Anda di halaman 1dari 10

PAP SMEAR 1. Apakah Pap Smear itu?

Pap Smear adalah pemeriksaan usapan mulut rahim untuk melihat sel-sel mulut rahim (serviks) di bawah mikroskop. Pap Smear merupakan tes skrining untuk mendeteksi dini perubahan atau abnormalitas dalam serviks sebelum sel-sel tersebut menjadi kanker. 2. Apa itu Kanker Leher Rahim? Kanker leher rahim merupakan jenis kanker yang sering terjadi pada wanita, juga merupakan penyebab kematian nomor satu dari jenis kanker yang menyerang wanita. Penyebabnya yaitu adanya perubahan gen mikroba seperti; virus HPV (human papilloma virus), radiasi atau pencemaran bahan kimia. Kanker leher rahim stadium dini yang cepat ditangani dapat sembuh 100%. 3. Kanker Leher Rahim menyerang siapa? Wanita yang telah melakukan hubungan seksual diusia muda Wanita yang melakukan kontak seksual dengan berganti-ganti pasangan Perokok Kurang mengkonsumsi sayur dan buah- buahan. Kanker leher rahim adalah kanker yang terjadi pada serviks uterus, suatu daerah pada organ reproduksi wanita yang merupakan pintu masuk kearah rahim yang terletak antara rahim (uterus) dengan liang senggama (organ V). Kanker ini biasa terjadi pada wanita berumur, tetapi beberapa data menemukan kasus ini juga dialami wanita yang berumur 20-30 tahun. 4. Cara pengambilan sampel Pap smear Pemeriksaan ini dilakukan di atas kursi pemeriksaan khusus ginekologis. Sampel sel-sel diambil dari luar serviks dan dari liang serviks dengan melakukan usapan dengan spatula yang terbuat dari bahan kayu atau plastik. Setelah usapan dilakukan, sebuah cytobrush (sikat kecil berbulu halus, untuk mengambil selsel serviks) dimasukkan untuk melakukan usapan dalam kanal serviks. Setelah itu, sel-sel diletakkan dalam object glass (kaca objek) dan disemprot dengan zat untuk memfiksasi, atau diletakkan dalam botol yang mengandung zat pengawet, kemudian dikirim ke laboratorium untuk diperiksa. 5. Alasan Harus melakukan Pap smear : Menikah pada usia muda (dibawah 20 tahun) Pernah melakukan senggama sebelum usia 20 tahun Pernah melahirkan lebih dari 3 kali Pemakaian alat kontrasepsi lebih dari 5 tahun, terutama IUD atau kontrsepsi hormonal Mengalami perdarahan setiap hubungan seksual Mengalami keputihan atau gatal pada vagina Sudah menopause dan mengeluarkan darah pervagina Berganti-ganti pasangan dalam senggama 6. Persiapan Pemeriksaan Pap Smear Menghindari persetubuhan, penggunaan tampon, pil vagina, ataupun mandi berendam dalam bath tub, selama 24 jam sebelum pemeriksaan, untuk menghindari kontaminasi ke dalam vagina yang dapat mengacaukan hasil pemeriksaan. Tidak sedang menstruasi , karena darah dan sel dari dalam rahim dapat mengganggu keakuratan hasil pap smear. 7. Mengapa Pap Smear perlu dilakukan? Pap smear dapat mendeteksi kondisi kanker dan prakanker dalam serviks. Biopsi (pengambilan jaringan) serviks umumnya dilakukan saat pap smear bila ada indikasi kelainan signifikan, atau bila ditemukan kelainan selama pemeriksaan dalam rutin, untuk mengidentifikasi kelainan tersebut. Hasil pap smear dinyatakan positif, bila menunjukkan perubahan-perubahan sel serviks. Biopsi (pengambilan jaringan) mungkin tidak perlu dilakukan segera, kecuali anda dalam kategori risiko tinggi. Untuk perubahan sel yang minor, umumnya direkomendasikan untuk mengulang pap smear dalam 6 bulan ke depan. 8. Ada 2 cara pemeriksaan Pap Smear: 1. Konvensional 2. Berbasis cairan atau Liquid Keterbatasan pemeriksaan Sitologi Konvensional : Sampel tidak memadai karena sebagian sel tertinggal pada brus (sikat untuk pengambilan sampel), sehingga sampel tidak representatif dan tidak menggambarkan kondisi pasien sebenarnya Subyektif dan bervariasi, dimana kualitas preparat yang dihasilkan tergantung pada operator yang membuat usapan pada kaca benda Kemampuan deteksi terbatas (karena sebagian sel tidak terbawa dan preparat yang bertumpuk dan kabur karena kotoran/faktor pengganggu) Pemeriksaan Sitologi Berbasis Cairan/Liquid Merupakan metode baru untuk meningkatkan keakuratan deteksi kelainan sel-sel leher rahim. Dengan metode ini, sampel (cara pengambilan sama seperti pengambilan untuk sampel sitologi biasa/Pap Smear) dimasukkan ke dalam cairan khusus sehingga sel atau faktor pengganggu lainnya dapat dieliminasi. Selanjutnya, sampel diproses dengan alat otomatis lalu dilekatkan pada kaca benda kemudian diwarnai lalu dilihat di bawah mikroskop oleh seorang dokter ahli Patologi Anatomi. Keungulan pemeriksaan sitologi berbasis cairan/Liquid : Sampel memadai karena hampir 100 % sel yang terambil dimasukkan ke dalam cairan dalam tabung sampel Proses terstandardisasi karena menggunakan prosesor otomatis, sehingga preparat (usapan sel pada kaca benda) representatif, lapisan sel tipis, serta bebas dari kotoran/pengganggu Meningkatkan kemampuan/keakuratan deteksi awal adanya kelainan sel leher rahim Sampel dapat digunakan untuk pemeriksaan HPV-DNA 9. Hasil Pap Smear Hasil pap smear normal menunjukkan hasil negatif, yaitu tidak adanya sel-sel serviks yang abnormal. Sedangkan hasil pap smear abnormal dibagi menjadi 3 hasil utama : 1. Bukan kanker Kebanyakan hasilnya adalah infeksi kemudian pasien diminta untuk berobat dan melakukan kontrol ulang dalam 4-6 bulan untuk mengulang pap smear. 2. Prekanker Menunjukkan beberapa perubahan sel abnormal, biasanya dilaporkan sebagai sel atipik atau displasia serviks. Pasien akan dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan kolposkopi dan biopsi. Kurang dari 5% hasil pap smear menemukan dysplasia serviks. 3. Ganas ( kanker) Pasien langsung diminta berobat ke dokter

Cara Membaca Hasil USG Foto USG terdiri dari beberapa tabel atau angka-angka yang diukur dari pengukuran dokter terhadap tungkai lengan, kaki, dan diameter kepala. Semua itu bisa menghasilkan rumus yang menunjukkan berapa berat janin di dalam kandungan. Beberapa istilah yang umum ada di hasil foto USG antara lain: 1. GA = Gestational Age. Ini menunjukkan perkiraan umur kehamilan Anda, berdasarkan panjang tungkai lengan, tungkai kaki ataupun diameter kepala. Jika salah satu dari GA di foto USG Anda menunjukkan besaran yang tidak normal, dokter langsung bisa mendeteksinya sebagai kelainan. Terutama GA di bagian kepala. 2. GS: Gestational Sac. Yaitu ukuran kantung kehamilan, berupa bulatan hitam. Ini biasanya muncul pada hasil foto USG trisemester awal. 3. CRL: Crown Rump Length. Yaitu ukuran jarak dari puncak kepala ke ekor bayi. Ini juga biasa digunakan dokter untuk mengukur janin di usia kehamilan trisemester awal. 4. BPD: Biparietal diameter. Ini adalah ukuran tulang pelipis kiri dan kanan. Biasa digunakan untuk mengukur janin di trisemester 2 atau tiga 5. FL: Femur Length. Merupakan ukuran panjang tulang paha bayi. 6. HC: Head Circumferencial atau lingkaran kepala. 7. AC: Abdominal Circumferencial. Ukuran lingkaran perut bayi. Jika dikombinasikan dengan BPD akan menghasilkan perkiraan berat bayi. 8. FW: Fetal weight atau berat janin. 9. F-HR: Fetal Heart Rate atau frekuensi jantung bayi. :Sementara itu, untuk panduan moms memahami berat badan normal janin, berikut tabelnya: Gestational age Length(US) (crown to rump) 8 weeks 9 weeks 10 weeks 11 weeks 12 weeks 13 weeks 14 weeks 15 weeks 16 weeks 17 weeks 18 weeks 19 weeks 20 weeks 0.63 inch 0.90 inch 1.22 inch 1.61 inch 2.13 inches 2.91 inches 3.42 inches 3.98 inches 4.57 inches 5.12 inches 5.59 inches 6.02 inches 6.46 inches (crown to heel) 20 weeks 21 weeks 22 weeks 23 weeks 24 weeks 25 weeks 26 weeks 27 weeks 28 weeks 29 weeks 30 weeks 10.08 inches 10.51 inches 10.94 inches 11.38 inches 11.81 inches 13.62 inches 14.02 inches 14.41 inches 14.80 inches 15.2 inches 15.71 inches 10.58 ounces 12.70 ounces 15.17 ounces 1.10 pound 1.32 pound 1.46 pound 1.68 pound 1.93 pound 2.22 pounds 2.54 pounds 2.91 pounds 0.04 ounce 0.07 ounce 0.14 ounce 0.25 ounce 0.49 ounce 0.81 ounce 1.52 ounce 2.47 ounces 3.53 ounces 4.94 ounces 6.70 ounces 8.47 ounces 10.58 ounces Weight(US) Length(cm) (crown to rump) 1.6 cm 2.3 cm 3.1 cm 4.1 cm 5.4 cm 7.4 cm 8.7 cm 10.1 cm 11.6 cm 13 cm 14.2 cm 15.3 cm 16.4 cm (crown to heel) 25.6 cm 26.7 cm 27.8 cm 28.9 cm 30 cm 34.6 cm 35.6 cm 36.6 cm 37.6 cm 38.6 cm 39.9 cm 300 grams 360 grams 430 grams 501 grams 600 grams 660 grams 760 grams 875 grams 1005 grams 1153 grams 1319 grams 1 gram 2 grams 4 grams 7 grams 14 grams 23 grams 43 grams 70 grams 100 grams 140 grams 190 grams 240 grams 300 grams Mass (g)

31 weeks 32 weeks 33 weeks 34 weeks 35 weeks 36 weeks 37 weeks 38 weeks 39 weeks 40 weeks 41 weeks 42 weeks 43 weeks

16.18 inches 16.69 inches 17.20 inches 17.72 inches 18.19 inches 18.66 inches 19.13 inches 19.61 inches 19.96 inches 20.16 inches 20.35 inches 20.28 inches 20.20 inches

3.31 pounds 3.75 pounds 4.23 pounds 4.73 pounds 5.25 pounds 5.78 pounds 6.30 pounds 6.80 pounds 7.25 pounds 7.63 pounds 7.93 pounds 8.12 pounds 8.19 pounds

41.1 cm 42.4 cm 43.7 cm 45 cm 46.2 cm 47.4 cm 48.6 cm 49.8 cm 50.7 cm 51.2 cm 51.7 cm 51.5 cm 51.3 cm

1502 grams 1702 grams 1918 grams 2146 grams 2383 grams 2622 grams 2859 grams 3083 grams 3288 grams 3462 grams 3597 grams C. EVALUASI AWAL KEHAMILAN MENGGUNAKAN 3DUS 3685 grams Awal Evaluasi anatomi janin 3717 grams

Trimester pertama 2D scan terutama dilakukan untuk berkencan kehamilan awal, membenarkan aktivitas jantung, dan untuk mengukur nuchal translucency sebagai bagian dari penilaian risiko untuk aneuploidi. Peneliti yang relatif lebih sedikit telah menggunakan teknik konvensional pencitraan 2D untuk mengevaluasi struktur anatomi embrio berkembang. Keuntungan penting dari diagnosis awal yang akurat akan mencakup keyakinan orangtua bahwa kelainan utama tidak hadir. Deteksi anomali Sebelumnya akan memberi waktu lebih untuk pilihan kehamilan mendefinisikan, perawatan sebelum melahirkan, rencana pengiriman, dan prognosis. Sebagai bidang terapi janin berkembang, diagnosis dini dari beberapa jenis anomali bahkan dapat memungkinkan pengobatan pada saat kesempatan untuk menyelamatkan janin mungkin lebih tinggi pada tahap awal perkembangan penyakit. Beberapa peneliti menggunakan scan endovaginal 2D untuk memvisualisasikan anatomi janin sebelum 14 minggu, usia menstruasi (3-5). Kehamilan trimester pertama juga dapat dievaluasi dengan menggunakan 3DUS meskipun beberapa perbaikan dalam teknologi Probe frekuensi tinggi telah membuat semakin layak untuk memvisualisasikan anatomi penampang dan permukaan embrio (Gambar 9). Blaas dan rekan kerja (6) adalah di antara kelompok pertama yang menggunakan 3DUS untuk rekonstruksi volume embrio antara minggu ke 7-10, usia menstruasi. Mereka menggunakan 7,5 penyelidikan MHz array yang disesuaikan annular vagina dan sistem VingMed untuk menelusuri kontur struktur otak embrio yang diizinkan perhitungan volume juga. Anatomi embrio normal juga telah dipelajari dengan menggunakan 3DUS (7). Salah satu penyidik berulir kateter berbasis 20 transduser ultrasound MHz melalui leher rahim ibu dan rongga endometrium untuk menunjukkan wajah embrio, anggota badan, dan otak (8). Benoit dkk (9) memperkenalkan istilah, "sonoembryology" untuk menggambarkan penggunaan khusus sonografi volume janin. Dia kemudian menunjukkan perubahan yang berkembang dalam perkembangan otak embrio dan melaporkan bahwa waktu yang optimal untuk menggunakan 3DUS adalah antara 7-12 minggu (10). Dua belas gambar perwakilan dari volume yang diberikan memberikan waktu informatif perkembangan otak embrio (Gambar 10). Ada juga laporan terkait beberapa kembar siam (11-13), spina bifida (14), holoprosencephaly (10, 15-18), sirenomelia (19), dan teratoma sacrococcygeal (20). Meskipun sensitivitas 2DUS untuk mendeteksi anomali janin utama antara 11 dan 14 minggu telah dilaporkan menjadi sekitar 50 persen (21), ada banyak faktor yang dapat mempengaruhi hasil diagnosa. Mereka termasuk penduduk yang sedang dipelajari, jenis peralatan yang digunakan, pemeriksa pengalaman, durasi ujian, dan usia kehamilan pada saat yang scan dilakukan. Sayangnya, belum ada penelitian skala besar komparatif telah dilakukan yang jelas dapat menentukan peran 3DUS untuk deteksi sistematis anomali janin selama awal kehamilan dibandingkan dengan 2DUS. Perbaikan teknis, seperti pengembangan lebih alat analisis citra canggih atau ketersediaan komersial transduser frekuensi yang lebih tinggi, cenderung menghasilkan diagnosa yang lebih akurat dan sebelumnya dari waktu ke waktu. Teknologi diagnostik terbaik di dunia, bagaimanapun, tidak akan diterjemahkan ke dalam hasil yang lebih baik kecuali protokol manajemen klinis juga mampu mengambil keuntungan dari informasi ini. Berapa banyak manfaat tambahan yang sebenarnya disediakan oleh 3DUS lebih 2DUS konvensional selama awal kehamilan? Michailidis dan rekan kerja (22) dibandingkan real-time scan 2D (5 MHz transabdominal dan transvaginal probe 7 MHz) untuk 3DUS (7 MHz transvaginal probe) untuk penilaian awal anatomi janin. Survei anatomi termasuk kepala, wajah, perut, dinding perut, ginjal, kandung kemih, tulang belakang, dan ekstremitas pada 159 wanita berturutturut di 12,0-13,9 kehamilan minggu. Dua volume 3D yang diperoleh pada akhir prosedur dan mereka kemudian dianalisa untuk fitur anatomi yang sama yang telah diuji dengan menggunakan 2DUS. Sebuah "lengkap" Survei anatomi adalah mungkin dalam 93,7% dari scan 2D yang merupakan visualisasi tingkat tinggi dari 80,5% janin yang memuaskan diperiksa menggunakan 3DUS (p <0,001). Sementara untuk melakukan scan 2D adalah 12,2 3,4 menit (SD) dibandingkan dengan waktu yang lebih besar yang dibutuhkan untuk memperoleh dan menganalisis dataset 3 dimensi untuk informasi yang sama (8,4 1,5 menit) (p <0,001). Mereka menyimpulkan bahwa real-time 2DUS adalah cara terbaik untuk memeriksa anatomi trimester pertama embrio. Sonografi Volume diberikan pandangan sesekali yang tidak mungkin menggunakan 2DUS, dikaitkan dengan waktu pemindaian kurang, dan menyediakan mekanisme dimana data scan dapat disimpan untuk diperiksa berikutnya. Fauchon (23) baru-baru ini melakukan penelitian prospektif yang mana penguji diperoleh 3DUS transabdominal dari janin seluruh dari 273 kehamilan tunggal antara 11,0 dan 13,9 minggu, usia menstruasi. Setiap dataset dimanipulasi dan dianalisis oleh dua pemeriksa independen yang telah menjadi buta untuk hasil masing-masing. Persyaratan untuk visualisasi sonografi dari 12 struktur anatomi yang didefinisikan secara ketat. Crown-rump length dan nuchal translucency diukur dengan tingkat tinggi perjanjian antara kedua peneliti dalam 100% dan 84,6% kasus, masing-masing. Perbedaan klinis diabaikan dalam pengukuran baik menghasilkan antara ketiga penguji. Dalam studi ini, akuisisi 3DUS tunggal perut janin antara 11-13,0 kehamilan minggu biasanya diberikan pandangan yang memuaskan untuk kedua survei anatomi dan pengukuran nuchal translucency embrio. Peningkatan berat badan ibu merupakan faktor penting yang mencegah visualisasi yang memadai anatomi embrio sedangkan lagi mahkota panjang pantat meningkatkan kemungkinan para penguji yang mampu mengidentifikasi setengah dari karakteristik anatomi.

Penelitian tersebut menunjukkan bahwa janin seluruh biasanya dapat memuaskan diskrining untuk survei anatomi selama awal kehamilan. Faktor-faktor seperti posisi embrio, pengisian kandung kemih, pengalaman pemeriksa, jenis peralatan yang digunakan, usia menstruasi, jangkauan terbatas dari pergerakan probe, frekuensi transduser, dan obesitas bahkan ibu dapat sangat mempengaruhi kemampuan pemeriksa untuk menyelesaikan studi transvaginal. Keuntungan bagi menggunakan probe frekuensi tinggi transvaginal untuk meningkatkan resolusi gambar diimbangi dengan penetrasi jaringan yang relatif terbatas. Hal ini juga menjadi semakin sulit untuk menangkap seluruh janin setelah sekitar 14 minggu, usia menstruasi. Setelah waktu ini, mungkin perlu untuk memperoleh lebih dari satu volume data set karena spesifikasi teknis yang paling probe volume yang mekanis. Dengan demikian, salah satu kemudian bisa mencoba akuisisi volume dengan probe frekuensi yang lebih rendah perut. Penelitian lebih banyak diperlukan untuk mencirikan penampilan normal dan evolusi struktur embrio berdasarkan 3DUS. Sebagai contoh, herniasi pertengahan usus fisiologis dan hubungannya dengan pengembangan cacat dinding perut ini sangat terkenal. Temuan yang normal biasanya sangat menonjol dalam janin minggu 10 (Gambar 9). Genetik Penilaian Risiko Penanda sonografi beberapa risiko genetik telah menyertakan evaluasi nuchal translucency (NT), tulang hidung, sudut wajah frontomaxillary, pengukuran panggul janin, dan volume embrio. Pertanyaan kunci yang harus dipertimbangkan sebelum teknik-teknik baru diperkenalkan dalam praktek klinis. Pertama, teknik ini harus relatif sederhana untuk melakukan, terjangkau, dan direproduksi di antara pemeriksa yang berbeda. Kedua, hubungan antara pengukuran ini untuk usia menstruasi harus ditetapkan. Ketiga, penanda baru harus dapat membedakan antara kehamilan normal dan patologis dengan sensitivitas yang baik dan relatif rendah tingkat positif palsu. Keempat, setiap keunggulan dibandingkan dengan penggunaan 2DUS konvensional dan batasan teknis dari teknik baru harus dijelaskan. Nuchal Translucency Setidaknya enam laporan telah meneliti bagaimana 3DUS dapat digunakan untuk mengevaluasi nuchal translucency (24-29). Paulus et al. (27) mempelajari 40 kehamilan tanpa komplikasi berturut-turut yang menjalani skrining trimester pertama untuk sindrom Down di 11-14 minggu. Nuchal translucency diukur menggunakan kedua 2DUS transabdominal dan 3DUS. Data volume Dua set diperoleh - yang termasuk pesawat pertengahan sagital dan yang kedua yang diperoleh dari pesawat awal acak. Detail ini penting karena gambar yang dianalisis dari pesawat asli akuisisi biasanya yang paling jelas karena mereka tidak memerlukan rekonstruksi. Kesalahan kecil, tetapi signifikan dapat terjadi jika ketebalan nuchal translucency adalah di kisaran resolusi lateral balok USG sebesar 1-2 mm. Mereka menemukan bahwa ketebalan nuchal translucency bisa diulang di 38/40 (95%) dari volume yang diperoleh dari pandangan sagital janin. Sebaliknya, volume acak menghasilkan hanya 24/40 embrio dengan memuaskan pengukuran nuchal translucency. Perbedaan rata-rata antara hasil dari 2DUS dan yang diperoleh dari reslicing "sagital" dataset volume adalah -0,097 mm (batas 95% dari persetujuan dari -0,481 untuk 0,675) dan 0,225 mm (batas 95% dari persetujuan dari -0,369 untuk 0,819) ketika acak volume dianalisis. Hasil penelitian mereka menggarisbawahi fakta bahwa analisis dataset Volume 3D dapat andal digunakan untuk pengukuran meniru nuchal translucency hanya ketika garis kulit nuchae juga terlihat pada scan 2D. Jika visualisasi dari leher posterior dikaburkan oleh bayangan akustik, seseorang tidak akan mengharapkan tembus yang jelas nuchae pada rekonstruksi multi-planar. Clementschitsch dan rekan kerja (28) juga prospektif memeriksa 229 kehamilan yang tidak dipilih untuk membandingkan penggunaan 2DUS dan 3DUS untuk pengukuran NT. Memuaskan pengukuran nuchal translucency telah diperoleh dengan menggunakan 2DUS dalam 96,8% kasus dibandingkan dengan 3DUS (98,6% transabdominal). Posisi janin suboptimal adalah alasan utama mengapa 2DUS gagal memberikan pengukuran yang memuaskan. Dalam beberapa kasus, sulit untuk secara tepat membedakan antara kulit janin dan amnion atau dinding rahim (6,3% untuk 2DUS%, 3,3 untuk 3DUS). Gerakan janin adalah alasan utama kegagalan pengukuran menggunakan 3DUS. Sementara untuk metode tersebut adalah serupa (9 menit untuk 2DUS versus 10 menit untuk 3DUS). Akhirnya, korelasi antara pengukuran ini sangat tinggi (r = 0,97). Kedua penelitian menunjukkan bahwa pengukuran dapat diandalkan nuchal translucency yang layak dengan 3DUS transabdominal selama embrio 11-14 minggu, terutama jika pesawat asli akuisisi volume yang berisi tampilan midsagittal dari leher embrio. Tentu saja, akan lebih bijaksana untuk mengikuti pedoman teknis untuk 2DUS yang direkomendasikan oleh Lembaga Fetal Medicine (http://www.fetalmedicine.com/downs/nuchal.htm) atau Kualitas Tinjauan Nuchal Translucency (NTQR, http: / / www.ntqr.org) program untuk menjamin kontrol kualitas yang memadai dari pengukuran yang tepat. Saat ini, hanya program yang terakhir membahas penggunaan 3DUS untuk pengukuran NT. Pedoman NTQR menunjukkan bahwa akuisisi data volume untuk tujuan ini adalah yang paling dapat diandalkan dari sapuan sagital dari wajah embrio. Penguji juga memperingatkan tentang batasan potensi resolusi lateral untuk sistem USG mereka. Dapat diandalkan NT pengukuran diperoleh dari volume data yang tidak awalnya diperoleh dari sebuah pesawat sagital? Shipp dan rekan (30) membahas pertanyaan ini dengan menganalisis pengukuran NT dari 29 janin berturut-turut antara 11,4 dan 13,9 minggu, usia menstruasi. Hasil 2DUS dibandingkan dengan pengukuran berbasis 3D dari pesawat sagital median leher embrio. Sebuah pesawat sagital diperoleh dengan menavigasi melalui 3D multi-planar dilihat menggunakan set data volume yang telah awalnya diperoleh dari menyapu koronal embrio. Pengukuran rata-rata ( SD) antara 2DUS (1,7 1,4 mm) secara statistik tidak berbeda dari penggunaan pesawat sagital direkonstruksi (1,8 1,6 mm) (p = 0,4) dan hasil-hasil ini sangat berkorelasi (r = 0,98, p < 0,001). Temuan mereka menunjukkan bahwa pengukuran nuchal translucency layak dari data 3D, meskipun volume asli awalnya diperoleh dari pesawat koronal. Mereka juga sependapat dengan laporan sebelumnya yang menekankan pentingnya memuaskan memvisualisasikan daerah leher menggunakan 2DUS sebelum memulai prosedur Volume sapuan (27). Pelaksanaan penafsiran dan praktis dari temuan mereka memerlukan penyelidikan lebih lanjut dalam kelompok yang lebih besar pasien. Selanjutnya, studi ini tidak mempertimbangkan keahlian pemeriksa untuk manipulasi memuaskan dari data volume set dengan cara direproduksi. Hidung Tulang Penilaian Tulang hidung janin juga telah ditemukan untuk menjadi penanda sonografi risiko genetik. Cicero dan rekan kerja (31) digunakan 2DUS konvensional untuk mengidentifikasi ketiadaan atau adanya tulang hidung pada janin dengan trisomi 21 pada 11 sampai 13 + 6 minggu kehamilan. Tulang hidung tidak hadir di 113 (0,6%) dari 20.165 janin yang normal kromosom atau fenotipik dan di 87 (62,1%) dari 140 janin dengan sindrom Down. Dimasukkannya tulang hidung dalam penyaringan trimester pertama dikombinasikan untuk trisomi 21 mencapai tingkat deteksi 90% untuk tingkat positif palsu sebesar 2,5%. Studi lain 2DUS (32) mengamati tingkat yang lebih rendah dari tulang hidung absen dalam tidak dipilih (16,7%) dan dipilih (46,7%) penduduk janin antara 11-13,9 minggu, usia menstruasi. Karena penelitian ini tidak memanfaatkan semua pelatihan formal atau program jaminan kualitas untuk mendeteksi tulang hidung, Sonek dkk. (33) merekomendasikan bahwa penanda USG, seperti tulang hidung, tidak boleh digunakan dalam program skrining kecuali pemeriksa cukup terlatih. Dalam penelitian sebelumnya, Cicero dkk (34) menganalisa kemampuan 15 sonographers untuk memperoleh pandangan yang memuaskan dari tulang hidung. Mereka menemukan bahwa sekitar 80 pemeriksaan 2D yang diperlukan untuk mencapai kompetensi untuk penilaian tulang hidung saat pemindaian 1114 minggu rutin. Dalam konteks ini, Malone dan kolega (35) dilakukan pencitraan tulang hidung sebagai alat skrining untuk aneuploidi di 6.324 dari 38.189 pasien yang dipindai di 10,4-13,9 minggu, usia menstruasi. Gambar tulang diterima hidung dilaporkan pada 76% kasus. Tulang hidung hadir di 4779 (99,5%)

dari sub-kelompok ini dan absen dalam 22 janin (0,5%). Tidak adanya tulang hidung memiliki sensitivitas untuk aneuploidi dari hanya 7,7% dengan tingkat positif palsu sebesar 0,3% dan nilai positif sebesar 4,5%. Mereka menyimpulkan bahwa evaluasi tulang hidung tidak berguna untuk skrining populasi untuk trisomi 21, mungkin karena kesulitan dalam melakukan penilaian ini konsisten dalam pengaturan populasi umum di AS. Namun, seperempat dari sonographers dilaporkan tidak memuaskan visualisasi dari tulang hidung meskipun pelatihan khusus dalam sonografi trimester pertama. Hasil ini tampaknya bertentangan dengan implementasi khusus mereka dari program pengendalian mutu untuk memantau terus-menerus kinerja sonografi tulang hidung. Meskipun demikian, saat ini tidak jelas mengapa hasil uji coba CEPAT di Amerika Serikat tidak mengkonfirmasi utilitas skrining tulang hidung di Inggris. Apakah 3DUS memberikan manfaat diagnostik tambahan untuk evaluasi tulang hidung selama awal kehamilan pertengahan? Rembouskos dan rekan kerja (36) menemukan bahwa pandangan pertengahan sagital adalah pesawat asli terbaik akuisisi 3 dimensi dan hasilnya menunjukkan bahwa visualisasi yang memuaskan dari tulang hidung sangat optimal ketika profil janin insonated pada sekitar 45 derajat. Kemungkinan sebuah tulang hidung cukup divisualisasikan dari dataset 3D volume yang sangat terkait dengan kualitas gambar 2D awal. Peneliti lain (37,38) telah menggunakan 3DUS untuk mendokumentasikan adanya kesenjangan antara tulang hidung selama awal kehamilan. Peralta (38) digunakan 2DUS dan 3DUS untuk memindai 450 janin antara 11,0-13,9 minggu, usia menstruasi. Mereka menemukan bukti sonografi dari kesenjangan dalam sekitar 20 persen dari janin. Selanjutnya, pada sekitar 40% dari kasus ini, tulang hidung keliru dapat ditafsirkan untuk absen dalam pesawat sagital optimal median. Goncalves dan rekan (39) digunakan 3DUS untuk mengevaluasi tulang hidung di 26 janin dengan sindrom Down selama trimester kedua kehamilan (Gambar 11). Rendered pandangan profil wajah menunjukkan tulang hidung tidak ada dalam 18,9% kasus, yang 90% memiliki sindrom Down untuk keseluruhan sensitivitas 34,6% dan tingkat positif palsu sebesar 3,7%. Penampilan ini dikaitkan dengan risiko 9,3 kali lipat peningkatan untuk sindrom Down jika dibandingkan dengan kelompok kontrol normal. Sebagai perbandingan, tiga pola penulangan yang ditunjukkan dari pandangan koronal wajah diberikan: (1) biasanya dikembangkan, (2) osifikasi tertunda, dan (3) absen tulang hidung. Sensitivitas, tingkat positif palsu, dan rasio kemungkinan tulang hidung absen untuk mendeteksi sindrom Down adalah 34,6%, 3,7%, dan 9,0 (CI 95%, 1,3-68,7), masing-masing. Ini peneliti mengidentifikasi tulang hidung dengan osifikasi tertunda dengan menggunakan algoritma proyeksi intensitas maksimum. Mirip dengan temuan dari 2DUS, tidak adanya tulang hidung dikaitkan dengan risiko tertinggi sindrom Down. Pola tulang Tertunda osifikasi hidung dikaitkan dengan risiko sedikit lebih rendah untuk ini janin abnormal. Sensitivitas, tingkat positif palsu, dan rasio kemungkinan osifikasi tertunda untuk mendeteksi sindrom Down adalah 42,3%, 22%, dan 1,83 (95% CI, 0,8-4,4), masing-masing. Ini "hypoplasic" pola mungkin mencerminkan tulang hidung singkat yang telah dijelaskan menggunakan 2DUS (40). Benoit dkk. (41) kemudian digunakan algoritma intensitas proyeksi 3D maksimum untuk menunjukkan tidak adanya unilateral atau hipoplasia tulang hidung selama trimester kedua kehamilan. Analisis pola-pola tulang hidung dapat meningkatkan kemampuan kita untuk mengidentifikasi janin berisiko untuk sindrom Down. Namun, lebih banyak pengalaman dengan metode ini diperlukan untuk populasi pasien tidak dipilih sebelum pentingnya diagnostik 3DUS dapat dibentuk untuk tujuan ini. Frontomaxillary Facial Angle Sudut wajah Frontomaxillary (FMF) adalah penanda sonografi dari aneuploidi janin yang telah dipelajari baik di trimester pertama dan kedua kehamilan. Pengukuran ini didefinisikan sebagai sudut antara permukaan atas langit-langit atas dan tulang frontal dari pandangan sagital median dari wajah janin (Angka 12 dan 13). Sonek dan rekan (42) digunakan untuk standarisasi pengukuran 3DUS ini, berdasarkan hipotesis bahwa rahang atas bagian punggung yang mengungsi sehubungan dengan dahi pada janin dengan trisomi 21 antara 11,0-13,9 minggu, usia menstruasi. Sudut FMF secara signifikan lebih besar pada kelompok normal dari 100 janin dengan sindrom Down (rata-rata 88,7, kisaran 75,4-104 derajat) dibandingkan dengan 300 kontrol kromosom normal (berarti 78,1, kisaran 66,6-89,5 derajat). Sudut ini juga tidak berhubungan secara signifikan dengan NT. Kerja berikutnya oleh kelompok yang sama (43) menggarisbawahi pentingnya standardisasi pengukuran FMF menggunakan 3D multi-planar dilihat dari profil wajah yang mencakup ujung hidung dan bentuk persegi panjang dari tulang rahang atas. Pendekatan ini digunakan untuk menunjukkan hasil yang sangat direproduksi dan mereka mampu prospektif menunjukkan bahwa pemeriksa berpengalaman alternatif dapat mengukur sudut FMF menggunakan 2DUS serta (44). Selanjutnya, sudut FMF meningkat pada janin di 11,0-13,9 minggu, usia menstruasi meningkat pada kasus trisomi 13 tetapi, hanya jika terkait holoprosencephaly hadir (45). Sebuah penelitian prospektif dari 782 euploid dan 108 janin dengan sindrom Down menggabungkan FMF dengan tes skrining biokimia (46). Dimasukkannya sudut FMF untuk trimester pertama skrining gabungan meningkatkan tingkat deteksi perkiraan 90-94% untuk tingkat positif palsu dari 5%. Molina dan rekan kerja (47) juga diterapkan sudut FMF sampai 150 janin normal dan 23 janin dengan sindrom Down antara 16-24 minggu, usia menstruasi. Dalam kelompok normal, sudut FMF tidak berubah dengan usia menstruasi dan sentil ke-95 adalah 88,5. Sebagai perbandingan, sudut FMF lebih besar dari 88,5 derajat di 65,2% janin abnormal dan antar pengamat analisis menunjukkan bahwa dalam 95% kasus, perbedaan pengukuran antara penguji kurang dari 5 derajat. Secara teknis, seseorang harus membedakan antara langit-langit dan tulang vomer dari pandangan sagital median dari profil wajah untuk pengukuran FMF optimal (Angka 14 dan 15). Janin panggul Angle Sejak akhir 1990-an, beberapa penelitian telah berkorelasi sudut iliaka - dari pandangan aksial 2D panggul janin - dengan resiko sindrom Down (48-50). Bork dan rekan (50) prospektif dipindai 377 janin tunggal, yang kariotipe yang tersedia hanya 128 kasus. Sudut iliaka rata-rata untuk janin yang normal (68,2 15,4 derajat) secara signifikan lebih rendah daripada yang diamati pada janin yang abnormal (98,5 11,3 derajat). Sebuah operator penerima kurva untuk populasi berisiko tinggi mereka mengidentifikasi optimal cut-off dari 90 derajat untuk tingkat deteksi 90,9% (5,5% tingkat positif palsu). Sebagai perbandingan, Shipp dan rekan (51) prospektif diukur sudut iliaka untuk semua janin menjalani amniosentesis trimester kedua selama periode 17-bulan. Sembilan belas janin dengan sindrom Down dan 1167 kontrol normal dipindai dengan sudut rata-rata adalah 80,1 iliaka 19,7 derajat untuk kasus normal sebagai lawan dari kontrol normal (63,1 20,3 derajat)

clc A = imread('hestain.png'); ukuran = size(A); row = ukuran(1); col = ukuran(2); display(row); display(col); imshow(A); %warna biru count = 0; kebenaran = false; for i = 1:9:row for j= 1:col if(A(i,j,1) < 127 && count <30 && j<297 sei = i; sej = j; for k = i : sei+9 for l = j : sej+9 if(A(k,l,1) > 127) kebenaran = true; end end end if(kebenaran == false) D = A(i:i+9,j:j+9,:); figure , imshow(D); E = rgb2gray(D); biru = entropy(E); display(biru); count = count +1; end kebenaran = false; end end end %warna merah count = 0; kebenaran = false; for i = 1:9:row for j= 1:col if(A(i,j,1) >= 127 && count <30 && j<297 for k = i : sei+9 for l = j : sej+9 if(A(k,l,1) >= 127) kebenaran = true; end end end if(kebenaran == false) D = A(i:i+9,j:j+9,:); figure , imshow(D); E = rgb2gray(D); merah = entropy(E); display(merah); count = count +1; end kebenaran = false; end end end

&& i<225)

&& i<225)

A=imread('b.pgm'); figure, imshow(A); hold on x=322; y=1024-676; r=43; P=3.14; plot(x,y,'rx'); sudut=0:(P/6):(2*P); x1=x+r*cos(sudut); y1=y+r*sin(sudut); plot(x1,y1, 'b--'); hold off -----------------------------------

A=imread('DPSPAIR KNEE/1400001.jpg'); ukuran = size(A); row = ukuran(1); col = ukuran(2); B =A; for i = 1:row for j= 1:col if(A(i,j,1) ~= A(i,j,2) || A(i,j,1) ~= A(i,j,3)|| A(i,j,2) ~= A(i,j,3)) % A(i,j,1) =0; % A(i,j,2) =0; % A(i,j,3) =0; A(i,j,:) =[0,0,0]; end end end figure, imshow(A);

A=imread('blood1.TIF'); ukuran = size(A); row = ukuran(1); col = ukuran(2); B =A; d=0; for i = 1:row for j= 1:col if(A(i,j)>100 ) A(i,j) =[0]; else A(i,j) =[255]; end end end A=imfill(A,'holes'); figure,subplot(2,2,1), imshow(A),subplot(2,2,2),imshow(B),subplot(2,2,3), imhist(A),subplot(2,2,4), imhist(B);

%figure, imhist(A); %figure, subplot(A);

1. penentuan uji statistik untuk membandingkan 2 kelompok tekstur(pake t-test,f-test,dll) 2. persiapan presentasi 3. materi:

cara digital papsmer metode pengumpulan data algoritma untuk pengumpulan pengujian data penarikan kesimpulan

1.Penentuan uji statistika untuk membandingkan 2 Kelompok tekstur (pake t-test, f-test, data, dan lain-lain) 2. Persiapan presentasi 3.Materi a) Cara digital papsmer

Papanikolaou test atau Pap smear adalah metode screening ginekologi, dicetuskan oleh Georgios Papanikolaou, untuk menemukan proses-proses premalignant dan malignant di ectocervix, dan infeksi dalam endocervix dan endometrium. Pap smear digunakan untuk mendeteksi kanker rahim yang disebabkan oleh human papillomavirus atau HPV. Menurut perkiraan, di Inggris Pap smear mencegah sekitar 700 kematian per tahun. Wanita yang aktif secara seksual disarankan menjalani Pap smear sekali setahun. Dokter atau perawat memasukkan speculum ke vagina pasien untuk mengambil sample dari cervix. Pap smear biasanya tidak dilakukan selama menstruasi. Prosedur ini dapat menimbulkan sedikit rasa sakit, namun hal ini bergantung kepada anatomi pasien, faktor psikologi, dan lain-lain. Sample kemudian diuji di laboratorium dan hasil diperoleh dalam waktu sekitar 3 minggu. Sedikit pendarahan, kram, dan lainlain dapat terjadi sesudahnya. Kapan Melakukan Pap Smear? Pemeriksaan Pap Smear dilakukan paling tidak setahun sekali bagi wanita yang sudah menikah atau yang telah melakukan hubungan seksual. Para wanita sebaiknya memeriksakan diri sampai usia 70 tahun. Pap Smear dapat dilakukan kapan saja, kecuali pada masa haid. Persiapan pasien untuk melakukan Pap Smear adalah tidak sedang haid, tidak coitus 1 3 hari sebelum pemeriksaan dilakukan dan tidak sedang menggunakan obat obatan vaginal.

Metode Thin prep lebih akurat dibanding Pap smear. Jika Pap smear hanya mengambil sebagian dari sel-sel di serviks atau leher rahim, maka Thin prep akan memeriksa seluruh bagian serviks atau leher rahim. Tentu hasilnya akan jauh lebih akurat dan tepat. Jika semua hasil tes pada metode sebelumnya menunjukkan adanya infeksi atau

kejanggalan, prosedur kolposkopi akan dilakukan dengan menggunakan alat yang dilengkapi lensa pembesar untuk mengamati bagian yang terinfeksi. Tujuannya untuk menentukan apakah ada lesi atau jaringan yang tidak normal pada serviks atau leher rahim. Jika ada yang tidak normal, biopsi - pengambilan sejumlah kecil jaringan dari tubuh dilakukan dan pengobatan untuk kanker serviks segera dimulai. Meski kanker serviks menakutkan, namun kita semua bisa mencegahnya. Anda dapat melakukan banyak tindakan pencegahan sebelum terinfeksi HPV dan akhirnya menderita kanker serviks. Beberapa cara praktis yang dapat Anda lakukan dalam kehidupan sehari-hari antara lain: Miliki pola makan sehat, yang kaya dengan sayuran, buah dan sereal untuk merangsang sistem kekebalan tubuh. Misalnya mengkonsumsi berbagai karotena, vitamin A, C, dan E, dan asam folat dapat mengurangi risiko terkena kanker leher rahim. Hindari merokok. Banyak bukti menunjukkan penggunaan tembakau dapat meningkatkan risiko terkena kanker serviks. Hindari seks sebelum menikah atau di usia sangat muda atau belasan tahun. Hindari berhubungan seks selama masa haid terbukti efektif untuk mencegah dan menghambat terbentuknya dan berkembangnya kanker serviks. Hindari berhubungan seks dengan banyak partner. b.Konsep tekstrur :

b) metode pengumpulan data Metode pengumpulan data dengan metode acak 1.Cuplikan daerah berdasakran matrik 30 x 60 2.Kemudaian

Pengumpulan data statistika a=imread('hestain.png') imshow(a); b=a(:,:,:); c=a(32:41,177:187,:)//koordinat X & Y nya d=rgb2gray; figure,imshow(d) f=entropy(d) >> A=imread('hestain.png'); imshow(A); C=size(A); B=zeros(C); >> C1=A(1:9,1:9,:); C2=A(115:115+9,49:49+9,:); subplot(1,2,1),imshow(A),subplot(1,2,2),imshow(C2);
A=imread('1400001.jpg'); B=rgb2gray(A); % C=edge(B,'prewitt'); % D=edge(B,'sobel'); % E=edge(B,'robert'); F=edge(B,'canny');

% G=edge(B,'log'); % figure,imshow(C); % figure,imshow(D); % figure,imshow(E); figure,imshow(F); % figure,imshow(G); % figure,imshow(graythresh(uint8(F))); BW = im2bw(F, graythresh(uint8(F))); [B,L] = bwboundaries(BW,'noholes'); imshow(label2rgb(L, @jet, [.5 .5 .5])) hold on for k = 1:length(B) boundary = B{k}; plot(boundary(:,2), boundary(:,1), 'w', 'LineWidth', 3) end hold off