Diarrea Crnica

o Definicin: ES cuando una diarrea se prolonga en forma continua o intermitente por un perodo mayor o igual a 30 das. Diagnstico: Anamnesis: relacin con las comidas, antecedentes personales (OH, hipertiroidismo, cirugas, medicamentos), antecedentes familiares (Neo, celiacos, enf. inflamatorias intestinales), antecedentes ambientales (condiciones de higiene, saneamiento). Preguntar por: color, consistencia, volumen, frecuencia, productos patolgicos, olor, lientera, horario (relacin con el ayuno y componente nocturno). Sntomas asociados: Desequilibrio hidroelectroltico (sed, oliguria, calambres), meteorismo, fiebre, dolor abdominal, carencias especificas (anemia, vit ADEK), carencias inespecficas (edema por hipoalbuminemia).

Segn localizacin: BAJA (Colnica) Deposiciones frecuentes Poco volumen Marrones Olor ptrido Consistencia lquida Sin Lientera Sd. Rectosigmoides del inicio Dolor clico en flancos o hipogastrio Cursan sin malabsorcin

ALTA (Int. Delgado) Deposiciones poco frecuentes Muy voluminosas Amarillas/Verdosas Olor agrio o rancio Consistencia pastosa Lientera frecuente Sd. Rectosigmoideos secundario Dolor centroabdominal Puede tener o no malabsorcon o

o Secrecin pasiva de agua Gran volumen (<1L/dia), tiende a persistir post-ayuno, Osm<50 mOsm/kg. Diarrea exudativa o inflamatoria: desorganizacin de la integridad de la mucosa intestinal como resultado de inflamacin y/o ulceraciones puede provocar la secrecin de moco, protenas y sangre hacia la luz intestinal. Diarrea por trastornos en la motilidad: es una causa potencial, pero no es posible demostrarla en la prctica. Diarrea esteatorreica o malabsortiva: defecto en la solubilizacin, digestin o absorcin de las grasas y se define por una eliminacin mayor de grasas de7g/24hrs (Prueba de Van Der Kamer). Son voluminosas, malolientes, amarillas-grisceas, acompaadas de CEG y sntomas carenciales (ADEK: visin nocturna, osteoporosis, mialgias, etc.)

Clasificacin SDC: - Diarrea osmtica: por exceso de CH, consumo abundante o por insuficiencia digesto-absortiva. Cesa a las 24-48 hrs de ayuno, pH <5,6 y Osm>125 mOsm/Kg (alta). Diarrea secretora: hay un producto o agente estimulante de mediadores intracelulares, aumentando secrecin inica y alterando el sistema AMPc de la adenilciclasa del enterocito: o Inhibe secrecin de Cl y HCO3 (favorece secrecin de Na y K)

Diarrea Crnica

Osmtica

Malabsorcin CH

congenita glucosa-galactosa congenita fructosa deficit de disacaridasas (congenita o adquirida) Sd. malabsorcion generalizda ingestion excesiva de HC no absorbibles (sorbitol, manitol)
suplementos nutricionales anticidos laxantes polietilenglicol fosfato sodico

por Mg

soluciones de lavado gastrointestinal

Secretora

infecciones hipertirodismo tumores colangeopatas Enfermedad intestinal inflamatoria malabsorcion ac grasos malabsorcion de sales biliares enf. asociadas con atrofia

bacterias enterotoxignicas crnicas: microbacterias, hongos, parsitos (giardiasis) gastrinoma, carcinoide, Sd. Zollinger Ellison
colitis microscpica enf. de Crohn

enfermedad celiaca linfoma intestinal

Exudativa o Inflamatoria

Enfermedades inflamatorias Isquemia intestinal Clostridium difficile Campilobacter, yersinia Entamoeba histolitica Citomegalovirus
hipertiroidismo diarrea por neuropatia diabtica Sd. Carcinoide Carcinoma medular de tiroides postquirurgica (gastrica, intestinal o vesicular)

infecciones rectitis o enteritis actnica

Por Trastornos en la motilidad

Sd intestino irritable

Esteatorreica o Malabsortiva

Enf Celiaca insuficiencia pancratica obstrucciones via biliar sobrecrecimiento bacteriano resecciones extensas de ileon linfoma intestinal enf de Crohn tuberculosis intestinal