Anda di halaman 1dari 11

ASUHAN KEPERAWATAN EPISTAKSIS

ASUHAN KEPERAWATAN EPISTAKSIS Yuni Fajri


A/KP/VI 04.07.1607 A. DEFINISI Epistaksis atau perdarahan hidung dilaporkan timbul pada 60% populasi umum. Puncak kejadian dari epistaksis didapatkan berupa dua puncak (bimodal) yaitu pada usia <10 >50 tahun. Epistaksia adalah pedarahan hidung yang dapat terjadi akibat sebab lokal atau sebab umum(kelainan sistemik) . Epistaksis bukan suatu penyakit , melainkan gejala suatu kelainan. B. ANATOMI DAN FISIOLOGI HIDUNG Hidung terdiri dari hidung bagian luar atau piramid hidung dan rongga hidung. Piramid hidung terdiri dari :

pangkal hidung (bridge) dorsum nasi (dorsum=punggung) puncak hidung ala nasi (alae=sayap)

Fungsi hidung adalah untuk : 1. jalan napas 2. alat pengatur kondisi udara (mengatur suhu dan kelembaban udara) 3. penyaring udara 4. sebagai indra penghidu (penciuman) 5. untuk resonansi udara 6. membantu proses bicara 7. refleks nasal

Epistaksis dibagi menjadi 2 yaitu anterior (depan) dan posterior (belakang). Kasus epistaksis anterior terutama berasal dari bagian depan hidung dengan asal perdarahan berasal dari pleksus kiesselbach. Epistaksis posterior umumnya berasal dari rongga hidung posterior melalui cabang a.sfenopalatina. Epistaksis anterior menunjukkan gejala klinik yang jelas berupa perdarahan dari lubang hidung. Epistaksis posterior seringkali menunjukkan gejala yang tidak terlalu jelas seperti mual, muntah darah, batuk darah, anemia dan biasanya epistaksis posterior melibatkan pembuluh darah besar sehingga perdarahan lebih hebat. Epistaksis (mimisan) pada anak-anak umumnya berasal dari littles area/pleksus kiesselbach yang berada pada dinding depan dari septum hidung. C. KLASIFIKASI 1. Mimisan Depan Jika yang luka adalah pembuluh darah pada rongga hidung bagian depan, maka disebut 'mimisan depan' (=epistaksis anterior). Lebih dari 90% mimisan merupakan mimisan jenis ini. Mimisan depan lebih sering mengenai anak-anak, karena pada usia ini selapun lendir dan pembuluh darah hidung belum terlalu kuat. Mimisan depan biasanya ditandai dengan keluarnya darah lewat lubang hidung, baik melalui satu maupun kedua lubang hidung. Jarang sekali perdarahan keluar lewat belakang menuju ke tenggorokan, kecuali jika korban dalam posisi telentang atau tengadah. Pada pemeriksaan hidung, dapat dijumpai lokasi sumber pedarahan. Biasanya di sekat hidung, tetapi kadang-kadang juga di dinding samping rongga hidung. Mimisan depan akibat : 1. Mengorek-ngorek hidung 2. Terlalu lama menghirup udara kering, misalnya pada ketinggian atau ruangan berAC 3. Terlalu lama terpapar sinar matahari 4. Pilek atau sinusitis 5. Membuang ingus terlalu kuat Biasanya relatif tidak berbahaya. Perdarahan yang timbul ringan dan dapat berhenti sendiri dalam 3 - 5 menit, walaupun kadang-kadang perlu tindakan seperti memencet dan mengompres hidung dengan air dingin.

Beberapa langkah untuk mengatasi mimisan depan: 1. Penderita duduk di kursi atau berdiri, kepala ditundukkan sedikit ke depan. Pada posisi duduk atau berdiri, hidung yang berdarah lebih tinggi dari jantung. Tindakan ini bermanfaat untuk mengurangi laju perdarahan. Kepala ditundukkan ke depan agar darah mengalir lewat lubang hidung, tidak jatuh ke tenggorokan, yang jika masuk ke lambung menimbulkan mual dan muntah, dan jika masuk ke paruparu dapat menimbulkan gagal napas dan kematian. 2. Tekan seluruh cuping hidung, tepat di atas lubang hidung dan dibawah tulang hidung. Pertahankan tindakan ini selama 10 menit. Usahakan jangan berhenti menekan sampai masa 10 menit terlewati. Penderita diminta untuk bernapas lewat mulut. 3. Beri kompres dingin di daerah sekitar hidung. Kompres dingin membantu mengerutkan pembuluh darah, sehingga perdarahan berkurang. 4. Setelah mimisan berhenti, tidak boleh mengorek-ngorek hidung dan menghembuskan napas lewat hidung terlalu kuat sediktinya dalam 3 jam. 5. Jika penanganan pertama di atas tidak berhasil, korban sebaiknya dibawa ke rumah sakit, karena mungkin dibutuhkan pemasangan tampon (kasa yang digulung) ke dalam rongga hidung atau tindakan kauterisasi. Selama dalam perjalanan, penderita sebaiknya tetap duduk dengan posisi tunduk sedikit kedepan. 2. Mimisan Belakang Mimisan belakang (=epistaksis posterior) terjadi akibat perlukaan pada pembuluh darah rongga hidung bagian belakang. Mimisan belakang jarang terjadi, tapi relatif lebih berbahaya. Mimisan belakang kebanyakan mengenai orang dewasa, walaupun tidak menutup kemungkinan juga mengenai anak-anak. Perdarahan pada mimisan belakang biasanya lebih hebat sebab yang mengalami perlukaan adalah pembuluh darah yang cukup besar. Karena terletak di belakang, darah cenderung jatuh ke tenggorokan kemudian tertelan masuk ke lambung, sehingga menimbulkan mual dan muntah berisi darah. Pada beberapa kasus, darah sama sekali tidak ada yang keluar melalui lubang hidung.

Beberapa penyebab mimisan belakang : 1. Hipertensi 2. Demam berdarah 3. Tumor ganas hidung atau nasofaring 4. Penyakit darah seperti leukemia, hemofilia, thalasemia dll. 5. Kekurangan vitamin C dan K. 6. Dan lain-lain Perdarahan pada mimisan belakang lebih sulit diatasi. Oleh karena itu, penderita harus segera dibawa ke puskesmas atau RS. Biasanya petugas medis melakukan pemasangan tampon belakang. Caranya, kateter dimasukkan lewat lubang hidung tembus rongga belakang mulut (faring), kemudian ditarik keluar melalui mulut. Pada ujung yang keluar melalui mulut ini dipasang kasa dan balon. Ujung kateter satunya yang ada di lubang hidung ditarik, maka kasa dan balon ikut tertarik dan menyumbat rongga hidung bagian belakang. Dengan demikian diharapkan perdarahan berhenti. Jika tindakan ini gagal, petugas medis mungkin akan melakukan kauterisasi. Langkah lain yang mungkin dipertimbangkan adalah operasi untuk mencari pembuluh darah yang menyebabkan perdarahan, kemudian mengikatnya. Tindakan ini dinamakan ligasi. D. KOMPLIKASI Komplikasi yang dapat timbul :

sinusitis septal hematom (bekuan darah pada sekat hidung) deformitas (kelainan bentuk) hidung aspirasi (masuknya cairan ke saluran napas bawah) kerusakan jaringan hidung infeksi

E.ETIOLOGI Penyebab lokal :

1.

Trauma misalnya karna mengorek hidung,taerjatuh,terpukul,bena asing di hidung,trauma pembedahan,atau iritasi gas yang merangsang.

2. Infeksi hidung atau sinus paranasal,seperti rinitis,sinusitis,serta granuloma spesifik seperti lepra dan sifilis. 3. Tumor,baik jinak maupun ganas pada hidung,sinus paranasal dan nasoparing. 4. Pengaruh lingkungan, misalnya perubahan tekanan atmosfir mendadak, seperti pada penerbang maupun penyelam(penyakit Caisson), atau lingkungan yang udaranya sangat dingin. 5. Benda asing dan rinolit, dapat menyebabkan epistaksisringan disertai ingus berbau busuk. 6. Idiopatik, biasanya merupakan epistaksis yang ringan dan berulangpada anak dan remaja. Penyebab sistemik : 1. Penyakit Kardiovaskular, seperti hipertensi dan kelainan pembuluh darah 2. Kelainan darah, seperti trombositopenia, hemofilia, dan leukimia. 3. Infeksi sistemik, Seperti demam berdarah dengue, Influenza, Morbiliatau demam tifoid. 4. Gangguan endokrin, Seperti pada kehamilan, menars, dan menopous. 5. Kelainan kongenital, seperti penyakit Osler (hereditary hemorrhagic telangiectasia) F. PATOFISIOLOGI Rongga hidung kita kaya dengan pembuluh darah. Pada rongga bagian depan, tepatnya pada sekat yang membagi rongga hidung kita menjadi dua, terdapat anyaman pembuluh darah yang disebut pleksus Kiesselbach. Pada rongga bagian belakang juga terdapat banyak cabang-cabang dari pembuluh darah yang cukup besar antara lain dari arteri sphenopalatina. Rongga hidung mendapat aliran darah dari cabang arteri maksilaris (maksila=rahang atas) interna yaitu arteri palatina (palatina=langit-langit) mayor dan arteri sfenopalatina. Bagian depan hidung mendapat perdarahan dari arteri fasialis (fasial=muka). Bagian depan septum terdapat anastomosis (gabungan) dari cabang-cabang arteri sfenopalatina, arteri etmoid anterior, arteri labialis superior dan arteri palatina mayor yang disebut sebagai pleksus kiesselbach (littles area). Jika pembuluh darah tersebut luka atau rusak, darah akan mengalir keluar melalui dua jalan, yaitu lewat depan melalui lubang hidung, dan lewat belakang masuk ke tenggorokan.

Epistaksis dibagi menjadi 2 yaitu anterior (depan) dan posterior (belakang). Kasus epistaksis anterior terutama berasal dari bagian depan hidung dengan asal perdarahan berasal dari pleksus kiesselbach. Epistaksis posterior umumnya berasal dari rongga hidung posterior melalui cabang a.sfenopalatina. Epistaksis anterior menunjukkan gejala klinik yang jelas berupa perdarahan dari lubang hidung. Epistaksis posterior seringkali menunjukkan gejala yang tidak terlalu jelas seperti mual, muntah darah, batuk darah, anemia dan biasanya epistaksis posterior melibatkan pembuluh darah besar sehingga perdarahan lebih hebat jarang berhenti spontan. G. PENATALAKSANAAN Prinsip dari penatalaksanaan epistaksis yang pertama adalah menjaga ABC - A : airway : pastikan jalan napas tidak tersumbat/bebas, posisikan duduk menunduk - B : breathing: pastikan proses bernapas dapat berlangsung, batukkan atau keluarkan darah yang mengalir ke belakang tenggorokan - C : circulation : pastikan proses perdarahan tidak mengganggu sirkulasi darah tubuh, pastikan pasang jalur infus intravena (infus) apabila terdapat gangguan sirkulasi posisikan pasien dengan duduk menunduk untuk mencegah darah menumpuk di daerah faring posterior sehingga mencegah penyumbatan jalan napas 1. hentikan perdarahan

tekan pada bagian depan hidung selama 10 menit tekan hidung antara ibu jari dan jari telunjuk jika perdarahan berhenti tetap tenang dan coba cari tahu apa faktor pencetus epistaksis dan hindari

2. jika perdarahan berlanjut :


dapat akibat penekanan yang kurang kuat bawa ke fasilitas yang lengkap dimana dapat diidentifikasi lokasi perdarahan dapat diberikan vasokonstriktor (adrenalin 1:10.000, oxymetazolin-semprot hidung) ke daerah perdarahan apabila masih belum teratasi dapat dilakukan kauterisasi elektrik/kimia (perak nitrat) atau pemasangan tampon hidung

Pemasangan tampon hidung anterior dilakukan dapat menggunakan kapas yang ditetesi oleh obat-obatan vasokonstriktor (adrenalin), anastesia (lidocain atau pantocain 2%) dan salap antibiotik/vaselin atau menggunakan kassa yang ditetesi dengan obat vasokonstriktor dan anastesia dan salap antibiotik/vaselin. Apabila terdapat keadaan dimana terjadi tampat perdarahan yang multipel, perembesan darah yang luas/difus maka diperlukan pemeriksaan profil darah tepi lengkap, protrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (aPTT), golongan darah dan crossmatching H. PENGKAJIAN 1. Biodata : Nama ,umur, sex, alamat, suku, bangsa, pendidikan, pekerjaan,, 2. Riwayat Penyakit sekarang : 3. Keluhan utama : biasanya penderita mengeluh sulit bernafas, tenggorokan. 4. Riwayat penyakit dahulu : - Pasien pernah menderita penyakit akut dan perdarahan hidung atau trauma - Pernah mempunyai riwayat penyakit THT - Pernah menedrita sakit gigi geraham 5. Riwayat keluarga : Adakah penyakit yang diderita oleh anggota keluarga yang lalu yang mungkin ada hubungannya dengan penyakit klien sekarang. 6. Riwayat spikososial a. Intrapersonal : perasaan yang dirasakan klien (cemas/sedih0 b. Interpersonal : hubungan dengan orang lain. 7. Pola fungsi kesehatan a. Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat - Untuk mengurangi flu biasanya klien mengkonsumsi obat tanpa memperhatikan efek samping b. Pola nutrisi dan metabolisme : - biasanya nafsu makan klien berkurang karena terjadi gangguan pada hidung c. Pola istirahat dan tidur - selama inditasi klien merasa tidak dapat istirahat karena klien sering pilek d. Pola Persepsi dan konsep diri - klien sering pilek terus menerus dan berbau menyebabkan konsep diri menurun e. Pola sensorik

- daya penciuman klien terganggu karena hidung buntu akibat pilek terus menerus (baik purulen , serous, mukopurulen). 8. Pemeriksaan fisik a. status kesehatan umum : keadaan umum , tanda vital, kesadaran. b. Pemeriksaan fisik data focus hidung : rinuskopi (mukosa merah dan bengkak). Data subyektif : - Mengeluh badan lemas Data Obyektif - Perdarahan pada hidung/mengucur banyak - Gelisah - Penurunan tekanan darah - Peningkatan denyut nadi - AnemiA I. Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul 1. PK : Perdarahan 2. Bersihan Jalan Nafas tidak efektif 3. Cemas 4. Nyeri Akut J. Perncanaan Keperawatan 1. PK : Perdarahan Tujuan : meminimalkan perdarahan Kriteria : Tidak terjadi perdarahan, tanda vital normal, tidak anemis INTERVENSI - Monitor keadaan umum pasien - Monitor tanda vital - Monitor jumlah perdarahan psien - Awasi jika terjadi anemia - Kolaborasi dengan dokter mengenai masalah yang terjadi dengan perdarahan : pemberian transfusi, medikasi

(Diagnosa NANDA,NIC,NOC) 2. Bersihan Jalan Nafas tidak efektif Tujuan : Bersihan jalan nafas menjadi efektif Kriteria : Frekuensi nafas normal, tidak ada suara nafas tambahan, tidak menggunakan otot pernafasan tambahan, tidak terjadi dispnoe dan sianosis No. 1 1 Mandiri Kaji Intervensi 2 Penurunan bunyi atau Rasional 3 bunyi nafas

dapat

kedalamanmenyebabkan atelektasis, ronchi dan wheezing menunjukkan akumulasi sekret diakibatkan oleh kerusakan paru atau memaksimalkan

pernapasan dan gerakan dada. mukosa/batuk efektif

Catat kemampuan mengeluarkan Sputum berdarah kental atau cerah dapat luka bronchial Berikan posisi fowler atau semi Posisi membantu fowler tinggi trakea Pertahankan masuknya Bersihkan sekret dari mulut danpernafasan Mencegah obstruksi/aspirasi cairan Membantu pengenceran sekret

ekspansi paru dan menurunkan upaya

sedikitnya sebanyak 250 ml/hari 1 2 kecuali kontraindikasi 2 Kolaborasi mukolitik, bronkodilator 3 Mukolitik untuk menurunkan batuk, untuk sekret, spasme membantu bronkodilator bronkus dan ekspektoran,memobilisasi menurunkan

Berikan obat sesuai dengan indikasiekspektoran

analgetik diberikan untuk menurunkan ketidaknyamanan 3. Cemas Tujuan : Cemas klien berkurang/hilang Kriteria : - Klien akan menggambarkan tingkat kecemasan dan pola kopingnya - Klien mengetahui dan mengerti tentang penyakit yang dideritanya serta pengobatannya.

No. Intervensi 1 2 1 Kaji tingkat kecemasan klien Berikan - Temani klien dengan menyentuh klien ) kenyamanan ketentraman pada klien :

Rasional 3 Menentukan tindakan selanjutnya dan Memudahkan penerimaan klien terhadap informasi yang diberikan Meningkatkan pemahaman klien tentang tersebut sehingga klien lebih kooperatif akan meningkatkan

- Perlihatkan rasa empati( datangpenyakit dan terapi untuk penyakit Berikan penjelasan pada klien tentang Dengan menghilangkan stimulus yang penyakit yang dideritanya perlahan,mencemaskan tenang seta gunakan kalimat yangketenangan klien. jelas, singkat mudah dimengerti misalnya : lebih tenang - Batasi kontak dengan orang lain /klien lain yang kemungkinan mengalami kecemasan Observasi tanda-tanda vital. Bila perlu , kolaborasi dengan tim medis 4. Nyeri Akut Tujuan : nyeri berkurang atau hilang Kriteria hasil : - Klien mengungkapakan nyeri yang dirasakan berkurang atau hilang - Klien tidak menyeringai kesakitan No. Intervensi 1 2 1 Kaji tingkat nyeri klien klien serta keluarganya Rasional 3 Mengetahui tingkat nyeri klien dalam Dengan sebab dan akibat nyeri diharapkan Mengetahui perkembangan klien secara Obat dapat menurunkan tingkat Singkirkan stimulasi yang berlebihandini. - Tempatkan klien diruangan yangkecemasan klien

Jelaskan sebab dan akibat nyeri padamenentukan tindakan selanjutnya

Ajarkan tehnik relaksasi dan distraksi klien berpartisipasi dalam perawatan Observasi tanda tanda vital danuntuk mengurangi nyeri keluhan klien Kolaborasi dngan tim medis - Terapi konservatif : a. obat Acetaminopen; dekongestan Klien mengetahui tehnik distraksi dan relaksasi Aspirin, Mengetahui sehinggga keadaan umum dapat dan mempraktekkannya bila mengalami nyeri hidungperkembangan kondisi klien. Menghilangkan /mengurangi keluhan nyeri klien

DAFTAR PUSTAKA 1. Arif,Mansjoer, et al, 1999, Kapita Selekta Kedokteran, Edisi 3, Jilid 1, Media Aesculapius, Jakarta.. 2. Balai Penerbit. FK. UI. 1998. Buku Ajar Penyakit THT. Gaya Baru. Jakarta 3. Doengoes, Marilyn, et al, 1999, Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta 4. Johnson. M. Maas. M. Moorhead. S. 2000. Nursing Outcome Classification(NOC). Mosby. Philadelpia 5. MC. Closky J. dan Bulaceck G. 2000. Nursing Interventions Classification (NIC). Mosby. Philadelpia. 6. http://www.wartamedika.com/mimisan-atau-epistaksis.html 7. blog.ilmukeperawatan.com/epistaksis.html