Evaluaciones de cadera

1.- Evaluacin del dolor: Eva: La Escala Analgica Visual (EVA) es otro abordaje vlido para medir el dolor y conceptualmente es muy similar a la escala numrica. La EVA ms conocida consiste en una lnea de 10 cm. con un extremo marcado con no dolor y otro extremo que indica el peor dolor imaginable. El paciente marca en la lnea el punto que mejor describe la intensidad de su dolor. La longitud de la lnea del paciente es la medida y se registra en milmetros. La ventaja de la EVA es que no se limita a describir 10 unidades de intensidad, permitiendo un mayor detalle en la calificacin del dolor. 2.- Palpacin - Goniometra: se utiliza para evaluar la amplitud del movimiento articular, la amplitud del movimiento de una articulacin est en funcin de su morfologa, de la capsula, de los ligamentos y de los msculos y tendones que cruzan la articulacin. - establecer la amplitud existente disponible en una articulacin y compararla con la amplitud normal para aquel paciente o con su lado sano. -Abd: 0-45 - Add: 0-20-30 -R. I.: 0-30-45 -R.E.: 0-30-45 -Flexin: 0-115-125 -Extensin: 0-15 3.- Fuerza Muscular La evaluacin muscular manual es un mtodo mediante el cual se define y mide la fuerza muscular. Es un intento de determinar la habilidad del paciente para contraer un msculo o un grupo de msculos de una manera voluntaria Propsitos y usos: - Establecer base para reeducacin muscular y ejercicios - Determinar estado funcional del paciente - Determinar necesidades del paciente (rtesis, frulas, bastones, etc) - Ayudar en el diagnstico - Determinar el pronstico del paciente

Graduacin: - Normal 100%: paciente realiza

movimiento en arco completo, contra gravedad y resistencia mxima - Bueno 75%: arco completo, contra gravedad, con resistencia. - Regular 50%: arco completo, contra gravedad, sin resistencia. - Malo 25%: arco completo, sin gravedad. - Vestigios 10%: no realiza movimiento. Solo es posible palpar la tensin de ciertas fibras musculares o tensin que se ejecuta a nivel del tendn. - Nula 0%: no hay contraccin, no se palpa nada. 4.- Evaluacin de la Marcha La evaluacin comienza cuando el paciente entra a la consulta. - Marcha Antialgica: - Marcha Trendelenburg: -Marcha coxlgica: - Marcha Asimtrica: 5.- Pruebas Especiales - Thomas: - Prueba de Ely: - Prueba de Over: - Signo de Trendelenburg: - Prueba de Patrick: - Prueba de Compresin del Noble: determina presencia de un sndrome de la banda iliotibial. 6.- Medicin Objetiva - Desde el ombligo al malolo medial. - EIAS al trocnter mayor. - Trocnter mayor a la lnea interarticular. de la Lnea interarticular al malolo medial.

3 mediciones en una

OBJETIVO DE TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS ETAPAS AGUDA, SUBAGUDA, CRONICA (Kisner, capitulo 7) 1.- Etapa Aguda:

OBJETIVOS ETAPA AGUDA OBJETIVOS ETAPA SUB-AGUDA a. Control del dolor, edema, espasmos. Vigilar progresin del ejercicio segn tolerancia

INTERVENCIONES INTERVENCIONES

a.Aumentar numero elevacin, masaje Fro, compresin, de series y repeticiones (48 horas). anterior de la fase Inmovilizacin (reposo, frula, vendaje de Restablecimiento progresivo de los tejidos esparadrapo, yeso). Evitar posiciones de Movimientos activos asistidos. tensin. blandos, msculos y/o movilidad articular Estiramientos. Oscilaciones articulares suaves (grado I) con la articulacin en una posicin Fortalecer Musculatura Ejercicios activos-resistidos concntricos indolora. ejercicios CCC b. Mantener la integridad y movilidad. b. Dosis apropiada de movimientos pasivos de la Ensear al paciente Programa domiciliario con vigilancia articulacin y los tejidos blandos dentro de los lmites del dolor, especficos para la estructura afecta. Dosis apropiada de ejercicios estticos intermitentes o estimulacin elctrica. c. Reducir la hinchazn articular si hay c. Puede ser necesaria una intervencin mdica la hinchazn es rpida (sangre). sntomas Proporcionar proteccin (frula, yeso). d. Mantener la integridad y la funcin de las reas asociadas. d. Ejercicios, activos-asistidos, libres, resistidos y/o de las reas asociadas. aerbicos modificados, segn la proximidad y el efecto sobre la lesin primaria. Aparatos de ayuda o adaptacin segn se necesiten para proteger la parte durante actividades funcionales. e. Informar al paciente sobre el tiempo de recuperacin anticipado y cmo proteger la parte mientras se mantienen actividades funcionales apropiadas.

e. Formar al paciente.

OBJETIVOS ETAPA CRONICA Control del dolor Aumentar movilidad Fortalecimiento Musculatura Aumentar resistencia

INTERVENCIONES Tracccion I y II (oscilante) MAP , Streching, masaje friccin Gluteo medio-----abd. Iliopsoas-----Flexion Aumentar series y disminuir carga

Fase de proteccin Mxima (6 primeras semanas)

1) Prevenir complicaciones pulmonares o vasculares KTR respiratoria; palancas 10

veces, 3 veces al da. Levantar dos pelotitas10 veces por 10 segundo cada una hora. Respiracin diafragmtica 10 repeticiones, 3 veces al da. Inversin y eversin activo libre o activo resistido. Dorsiflexin y plantiflexin activo libre o activo resistido. Ejercicios de Propiocepcin, Co-contracciones de flexores y extensores de rodilla. Mantener la fuerza y flexibilidad de la extremidad inferior no operada Ejercicios activos resistidos de triple flexin, abd-add, rotacin interna y externa. Mejorar la fuerza y flexibilidad de las extremidades superioresEjercicios activos resistidos principalmente para el trceps. Para prevenir la atrofia de la musculatura del miembro operado Ejercicios isomtricos de cudriceps, co-contracciones de flexores y extensores de rodilla. Reducir edema postoperatorio de los tejidos blandos y disminuir la hipersensibilidad y el dolor Masajes distales a proximales de la pierna operada. Mantener movilidad articular de la extremidad operada Ejercicios activos asistidos de triple flexin hasta los 90 de flexin de cadera. Mejorar movilidad del paciente: Mediante traslados (de cubito lateral a sedente). El segundo da el paciente puede sentarse al borde de la cama a no ms de 45 de flexin y en ligera abduccin. Posicin bpeda con apoyo. 4 da; marcha con apoyo segn tolerancia del paciente, puede ser con un andador o en las paralelas con carga parcial sobre el lado operado.

2) 3) 4) 5) 6)
7)

Precauciones Evitar la amplitud total del movimiento de la cadera para prevenir la luxacin o subluxacin de la articulacin. Durante los primeros das despus de la operacin; evitar flexin por encima de los 45 (durante los primeros das despus de la operacin), aduccin ms all de la posicin neutra. De 2 a 3 semanas despus de la operacin el paciente puede flexionar la cadera hasta los 90. Evitar que el paciente se siente en sillas blandas y bajas, evitar que cruce las piernas, evitar las rotaciones de cadera. Sugerir que duerma con una almohada de abduccin durante al menos 8 a 12 semanas despus de la operacin.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO PARA ARTROPLASTIA DE CADERA PREOPERATORIO Y POSTOPERATORIO EN LAS FASES DE MXIMA, MODERADA Y MNIMA PROTECCIN ARTROPLASTA TOTAL DE CADERA

Indicaciones para la ciruga:

1) Dolor grave en la cadera tanto en carga como en movimiento como resultado del
deterioro articular y prdida de cartlago articular asociada con artritis reumatoide o traumtica, osteoartritis, espondilitis anquilosante o necrosis a vascular. 2) Limitacin acusada del movimiento de la cadera. 3) Inestabilidad o deformidad de la cadera. 4) Fracaso de ciruga de cadera previa (artroplastia parcial con vstago femoral, artroplastia total de cadera o resurfacing).

Preoperatorio: 1) Educar al paciente sobre: - El uso de bastones, la intervencin, los traslados (movilizacin precoz en cama; decbito lateral, sedente), las precauciones del postoperatorio (evitar posiciones luxantes, uso de cojn abductor), ejercicios de kinesiterapia respiratoria y musculo esqueltico, motivacin. - Palancas 10 veces, 3 veces al da. Levantar dos pelotitas10 veces por 10 segundos cada una hora. Respiracin diafragmtica 10 repeticiones, 3 veces al da. Inversin y eversin activo libre o activo resistido. Dorsiflexin y plantiflexin activo libre o activo resistido. Ejercicios de propiocepcin, co-contracciones de flexores y extensores de rodilla. 2) Disminuir dolor en la extremidad afectada. 3) Disminuir adherencias y mantener ROM. 4) Disminuir Edema de la extremidad afectada. 5) Mantener el estado general del paciente. 6) Evitar la hipertrofia muscular de la extremidad afectada. 7) Aumentar fuerza muscular (en preoperatorios largos). 8) Fortalecer tren superior para el uso de ayudas tcnicas para la deambulacin. 9) Mantener la permeabilidad de la va area y su mecnica ventilatoria para evitar alguna patologa respiratoria.

Fase de proteccin Mxima (6 primeras semanas)

8) Prevenir complicaciones pulmonares o vasculares KTR respiratoria; palancas 10

veces, 3 veces al da. Levantar dos pelotitas10 veces por 10 segundo cada una hora. Respiracin diafragmtica 10 repeticiones, 3 veces al da. Inversin y eversin activo libre o activo resistido. Dorsiflexin y plantiflexin activo libre o activo resistido. Ejercicios de Propiocepcin, Co-contracciones de flexores y extensores de rodilla. 9) Mantener la fuerza y flexibilidad de la extremidad inferior no operada Ejercicios activos resistidos de triple flexin, abd-add, rotacin interna y externa. 10) Mejorar la fuerza y flexibilidad de las extremidades superioresEjercicios activos resistidos principalmente para el trceps. 11) Para prevenir la atrofia de la musculatura del miembro operado Ejercicios isomtricos de cudriceps, co-contracciones de flexores y extensores de rodilla.

12)

Reducir edema postoperatorio de los tejidos blandos y disminuir la hipersensibilidad y el dolor Masajes distales a proximales de la pierna operada. 13) Mantener movilidad articular de la extremidad operada Ejercicios activos asistidos de triple flexin hasta los 90 de flexin de cadera. 14) Mejorar movilidad del paciente: Mediante traslados (de cubito lateral a sedente). El segundo da el paciente puede sentarse al borde de la cama a no ms de 45 de flexin y en ligera abduccin. Posicin bpeda con apoyo. 4 da; marcha con apoyo segn tolerancia del paciente, puede ser con un andador o en las paralelas con carga parcial sobre el lado operado. Precauciones Evitar la amplitud total del movimiento de la cadera para prevenir la luxacin o subluxacin de la articulacin. Durante los primeros das despus de la operacin; evitar flexin por encima de los 45 (durante los primeros das despus de la operacin), aduccin ms all de la posicin neutra. De 2 a 3 semanas despus de la operacin el paciente puede flexionar la cadera hasta los 90. Evitar que el paciente se siente en sillas blandas y bajas, evitar que cruce las piernas, evitar las rotaciones de cadera. Sugerir que duerma con una almohada de abduccin durante al menos 8 a 12 semanas despus de la operacin.

Fase de proteccin moderada (de las 6 semanas a los 3 meses) Si se uso una artroplastia sin cemento, el apoyo en carga se limitar durante ms tiempo que con un procedimiento con cemento. 1) Avanzar gradualmente con la kinesiterapia activa y dentro de una amplitud protegida (evitando flexin de cadera por sobre los 90 y aduccin pasado el punto neutro) 2) Insistir el desarrollo neuromuscular de la musculatura de la cadera. 3) Mejorar fuerza muscular de la extremidad operada Ejercicios en cadena cintica cerrada de pie en las barras paralelas. 4) Favorecer la extensin de la cadera haciendo que el paciente permanezca en decbito prono si lo tolera.

Fase de proteccin mnima (despus de los 3 meses)

1) Mejorar la fuerza y resistencia muscular de los extensores y abductores de cadera

Mediante ejercicios activos resistidos en cadena cintica abierta o cerrada.. 2) Transicin en el empleo de muletas a utilizar solo un bastn. 3) Mejorar resistencia muscular y forma fsica general Hacer ejercicio en un cicloergmetro, con la altura del silln elevada para prevenir la flexin excesiva. IMPORTANTE: SOLO FALTA EL TRATAMIENTO KINESICO, ESO ES LO QUE HAY QUE AGREGAR Y ESTRAIA LISTO