- Radioterapia

A radioterapia um mtodo capaz de destruir clulas tumorais, empregando feixe de radiaes ionizantes. Uma dose pr-calculada de radiao aplicada, em um determinado tempo, a um volume de tecido que engloba o tumor, buscando erradicar todas as clulas tumorais, com o menor dano possvel s clulas normais circunvizinhas, custa das quais se far a regenerao da rea irradiada. As radiaes ionizantes so eletromagnticas (atrao e repulso) ou corpusculares (emisso e absoro) e carregam energia. Ao interagirem com os tecidos, do origem a eltrons rpidos que ionizam o meio e criam efeitos qumicos como a hidrlise da gua e a ruptura das cadeias de ADN. A morte celular pode ocorrer ento por variados mecanismos, desde a inativao de sistemas vitais para a clula at sua incapacidade de reproduo. A resposta dos tecidos s radiaes depende de diversos fatores, tais como a sensibilidade do tumor radiao, sua localizao e oxigenao, assim como a qualidade e a quantidade da radiao e o tempo total em que ela administrada. Para que o efeito biolgico atinja maior nmero de clulas neoplsicas e a tolerncia dos tecidos normais seja respeitada, a dose total de radiao a ser administrada habitualmente fracionada em doses dirias iguais, quando se usa a terapia externa. A radioterapia pode causar diarria seu efeito colateral.

-Radiossensibilidade e Radiocurabilidade

O tumor possui um grau de sensibilidade, e a velocidade de regresso depende da oxigenao, da origem celular, do grau e da forma clnica de apresentao. A maioria dos tumores radiossensveis so radiocurveis. Porm, alguns se disseminam independentemente do controle local, outros apresentam sensibilidade to prxima dos tecidos normais, que impede a aplicao da dose de erradicao. A dose de radiao aplicada

letal para todas as clulas tumorais, mas no ultrapassa a tolerncia dos tecidos normais, s assim conseguimos atingir a cura.

-Indicaes da Radioterapia A radioterapia um mtodo de tratamento local ou regional, pode ser indicada de forma exclusiva ou associada aos outros mtodos teraputicos. Em combinao com a cirurgia, poder ser pr, per ou ps-operatria. Tambm pode ser indicada antes, durante ou logo aps a quimioterapia. Existem vrios tipos de radioterapia: - Radical: cura total do tumor. -Remissiva: reduo do tumor. -Profiltica: quando no h volume tumoral, mas possveis clulas neoplsicas. -Paliativa: remisso de sintomas, como sangramento e compresso de rgos. - Ablativa: quando se administra a radiao para suprimir a funo de um rgo.

-Fonte de energia
Mtodo de aplicao Terapia superficial Terapia semiprofunda Teleterapia profunda Teleterapia profunda

Fonte Contatoterapia Roentgenterapia Unidade de cobalto Acelerador linear Istopos radioativos

Tipo de radiao

Energia

Raios X (superficial) 10 - 60 kV Raios X (ortovoltagem) Raios gama Raios X de alta energia e eltrons* Raios gama e/ou beta 100 - 300 kV 1,25 MeV 1,5 - 40 MeV

Varivel conforme o Braquiterapia istopo utilizado

-Radioterapia em tumores benignos

- Ptergio (tecido carnoso que cresce sobre a crnea) - Hemangiomas (malformaes vasculares) - Cicatriz queloidiana (gomos altos e endurecidos, que correspondem a um excesso de tecido de cicatrizao) - Tumores de hipfise (tumor na cabea)

- Radioterapia em tumores malignos

-Tumores de pele - Tumores no pulmo -Tumores de prstata -Tumores de cabea e pescoo

-Branquiterapia

a utilizao de material radioativo em contato direto com o tumor, istopos so incorporados ao arsenal teraputico e outra tcnicas de carga postergada, eliminam a exposio dos profissionais da sade a irradiao.. Atualmente a branquiterapia pode ser utilizada com cargas de baixa taxa de dose, quando o paciente permanece internado com o material radioativo no local da leso por 2 a 4 dias, ou com aparelhos de alta taxa de dose ( a chamada radioterapia high dose), em que a mesma dose administrada em poucos minutos, sem a necessidade de internao.

-Objetivo da radioterapia O princpio fundamental da radioterapia o de tratar a leso e as reas vizinhas protegendo-se ao mximo os tecidos sadios. O primeiro princpio da medicina exposto por Galeno foi "Primun non nocere" (em primeiro lugar no lesar). A fim de se obedecer a este princpio necessrio que se tenha uma precisa localizao da rea que se vai tratar. Por isto necessrio restringir ao mximo, delimitar e localizar com preciso a rea a ser irradiada. Como os tecidos tm diferentes radiossensibilidades, protees e diminuies das reas a serem tratadas s vezes precisam ser feitas. A ao da radioterapia est geralmente restrita a rea tratada. Desta forma seu efeito txico sobre outros rgos fora da rea irradiada muito limitado. Alguns sintomas gerais podem ocorrer como: discreta perda do apetite, irritabilidade, sonolncia especialmente na parte da tarde. Estes efeitos decorrem da ao do tratamento e em nada esto relacionados com a doena.

Radiofrmaco
Os radionucldeos ou tomos com ncleos instveis, que emitem radiao, podem ligar-se quimicamente a outras molculas que apresentam uma afinidade particular para determinado processo fisiolgico, rgo ou tecido dos organismos. Os compostos resultantes desta ligao qumica tm o nome de radiofrmacos e permitem depois de administrados ao doente, observar o funcionamento do rgo ou tecido para o qual tm afinidade. Os radionucldeos mais usados em Medicina Nuclear so o Tecncio99m (99mTc), o Iodo-131 (131I), o Iodo-123 (123I), o Tlio-201 (201Tl), o Glio-67 (67Ga) e o ndio-111 (111In). Estes radionucldeos so usados para obter imagem em Medicina Nuclear, pois emitem, de forma contnua, um sinal raios gama, que detectado por aparelhos especiais, denominados cmaras gama que, por sua vez, tm associados sistemas de computadores que transformam a radiao gama emitida pelo doente numa imagem, a cintigrafia. Esta, depois de trabalhada no computador e fotografada, interpretada pelo mdico com a especialidade de Medicina Nuclear o nuclearista que elabora um relatrio sobre o exame efetuado. Este relatrio dirigido ao seu mdico assistente, para ser usado para o seu diagnstico e escolha de teraputica adequada. Existem radiofrmacos para praticamente todos os rgos e sistemas e, como tal, atualmente, a Medicina Nuclear til

num vasto campo de reas mdicas, nomeadamente na Oncologia, Cardiologia, Nefrologia, Pediatria, Neurologia, Psiquiatria, etc. Existem dezenas de diferentes procedimentos que permitem estudar praticamente todo o organismo. -Tcnicas de utilizao de radiofrmaco Antes de administrar a dose ao paciente preciso medir no curimetro a atividade da seringa cheia, e depois devemos medir a atividade da seringa vazia. Estes valores devem ser registrados para cada um dos pacientes, eles sero utilizados pelo Dmsaquant.O mesmo procedimento deve ser seguido para a seringa que contem a dose do padro, devemos registrar as atividades da seringa cheia e seringa vazia.

A quantidade de radiofrmaco a ser extrada para o paciente depender de seu respectivo peso, recomendamos seguir a tabela de doses.O volume da dose de 99mTc-DMSA deve ser de 0,5 ml. Como em geral o volume extrado inferior a 0,5 ml, devemos completar o volume faltante com soluo salina (NaCl 0,9%).A quantidade de radiofrmaco a ser extrada para o padro deve estar entre 1,5 e 2 mCi. Assim como a dose do paciente, a do padro deve seguir a recomendao dada acima para o volume.

O que estudo PET?

um radiofrmaco associado a um radionucldeo que emite um tipo particular de radiao, ou seja, um radionucldeo emissor de positres. Para obter imagens com este tipo de radiao so necessrios aparelhos diferentes das cmaras gama convencionais, ou seja, tomgrafos PET ou cmaras de coincidncia. Estes equipamentos tm tambm associados sistemas de computadores que transformam a radiao emitida pelo doente numa imagem, o estudo PET, o qual, depois de trabalhado no computador e fotografado e avaliado pelo mdico.

Reverte imagem negativa em energia nuclear

O radioistopo permite a observao do crebro, glndulas salivares, tireide, outros rgos e tecidos. Diagnosticando cnceres, leses e obstrues por cogulos sanguneos. Hoje no Brasil, podemos utilizar produtos sofisticados, como o beta emissor Samrio - 153, associado ao composto fosfonado, onde conseguimos aliviar a dor em doentes com metstases sseas. Antigamente, era usado Estrncio, para combater esta dor, mas o custo era muito alto.O Samrio tem meia vida de 46 horas, onde comea a agir entre o quinto e o dcimo dia de aplicao endovenosa e seu efeito contnuo por oito a dez semanas. O paciente no precisa ser internado desde que tenha cuidados com a urina por 24 horas. A dose de Samrio custa R$ 380, 00,

j o Estrncio-89 US$ 2 mil.Hoje, hospitais recebem o radiofrmaco e opera um gerador porttil que produz Tecncio. A cada 24 horas obtm a radioatividade mxima e meia vida de 6 horas, como se tivssemos a meia vida do Molibdnio, fazendo o transporte de distncias mais longas. A braquiterapia uma das inovaes mais promissoras, a tcnica de irradiao de tumores a curta distncia, pode introduzir fontes radioativas em contato com a leso ou muito prximo a elas. So radioistopos que possuem fios flexveis de Irdio 192, revestidos de platinas, com dimetro de 0,3mm e comprimento de 50cm. Eles podem ser cortados e adaptados no corpo, principalmente nas partes moles, podem ser reutilizados enquanto mantiverem radioatividade, sua meia - vida de 74h. Com isso, houve reduo de custos o preo de cada 50cm caiu de US$ 1mil para R$ 1 mil. Imagine um frmaco, que tem o poder de identificar qualquer foco de tumor, onde quer que esteja e por menor que seja. como se fosse uma radioterapia, que ao invs de ser aplicada por grandes bombas, colocada junto ao tumor, tendo a mesma eficcia, e no agride as clulas sadias. O Instituto de Pesquisas Energticas e Nucleares (Ipen) em So Paulo, j possuem estes radioistopos. E a populao que utiliza -o cresce a uma taxa de 10% ao ano.Nos Estados Unidos, um quarto da populao recebe algum procedimento que envolve a energia nuclear. Para os pacientes, os benefcios so um diagnstico precoce do cncer, doenas cardacas e neurolgicas. O Flor 18 associado ao Dexiglucose ( Fluordexiglucose ou 18-FDG) revela pela emisso de psitrons ( partculas anti matria, que corresponde ao anti- eltrons) as reas num estgio inicial. Os estudos esto evoluindo, tambm com o desenvolvimento de ligantes para receptores cerebrais para identificar doenas neuronais (esquizofrenia, epilepsia, mal de Alzheimer) Ligantes a base de perfusrios como o ECD (etileno de cistena) podem ser usados para diagnosticar morte cerebral.

Equipamentos usados na Radioterapia

Frasco de radioistopo

Fantomas Pet e Spect

Cofres de matrias radioativos

Frascos

Mobilirio

Ponteiro radioativo

Suporte

Suporte de seringa