesgo aumentado de cncer de tiroides en nios, debido a la precipitacin radioactiva de las armas nucleares o accidentes en plantas energticas. Por ejemplo, el cncer de tiroides es varias veces ms frecuente de lo normal en los nios que viven cerca de Chernobyl, el lugar donde en 1986 ocurri un accidente en la planta
nuclear que expuso a millones de personas a la radioactividad. Los adultos que llevaron a cabo la limpieza despus del accidente y las que vivieron cerca de la planta tambin han tenido una tasa mayor de cncer de tiroides. Los nios que han tenido ms yodo en sus dietas parecan tener un menor riesgo. Despus de las pruebas de armas nucleares en algunos estados del oeste durante los aos 50, algo de precipitacin radioactiva ocurri en ciertas regiones de los Estados Unidos. Esta exposicin fue mucho menor que alrededor de Chernobyl. A tales bajos niveles, no se ha probado un mayor riesgo de cncer de tiroides. Si est preocupado debido a una posible exposicin a la precipitacin radioactiva, hable sobre esto con su mdico.
Poliposis adenomatosa familiar (FAP): las personas con este sndrome tienen muchos plipos en el colon y tienen un riesgo muy alto de padecer cncer de colon. Adems, presentan un riesgo aumentado de algunos otros cnceres, incluyendo cncer papilar de tiroides. El sndrome de Gardner es un subtipo de FAP en el cual los pacientes tambin tienen ciertos tumores benignos. Tanto el sndrome de Gardner, como la FAP son causados por defectos en el gen APC. Enfermedad de Cowden: las personas con este sndrome tienen un riesgo aumentado de cncer de tiroides, endometrio (tero) y seno. Los cnceres de tiroides tienden a ser del tipo papilar o folicular. Este sndrome es causado por defectos en el gen PTEN. Complejo de Carney, tipo I: las personas que padecen este sndrome pueden presentar un nmero de tumores benignos y problemas hormonales. Tambin tienen un riesgo aumentado de padecer cncer papilar y folicular. Este sndrome es causado por defectos en gen PRKAR1A. Si usted sospecha que tiene una afeccin hereditaria, hable con su mdico, quien pudiera recomendar asesora gentica si sus antecedentes mdicos lo justifican. Los cnceres papilares y foliculares de tiroides parecen darse en algunas familias. Tener un pariente de primer grado (madre, padre, hermana o hija) con cncer de tiroides, incluso sin que haya un sndrome hereditario conocido en la familia, aumenta su riesgo de este cncer. Las bases genticas para estos cnceres no estn totalmente claras.
Las personas heredan dos copias de cada gen (uno de cada uno de sus padres). Las personas pueden heredar ADN daado de uno o ambos padres, lo que es responsable de los tipos de cncer hereditarios. La mayora de los cnceres, sin embargo, no son hereditarios. En estos casos, el ADN de una persona se daa como consecuencia de la exposicin a algo en el ambiente, como el fumar o la radiacin. Otros cambios del ADN pudieran ser simplemente eventos aleatorios que algunas veces ocurren en el interior de una clula, sin que haya una causa externa.
protuberancias que han notado en sus cuellos. Los profesionales de la salud detectan los otros cnceres durante un examen de rutina. Aunque es poco comn, algunos cnceres de tiroides podran no causar sntomas hasta que alcancen una etapa avanzada. Si usted tiene sntomas inusuales, tales como una masa en el cuello o inflamacin en su cuello, debe consultar con su mdico de inmediato. Durante los exmenes fsicos de rutina, asegrese que su mdico le haga un examen para detectar cncer que incluya la tiroides. Algunos mdicos recomiendan que las personas se examinen su propio cuello dos veces al ao para buscar cualquier crecimiento o protuberancia. Algunas veces, los cnceres de tiroides se detectan cuando la gente se somete a estudios de ecografa (ultrasonido) debido a otros problemas de salud, tal como estrechamiento de la arteria cartida (la cual pasa por el cuello para suministrar sangre al cerebro) o glndulas paratiroides hiperactivas o agrandadas. Aunque los anlisis de sangre o la ecografa de la tiroides a menudo encuentran cambios en la tiroides, estas pruebas no son recomendadas como pruebas de deteccin para el cncer de tiroides a menos que haya una razn (como antecedente familiar) para sospechar que una persona est en riesgo aumentado de este cncer. Las personas con antecedentes familiares de carcinoma medular de tiroides (MTC), con o sin neoplasia endocrina mltiple tipo 2 (MEN 2), pudieran estar en alto riesgo de padecer este cncer. La mayora de los mdicos recomiendan pruebas genticas para estas personas cuando son jvenes para ver si ellos tienen los cambios genticos asociados con el MTC. Para las personas que estn en riesgo, pero que no se hacen las pruebas genticas, existen pruebas de sangre que pueden ayudar a encontrar el MTC en una etapa temprana, cuando an puede ser curable. Las ecografas de la tiroides tambin se pueden hacer en personas con alto riesgo.
Si usted presenta cualquiera de estas seales o sntomas, hable con su mdico inmediatamente. Muchas afecciones no cancerosas (y algunos otros cnceres del rea del cuello) pueden causar algunos de estos mismos sntomas. Los ndulos tiroideos son comunes y usualmente benignos. No obstante, si tiene cualquiera de estos problemas, es importante que consulte con su mdico de inmediato para que se pueda determinar la causa y recibir tratamiento de ser necesario.
Biopsia
El diagnstico real de cncer de tiroides se hace segn los resultados de una biopsia, en la que se obtienen clulas del rea sospechosa y se observan en un microscopio. La manera ms simple de encontrar si un ndulo o protuberancia en la tiroides es canceroso o no es con una biopsia por aspiracin con aguja fina (fine needle aspiration, FNA) del ndulo tiroideo. Generalmente este tipo de biopsia se puede realizar en la oficina o clnica de su mdico. Su mdico colocar una aguja fina y hueca directamente en el ndulo para obtener clulas y unas pocas gotas de lquido en una jeringuilla. Generalmente, el mdico repite el procedimiento dos o tres veces durante la misma cita para tomar muestras de varias reas del ndulo. Posteriormente, se pueden observar las clulas con un microscopio para determinar si parecen cancerosas o benignas. Antes de realizar la biopsia, se podra inyectar una anestesia local (medicamento para adormecer) en la piel encima del ndulo, pero en algunos casos quiz no se necesite un anestsico en lo absoluto. Una complicacin potencial de la biopsia es el sangrado prolongado, aunque ste ocurre pocas veces excepto en las personas que tienen padecimientos hemorrgicos. Asegrese de informar a su mdico si usted padece estos trastornos. Por lo general, se debe realizar esta prueba en todos los ndulos tiroideos que estn lo suficientemente grandes como para ser palpados. Esto significa que son ms grandes de un centmetro (alrededor de media pulgada) de ancho. Si un ndulo es demasiado pequeo como para ser palpado por el mdico, algunas veces se pueden hacer biopsias
FNA usando una mquina de ecografa para ayudar al mdico a encontrar el lugar correcto donde colocar la aguja. Puede que sea necesario repetir alrededor de dos de cada 10 pruebas, ya que la muestra no contena suficientes clulas. Alrededor de siete de cada 10 biopsias FNA indicarn que el ndulo es benigno. El cncer es diagnosticado claramente en aproximadamente slo una de cada 20 biopsias por aspiracin con aguja fina. Algunas veces los resultados de la prueba son sospechosos o atpicos. Esto ocurre cuando los hallazgos de la FNA no pueden indicar por seguro si el ndulo es benigno o maligno. En estos casos, es posible que se necesite una biopsia ms compleja para obtener una mejor muestra, particularmente si el mdico tiene razones para pensar que el ndulo puede ser canceroso. Esto pudiera incluir una biopsia usando una aguja ms grande, una biopsia abierta quirrgica o una lobectoma (extirpacin de la mitad de la glndula tiroidea). Las biopsias quirrgicas se realizan en el quirfano (sala de operaciones) mientras usted est bajo anestesia general (dormido profundamente).
Radiografa de trax
Si usted ha sido diagnosticado con cncer de tiroides, se pudiera realizar una radiografa regular del trax para ver si el cncer se ha propagado a los pulmones, especialmente si usted tiene cncer folicular de tiroides.
Ecografa
La ecografa, o sonografa, usa ondas sonoras para crear imgenes de su cuerpo. En esta prueba, se coloca un pequeo instrumento parecido a un micrfono y que se llama transductor en la piel frente a su glndula tiroidea. Este instrumento emite ondas de sonido y recoge el eco que rebota desde la tiroides. Una computadora convierte los ecos en una imagen en blanco y negro que aparece en una pantalla. Durante esta prueba no hay exposicin a la radiacin. Este estudio es til para determinar si un ndulo tiroideo es slido o est lleno de lquido (los ndulos slidos tienen ms probabilidad de ser cancerosos). Tambin se puede usar para examinar la cantidad y el tamao de los ndulos tiroideos. Algunas veces, una ecografa de un ndulo puede mostrar caractersticas que sugieran que probablemente sea canceroso, pero una ecografa no puede indicar con seguridad si es maligno. Para los ndulos tiroideos que son muy pequeos como para ser palpados, esta prueba se puede usar para guiar una aguja de biopsia hacia el ndulo para obtener una muestra. Aun cuando el ndulo es lo suficientemente grande como para palparlo, algunos mdicos prefieren usar una ecografa para guiar la aguja.
La ecografa tambin puede ayudar a determinar si hay algn ganglio linftico adyacente agrandado debido a la propagacin del cncer de tiroides. Muchos especialistas de la tiroides recomiendan ecografa para todos los pacientes con ndulos tiroideos que son lo suficientemente grandes como para palparlos.
Tomografa computarizada
La tomografa computarizada (computed tomography, CT) es un estudio de radiografa que produce imgenes transversales detalladas de su cuerpo. En vez de tomar una fotografa, como la radiografa regular, la tomografa computarizada toma muchas fotografas al tiempo que un dispositivo rota a su alrededor mientras usted se encuentra acostado en una camilla. Luego, una computadora combina estas fotografas en imgenes seccionales de la parte del cuerpo que se estudia. A diferencia de los rayos X regulares, una CT crea imgenes de los tejidos blandos del cuerpo. Es posible que le pidan que tome una solucin de contraste o que le apliquen una lnea intravenosa mediante la cual se le inyecte un tinte de contraste diferente. Esto ayuda a delinear mejor estructuras en el cuerpo. La inyeccin puede causar cierto enrojecimiento (una sensacin de calor, especialmente en la cara). Algunas personas son alrgicas y presentan erupciones. Rara vez ocurren reacciones ms graves como dificultad respiratoria o baja presin sangunea. Asegrese de decirle al mdico si es alrgico a algo o si ha tenido alguna vez una reaccin a cualquier material de contraste utilizado para rayos X. Las tomografas computarizadas requieren ms tiempo que los rayos X convencionales. Necesita acostarse y permanecer inmvil sobre una camilla mientras se realiza el estudio. Durante la prueba, la mesa se mueve hacia adentro y hacia afuera del escner (una mquina en forma de aro que rodea la mesa por completo). Es posible que tenga una cierta sensacin de confinamiento (sensacin de estar atrapado) dentro del anillo en el que permanece mientras se captan las imgenes. Actualmente, la CT espiral (tambin conocida como CT helicoidal) se usa en muchos centros mdicos. Este tipo de CT usa una mquina ms rpida que reduce la dosis de radiacin y provee fotografas ms detalladas. La CT puede ayudar a determinar la localizacin y el tamao de los cnceres de tiroides y si ellos se han propagado a reas cercanas, aunque la ecografa es el estudio que usualmente se hace. Adems, una CT se puede usar para determinar si hay propagacin a rganos distantes, tal como a los pulmones. En algunos casos, una tomografa computarizada puede tambin ser usadas para guiar con precisin la aguja de una biopsia hacia un rea donde se sospecha propagacin del cncer. Para la biopsia con aguja guiada por tomografa computarizada, usted permanece en la mesa de CT, mientras el mdico hace avanzar una aguja de biopsia a travs de la piel hacia la masa. La exploracin por CT contina hasta que el mdico pueda ver que la aguja se encuentra dentro de la masa. Entonces, una muestra de biopsia se extirpa y examina con el microscopio.
Una desventaja de la CT para el cncer de tiroides diferenciado es que el tinte de contraste de la CT contiene yodo, lo que interfiere con las gammagrafas con yodo radioactivo (se describe ms adelante). Por esta razn, muchos mdicos prefieren las imgenes por resonancia magntica en lugar de una CT.
Para una gammagrafa tiroidea, la cmara se coloca frente a su cuello para medir la cantidad de radiacin en la glndula. Las reas anormales de la glndula tiroides que contienen menos radioactividad que el tejido circundante se llaman ndulos fros, y las reas que atraen ms radiacin se llaman ndulos calientes. Por lo general, los ndulos calientes no son cancerosos, pero los ndulos fros pueden ser benignos o cancerosos. Debido a que tanto los ndulos benignos como los cancerosos pueden aparecer fros, esta prueba no puede diagnosticar por s sola el cncer de tiroides. Si una biopsia determina que una persona tiene cncer de tiroides, las gammagrafas con yodo radioactivo a todo el cuerpo son muy tiles para detectar una posible propagacin por todo el cuerpo de los cnceres de tiroides diferenciados. Las gammagrafas que se hacen despus de la ciruga tambin pueden ayudar a determinar qu tan lejos se ha propagado el cncer de tiroides, si es que se ha propagado. Si se extirpa toda la glndula tiroides debido a cncer, se pueden realizar frecuentemente gammagrafas con yodo radioactivo. La gammagrafa ser ms sensible en este caso ya que una mayor cantidad de yodo radioactivo es recogido por cualquier clula del cncer tiroideo que se haya propagado en algn otro lugar. Las gammagrafas con yodo radioactivo funcionan mejor si los pacientes tienen niveles altos de la hormona estimulante de tiroides (TSH, por sus siglas en ingls, o tirotropina). Una vez que la tiroides se extirpa, se pueden aumentar los niveles de TSH al suspender las pastillas de hormona tiroidea por varias semanas antes del estudio. Esto produce niveles bajos de hormona tiroidea, haciendo que la glndula pituitaria segregue ms TSH, lo que estimula a cualquier clula de cncer de tiroides a absorber el yodo radioactivo. Aunque este hipotiroidismo intencional es temporal, puede causar sntomas como cansancio, depresin, aumento de peso, somnolencia, estreimiento, dolores musculares y dificultad para concentrase. Otra manera de aumentar los niveles de TSH antes de una gammagrafa consiste en administrar una forma inyectable de tirotropina (Thyrogen), lo que puede hacer innecesario suspender el reemplazo de hormona tiroidea por un perodo de tiempo prolongado. Debido a que el yodo que ya se encuentra en el cuerpo puede interferir con este estudio, a las personas usualmente se les pide que no consuman alimentos o medicinas que contengan yodo das antes de la gammagrafa. El yodo radioactivo tambin se puede usar para tratar el cncer de tiroides diferenciado, pero se administra en dosis mucho ms elevadas. Este tipo de tratamiento se describi en la seccin Terapia con yodo radioactivo (radioyodo). Tomografa por emisin de positrones: para una tomografa por emisin de positrones (positron emission tomography, PET), se inyecta una sustancia radiactiva en la sangre (usualmente un tipo de azcar emparentado con la glucosa, conocido como FDG). La cantidad de radioactividad usada es muy baja. Debido a que las clulas cancerosas en el cuerpo crecen rpidamente, absorben grandes cantidades de azcar radiactivo. Una cmara especial puede entonces crear una imagen de las reas de radiactividad en el cuerpo.
Este estudio puede ser muy til si el cncer de tiroides es uno que no absorbe yodo radioactivo. En esta situacin, la PET puede indicar si el cncer se ha propagado. Las imgenes de la PET no son tan detalladas como las imgenes de la CT o la MRI, pero la PET puede detectar posibles reas de propagacin del cncer en todas las reas del cuerpo a la misma vez. Algunas mquinas ms nuevas pueden hacer una PET y una CT al mismo tiempo (PET/CT scan). Esto les permite a los mdicos ver reas que se iluminan en la PET con ms detalles.
Anlisis de sangre
Ningn anlisis de sangre puede indicar si un ndulo tiroideo es canceroso o no. Sin embargo, los anlisis de sangre pueden mostrar si la tiroides est funcionando normalmente, lo que puede ayudar a los mdicos decidir qu otras pruebas pudieran ser necesarias.
T3 y T4 (hormonas tiroideas)
Estas hormonas son las que principalmente produce la glndula tiroides. Los niveles de estas hormonas tambin se pueden medir para obtener una idea de la funcin de la glndula tiroidea. Por lo general, los niveles T3 y T4 son normales en el cncer de tiroides.
Tiroglobulina
La tiroglobulina es una protena producida por la glndula tiroides. La medida del nivel de esta protena en la sangre no se puede utilizar para diagnosticar cncer de tiroides, aunque puede ser til despus del tratamiento. Una manera comn de tratar el cncer de tiroides es mediante la extirpacin quirrgica de la mayor parte de la tiroides y luego usar yodo radioactivo para destruir cualquier clula de tiroides remanente. Estos tratamientos deben causar un nivel muy bajo de tiroglobulina en la sangre. Si el nivel no es bajo, esto pudiese significar que el cncer de tiroides sigue presente. Un nuevo aumento en el nivel despus de haber estado bajo, es un signo de que el cncer puede estar regresando.
Calcitonina
La calcitonina es una hormona que ayuda a regular cmo el cuerpo usa el calcio. Esta hormona es producida por las clulas C en la tiroides, las clulas que se pueden convertir en cncer medular de tiroides (MTC). Si se sospecha la presencia de un MTC o si usted tiene un antecedente familiar de la enfermedad, los anlisis de sangre para los niveles de calcitonina pueden ayudar a detectar el MTC. Esta prueba tambin es til para determinar la presencia de una posible recurrencia de MTC despus del tratamiento. Debido a que la calcitonina puede afectar los niveles de calcio en la sangre, es posible que estos niveles tambin sean analizados.
Antgeno carcinoembrionario
Las personas con carcinoma medular de tiroides (MTC) a menudo tienen altos niveles sanguneos de una protena llamada antgeno carcinoembrionario (carcinoembryonic antigen, CEA). Algunas veces, las pruebas de CEA pueden ayudar a encontrar este cncer.
Otras pruebas
Examen de las cuerdas vocales (laringoscopia)
Los tumores de la tiroides a veces pueden afectar las cuerdas vocales. Si usted se va a someter a una ciruga para tratar el cncer de tiroides, probablemente se realizar con anterioridad un procedimiento llamado laringoscopia para determinar si las cuerdas vocales se estn moviendo normalmente. Para realizar este examen, el mdico observa la laringe con espejos especiales o con un laringoscopio, un tubo con una luz y una lente en el extremo que facilita la observacin de la laringe.
La clasificacin por etapas se basa en los resultados del examen fsico, la biopsia y los estudios por imgenes (ecografa, CT, MRI, radiografa del trax, y/o medicina nuclear), los cuales se describen en la seccin Cmo se diagnostica el cncer de tiroides?.
T3: el tumor mide ms de 4 cm o ha comenzado a crecer una pequea cantidad hacia los tejidos adyacentes que se encuentran fuera de la tiroides. T4a: el tumor es de cualquier tamao y ha crecido extensamente ms all de la glndula tiroidea hacia los tejidos adyuvantes del cuello, tal como la laringe, la trquea, el esfago (el tubo que conecta la garganta con el estmago) o al nervio de la laringe. A esto se le llama enfermedad moderadamente avanzada. T4b: un tumor de cualquier tamao que ha crecido de nuevo hacia la columna vertebral o hacia los vasos sanguneos grandes adyacentes. A esto se le llama enfermedad muy avanzada.
en etapas de una forma en la que tambin se toma en cuenta el subtipo de cncer y la edad del paciente.
T1 a T3, N1b, M0: el tumor es de cualquier tamao y puede haber crecido un poco fuera de la glndula tiroides (T1 a T3). Se propag a ciertos ganglios linfticos en el cuello (ganglios cervicales) o a ganglios linfticos en la parte superior del trax (ganglios del mediastino superior) o ubicados detrs de la garganta (ganglios retrofaringeales) (N1b), pero no a lugares distantes (M0). Etapa IVB (T4b, cualquier N, M0): el tumor es de cualquier tamao y ha crecido de nuevo hacia la columna vertebral o hacia los vasos sanguneos grandes adyacentes (T4b). Pudo o no haberse propagado a los ganglios linfticos adyacentes (cualquier N), pero no se ha propagado a partes distantes (M0). Etapa IVC (cualquier T, cualquier N, M1): el tumor es de cualquier tamao y puede que haya crecido o no fuera de la glndula tiroides (cualquier T). Pudiera o no haberse propagado a los ganglios linfticos adyacentes (cualquier N). Se ha propagado a lugares distantes (M1).
Etapa IVB (T4b, cualquier N, M0): el tumor es de cualquier tamao y ha crecido de nuevo hacia la columna vertebral o hacia los vasos sanguneos grandes adyacentes (T4b). Pudo o no haberse propagado a los ganglios linfticos adyacentes (cualquier N), pero no se ha propagado a partes distantes (M0). Etapa IVC (cualquier T, cualquier N, M1): el tumor es de cualquier tamao y puede que haya crecido o no fuera de la glndula tiroides (cualquier T). Pudiera o no haberse propagado a los ganglios linfticos adyacentes (cualquier N). Se ha propagado a lugares distantes (M1).
Cncer recurrente
En el sistema TNM, sta no es una etapa real. A un cncer que regresa despus del tratamiento se le llama cncer recurrente (o recada). Si el cncer de tiroides regresa generalmente lo hace en el cuello, pero pudiera aparecer nuevamente en otra parte del cuerpo (por ejemplo, los ganglios linfticos, los pulmones o los huesos). Los mdicos pueden asignar una nueva etapa basndose en qu lejos se ha propagado el cncer, pero esto no es usualmente un proceso tan formal como la clasificacin por etapas original. La presencia de enfermedad recurrente no cambia la clasificacin formal original. Si usted tiene alguna pregunta acerca de la etapa de su cncer o cmo sta afectar sus opciones de tratamiento, no dude en preguntar a su mdico.
supervivencia para el cncer de tiroides que se muestran a continuacin, puede saltar dicho contenido y acceder a la siguiente seccin. La tasa de supervivencia relativa a 5 aos se refiere al porcentaje de pacientes que viven al menos 5 aos despus de que le diagnostican cncer. Desde luego, muchas personas viven mucho ms de 5 aos (y muchos se curan). Las tasas de supervivencia relativas a 5 aos asumen que algunas personas morirn de otras causas y comparan la supervivencia observada con la supervivencia esperada en las personas sin cncer. sta es una manera ms precisa de describir el pronstico para pacientes con un tipo y etapa particular de cncer. A fin de obtener tasas de supervivencia relativas a 5 aos, los mdicos han examinado a personas que fueron tratadas al menos 5 aos atrs. Los avances en el tratamiento desde entonces pueden producir un pronstico ms favorable para personas que hoy da son diagnosticadas con cncer de tiroides. Las tasas de supervivencia se basan con frecuencia en los resultados previos de un gran nmero de personas que tuvieron la enfermedad; sin embargo, no pueden predecir lo que suceder en el caso particular de cualquier persona. El tipo y la etapa del cncer de una persona son importantes para estimar su pronstico. No obstante, muchos otros factores tambin pueden afectar el pronstico, tal como la edad y el estado de salud. Aun cuando se toman en cuenta estos otros factores, las tasas de supervivencia slo son, en el mejor de los casos, clculos aproximados. El mdico puede indicarle cmo se pueden aplicar a su caso las cifras que estn a continuacin, ya que l mismo est familiarizado con los aspectos de su situacin particular. Las siguientes estadsticas de supervivencia provienen del manual de clasificacin de etapas de la AJCC (7th ed.).
I II III IV
supervivencia relativa a 5 aos I II III IV Casi 100% Casi 100% 71% 50%
I II III IV
Anaplsico
La tasa de supervivencia relativa a 5 aos para los carcinomas anaplsicos (indiferenciados), los cuales se consideran todos como etapa IV, es de aproximadamente 7% (basndose en pacientes diagnosticados entre 1985 y 1991).
Lobectoma
Esta ciruga algunas veces se usa para los cnceres de tiroides diferenciados (papilar o folicular) que son pequeos y que no muestran ningn signo de propagacin ms all de la glndula tiroidea. El lbulo que contiene el cncer se extirpa usualmente junto con el istmo (la parte pequea de la glndula que acta como un puente entre el lbulo izquierdo y el derecho).
Una ventaja de esta ciruga, si se puede realizar, consiste en que es posible que el paciente no tenga que tomar pastillas de hormona tiroidea despus de la operacin, ya que se deja parte de la glndula. Sin embargo, dejar parte de la tiroides puede interferir con algunas pruebas para determinar si hay cncer recurrente despus del tratamiento, como por ejemplo gammagrafas con yodo radioactivo y anlisis de sangre de tiroglobulina.
Tiroidectoma
A travs de esta ciruga se extirpa la glndula tiroidea. Esta ciruga es la ms comn para el cncer de tiroides. Si se extirpa toda la tiroides, a la ciruga se le llama tiroidectoma total. En caso de que se extirpe casi toda la tiroides, a la ciruga se le llama tirodectoma casi total. Si se extirpa la mayor parte de la glndula, a la ciruga se le llama tiroidectoma subtotal. Despus de una tiroidectoma (y posiblemente radioablacin, la cual se discute en la seccin Terapia con yodo radioactivo (radioyodo), usted necesitar tomar pastillas de hormona tiroidea (levotiroxina) diariamente. Sin embargo, una ventaja de esta ciruga sobre la lobectoma consiste en que su mdico puede con frecuencia vigilar si la enfermedad recurre con gammagrafas con yodo radioactivo y anlisis de sangre de tiroglobulina.
El mdico debe examinar sus cuerdas vocales antes de la ciruga para evaluar la movilidad. Dao a las glndulas paratiroides (glndulas pequeas cercanas a la glndula tiroides que ayudan a regular los niveles de calcio en la sangre). Esto puede causar bajos niveles de calcio en la sangre, lo que conduce a espasmos musculares y a sensaciones de entumecimiento y hormigueo. Sangrado excesivo o formacin de un cogulo sanguneo mayor en el cuello (hematoma). Infeccin de la herida. Las complicaciones son menos probables si el cirujano tiene experiencia en la ciruga de la glndula tiroides. La mayora de los mdicos recomienda que esta operacin la haga un cirujano que tenga experiencia en el tratamiento del cncer de tiroides. Si se extirpa toda o la mayor parte de la glndula tiroides, usted necesitar tomar diariamente pastillas de reemplazo de hormona tiroidea. Esto ser necesario para todos los pacientes que se han sometido a una tiroidectoma total o casi total.
radioactivo. Despus de la ciruga para remover la tiroides, una manera de aumentar los niveles de TSH consiste en no tomar pastillas de hormona tiroidea por varias semanas. Esto provoca niveles muy bajos de hormona tiroidea (una afeccin conocida como hipotiroidismo), lo que hace que la glndula pituitaria segregue ms TSH. Este hipotiroidismo intencional es temporal, pero a menudo puede causar sntomas como cansancio, depresin, aumento de peso, estreimiento, dolores musculares y dificultad para concentrase. Otra manera de aumentar los niveles de TSH antes de la terapia RAI consiste en administrar una forma inyectable de tirotropina (Thyrogen), lo que puede hacer innecesario suspender el reemplazo de hormona tiroidea por un perodo de tiempo prolongado.
de seis a doce meses despus del tratamiento. Ningn efecto daino se ha notado en nios nacidos de padres que recibieron yodo radioactivo en el pasado. Tanto los hombres como las mujeres que han recibido terapia RAI podran tener un aumento leve en el riesgo de leucemia en el futuro. Los mdicos no estn de acuerdo en exactamente cunto aumenta este riesgo, pero en la mayora de los estudios ms abarcadores se ha encontrado que sta es una complicacin extremadamente rara. En algunas investigaciones incluso se sugiere que el riesgo de leucemia quiz no aumente significativamente. Hable con el equipo de atencin mdica si tiene preguntas sobre los posibles riesgos y beneficios de su tratamiento.
huesos (osteoporosis). Debido a esto, las altas dosis de hormona tiroidea pueden ser reservadas para las personas con cnceres de tiroides diferenciados que tienen un alto riesgo de recurrencia.
En pocas ocasiones, la quimioterapia resulta til para la mayora de los cnceres de tiroides. La quimioterapia es combinada con radioterapia externa para el cncer de tiroides anaplsico, y algunas veces se usa para otros cnceres avanzados que ya no responden a otros tratamientos.
tratamiento para usted. Puede que haya escuchado hablar acerca de los estudios clnicos que se estn realizando para el tipo de cncer que tiene. O quiz un integrante de su equipo de atencin mdica le coment sobre un estudio clnico. Los estudios clnicos son estudios de investigacin minuciosamente controlados que se realizan con pacientes que se ofrecen para participar como voluntarios. Se llevan a cabo para estudiar con mayor profundidad nuevos tratamientos o procedimientos. Si est interesado en participar en un estudio clnico, comience por preguntarle a su mdico si en la clnica u hospital se realizan estudios clnicos. Tambin puede comunicarse con nuestro servicio de emparejamiento de estudios clnicos para obtener una lista de los estudios clnicos que cumplen con sus necesidades desde el punto de vista mdico. Este servicio est disponible llamando al 1-800-303-5691 o mediante nuestro sitio en Internet en www.cancer.org/clinicaltrials. Tambin puede obtener una lista de los estudios clnicos que se estn realizando en la actualidad comunicndose con el Servicio de Informacin sobre el Cncer (Cancer Information Service) del Instituto Nacional del Cncer (National Cancer Institute o NCI, por sus siglas en ingls) llamando al nmero gratuito 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237) o visitando el sitio Web de estudios clnicos del NCI en www.cancer.gov/clinicaltrials. Existen ciertos requisitos que usted debe cumplir para participar en cualquier estudio clnico. Si rene los requisitos para formar parte del estudio, es usted quien deber decidir si desea participar (inscribirse) o no. Los estudios clnicos son una forma de tener acceso a la atencin ms avanzada para el cncer. Es la nica forma que tienen los mdicos de aprender mejores mtodos para tratar el cncer. Aun as, no son adecuados para todas las personas. Usted puede obtener ms informacin sobre los estudios clnicos en nuestro documento Estudios clnicos: lo que necesita saber. Este documento se puede leer en nuestro sitio Web o puede solicitarlo si llama a nuestra lnea de acceso gratuito al 1-800-227-2345.
Mtodos complementarios: la mayora de los mtodos de tratamiento complementarios no se ofrecen como curas del cncer. Principalmente, se emplean para ayudarle a usted a sentirse mejor. Algunos mtodos que se usan junto con el tratamiento habitual son la meditacin para reducir la tensin nerviosa, la acupuntura para ayudar a aliviar el dolor, o el t de menta para aliviar las nuseas. Se sabe que algunos mtodos complementarios ayudan, mientras que otros no han sido probados. Se ha demostrado que algunos de estos mtodos no son tiles, y algunos cuntos incluso han demostrado ser perjudiciales. Tratamientos alternativos: los tratamientos alternativos pueden ofrecerse como curas del cncer. No se ha demostrado en estudios clnicos que estos tratamientos sean seguros ni eficaces. Algunos de estos mtodos pueden ser peligrosos o tienen efectos secundarios que representan un riesgo para la vida. Pero, en la mayora de los casos, el mayor peligro es que usted pueda perder la oportunidad de recibir los beneficios de un tratamiento mdico convencional. Las demoras o las interrupciones en su tratamiento mdico pueden darle al cncer ms tiempo para avanzar y disminuir las probabilidades de que el tratamiento ayude.
Obtenga ms informacin
Es fcil darse cuenta de por qu las personas con cncer piensan en mtodos alternativos. Quieren hacer todo lo posible por combatir el cncer, y la idea de un tratamiento con pocos o ningn efecto secundario suena genial. En ocasiones, puede resultar difcil recibir tratamientos mdicos, como la quimioterapia, o es posible que ya no den resultado. Pero la verdad es que la mayora de estos mtodos alternativos no han sido probados y no se ha demostrado que funcionen en el tratamiento del cncer. Mientras analiza sus opciones, aqu mencionamos tres pasos importantes que puede seguir: Busque "seales de advertencia" que sugieran fraude. Promete el mtodo curar todos los tipos de cncer o la mayora de ellos? Le indican que no debe recibir tratamiento mdico habitual? Es el tratamiento un "secreto" que requiere que usted visite determinados proveedores o viaje a otro pas? Hable con su mdico o con el personal de enfermera acerca de cualquier mtodo que est pensando usar. Llmenos al 1-800-227-2345 para obtener ms informacin sobre mtodos complementarios y alternativos en general, y para averiguar sobre los mtodos especficos que est evaluando.
La eleccin es suya
Siempre es usted quien debe tomar las decisiones sobre cmo tratar o manejar la enfermedad. Si desea seguir un tratamiento no estndar, obtenga toda la informacin que pueda acerca del mtodo y hable con su mdico al respecto. Con buena informacin y el respaldo de su equipo de atencin mdica, es posible que pueda usar en forma segura los mtodos que pueden ayudarle, a la vez que evita aquellos que pueden ser perjudiciales.
Cncer recurrente: el tratamiento del cncer que regresa despus de la terapia inicial depende principalmente del lugar donde est el cncer, aunque tambin hay otros factores que pueden ser importantes. Al principio, puede que se note la recurrencia basndose en los anlisis de sangre o estudios por imgenes, tal como gammagrafas con yodo radioactivo. Si el cncer puede ser localizado y parece ser resecable (extirpable), por lo general se hace una ciruga. Si el cncer aparece en la gammagrafa con yodo radioactivo (lo que significa que las clulas absorben yodo), se puede usar terapia con yodo radioactivo, ya sea sola o con ciruga. Por otro lado, si el cncer no aparece en la gammagrafa con yodo radioactivo, pero aparece en otros estudios por imgenes, como una MRI o PET, se puede usar la radiacin externa. Se puede tratar la terapia dirigida o la quimioterapia si el cncer se ha propagado a varios lugares y el radioyodo y otros tratamientos no son tiles, aunque los mdicos siguen tratando de encontrar medicamentos eficaces para esta enfermedad. Debido a que estos cnceres pueden ser difciles de tratar, otra opcin es participar en un estudio clnico de tratamientos ms nuevos.
vistos en pacientes con los sndromes MEN 2 (consulte la seccin Cules son los factores de riesgo del cncer de tiroides?"), como feocromocitoma y tumores paratiroides. Las pruebas de deteccin para el feocromocitoma son particularmente importantes, ya que la presencia desconocida de este tumor puede hacer que la anestesia y la ciruga sean extremadamente peligrosas. Si se conoce que este tumor est presente, los cirujanos y los anestesilogos pueden pre-tratar mdicamente al paciente para hacer segura la ciruga. Etapas I y II: la tiroidectoma total es el tratamiento principal contra el MTC y a menudo cura a los pacientes con MTC en etapa I o II. Por lo general, tambin se deben extirpar los ganglios linfticos adyacentes (una diseccin del compartimiento central o una diseccin radical modificada del cuello). Debido a que se extirpa la glndula tiroides, se requiere terapia de hormona tiroidea despus de la ciruga. En caso de MTC, la terapia de hormona tiroidea se administra para proveer suficiente hormona y as mantener al paciente saludable. Sin embargo, esta terapia no reduce el riesgo de que el cncer regrese. Debido a que las clulas del MTC no absorben el yodo radioactivo, la terapia con yodo radioactivo no tiene ninguna funcin en el tratamiento contra el MTC. Aun as, algunos mdicos recomiendan administrar una dosis de yodo radioactivo para destruir cualquier tejido normal de tiroides remanente. Si las clulas del MTC estn en o cerca de la tiroides, esto las puede afectar tambin. Etapas III y IV: la ciruga es la misma que para las etapas I y II (usualmente despus de las pruebas para detectar el sndrome MEN 2 y la feocromocitoma). La terapia de hormona tiroidea se administra despus. Cuando el tumor es muy extenso e invade a muchos tejidos adyacentes o podra no ser extirpado por completo, la radioterapia externa se puede administrar para tratar de reducir la probabilidad de que el cncer regrese (recurrencia) en el cuello. Para los cnceres que se han propagado a partes distantes del cuerpo, se puede emplear ciruga, radioterapia, o tratamientos similares, si es posible. Si no es posible emplear estos tratamientos, se puede tratar vandetanib u otros medicamentos dirigidos. Otra opcin puede ser quimioterapia. Debido a que estos cnceres pueden ser difciles de tratar, otra opcin es participar en un estudio clnico de tratamientos ms nuevos. Cncer recurrente: si el cncer recurre en el cuello o en cualquier otro lugar, puede que sea necesario la ciruga, la radioterapia externa, la terapia dirigida (tal como vandetanib), o la quimioterapia. Los estudios clnicos de nuevos tratamientos pueden ser otra opcin si los tratamientos convencionales no surten efecto. Pruebas genticas en el cncer de tiroides medular: si se le dijo que usted tiene MTC, incluso si usted es la primera persona de la familia en recibir un diagnstico con esta enfermedad, pregntele a su mdico sobre la asesora y las pruebas genticas. Las pruebas genticas pueden encontrar mutaciones en el gen RET, el cual ha sido visto en casos de MTC familiar y sndromes MEN 2. Si usted presenta una de estas mutaciones, es importante que los miembros cercanos de la familia (hijos, hermanos y hermanas) tambin se hagan las pruebas. Debido a que casi todos los nios y adultos con mutaciones en este gen padecern MTC en algn momento,
la mayora de los mdicos estn de acuerdo en que cualquier persona que presente una mutacin en el gen RET se someta a la extirpacin de la tiroides para prevenir el MTC lo ms temprano posible despus de obtener los resultados de la prueba. Esto incluye a nios, ya que algunas formas hereditarias de MTC afectan a nios y a pre-adolescentes. La tiroidectoma total puede prevenir este cncer en personas con mutaciones RET que todava no lo han padecido. Por supuesto, esto significa que ser necesario el reemplazo de hormona tiroidea por toda la vida.
Carcinoma anaplsico
La ciruga pudiera o no ser empleada para tratar este cncer, debido a que el cncer a menudo ya se ha propagando ampliamente al momento del diagnstico. Si el cncer est confinado a un rea alrededor de la tiroides, lo que es poco comn, se pueden extirpar la tiroides y los ganglios linfticos adyacentes. El objetivo de la ciruga es extirpar tanto cncer como sea posible en el rea del cuello (lo ideal es no dejar ningn tejido de cncer). Debido a la manera en que el carcinoma anaplsico se propaga, esto a menudo es difcil o imposible de realizar. Se puede administrar radioterapia externa, sola o combinada con quimioterapia: Para tratar de reducir el tamao del cncer antes de la ciruga con el fin de aumentar la probabilidad de extirpar totalmente el tumor. Despus de la ciruga para tratar de controlar cualquier enfermedad remanente en el cuello. Cuando el tumor es demasiado grande o se ha propagado ampliamente como para ser tratado con ciruga. Si el cncer est causando (o puede causar a la larga) dificultad para respirar, se puede hacer un orificio mediante ciruga frente al cuello y hacia la trquea para derivar el tumor y permitir que el paciente puede respirar con ms facilidad. A este orificio se le llama traqueotoma. Para los cnceres que se han propagado a lugares distantes, se puede usar quimioterapia, algunas veces con radioterapia si el cncer no se ha propagado muy ampliamente. Debido a que estos cnceres pueden ser difciles de tratar, los estudios clnicos de tratamientos ms nuevos tambin son una opcin.
por los mdicos en sus pacientes. Estas guas estn disponibles en la pgina Web de la NCCN (www.nccn.org). El Instituto Nacional del Cncer (NCI) provee informacin de tratamiento a travs del 1800-4-CANCER y su pgina Web (www.cancer.gov). Adems, ofrece informacin para pacientes e informacin ms detallada para profesionales en la atencin contra el cncer en www.cancer.gov.
Cules son las posibilidades de que me reaparezca el cncer despus del tratamiento? Qu se hara si el tratamiento no surte efecto o si el cncer regresa? Qu tipo de atencin mdica de seguimiento necesitar despus del tratamiento? Con seguridad, usted tendr otras preguntas relacionadas con su situacin. No se olvide de escribir sus preguntas para que se acuerde de formularlas en cada visita que haga a su equipo de especialistas en cncer. Por ejemplo, usted tal vez quiera preguntar sobre cmo obtener una segunda opinin o acerca de los estudios clnicos para los que pueda resultar elegible. Recuerde tambin que los mdicos no son los nicos que pueden proporcionarle informacin. Otros profesionales de atencin a la salud, como las enfermeras y los trabajadores sociales, pueden tener las respuestas a sus preguntas.
Atencin de seguimiento
Aun cuando complet el tratamiento, sus mdicos querrn estar muy atentos a usted. Es muy importante acudir a todas las citas de seguimiento. Durante estas visitas, sus mdicos preguntarn si tiene sntomas, le examinar y puede que ordene realizar anlisis de sangre o estudios por imgenes, tal como gammagrafas con yodo radiactivo u ecografas. La atencin de seguimiento es necesaria para determinar si hay recurrencia o propagacin del cncer, as como posibles efectos secundarios de ciertos tratamientos.
Este es el momento de hacer cualquier pregunta al equipo de atencin mdica, as como de hablar sobre cualquier inquietud que pudiera tener. Debido a que la mayora de las personas responde muy bien despus del tratamiento, el cuidado de seguimiento puede continuar por toda la vida. Esto es muy importante ya que el cncer de tiroides crece lentamente y puede recurrir incluso de 10 a 20 aos despus del tratamiento inicial. Su equipo de atencin a la salud le explicar cules son las pruebas que necesita y la frecuencia con la que debe realizarlas. Cncer papilar o folicular: si usted ha tenido un cncer papilar o folicular, y su glndula tiroides ha sido extirpada o se le realiz ablacin completamente, sus mdicos harn por lo menos una gammagrafa con yodo radioactivo despus de finalizado el tratamiento inicial. Por lo general, esto se hace alrededor de seis a doce meses despus. Si el resultado es negativo, usted por lo general no necesitar estudios adicionales a menos que presente sntomas o si los resultados de otros estudios son anormales. Tambin se harn pruebas de sangre para conocer los niveles de TSH y tiroglobulina. La tiroglobulina es producida por tejido tiroideo. Por lo tanto, despus de la extirpacin total de la tiroides y la ablacin, los niveles de tiroglobulina en la sangre debern ser muy bajos. Si el nivel de tiroglobulina comienza a aumentar, esto puede ser un signo de que el cncer puede estar regresando por lo que se harn pruebas adicionales. Estas pruebas adicionales usualmente incluyen gammagrafa con yodo radioactivo, y puede incluir PET y otros estudios por imgenes. Para las personas con un bajo riesgo de cncer papilar pequeo que fueron tratadas mediante la extirpacin de slo un lbulo de la tiroides, es tpico hacer un examen fsico por su mdico, as como una ecografa de la tiroides y rayos X del trax peridicamente. Si el cncer regresa (cncer recurrente), el tratamiento sera como el que se describe en la seccin Tratamiento del cncer de tiroides segn la etapa." Cncer medular tiroideo: si usted ha tenido cncer medular de tiroides (MTC), sus mdicos analizarn sus niveles sanguneos de calcitonina y de antgeno carcinoembrionario (CEA). Si estos niveles comienzan a aumentar, se har una ecografa del cuello o una CT o una MRI, para detectar cualquier cncer que pudiera estar regresando. Si los estudios muestran cncer recurrente, el tratamiento se describe en la seccin Tratamiento del cncer de tiroides segn la etapa." Cada tipo de tratamiento contra el cncer de tiroides tiene efectos secundarios que pudieran durar unos pocos meses. Algunos, como la necesidad de pastillas de hormona tiroidea, podran ser permanentes. Puede que usted pueda acelerar su recuperacin si conoce los efectos secundarios antes de comenzar el tratamiento. Pudiera tomar medidas para reducirlos y acortar su duracin. No dude en hablar con el equipo de atencin del cncer sobre cualquier sntoma o efecto secundario que le cause algn malestar para que le puedan ayudar a tratarlo.
Alimntese mejor
Alimentarse bien puede ser difcil para cualquier persona, pero puede ser incluso ms difcil durante y despus del tratamiento del cncer. El tratamiento puede cambiar su sentido del gusto. Las nuseas pueden ser un problema. Puede que no tenga deseos de comer y pierda peso aun sin quererlo o puede que haya ganado peso y pareciera que no puede perderlo. Todas estas cosas pueden causar mucha frustracin. Si el tratamiento le ocasiona cambios de peso o problemas con la alimentacin o el sentido del gusto, coma lo mejor que pueda y recuerde que estos problemas usualmente se alivian con el pasar del tiempo. Puede que encuentre til comer porciones pequeas cada 2 3 horas hasta que se sienta mejor. Usted puede tambin preguntar a los especialistas en cncer que lo atienden sobre los servicios de un nutricionista (un experto en nutricin) que le puede dar ideas sobre cmo lidiar con estos efectos secundarios de su tratamiento. Una de las mejores cosas que puede hacer despus del tratamiento del cncer consiste en adoptar hbitos saludables de alimentacin. Puede que a usted le sorprendan los beneficios a largo plazo de algunos cambios simples, como aumentar la variedad de los alimentos sanos que consume. Lograr y mantener un peso saludable, adoptar una alimentacin sana y limitar su consumo de alcohol pudiera reducir su riesgo de padecer varios tipos de cncer. Adems, esto brinda muchos otros beneficios a la salud.
Si usted siente demasiado cansancio, necesitar balancear la actividad con el descanso. Est bien descansar cuando lo necesite. En ocasiones, a algunas personas les resulta realmente difcil darse el permiso de tomar descansos cuando estaban acostumbradas a trabajar todo el da o a asumir las responsabilidades del hogar. Sin embargo, ste no es el momento de ser muy exigente con usted mismo. Est atento a lo que su cuerpo desea y descanse cuando sea necesario (para ms informacin sobre cmo lidiar con el cansancio, consulte nuestros documentos en ingls Fatigue in People With Cancer y Anemia in People With Cancer). Tenga en cuenta que el ejercicio puede mejorar su salud fsica y emocional: Mejora su condicin cardiovascular (corazn y circulacin). Junto con una buena alimentacin, le ayudar a lograr y a mantener un peso saludable. Fortalece sus msculos. Reduce el cansancio y le ayuda a tener ms energa. Ayuda a disminuir la ansiedad y la depresin. Puede hacerle sentir ms feliz. Le hace sentir mejor consigo mismo. Adems, a largo plazo, sabemos que realizar regularmente una actividad fsica desempea un papel en ayudar a reducir el riesgo de algunos cnceres. La prctica regular de actividad fsica tambin brinda otros beneficios a la salud.
Si quiere continuar con el tratamiento mientras pueda, necesita pensar en las probabilidades de obtener algn beneficio del tratamiento y comparar esto con los posibles riesgos y efectos secundarios. En muchos casos, el mdico puede calcular la probabilidad de que el cncer responda al tratamiento que usted considere. Por ejemplo, el mdico puede indicar que administrar ms tratamiento pudiese tener alrededor de 1 en 100 de probabilidad de surtir efecto. Puede que algunas personas sienten incluso la tentacin de probar esto, pero resulta importante pensar y entender las razones por las cuales se est eligiendo este plan. Independientemente de lo que decida hacer, es importante que se sienta lo mejor posible. Asegrese de que solicita y recibe el tratamiento para cualquier sntoma que pudiese tener, como nusea o dolor. Este tipo de tratamiento se llama atencin paliativa. La atencin paliativa ayuda a aliviar sntomas, pero no se espera que cure la enfermedad. Se puede administrar junto con el tratamiento del cncer, o incluso puede ser el tratamiento del cncer. La diferencia es el propsito con que se administra el tratamiento. El propsito principal de la atencin paliativa es mejorar la calidad de su vida, o ayudarle a sentirse tan bien como usted pueda, tanto tiempo como sea posible. Algunas veces, esto significa que se usarn medicamentos para ayudar a aliviar los sntomas, como el dolor o la nusea. En ocasiones, sin embargo, los tratamientos usados para controlar sus sntomas son los mismos que se usan para tratar el cncer. Por ejemplo, la radiacin se pudiera usar para ayudar a aliviar el dolor en los huesos causado por el cncer que se ha propagado a los huesos. Por otro lado, la quimioterapia pudiera usarse para ayudar a reducir el tamao del tumor y evitar que bloquee los intestinos. No obstante, esto no es lo mismo que recibir tratamiento para tratar de curar el cncer. En algn momento, es posible que se beneficie de la atencin de centros de cuidados paliativos (hospicio). sta es una atencin especial que trata a la persona ms que a la enfermedad, enfocndose ms en la calidad de vida que en la duracin de la vida. La mayora de las veces, esta atencin se proporciona en casa. Es posible que el cncer est causando problemas que requieran atencin, y las residencias de enfermos crnicos terminales se enfocan en su comodidad. Usted debe saber que aunque la atencin de una institucin para el cuidado de enfermos terminales a menudo significa el final de los tratamientos, como quimioterapia y radiacin, no significa que usted no pueda recibir tratamiento para los problemas causados por el cncer u otras afecciones de salud. En la atencin de hospicio, el enfoque de su cuidado est en vivir la vida tan plenamente como sea posible y que se sienta tan bien como usted pueda en esta etapa difcil. Puede obtener ms informacin sobre la atencin de hospicio en nuestro documento en ingls Hospice Care. Mantener la esperanza tambin es importante. Es posible que su esperanza de cura ya no sea tan clara, pero an hay esperanza de pasar buenos momentos con familiares y amigos, momentos llenos de felicidad y de sentido. Una interrupcin en el tratamiento contra el cncer en este momento le brinda la oportunidad de reenfocarse en las cosas ms importantes de su vida. ste es el momento de hacer algunas cosas que usted siempre dese hacer y dejar de hacer aqullas que ya no desea. Aunque el cncer est fuera de su control, usted an tiene opciones.
Gentica
El descubrimiento de las causas genticas del cncer medular de tiroides familiar (hereditario) permite ahora la identificacin de los miembros de la familia portadores del gen RET anormal para extirpar la tiroides y as prevenir que el cncer se desarrolle all. Los investigadores piensan con optimismo que el progreso en la comprensin de los genes anormales que causan el cncer tiroideo espordico (no hereditario, especialmente el cncer papilar) conducir eventualmente a mejores tratamientos.
Tratamiento
Se han estado probando tratamientos nuevos contra el cncer de tiroides en estudios clnicos.
Quimioterapia
Algunos estudios estn probando el valor de los medicamentos quimioteraputicos como el paclitaxel (Taxol) y otros medicamentos, as como quimioterapia combinada y radiacin para tratar el cncer tiroideo anaplsico.
Terapias dirigidas
En general, la quimioterapia no responde bien a los cnceres de tiroides. No obstante, estn surgiendo datos alentadores sobre algunos medicamentos dirigidos nuevos. Contrario a los medicamentos de la quimioterapia convencional, los cuales funcionan al
atacar las clulas que crecen rpidamente en general (incluyendo las clulas cancerosas), estos medicamentos atacan blancos especficos en las clulas cancerosas. Los blancos que ellos atacan tambin pueden estar presentes en clulas normales, pero el objetivo es encontrar blancos que ayudan a las clulas cancerosas a crecer y a sobrevivir. Inhibidores de tirosina quinasa: una clase de medicamentos dirigidos, conocidos como inhibidores de la tirosina cinasa (TKIs), puede que ayuden a tratar las clulas cancerosas de la tiroides con mutaciones en ciertos genes, tal como BRAF y RET/PTC. Muchos de estos medicamentos tambin tienen propiedades antiangiognicas (vea informacin ms adelante). Los inhibidores de tirosina quinasa que han mostrado ser promisorios contra el cncer de tiroides en estudios clnicos incluyen sorafenib (Nexavar), sunitinib (Sutent), pazopanib (Votrient), cabozantinib (XL184), motesanib (AMG 706), axitinib (AG013736), y vandetanib. El vandetanib es el primer medicamento que ha mostrado ser til en el tratamiento de cncer medular de tiroides (MTC) en un estudio clnico abarcador, y actualmente est aprobado para usarlo contra las formas avanzadas de la enfermedad. Algunos otros inhibidores de la tirosina quinasa, tal como el sunitinib y el sorafenib, ya fueron aprobados para tratar otros tipos de cncer. Tambin pueden ser tiles contra el MTC y los cnceres de tiroides diferenciados si otros tratamientos ya no surten efecto. El cabozantinib (XL184), un medicamento que ataca el gen RET y varios otros objetivos, es otro nuevo medicamento promisorio para el MTC. En estudios preliminares, se ha demostrado que encoge o disminuye el crecimiento de un gran porcentaje de tumores avanzados. Medicamentos contra la angiognesis: a medida que los tumores crecen, stos necesitan un suministro de sangre ms grande para obtener suficientes nutrientes. Los tumores logran esto al formar nuevos vasos sanguneos (un proceso llamado angiognesis). Los medicamentos contra la angiognesis funcionan al interrumpir estos nuevos vasos sanguneos. Algunos de los inhibidores de tirosina quinasa que se mencionaron anteriormente, tal como sunitinib, sorafenib, pazopanib, y cabozantinib tienen propiedades antiangiognicas. La combretastatina A4 fosfato (CA4P) es otro medicamento con estas propiedades, el cual ha mostrado algunos resultados preliminares promisorios, y actualmente se ha estado probando en estudios ms abarcadores. La lenalidomida, un medicamento con efectos antiangiognicos utilizado en algunos cnceres de la sangre, tambin ha mostrado algunos resultados promisorios en un estudio reciente y poco abarcador.
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Referencias
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Last Medical Review: 7/18/2011 Last Revised: 1/26/2012 2011 Copyright American Cancer Society