M. Vera-Cristo, F. Marco-de-Lucas, R. Sevilla, Z. Dez-Gallarreta, B. Blzquez, P. Isusi, J.M. Beltrn-de-Heredia, J.A. Marquez, J.A. Atucha, I. Palazuelos, J.L.

Daz-de-Tuesta, A. Santander, Z. Zubero. Servicio de Hematologa y Hemoterapia. Servicio de Medicina Interna. Servicio de Microbiologa. Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Basurto. Bilbao.

INTRODUCCION: Loa loa es un nemtodo, parsito, de frica central y occidental, causante de la filariasis (loiasis) de la piel (edema de Calabar) y del ojo. La aparicin de loiasis en tejido linftico es un hallazgo infrecuente. Es transmitida por la mosca Tbano del gnero Chrysops que deposita sobre la piel de un husped la larva filarial la cual penetra por la herida de la picadura. Las larvas maduran a gusano adulto y viven en tejido celular subcutneo de donde pueden migrar a cualquier parte del cuerpo incluyendo el tejido subconjuntival.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Hemograma: Hb: 78 g/L; VCM: 79,8 fl; Leucocitos 7,3X109/L (frmula leucocitaria normal salvo 23% eosinfilos). Reticulocitos: 6,65%. Plaquetas normales. Bioqumica: Bilirrubina total: 1,91; Bilirrubina directa: 0,34. LDH: 366 U/L; Resto normales. Protenas: Hipergammaglobulinemia heterognea: 2,11 g/dl; Haptoglobina: 7 mg/dl; Coombs directo: Negativo; Coombs indirecto: Positivo (Ttulo 1/32). Ac Plasmodium Falcparum: Positivo (Ttulo: 1/40480); Ag Paludismo y frotis fino: Negativo. Deteccin de microfilarias: Se observan microfilarias de LOA LOA en sangre perifrica. VHC: Positivo (NS3 positivo); VHB: Ac Core total: positivo; Ac superficie y Ag: Negativo. Eco Abdomino-plvica: Esplenomegalia homognea de 17cms. Mielograma: Aumento de la serie roja. Se observan parsitos compatibles con microfilarias del parsito Loa loa, tanto en extensin fijada como en fresco. Presencia tambin de un escaso porcentaje de linfocitos atpicos con tamao superior al normal, cromatina menos condensada y citoplasma escaso.

Describimos el caso de una paciente que debuta con anemia hemoltica Coombs directo negativo y esplenomegalia gigante, sin datos de hepatopata ni hipertensin pulmonar, demostrndose la infestacin de mdula sea por microfilaria y coexistencia de una poblacin clonal linfoide B. CASO CLNICO: Mujer de 66 aos, natural de Guinea Ecuatorial (Niefan), en Espaa desde hace 2 semanas (visitando temporalmente a su hija en Bilbao). Como nicos antecedentes de inters infeccin por VHC sin tratamiento y glaucoma en tratamiento con Latanoprost Colirio. Remitida por mdico de atencin primaria por anemia severa (Hb 7,8 g/L) en analtica de rutina. Asintomtica y estable hemodinmicamente. En la exploracin fsica destacaba la presencia de esplenomegalia blanda y palidez de mucosas, sin adenopatas palpables ni otros hallazgos de inters. Inmunofenotipo: 4% de linfocitos B maduros clonales Lambda (expresin de moderada intensidad) con perfil antignico: Ags panB (CD22+, CD79b+). Expresin parcial de CD11c (32%) y FMC7 (74%). CD5, CD10-. EVOLUCIN Y COMENTARIOS: El aumento de la inmigracin proveniente de pases del frica subsahariana est causando en nuestro medio la aparicin de casos de infeccin por parsitos all endmicos que eran hasta ahora aqu excepcionales. Presentamos el primer caso descrito de infeccin por filaria Loa loa documentada de forma inequvoca en aspirado de mdula sea. En este caso la anemia con componente hemoltico que presentaba la paciente podra atribuirse a etiologa multifactorial, por la propia esplenomegalia, la infeccin por el parsito y la sospecha de una poblacin clonal sugestiva de neoplasia linfoide B. Se decide iniciar tratamiento de la infestacin con Dietilcarbamazina, quedando a la espera de ver la evolucin de dicha infeccin para evaluar las posibilidades de tratamiento de su neoplasia linfoide.

lunes 30 de abril de 2012