Institucin Profesional Duoc Uc. Informtica Biomdica Sede Valparaso.

Biologa y Microbiologa.

Alergias

Profesor: Luis Eduardo Costa. Alumnos. Ana Figueroa David Reyna Marcela Michiaga Maria Jose Gonzlez Nicolas Caceres Valparaso, Junio del 2012.

ndice.
Introduccin............................................................................................................... 3 Causas........................................................................................................................ 5 Factores Ambientales y la reaccin alrgica. .......................................................... 5 Factor hereditario en la Reacciones Atopicas.......................................................... 9 Tipos de Sintomatologa Patolgica. ........................................................................ 10 Rinitis Alrgica o fiebre del heno ..................................................................... 10 Asma Alrgica ................................................................................................. 10 Conjuntivitis Alrgica ...................................................................................... 11 Dermatitis Atpica ........................................................................................... 11 Alergia a Alimentos ......................................................................................... 12 Anafilaxia ........................................................................................................ 12 Prevencin. .............................................................................................................. 13 Marcha atpica..................................................................................................... 14 Diagnostico.............................................................................................................. 15 Tcnicas in vivo ................................................................................................... 15 Prick test .......................................................................................................... 15 Tcnicas in vitro................................................................................................... 16 Tratamiento.............................................................................................................. 16 Tratamientos sintomatologicos. ............................................................................ 17 Antihistamnicos .............................................................................................. 17 Corticoides ....................................................................................................... 17 Broncodilatadores ............................................................................................ 18 Epinefrina o Adrenalina.................................................................................... 18 Tratamiento etiolgico o de inmunoterapia........................................................... 19 Conclusin............................................................................................................... 19 Bibliografa.............................................................................................................. 20

Introduccin
Para comenzar, definiremos la palabra y luego nos acercaremos a su concepto dentro de la inmunologia. Esto lo haremos para entender como se ha llegado a explicar el conjunto de sntomas o mejor dicho; reacciones exageradas de nuestro sistema, a las que llamamos alergias. La palabra alergia viene del griego (allerga) y sta es una palabra compuesta de (allos) que significa otro, y (ergia) que quiere decir trabajo; esta palabra en el mismo idioma griego tiene el significado de reaccin extraa sea otro trabajo u otra funcin. Como un primer acercamiento al concepto nos damos cuenta que las alergias son algo diferente y extrao en el cuerpo humano, lo que debi despertar la curiosidad de muchos cientficos a lo largo de la historia. Entre ellos tenemos al Dr. Clemens Von Pirquet, quien en 1906 defini un tipo especial de respuesta inmunolgica o defensiva frente a sustancias que normalmente no inducen reacciones en la mayora de las personas, a la cual llamo alergia. Con esta informacin el Doctor Pirquet concluyo que el origen de una reaccin alrgica no est por tanto en el agente que la produce, sino en el propio individuo. Con el paso del tiempo, el trmino se ha corrompido y actualmente se usa como sinnimo de la enfermedad alrgica mediada por Inmunoglobulina de tipo E (IgE). Este tipo de Respuesta Hipersensible es la que vamos a desglosar en este documento; la mediada principalmente por IgE. Continuando con nuestra visin histrica; En 1922 se considera que la condicin de ser alrgico tiene un importante componente constitucional, es decir, depende de una predisposicin individual que frecuentemente es hereditaria. Para definir esta predisposicin se emplea el trmino atopia, que literalmente significa fuera de lugar, propuesto por el Dr. Arthur Fernndez-Coca. La atopia se define como un estado de hipersensibilidad en personas con enfermedades tales como asma, rinitis, conjuntivitis y algunas dermatitis, motivo por el cual los trminos alergia y atopia se utilizan indistintamente para designar globalmente estas enfermedades. Esto nos lleva a concluir que el independientes de IgE atpicas. trmino atopia se usa para describir enfermedades a travs de mecanismos

mediadas por IgE. Algunas enfermedades se desarrollan

y en este sentido pueden considerarse condiciones alrgicas no

Para entender lo que sigue, tenemos que definir el concepto de Hipersensibilidad; es una reaccin inmunitaria exacerbada que produce un cuadro patolgico causando trastornos, incomodidad y a veces, la muerte sbita. Tiene muchos puntos en comn con la autoinmunidad, donde los antgenos son propios. Las reacciones de hipersensibilidad requieren que el individuo haya sido previamente sensibilizado, es decir, que haya sido expuesto al menos una vez a los antgenos en cuestin. Bajo este trmino se llega a una clasificacin que distingue nuestro tema de estudio de cuatro tipos de Hipersensibilidad, esta clasificacin fue hecha por P. H. G. Gell y Robin Coombs en 1963 y se basa en los mediadores de las respuestas Hipersensibles. (Fig. 2 Tabla)

Fig.2 Tabla Clasificacin Gell y Coombs. Estas son de; Tipo 1 - Inmediata (o atpica, o anafilctica), el mediador es IgE. Tipo 2 - Dependiente de anticuerpos, el mediador es IgM e IgG + Complemento. Tipo 3 - Complejo inmune, el mediador es IgG + Complemento. Tipo 4 - Mediada por clulas T (Hipersensibilidad Tipo Retrasada o Tarda, DTH).

Dado todo lo que se ha explicado anteriormente, podemos definir una alergia como una hipersensibilidad a una particular sustancia que, si se inhala, ingiere o se toca; produce unos sntomas caractersticos. La sustancia a la que se es alrgico se denomina "alrgeno", y los sntomas provocados son definidos como "reacciones alrgicas". Cuando un alrgeno penetra en el organismo de un sujeto alrgico, el sistema inmunitario de ste responde produciendo una gran cantidad de anticuerpos llamados IgE. La sucesiva exposicin al mismo alergeno producir la liberacin de mediadores qumicos, en particular la histamina, que producirn los sntomas tpicos de la reaccin alrgica.

Fig.3 Esquema Alergia

En este trabajo sern profundizadas todas las implicancias y ramificaciones que se puedan extraer de esta definicin, sin profundizar en otras cosas paralelas como la terminologa de la inmunolgia, o las otras clasificaciones de Hipersensibilidad que existen, pues creemos que no viene al caso del tema o que definitivamente podran extender demasiado la investigacin del mismo.

Causas.
Para definir los causales de la hipersensibilidad inmediata hemos dividido el asunto en dos tpicos; Factores ambientales y Factores hereditarios. En el Caso de los Factores Ambientales, se detalla la reaccin alrgica inmunolgica. Esto se debe a que el ambiente esta estrechamente relacionado con el proceso de aprendizaje del sistema inmunitario, lo cual determina las posterior reaccin del mismo sistema. A continuacin se definen ambos;

Factores Ambientales y la reaccin alrgica.

El sistema inmune tiene diversos mecanismos para lograr la defensa del cuerpo en contra de las innumerables sustancias extraas que se encuentran presentes en el aire que respiramos, en la comida que ingerimos y en las cosas que tocamos. Es una causa comn en el Factor Ambiental el exceso de higiene. Parece ser que al mantenerse libre de bacterias, el sistema inmunolgico se distorsiona, se exalta al momento de enfrentar cualquier mal bacteriolgico y es lo que provoca realmente el mal. Una parte esencial del sistema inmune humano es su habilidad para desarrollar reconocimiento inmunolgico y memoria. Una vez que las clulas del sistema inmune encuentran una sustancia extraa y la reconocen como "no propia", ese contacto inicial ser "recordado" por siempre. Si esa sustancia especfica es encontrada nuevamente, la respuesta

del cuerpo ser mucho ms rpida e intensa como resultado de los mediadores qumicos producidos por las clulas de memoria que se activan ante la re-exposicin, y las cuales en un momento dado amplifican la respuesta activando otras partes del sistema inmune. Dentro de este inmenso grupo de materiales extraos, el trmino "alergeno" se refiere a sas sustancias que producen principalmente una respuesta inmuno-alrgica. Un mecanismo por el cual el sistema inmune nos ayuda a defendernos contra los materiales extraos es la produccin de millones de anticuerpos diferentes (tambin llamados inmunoglobulinas). Cada anticuerpo tiene la habilidad de reconocer y unirse a una sustancia extraa especfica y nica. Los anticuerpos circulan en la sangre y estn presentes en casi todos los lquidos corporales donde ayudan a "capturar" y prevenir la entrada de materia extraa no deseada.

Existen 5 grandes clases de anticuerpos, denominados por letras: IgG, IgM, IgA, IgD e IgE (Ig = Inmuno-globulina). La IgE (Fig.4) es el anticuerpo producido en las reacciones alrgicas y en las reacciones de defensa de las infecciones parasitarias. Las personas alrgicas frecuentemente tienen niveles muchos ms altos de IgE en su sangre que los no alrgicos. Sin embargo algunos alrgicos tienen valores normales de IgE en su sangre y puede tambin haber gente con IgE elevada en su sangre sin ser alrgica. An no se tiene conocimiento pleno del porqu algunas sustancias son alergnicas y otras no, ni tampoco porqu no todas las personas desarrollan una respuesta alrgica despus de la exposicin a alergenos. Existen evidencias de una fuerte contribucin gentica en las enfermedades alrgicas, y los nios cuyos padres padecen alergias tienen una probabilidad mayor para desarrollar estos padecimientos.

Fig.4 IgE. Una persona que ha desarrollado anticuerpos IgE para que reconozca uno o ms alergenos (plenes, hongos, caspas de animales, caros del polvo, etc.) se dice que est sensibilizado a estos alergenos. Las molculas alrgeno-especficas de IgE viajan por la sangre hacia los tejidos en donde cubren la superficie de unas clulas llamadas mastocitos .Podran estar presentes hasta 500,000 anticuerpos IgE, con diferentes especificidades, sobre la superficie de un solo mastocito, permitiendo entonces a cada clula el reconocer a varios alergenos.

Los mastocitos que se encuentran en forma abundante especialmente en el revestimiento ( mucosas) de la nariz, ojos, pulmones y tracto digestivo, se activan slo cuando molculas de alrgeno especfico hacen contacto fsico con anticuerpos IgE adheridos a la superficie del mastocito. Esto quiere decir que los mastocitos de un individuo que posee anticuerpos IgE en su superficie para el antgeno de gato no seran activados por exposicin a otro alergeno.

Fig.5 Mastocito Una reaccin alrgica se inicia cuando las molculas de alergenos se ponen en contacto y activan a los mastocitos cubiertos por el alrgeno-especfico IgE. Una vez activado, el mastocito libera una variedad de sustancias qumicas llamados "mediadores" qumicos, todos ellos con potentes propiedades inflamatorias locales incluso en rganos distantes. Estos incluyen qumicos como la histamina, leucotrienos y prostaglandinas, as como una gran variedad de citocinas (molculas proteicas las cuales sirven como reguladores de las interacciones celulares). El proceso de liberacin de la histamina y otros mediadores qumicos se llama degranulacin y este ocurre de modo tal, que al cabo de 30 minutos la liberacin es total. El proceso de secrecin depende de las concentraciones y afinidades del antgeno y de la IgE en la superficie de la clula. La agregacin de receptores puede inducir una actividad intrnseca como la formacin de canales de iones, la activacin de enzimas o la activacin de otros procesos bioqumicos celulares por interaccin con componentes citoplsmicos. En la degranulacion, la interaccin de IgE con antgenos multivalentes produce a su vez la interaccin del receptor con el citoesqueleto, la agregacin de receptores y finalmente la concentracin de estos en un polo de la clula. Es probable que los microtbulos y microfilamentos participen en el proceso secretorio. Despus de la agregacin de receptores tienen lugar cambios morfolgicos de la clula. Las microvellosidades se transforman en plegamientos, la clula se hace adherente, los grnulos se hinchan y su matriz cristalina se vuelve amorfa, muchos se conectan entre s y se abren al exterior en un punto de la membrana. La secrecin granular es un proceso que requiere energa, y se acompaa de cambios del potencial de membrana

Fig. 6 Degranulacion. Uno de los avances ms importantes ha sido el reconocimiento que las reacciones alrgicas producen inflamacin de los tejidos en los cuales se llevan a cabo. Una reaccin alrgica desencadena una cascada de eventos, comenzando con la liberacin de mediadores de un mastocito activado. Estos entonces reclutan otras clulas pro-inflamatorias del torrente sanguneo para invadir reas donde ellos con otras clulas locales vecinas, liberan mediadores qumicos adicionales, lo cual incrementa la inflamacin de los tejidos involucrados. Muchos de los sntomas de las enfermedades alrgicas crnicas, tales como edema o inflamacin, actividad excesiva de glndulas mucosas e hiper-respuesta a estmulos irritantes resultan de la inflamacin persistente de los tejidos debido a la exposicin repetida a alergenos. Podemos Sintetizar lo anterior en que la hipersensibilidad de tipo I se produce en dos etapas contiguas: sensibilizacin y desencadenamiento. Slo la segunda etapa, tiene la expresin clnica caracterstica de cada enfermedad atpica. En la etapa de sensibilizacin los anticuerpos IgE producidos en respuesta a un antgeno se unen a receptores de membrana de los mastocitos y/o basfilos. En la etapa de desencadenamiento, se reconocen, a su vez, dos fases, una fase inicial y una fase tarda. En la fase inicial, tras una nueva exposicin al antgeno, ocurre la unin a los anticuerpos fijados a las clulas, lo que provoca la activacin y liberacin con gran rapidez de diversos mediadores preformados y de otros sintetizados de novo (histamina, triptasa, prostaglandinas y leucotrienos). La accin de los mediadores determina un aumento de la permeabilidad vascular, vasodilatacin, contraccin del msculo liso bronquial y visceral, e inflamacin local. La fase tarda, se desarrolla sin que exista una nueva exposicin al antgeno y ocurre entre 2 a 24 horas luego de la exposicin inicial. Involucra el reclutamiento de clulas, principalmente eosinfilos y linfocitos Th2, lo que aumenta la produccin de mediadores, que mantienen y exacerban el proceso inflamatorio.

Fig. 7 Hipersensibilidad Inmediata-.

Factor hereditario en la Reacciones Atopicas.

No es comn que se herede la alergia a una sustancia en especfico, sino la tendencia a ser alrgico a esta. Se han realizado investigaciones sobre un gen para la atopia ligado al cromosoma IIq, el cual podra sugerir que el riesgo atpico es mayor en nios de madres atpicas que en nios de padres atpicos. Actualmente se siguen investigando la diferencia de los patrones de transmisin maternos y paternos.

Fig. 8 Factor Hereditario. POSIBILIDAD DE RIESGO HEREDITARIO: Ambos padres 50% a 75% Un solo padre - 25% a 30% Padres no afectos y un hijo atpico - 20% a 25% Historia negativa de los padres - 10% a 15%

La alta cifra de riesgo hereditario cuando ambos padres o un padre es alrgico se explica por la alteracin del sistema inmunolgico que lleva a la alergia; alteracin que est codificada en los genes y la herencia generada de los mismos, lo que podra dar paso a la aparicin de una

alergia. En los nios menores de 2 aos las protenas de la leche de vaca (de la cual se elaboran todas las leches para su alimentacin) son las principales causantes de alergias infantiles por alimento. Si uno o ambos padres tiene antecedentes alrgicos es importante comunicrselo al mdico para que l pueda recetarle una leche hipoalergnica. Muchos padres omiten comunicar al mdico esta informacin y alimentan a sus hijos menores con leches comunes. Si el nio tiene antecedentes alrgicos es suficiente un bibern para que, unos meses mas tarde, se desencadene una intolerancia a las protenas de la leche de vaca.

Tipos de Sintomatologa Patolgica.

Es de suma importancia conocer las sintomatologas alergnicas, pues as podemos tener precauciones con infantes que muestren estos sntomas o tal vez con nosotros mismos. Las Patologas comunes de la Hipersensibilidad inmediata, se pueden dividir en Respiratorias, Dermatolgicas, Ocular o Sistmica. A continuacin se definen las ms recurrentes.

Rinitis Alrgica o fiebre del heno

Es una reaccin de las membranas de la mucosa de la nariz, despus de una exposicin a partculas de polvo, de polen, u otras sustancias alrgenas. La rinitis alrgica es uno de los padecimientos crnicos ms comunes y afecta a millones de personas. La afeccin puede hacer que tenga secrecin nasal y sufra de comezn durante todos los meses de florecimiento de las plantas, o al exponerse a otros factores alrgicos desencadenantes.

Fig. 11 Rinitis Alergica

Asma Alrgica
El asma alrgico se produce porque la persona respira la sustancia alergnica (caros, plenes, etc.) y, la accin de la inmunoglobulina E especfica, que reconoce el alergeno, provoca que los msculos bronquiales se contraigan y se inflame la mucosa bronquial, dificultndose, por lo tanto, el paso del aire por las vas respiratorias. Se considera que padece esta enfermedad alrededor de un 10% de la poblacin. El asma es una enfermedad que se caracteriza porque el que la padece presenta episodios de dificultad respiratoria y ruidos torcicos agudos llamados sibilantes.

Fig.12 Asma Alrgico. A la derecha Bronquiolo Asmtico, en la Izquierda Bronquiolo Normal.

Conjuntivitis Alrgica
Sus sntomas son rasquia, ardor, ojos llorosos, estornudar con frecuencia y mucho flujo nasal. Los plenes son frecuentemente los culpables de alergias causantes de irritacin de los ojos, pero tambin hay otro causante de stas irritaciones. Reacciones alrgicas a drogas por ejemplo; producen rasquia e inflamacin. Los prpados y la conjuntiva son los lugares ms comnmente afectados por las reacciones alrgicas. La conjuntiva es una membrana que bordea la parte de adentro del prpado y se extiende sobre la parte blanca en el frente del ojo (esclera). La inflamacin de la conjuntiva causada por una alergia es llamada: "conjuntivitis alrgica."

Fig. 14 Conjuntivitis Alrgica.

Dermatitis Atpica
La dermatitis atpica es una enfermedad cutnea inflamatoria crnica, caracterizada por lesiones tipo eccema, que cursa en forma de brotes, con mejoras y exacerbaciones, y que suele estar asociada con historia familiar o personal de enfermedades alrgicas (rinitis, conjuntivitis, asma o alergia a alimentos). Es muy frecuente y en los ltimos 30 aos ha aumentado, especialmente entre nios y adultos jvenes de pases desarrollados (algunos estudios apuntan a cifras del 10% de la poblacin, pero otros la sitan entre el 3 y el 5%).

Fig.15 Dermatitis Atopica

Alergia a Alimentos
La alergia a los alimentos es una respuesta inmune exagerada del organismo cuando entra en contacto con el alergeno alimentario. En sus formas leves pueden ser de naturaleza transitoria (ceden con el tiempo), pueden provocar cuadros cutneos (desde urticarias a eccemas pasando por la dermatitis atpica), cuadros gastrointestinales (ej. diarrea crnica), molestias digestivas inespecficas, nuseas-vmitos, dificultades para tragar (esofagitis eosinoflica) y en casos severos shocks anafilcticos con riesgo de muerte.

Anafilaxia
La anafilaxia es una reaccin alrgica severa, a un qumico que se ha convertido en alergeno. Esta es una reaccin de tipo sistmica, es decir que involucra a todo el Sistema inmunitario en todo el cuerpo. Despus de estar expuesto a una sustancia como el veneno de la picadura de abeja, el sistema inmunitario de la persona se vuelve sensible a sta. En una exposicin posterior a ese alergeno, se puede presentar una reaccin alrgica. Esta reaccin sucede rpidamente despus de la exposicin, es severa y compromete todo el cuerpo. Los tejidos en diferentes partes del cuerpo liberan histamina y otras sustancias, lo cual produce constriccin de las vas respiratorias y lleva a otros sntomas.

Fig. 17. Anafilaxia La anafilaxia es potencialmente mortal y puede suceder en cualquier momento. Los riesgos incluyen antecedentes de cualquier tipo de reaccin alrgica.

Modos de prevencin. Si es de conocimiento que se ha tenido anafilaxia, asegrese de que su mdico y su dentista lo sepan, para que quede registrado en el historial clnico. Especifique, si sabe, a qu es alrgico. Si es alrgico a las picaduras de insectos, use ropa de proteccin y repelente de insectos cuando est al aire libre. Evite manipular o comer alimentos a los que es alrgico. Incluso cantidades diminutas mezcladas por accidente con su comida pueden provocar una reaccin. Lea la lista de ingredientes de cualquier alimento envasado que vaya a comer. Use o lleve un brazalete, collar o llavero de alerta mdica que advierta a los tcnicos en emergencias mdicas (EMT, por sus siglas en ingls) y a los mdicos de que tiene riesgo de anafilaxia Si est en riesgo de anafilaxia, tenga un kit de anafilaxia para emergencias con usted todo el tiempo. Asegrese de que las personas que lo rodean, como sus familiares y amigos, sepan cmo usar el auto inyector de epinefrina. Este se aplica directo al Muslo y esta diseado para atravesar ropa.

Fig. 20 Epi-pen Auto inyector de epinefrina.

Prevencin.
En cualquier tipo de alergia es muy importante tomar medidas de prevencin (profilaxis) del alrgeno cuando este es evitable. En reas urbanas los alrgenos abundan: smog, micromohos, plenes, caros (los caros suelen infestar colchones y, sobre todo, alfombras), el pelo de las mascotas tambin puede ser portador de alrgenos, por ejemplo el gato al lamerse deja su saliva en sus pelos, esta saliva al secarse vuela en escamas por el aire y puede provocar alergia en la gente proclive.

La limpieza, el evitar ambientes encerrados o muy hmedos son hbitos profilcticos, tambin es suficiente profilaxis la vacunacin especfica contra los alrgenos en las personas alrgicas. Debe tenerse en cuenta que el cambio estacional que va de verano a otoo o en el presente clima que estamos viviendo, con bruscos enfriamientos, aumenta la susceptibilidad a diversas cosas que producen alergias, algo semejante aunque en menor grado ocurre durante el pasaje crtico que ocurre de invierno a primavera, esto en gran medida se debe a que el fro encoge los pelillos que recubren la mucosa nasal y esto facilita la penetracin de los alrgenos por va respiratoria. Cuando hablamos de la prevencin en la Hipersensibilidad inmediata, tenemos que centrarnos en los nios, preferentemente lactantes. Pues son ellos quienes presentan los primeros sntomas de Hipersensibilidad de tipo 1, especialmente si nos referimos a la producida por trofoalergenos o neumoalergenos, presentando en las primeras exposiciones al alergeno dermatitis severas, malestares corporales o urticaria, entre otras. Aunque las alergias no pueden prevenirse de un modo uniforme y definitivo, la informacin reciente sugiere que existen pasos que una familia alrgica puede tomar para retardar o reducir la ocurrencia de alergias en sus lactantes. Eso queda mucho mas claro con el concepto de la Marcha atpica.

Fig.18 Nios con alergias digestivas o de comida Han aumentado los nios menores de 16 aos con alergias a comidas.

Marcha atpica.
La marcha atpica es un trmino que describe la progresin de los desrdenes atpicos, desde eccema en los infantes jvenes e infantes pequeos a rinitis alrgica y finalmente asma en infantes ms grandes y nios. El patrn temporal descrito en la marcha atpica se confirma cuando se examinan los datos en la prevalencia de cada enfermedad atpica durante la vida.

Tpicamente, los signos clnicos de eccema preceden el desarrollo de la rinitis alrgica y asma, lo que sugiere que el eccema marca el comienzo de la marcha atpica. La naturaleza progresiva de la marcha atpica es importante, y provee fenotipos identificables que pueden permitir la clasificacin por riesgos y la prevencin e intervencin tempranas, si est disponible.

Fig.19 Marcha Atopica-

Diagnostico
Existen dos tcnicas de Diagnostico para determinar la Hipersensibilidad de un individuo; Las Tcnicas in vivo y las Tcnicas in Vitro. Estas Tecnicas se aplicaran dependiendo la complejidad del Diagnostico en cada individuo y tambin para corroborar los resultados obtenidos por la anterior. A proseguir definiremos cada una de ellas y sus exponentes mas usados en la actualidad.

Tcnicas in vivo
Podramos definir las tcnicas in vivo, como aquellas tcnicas diagnsticas que se realizan en el propio paciente, bien sea con el fin de determinar el alergeno responsable de la enfermedad, o bien con el fin de llegar a un diagnstico clnico.

Prick test
Se realiza colocando gotas de los extractos que queremos estudiar y de la solucin control sobre la superficie volar del antebrazo. Posteriormente, con una aguja, siendo las ms estandarizadas las derivadas de la aguja Morrow-Brown, o bien con aguja hipodrmica, se hace una puntura a travs de la gota y se inserta en la epidermis con un pequeo ngulo. Hay que tener la precaucin de colocar las gotas con una separacin adecuada con el fin de evitar reacciones enmascaradas. Es necesario utilizar para cada extracto una aguja diferente. El

prick test es una tcnica segura, en la que es raro que se desencadenen reacciones sistmicas.

Fig.22 Prick test

Tcnicas in vitro
Son pruebas de laboratorio sensibles, que detectan resultados positivos en los pacientes alrgicos cuando enfrentamos el suero al alergeno especfico. Por otra parte, tienen que ser especficas; es decir, tenemos que obtener un resultado negativo cuando estudiamos el suero de una persona que no es alrgica al alergeno que le suministramos. Podramos clasificar las tcnicas in vitro en dos grandes grupos: las que estudian la reaccin antgeno-anticuerpo, como seran la IgE srica, IgE antgeno especfica e IgG. y las que permiten determinar mediadores que se liberan en la reaccin antgeno-anticuerpo, tales como el test de liberacin de histamina, la determinacin de leucotrienos, la determinacin de triptasa, el test de activacin de basfilos, la protena catonica del eosinfilo, etc.

Fig. 25 tcnica in Vitro Otras tcnicas, como el Inmunoblotting, nos permiten el estudio de reacciones cruzadas de diferentes antgenos y la deteccin de determinantes antignicos.

Tratamiento
Como ya es de nuestro conocimiento, las alergias son desordenes de nuestro sistema inmunitario, por lo mismo estn presentes durante toda nuestra vida, su presencia hace

necesarios de tratamientos que detengan o disminuyan sus efectos. Estos son los tratamientos etiolgicos y sintomatologicos. Dentro de los tratamientos Sintomatologicos podemos distinguir los frmacos que atenan o detienen los sintomas, como en el caso de una reaccin sistmica (anafilaxia), aplicar epinefrina hace la diferencia entre la vida y la muerte. En los tratamientos etiolgicos, conoceremos la inmunoterapia y la llamada desensibilizacin.

Tratamientos sintomatologicos.
Como lo dice su nombre estos procedimientos son paliativos, pues controlan solo los sntomas y buscan darle una mejor calidad de vida al paciente. Es de suponerse que con los avances de la inmunoterapia, estos tratamientos vayan perdiendo popularidad. La principal funcin de los medicamentos sintomatologicos es suprimir la accin inflamatoria de la hipersensibilidad.

Antihistamnicos
Los antihistamnicos son frmacos que bloquean los receptores de la histamina reduciendo o eliminando sus efectos. La histamina es un mediador qumico que el cuerpo libera en las reacciones alrgicas.Aunque existen cuatro tipos de receptores de la histamina, H1, H2, H3 y H4, se conoce comnmente como antihistamnicos a los antagonistas de los receptores H1, relacionados con la rinitis o dermatitis alrgica.

Fig. 26 Bloqueo de Histamina

Corticoides
Se conoce con el nombre de corticoides o esteroides a una serie de preparados farmacuticos utilizados habitualmente en medicina para atender ciertos procesos inflamatorios, entre ellos el asma bronquial, la artritis y las alergias. Estas sustancias poseen

una estructura qumica idntica al cortisol o hidrocortisona, que es una hormona producida por las glndulas suprarrenales, dos pequeos rganos de secrecin interna que estn dispuestos -como su nombre lo indica-sobre el extremo superior de los riones. Los corticoides se caracterizan por poseer gran variedad de efectos sobre el organismo, lo cual ha hecho que se usen en numerosas enfermedades. Sus principales indicaciones en medicina proceden de su potente efecto antiinflamatorio y de su accin inmunosupresora.

Broncodilatadores
Los broncodilatadores son frmacos que disminuyen de forma rpida la obstruccin de los bronquios que se da durante las crisis asmticas. Los broncodilatadores ms usados son los beta 2-adrenrgicos y se dividen en dos tipos: los de vida media corta (terbutalina y salbutamol) y los de vida media larga (salmeterol y formoterol). Los primeros son los llamados broncodilatadores de rescate, que se usan para atajar las crisis asmticas cuando los sntomas se hacen ms fuertes o para prevenir que sobrevenga una crisis por esfuerzo fsico. Los segundos se utilizan como tratamiento de fondo adicional junto a los antiinflamatorios.

Fig. 27 Accin broncodilatadores

Epinefrina o Adrenalina
La adrenalina tambin se llama epinefrina. Es una sustancia que forma el cuerpo de manera natural, en las glndulas suprarrenales, que estn encima de los riones. El cuerpo la forma y la tiene almacenada, y la libera en situaciones de alarma, de stress, de miedo, de peligro. Sirve para que el cuerpo se prepare y se defienda mejor en situaciones de riesgo. La adrenalina se puede sintetizar en laboratorio y est disponible para su uso como medicamento. Se usa en personas con reacciones asmticas o alrgicas graves que pueden llegar a provocar la muerte. Las personas con riesgo para estas reacciones la deben llevar encima en todo momento.

Tratamiento etiolgico o de inmunoterapia.

La etiologa es la ciencia que estudia las causas de las cosas. Por lo mismo la inmunoterapia es el procedimiento mdico que consiste en la administracin repetitiva y gradual de una sustancia alrgica a un paciente sensibilizado a ella, buscando disminuir las causas de la reaccin alrgica al mnimo. Generalmente, un paciente puede alcanzar la dosis mxima o de mantenimiento a los 4 a 6 meses del inicio de las inyecciones. La dosis de mantenimiento se aplica cada una o dos semanas inicialmente y despus el intervalo puede ampliarse a cada tres a cuatro semanas segn la evolucin y el criterio del especialista en Alergias, en la mayora de los pacientes. Es imprescindible que los esquemas de inmunoterapia, sean aplicados en forma regular para alcanzar el mximo de tolerancia posible. La duracin total del tratamiento es de 3 a 5 aos en la mayora de los casos.

Fig. 28 Inmunoterapia Alergenica. La razn de sa tolerancia reside en gran medida en la induccin de la produccin de anticuerpos protectores (similares a los que se producen en respuesta a las vacunas para las infecciones de la infancia), aunque tambin se debe a algunos cambios en las clulas del sistema inmune que regulan los fenmenos de alergia, principalmente los linfocitos T.

Conclusin.
Gracias a las nuevas tecnologas, estamos llevando a nuestra sociedad a terrenos que desconoce y a lo largo de estos primeros aos en el siglo XXI, nos hemos percatado que se avecinan nuevos desafos para esta sociedad y que en gran medida son consecuencia de las nuevas comodidades que disponemos. As esta sucediendo con las alergias a lo largo del mundo, estas hipersensibilidades se estn haciendo mas recurrentes en la poblacin neonatal y los alergenos cada da son ms variados y desconocidos. Esto nos lleva a calcular que a mediados de este siglo, el 50% de la poblacin mundial sufrir de alguna alergia. Esto por absurdo que parezca, puede llegar a suceder, si es que el incremento exponencial de estas

hipersensibilidades persiste. La obesidad ya no es la nueva Epidemia de este siglo, sino lo son las Alergias. Pero a diferencia de la obesidad, las Alergias son un campo menos explorado, pues no se posea la tecnologa, ni los conocimientos para crear la especialidad mdica de la; Alergologa. Esta especialidad es una mezcla de Dermatologa, inmunologia y Pediatra, entre otras. Entonces, esta reciente especialidad medica esta desarrollando con la ayuda de la expertos en Inmunoterapia, nuevas formas de combatir y analizar las hipersensibilidades inmediatas. Puedo entrever en el ambiente de la ciencia una fuerte bsqueda del factor gentico, presente en la atopa. Quizs una vacuna milagrosa que reprograme el sistema inmunolgico desde sus bases, no esta tan lejana como pensamos. Mientras eso aun no ocurre, deben seguir tomando las medidas de precaucin pertinentes y continuar con los tratamientos actuales, que aunque aun no pueden curarnos, solo con una inyeccin, a travs de la inmunoterapia especifica se han logrado anular el efecto de muchos alergenos en pacientes especficos. Para finalizar el mejor consejo es alimentarse equilibradamente, evitar los excesos y vivir sin miedo, aprovechando el diseo natural de nuestro cuerpo.

Bibliografa.
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