Interpretacin de volumen en comparacin con proyeccin de intensidad mxima en angiografa por TAC: lo que funciona mejor, cundo y por qu

1.
1 Desde el Russell H. Morgan Departamento de Radiologa de la Universidad Johns Hopkins School of

1.

Medicine, 601 N Caroline St, Room 3251, Baltimore, MD 21287 (EKF, DGH, FMC, KMH, PTJ), y HipGraphics, Baltimore, MD (DRN, DGH). Presentado como una exhibicin de la educacin en la Reunin Anual de la RSNA 2004. Recibido el 11 de octubre 2005, la revisin solicitada 4 de noviembre y recibi 19 de diciembre, acept 20 de diciembre. DGH y DRN son fundadores de HipGraphics; DGH es un consultor para que HipGraphics; DRN es un empleado de tiempo completo de la HipGraphics; EKF es una co-fundador de Hip-Grficos y consultor de Siemens Medical Solutions y GE Healthcare, y los otros autores no tienen relaciones financieras a revelar. Direccin de correspondencia con la EKF (e-mail: efishman@jhmi.edu ). Seccin siguiente

Resumen
La introduccin y la disponibilidad generalizada de la multi-detector 16-seccin de los condenados por tomografa computarizada (TC) la tecnologa y, ms recientemente, los escneres de la seccin 64, tiene un gran avance en el papel de la angiografa por tomografa computarizada en la prctica clnica. AngioTC se ha convertido en un componente clave de las imgenes el estado de la tcnica, con aplicaciones que van desde la oncologa (por ejemplo, puesta en escena de pncreas o cncer de rin) a la clsica imagen vascular (por ejemplo, la evaluacin de los aneurismas de aorta y estenosis de la arteria renal), as como las nuevas tcnicas, tales como imgenes de las arterias coronarias y perifricas estudios de la escorrenta. Con un promedio de 400-1000 imgenes en cada conjunto de datos de volumen, tridimensional posprocesamiento es crucial para la visualizacin de volumen. Los radilogos tienen ahora las estaciones de trabajo que proporcionan capacidades para la evaluacin de estos conjuntos de datos mediante el uso de una serie de programas de software y herramientas de procesamiento. A pesar de los diferentes sistemas tienen capacidades nicas y funcionalidades, todas ofrecen las opciones de renderizado de volumen y proyeccin de intensidad mxima para la visualizacin y anlisis de imgenes. Estas dos tcnicas de postprocesado tienen diferentes ventajas y desventajas cuando se utilizan en la prctica clnica, y es importante que los radilogos entender cundo y cmo cada tcnica debe ser utilizada.

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
Despus de leer este artculo y tomar la prueba, el lector ser capaz de: Describir las ventajas y desventajas tcnicas de interpretacin del volumen y la proyeccin de mxima intensidad (MIP) para la evaluacin de conjuntos de datos angiogrficos TC. Explicar el valor de la prestacin de volumen para optimizar la estadificacin del tumor en rganos slidos como el hgado, el pncreas y los riones. Discutir las ventajas de precio de importacin mnimo para definir la anatoma vascular compleja.

Introduccin
Hasta hace poco, tomografa computarizada (TC) la angiografa fue de un examen especial, realizado por los limitados indicaciones clnicas de las instituciones seleccionadas. Sin embargo, la introduccin y amplia disponibilidad de multi-detector 16-seccin de la TC de tecnologa y, ms recientemente, la seccin 64 escneres, ha avanzado mucho el papel de la angiografa por tomografa computarizada en la prctica clnica. Si bien los avances progresivos en la tecnologa han TC multicorte mejora considerablemente la calidad de las representaciones en tres dimensiones (3D), la aplicacin de la tecnologa de la seccin 64 se ha traducido en una mejora adicional, as como una expansin de las aplicaciones clnicas. Sesenta y cuatro secciones TC tiene mayor resolucin temporal y espacial que hace 16-seccin de TC, y el escaneo es de tres a cuatro veces ms rpido. El aumento de la velocidad facilita el acoplamiento de la adquisicin de la imagen con el realce mximo vascular y los rendimientos de los conjuntos de datos sin artefactos relacionados con el movimiento. Adems, la sincronizacin cardiaca se ve facilitada por CT 64-seccin de la tecnologa.

Angiografa TC se ha incorporado en la prctica de radiologa convencional y se realiza diariamente para una amplia gama de indicaciones clnicas. El xito de la angiografa TC depende de una serie de pasos crticos, como la distribucin adecuadamente temporizado de material de contraste yodado, el momento correcto de adquisicin de datos, y la seleccin de parmetros de exploracin correspondientes. La reconstruccin de CT conjuntos de datos angiogrficos obtuvo el 16 - y la seccin 64 escneres puede resultar en 1000-5000 imgenes por examen. El gran tamao del conjunto de datos hace que sea imposible extraer toda la informacin actual mediante el uso de dos dimensiones estndar de las tcnicas y deja en claro la importancia de la imagen de volumen y de visualizacin en 3D de la imagen. Tradicionalmente, un radilogo examinar un caso en el plano axial. A continuacin, l o ella puede revisar reconstrucciones multiplanares y, a continuacin, en determinados casos, verdaderas imgenes en 3D. Sin embargo, hoy en da, la revisin integral de un caso requiere un enfoque ms integrado que se conoce comnmente como la visualizacin de volumen. El caso completo se puede abordar como un volumen de informacin que se revisar, segn proceda.Este cambio de paradigma ha requerido de importantes mejoras en el diseo de estacin de trabajo y software. Los sistemas deben procesar los datos de forma rpida y fcil de usar. Una variedad de vendedores se han comprometido a mejorar las estaciones de trabajo en 3D, y, aunque los sistemas varan, la mayora se basan en una combinacin de aplicaciones 3D, que incluye la representacin del volumen y la proyeccin de mxima intensidad (MIP). Aunque ambas tcnicas han estado disponibles en algunos sistemas durante casi dos dcadas, han sufrido una evolucin considerable, especialmente en los ltimos aos. En este artculo se describe la reconstruccin de imgenes en 3D mediante el uso de la renderizacin de volumen y las tcnicas de MIP y discutir las ventajas especficas, desventajas y peligros potenciales de cada tcnica. Mediante estudios de casos y las ilustraciones, tambin ofrecemos sugerencias para optimizar el uso de estas tcnicas en la prctica diaria.

Tcnicas de representacin: Principios y Conceptos

La tcnica de representacin es un determinante importante tcnica de calidad de la imagen 3D en la mayora de las circunstancias. La tcnica de representacin es el algoritmo de computadora utilizado para transformar la serie de datos de imagen adquiridos axiales computarizadas en imgenes 3D. Hay un nmero de mtodos diferentes, pero la mayora se puede dividir en las dos clases siguientes: umbral-o basado en la superficie (binario); tcnicas y las tcnicas porcentuales-o semitransparente basada en el volumen (continua) ( 1 - 3 ). La seleccin inicial de la tcnica de representacin afecta en gran medida la calidad de las imgenes reconstruidas en cualquier aplicacin 3D. Renderizar con cualquiera de las tcnicas consiste en tres pasos: la formacin de volumen, la clasificacin y la proyeccin de la imagen. Volumen formacin implica la adquisicin de los datos de imagen, el apilamiento de los datos resultantes para formar un volumen, y preprocesamiento, que vara segn la tcnica de representacin que se utiliza. Preprocesamiento tpica incluye el cambio de tamao (por interpolacin o remuestreo) de cada elemento de volumen (voxel), suavizado de la imagen y edicin de datos (por ejemplo, la supresin de la mesa de TC en la que se coloca al paciente). La etapa de clasificacin consiste en determinar los tipos de tejido o de otro tipo (clasificacin de la calidad) que estn representados en cada voxel, y utilizar esa informacin para asignar un color y otras propiedades visuales para el voxel. Los valores asignados de las caractersticas visuales puede ser binario o continuo. En contraste material de la TC, la mayora de los voxels puede ser clasificado como una combinacin de dos o ms de los siguientes tipos de tejidos bsicos: tejido graso, blando, el hueso, con contraste de tejidos, y el aire. Otras modalidades de imgenes puede producir diferentes categoras de clasificacin. El paso final consiste en proyectar los datos de volumen clasificados de modo que una imagen se muestra que representa una vista del volumen 3D en la orientacin seleccionada por el usuario. Imgenes 3D ms temprano implic el uso de tcnicas basadas en umbralizacin-, desde umbral puede producir fcilmente un modelo de superficies de objetos dentro de un volumen, incluso con alimentacin del ordenador limitado. Por umbral (que es un binario, no una tcnica de clasificacin continua), cada tipo de tejido para ser clasificados se asigna dos nmeros: un bajo y un umbral alto. Para un voxel que se considera que representa que el tejido, su atenuacin debe estar dentro del rango definido por los umbrales de baja y alta ( 2 ). El hueso se suele asignar un umbral bajo de alrededor de 100 UH y un alto umbral de ms de 3000 HU (esencialmente, la parte superior de la escala para la mayora de los datos de la TC establece). En la clasificacin de un volumen, el valor de atenuacin de cada voxel se analiza y se compara con los umbrales de alta y baja para cada tejido. Si el valor de atenuacin es entre los umbrales superior e inferior definidos por un tejido, el voxel se considera que contienen este tipo de tejido. Si el valor de atenuacin se encuentra fuera de los umbrales definidos, el voxel se considera que no contienen ese tipo de tejido. Los rangos definidos los umbrales para diferentes tipos de tejidos no deben solaparse. Este sistema de clasificacin es binario, es decir, que define cada voxel como conteniendo o bien 100% o 0% de un tipo determinado tejido, pero nada entre esos dos porcentajes. Cada tipo de tejido se le asigna un color (y

posiblemente un nivel de transparencia). Una vez que el volumen ha sido clasificada, la mayora basadas en algoritmos de umbralizacin extraer superficies de los datos clasificados. Una superficie se define como un lmite entre los voxels de un tipo de tejido y los de otro tipo de tejido. Una imagen a continuacin, se puede generar mediante la definicin de la orientacin de visualizacin, el clculo de las superficies que sera visible desde una orientacin tal, y la proyeccin de la informacin en un plano de visin bidimensional. La pantalla puede ser reflectante, con una fuente de luz simulada, o autoluminoso. Ambos tipos de visualizacin proporcionan seales de perspectiva y profundidad. La tcnica de umbral basado en la clasificacin tiene una serie de limitaciones ( 4 ,5 ), su mayor desventaja es que los voxels que representan las interfaces mixtas de tejido no puede ser clasificado con precisin ( 1 , 6 ). Volumen promedio se produce cuando dos o ms tipos de tejido se representan dentro de un voxel. Por lo tanto, en la TC, un voxel que abarca el lmite de los msculos y los huesos contienen un promedio de volumen de valores de atenuacin de hueso y tejidos blandos. Todas las modalidades de imagen producir voxels con un promedio de volumen, debido a los voxels tienen un tamao finito, sin embargo, umbral se basa en la suposicin de que cada elemento de volumen representa slo un tipo de tejido. Umbral basado en la clasificacin es por lo tanto incompatible con un promedio de volumen y clasifica incorrectamente voxels que contienen un promedio de volumen. El efecto de promediado volumen es ms significativa en las interfases de la superficie del tejido. De los voxels a lo largo de una superficie peristica, por ejemplo, muchos representan tanto sea y el tejido blando. Esta realidad geomtrica hace la descripcin exacta de las superficies difciles con el uso de umbral basado en la clasificacin. El volumen promedio ubicua hace que sea difcil definir un conjunto de umbrales que representan una superficie particular en lo que se ha modificado por la variacin anatmica y condiciones patolgicas. La eleccin de un umbral fijo limita severamente esta tcnica. El umbral que se aproximan a la atenuacin de los huesos en un paciente sano, por ejemplo, supera el valor de atenuacin por el hueso marcada osteopenia, una situacin que puede generar brechas en los datos de la TC y las inexactitudes en la imagen reconstruida. Del mismo modo, en la angiografa por tomografa computarizada, la seleccin del umbral incorrecta puede resultar en la clasificacin errnea de la estenosis vascular ( 7 - 9 ). La tcnica de umbralizacin tambin es susceptible al ruido introducido durante la exploracin. Una pequea cantidad de ruido puede modificar los valores de atenuacin y crear la apariencia de los tejidos blandos en un voxel que representa realmente principalmente hueso. Todos estos inconvenientes se suman a una serie de artefactos nocivos sobre la imagen reconstruida: agujeros en las estructuras, los contornos que representan los lmites de voxel en lugar de interfaces de verdaderos tejidos, fragmentos de estructuras flotantes en el espacio, y la ausencia o la exageracin de los detalles tales como fracturas seas ( 4 , 5 ). La principal ventaja de umbral basado en la reconstruccin es su velocidad, ya que una cantidad relativamente pequea de energa de cmputo es necesaria para generar imgenes en una cantidad de tiempo razonable. Nosotros no usamos umbral basados en tcnicas de reconstruccin en nuestra prctica clnica. La representacin de volumen, una tcnica alternativa para la visualizacin 3D de los datos de imgenes mdicas, se empez a usar a finales de 1980.Representacin de volumen tiene una ventaja sobre umbral, ya que se puede utilizar para mostrar los datos sin clasificarla en categoras rgidas de todo o nada.La interpretacin del volumen normalmente se combina con la clasificacin de porcentaje. La diferencia fundamental entre umbral basado en la clasificacin y la clasificacin porcentual es que en el primero se supone que cada voxel contiene todo o nada de un tipo de tejido particular, en lugar de una combinacin de diferentes tejidos. En la clasificacin porcentual, se supone que un voxel puede representar uno o ms tipos de tejidos y que la cantidad de cada tejido, como un porcentaje del voxel todo, es de entre 0% y 100%. Por lo tanto, la clasificacin de porcentaje se aproximara ms a los contenidos reales de los voxels que representan a los diferentes tejidos o promedios de volumen. Clasificacin porcentual implica el examen de cada voxel para determinar la cantidad de cada tipo de tejido representado en el voxel. Los datos resultantes clasificados volumen consisten de voxels en el que se representaron cada tejido representado por como un porcentaje del voxel conjunto. En el mtodo ms comn utilizado para calcular los porcentajes de tejido para cada voxel, un trapecio o una rampa se utiliza para cada tipo de tejido. Por ejemplo, consideremos el mtodo utilizado para calcular el porcentaje de hueso.Para hueso, una rampa simple que es similar a una curva de nivel ventana anchura de ventana puede ser utilizado para obtener los porcentajes. Una anchura de la ventana de 600 HU y un nivel de 400 HU se aproximan mucho a los porcentajes de hueso. Voxels que aparecen oscuras en las imgenes obtenidas con el ancho de la ventana y la ventana de nivel se les asigna 0% de hueso, y los voxels que aparecen brillantes se les asigna 100% de hueso. Voxels dentro del intervalo entre esos dos extremos son varios tonos de gris y contienen un porcentaje de hueso entre 0% y 100%. Por ejemplo, con una anchura de la ventana de 600 HU y un nivel de 400 UH (que es una rampa que comienza en 100 HU y aumenta el brillo completo a 700 HU), un voxel con un valor de atenuacin de menos de 100 HU sera oscuro y por lo tanto asigna 0% de hueso; un voxel con un valor de atenuacin de 250 HU sera gris y se

le asignara (250 HU-100 HU) / 600 = HU hueso 25%, y un voxel con un valor de atenuacin mayor que o igual a 700 HU se le asignara 100% de hueso. Para los tejidos, tales como los tejidos blandos, una rampa de composicin abierta, no funciona bien porque no se puede modelar el estrecho rango de valores de atenuacin. En ese caso, una forma trapezoidal (que puede considerarse como dos rampas coloca de nuevo hacia atrs, una de las cuales se inclina hacia arriba y el otro de los cuales se inclina hacia abajo) es un buen mtodo para la asignacin de porcentajes. A medida que uno sube en la escala de valores de atenuacin, hay cuatro puntos definidos por el trapecio: un punto por debajo de 0%, un punto bajo 100%, un punto de alta al 100%, y un punto de alta del 0%. (Una vez ms, usar la analoga de la rampa de back-to-back, la baja del 0% al 100% la seccin baja es exactamente lo mismo que una rampa de ventana de nivel de ancho de la ventana, y el 100% de alta a la zona alta del 0% es una rampa inversa tal como podra ser utilizado para brillante-aire de imgenes.) Un valor de atenuacin entre el punto ms bajo 0% y el bajo punto 100% se asigna un porcentaje de los tejidos blandos dentro del rango de 0% -100%. Un valor de atenuacin entre el punto ms bajo 100% y el alto punto 100% se asigna un porcentaje de los tejidos blandos de exactamente 100%. Un valor de atenuacin entre el punto ms alto 100% y el punto ms alto 0% se asigna un porcentaje de los tejidos blandos dentro de la gama de tejido blando% 100% -0. Un valor de atenuacin por debajo del punto 0% bajo o por encima del punto 0% de alta se le asigna 0% de tejidos blandos. Los valores tpicos para estas cuatro puntos para tejido blando sera un bajo punto de 0% de 25 HU, un punto ms bajo 100% de 50 HU, un alto punto de 100% de 75 HU, y un alto punto de 0% de 125 UH. Tenga en cuenta que los rangos entre los diferentes tipos de tejidos en general, se superponen: por ejemplo, el final de la rampa descendente de los tejidos blandos (100-125 HU) se superpone con la rampa de huesos tpico, que comienza su ascenso a 100 HU. La regin de solapamiento es la regin en la que los voxels contiene los promedios de volumen (es decir, los huesos y tejidos blandos), y la clasificacin de porcentaje puede representar esto con exactitud. Una vez que los datos se han asignado los porcentajes, deben ser tratados posteriormente para formar una imagen final. Cada tipo de tejido se le da un color y transparencia, y por lo tanto cada voxel se le puede asignar un color y transparencia mediante el clculo de la suma ponderada del porcentaje de cada tipo de tejido representado en el voxel y el color y transparencia asignado a ese tipo de tejido. Por ejemplo, supongamos que el tejido blando se asigna el color rojo con una transparencia del 50% y que el hueso se asigna el color blanco con una transparencia de 25%. Un voxel que representaba el 75% del tejido blando y el 25% del hueso sera un color rosado y tienen una transparencia entre 50% y 25%.Una vez que el color y la transparencia se asignan a cada voxel, una imagen 3D es producido por colada rayos simulados de luz a travs del volumen que contiene los voxels clasificados y de color ( Fig. 1 ). Como los rayos simulados pasar a travs de un voxel, el color y la transparencia del voxel modular el color de los rayos. El resultado final es una imagen que puede visualizarse en un monitor de ordenador o en papel. Representacin de volumen requiere ms poder computacional que salen a la superficie a base de tcnicas de reconstruccin, ya que cada voxel en el conjunto de datos debe ser proyectada en una imagen, con una tcnica basada en la superficie, slo los datos de superficie deben ser procesados. Las imgenes generadas con el uso de la interpretacin del volumen no tienen muchos de los importantes generados por computadora los artefactos encontrados en las imgenes reconstruidas con la clasificacin basada en la superficie o la base de umbral ( 10 ). Generadas por computadora los artefactos, en el mejor de los casos, tienden a generar la desconfianza de las imgenes en 3D y en el peor de los casos, podra llevar a profundos errores de diagnstico o teraputicos. Creemos que la mayor fidelidad de la representacin del volumen de los datos de los pacientes justifica el poder adicional de cmputo necesario.

. Figura 1a . Comparacin esquemtica del volumen a procesar y las imgenes MIP (a) . imagen volumtrica proporciona una definicin clara de las distintas embarcaciones (b) la imagen MIP reconstruido a partir de los datos de volumen mismos muestra todos los buques, sino que se fusionan sus contornos, sino que es imposible visualizar las relaciones espaciales entre los vasos o para delinear las distintas embarcaciones en la imagen MIP.

. Figura 1b . Comparacin esquemtica del volumen a procesar y las imgenes MIP (a) . imagen volumtrica proporciona una definicin clara de las distintas embarcaciones (b) la imagen MIP reconstruido a partir de los datos de volumen mismos muestra todos los buques, sino que se fusionan sus contornos, sino que es imposible visualizar las relaciones espaciales entre los vasos o para delinear las distintas embarcaciones en la imagen MIP. En los ltimos aos, la comunidad de la imaginologa mdica ha adoptado la interpretacin del volumen para una amplia variedad de aplicaciones de imagen en 3D, incluyendo angiografa por tomografa computarizada, imgenes por oncolgica, y la imagen ortopdica. Numerosos artculos han postulado la exactitud de la interpretacin del volumen en aplicaciones que van desde la clasificacin de las estenosis vasculares ( 11 - 13 ) a la planificacin de la nefrectoma parcial ( 14 , 15) y la evaluacin de los donantes renales ( 16 - 18 ). En cada caso, los resultados de la angiografa TC con procesamiento de volumen se correlacionan bien con los hallazgos angiogrficos convencionales o quirrgicos. Adems, los resultados de estudios comparativos demuestran que la interpretacin del volumen es superior a MIP y visualizacin superficie sombreada para identificar o estimar el calibre de los vasos pequeos ( 19 , 20 ). En nuestra prctica, la interpretacin del volumen es la tcnica principal utilizada para todas las aplicaciones clnicas y de investigacin. Si umbral y la representacin del volumen se consideran los dos puntos extremos de una lnea, a continuacin, MIP se encuentra entre ellos. En el algoritmo de MIP, los voxels de mayor atenuacin a lo largo de las lneas proyectadas a travs del conjunto de volmenes de datos se seleccionan ( 3 ). El subconjunto de estos voxels alta atenuacin del volumen entonces se incorpora en una imagen bidimensional. MIP es una herramienta de representacin utilizado y ha demostrado ser particularmente valiosa para la evaluacin y la presentacin de la angio-TC ( 21 - 26 ). MIP ha demostrado ser ms preciso que la representacin de superficie para la evaluacin de la vasculatura ( 8 , 27 , 28 ). Sin embargo, una comprensin de cmo el algoritmo de MIP produce representaciones y de las limitaciones del MIP es esencial para la correcta interpretacin de las imgenes MIP. Las dos limitaciones ms importantes de la tcnica son que la presencia de otros de alta atenuacin voxels puede oscurecer la evaluacin de la vasculatura y que las relaciones entre las estructuras 3D en la pantalla no son visibles ( 2 ). Por lo general, esta primera limitacin es un problema al evaluar los vasos aterosclerticos que contienen calcificaciones grandes, ya que las calcificaciones impedir la visualizacin precisa de la luz vascular ( 12 , 29 , 30 ). Los resultados de la segunda limitacin el hecho de que la pantalla del MIP es una representacin de dos dimensiones que no se puede describir con precisin las relaciones reales en 3D de los vasos ( 29 , 31 , 32 ) ( Fig. 1 ). Para mejorar la evaluacin de la vasculatura mediante la eliminacin de otros de alta atenuacin voxels cualquiera de los vasos adyacentes o de hueso, edicin losa del volumen es muy til ( figuras 2 , 3 ) ( 18 , 31 ). La ventaja de la edicin del volumen se confirm en un estudio renal de donante reciente en el cual deslizamiento delgada losa de la reconstruccin fue comparado con el espesor de losa de la reconstruccin con el uso de la interpretacin del volumen tanto y MIP. Los resultados mostraron que el deslizamiento delgada losa reconstruccin aument significativamente la sensibilidad de la TC para la deteccin de las arterias supernumerarios ( 18 ). A pesar de las deficiencias de este algoritmo, el MIP se ha convertido en una herramienta valiosa para la representacin 3D de la vasculatura.

La Figura 2a. comparacin esquemtica de volumtrica y las imgenes MIP despus de la edicin del conjunto de datos. (a) El gran volumen se reduce a una losa ms delgada (15 mm) utilizando un plano de recorte automatizado herramienta de edicin. (b) Con la interpretacin del volumen , los vasos estn bien definidas y las relaciones espaciales entre 3D vasos individuales pueden ser delineadas

correctamente. (c) con MIP, cada recipiente est definido, pero hay una falta de separacin y la orientacin espacial precisa.

La Figura 2b. comparacin esquemtica de volumtrica y las imgenes MIP despus de la edicin del conjunto de datos. (a) El gran volumen se reduce a una losa ms delgada (15 mm) utilizando un plano de recorte automatizado herramienta de edicin. (b) Con la interpretacin del volumen , los vasos estn bien definidas y las relaciones espaciales entre 3D vasos individuales pueden ser delineadas correctamente. (c) con MIP, cada recipiente est definido, pero hay una falta de separacin y la orientacin espacial precisa.

Figura 2c. Comparacin esquemtica del volumen a procesar y las imgenes MIP despus de la edicin del conjunto de datos. (a) El gran volumen se reduce a una losa delgada (15 mm) utilizando un plano de recorte automtico de la herramienta de edicin. (b)Con la representacin del volumen , los vasos estn bien definidas y las relaciones espaciales entre 3D vasos individuales pueden ser delineadas correctamente. (c) con MIP, cada recipiente est definido, pero hay una falta de separacin y la orientacin espacial precisa.

Figura 3a. Comparacin esquemtica del volumen a procesar y las imgenes MIP tras una nueva revisin del conjunto de datos. (a) La losa se ha estrechado an ms (a 5 mm) con el plano de recorte de edicin del volumen. (b, c) volumtrica ( b) y el MIP (c) las imgenes muestran tanto los vasos individuales. Sin embargo, a pesar de la losa ms delgada, la imagen en c es una proyeccin plana y no proporciona una vista en 3D de los vasos.

Figura 3b. Comparacin esquemtica del volumen a procesar y las imgenes MIP tras una nueva revisin del conjunto de datos. (a) La losa se ha estrechado an ms (a 5 mm) con el plano de recorte de edicin del volumen. (b, c) volumtrica ( b) y el MIP (c) las imgenes muestran tanto los vasos

individuales. Sin embargo, a pesar de la losa ms delgada, la imagen en c es una proyeccin plana y no proporciona una vista en 3D de los vasos.

Figura 3c. Comparacin esquemtica del volumen a procesar y las imgenes MIP tras una nueva revisin del conjunto de datos. (a) La losa se ha estrechado an ms (a 5 mm) con el plano de recorte de edicin del volumen. (b, c) volumtrica ( b) y el MIP (c) las imgenes muestran tanto los vasos individuales. Sin embargo, a pesar de la losa ms delgada, la imagen en c es una proyeccin plana y no proporciona una vista en 3D de los vasos.

Son todas las imgenes de la misma?

Por qu una imagen obtenida con la representacin del volumen en el sistema A de marca X, no tienen el mismo aspecto como una imagen en el sistema B del proveedor Y? La respuesta corta es que cada vendedor tiene su propia versin de la representacin del volumen. Volumen de representacin es un trmino genrico que simplemente se refiere a un mtodo de volumen de la reconstruccin en 3D que permite a cada voxel en los datos de volumen de contribuir a la imagen reconstruida. Hay muchos mtodos de representacin de volumen, y pueden producir resultados muy diferentes. El mtodo que utiliza el proveedor tiene un gran efecto en las imgenes resultantes. Adems, en la mayora de los mtodos de renderizado de volumen que hay muchos parmetros ajustables que cambian la forma en que la imagen se ve. Los ms simples son los parmetros de configuracin de la ventana (en el centro de la ventana y ancho). Otros parmetros de representacin de volumen incluyen el color, el grado de opacidad o transparencia, y el sombreado. Debido a que no existe una estandarizacin de los mtodos de representacin de volumen entre los vendedores, los parmetros de un sistema por lo general no se traducen bien a otro. La calidad de imagen tambin vara entre los proveedores. El mtodo de los volmenes de representacin concreto utilizado tiene el mayor efecto sobre la calidad de imagen, pero otros factores tambin entran en juego. Utiliza el sistema completo de 12 bits (-1024 a 3072 HU) los datos de entrada para la representacin? Limita el tamao del volumen hasta cierto mximo, para que un mayor volumen se redujo cuando se carga? Cul es la calidad de la pantalla de vdeo de hardware? Todos estos factores afectan la calidad de imagen. MIP es un tipo especfico de representacin en la que se proyecta la ms brillante de voxel en la imagen 3D. Tiende a haber una variabilidad mucho menos en la reconstruccin de la imagen MIP que en representacin de volumen, debido a un menor nmero de parmetros se tienen en cuenta en el algoritmo de MIP. La mayora de los mtodos de MIP utilizar slo los parmetros de ventanas (ancho de la ventana y el centro, se especifica en unidades Hounsfield) y no el color, la opacidad, o el sombreado, los parmetros de ventanas son medidas estandarizadas que deben ser vlidos en todos los sistemas de diferentes proveedores. No obstante, se ha informado de que las diferencias en consecuencia la calidad de imagen de reconstruccin con algoritmos MIP diferentes ( 33 ). Otros factores de calidad de imagen (12bit de datos de entrada, la reduccin de volumen, y la pantalla), adems de ventanas puede afectar a la reconstruccin MIP. Para los casos grandes (por ejemplo, los casos de escurrimiento con ms de 1000 secciones), la reduccin de volumen puede tener un gran efecto sobre la calidad de la imagen PIP, y el uso de toda la gama de datos de entrada (12 bits) puede tener un efecto menor.

Representacin MIP versus volumen: Ejemplos de imgenes

Volumen de representacin siempre muestra con precisin las relaciones 3D, mientras que MIP no puede hacerlo, sobre todo en la fase arterial dominantes imgenes que muestran las estructuras tanto arteriales como venosos ( figuras 4 -6 ). En las imgenes MIP tales estructuras venosas normalmente parecen tener una localizacin anatmica que es ms posterior de su ubicacin real. Volumen de representacin no slo permite la visualizacin de la anatoma vascular, sino tambin proporciona una definicin de los tejidos blandos, msculos y huesos, que puede contribuir a una comprensin ms integral de los procesos patolgicos (Figuras 7a , 7b , 8 ). Adems, la interpretacin del volumen permite una pantalla a color, que a menudo mejora la visualizacin de la anatoma y relaciones complejas en 3D ( 32 ) ( Figuras 9 -

11 ). Sin embargo, el MIP puede permitir la visualizacin de los vasos de sucursales ms pequeas con menos trabajo que se requiere para la renderizacin de volumen. La capacidad de ver slo los pixeles ms brillantes pueden ayudar a definir las embarcaciones ms pequeas sucursales en el hgado ( 21 ), los riones y los pulmones ( figuras 11 , 12 ).

La figura 4a. evaluacin del donante renal. (a)Imagen coronal oblicua volumtrica representa la orientacin clsica de la vena renal, dos arterias renales izquierdas, y una rama izquierda prehilar la arteria renal (flecha pequea). La vena gonadal izquierda (flecha grande) est bien definida. (b)Imagen coronal MIP oblicua define correctamente las arterias renales, pero la localizacin de la vena renal y la vena gonadal (flecha) se muestran incorrectamente.

Figura 4b. evaluacin del donante renal. (a) Imagen coronal oblicua volumtrica representa la orientacin clsica de la vena renal, dos arterias renales izquierdas, y una rama izquierda prehilar la arteria renal (flecha pequea). La vena gonadal izquierda (flecha grande) est bien definida. (B)Imagen coronal MIP oblicua define correctamente las arterias renales, pero la localizacin de la vena renal y la vena gonadal (flecha) se muestran incorrectamente.

Figura 5a. Hgado evaluacin de masa. (a)Imagen coronal oblicua volumtrica proporciona una buena definicin 3D de la arteria mesentrica superior, el tronco celaco y la arteria esplnica tortuosa y la arteria heptica. (b) En la imagen MIP coronal oblicuo, el relaciones en 3D se pierden debido a la tcnica de la representacin.

Figura 5b. Hgado evaluacin de masa. (a)Imagen coronal oblicua volumtrica proporciona una buena definicin en 3D de la arteria mesentrica superior, el tronco celaco y la arteria esplnica tortuosa y la arteria heptica. (b) En la imagen MIP coronal oblicuo, el relaciones en 3D se pierden debido a la tcnica de la representacin.

La figura 6a. evaluacin masa heptica. (a) Imagen coronal volumtrica representa una arteria heptica derecha reemplazada (flecha pequea) que las ramas de la arteria mesentrica superior, as como dos hemangiomas hepticos (flechas grandes). (b) la imagen MIP coronal muestra las lesiones hepticas (flechas grandes), pero errneamente indica que la arteria heptica derecha (flecha pequea) se origina en la arteria renal derecha.

Figura 6b. Hgado evaluacin de masa. (a)Imagen coronal volumtrica representa una arteria heptica derecha reemplazada (flecha pequea) que se ramifica de la arteria mesentrica superior, as como dos hemangiomas hepticos (flechas grandes). (b) la imagen MIP coronal muestra las lesiones hepticas (flechas grandes), pero errneamente indica que la arteria heptica derecha (flecha pequea) se origina en la arteria renal derecha.

Figura 7. La oclusin de la vena cava superior. (a, b)Volumen a procesar las imgenes obtenidas con los parmetros de representacin diferentes muestras de la flexibilidad de la prestacin de volumen para la visualizacin de la musculatura de la pared torcica, hueso torcico y la vena cava superior, que es casi

ocluido por un tumor.(c) de la imagen obtenida con MIP delgada losa de la reconstruccin tambin muestra casi la oclusin de la vena cava superior.

Figura 7b. La oclusin de la vena cava superior. (a, b)Volumen a procesar las imgenes obtenidas con los parmetros de representacin diferentes muestras de la flexibilidad de la prestacin de volumen para la visualizacin de la musculatura de la pared torcica, hueso torcico y la vena cava superior, que es casi ocluido por un tumor.(c) de la imagen obtenida con MIP delgada losa de la reconstruccin tambin muestra casi la oclusin de la vena cava superior.

Figura 7c. La oclusin de la vena cava superior. (a, b)Volumen a procesar las imgenes obtenidas con los parmetros de representacin diferentes muestras de la flexibilidad de la prestacin de volumen para la visualizacin de la musculatura de la pared torcica, hueso torcico y la vena cava superior, que es casi ocluido por un tumor.(c) de la imagen obtenida con MIP delgada losa de la reconstruccin tambin muestra casi la oclusin de la vena cava superior.

La figura 8a. imgenes de la TC para descartar absceso. Las imgenes coronales volumtrica de la mano y la mueca de una orientacin posterior ( unareconstruccin con parmetros diferentes a losb ) muestran inflamacin de partes blandas y el eritema localizado, debido a la celulitis, pero no hay absceso.

Figura 8b. imgenes de TC para descartar absceso.Las imgenes coronales volumtrica de la mano y la mueca de una orientacin posterior ( unareconstruccin con parmetros diferentes a losb ) muestran inflamacin de partes blandas y el eritema localizado, debido a la celulitis, pero no hay absceso.

Figura 9a. TC angiografa muestra una masa ampliada en un lugar de la anastomosis antes en el lado derecho de la ingle.Coronal (a) y coronal oblicua(b) un cdigo de colores volumtrica proporciona imgenes realistas vistas en 3D del pseudoaneurisma, la alimentacin y el drenaje de los buques, y la oclusin de la rama izquierda del injerto.

Figura 9b. TC angiografa muestra una masa ampliada en un lugar de la anastomosis antes en el lado derecho de la ingle.Coronal (a) y coronal oblicua(b) un cdigo de colores volumtrica proporciona imgenes realistas vistas en 3D del pseudoaneurisma, la alimentacin y el drenaje de los buques, y la oclusin de la rama izquierda del injerto.

Figura 10a. Evaluacin de un stent endovascular con angiografa por tomografa computarizada. Coronal (A, C) y sagital (b, d) las imgenes MIP (a, b) y prestados por volumen imgenes (c, d) muestran la colocacin del stent con xito. La imagen sagital con asignacin de colores en Dproporciona representacin mejorada del detalle del stent, as como una perspectiva 3D ms precisa.

Figura 10B. Evaluacin de un stent endovascular con angiografa por tomografa computarizada. Coronal (A, C) y sagital (b, d) las imgenes MIP (a, b) y prestados por volumen imgenes (c, d) muestran la colocacin del stent con xito. La imagen sagital con asignacin de colores en Dproporciona representacin mejorada del detalle del stent, as como una perspectiva 3D ms precisa.

Figura 10c. Evaluacin de un stent endovascular con angiografa por tomografa computarizada. Coronal (A, C) y sagital (b, d) las imgenes MIP (a, b) y prestados por volumen imgenes (c, d) muestran la colocacin del stent con xito. La imagen sagital con asignacin de colores en Dproporciona representacin mejorada del detalle del stent, as como una perspectiva 3D ms precisa.

Figura 10d. Evaluacin de un stent endovascular con angiografa por tomografa computarizada. Coronal (A, C) y sagital (b, d) las imgenes MIP (a, b) y prestados por volumen imgenes (c, d) muestran la colocacin del stent con xito. La imagen sagital con asignacin de colores en Dproporciona representacin mejorada del detalle del stent, as como una perspectiva 3D ms precisa.

La figura 11a. angiografa por tomografa computarizada de la vasculatura pulmonar. Las imgenes coronales MIP (a, b) y prestados volumen de imgenes (C, D) sobre la base de un conjunto de datos cuantitativos fijados obtenidos con la TC de 64 pabelln de los condenados de mltiples detectores muestran un sorprendente nivel de detalle. Asignacin de colores ayuda a aumentar el efecto 3D en el d . Las imgenes MIP mostrar los detalles un poco ms vasos en la periferia, producido con la interaccin del operador menos de lo que los detalles sobre el volumen de imgenes renderizadas.

Figura 11b. angiografa por tomografa computarizada de la vasculatura pulmonar. Las imgenes coronales MIP (a, b) y prestados volumen de imgenes (C, D) sobre la base de un conjunto de datos cuantitativos fijados obtenidos con la TC de 64 pabelln de los condenados de mltiples detectores muestran un sorprendente nivel de detalle. Asignacin de colores ayuda a aumentar el efecto 3D en el d . Las imgenes MIP mostrar los detalles un poco ms vasos en la periferia, producido con la interaccin del operador menos de lo que los detalles sobre el volumen de imgenes renderizadas.

Figura 11c. angiografa por tomografa computarizada de la vasculatura pulmonar. Las imgenes coronales MIP (a, b) y prestados volumen de imgenes (C, D) sobre la base de un conjunto de datos cuantitativos fijados obtenidos con la TC de 64 pabelln de los condenados de mltiples detectores muestran un sorprendente nivel de detalle. Asignacin de colores ayuda a aumentar el efecto 3D en el d . Las imgenes MIP mostrar los detalles un poco ms vasos en la periferia, producido con la interaccin del operador menos de lo que los detalles sobre el volumen de imgenes renderizadas.

Figura 11d. angiografa por tomografa computarizada de la vasculatura pulmonar. Las imgenes coronales MIP (a, b) y prestados volumen de imgenes (C, D) sobre la base de un conjunto de datos cuantitativos fijados obtenidos con la TC de 64 pabelln de los condenados de mltiples detectores muestran un sorprendente nivel de detalle. Asignacin de colores ayuda a aumentar el efecto 3D en el d . Las imgenes MIP mostrar los detalles un poco ms vasos en la periferia, producido con la interaccin del operador menos de lo que los detalles sobre el volumen de imgenes renderizadas.

La figura 12a. angiografa por tomografa computarizada para la evaluacin de la estenosis de la arteria renal. Tanto la imagen volumtrica (a) y la imagen MIP (b) proporcionar la descripcin vaso excelente en el plano coronal, pero b muestra un poco ms de los vasos intrarrenales perifricos.

Figura 12b. angiografa por tomografa computarizada para la evaluacin de la estenosis de la arteria renal.Tanto la imagen volumtrica(a) y la imagen MIP (b)proporcionar la descripcin vaso excelente en el plano coronal, pero b muestra un poco ms de los vasos intrarrenales perifricos. Las calcificaciones en las paredes de los vasos suelen ser ms de un problema con el MIP que con el procesamiento de volumen. Con MIP, estrechamiento de la luz podra estar sobreestimada, mientras que con el volumen de la prestacin de la luz del vaso y las calcificaciones de la pared por lo general se pueden definir individualmente ( 1 ) ( Figuras 13 , 14 ).

Figura 13a. angiografa por tomografa computarizada de la arteria cartida. (a)Imagen sagital oblicuo MIP sugiere la oclusin de la cartida interna. (b, c)sagital oblicuo (b) y sagital(c) opacas imgenes en 3D prestados volumen muestran que la calcificacin no causar estrechamiento de la luz. Imgenes renderizadas de volumen tanto opacos y transparentes son tiles en esta aplicacin.

Figura 13b. angiografa por tomografa computarizada de la arteria cartida. (a)Imagen sagital oblicuo MIP sugiere la oclusin de la cartida interna. (b, c)sagital oblicuo (b) y sagital(c) opacas imgenes en 3D prestados volumen muestran que la calcificacin no causar estrechamiento de la luz. Imgenes renderizadas de volumen tanto opacos y transparentes son tiles en esta aplicacin.

Figura 13c. angiografa por tomografa computarizada de la arteria cartida. (a)Imagen sagital oblicuo MIP sugiere la oclusin de la cartida interna. (b, c)sagital oblicuo (b) y sagital(c) opacas imgenes en 3D prestados volumen muestran que la calcificacin no causar estrechamiento de la luz. Imgenes renderizadas de volumen tanto opacos y transparentes son tiles en esta aplicacin.

Figura 14a. angiografa por tomografa computarizada para la evaluacin de la enfermedad vascular perifrica. Calcificaciones extensas hacen que sea imposible para evaluar la permeabilidad luminal en las imgenes posteriores MIP coronal (a, b) . En los posteriores coronal prestados volumen de las imgenes (c, d) , las calcificaciones estn representados en las paredes de los vasos, y la patencia luminal est bien definido.

Figura 14b. angiografa por tomografa computarizada para la evaluacin de la enfermedad vascular perifrica. Calcificaciones extensas hacen que sea imposible para evaluar la permeabilidad luminal en las imgenes posteriores MIP coronal (a, b) . En los posteriores coronal prestados volumen de las imgenes (c, d) , las calcificaciones estn representados en las paredes de los vasos, y la patencia luminal est bien definido.

Figura 14c. angiografa por tomografa computarizada para la evaluacin de la enfermedad vascular perifrica. Calcificaciones extensas hacen que sea imposible para evaluar la permeabilidad luminal en las imgenes posteriores MIP coronal (a, b) . En los posteriores coronal prestados volumen de las imgenes (c, d) , las calcificaciones estn representados en las paredes de los vasos, y la patencia luminal est bien definido.

Figura 14d. angiografa por tomografa computarizada para la evaluacin de la enfermedad vascular perifrica. Calcificaciones extensas hacen que sea imposible para evaluar la permeabilidad luminal en las imgenes posteriores MIP coronal (a, b) . En los posteriores coronal prestados volumen de las imgenes (c, d) , las calcificaciones estn representados en las paredes de los vasos, y la patencia luminal est bien definido. Con respecto a la representacin de la edicin de la vasculatura, mnima o ninguna de hueso que se necesita con el uso de la interpretacin del volumen opaco, mientras que MIP requiere edicin sustancial en la mayora de los casos ( Fig. 15).

Figura 15a. angiografa por tomografa computarizada para descartar una lesin vascular, debido a un traumatismo. (a, b) anterior(a) y posterior (b) la corona volumtrica imgenes definir la fractura, as como la arteria popltea. La edicin es a menudo innecesario cuando el procesamiento de volumen opaco se utiliza, como en este caso. (c, d)Anterior imgenes MIP coronal requieren la edicin de hueso para permitir la visualizacin del mapa vascular.

Figura 15b. angiografa por tomografa computarizada para descartar lesin vascular debido a un traumatismo. (a, b) anterior(a) y posterior (b) la corona volumtrica imgenes definir la fractura, as como la arteria popltea. La edicin es a menudo innecesario cuando el procesamiento de volumen opaco se utiliza, como en este caso. (c, d)Anterior imgenes MIP coronal requieren la edicin de hueso para permitir la visualizacin del mapa vascular.

Figura 15c. angiografa por tomografa computarizada para descartar una lesin vascular, debido a un traumatismo. (a, b) anterior(a) y posterior (b) el volumen de la corona prestados imgenes definir la fractura, as como la arteria popltea.La edicin es a menudo innecesario cuando el procesamiento de volumen opaco se utiliza, como en este caso. (c, d) Anterior imgenes MIP coronal requieren la edicin de hueso para permitir la visualizacin del mapa vascular.

Figura 15d. angiografa por tomografa computarizada para descartar lesin vascular debido a un traumatismo. (a, b) anterior(a) y posterior (b) la corona volumtrica imgenes definir la fractura, as como la arteria popltea. La edicin es a menudo innecesario cuando el procesamiento de volumen opaco se utiliza, como en este caso. (c, d)Anterior imgenes MIP coronal requieren la edicin de hueso para permitir la visualizacin del mapa vascular. Tomo prestados imgenes y las imgenes MIP, cuando se evala en conjunto, permiten una comprensin integral de la totalidad de un proceso patolgico.Representacin de volumen proporciona informacin adicional ms all del mapa vascular ( Figuras 16 , 17 ) ( 2 ).

Figura 16a. angiografa por tomografa computarizada del hgado en un paciente con hepatitis C. coronal (a, b) y axial (c, d) el volumen de imgenes renderizadas(A, C) y las imgenes complementarias MIP (b, d)definir el hepatoma en el lbulo derecho del hgado y proporcionar un mapa arterial heptica.

Figura 16b. angiografa por tomografa computarizada del hgado en un paciente con hepatitis C. coronal (a, b) y axial (c, d) el volumen de imgenes renderizadas(A, C) y las imgenes complementarias MIP (b, d)definir el hepatoma en el lbulo derecho del hgado y proporcionar un mapa arterial heptica.

Figura 16c. angiografa por tomografa computarizada del hgado en un paciente con hepatitis C. coronal (a, b) y axial (c, d) el volumen de imgenes renderizadas(A, C) y las imgenes complementarias MIP (b, d)definir el hepatoma en el lbulo derecho del hgado y proporcionar un mapa arterial heptica.

Figura 16d. angiografa por tomografa computarizada del hgado en un paciente con hepatitis C. coronal (a, b) y axial (c, d) el volumen de imgenes renderizadas(A, C) y las imgenes complementarias MIP (b, d)definir el hepatoma en el lbulo derecho del hgado y proporcionar un mapa arterial heptica.

Figura 17a. la angio-TC con el uso tanto de la PIM y la representacin de volumen como tcnicas complementarias para el mapeo vascular. (a) de la imagen coronal MIP ofrece una buena definicin de la arteria gastroduodenal (flecha). (b) Imagen coronal volumtrica muestra un adenocarcinoma de pncreas que recubre el recipiente. (c) de la imagen MIP coronal muestra estenosis de la arteria renal derecha, debido a la placa no calcificados de la porcin proximal.(d) Imagen coronal volumtrica aclara la placa de menor atenuacin suave.

Figura 17b. angio-TC con el uso tanto de la PIM y la representacin de volumen como tcnicas complementarias para el mapeo vascular. (a) de la imagen coronal MIP ofrece una buena definicin de la arteria gastroduodenal (flecha). (b) Imagen coronal volumtrica muestra un adenocarcinoma de pncreas que recubre el recipiente. (c) de la imagen MIP coronal muestra estenosis de la arteria renal derecha, debido a la placa no calcificados de la porcin proximal.(d) Imagen coronal volumtrica aclara la placa de menor atenuacin suave.

Figura 17c. angio-TC con el uso de tanto la PIM y la representacin de volumen como tcnicas complementarias para el mapeo vascular. (a) de la imagen coronal MIP ofrece una buena definicin de la arteria gastroduodenal (flecha). (b) Imagen coronal volumtrica muestra un adenocarcinoma de pncreas que recubre el recipiente. (c) de la imagen MIP coronal muestra estenosis de la arteria renal derecha, debido a la placa no calcificados de la porcin proximal. (d) Imagen coronal volumtrica aclara la placa de menor atenuacin suave.

Figura 17d. angio-TC con el uso tanto de la PIM y la representacin de volumen como tcnicas complementarias para el mapeo vascular. (a) de la imagen coronal MIP ofrece una buena definicin de la arteria gastroduodenal (flecha). (b) Imagen coronal volumtrica muestra un adenocarcinoma de pncreas que recubre el recipiente. (c) de la imagen MIP coronal muestra estenosis de la arteria renal derecha, debido a la placa no calcificados de la porcin proximal. (d) Imagen coronal volumtrica aclara la placa de menor atenuacin suave.

Usos preferentes y errores

Mientras MIP es muy til para la angio-TC y es razonablemente robusto para muchas aplicaciones, el volumen de los prestados imgenes son tiles para una amplia gama de aplicaciones, ya que la interpretacin del volumen puede representar mejor los tejidos blandos y las relaciones en 3D ( figuras 7 , 8 ). En nuestra experiencia, el MIP es un complemento til para la interpretacin del volumen, y nosotros usamos en nuestra prctica. Sin embargo, debido a sus limitaciones, nunca usar imgenes MIP solo, sin correlacin con el volumen de las imgenes renderizadas. Aplicaciones CT angiogrficos para

que el uso de MIP es ventajoso incluir la creacin de un mapa vascular para visualizacin por un mdico de referencia ( 6 ) ( Figuras 16 , 17 ) y la fcil visualizacin de las pequeas ramas intraparenquimatosas en un rgano mejora, tales como el hgado o rin ( 21 ) (Figuras 12 , 16 , 17 ). MIP es muy adecuado para la demostracin rpida de los vasos colaterales ( 22 ), ya que la demostracin de las relaciones 3D no es imprescindible. Sin embargo, los pequeos vasos extraparenquimatosas se representa con mayor precisin la interpretacin del volumen ( 19 ), y el MIP no puede ser tan especfico para la clasificacin de las estenosis vasculares ( 11 ). Estas limitaciones resultan de la utilizacin de slo una porcin del conjunto de datos y de la capacidad de la calcificacin de oscurecer la luz vascular con MIP reconstruccin. Arterias muy calcificadas requieren una cuidadosa comparacin de las imgenes MIP con las imgenes originales axiales ( 30 ) ( Figuras 13 , 14 ), y la representacin de volumen puede ser ms precisa en el contexto de severas calcificaciones aterosclerticas. Es imprescindible comprender que la ausencia de relaciones 3D en una pantalla de imagen MIP puede dar lugar a la localizacin inadecuada de los vasos ( figuras 4 - 6 ). Si la interpretacin del volumen no est disponible, la creacin de bucles de cine a partir de imgenes MIP en mltiples orientaciones puede aumentar la representacin de las relaciones en 3D ( 34 ). A diferencia de precio de importacin mnimo, generacin de imgenes no requiere absolutamente de edicin de la losa, ya que los huesos no necesariamente interfiere con la visualizacin de la vasculatura. Esto es til en las regiones anatmicas en los huesos y los vasos estn muy cerca ( figuras 8 , 9 , 15 ). La capacidad para representar los tejidos blandos y vasos sanguneos al mismo tiempo que hace que la interpretacin del volumen til para el estadiaje del tumor (35 ) ( Fig. 17 ). Uno de los retos de la interpretacin del volumen es que el usuario debe ajustar los parmetros de visualizacin (por ejemplo, el grado de opacidad) para describir con mayor precisin la vasculatura ( 3 , 36 ). Debido a que la interpretacin del volumen es un proceso interactivo, es vulnerable a la variabilidad entre observadores ( 37 ) y depende de dominio de usuario en la optimizacin de los parmetros de representacin. Con la representacin del volumen, la calidad de imagen y la velocidad de la reconstruccin de la imagen y la pantalla son ms dependientes del nivel del usuario de la experiencia que es el caso de MIP, que es probablemente la tcnica ms fcil de dominar debido a su simplicidad. Sin embargo, el uso de parmetros de visualizacin predeterminados permite incluso los usuarios principiantes, para generar rpidamente representaciones en 3D de volumen que se adaptan a una aplicacin especfica, y los nuevos sistemas son an ms fcil de usar. Es nuestra creencia de que toda la representacin 3D se debe realizar de forma interactiva por el radilogo. Con el hardware y software disponibles en la actualidad, incluso la seccin de 64 conjuntos de datos se pueden manipular de forma interactiva, y la pantalla se puede cambiar de forma instantnea desde la representacin del volumen de MIP. Ajuste interactivo de los parmetros de representacin de volumen, la rotacin del conjunto de datos, y plano de recorte automtico de toda la edicin se puede realizar en tiempo real.

Conclusiones
La angiografa por TC ha hecho avances significativos en los ltimos aos, con el desarrollo de varios segmentos TC y mejoras en el hardware y software 3D. Sin embargo, la angio-TC y otras aplicaciones 3D seguir evolucionando. Otros cambios en el hardware de la computadora y de propsito especial de tarjetas de procesamiento de imgenes permite una fcil manipulacin de los volmenes de barrido ms grande, ms rpido de visualizacin interactiva, y la calidad de imagen mejorada. Estos cambios ayudarn a la visualizacin volumen de la unidad de estudios de rutina, as como estudios en 3D y en ltima instancia, sern incorporados a la prctica diaria. Los radilogos deben abrazar este cambio de paradigma de los tradicionales cortes axiales hacia la visualizacin principal de volumen 3D para revisar de manera eficiente e integral de conjuntos de datos grandes y, en ltima instancia, mejorar la atencin al paciente. En pocos aos, generacin de imgenes 3D y las imgenes MIP ser una parte rutinaria de la prctica normal del TC.