Medicina tradicional

Facultad de Medicina

Fascculo Interactivo 15 de

indgena, opcin saludable para la mujer

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Fascculo Interactivo
Universidad, Ciencia y Desarrollo

Programa de Divulgacin Cientfica

TOMO III

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urante miles de aos los pueblos aborgenes lucharon exitosamente contra enfermedades, ante lo cual la medicina moderna ha guardado silencio. Por eso, rescatar ritos ancestrales para proteger la salud sexual y reproductiva de las mujeres es una opcin que cobra fuerza hoy. En ese empeo, y en busca de una justa articulacin entre la medicina moderna y la medicina tradicional, est trabajando el Grupo de Estudios en Sistemas Tradicionales de Salud (Gests) de la Facultad de Medicina de la Universidad del Rosario. Desde su conformacin, el Gests se ha comprometido con el desarrollo y la asesora de programas y proyectos de investigacin de los sistemas tradicionales de salud que ayuden con su conocimiento, proteccin, recuperacin, promocin y encuentro con la medicina moderna. En consecuencia, sus miembros han comenzado a estudiar, investigar, disear y promover estrategias y modelos que contribuyan con la implementacin de una poltica intercultural de salud. Parte de ese trabajo, que se presenta aqu, recoge conceptos tradicionales sobre cuidado de la mujer, procesos de cambio, prdidas y adaptaciones, y las expectativas para el futuro de cinco complejos culturales de Colombia. Una etapa importante de la investigacin ha consistido en revisar creencias y prcticas, tanto en la literatura mundial especializada como en la memoria viva de las comunidades y en los sistemas mdicos tradicionales .

Medicinas tradicionales

En segunda instancia, se han estudiado los efectos de la introduccin del modelo biomdico occidental, los choques culturales, los procesos de aculturacin y los dramticos cambios en las tasas de morbi-mortalidad gineco-obsttrica y perinatal, directamente relacionados con procesos de prdida cultural, en particular de las prcticas tradicionales de cuidados de la mujer. Por ello, la investigacin en campo con comunidades se fundamenta principalmente en el ejercicio activo de transformacin de las prcticas de salud orientado hacia la recuperacin y la proteccin de conocimientos asociados al cuidado de la mujer. El trabajo ha tenido diversos componentes tales como el reconocimiento y la promocin de cabezas mdicas , la formacin de agentes interculturales de salud , la creacin de comits voluntarios de salud, la construccin de jardines medicinales, la realizacin de talleres para la comunidad dirigidos por profesionales y por mujeres sabedoras, y la promocin activa de la cultura del autocuidado, que aprovecha el rico arsenal teraputico y conceptual de las medicinas tradicional, popular y moderna.

Contine el tema en el fascculo interactivo en www.urosario.edu.co/investigacion

Este artculo es una sntesis de los temas que desarrollan los grupos de investigacin de la Universidad del Rosario. Este material cuenta con documentos, captulos de libros, entrevistas, fotografas y bibliografa de apoyo, entre otros soportes o estudios, que el lector podr consultar en la pgina web www.urosario.edu.co/investigacion. Las convenciones que encontrar a continuacin y que aparecen a lo largo del texto le permitirn acceder a esta informacin.

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Cuidado de la salud femenina

Adicionalmente, se ha realizado un juicioso trabajo de introduccin prudente de conceptos y prcticas en la consulta mdica que ha arrojado resultados significativos para patologas gineco-obsttricas que la medicina moderna no ha podido solucionar y que han enriquecido la prctica mdica y, en particular, los programas de promocin y prevencin de enfermedades de la mujer. Actualmente, las investigaciones estn dirigidas a recabar evidencia cientfica, respetando siempre los marcos ontolgicos y epistemolgicos de los sistemas tradicionales de conocimiento, que aporte para la construccin de nuevas herramientas interculturales para la promocin, prevencin y atencin primaria de eventos relacionados con la salud femenina, incluyendo conceptos, valores, tcnicas y recursos tradicionales. El Gests tiene el aval de la Facultad de Medicina y de la rectora para formular

La investigacin en campo con comunidades se fundamenta principalmente en el ejercicio activo de transformacin de las prcticas de salud orientado hacia la recuperacin y la proteccin de conocimientos asociados al cuidado de la mujer.

el proyecto de construccin de la Maestra en Epidemiologa Aplicada al Conocimiento Tradicional, con insumos provenientes de estos estudios y de los dems trabajos de investigacin. As, la maestra sera el primer programa acadmico de esta naturaleza en Colombia. Cuidados ancestrales para la mujer Los diagnsticos culturales y de salud realizados establecen, preliminarmente, que la observancia de las prcticas tradicionales

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de iniciacin de las nias, durante la menarquia, asegura una adecuada salud sexual y reproductiva para la mujer adulta. Hay consenso respecto a que las mujeres que no han realizado los rituales de iniciacin y, por ende, no observan reglas y tabes menstruales, presentan desarreglos menstruales (irregularidades en el ritmo y en el sangrado menstrual), dismenorreas (clicos con la menstruacin), distocias del parto (complicaciones del parto), flojera para trabajar en la chagra, y pueden ser vctimas de enfermedades espirituales que comprometen incluso la salud perinatal de sus hijos, entre otras enfermedades. Tradicionalmente, entre las etnias pertenecientes a la cultura del yag, (ingas, sionas, coreguajes, cofanes y kamtzs) la menarquia se acompaa de rituales individuales de iniciacin caracterizados principalmente por el aislamiento en una choza apartada o en un cuarto independiente de la vivienda, donde la nia es recluida por algunos das, y hasta semanas, desde el momento en que ve la primera menstruacin. Durante la reclusin se acostumbra seguir una dieta estricta, evitar esfuerzos fsicos y el contacto con el fro, en especial el agua, y se aprenden oficios propios de la mujer. Lo ms importante es evitar tocar alimentos que puedan consumir los hombres de la familia, sobre todo si son sabedores o aprendices, o aquellas personas que vayan a participar en ceremonias rituales, as como transitar por la chagra, por cursos de agua o por las casas ceremoniales. Adems, se debe evitar coger fro en un momento que es considerado como de mucho riesgo por estar el cuerpo abierto, as se pretende evitar que el poder de la menstruacin interfiera con el poder de los sabedores. Los cuidados de las menstruaciones sucesivas son similares aunque slo por tres das. El embarazo, el parto y el puerperio (dieta) tienen connotaciones similares y exigen cuidados, restricciones y recomendaciones especficas, en las que el uso de plantas medicinales es generalizado. Interpretando ms all de la nocin de polucin o contaminacin acuada por los antroplogos, los inganos del Caquet consideran que hay males que andan por ah, las mal llamadas enfermedades culturales, males espirituales o sobrenaturales, que no se ven pero que enferman; las mujeres, a diferencia de los hombres, tienen el

Ritual de iniciacin

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poder de recoger y luego descargar mensualmente con la sangre menstrual esos males, deshacerse de ellos, por lo que deben tener cuidado de dnde los descargan. En particular son susceptibles los chamanes, sobre todo los ms viejos y ms poderosos, y por lo tanto delicados, por cuanto son quienes tienen un contacto ms permanente con fuerzas espirituales y deben someterse a rigores muy estrictos para acceder a la comunicacin con estas fuerzas. Las mujeres de los mdicos tradicionales, o sabedores, generalmente los acompaan en viajes y sesiones rituales, en particular con otros sabedores potencialmente poderosos y enemigos, as como cuando se estn tratando enfermedades espirituales graves. Las esposas no tienen que estar en el mismo cuarto para ejercer su proteccin, de modo que tambin se infiere un poder sobrenatural que rebasa la simple nocin fisiolgica de descarga de los males por un vehculo fsico como la sangre menstrual. Podra afirmarse, pues, que las mujeres tienen un poder por lo menos similar al de los chamanes que no depende de un entrenamiento como el que ellos deben seguir para la manipulacin de esas fuerzas. Si bien es cierto que ellas no tienen la potestad de sacar los males, s pueden recogerlos, vehiculizarlos y descargarlos. Prcticas protectoras Observar los cuidados de menstruacin tiene un cariz de tab o prohibicin por contaminantes, pero en realidad estos cuidados tienen como funcin proteger a la misma mujer. El aumento de las patologas ginecoobsttricas entre las mujeres indgenas de estas etnias se explica precisamente por el abandono de dichas prcticas, as como la disminucin del poder de los sabedores, quienes se encuentran permanentemente expuestos a los desmanes de las mujeres colonas y de sus propias mujeres. Por otro lado, el trabajo con algunas de las etnias tukano oriental del Vaups colombiano ha permitido constatar que los rituales de iniciacin femenina son importantes para asegurar una vida frtil y sana. A grandes rasgos, la nia que presenta su primera menstruacin es recluida en un cuarto o en una choza aparte de la familia (llamada mitasava) durante aproximadamente quince a veinte das; es sometida a un ayuno por cuatro das y despus a una dieta estricta porque se quiere significar que la nia ha vuelto a nacer como mujer adulta. Durante el encierro es cuidada por la madre y por una madrina

Chamn

El aumento de las patologas gineco-obsttricas entre las mujeres indgenas de estas etnias se explica precisamente por el abandono de dichas prcticas, as como la disminucin del poder de los sabedores, quienes se encuentran permanentemente expuestos a los desmanes de las mujeres colonas y de sus propias mujeres.

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escogida para que le ensee algunos oficios especficos de la mujer, particularmente tejido de fibra, cermica, reglas de convivencia y de parentesco, entre otros. Concluido el encierro, la nia es sometida a unos rituales de purificacin que incluyen pinturas corporales para proteccin contra los espritus, baos, vomitivos y corte de pelo. La madrina tiene la responsabilidad del corte de pelo, con un estricto sentido de purificacin y nuevo nacimiento. Cuando todos estos cuidados se observan, se espera que la segunda menstruacin baje nuevamente a los 18 meses, tiempo que se emplea para que la nia aprenda todo lo que se espera de ella como mujer. Al cabo de este tiempo, est lista para casarse y Ahora bien, ms all de estas reglas que parecen bastante lgicas, llama la atencin que la fuerza de los tabes se centra en la prohibicin para las mujeres y los nios, so pena de enfermedad y posible muerte, de ver las flautas rituales que se utilizan durante las ceremonias ms importantes del calendario ritual: las flautas de Yurupar. Las ceremonias de Yurupar son rituales de iniciacin de los varones y marcan el paso de la pubertad a la madurez. Los nios que ven por primera vez las flautas en estas ceremonias se dice que estn viendo su primera menstruacin. Por medio de Yurupar los hombres limpian y purifican el mundo y a las personas para asegurar la

Introduccin al trabajo

conformar su hogar. Los cuidados de menstruacin de ah en adelante consisten en reclusin, dieta, no bao, vomitivo y rezo al final. Si cumple todos estos preceptos se esperan menstruaciones regulares cada 28 das, de tres das de duracin, con sangrado moderado y sin dolor; si no se cumplen las reglas se presentan irregularidades en el ciclo, sangrados ms largos, abundantes y dolorosos, debilidad y pereza para trabajar en la chagra, intolerancia al sol, dolores de cabeza, se vuelve propensa a que los espritus se la roben, puede morder culebra, pisar chuzo o torcer el pie cuando sale a trabajar.

La revisin de conceptos y prcticas relacionadas con la menstruacin ofreci esa nueva perspectiva que se acerca ms a la nocin de cuidado de la vida que a la de discriminacin y maltrato de la mujer.

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fertilidad de la naturaleza y de la sociedad; la construccin mtica y simblica es evidente en tanto que, a diferencia de las mujeres, ellos no tienen la posibilidad del cambio de piel, como las mujeres con el sangrado menstrual: quienes tienen su propio yurupar mensual, por medio del cual se limpian y se renuevan. Contaminacin o fuerza de vida Resulta poco menos que imposible categorizar los mltiples tabes, reglas, costumbres y prcticas menstruales debido a su complejidad en todas las culturas, especialmente si no queremos caer en reduccionismos conceptuales. Pero, cambiando intensidad; la ausencia de polaridad positiva o negativa del trmino resulta de la combinacin, desde el mismo origen del trmino, de dos conceptos que en Occidente se diferencian: santo y prohibido; as, el contrario de tab es profano en el sentido de lo comn. Inevitablemente, en Occidente tambin se tiende a confundir lo prohibido con lo contaminado o lo contaminante. Segn la etimologa, entonces, tab es una ley sobrenatural y, por tanto, sagrada o santa, que necesariamente prohbe algo no por su naturaleza contaminante, por su maldad implcita, sino por sus posibilidades santificantes. Este viraje resulta de primordial inters cuando nos vemos avocados a reconocer el valor de conceptos y prcticas tradicionales relacionadas con los cuidados de la mujer en aras del respeto de los sistemas mdicos tradicionales y de los esfuerzos por la permanencia cultural. Adems, porque se ha ido encontrando el valor de dichas prcticas en trminos de prevencin de enfermedades y de promocin de la salud individual, comunitaria y ambiental. La revisin de conceptos y prcticas relacionadas con la menstruacin ofreci esa nueva perspectiva que se acerca ms a la nocin de cuidado de la vida que a la de discriminacin y maltrato de la mujer. Es de suma importancia superar el sesgo androcentrista de la investigacin etnogrfica que ve en el aislamiento y la reclusin seales inequvocas de contaminacin fsica ms que smbolos de poder y necesidad de cuidar la vida misma. Por otro lado, y como se observa en la cultura popular rural y urbana, las adaptaciones de los tabes de menstruacin en normas sociales implican ms un movimiento hacia el cuidado de la salud de la mujer, en un intento, quizs, por proteger su funcin ms sagrada: la reproduccin. Y es desde esta perspectiva que los programas de autocuidado orientados

la perspectiva reivindicativa y androcentrista que ha dominado los estudios hasta hoy, valdra la pena aventurar que conceptos como contaminacin, aislamiento, segregacin o reclusin podran leerse ms bien como poderes sobrenaturales, contencin de poderes espirituales, fuerza de vida y smbolos de purificacin cuya negatividad protege la vida misma. El ltimo concepto es particularmente interesante cuando se pretende que los tabes de menstruacin respondan a una idea generalizada de contaminacin. En su etimologa, la idea de tab viene de la Polinesia y quiere decir marcado con

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FASCCULO

Aceptacin de la medicina tradicional

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por el grupo de la Universidad del Rosario han tenido resultados significativos en el mejoramiento de la salud sexual y reproductiva de las mujeres involucradas, con la introduccin de cuidados de menstruacin que recogen conceptos y recursos de la medicina tradicional indgena. Herramienta de prevencin En diferentes reuniones, talleres y conferencias, la Organizacin Mundial de la Salud, OMS, ha sealado la necesidad de estudiar, recuperar y promover la medicina tradicional como medio para lograr las metas de salud para todos ; la necesidad de reorientar los servicios de salud hacia la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad; y la necesidad de dar prioridad en el desarrollo y aplicacin de modelos asistenciales centrados en la familia y la comunidad con el debido fortalecimiento de la participacin social en salud . En el documento Estrategia de Medicina Tradicional 20022005 , la OMS reconoce la gran aceptacin, que adems aumenta

da a da, de las medicinas tradicionales, complementarias y alternativas por parte de amplios sectores de la poblacin mundial e insta a no perder de vista su valor como opciones quizs nicas en algunas regiones. Adems, hay que sealar que este documento de la OMS, en la pgina 27, subraya la necesidad de avanzar en el estudio de nuevas estrategias de investigacin que sean sensibles con el paradigma de la Medicina Tradicional . Con sto reconoce que se deben hacer preguntas y desarrollar metodologas de investigacin que tengan en cuenta, sobre todo, la diversidad epistemolgica y, por lo tanto, que busquen canales de encuentro entre el pensamiento cientfico occidental y los sistemas tradicionales.

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Colombia ofrece un marco legal de respeto de la diversidad cultural y una abundante normatividad en materia de salud que promueve el fortalecimiento de los modelos propios de salud y la adaptacin de modelos interculturales que, sin embargo, se est lejos de haber desarrollado a plenitud. La ley 691 de 2001 , que reglamenta la participacin de los grupos tnicos en el Sistema General de Seguridad Social, reconoce el carcter de instancia u organismo del sistema de salud a las autoridades tradicionales; aclara que tanto el plan obligatorio como el plan de atencin bsico deben adecuarse a la cosmovisin y valores de los pueblos indgenas. Adems, en materia de participacin, plantea el principio de concertacin en la definicin de los planes de beneficios y en cualquier accin de salud para los pueblos indgenas, as como la participacin de un representante indgena en los Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud. Ejercer la interculturalidad La premisa que apoya la necesidad de proteger los sistemas tradicionales de conocimiento es que durante cientos de aos, miles quizs, los pueblos aborgenes desarrollaron cuerpos de conocimiento para el manejo del entorno, mecanismos de adaptacin para la supervivencia de la especie y complejos culturales para la adecuada relacin con la trascendencia, los cuales han sido funcionales y efectivos. Los investigadores de la Universidad del Rosario tienen la certeza de que all donde el mdico o sabedor ha logrado sobrevivir

Fortalecimiento de modelos de salud

Colombia ofrece un marco legal de respeto de la diversidad cultural y una abundante normatividad en materia de salud que promueve el fortalecimiento de los modelos propios de salud y la adaptacin de modelos interculturales que, sin embargo, se est lejos de haber desarrollado a plenitud.

Adicionalmente, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), en su documento de posicin de 2007, La renovacin de la Atencin Primaria de Salud en las Amricas , reconoce que no todos los pases cuentan con los marcos polticos e institucionales que garanticen la incorporacin del personal comunitario de la medicina tradicional y de una participacin social adecuada. En ese sentido, el compromiso constitucional de la nacin colombiana por el respeto de la diversidad cultural y por la proteccin del conocimiento tradicional y del patrimonio cultural inmaterial, es suficiente justificacin para que se realicen todas aquellas acciones tendientes a lograr dichos compromisos.

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con su parafernalia ritual y su complejidad mtica y simblica, sus pueblos perduran, sus culturas se mantienen sujetas, por supuesto, a cambios de adaptacin, y los ecosistemas tienen ms posibilidades de sobrevivir pese a los embates expoliadores de Occidente. En cambio, all donde van desapareciendo los sabedores -ya sea por persecucin y asesinato o por ceder ante las ofertas desarrollistas- se desplazan los conocimientos ancestrales, se debilitan las medicinas tradicionales, se trasplantan enfermedades desconocidas y se instalan tecnologas no apropiadas e insuficientes; sin contar con que se pierde el sentido de respeto y reverencia para con la naturaleza, que ha sido el sello comn de nuestros pueblos indgenas. El encuentro de dos mundos, como se ha llamado la brutal campaa de conquista, colonizacin, evangelizacin y explotacin del Nuevo Mundo no ha terminado, y sigue siendo responsable de incontables bajas humanas, de la sistemtica desaparicin de culturas y de la prdida irreparable de ricos, pero frgiles, ecosistemas. En distintos mbitos se recomienda iniciar un proceso de readecuacin normativa, en tanto que la normatividad relacionada con salud para pueblos indgenas y minoras tnicas no maneja una concepcin integral de salud que asuma la existencia de las mltiples cosmovisiones tnicas, que valore sus saberes y prcticas en materia de medicina tradicional, como lo reconocen el Ministerio de la Proteccin Social y la OPS en un documento de revisin de 2004. Mientras ello se concreta es posible atender recomendaciones de organismos como la Organizacin Mundial de la Salud , la Organizacin Panamericana de la Salud y el Ministerio de la Proteccin Social sobre la necesidad del ejercicio de la interculturalidad para llegar a ejercer el derecho propio como una expresin real del pluralismo cultural y jurdico y del reconocimiento como pueblos sujetos de derechos colectivos. Ha sido ms que evidente que los mdicos indgenas y sus representantes se han visto obligados por los organismos oficiales de salud a aceptar un modelo occidental de prestacin de servicios de salud a travs de la imposicin del Plan Nacional de Salud Pblica (PNSP), del Plan Obligatorio de Salud (POS) y del Plan de Atencin Bsica (PAB), entre otros, sobre la premisa del bien comn, sin la debida adecuacin, participacin y concertacin. De especial inters es la evidencia del impacto de la introduccin de las instituciones oficiales, que se traduce en la prdida cultural y que se ve reflejada en un aumento cualitativo de enfermedades introducidas, de la medicalizacin de eventos que antes eran considerados como normales y cotidianos (embarazo, parto, puerperio, menstruacin) y de la prdida de conocimientos asociados para la prevencin de enfermedades, as como del aumento de la desnutricin por la suplantacin y el abandono de las costumbres de siembra y de alimentacin tradicional, por la transformacin de los patrones de divisin del trabajo y de organizacin social, y, finalmente, por el desplazamiento de la autoridad de los sabedores para el manejo de las enfermedades naturales y culturales.

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En los diferentes diagnsticos se destaca la disminucin en el nmero de individuos que se han sometido a rituales de iniciacin de pubertad por responder a las presiones de Occidente tales como la escuela y los programas de promocin y prevencin de las secretaras de salud y de las administradoras del rgimen subsidiado (ARS), entre otros, con el consiguiente abandono de otras tradiciones de cuidado de la salud. Por ello, los mismos pueblos indgenas han reconocido la necesidad de abrir las puertas a la investigacin que pruebe la eficacia de sus prcticas de promocin de la salud y prevencin y tratamiento de enfermedades. Los derechos colectivos de los pueblos indgenas, incluyendo el derecho a la proteccin cultural, fueron recogidos en la Constitucin de 1991 y han sido objeto de reglamentacin desde entonces, por lo cual se debe aplicar con preferencia sobre otras normas referidas al mismo tema. Especficamente hablando de salud, la normatividad es amplia y busca por igual atender al mandato constitucional de la defensa de la multiculturalidad y defender los derechos fundamentales como el derecho universal a la salud. La bsqueda de un equilibrio entre ambas tendencias ha presentado problemas, lo cual, generalmente, va en detrimento de la preservacin cultural. No se pueden desconocer los grandes esfuerzos que se han hecho en la bsqueda de la interculturalidad para defender el multiculturalismo. Sin embargo, resulta evidente que muchos de estos esfuerzos tambin han fracasado porque han partido de la nocin homogenizante y hegemnica de la imposicin de los modelos occidentales, dando espacios reducidos y despreciables a elementos de los sistemas de conocimiento propio. En este sentido, un componente importante del trabajo investigativo realizado se ha orientado a reconocer los modelos de salud propios para, despus, poder disear modelos interculturales, respetuosos de la cultura y que respondan a las exigencias de ley. La esperanza est en que en esa forma, tal vez, se pueda romper el silencio que ha guardado la medicina moderna ante el xito milenario de los pueblos aborgenes en la lucha contra las enfermedades y el conocimiento tradicional sea reconocido como una opcin saludable.

La esperanza est en que en esa forma, tal vez, se pueda romper el silencio que ha guardado la medicina moderna ante el xito milenario de los pueblos aborgenes en la lucha contra las enfermedades y el conocimiento tradicional sea reconocido como una opcin saludable.

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Grupo de Estudios en Sistemas Tradicionales de Salud (GESTS) Facultad de Medicina

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Decano Leonardo Palacios Director del Grupo de Investigacin Germn Zuluaga Ramrez Lneas de investigacin inscritas ante Colciencias Sistemas Tradicionales de Salud Botnica Mdica Polticas y Legislacin Estudios Epidemiolgicos y Clnicos Investigadores Doctores Germn Zuluaga, Carolina Amaya, Andrs Can, Camilo Correal, Gloria Escobar, Rubn Daro Franco, lvaro Garca, Cristina Matiz, Alejandro Paz, Marta Ramos Para mayor informacin escriba al correo camaya@cemi.org.co

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Rector Hans Peter Knudsen Q. Vicerrector Jos Manuel Restrepo A. Sndico Carlos Alberto Dossman M. Secretario General Luis Enrique Nieto A. Gerente Comercial y de Mercadeo Marta Luca Restrepo T. Director del Programa de Divulgacin Cientfica y Director del Centro de Gestin del Conocimiento y la Innovacin Luis Fernando Chaparro O. Gerente del Programa de Divulgacin Cientfica - Margarita Mara Rivera V. Periodistas Cientficos - Julio Norberto Solano J. y Claudia Bedoya M. Diseo y Diagramacin Ekon7 - Juan Manuel Rojas De La Rosa Correccin de Estilo - Editorial Universidad del Rosario Impresin OP Grficas Pre-prensa y circulacin El Tiempo.