Anda di halaman 1dari 7

LAPORAN KASUS

Ot Hematoma

Oleh: Uthaya Kumar Nallayan, S.Ked. NIM 0810714039

Pembimbing: dr. Ahmad Dian, Sp.THT-KL

BAGIAN ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA LEHER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA RUMAH SAKIT Dr. SAIFUL ANWAR MALANG 2012

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN Nama : Tn. L Usia : 47 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Rejo Kalisongo Agama : Islam Register : 11048xxx Tanggal pemeriksaan : 25 April 2012 (R.J)

ANAMNESIS Keluhan utama : Benjolan pada Daun Telinga Kiri

Anamnesis khusus : Pasien datang ke Poli THT, dengan benjolan pada daun telinga kiri yang muncul sejak 2 bulan yang lalu Pasien sudah berobat ke dokter THT di mojokerto, disedot dan diberi terapi obat per oral, benjolan kempes tapi kemudian muncul lagi. Tidak mempunyai rasa nyeri dan gatal, tidak punya kelainan pendengaran. Tidak ada discharge dari telinga Mempunyai riwayat trauma, benturan waktu pikulan barang Tidak punya keluhan pada telinga kanan, keluhan masalah hidung dan tenggorok Tidak punya alergi obat dan makanan

ANAMNESIS UMUM THT Telinga Korek telinga Gatal Nyeri telinga Bengkak Otore : -/: -/: -/: -/+ : -/Rinore Lamanya Terus-menerus Hidung : -/: : -

Kumat-kumatan : Cair/lendir/nanah : -

Lama Terus menerus Kumat-kumatan Cair/lendir/nanah Tuli Tinitus Vertigo Mual Muntah Mau jatuh Muka menceng : -/: -/: :::: -/-

Campur darah/bau: Hidung buntu Lamanya Terus-menerus Kumat-kumatan Bersin Dingin/lembab Debu rumah Berbau Mimisen Nyeri hidung Suara sengau : -/: -/:::: -/-

Tenggorok Sukar menelan Sakit menelan Badan panas Trismus Ptyalismus : ::::Suara parau Lamanya

Laring :-

Terus menerus Kumat-kumatan Afonia Sesak nafas Rasa sakit Rasa mengganjal ::::-

Rasa mengganjal : Rasa berlendir Rasa kering ::-

STATUS PRAESENS Tanggal 10 Juni 2012 Status Generalis Keadaan umum : Baik Kesadaran Gizi Anemia Tensi Nadi Suhu badan : Compos Mentis : Baik : tidak diperiksa : tidak diperiksa : tidak diperiksa : tidak diperiksa Sesak nafas Sianosis Stridor inspirasi :::-

Retraksi Suprasternal: tidak diperiksa Interkostal : tidak diperiksa Epigastrial : tidak diperiksa Thorak -jantung : tidak diperiksa

Muntah Kejang Nistagmus

:::-

-paru Abdomen Ekstremitas

: tidak diperiksa : tidak diperiksa : tidak diperiksa

Parese/paralise N.fasialis: -

Status Lokalis THT Telinga Gb. Gb. Hidung Gb. Tenggorok

T1 Auricula -Pembengkakan: -/+ -Fluktuasi: -/+ -edema : -/+ Nyeri tekan: -/MAE Hiperemi: -/Edema: -/Penyempitan: -/Furunkel: -/Fistel: -/Sekret: -/Granulasi: -/Polip: -/Kolesteatoma: -/Foetor: -/Deformitas: Hematoma: Krepitasi: Nyeri: Rinoskopi anterior Vestibulum: Edema: -/Sekret: -/Massa: -/Kavum nasi: Luas: Mukosa: Hiperemi: -/Massa: -/Sekret: -/Konka Edema: -/Pucat: -/-

T1

Palatum Mole Hiperemi: Uvula Deviasi:Hiperemi: Tonsil T1/T1 Hiperemi: Detritus:Kripta melebar: Arkus ant hiperemi: Arkus post hiperemi: Faring Edema: Hiperemi: Granula: Lendir: -

Membrana Timpani MT intak: +/+ Normal/Retraksi/Bomn an: Normal/Normal Warna: normal RC: +/+ Perforasi: -/Pulsasi: -/Fistula: -/Gb.

Hiperemi: -/Septum deviasi: Fenomena palatum mole + Rinoskopi Posterior Tidak dilakukan Transiluminasi Tidak dilakukan

Laringoskopi Indirek Tidak dilakukan

Tes Garpu Tala: Tidak dilakukan

Pemeriksaan Penunjang Tes Audiometri Tidak dilakukan Pemeriksaan Lab Tidak dilakukan Pemeriksaan Radiologi Tidak dilakukan

RESUME Identitas Anamnesis Tn. L/ Laki-laki/ 47 th benjolan pada daun telinga kiri yang muncul sejak 2 bulan yang lalu Pasien sudah berobat ke dokter THT di mojokerto, disedot dan diberi terapi obat per oral, benjolan kempes tapi kemudian muncul lagi. Tidak mempunyai rasa nyeri dan gatal, tidak punya kelainan pendengaran. Tidak ada discharge dari telinga Mempunyai riwayat trauma, benturan waktu pikulan barang

Pemeriksaan Status generalis : Keadaan umum baik, Kesadaran compos mentis Fisik Status lokalis : Pada daun telinga sinistra Pembengkakan: -/+ Fluktuasi: -/+

Pemeriksaan penunjang

WORKING DIAGNOSIS Othematom auricular sinistra

PLANNING PLANNING DIAGNOSIS Pemeriksaan umum telinga Pro Insisi

PLANNING THERAPY Pro insisi Diberikan anesthesia local chloretil. spray Dilakukan insisi, drainase dan kuretase othematom auricular sinistra
Didapatkan darah 4cc, dibebat tekan auricular sinistra

Medicamentosa PO : Coamoxyclav 3x625mg tab Na diclofenac 2x50mg tab

KIE Control dalam 5 hari lagi

PLANNING MONITORING Monitoring luka post Incici Daun telinganya diperiksa pembengkakan Othematom recurrent, di insisi ulang, cek volume darah yang diambil dan dibebat. lagi memeriksa edema dan fluktusi

PLANNING EDUCATION Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit yang diderita yaitu adanya hematome di daun telinga kiri pasien yang kemungkinan timbul akibat trauma (benturan) Elakkan kegiatan yang memerlukan kekerasan yang bisa menyakiti teling. Elakkan dari kegiatan yang bisa menekan teling (pemakaian helm yang menjepit telinga) Harus mengkontrol, supaya tidak jadi komplikasi. Harus menghabiskan obat antibiotic buat profilaksis.

PROGNOSIS Dubia ad bonam Kesalahan penanganan, dapat menyebabkan perikhondritis supuratif

aurikuler; komplikasi dapat menyebabkan seluruh daun telinga terkena infeksi dan mengubah bentuk daun telinga (Cauliflower ear).