MTODOS CONTRACEPTIVOS DE BARREIRA

CONDOM O condom, ou preservativo, um mtodo anticoncepcional utilizado por aproximadamente 45 milhes de casais em idade reprodutiva em todo o mundo. Previne a gravidez e as doenas sexualmente transmissveis (DST), inclusive HIV/AIDS. Pode ser usado junto com outros mtodos anticoncepcionais para preveno de DST/HIV e proteo anticoncepcional adicional. Caractersticas Tipos: Condom Masculino de Ltex: uma capa ou luva feita para cobrir e se ajustar ao pnis ereto do homem e formar uma barreira fsica entre o pnis e vagina. Tambm conhecido como camisinha ou preservativo. feito de uma lmina fina de borracha de ltex. Alguns so lubrificados com silicone ou lubrificantes base de gua, e alguns so revestidos com espermicidas alm do lubrificante. Est disponvel em uma grande variedade de tamanhos, formas, cores e texturas. Existem no mercado brasileiro numerosas marcas do produto. Condom Masculino de Plstico: mais fino e mais forte do que o condom de ltex. Geral-mente maior e o material mais estvel. mais resistente luz e ao calor do que o condom de ltex. Permite mai-or sensibilidade durante o ato sexual. Pode ser usado com lubrificantes base de leo. O grau de proteo contra DST semelhante ao condom de ltex. Vrios tipos de condom de plstico esto em estudo, e ain-da no so disponveis no Brasil. Condom Feminino: uma bolsa de plstico leve, frouxa, que se adapta vagi-na e protege o colo do tero, a vagina e a genitlia externa. A bolsa possui um anel leve e flexvel em cada extremidade. A extremidade fecha da do preservativo feminino inserida at o fundo da vagi-na. O anel aberto permanece do lado de fora da vagina aps a insero, protegendo os lbios e a base do pnis durante o ato sexual. O produto pr-lubrificado e serve para ser utilizado apenas uma vez. Assim como o condom masculino, forma uma barreira fsica entre o pnis e a vagina, impedindo a passagem de esperma atravs do trato genital feminino. Pode reduzir a transferncia de agentes infecciosos entre os parceiros sexuais, particularmente os associados s lceras genitais.

Mecanismo de Ao Os condons ajudam a prevenir tanto a gravidez quanto as doenas sexualmente transmissveis (DST). Usados corretamente, eles no permitem que os espermatozoides e os microrganismos contidos no smen entrem em contato com a vagina; tambm impedem que os microrganismos da vagina penetrem no pnis. Eficcia Importante: o condom deve ser usado corretamente, em todas as relaes sexuais, para ser altamente eficaz. Muitos homens no usam condom corretamente ou no o usa em todas as relaes sexuais. Nestes casos, eles correm o risco de engravidar a parceira, de contrair uma DST, ou de transmitir uma DST. Quando usado da forma mais comum, tem uma eficcia mdia para prevenir a gravidez: taxa de gravidez de 14 para cada 100 mulheres no primeiro ano de uso (uma em cada oito). Tem maior eficcia para prevenir a gravidez quando usado corretamente, em todas as relaes sexuais: taxa de gravidez de trs em cada 100 mulheres no primeiro ano de uso (uma em cada 33). Ajudam a prevenir as doenas sexualmente transmissveis:Os condons so a melhor proteo contra as DST. Eles impedem que o usurio adquira uma DST e que transmita DST para a parceira. Entre essas DST esto: HIV/AIDS, gonorreia, sfilis, clamdia, e tricomonase. Os condons provavelmente oferecem proteo, mas no muita, contra herpes genital, vrus do condiloma genital e outras doenas que causam ulceraes na pele desprotegida. Em geral, os estudos mostram que o risco de contrair gonorreia, tricomonase ou infeco por clamdia aproximadamente dois teros maior nos indivduos que nunca usam condons do que nos indivduos que usam. Estudos mostram que os usurios de condons tm menos da metade do risco de contrair o HIV, o vrus que causa AIDS; e esses estudos incluram indivduos que usaram os condons incorretamente ou inconsistentemente. Os indivduos que usam condons corretamente em todas as relaes tm risco menor de contrair doenas. Desempenho Clnico Em geral, os estudos disponveis fazem referncia ao uso irregular do mtodo. Alm disso, a regularidade de uso parece ser diferente de acordo com o grupo a ser avaliado: adolescentes, casais, trabalhadoras do sexo, etc. Causas de ruptura e deslocamento do condom: se o condom desloca ou se rompe, geralmente devido a falha humana. As tcnicas de produo e o rigoroso controle de qualidade tornaram extremamente raros os rompimentos por defeitos de fabricao. As taxas de ruptura, considerando todos os usurios, so inferiores a 5%. So comportamentos que aumentam a possibilidade de ruptura e deslocamento do condom: abrir o pacote com objetos pontiagudos, desenrolar o condom antes de us-lo, relaes sexuais prolongadas ou intensas e o

armazenamento inadequado. Efeitos Secundrios Condons de ltex causam prurido em algumas pessoas alrgicas a esse material. Alm disso, alguns indivduos podem ser alrgicos ao lubrificante de algumas marcas de condom. Para alguns casais, pode diminuir a sensao de prazer durante a relao sexual. Riscos e Benefcios Riscos Indivduos alrgicos ao ltex podem apresentar vermelhido, prurido e edema aps o uso do condom. Benefcios Previnem DST, inclusive HIV/AIDS, assim como tambm a gravidez, quando usados corretamente, em cada relao sexual; Diminuem a incidncia das complicaes causadas pelas DST doena inflamatria plvica, dor plvica crnica, possivelmente cncer de colo uterino e infertilidade nos homens e mulheres; Podem ser usados para prevenir DST durante a gravidez; Seguros, no apresentam efeitos colaterais hormonais; Ajudam a prevenir a gravidez ectpica; Seu uso pode ser interrompido a qualquer momento; Oferecem anticoncepo ocasional sem a necessidade de manuteno diria; Permitem que o homem assuma a responsabilidade de prevenir uma gravidez e algumas doenas; Frequentemente, ajudam a prevenir a ejaculao precoce (ajudam o homem a prolongar o perodo que antecede o orgasmo). Durao Prazo de Validade O prazo de validade do condom varia entre 3 e 4 anos, de acordo com o fabricante. Em nenhuma hiptese, preservativos com o prazo de validade vencido devem ser utilizados ou distribudos. A data de fabricao e a data de validade esto impressas no invlucro. O profissional de sade, ao fornecer os condons, deve entregar primeiro aqueles mais prximos do prazo de vencimento. Deve, tambm, orientar a mulher ou o homem para verificar o prazo de validade ao adquirir o produto.

Durao de Uso O condom, se usado corretamente, oferece proteo anticoncepcional j no primeiro ciclo de uso. A efetividade do mtodo se mantm durante todo o perodo de uso. Pode ser usado desde a adolescncia at a menopausa. Pode ser usado por casais de qualquer idade (critrios de elegibilidade). Modo de Uso Incio de Uso Importante: um (a) cliente que opta por usar condons se beneficiar de uma orientao adequada. Ao mesmo tempo, os condons devem estar amplamente disponveis, mesmo onde no possvel obter orientao. Um provedor receptivo, que est atento s preocupaes de um (a) cliente, responde s suas perguntas e fornece informaes prticas e claras, inclusive sobre como conversar sobre o uso do condom com o (a) parceiro (a), estar ajudando o (a) cliente a usar os condons com sucesso e satisfao. So candidatos ao uso do mtodo quaisquer indivduos, em qualquer idade, sob quaisquer circunstncias, exceto apenas nas raras situaes de alergia a ltex. Critrios Mdicos de Elegibilidade Os critrios de elegibilidade mdica para uso de mtodos anticoncepcionais foram desenvolvidos pela Organizao Mundial de Sade (OMS, 1996) com o objetivo de auxiliar os profissionais da sade na orientao das (os) usurias (os) de mtodos anticoncepcionais. No devem ser considerados uma norma estrita, mas sim uma recomendao, que pode ser adaptada s condies locais de cada pas. Consiste em uma lista de condies das (os) usurias (os), que poderiam significar limitaes para o uso dos diferentes mtodos, e as classifica em 4 categorias, de acordo com a definio a seguir: OMS 1: O mtodo pode ser usado sem restries. OMS 2: O mtodo pode ser usado. As vantagens geralmente superam riscos possveis ou comprovados. As condies da categoria 2 devem ser consideradas na escolha de um mtodo. Se a mulher escolhe este mtodo, um acompanhamento mais rigoroso pode ser necessrio. OMS 3: O mtodo no deve ser usado, a menos que o profissional de sade julgue que a mulher pode usar o mtodo com segurana. Os riscos possveis e comprovados superam os benefcios do mtodo. Deve ser o mtodo de ltima escolha e, caso seja escolhido, um acompanhamento rigoroso se faz necessrio. OMS 4: O mtodo no deve ser usado. O mtodo apresenta um risco inaceitvel. Somente uma condio mdica restringe o uso de condons: alergia grave ao ltex (vermelhido, prurido, edema

aps o uso do condom). Voc pode se informar sobre isso indagando o casal; no so necessrios testes ou exames. Se a (o) cliente apresenta risco para DST ou HIV/AIDS, ele ou ela pode querer continuar usando condons, mesmo com a alergia. Em geral, qualquer pessoa pode usar condons segura e eficazmente, se no tiver alergia ao ltex. Momentos Apropriados para Iniciar o Uso No h restries ao uso do condom em qualquer momento do ciclo menstrual; o uso pode ser iniciado a qualquer momento aps o aborto ou parto, se estiver amamentando ou no. Aps parar de usar outro mtodo, o condom pode ser iniciado imediatamente. Procedimentos para Iniciar o Uso do Mtodo Antes de iniciar o uso de mtodos anticoncepcionais, a mulher deve ser adequadamente orientada pelo profissional de sade. Essa orientao deve abranger informaes acuradas sobre todos os mtodos anticoncepcionais disponveis. Uma orientao adequada permite a tomada de deciso baseada em informaes, traduzindo a escolha livre e informada. Importante: Para orientao e aconselhamento em anticoncepo, consulte o captulo Orientao. Os procedimentos para iniciar o uso do mtodo, relacionados abaixo, esto classificados em quatro categorias: Categoria A: Essencial e obrigatrio em todas as circunstncias para o uso do mtodo anticoncepcional. Categoria B: Mdica/epidemiologicamente racional em algumas circunstncias para otimizar o uso seguro do mtodo anticoncepcional, mas pode no ser apropriado para todas (os) clientes em todos os contextos. Categoria C: Pode ser apropriado para uma boa ateno preventiva, mas no tem relao com o uso seguro do mtodo anticoncepcional. Categoria D: No somente desnecessrios, mas irrelevantes para o uso seguro do mtodo anticoncepcional.

Embora seja um mtodo usado muitas vezes sem acompanhamento, sua distribuio e seguimento nos servios de sade devem obedecer a critrios adequados de orientao, para otimizao do uso. Estes critrios foram desenvolvidos por um grupo de agncias colaborativas da USAID e so orientados fundamentalmente para salientar os requisitos mnimos para a oferta de mtodos anticoncepcionais em regies com poucos recursos. O fato de no serem absolutamente necessrios no significa que no devam ser utilizados em servios que contam com recursos adequados; so procedimentos que significam boa prtica mdica. Deve-se salientar que, em muitas oportunidades, a falta de recursos para realizar alguns procedimentos francamente desnecessrios (categoria D) usada como justificativa para impedir o uso de alguns mtodos anticoncepcionais. Instrues Gerais Fornea ao () cliente um estoque de condons para trs meses ou mais, se possvel. A frequncia e o nmero de relaes sexuais de um indivduo variam, mas 40 condons, provavelmente, duraro, pelo menos, trs meses. Pergunte ao () cliente de quantos ele (ela) vai precisar. Fornea tambm espermicida, se o (a) cliente deseja uma proteo adicional e os espermicidas esto disponveis. Explique ao (a) cliente como usar o espermicida. Explique por que o uso de condom em todas as relaes sexuais importante: Um nico ato sexual sem proteo anticoncepcional pode resultar em gravidez ou em DST. Pela aparncia no se pode identificar quem porta uma DST. Uma pessoa com DST, inclusive HIV/AIDS, pode parecer perfeitamente saudvel. Uma pessoa muitas vezes no sabe dizer se tem ou no DST ou infeco por HIV. Explicando como usar Importante: Sempre que possvel, mostre ao cliente como colocar e retirar os condons. Use um modelo, um pedao de pau, uma banana, ou dois dedos juntos, para demonstrar como colocar os condons. Sugira a um novo usurio que pratique algumas vezes sozinho antes de ter a sua prxima relao sexual. Instrues Especficas Coloque o condom no pnis ereto antes que ele toque a vagina. Pegue o envelope e abra-o, rasgando-o no local demarcado; Segure o condom de forma que a borda enrolada fique de face para cima, em oposio ao pnis; Se o pnis no for circuncidado, puxe o prepcio para trs; Coloque o condom na ponta do pnis, evitando que o ar entre no extremo distal; Desenrole todo o condom at a base do pnis. O condom deve desenrolar facilmente. Se isso

no acontecer, provvel que esteja do lado contrrio. Vire-o e tente de novo. Se voc est usando um condom para prevenir alguma DST, descarte o condom que estava do lado contrrio e use um outro. Qualquer lubrificante base de gua pode ser usado. So lubrificantes base de gua: KY gel, geleias ou cremes espermicidas, glicerina. gua e saliva tambm podem ser usadas. O lubrificante ajuda a manter o condom intacto durante a relao sexual. O contedo vaginal tambm age como lubrificante. No utilize lubrificante base de leo. A maioria danifica os condons. No use leo de cozinha, leo de beb, leo de coco, leo mineral, vaselina, loes para pele, filtro solar, cremes frios, manteiga, manteiga de cacau ou margarina. Depois da ejaculao, segure a borda do condom contra a base do pnis para que o condom no deslize; remova, ento, o pnis da vagina da mulher antes de perder completamente a ereo. Remova o condom sem derramar smen no orifcio vaginal. Jogue fora o condom em uma latrina ou toalete, queime-o ou enterre-o. No o deixe onde crianas possam encontr-lo e brincar com ele. No use o condom mais de uma vez. O que fazer em caso de ruptura do condom: Se houver espermicida mo, coloque espermicida na vagina, imediatamente. Lavar o pnis e a vagina com gua e sabo ajudar a reduzir o risco de DST e gravidez. Alguns clientes podem querer usar anticoncepo de emergncia para prevenir a gravidez. Dicas sobre como cuidar, usar e manusear os condons: Armazene os condons em um lugar fresco e escuro, se possvel. Calor, luz e umidade danificam os condons. Por exemplo: evite deix-los em porta-luvas de automveis, onde podem sofrer a ao de altas temperaturas. Evite tambm colocar condons em carteiras de dinheiro ou sentar em cima; o peso do corpo pode danific-los. Se possvel, use condons lubrificados que vm embalados em pacotinhos quadrados prova de luz. A lubrificao ajuda a prevenir ruptura do ltex. Manuseie os condons com cuidado. Unhas e anis podem rasg-los. No desenrole um condom antes de us-lo. Isto pode tornar a borracha mais fraca. Alm disso, um condom desenrolado mais difcil de se colocar. Use sempre um outro condom se o que voc tem: Veio em um pacote danificado ou rasgado; Passou do prazo de validade - a data de fabricao maior do que cinco anos; Parece irregular e apresenta colorao alterada; Parece quebradio, seco ou pegajoso.

Descrever os sintomas dos problemas que requerem ateno mdica: encoraje os clientes a retornarem para consulta, se ele (ela) ou o(a) seu(sua) parceiro(a): Apresenta sintomas de DST, tais como ulceraes nos genitais, dor ao urinar ou secreo; Tem uma reao alrgica aos condons (prurido, vermelhido, pele irritada). Outros motivos para o retorno so: obter mais condons, frustrao com o uso dos condons, por quaisquer razes ou se o (a) cliente tem dvidas ou problemas. Sinais de alerta Se ocorrer algum desses sintomas, o (a) cliente dever ser orientado(a) para procurar imediatamente o Servio de Sade : lcera genital, dor ao urinar ou secreo uretral. Prurido, vermelhido, pele irritada. Acompanhamento Pergunte se o/a cliente tem dvidas ou quer conversar sobre algum assunto; Pergunte ao () cliente sobre a sua experincia com condons, se ele/a est satisfeito (a) ou se tem problemas. O (a) cliente tem usado o condom corretamente todas s vezes? Verifique se a (o) cliente sabe como usar o condom. Pea para o/a cliente colocar um condom em um modelo ou em um pedao de pau. D a ele/a informaes ou ajuda de que ele/a necessita. Se ele/a tem problemas que no podem ser resolvidos, ajude-o/a escolher um outro mtodo. Importante: encoraje os (as) clientes com risco de contrair DST, inclusive HIV/AIDS, a continuarem usando os condons apesar de no estarem satisfeitos. Explique que o uso de condons proteger contra DST durante a relao sexual. Manejo das intercorrncias ou complicaes Como Tratar os Problemas No menospreze as queixas do (a) cliente. Se o (a) cliente no est satisfeito (a) aps a orientao, ajude-o (a) a considerar as vantagens do condom perante o risco de DST. Se o (a) cliente apresenta ou corre o risco de adquirir DST, encoraje-o (a) a continuar usando condom. Caso contrrio, ajude-o (a) a escolher outro mtodo. O condom ou lubrificante causa prurido ou vermelhido nos rgos genitais. Sugira usar gua como lubrificante (se o problema for falta de lubrificante); Se o prurido persiste, o (a) cliente e o (a) parceiro (a) devem ser examinados para descartar uma infeco; Se no h infeco, e alergia ao ltex parece ser a causa mais provvel do problema, ajude-o (a) a escolher outro mtodo, a menos que ele (ela) corra risco de adquirir DST. Se o (a) cliente est usando condons lubrificados com espermicida: recomende o uso de um

condom seco ou sem espermicida (pode ser usado gua como lubrificante). Se o problema persiste, ajude-o (a) a escolher outro mtodo, a menos que haja risco para contrair DST. Importante: Se o (a) cliente corre risco de contrair uma DST, inclusive HIV/AIDS, recomende o uso do condom, apesar do desconforto. Explique que as medidas razoavelmente eficazes de preveno contra DST so: Usar condom em todas as relaes sexuais, ou; Manter relaes sexuais com uma (um) parceira (o) que no tenha DST e que no possui outros parceiros (as), ou; Praticar abstinncia (no manter relaes sexuais). O parceiro no consegue manter a ereo ao colocar ou usar o condom pouco frequente; quando ocorre, em geral devido a fatores psicolgicos. Converse com o (a) cliente sobre alternativas mais prazerosas e que causam menos embarao no uso do condom. Se a mulher coloca o condom no homem, a experincia pode ser mais agradvel. Explique que, com o tempo, a maioria dos casais se sente mais vontade. Sugira o uso de pouca quantidade de gua ou lubrificante base de gua no pnis e por fora do condom. Isso pode aumentar a sensibilidade e ajudar a manter a ereo. Quando Interromper a Anticoncepo ou Trocar de Mtodo Com base no princpio de livre escolha do mtodo anticoncepcional, o casal pode optar por outro mtodo anticoncepcional se e quando assim o desejar, ou se apresentar problemas com o uso do condom.

O CONDOM FEMININO Trata-se de um mtodo de proteo contra DST, inclusive HIV/AIDS, e de anticoncepo, sob o controle da mulher. Importante:a eficcia do condom feminino na preveno contra DST no conclusiva, apesar de os resultados de estudos em laboratrio e de uns poucos estudos epidemiolgicos indicarem que o produto pode oferecer alguma proteo contra gravidez, DST e o HIV. Consiste em uma bolsa cilndrica feita de plstico fino, transparente e suave. Antes da relao sexual a mulher insere o condom na vagina. Durante a relao, o pnis do homem penetra no interior do condom feminino. Eficcia: semelhante ao condom masculino e outros mtodos vaginais. A taxa de gravidez em 100 mulheres aps o primeiro ano de uso de 21, usado da maneira mais comum, e de cinco,

quando usado correta e consistentemente. Algumas caractersticas que podem facilitar o uso do mtodo: controlado pela mulher Planejado para prevenir tanto a gravidez quanto as DST; Parece no haver condies mdicas que limitem o seu uso; confortvel, tanto para o homem quanto para a mulher; inserido antes da relao sexual (provoca menos interrupes do ato sexual); No precisa ser retirado imediatamente aps a ejaculao; fcil de remover; Menor perda de sensibilidade; mais forte do que o ltex; Pode ser usado com lubrificantes base de leo No apresenta efeitos colaterais aparentes, nem reaes alrgicas. Algumas caractersticas que podem dificultar o uso do mtodo: Caro, pelo menos por enquanto; Eficcia mdia ou baixa no uso rotineiro; Exige a aprovao do parceiro; Precisa estar mo; A mulher precisa tocar nos seus genitais; Pode ser barulhento e pouco prtico para algumas mulheres; Embora seu tamanho seja adequado vagina, algumas mulheres podem ach-lo muito grande; Pode provocar desconforto ou dor causado pelos anis interno e externo; Pode haver reduo do prazer; Pode ocorrer penetrao inadequada do pnis; inapropriado para algumas posies sexuais; A insero correta pode ser difcil; usurias inexperientes devem ser orientadas para praticar a insero antes de us-lo. Como usar: Um pouco antes da relao sexual, a mulher coloca a extremidade fechada do condom no interior da sua vagina. A extremidade fechada contm um anel flexvel e removvel que ajuda a insero. Um outro anel, maior e flexvel, na extremidade aberta do condom, fica fora da vagina. O preservativo feminino pr-lubrificado, porm outros lubrificantes ( base de gua ou leo) podem ser usados, para melhorar o desconforto e o rudo. Importante: pode ser usado somente uma vez (descartvel); pode ser usado junto com outros mtodos anti-concepcionais, para proteo contra DST.

Onde encontrar: O condom feminino pode ser obtido em alguns servios de sade e tambm comercializado em algumas farmcias e drogarias. Acompanhamento Pergunte se o/a cliente tem dvidas ou quer conversar sobre algum assunto; Pergunte cliente sobre a sua experincia com o condom feminino, se ela est satisfeita ou se tem problemas. A cliente tem usado o condom corretamente todas s vezes? Verifique se a cliente sabe como usar o condom feminino. Pea para a cliente colocar um condom em um modelo. D a ela informaes ou ajuda de que ela necessita. Se ela tem problemas que no podem ser resolvidos, ajude-a a escolher um outro mtodo. Importante: Encoraje os (as) clientes com risco de contrair DST, inclusive HIV/AIDS, a continuarem usando o condom feminino apesar de no estarem satisfeitos. Explique que o uso de condons proteger contra DST durante a relao sexual. Se a cliente est satisfeita: Fornea-lhe um estoque de condons. Lembre-a de retornar caso ela ou seu parceiro apresente sintomas de DST tais como ulceraes nos rgos genitais, dor ao urinar, secreo, ou se no estiver satisfeito (a) com o uso dos condons. Oferea sempre o espermicida como proteo adicional. Explique como usar o espermicida. Convide-a a retornar, a qualquer momento, quando tiver dvidas ou problemas.

DIAFRAGMA O diafragma um mtodo vaginal de anticoncepo, que consiste em um capuz macio de borracha cncavo com borda flexvel, que cobre o colo uterino. colocado na vagina antes da relao sexual. Deve ser utilizado com geleia ou creme espermicida. Caractersticas Tipos e Composio O diafragma um mtodo vaginal de anticoncepo, que consiste em um capuz macio de borracha cncavo com borda flexvel, que cobre o colo uterino. So disponveis os modelos de fabricao nacionais e importados, em diferentes numeraes. Produto importado: Os diafragmas importados variam quanto ao tamanho (os nmeros correspondem ao dimetro da

borda em milmetros) e quanto ao modelo da borda, que pode ser de trs tipos diferentes, de acordo com o crculo metlico: Borda Plana (Flat Spring Rim): borda fina e elstica. Mulheres com forte tnus da musculatura vaginal (nulparas) e/ou com chanfradura rasa atrs do arco pubiano podem achar esse tipo mais confortvel. Esse modelo achatado para colocao. Produto disponvel: tamanhos 55-95, de ltex. Borda Enrolada (Coil Spring Rim): borda firme e pouco elstica. A maioria das mulheres com tnus mdio da musculatura vaginal e chanfradura mdia do arco pubiana acham esse modelo mais confortvel. achatado para colocao e pode ser usado com um aplicador de plstico. Produtos disponveis: tamanhos 50-105, de ltex. Borda em Arco (Arcing Spring Rim): borda muito firme com pouca elasticidade. A maioria das mulheres pode usar esse modelo confortavelmente e pode achar que o seu formato arqueado, ao dobrar-se, facilita a colocao. Pode manter-se posicionado apesar de retocele e/ou cistocele ou do tnus fraco da musculatura vaginal. Mecanismo de Ao O diafragma bloqueia a penetrao dos espermatozoides no tero e trompas, onde encontrariam o vulo. Eficcia Importante: a eficcia depende do uso do diafragma de forma correta, todas as vezes que a mulher tenha uma relao sexual. Em uso rotineiro: So pouco eficazes: a taxa de gravidez de 20 para cada 100 mulheres no primeiro ano de uso (uma em cada cinco). Usados correta e consistentemente: So eficazes: a taxa de gravidez de 6 para cada 100 mulheres no primeiro ano de uso (uma em cada 17). O diafragma pode contribuir para prevenir algumas doenas sexualmente transmissveis (DST) e, possivelmente, HIV/AIDS, embora os estudos at agora realizados no tenham demonstrado isso. No est claro se o diafragma previne DST como os condons o fazem. Mesmo assim, seu uso melhor do que no usar o condom ou nenhum mtodo vaginal. Alm disso, um mtodo controlado pela mulher pode ser usado mais consistentemente do que o condom. Desempenho Clnico No h muitos estudos avaliando o desempenho clnico do diafragma. Os estudos de populao indicam que, em geral, a taxa de continuao com o mtodo, usando-o consistentemente, baixa. Entretanto, em um estudo desenvolvido com 2.175 mulheres seguidas durante dois anos, a

maioria com idade inferior a 30 anos (80%) e solteiras (70%), a taxa de continuao do mtodo ao final de um ano foi superior a 80%. Em outro estudo, que incluiu 183 mulheres altamente motivadas para o uso do mtodo, a taxa de continuao ao final de um ano foi 94,1% e ao final de dois anos, 87,1%. As razes mais comuns para descontinuao do mtodo foram as causas mdicas (reao alrgica e irritao vaginal) e as pessoais. Efeitos Secundrios As infeces do trato urinrio podem ser mais frequentes, mas a mulher pode evit-las urinando sempre aps a relao sexual. Pode provocar dor plvica, clica ou reteno urinria. O espermicida pode causar irritao na mulher e seu parceiro, especialmente se usado vrias vezes ao dia. O espermicida pode causar reao alrgica local (raramente) na mulher ou no parceiro. Alguns problemas com o seu uso que poderiam limitar a sua aceitabilidade: Para garantir a eficcia, necessrio ter o mtodo sempre mo e executar as instrues corretamente antes de cada relao sexual. Necessita que a mulher ou o parceiro coloque os dedos ou o dispositivo de insero na vagina. Pode causar interrupo do coito, se no for inserido antes do incio da relao sexual. Requer medio e instrues claras do profissional de sade, inclusive com exame plvico. Pode ser difcil remov-lo; raramente pode rasgar durante a remoo. A mulher pode precisar de um diafragma de tamanho diferente aps o parto. Precisa ser lavado com gua e sabo neutro aps cada uso. Precisa ser cuidadosamente guardado para evitar o aparecimento de furos. Riscos e Benefcios Riscos Algumas mulheres podem desenvolve alergia ao ltex (muito raro). Pode ocorrer corrimento vaginal intenso e de odor ftido, caso o diafragma seja deixado por muito tempo no local. Pode aumentar o risco para infeco urinria. Excepcionalmente pode causar sndrome do choque txico. Benefcios Seguro, mtodo controlado pela mulher, sendo que quase todas as mulheres podem usar. Contribui para prevenir algumas DST e complicaes por ela causadas - doena inflamatria plvica (DIP), infertilidade, gravidez ectpica e, possivelmente, cncer de colo uterino. possvel que oferea alguma proteo contra o HIV/AIDS, mas isso ainda no foi demonstrado. Previne efetivamente a gravidez se utilizado corretamente em todas as relaes sexuais.

 Sem efeitos hormonais. Sem efeitos no leite materno. Pode ser interrompido a qualquer momento. Fcil de usar, em mulheres corretamente orientadas e motivadas. Pode ser inserido at seis horas antes da relao sexual, para evitar a interrupo do coito. Durao Prazo de Validade O prazo de validade do diafragma de 5 anos. A data de fabricao e a data de validade esto impressas na embalagem. O profissional de sade, ao fornecer o diafragma, deve entregar primeiro aquele mais prximo do prazo de vencimento. Deve, tambm, orientar a mulher para verificar o prazo de validade ao adquirir o produto. Durao de Uso O diafragma, se usado corretamente, oferece proteo anticoncepcional imediata. A efetividade do mtodo se mantm durante todo o perodo de uso. Pode ser usado em qualquer idade (critrios de elegibilidade). Com o tempo de uso, pode ocorrer modificao de cor do ltex e o diafragma pode ficar com uma colorao escurecida, mas dura por muitos anos se for bem conservado. Onde encontrar: em servios de sade e clnicas de planejamento familiar. Podem tambm ser adquiridos em alguns estabelecimentos de venda de produtos mdico-hospitalares, geralmente sob encomenda. Modo de Uso Incio de Uso Importante: A mulher que escolhe usar diafragma se beneficiar de uma orientao adequada. Um provedor receptivo, que est atento s preocupaes da mulher, responde s suas perguntas e fornece informaes prticas e claras, estar ajudando-a a usar o diafragma com sucesso e satisfao. Critrios Mdicos de Elegibilidade Os critrios de elegibilidade mdica para uso de mtodos anticoncepcionais foram desenvolvidos pela Organizao Mundial de Sade (OMS, 1996) com o objetivo de auxiliar os profissionais da sade na orientao das (os) usurias (os) de mtodos anticoncepcionais. No devem ser considerados uma norma estrita, mas sim uma recomendao, que pode ser adaptada s condies locais de cada pas. Consiste em uma lista de condies das (os) usurias (os), que poderiam significar limitaes para o uso dos diferentes mtodos, e as classifica em 4 categorias, de acordo com a definio a seguir:

OMS 1: O mtodo pode ser usado sem restries.

OMS 2: O mtodo pode ser usado. As vantagens geralmente superam riscos possveis ou comprovados. As condies da categoria 2 devem ser consideradas na escolha de um mtodo. Se a mulher escolhe este mtodo, um acompanhamento mais rigoroso pode ser necessrio.
OMS 3: O mtodo no deve ser usado, a menos que o profissional de sade julgue que a mulher pode usar o mtodo com segurana. Os riscos possveis e comprovados superam os benefcios do mtodo. Deve ser o mtodo de ltima escolha e, caso seja escolhido, um acompanhamento rigoroso se faz necessrio. OMS 4: O mtodo no deve ser usado. O mtodo apresenta um risco inaceitvel. Lista de critrios de elegibilidade mdica para o diafragma: Faa mulher as perguntas abaixo. Se ela responder no a todas as perguntas, ento ela pode usar o diafragma, se assim desejar. Se ela responder sim a quaisquer das perguntas, siga as instrues. Voc teve, recentemente, um parto a termo ou um aborto espontneo ou induzido no segundo trimestre? Se esse for o caso, quando? No. Sim. Em geral, o diafragma no pode ser ajustado antes de seis a 12 semanas aps o parto ou um aborto no segundo trimestre, dependendo de quando o tero e o colo retornarem ao normal. A mulher pode usar espermicida. Voc tem alergia ao ltex? No. Sim. No deve usar diafragma de ltex. O diafragma de silicone pode ser usado. Alguma vez foi lhe dito que sua vagina, colo ou tero tm uma forma ou posio incomum? No. Sim. O uso de diafragma pode ser dificultado ou tornar-se ineficaz. necessrio realizar um exame ginecolgico para determinar se o diafragma pode ser colocado correta- mente e se ficar no lugar. Voc sofre de alguma condio que possa ser agravada pela gravidez? No. Sim. A mulher pode preferir usar um mtodo mais eficaz. Entretanto, ela pode usar o diafragma se estiver fazendo uma escolha consciente e receber instrues apropriadas quanto ao seu uso eficaz. Voc j teve a sndrome do choque txico? No. Sim. A mulher no deve usar o diafragma. Pode usar espermicidas ou outro mtodo. orientao adequada permite a tomada de deciso baseada em informaes, traduzindo a escolha livre e informada. Importante: Para orientao e aconselhamento em anticoncepo, consulte o captulo

Orientao. Os procedimentos para iniciar o uso do mtodo, relacionados abaixo, esto classificados em quatro categorias: Categoria A: Essencial e obrigatrio em todas as circunstncias para o uso do mtodo anticoncepcional. Categoria B: Mdica/epidemiologicamente racional em algumas circunstncias para otimizar o uso seguro do mtodo anticoncepcional, mas pode no ser apropriado para todas (os) clientes em todos os contextos. Categoria C: Pode ser apropriado para uma boa ateno preventiva, mas no tem relao com o uso seguro do mtodo anticoncepcional. Categoria D: No somente desnecessrios, mas irrelevantes para o uso seguro do mtodo anticoncepcional.

Estes critrios foram desenvolvidos por um grupo de agncias colaborativas da USAID e so orientados fundamentalmente para salientar os requisitos mnimos para a oferta de mtodos anticoncepcionais em regies com poucos recursos. O fato de no serem absolutamente necessrios no significa que no devam ser utilizados em servios que contam com recursos adequados; so procedimentos que significam boa prtica mdica. Deve-se salientar que, em muitas oportunidades, a falta de recursos para realizar alguns procedimentos francamente desnecessrios (categoria D) usada como justificativa para impedir o uso de alguns mtodos anticoncepcionais. Instrues Gerais Fornea mulher um suprimento de espermicida; Explique como inserir e como remover o diafragma; Agende uma consulta com um profissional de sade treinado para ajustar o diafragma, ou encaminhe se necessrio. Agende uma consulta de retorno e convide-a a retornar a qualquer momento, caso apresente dvidas, problemas, ou se desejar usar outro mtodo.

Instrues Especficas Inserindo o diafragma: A mulher insere o diafragma na vagina junto com o espermicida, na posio adequada, antes da relao sexual. A mulher segura o diafragma com a face convexa para baixo (como uma xcara); Coloca-se aproximadamente uma colher de sopa de geleia ou creme espermicida na face cncava do diafragma e nas bordas; Mantendo a face convexa voltada para a palma da mo, aproxima as bordas opostas do diafragma e o coloca na vagina, o mais fundo possvel; Removendo o diafragma: A mulher deve deixar o diafragma no lugar por, no mnimo, seis horas, aps a ltima ejaculao. O diafragma no deve ficar na vagina por mais de 24 horas, face ao risco de infeco; A mulher coloca um dedo no interior da vagina at sentir a borda do diafragma; Com um dedo, ela deve verificar se o diafragma cobre o colo uterino. Atravs da face convexa do diafragma, a mulher sente o colo, que se assemelha ponta do nariz; Para cada ato sexual subsequente, ela deve usar um aplicador para inserir mais espermicida, mas no deve remover o diafragma, Delicadamente, ela procura colocar o dedo por baixo da borda e deslocar o diafragma para baixo e para fora; deve tomar cuidado para no rasg-lo com as unhas; O diafragma deve ser lavado com gua limpa e sabo depois de cada uso. A mulher deve verificar se o diafragma no apresenta orifcios, enchendo-o com gua ou examinando-o contra a luz; A mulher deve secar o diafragma, e armazen-lo em local limpo, seco e escuro, se possvel. No deve usar talco ou ps-perfumados, que podem danific-lo e serem prejudiciais vagina ou colo. Recomende mulher que retorne por alguma das seguintes razes: Para obter mais espermicidas; Quando o diafragma estiver gasto, fino, apresentar orifcios, ou ficar rgido; nessas situaes, ele precisa ser trocado; Aps parto ou aborto, para verificar o ajuste do diafragma; Se a mulher ou o parceiro desenvolverem reao alrgica; Se ela parou de usar o mtodo; Se ela tem dvidas ou problemas, ou deseja trocar de mtodo; Descrever os sintomas dos problemas que requerem ateno mdica: Sinais de Alerta Se ocorrer algum desses sintomas, a mulher dever ser orientada para procurar imediatamente o Servio de Sade

Prurido; Vermelhido; Pele irritada. Acompanhamento Pergunte se a mulher tem dvidas ou quer conversar sobre algum assunto; Pergunte mulher sobre a sua experincia com o mtodo, se est satisfeita ou se tem problemas. D todas as informaes ou ajuda de que ela necessita. Se ela tem problemas que no podem ser resolvidos, ajude-a a escolher outro mtodo; Pergunte se ela apresentou problemas de sade desde a sua ltima visita: alergia ao ltex, alguma condio mdica que possa ser agravada pela gravidez, sndrome do choque txico, ou teve, recentemente, parto a termo ou aborto de segundo trimestre. Nesses casos, se for apropriado, ajude a a escolher outro mtodo. Manejo das Intercorrncias ou Complicaes Como Tratar os Problemas No menospreze as queixas da mulher. Se ela quer continuar a usar o mtodo, encoraje-a a uslo em todas as relaes sexuais. Se ela no est satisfeita depois da orientao e aconselhamento, ajude-a a escolher um outro mtodo, se ela desejar. Reao alrgica ou sensibilidade ao espermicida Verifique se h sinais de infeco (corrimento vaginal, eritema ou edema de vagina, prurido vulvar). Trate ou encaminhe, como for apropriado. Se no h infeco, sugira uma outra marca de espermicida. Infeco do trato urinrio Trate com antibiticos; Sugira que a mulher urine logo aps o ato sexual, para prevenir infeces futuras. Sugira tambm que ela beba bastante lquido e que urine com frequncia. Se a infeco frequente e recorrente, verifique se o diafragma no est muito apertado (um diafragma ajustado deixa passar um dedo por baixo da sua borda. Teste com um dedo coberto com luva); considere a possibilidade de uma DST; O uso continuado do diafragma no recomendado para mulheres que apresentam infeco urinria de repetio ou crnica, que no respondem ao tratamento. Dor devido presso na bexiga ou reto com o uso do diafragma Verifique o ajuste do diafragma e examine se h lacerao na mucosa vaginal. Se o diafragma est muito grande, troque por um menor.

Dificuldade de inserir o diafragma Oriente a mulher quanto insero. Pea a ela para pra-ticar a insero na clnica e verifique a posio do dia-fragma. O parceiro sexual pode, s vezes, ajudar na insero. Aparecimento sbito de febre alta, vermelhido da pele, vmitos, diarreia, tontura e mialgia (muito raro) A mulher deve ser imediatamente levada ao servio de sade mais prximo. Ela pode ter sndrome do choque txico. O tratamento com antibiticos e hidratao parenteral eficaz e deve ser institudo imediatamente. Vaginite com o uso do diafragma Sugira que ela lave bem o diafragma aps cada uso e que se certifique de que o diafragma est seco antes de usar novamente. Corrimento vaginal anormal com o uso do diafragma Sugira que ela remova o diafragma prontamente (mas no antes de seis horas aps a ltima relao sexual) e que o lave bem, aps cada uso. Leso vaginal com o uso do diafragma Sugira que ela use outro mtodo temporariamente, e fornea-lhe suprimentos; Verifique o ajuste do diafragma e a maneira como a mulher o remove. Quando Interromper a Anticoncepo ou Trocar de Mtodo Com base no princpio de livre escolha do mtodo anticoncepcional, a mulher pode optar por outro mtodo anticoncepcional se e quando assim o desejar, ou se apresentar problemas com os quais o uso do diafragma no adequado. Tambm livre (e informada) a deciso da mulher optar por no usar qualquer mtodo anticoncepcional, se assim o desejar por qualquer motivo.

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA:
ANTICONCEPO, MANUAL DE ORIENTAO. Febrasgo, 2004. Direitos sexuais, direitos reprodutivos e mtodos anticoncepcionais/ Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia :Ministrio da Sade, 2006. Protocolos de Ateno Bsica das Equipes de Sade da Famlia de Amparo Secretaria Municipal de Sade - Julho de 2001.

FACULDADE CAMPO REAL

MARIA DO ROCIO M. RIBEIRO SHAIANA CHAVES

MTODOS CONTRACEPTIVOS DE BARREIRA

GUARAPUAVA PR 2012

FACULDADE CAMPO REAL MARIA DO ROCIO M. RIBEIRO SHAIANA CHAVES

MTODOS CONTRACEPTIVOS DE BARREIRA

Trabalho de pesquisa apresentado a Trabalho de pesquisa apresentado ao 6 perodo de Enfermagem em Sade da Mulher. Orientadora: Prof. Angela Maria Camargo

GUARAPUAVA PR 2012