DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010

PGINA: 1 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C SUBDEPARTAMENTO DE SALUD VALDIVIA HOSPITAL BASE VALDIVIA DIRECCIN DEPARTAMENTO SUBDIRECCIN APOYO CLNICO Y TERAPEUTICO MANUAL TOMA DE MUESTRAS LABORATORIO CLNICO AO 2010 HOSPITAL BASE VALDIVIA CUARTA EDICIN 2010 Elaborado Por: Profesionales Laboratorio Clnico HOSPITAL BASE VALDIVIA. Revisado Por: T.M. Maria Emilia Arce Gatica. Jefe Laboratorio Clnico HOSPITAL BASE VALDIVIA Aprobado Por: Dra. Maritza Navarrete Contreras Jefe Departamento Subdireccin Mdica Apoyo Clnico y Teraputico HOSPITAL BASE VALDIVIA Fecha: 30 de JULIO 2010 Fecha: 30 de JULIO 2010 Fecha: 30 de JULIO 2010

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 2 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C IDICE Pgina I. INTRODUCCIN 4 II. OBJETIVOS 4 III. DESTINADA A: 4 IV. CONSIDERACIONES GENERALES 5 V. PETICIN DEL EXAMEN 5 FACTORES QUE INCIDEN EN EL RESULTADO DE UN EXAMEN DE VI. 5 LABORATORIO EN LA FASE PREANALITICA VII. PREPARACIN DEL PACIENTE 6 VIII. CONDICIONES DE BIOSEGURIDAD 7 IX. GENERALIDADES OBTENCIN DE MUESTRAS 7 X. ROTULACIN DE LAS MUESTRAS 9 XI. ETIQUETADO DE TUBOS 10 XII. CONSERVACIN Y TRASLADO DE MUESTRAS 11 XIII. CRITERIOS GENERALES DE RECHAZO DE MUESTRAS 12 XIV. PLAZO DE ENTREGA DE EXMENES 12 XV.

SECCIN HEMATOLOGA 13 XVI. SECCIN INMUNOQUIMICA Y HORMONAS 15 XVII. DETERMINACIONES CON TCNICAS DE INMUNOFLUORESCENCIA: 19 o Virus respiratorios, Chlamydia, Bordetella pertussis 19 XVIII. ESTUDIOS SEROLGICOS DE AGENTES INFECCIOSOS: 21 o T. gondii, Rubeola, CMV, EBV, Hep A, B, C, M. pneumoniae 21 o V.I.H. 21 XIX. SECCIN V.D.R.L. 23 XX. SECCIN CITOQUIMICOS: 26 o Liquido amnitico. 26 o Lquido pleural, articular, peritoneal, Qumicos en deposiciones 27 o Carotenos 28 o Liquido seminal para espermiograma 29 2

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 3 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C Pgina XXI. SECCIN PARASITOLOGA: 30 o Coproparasitolgico seriado, Bsqueda de Criptosporidium e I. belli 30 o Trichomonas vaginalis 32 o Test de Graham 33 o Sangre en deposiciones Test de Weber 34 o Elisa para Hidatidosis 35 o Pneumocystis jirovesic 36 XXII. SECCIN UROANALISIS 37 XXIII. SECCIN KOCH 39 TOMA DE MUESTRA Y CONDICIONES ESPECIALES SECCIN XIV. 41 BACTERIOLOGIA: o UROCULTIVO 43 o CULTIVO DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO (LCR) 48 o LIQUIDO DE CAVIDADES SEROSAS, LIQUIDO PLEURAL 49 o MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR 50 o MUESTRAS OCULARES 51

o SECRECIN TICA. 51 o MUESTRAS DE SENOS PARANASALES 52 o MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR 52 o CULTIVO CUANTITATIVO DE ASPIRADO ENDOTRAQUEAL 53 o INFECCIN DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO 54 o CULTIVO CUANTITATIVO EN QUEMADOS 57 o COPROCULTIVO 59 o LEUCOCITOS FECALES ROTAVIRUS 60

o REACCIN AGLUTINACIN 60 o NORMA DE INDICACIN Y TOMA DE MUESTRA PARA 60 HEMOCULTIVOS o DIAGNOSTICO DE INFECCIN RELACIONADA CON EL CATETER VENOSO CENTRAL 64 o DISTRIBUCION,BIBLIOGRAFIA AEXOS N 1.-PLAZO DE ENTREGA DE EXMENES 67 N 2.-SOLICITUDES EXAMENES LABORATORIO N 3.-PLANILLAS PARA VIH Y VDRL 3

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 4 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C I. ITRODUCCI Los resultados de los procedimientos bioanalticos que realiza el equipo de trabaj o del Laboratorio Clnico, deben ser de calidad y para ello es importante todo el proces o previo a la fase analtica. Es necesario garantizar una buena calidad en la fase preanaltica que incluye una adecuada: o Indicacin del examen. o Preparacin del paciente. o Obtencin de la muestra. o Manipulacin de la muestra. o Conservacin y transporte de la muestra. Todo el personal que participa en los diferentes procesos referidos a esta fase tiene que disponer de la capacitacin, habilidades y experiencia necesarias para ejecutar la s actividades requeridas. Una muestra mal tomada da resultados intiles que confunden al profesional que la solicita y pueden llegar a constituir un riesgo para el paciente. II. OBJETIVOS El presente documento se aplica a las muestras de diagnstico que se envan desde el lugar de obtencin de muestras hasta el Laboratorio Clnico de Hospital Base Valdivia, y s u objetivo es: o Preservar la integridad de las muestras con la finalidad de mantener la estabili dad de las propiedades biolgicas que la componen. o Exponer una serie de requisitos en relacin a preparacin del paciente, toma de mues tra y criterios de rechazo. o Referir los documentos que deben ser enviados con las muestras. o Cumplir las condiciones y requisitos de seguridad para minimizar el riesgo que p uede implicar en el personal que transporta las muestras.

o Conseguir que los resultados que puedan obtenerse de las determinaciones realiza das sobre cada una de las propiedades biolgicas sean iguales o tan prximo posibles a s u valor verdadero. o III. DESTIADA A: -Profesionales Mdicos, Dentistas, Enfermeras, Matronas, Tecnlogos Mdicos. -Internos y Alumnos de Medicina, Enfermera, Obstetricia y Tecnologa Mdica. 4

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 5 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C IV. COSIDERACIOES GEERALES Para que los resultados de los exmenes emitidos por el laboratorio, sean fidedign os y de calidad para el clnico que los solicita, se requiere que en el proceso de toma de muestra se cumplan rigurosamente los siguientes criterios: o Indicacin y solicitud de examen. o Preparacin del paciente. o Obtencin de la muestra. o Rotulacin adecuada de la muestra. o Conservacin y transporte de la muestra. Cualquier error cometido por un profesional o tcnico paramdico en alguno de estos criterios conlleva a la no realizacin del examen, en perjuicio de la atencin y sal ud del paciente. V. PETICI DE EXAME El profesional autorizado para indicar un examen debe hacerlo en la solicitud correspondiente, indicando en forma clara y con letra legible todos los datos re queridos, la solicitud ilegible es causa de rechazo. El Laboratorio Clnico cuenta con formularios para: 1.-Solicitud de Examen Laboratorio Clnico. 2.-Solicitud Examen Microbiologa. VI. FACTORES QUE ICIDE E EL RESULTADO DE U EXAME DE LABORATORIO E LA FASE PREAALITICA Factores dependientes del paciente: o Ayuno o Ejercicio. o Medicamentos. o Actividad sexual. Factores dependientes de la toma de muestra: o Agitacin. o Contaminacin o Hemlisis. o Coagulacin o

Traslado de la muestra (temperatura, o Anticoagulantes. tiempo, etc). 5

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 6 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C VII. PREPARACI DEL PACIETE Cada examen requiere de condiciones generales que permiten una ptima obtencin de l a muestra. Estas indicaciones son entregadas por el laboratorio o por el mdico trat ante de acuerdo a Manual de toma de muestras del laboratorio o situacin especial del paciente. Las condiciones de la toma de muestra se detallan de acuerdo a cada examen en ca da seccin del manual. COSIDERACIOES DE AYUO E EL PACIETE Para la toma de muestra de los exmenes que requieren de ayuno, el clnico debe indi car al paciente las siguientes instrucciones: 1. El paciente no debe ingerir alimentos slidos o lquidos (excepto agua) durante las horas previas a la realizacin del examen segn tabla 1. 2. El da anterior a la toma de la muestra, el paciente no debe beber alcohol, fumar ni comer despus de las 20 horas. 3. Lo ideal es que el paciente no debe esperar de pie, ni cargar objetos pesados mi entras espera su turno de atencin. 4. Los pacientes diabticos no deben tomar sus medicamentos o inyectarse la insulina hasta despus de obtenida la muestra a menos que el mdico tratante indique lo contrario. IDICACI DE HORAS DE AYUO SEG TIPOS DE EXAMEES Tabla 1 Exmenes Horas de ayuno Qumica sangunea Hormonas Marcadores tumorales Mnimo 12 horas Hematologa Mnimo 6 horas Serologa Hidatidosis Estudios serolgicos de agentes infecciosos Mnimo 4 horas

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 7 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C VIII. CODICIOES BIOSEGURIDAD PRECAUCIOES ESTADAR Con el objetivo de prevenir la transmisin de microorganismos por la va parenteral y en el contacto con secreciones de pacientes, toda muestra debe ser manipulada cumpl iendo Norma N6 Precauciones Estndar del Comit I.I.H. de Hospital Base Valdivia, con especial nfasi s en relacin a: o Lavado clnico de manos. o Uso de barreras protectoras. o Transporte de muestras. o Manejo de derrames. IX. GEERALIDADES OBTECIO DE MUESTRAS La preparacin del paciente se realiza segn tipo de muestra y examen solicitado (ve r en manual segn seccin correspondiente). El Laboratorio Clnico recibe todo tipo de fluidos corporales de acuerdo a examen solicitado: Sangre Orina. Otros fluidos como: -Lquido amnitico. -Lquido cefalorraqudeo. -Lquido asctico. -Lquido seminal, etc. -Lquido pleural. MUESTRAS DE SAGRE -Es el tipo de muestra ms frecuente y se analiza segn tipo de examen: Sangre total , Plasma o Suero. -La muestra de sangre se obtiene por puncin venosa o arterial, de acuerdo a proce dimiento establecido en cada Subdepartamento Clnico, con tcnica asptica y precauciones estnda r segn Norma N 6-7 y 8 de Comit I.IH. -El paciente debe encontrarse en ayunas, salvo aquellos casos en que el mdico ind ique lo contrario. En tal caso, deben indicarse en la solicitud de exmenes las condicione s en que se obtuvo la muestra.

Indicacin importante para tubos con anticoagulante: -Los tubos con anticoagulante deben ser agitarlos de inmediato por inversin suave mente, por lo menos 10 veces para mezclar muy bien la sangre con el anticoagulante, con el fin de evitar la coagulacin parcial o total de la muestra. 7

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 8 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C TUBOS UTILIZADOS SEG MUESTRA A OBTEER: Color de la tapa Anticoagulante y mecanismo de accin Muestra Aplicacin Observacin Celeste* Citrato de sodio Mecanismo: Captura de calcio Plasma Coagulacin Lila* EDTA Mecanismo: captura de calcio Sangre total Hematologa Determinacin de Amonio Electroforesis de Hemoglobina Verde Heparina Mecanismo: Inhibicin de la trombina Plasma Qumica egro Citrato de sodio Mecanismo: Captura de calcio Plasma VHS Gris Fluoruro Mecanismo: Captura de calcio Suero Qumica Determinacin de Lactato Rojo* Sin Anticoagulante Suero Qumica, inmunologa, endocrinologa y pruebas serolgicas. Contiene gel separador de suero y elementos celulares Rojo c/

Amarillo Sin Anticoagulante Suero Qumica, inmunologa, endocrinologa y pruebas serolgicas. Contiene gel separador de suero y elementos celulares MUESTRAS DE ORIA Muestra aislada, orina de segundo chorro: Se debe tomar de acuerdo a las siguientes indicaciones -Aseo Genital con solucin jabonosa suave y enjuagar con abundante agua, secar con papel desechable. -Dejar escurrir el 1er chorro de orina en la chata del paciente o en la taza del bao en pacientes ambulatorios y recolectar el 2do chorro hasta de la capacidad del fras co. El ltimo chorro de orina tambin se descarta. -Tapar cuidadosamente el frasco, evitando contaminar la parte interna de la tapa o derramar la muestra. 8

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 9 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C Orina de 24 horas: -Se debe disponer de un envase de 2 litros. -Para obtener esta muestra debe comenzar en la maana del da de la toma de muestra. -La primera orina se descarta, posteriormente TODAS las orinas emitidas durante el da y la noche siguiente deben ser recolectadas en el envase, en un plazo de 24 horas, es decir, hasta la primera orina del da siguiente. -El envase con la orina, en el transcurso de la recoleccin debe mantenerse refrig erada (4 C) en la parte baja del refrigerador. -En las muestras de orina de 24 horas: los subdepartamentos de hospitalizacin deb ern enviar una alcuota, indicando la Diuresis. Los pacientes de policlnicos y/o del rea deben entregar toda la orina recolectada. En estos casos el laboratorio se encar gar de medir la diuresis. pH , GASES ARTERIALES Y VEOSOS /OTROS LIQUIDOS -Para determinar el pH de lquidos fisiolgicos y medir gases arteriales y venosos, la muestra se debe obtener en una jeringa heparinizada, sin burbujas de aire, a fin brindar le las condiciones anaerbicas necesarias para un resultado fidedigno. -Las jeringas deben estar selladas con un tapn hermtico (no enviar jeringas con ag uja) y el volumen mnimo de muestra necesario es 1 ml. OTRAS MUESTRAS -Revisar el captulo correspondiente a cada seccin, segn muestra. X. ROTULACI DE LAS MUESTRAS -Cada muestra debe estar rotulada con letra clara y legible con: -Nombre y apellidos del paciente -RUT del paciente -Tipo de muestra en caso de muestras diferentes a sangre. -Se debe adjuntar la solicitud mdica correspondiente sealando los datos que se req uieren. El Laboratorio Clnico cuenta con un sistema de cdigo de barras para la identificac in de la muestra en las siguientes secciones -Hematologa y Coagulacin,

-Qumica sangunea -Inmunologa -Qumica orina -Virologa -Uroanlisis -V.D.R.L. -Citoqumicos Importante: aquellas unidades que disponen de este sistema deben corroborar que las etiquetas de identificacin de las muestras coincidan con los datos de la solicitud de exmene s. Se debe verificar que la etiqueta adherida a la solicitud de O CUBRA ningn dato escrito en ella. 9

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 10 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C XI. ETIQUETADO DE TUBOS La ventana del tubo debe quedar SIEMPRE DESCUBIERTA, de manera que se vea el nivel y las condiciones de la muestra. Pegar la etiqueta SOBRE la etiqueta propia del tubo, DESDE LA TAPA HACIA EL FODO, de modo que los datos puedan leerse en este sentido. TOLERACIA DE LLEADO DE TUBOS PARA PRUEBAS DE COAGULACI.

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DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 11 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C XII. COSERVACIO Y TRASLADO DE LAS MUESTRAS Muestra y exmenes Traslado y conservacin Suero/Plasma o Tubos tapa roja o Tubos tapa lila o Tubos tapa celeste Se recomienda conservar y transportar las muestras en el menor tiempo posible al laboratorio refrigeradas o en su defecto a temperatura ambiente en una gradilla para tubos dentro de un recipiente a prueba de filtraciones. Suero/Plasma o Tubo tapa gris ( Lactato) o Tupo tapa lila (Amonio) o Determinacin de gases sanguneos Lquidos fisiolgicos o Determinacin de pH Transportar las muestras de inmediato al laboratorio, sobre hielo o unidad refrigerante en un recipiente a prueba de filtraciones. Adems, las jeringas heparinizadas deben enviarse con la punta sellada con un tapn plstico con cierre hermtico. Secreci nasal o Recuento de eosinfilos nasales Tomar la muestra. Una vez realizado el extendido llevar el portaobjeto de inmediato al laboratorio. Orina o 24 horas o Muestra aislada Conservar en un lugar fresco o refrigerado a 4 C y llevarla al laboratorio en bolsas plsticas antes de 2 horas post a su recoleccin. Otros tipos de muestras tienen requisitos especiales para ser enviados en forma adecuada al laboratorio que se detallan en la seccin correspondiente. 11

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 12 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C XIII. CRITERIOS GEERALES DE RECHAZO DE LAS MUESTRAS Las muestras que lleguen al laboratorio y no cumplan con los requisitos mnimos acordados, sern rechazadas y el examen no se realizar hasta el envo de nueva muestr a o hasta que se corrija el error por cual no fue aceptada. Los criterios de rechazo a considerar son los siguientes: Criterios de rechazo Accin Responsable Muestra SIN solicitud mdica Se solicita al subdepartamento o paciente presentar la solicitud a la brevedad para la posterior ejecucin del examen Recepcin/ Tecnlogo Mdico a cargo Muestra mal rotulada Rechazo inmediato. Recepcin / secciones Muestra sin rotular Rechazo inmediato Recepcin/ secciones Muestra en tubo que no corresponde Se solicita nueva muestra y nueva orden. Recepcin/ secciones Muestra hemolizada Se informa al subdepartamento y se solicita nueva muestra (subdepartamentos crticos) Profesional secciones Muestra con volumen insuficiente Se informa al subdepartamento y se solicita nueva muestra (subdepartamentos crticos) Profesional secciones Muestra que reiteradamente forme fibrina Se informa al subdepartamento y se solicita nueva muestra (subdepartamentos crticos) Profesional secciones Muestra coagulada Se informa al subdepartamento y se solicita nueva muestra (subdepartamentos crticos) Profesional secciones Muestra con transporte inadecuado Rechazo inmediato Recepcin/ Tecnlogo Mdico a cargo Existen otros criterios de rechazos especficos en cada examen, los cuales se podrn revisar en la seccin correspondiente. XIV. PLAZO DE ETREGA DE EXMEES La mayora de los resultados de los exmenes se informan durante el mismo da en que lleg la muestra al laboratorio, salvo algunas excepciones, que podrn ser revisadas en el anexo

Plazo de Entrega de Resultados. Los resultados una vez validados son publicados en el sistema computacional OMEG A o interfaz Alfa e impresos en papel. Estos ltimos, deben ser retirados por los esta fetas de los diferentes subdepartamentos en recepcin del laboratorio. 12

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 13 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C XV. SECCI HEMATOLOGIA IDICACIOES DE PREPARACI DEL PACIETE -Muestra tomada en ayuno estricto. Revisar condiciones del ayuno en la pgina 6. PROCEDIMIETO DE TOMA DE MUESTRA PARA LOS EXMEES REALIZADOS. -Obtencin de muestra mediante puncin venosa, utilizando sistema al vaco ( ej Venoje ct.) -Para punciones con scalp, deben solicitarse adaptadores en el Laboratorio Clnico Indicacin importante para tubos con anticoagulante: -Los tubos con anticoagulante deben ser agitarlos de inmediato por inversin suave mente, por lo menos 10 veces para mezclar muy bien la sangre con el anticoagulante, con el fin de evitar la coagulacin parcial o total de la muestra. Tipo de Tubo Volumen de sangre Examen Estabilidad de las muestras Tapa Lila EDTA como anticoagulante 3 ml Hemograma: -Recuento de Eritrocitos -Recuento de Leucocitos -Recuento de Plaquetas -Recuento de Reticulocitos -Hematocrito y Hemoglobina -Frmula leucocitaria 8 horas Tapa egra* Citrato de Sodio como anticoagulante 1 ml V.H.S (prueba de eritrosedimentacin) 8 horas Tapa Celeste*** Citrato de sodio como anticoagulante. 2 o 3,5 ml Pruebas de Coagulacin: -T.T.P.A -T.P + I.N.R

-Anticoagulante lpico -Fibringeno -Factor VIII coagulante** -Factor von Willebrand antignico** 2 horas *Procurar que el volumen de muestra alcance la lnea blanca inferior marcada en el tubo y no sobrepase la lnea blanca superior del mismo. Ambas lneas deben quedar descubiertas , de ser necesario cortar la etiqueta en el extremo inferior, conservando ntegro el cdigo d e barras. ** Estas determinaciones se realizan una vez al mes. 13

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 14 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C *** Utilizar Tubo tapa celeste 3,5 ml si son varias determinaciones o Tubo tapa celeste 2 ml para pruebas de rutina bsica (T.T.P.A y T.P). El volumen debe ser exacto hasta donde e st la marca del tubo. ROTULACI DE LAS MUESTRAS o Rotular con letra clara cada uno o Etiquetar cada tubo corroborando del tubo, y al paciente. o Las etiquetas deben ser pegadas completamente adheridas a l sin TRASLADO DE LAS MUESTRAS Llevar las muestras inmediatamente al laboratorio. CRITERIOS DE RECHAZO DE MUESTRAS Revisar criterios generales de rechazo de muestras en la pgina 12. PLAZO DE ETREGA DE EXAMEES Los resultados obtenidos, son publicados en los sistemas computacionales OMEGA e Interfaz Alfa, dentro del mismo da. Adems son impresos en papel y estos informes deben ser retirados por los estafetas de los correspondientes subdepartamentos en Recepcin del labora torio. OTA: determinacin de Factor VIII coagulante y Factor von Willebran antignico, se re aliza una vez al mes, por lo cual sus resultados sern informados en un plazo de 30 das. 14 de los tubos obtenidos por paciente. que la etiqueta corresponda al color de la tapa

a lo largo del tubo, procurando que queden dobleces, rugosidades, ni manchas.

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 15 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C XVI. SECCIO IMUOQUIMICA Y HORMOAS OBTECI DE LAS MUESTRAS Muestra de sangre Revisar las condiciones de ayuno del paciente en la pgina 6. Segn el tipo de muestra a obtener (sangre total, suero, plasma), elegir el o los tubos a utilizar de acuerdo al cuadro de la pgina 8. Despus su extraccin, las clulas sanguneas consumen e intercambian algunas sustancias, alterando su concentracin real, por lo que es fundamental el envo inme diato al laboratorio. Para la determinacin de Amonio, la puncin no debe causar estasis en la vena, evita ndo as la hemlisis y el traumatismo vascular, los cuales interfieren con el resultado. Muestra de orina Obtener la muestra de acuerdo indicaciones de las pginas 8 y 9, segn se trate de m uestra aislada o recoleccin de 24 horas. Muestras para determinar ph, gases arteriales y venosos. Lquidos fisiolgicos que son analizados para pH: o Lquido asctico o Lquido pleural Revisar condiciones de toma de muestra en la pgina 9. Muestras de secrecin nasal para Eosinfilos nasales Se rota la trula en la fosa nasal y luego se realiza un extendido en el portaobje to. 15

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 16 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C Exmenes que se realizan en la seccin de Inmunoqumica Obtencin Tipo de muestra : Suero obtenido a partir de sangre total Tipo de tubo: Tubo tapa roja Volumen: 4, 6 o 10 ml de sangre, segn el volumen del tubo. Cuando sea necesario p or la cantidad de exmenes a realizar, se recomienda enviar un tubo tapa roja adicional. Conservacin y traslado: revisar criterios en pgina 11 Determinaciones Bioqumica Sangunea Hormonas Drogas Glicemia T3 Digoxina Uremia T4 Fenitona Creatinina T4 libre Carbamazepina Colesterol total TSH Fenobarbital Colesterol HDL ATPO (Ac. Antitiroideo) Ac. Valproico Triglicridos ATG (Ac. Antitiroideo) Teofilina Protenas totales LH Methotrexato Albmina FSH Inmunologa Acido rico Progesterona IgG Calcio Prolactina IgA Fsforo Testosterona * IgM Bilirrubina Parathormona IgE G.O.T Estradiol C3 G.P.T Cortisol C4 Fosfatas alcalina Insulina Factor Reumatoideo LDH BHCG Titulo ASO Amilasa ANA CK total Marcadores Tumorales DNA CK MB PSA total ENA Electrolitos: Na. K, Cl PSA libre ACA (Ac.Anticardiolipina) Litio CEA CCP (Pptido Citrulinado) Test tolerancia a la glucosa Ca -125 17-OH Progesterona PCR Ca -15-3 Electroforesis de protenas Ferritina Ca -19-9 Monotest -2 Microglobulina Alfa fetoprotena 16

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 17 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C *La determinacin de Testosterona se realiza 1 vez a la semana, para los subdepart amentos de Urologa, Policlnico de Urologa y Policlnico de Endocrinologa. Determinacin Obtencin de la muestra Lactato Coordinar su realizacin llamando al 633311. Posteriormente, solicitar el tubo en la recepcin del laboratorio. Tipo de muestra : sangre total Tipo de tubo : tubo tapa gris Conservacin y traslado: revisar criterios pgina 11 Importante: Indicar en la solicitud de examen, la hora extraccin. Amonio Se realiza slo a algunos subdepartamentos. Coordinar su realizacin, llamando al 633311. Tipo de muestra: sangre total Tipo de tubo : tubo tapa lila Conservacin y traslado: revisar criterios pgina 11 Importante: Indicar en la solicitud de examen, la hora extraccin. Hemoglobina Glicosilada ( Hb A1 c) Tipo de muestra : Sangre total Tipo de tubo : Tubo tapa Lila Conservacin y traslado: revisar criterios pgina 11 Electroforesis de Hemoglobina Tipo de muestra : Sangre total Tipo de tubo : Tubo tapa Lila Conservacin y traslado: revisar criterios pgina 11 17

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DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 18 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C Determinacin Obtencin de la muestra Determinacin de pH y gases sanguneos Tipo de muestra: Sangre arterial o venosa. Obtencin: Jeringa desechable heparinizada. Volumen mnimo: 1 ml de sangre, sin burbujas. Conservacin y traslado: revisar criterios en pgina 11 Determinacin de pH de lquidos fisiolgicos Tipo de muestra : Lquidos fisiolgicos Obtencin: Jeringa desechable heparinizada. Volumen mnimo: 1 ml del liquido fisiolgico, sin burbujas. Conservacin y traslado: revisar criterios en pgina 11 Recuento de Eosinfilos Tipo de muestra : Secrecin nasal o bronquial Obtencin : Trula Conservacin y traslado: revisar criterios en pgina 11 Determinaciones en Orina Creatinina Tipo de muestra: Muestra aislada de orina: Primera orina de la maana, segundo chorro. Revisar pgina 8. Orina de 24 horas: segn indicacin mdica. Revisar pgina 9. Conservacin y traslado: revisar criterios en pgina 11. Calcio Nitrgeno ureico Fsforo Amilasa Acido rico Microalbuminuria Electrolitos Glucosa PLAZO DE ETREGA DE EXMEES Algunos exmenes como la Electrofresis de Hemoglobina, Electroforesis de Protenas, ENA, ANA, DNA, ACA, CCP, 17-OH -Progesterona que corresponden a tcnicas manuales de la seccin, se procesan una vez a la semana, por lo cual sus resultados sern inform ados dentro de un plazo mximo de 15 das. El resto de los exmenes son informados en el da. Ver anexo Plazo de Entrega de Resultados.

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DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 19 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C XVII. DETERMIACI CO TCICAS DE IMUOFLUORESCECIA Determinaciones que se realizan en la seccin: 1.-Virus respiratorios 2.-Bordetella pertussis 3.-Chlamydias sp. PREPARACI DEL PACIETE El paciente debe encontrarse en ayunas. Ver condiciones de ayuno en la pgina 6. PROCEDIMIETO TOMA DE MUESTRA o Para la determinacin de Chlamydia sp en secrecin conjuntival, secrecin endocervical y secrecin uretral, se requiere de la utilizacin de una trula estril y de un portaobje to el cual debe ser solicitado al Laboratorio Clnico. La trula con la cual se adquiere l a muestra, se debe rotar sobre el portaobjeto en un solo sentido. o La muestra ideal para determinar los virus respiratorios, es el Aspirado asofarnge o, la cual debe ser obtenida precozmente, no excedindose ms all de tres das de evolucin desde el inicio de los sntomas. La obtencin de la muestra debe realizarse mediante un kit de aspiracin traqueal, el cual es proporcionado por el Laboratorio Clnico, respetnd ose las precauciones estndares de su obtencin como son el uso de mascarillas, guantes y antiparras como proteccin ocular. ROTULACI DE LAS MUESTRAS Las muestras para determinar virus respiratorios y Bordetella pertussis deben en viarse al Laboratorio Clnico adjuntando su formulario correspondiente, sealando los datos co mpletos del paciente e indicando el examen solicitado. Adems la muestra debe venir rotulada c on el nombre y los dos apellidos del paciente. En el caso que se realice la determinacin de Chlamydia sp., se debe rotular el po rtaobjeto en la zona esmerilada con un lpiz grafito, indicando el nombre y los apellidos de l paciente. Adems adjuntar la solicitud de examen. COSERVACI Y TRASLADO DE LAS MUESTRAS

Las muestras de aspirado nasofarngeo, se deben enviar al laboratorio inmediatamen te despus de obtenidas, en bao de hielo. 19

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 20 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C El portaobjeto para Chlamydia sp se debe enviar de inmediato al laboratorio a te mperatura ambiente. CRITERIOS ADICIOALES DE RECHAZO DE LAS MUESTRAS Criterios de rechazo Accin Responsable Otro tipo de muestra que no corresponda a la solicitada. Rechazo inmediato TPM /Tecnlogo Mdico de la seccin Muestra que no adjunte el formulario correspondiente ni la procedencia en la cual se encuentra el paciente. Se contactar telefnicamente al Subdepartamento u Hospital del rea para que en la brevedad hagan llegar el formulario. TPM / Tecnlogo Mdico de la seccin PLAZO DE ETREGA DE EXMEES Las muestras procesadas en la rutina diaria, se reciben hasta las 10:30 hrs. En el invierno, las muestras que lleguen posteriormente a las 10:30 hrs., sern recibidas en el la boratorio y se dejarn en fijador. Los resultados de los exmenes que se procesan durante la maana, se publican en el sistema computacional y se imprimen en papel. Estos ltimos, deben ser retirados p or los estafetas de cada subdepartamento en recepcin del laboratorio. CONSULTAS SECCIN VIROLOGA INMUNOFLUORESCENCIA: FONO: 633868 20

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 21 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C XVIII. ESTUDIOS SEROLOGICOS DE AGETES IFECCIOSOS Se realizan las siguientes determinaciones: o Toxoplasma gondii tipo IgM/ IgG o Rubola tipo IgM/ IgG o Citomegalovirus tipo IgM/ IgG o Virus Epstein Barr tipo IgM o Hepatitis A ,B ,C o Mycoplasma pneumoniae tipo IgM o V.I.H. deteccin simultnea de anticuerpo y antgeno P 24. PREPARACI DEL PACIETE El paciente debe estar en ayunas, al menos unas 4 horas previas a la toma de mue stra. PROCEDIMIETO TOMA DE MUESTRA Obtener la muestra en un tubo tapa roja sin anticoagulante, mnimo 4 ml de sangre. Si la muestra proviene de localidades lejanas al Laboratorio Clnico, se debe separar el suero por centrifugacin y enviarlo al laboratorio en tubos con cierres hermticos. COSERVACI Y TRASLADO DE LAS MUESTRAS Las muestras provenientes del Hospital y de las localidades cercanas al Laborato rio Clnico, se deben enviar a temperatura ambiente de inmediato al laboratorio, en un a gradilla para tubos dentro de un recipiente a prueba de filtraciones. Si no se envan las muestr as de suero durante el mismo da de su recoleccin, estas deben conservarse congeladas a -20 C. RECEPCI MUESTRAS DE V. I. H V.I.H. DETECCIN SIMULTNEA DE ANTICUERPO Y ANTGENO p24. ISTRUCCIOES DE PREPARACI DEL PACIETE El paciente debe estar en ayunas, al menos unas 4 horas previas a la toma de mue stra. PROCEDIMIETO TOMA DE MUESTRA Obtener la muestra en un tubo tapa roja (sin anticoagulante), recolectar al meno s unos 4 ml de sangre. Si la muestra enviada es suero, se necesita un volumen mnimo de 1.5 ml para poder procesar la muestra. 21

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 22 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C ROTULACI DE LAS MUESTRAS Hay 2 formas posibles y validas de rotulacin: 1. Indicando el nombre y los dos apellidos del paciente 2. Colocar las iniciales del paciente pero adicionando el RUT para evitar la duplic idad de iniciales. La solicitud mdica del examen, debe venir con el nombre completo del paciente, ta l como lo solicita el formulario y se debe indicar claramente el nombre y cdigo del profesional que lo solicita. Se debe enviar en triplicado la planilla de solicitud de VIH, con letra legible y evitando errores en los datos solicitados que son los siguientes: iniciales del paciente, RUT, direccin, fecha de nacimiento, grupo de pesquisa, Hospital o Consultorio que enva los exmene s y la identificacin de quien toma la muestra y completa la planilla. COSERVACI Y TRASLADO DE LAS MUESTRAS Las muestras se deben enviar de inmediato al laboratorio, de lo contrario se deb e extraer el suero mediante centrifugacin y depositarlo en un tubo hermtico. Si las muestras no puede ser enviadas el mismo da de su obtencin, estas se deben c ongelar a 20 C hasta su envo. En ambos casos, las muestras se trasladan al laboratorio en un a gradilla para tubos dentro de un recipiente a prueba de filtraciones. CRITERIOS ADICIOALES DE RECHAZO DE LAS MUESTRAS Criterios de rechazo Accin Responsable Muestra que no adjunte la planilla respectiva para VIH en triplicado Comunicar al subdepartamento correspondiente que deben enviar la planilla, para la posterior ejecucin del examen. Recepcin / Tecnlogo Mdico Muestra cuyos documentos presenten datos ilegibles, incompletos o errneos. La solicitud es devuelta al subdepartamento para corregir los errores en una nueva solicitud, de lo

contrario no se procesar la muestra. Recepcin / Tecnlogo Mdico Muestra que no cumple las normas de rotulacin, sealadas anteriormente. Se informa al subdepartamento y se solicita corregir el error, para la posterior ejecucin del examen. Recepcin / Tecnlogo Mdico PLAZO DE ETREGA DE EXMEES Los resultados de los exmenes sern emitidos el mismo da de entrega de la muestra, e n una copia de la planilla correspondiente a VIH. Estos exmenes confidenciales sern entregados a los estafetas respectivos de cada subdepartamento, previo registro en los formul arios de entrega dispuestos en la recepcin del laboratorio. 22

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 23 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C XIX. SECCI DE V.D.R.L. DIAGNSTICO SEROLGICO DE SFILIS PREPARACI DEL PACIETE El paciente debe encontrarse en ayunas. Si no cumple con esta condicin se debe es perar al menos unas 2 horas despus de las comidas para evitar sueros quilosos. En el caso que la muestra fuera lquido cefalorraqudeo, este debe obtenerse aspticamente. PROCEDIMIETO TOMA DE MUESTRA I. Pruebas no treponmicas V.D.R.L. en sangre: se obtiene la muestra en un tubo tapa roja, donde se debe to mar como mnimo 3 ml de sangre sin anticoagulante. V.D.R.L. en LCR: el cual es obtenido mediante puncin lumbar, en un frasco estril, el que debe cerrarse hermticamente. II. Pruebas treponmicas MHA-TP: se obtiene la muestra en un tubo tapa roja, donde se debe tomar como mnim o 3 ml de sangre sin anticoagulante. ROTULACI DE LAS MUESTRAS Los tubos deben sealar el nombre y los dos apellidos del paciente, adjuntando la solicitud de examen con los datos completos y la planilla correspondiente a VDRL. COSERVACI Y TRASLADO DE LAS MUESTRAS Al enviar las muestras, se debe adjuntar en triplicado la planilla correspondien te a V.D.R.L, que debe contener los siguientes datos: o RUN o Nombres y los dos apellidos o Ficha clnica o Procedencia y direccin o Grupo de pesquisa

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DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 24 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C o Especificar si es el 1 o 2 examen o control o Fecha de recoleccin y envo de las muestras. Las muestras para MHA-TP deben adjuntar una solicitud de hemoaglutinacin MHA-TP q ue deben contener los siguientes datos: o RUN o Nombres y los dos apellidos o Ficha clnica o Procedencia o Antecedentes clnicos del paciente Para ambos exmenes, las muestras deben ser enviadas de inmediato al laboratorio, en una gradilla para tubos, la cual debe estar dentro de una caja termoaislante. Si las muestras no son enviadas el mismo da al laboratorio y no es posible separa r el suero, se deben guardar los tubos en el refrigerador a 4 C (no congelar) hasta su envo al da siguiente. Cuando es posible separar el suero, ste debe mantenerse congelado a -20 C, hasta s u envo al laboratorio, indicando los sueros quilosos. CRITERIOS ADIOALES DE RECHAZO DE MUESTRAS Criterios de rechazo Accin Responsable Muestras sin planilla para VDRL Comunicar al subdepartamento correspondiente que deben enviar la planilla, para la posterior ejecucin del examen Recepcin / Tecnlogo Mdico Letra ilegible en solicitud y planilla La solicitud es devuelta al subdepartamento para corregir los errores en una nueva solicitud. Recepcin / Tecnlogo Mdico Datos incompletos o errneos Solicitar a la procedencia los datos correspondientes para posteriormente procesar la muestra, en caso contrario se rechaza. Recepcin / Tecnlogo Mdico Muestra contaminada con plasma Rechazo inmediato TPM/ Tecnlogo

Mdico de la seccin 24

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 25 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C PLAZO DE ETREGA DE EXMEES Los resultados de los exmenes sern informados al da siguiente (hbil) a la llegada de la muestra y planilla al laboratorio. Estos informes se entregan impresos en papel y con carcter de confidencialidad, l os cuales deben ser retirados por los estafetas cada subdepartamento. En el caso que se requiera copias de resultados de V.D.R.L y MHA-TP deben dirigi rse al policlnico de ETS. 25

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 26 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C XX. SECCIO CITOQUIMICOS Se analizan: o LQUIDO AMNITICO o CITOQUMICO DE LQUIDOS COMO: LCR, PLEURAL, ARTICULAR, PERITONEAL o QUMICOS EN DEPOSICIONES o CAROTENOS o LQUIDO SEMINAL El horario de recepcin de muestras corresponde de lunes a jueves de 08:00 a 16:00 hrs y los viernes de 08:00 a 15:00 hrs. LQUIDO AMITICO PREPARACI DEL PACIETE No requiere de instrucciones de preparacin del paciente que sean entregadas por e l laboratorio, ya que la obtencin de la muestra se lleva a cabo mediante un procedi miento mdico. PROCEDIMIETO TOMA DE MUESTRA La muestra debe ser tomada por el mdico y vaciada en dos tubos de procedimientos estriles tapados hermticamente. En lo posible, la muestra no debe estar contaminad a con residuos de sangre ni meconio. COSERVACI Y TRASLADO DE LAS MUESTRAS Las muestras deben enviarse de inmediato al laboratorio protegidas de la luz en una gradilla para tubos, la cual debe estar dentro de un recipiente a prueba de filt raciones. CRITERIOS ADICIOALES DE RECHAZO DE LAS MUESTRAS Criterios de rechazo Accin Responsable Muestra tomada en tubo incorrecto Rechazo inmediato Tecnlogo Mdico Muestra contaminada con residuos de sangre y/o meconio. Rechazo inmediato Tecnlogo Mdico Muestra sin proteccin de la luz Rechazo inmediato Recepcin / Tecnlogo Mdico

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DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 27 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C CITOQUIMICOS DE LIQUIDOS: LCR, PLEURAL, ARTICULAR, PERITOEAL. ISTRUCCIOES DE PREPARACI DEL PACIETE No requiere de instrucciones de preparacin del paciente que sean entregadas por e l laboratorio, ya que la obtencin de la muestra se lleva a cabo mediante un procedi miento mdico. PROCEDIMIETO TOMA DE MUESTRA La muestra debe ser tomada por el mdico y vaciada en dos tubos: Tubo lila con anticoagulante para el recuento celular total y diferencial Tubo de procedimiento estril, hermtico sin anticoagulante para el examen fsico qumico. Evitar la contaminacin con sangre pues se introducen errores significativos en la concentracin de protenas y recuento celular. Para la determinacin del pH en estos lquidos, se debe tomar la muestra que corresponda en una jeringa heparinizada en condiciones anaerbicas (sin burbujas d e aire), selladas con un tapn de goma. COSERVACI Y TRASLADO DE LAS MUESTRAS Los tubos deben enviarse rpidamente al laboratorio, transportndose en un recipient e a prueba de filtraciones, en cuyo interior vaya la muestra en una gradilla para ev itar posibles derrames del lquido. La jeringa heparinizada se debe transportar de inmediato al laboratorio sobre hi elo. QUIMICOS E DEPOSICIOES BENEDICT SUDAN III pH EN DEPOSICIONES 27

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 28 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C PREPARACI DEL PACIETE Las muestras de deposiciones deben ser frescas, o sea tomadas el mismo da en que se llevan al laboratorio. Para el examen de SUDAN III, se requiere que el paciente no consuma durante los das anteriores al examen una dieta rica en grasas y que no se aplique pomadas o algn otro tipo de crema en la regin perianal que pueda alterar los resultados del examen. PROCEDIMIETO TOMA DE MUESTRA Se debe obtener una pequea porcin de deposiciones en un envase limpio, ya sea la muestra slida o liquida. COSERVACI Y TRASLADO DE LAS MUESTRAS Se debe enviar de inmediato al laboratorio. CAROTEOS: carotinemia basal PREPARACI DEL PACIETE El paciente debe estar en ayunas con un mnimo de 4 horas para que la muestra sea adecuada y debe seguir las instrucciones dadas por el mdico. PROCEDIMIETO TOMA DE MUESTRA Por puncin venosa se obtiene la muestra de sangre en dos tubos tapa roja sin anticoagulante, debido que para su realizacin se necesitan de 2 ml de suero. Adems se debe tener la precaucin de proteger los tubos de la luz. COSERVACI Y TRASLADO DE LAS MUESTRAS Los tubos deben enviarse rpidamente al laboratorio mantenindolos protegidos de la luz, trasladndolos en una caja de transporte a prueba de filtraciones en cuyo interior vaya la muestra en una gradilla para evitar posibles derrames. CRITERIOS ADICIOALES DE RECHAZO DE LAS MUESTRAS Criterios de rechazo Accin Responsable Muestra sin proteccin de la luz Rechazo inmediato Recepcin / Tecnlogo Mdico 28

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 29 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C LIQUIDO SEMIAL PARA ESPERMIOGRAMA PREPARACI DEL PACIETE El paciente debe retirar el material para la recoleccin de la muestra en la recep cin del laboratorio. Para que la muestra sea adecuada, debe ser obtenida entre el 3 al 7 da de abstine ncia sexual, lo que significa que el paciente durante estos das no podr mantener relaciones sexual es PROCEDIMIETO TOMA DE MUESTRA La mejor forma de obtener la muestra es por masturbacin. Se debe eyacular completamente el lquido dentro del frasco estril proporcionado por el Laboratorio Clnico. ROTULACI DE LAS MUESTRAS Debe indicarse en el frasco, el nombre y los dos apellidos del paciente. Se debe adjuntar la solicitud del examen con los datos completos del paciente y el formulario que se le entreg al paciente al ir a buscar el frasco a la recepcin del Laboratorio. COSERVACI Y TRASLADO DE LAS MUESTRAS Se debe llevar el frasco de inmediato al laboratorio mantenindolo en lo posible a temperatura corporal, lo antes posible dentro de una hora despus de obtenida la m uestra seminal. Lo ideal sera que la muestra se obtenga en un lugar cercano al laboratorio. CRITERIOS ADICIOALES DE RECHAZO DE LAS MUESTRAS Criterios de rechazo Accin Responsable Muestras derramadas Rechazo inmediato Tecnlogo Mdico Muestras que no adjunte la solicitud de examen y el formulario del paciente Rechazo inmediato Tecnlogo Mdico PLAZO DE ETREGA DE EXMEES El examen slo se realiza el da jueves y los resultados sern informados en la breved ad en el sistema computacional e impresos en papel. Estos ltimos, podrn ser retirados en la recepcin del laboratorio.

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DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 30 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C XXI. SECCI PARASITOLOGA Se realizan: o COPROPARASITOLGICO SERIADO o BSQUEDA DE CRIPTOSPORIDIUM SP E ISOSPORA BELLI o BSQUEDA DE TRICOMOS VAGILIS A A o TEST DE GRAHAM o SANGRE EN DEPOSICIONES: TEST DE WEBER o ELISA PARA HIDATIDOSIS ( IgG) o DIAGNSTICO DE Pneumocystis jirovesic COPROPARASITOLGICO SERIADO BSQUEDA DE CRIPTOSPORIDIUM sp E ISOSPORA BELLI MTODO: Burrows o PAFS MUESTRA: deposiciones en un frasco con fijador, el cual es proporcionado en la r ecepcin del Laboratorio Clnico. PREPARACI DEL PACIETE La muestra de heces puede ser recolectada a cualquier hora del da y no es necesar io que el paciente se encuentre en ayunas. Las recomendaciones relevantes para el paciente son el O ingerir durante los ltimo s 10 das antibiticos, quimioterpicos, purgantes oleosos, antiparasitarios, carbn ni bario . PROCEDIMIETO TOMA DE MUESTRA El paciente no debe haber ingerido en los ltimos 10 das: antibiticos, quimioterapia , laxantes, antiparasitarios, carbn ni bario. 1. Obtener las muestras de deposiciones en un recipiente limpio y seco (basenica) e vitando mezclarla con sangre u orina. Si el paciente es un beb, tomar la muestra fresca y recin emitida desde la parte central del paal. Puede recolectar las muestra a cualquier hora del

da sin necesidad de estar en ayunas. 30

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 31 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C 2. Si en la deposicin se observan gusanos, estos deben ser colocados en otro frasco, con agua de la llave. 3. Se debe destapar el frasco entregado y con la paleta adosada a la tapa, se debe tomar una pequea cantidad de excremento e introducirla en el lquido fijador que contiene el frasco. 4. Repetir este mismo procedimiento da por medio (un da si y un da no) hasta completar 3 muestras en el mismo frasco. 5. El volumen mximo de deposiciones debe ser aproximadamente igual a la cantidad de fijador que contiene el frasco. 6. Pegar una etiqueta al frasco y anotar con letra muy clara los datos del paciente : nombre con los dos apellidos, edad, y la fecha en que se tomaron las muestras. 7. Las muestras pueden guardarse en un lugar fresco por no ms de una semana. Cuando haya completado las tres muestras, lleve el frasco al Laboratorio Clnico del Hosp ital Regional. o deje el frasco al alcance de los nios, porque el lquido que contiene el frasco es venenoso si se bebe ota: si el paciente es un lactante hospitalizado se debe tomar la muestra con son da rectal. ROTULACI DE LAS MUESTRAS Debe rotularse con una etiqueta o papel engomado el frasco donde se indique el n ombre del paciente y los dos apellidos. Igualmente se requieren de otros antecedentes como la edad y las fechas en que fueron recolectadas las muestras. Adems se debe adjuntar la solicit ud del examen con los datos completos del paciente. COSERVACI Y TRASLADO DE LAS MUESTRAS Las muestras fijadas pueden ser almacenadas en un lugar fresco y si es posible e n refrigerador a 4 C, por no ms de 1 semana antes de enviarlas al laboratorio. CRITERIOS ADICIOALES DE RECHAZO DE LAS MUESTRAS Criterios de rechazo Accin Responsable

Muestra sin fijador Rechazo inmediato TPM/ Tecnlogo Mdico 31

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 32 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C PLAZO DE ETREGA DE EXMEES Los resultados de los exmenes sern informados dentro de 2 a 3 das posteriores a la llegada de las muestras al laboratorio, mediante el sistema computacional e impr esos en papel. Estos ltimos, pueden ser retirados por los mviles en la recepcin del laboratorio. BSQUEDA DE TRICHOMOS VAGILIS A A PREPARACI DEL PACIETE En la mujer la muestra ideal es de flujo vaginal. En el hombre la muestra ideal es la orina recin emitida despus de levantarse en la maana. PROCEDIMIETO TOMA DE MUESTRA Para la muestra en el hombre, se requiere la primera orina de la maana. Debe depo sitarse el primer chorro de esta orina en un frasco limpio, con un volumen promedio de 5 0 ml de orina. La muestra de flujo vaginal debe ser recolectada por un obstetra o gineclogo. La obtencin de esta, se realiza con la ayuda de una trula de algodn hidrfilo estril y seco. COSERVACI Y TRASLADO DE LAS MUESTRAS Se deben enviar de inmediato al laboratorio. CRITERIOS ADICIOALES DE RECHAZO DE LAS MUESTRAS Criterios de rechazo Accin Responsable Muestra enviadas en tubo con medio de transporte Rechazo inmediato Tecnlogo Mdico 32

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 33 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C TEST DE GRAHAM PREPARACI DEL PACIETE Al paciente se le entregan 5 portaobjetos con los cuales debe tomarse 1 muestra por da durante 5 das seguidos, a primera hora del da, antes del aseo diario, de orinar, d efecar o de realizar cualquier otra actividad. No debe aplicarse el paciente en las noches pomadas, talco ni otros productos en la regin alrededor del ano durante los 5 das en que se toman las muestras. PROCEDIMIETO TOMA DE MUESTRA Este examen debe ser tomado con la ayuda de otra persona. 1. Tomar la muestra en la maana al levantarse, antes de hacerse el aseo diario, de o rinar, defecar o de realizar cualquier actividad. No debe aplicarse en la noche anterio r pomadas, talco ni otros productos en la regin alrededor del ano durante los 5 das en que se toman las muestras. 2. Tomar uno de los portaobjetos entregados, despegar el scotch por el extremo dobl ado (sin cortarlo) y pasarlo siempre por el lado engomado, por todos los alrededores del ano y entre las nalgas, con la precaucin de proteger los bordes del vidrio durante la a plicacin para evitar daos en el paciente. 3. Pegar nuevamente el scotch sobre el portaobjeto asegurndose que quede bien estira do. 4. Envolver el portaobjeto en el papel y escribir con la letra ms clara posible el n ombre del paciente, edad, procedencia y la fecha en que fue tomada la muestra. 5. Repetir este proceso los das siguientes y luego entregar los cinco portaobjetos a l Laboratorio Clnico del Hospital Regional. ROTULACI DE LAS MUESTRAS En el papel envoltorio de cada portaobjeto se debe sealar el nombre, apellido, RU T y edad. Adems debe adjuntarse la solicitud de examen con los datos completos del pa ciente.

COSERVACI Y TRASLADO DE LAS MUESTRAS Tomar las 5 muestras en los das consecutivos y luego entregar los 5 portaobjetos al laboratorio. 33

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 34 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C CRITERIOS ADICIOALES DE RECHAZO DE LAS MUESTRAS Criterios de rechazo Accin Responsable Muestra mal tomada al no seguir las indicaciones Rechazo inmediato Tecnlogo Mdico Muestra contaminada con deposiciones Rechazo inmediato Tecnlogo Mdico Entregar menos de 3 muestras por paciente Rechazo inmediato Tecnlogo Mdico SAGRE E DEPOSICIOES: TEST DE WEBER. PREPARACI DEL PACIETE Se les entrega a los pacientes ambulatorios el material necesario para la recole ccin de las muestras con las instrucciones, las cuales deben leerlas inmediatamente para aclarar dudas. Dos das antes de realizar el test y durante el transcurso de este, es necesario q ue el paciente consuma un tipo de alimentacin especial, basado en gelatinas claras (pia), frutas, verduras (excepto espinacas), leche, queso, todo tipo de masas y pan. Lo que no debe come r el paciente son carnes rojas (vacuno), pescado, vitamina C, aspirina u otro medicamento que cause irritacin intestinal. Para los pacientes hospitalizados, se desarrolla un test inmunolgico, para el cua l no se requiere de una dieta previa y se debe solicitar el envase de toma de muestra e instrucciones en la recepcin del Laboratorio Clnico. PROCEDIMIETO TOMA DE MUESTRA El paciente ambulatorio debe poner con la ayuda de una paleta, una pequea cantida d de deposiciones en las reas indicadas en la tarjeta, durante 3 deposiciones consecut ivas que pueden ser emitidas el mismo da o en das seguidos. En cambio, en los pacientes hospitalizados, se debe sumergir el aplicador adosad o a la tapa celeste en 3 o 4 sitios diferentes de una muestra de deposicin. ROTULACI DE LAS MUESTRAS Cada tarjeta o envase debe estar rotulado con el nombre y los dos apellidos del paciente y enumerarlas por orden de obtencin o sealando las fechas en que fueron tomadas. Ade ms se

debe adjuntar la solicitud de examen con los datos completos del paciente. 34

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 35 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C COSERVACI Y TRASLADO DE LAS MUESTRAS Enviar de inmediato al laboratorio una vez obtenidas las tres muestras. El test inmunolgico, una vez obtenido se tapa y se enva rpidamente al laboratorio. CRITERIOS ADICOALES DE RECHAZO DE LAS MUESTRAS Criterios de rechazo Accin Responsable Muestra mal tomada al no seguir las instrucciones Rechazo inmediato Tecnlogo Mdico ELISA PARA HIDATIDOSIS TIPO IgG ISTRUCCIOES DE PREPARACI DEL PACIETE El paciente debe tener al menos 4 horas de ayuno antes de tomar la muestra. PROCEDIMIETO TOMA DE MUESTRA Por puncin venosa se obtiene la muestra en un tubo tapa roja sin anticoagulante d onde se deben recolectar al menos unos 4 ml de sangre. ROTULACI DE LAS MUESTRAS Los tubos deben indicar el nombre y los dos apellidos del paciente, adems se debe adjuntar la solicitud de examen y el instructivo de toma de muestra para Elisa H idatidosis con los datos completos del paciente. COSERVACI Y TRASLADO DE LAS MUESTRAS Las muestras provenientes de localidades lejanas al Laboratorio Clnico se deben enviar, obtenindose el suero mediante centrifugacin en tubos con cierre hermtico al laboratorio. No se debe enviar la sangre total. Si no se envan durante el da, las muestras de suero se deben conservar congeladas a -20 C. Para transportar las muestras en el mismo hospital o en las localidades lejanas, se debe enviar de inmediato al laboratorio las muestras en un recipiente secundario con gradilla de tubos, a prueba de filtraciones y termorefrigerado de plstico. 35

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 36 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C CRITERIOS ADICIOALES DE RECHAZO DE LAS MUESTRAS Criterios de rechazo Accin Responsable Muestra que no adjunte la solicitud de examen o el instructivo de toma de muestra para Elisa Hidatidosis Se solicitar telefnicamente a la procedencia hacer llegar a la brevedad el instructivo con los datos del paciente. En caso contrario, no se ejecutar el examen. Tecnlogo Mdico Datos del paciente incompletos Se contactar telefnicamente a la procedencia para solicitar los datos del paciente. En caso contrario, no se ejecutar el examen. Tecnlogo Mdico PLAZO DE ETREGA DE EXMEES Este examen se realiza 1 vez a la semana (da jueves o viernes) por lo cual los re sultados sern emitidos a partir de la semana siguiente a la llegada de la muestra al labor atorio. Los resultados sern informados por el sistema computacional e impresos en papel. Esto s ltimos podrn ser retirados por los mviles en la recepcin del laboratorio. DIAGSTICO DE Pneumocystis jirovesic PREPARACI DEL PACIETE Para obtener la muestra adecuada en nios, se recomienda la utilizacin de la secrec in nasofarngea. En cambio en adultos, se recomienda la utilizacin de la expectoracin i nducida, completada con el lavado broncoalveolar si la muestra obtenida anteriormente es negativa y el diagnstico es sugerente. Para obtener la muestra de expectoracin inducida, se requ iere que el paciente este bien hidratado, nebulizndose con suero fisiolgico unos 5 a 10 minuto s antes de tomar la muestra. Adems se debe administrar mucolticos y realizar un aseo prolijo de la cavidad oral, incluyendo la lengua, la cual se debe cepillar. PROCEDIMIETO TOMA DE MUESTRA Despus de los pasos anteriormente mencionados, se debe provocar tos mediante

kinesioterapia o pedir al paciente que elimine un desgarro profundo. Se requiere como mnimo 3 muestras, tomadas durante el primer da o en das seguidos en un frasco estril. COSERVACI Y TRASLADO DE LAS MUESTRAS Las muestras deben ser enviadas rpidamente al laboratorio. CRITERIOS DE RECHAZO DE MUESTRAS Ver criterios generales de rechazo de muestras en la pgina 12. 36

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 37 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C XVIII. SECCI UROALISIS COSIDERACIOES PREVIAS Paciente en ayuno completo, por lo menos 6 8 horas previas a la toma de muestra.

Obtener la muestra a primera hora de la maana. Todas las muestras obtenidas deben ser del segundo chorro, salvo que se indique lo contrario. Utilizar frasco limpio y BIE seco, para evitar contaminacin de la muestras. TOMA DE MUESTRAS ORIA AISLADA: Obtener segn indicaciones de la pgina 8. Paciente Hospitalizado o La muestra debe ser tomada por personal capacitado. o Previo a la toma de muestra se debe realizar lavado genital del paciente: En varones: retraer el prepucio y asear el meato urinario con trulas humedecidas con jabn. Enjuagar con algodn humedecido con agua. Secar con toalla de papel. Pedirle al paciente que elimine el 1er chorro de orina en un rin limpio, y luego pasarle e l frasco para recolectar directamente la muestra. El paciente debe terminar de ori nar en la chata. En mujeres: colocar tapn vaginal de algodn. Separar los labios mayores para exponer el meato urinario. Limpiar la zona con trulas hmedas con jabn, pasando cada trula UA SOLA VEZ y eliminar. Enjuagar con trulas humedecidas con agua. Secar con toalla de papel. Manteniendo los labios mayores separados, pedir a la paciente que elimine el 1er chorro de orina en la chata. Recolecta el 2do chorro en el frasco, cuidando que los genitales no toquen sus paredes. o Tapar el frasco, rotular y enviar al laboratorio. Condiciones especiales de obtencin de orina: Paciente con sonda Foley: o Lvese las manos, pngase guantes. o Desinfecte el extremo distal de la sonda, en el lugar en que se realizar la puncin

. o Puncione la sonda y obtenga la muestra aspirando con la jeringa. o Vace la muestra con tcnica asptica, tpelo hermticamente. o Rotule y enve el laboratorio. 37

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 38 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C Paciente que requiere cateterizacin: o Lvese las manos. o Coloque al paciente en posicin ginecolgica o de espaldas segn corresponda. o Realice aseo externo segn tcnica. o Lvese las manos y pngase guantes estriles. o Realice cateterizacin segn tcnica. o Una vez que fluya orina por la sonda, elimine el 1er chorro y obtenga el 2do cho rro directamente en el frasco estril. o Tpelo hermticamente, rotule y enve al laboratorio. Exmenes: o Orina completa o Pigmentos biliares o Acidez titulable o Protena de Bence Jones o Cuerpos cetnicos o Cloruro frrico (FeCl3) o pH o 2 -4 DNPH ORIA DE 24 HORAS: Obtener segn indicaciones de la pgina 9. Examen: o Proteinuria COSERVACI, ROTULACI Y EVO DE LAS MUESTRAS Las muestras deben mantenerse refrigeradas o en lugar fresco, y enviarse prefere ntemente antes de dos horas de recolectadas al laboratorio. Deben llegar en envase de boca ancha hermtico, rotuladas con nombre completo y le tra legible. Adems deben llegar en bolsas plsticas separadas de la solicitud de examen. En las muestras de orina de 24 horas: los subdepartamentos de hospitalizacin podrn enviar una alcuota, indicando la Diuresis. En el caso de los pacientes de policlnicos o del re a, deben entregar la recoleccin completa y se medir la diuresis en el laboratorio.

OTA: Hasta 2 horas puede retrasarse el envo al laboratorio, en ese intertanto las muestras deben estar refrigeradas; despus de 4 horas los elementos estructurales de la ori na se destruyen y el resultado del sedimento O ser copia fiel de la realidad del paciente. CRITERIOS ADICIOALES DE RECHAZO DE MUESTRAS Criterios de rechazo Accin Responsable Muestras que lleguen al laboratorio en frascos de alcohol, shampoo o colonias Solicitar nueva muestra indicando tipos de envase adecuados Recepcin Muestras que una vez procesadas se identifiquen como contaminadas Solicitar nueva muestra Profesional de la seccin 38

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 39 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C XXIII. SECCI KOCH TOMA DE MUESTRAS 1.-EXPECTORACIO: Envase -Ad-hoc (plstico negro con tapa transparente) a) Para pesquiza de T.B.C. Pulmonar: 2 muestras 1.-1 Inmediata (despus de la consulta) 2.-1 Matinal (al despertar del da siguiente) b) Para control de tratamiento T.B.C. Pulmonar: 1 muestra matinal. 2.-ORIA: 6 muestras en das hbiles.

Primera miccin matinal, 2 chorro, mnimo 100 ml. idealmente, frasco estril. Traer diariamente cada muestra al Laboratorio. 3.-COTEIDO GSTRICO: 3 muestras en ayunas, en das seguidos, No se utiliza esta muestra para control de tratamiento. 4.-PUCIOES CAVIDADES CERRADAS (LCR., Sinovial, Pleural, etc.) Cantidad: Lo mximo posible, en frasco estril. 5.-BIOPSIAS: (Muestra de tejido, hueso, etc.) En frasco estril con suero fisiolgico agua destilada; en ningn caso, en fijadores c omo formalina. 6.-PUS: Cantidad suficiente, en frasco o trula estril. 7.-HEMOCULTIVO KOCH: Slo para pacientes VIH (+). 3 Muestras de 10 ml de sangre c/u, tomadas en jeringa cebadas con heparina. Envi ar a Laboratorio. 39

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 40 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C ROTULACI DE LAS MUESTRAS Cada muestra debe estar rotulada con el nombre y los dos apellidos del paciente, adems de adjuntar la solicitud de examen en el formulario del programa. TRASLADO Y COSERVACIO DE LAS MUESTRAS Todo tipo de muestra para estudio bacteriolgico de Koch debe ser protegido de la luz, en casos indispensables conservadas a 4C y ptimamente derivadas lo antes posible a Laborato rio Clnico para su procesamiento. CRITERIOS DE RECHAZO DE MUESTRAS Ver criterios generales de rechazo de muestras en la pgina 12. PLAZO DE ETREGA DE RESULTADOS Baciloscopas Hospitalizados y Policlnicos: dentro de 24 hrs. Subdepartamentos de atencin primaria: dentro de 48 hrs. Cultivos Primer informe: 30 das Segundo informe: 60 das 40

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 41 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C XXIV. SECCI BACTERIOLOGIA TOMA DE MUESTRA Y CODICIOES ESPECIALES DE EXMEES OBJETIVO DE TOMA DE MUESTRA -Obtener una muestra de acuerdo a la localizacin, que permita un ptimo rendimiento del examen bacteriolgico, libre de contaminacin. Si la calidad de la muestra es poco adecuada, se producir informacin que es clnicam ente intil y causa potenciales errores en el manejo del paciente. DESTIADA A: -Profesionales Mdicos, Dentistas, Enfermeras, Matronas, Tecnlogos Mdicos. -Internos y Alumnos de Medicina, Enfermera, Obstetricia y Tecnologa Mdica. COSIDERACIOES GEERALES: 1. Para obtener el mximo rendimiento de los exmenes bacteriolgicos, se debe acortar el tiempo transcurrido entre toma de muestra y siembra en el laboratorio. En especi al cuando se sospecha de microorganismos lbiles (Ej. Neisseria sp., Haemophylus sp.). 2. La toma de muestra para cultivo bacteriolgico debe ser realizada por personal cap acitado, con tcnica asptica y uso de material estril. 3. La peticin de examen debe ser realizada en el formulario Solicitud de examen microbiolgico , el cual se debe completar en todos sus puntos. 4. El laboratorio provee de medios de transporte para exmenes que no pueden ser envi ados inmediatamente al laboratorio, los cuales podran ser y de acuerdo a disponibilida d: Amies o Stuart: medio de transporte para todo tipo de secreciones tomadas con tru la Cary Blair: medio de transporte utilizado para coprocultivos. Los medios de transporte deben mantenerse refrigerados para evitar desecacin, sin embargo se debe tener la precaucin de mantenerlos a temperatura ambiente al momento de la toma de

muestra. La muestra una vez en el medio de transporte se mantiene a temperatura ambiente, hasta ser enviada al Laboratorio con un plazo mximo de 72 horas. Exmenes cuantitativos no deben ser tomados con medio de transporte. ni transporta dos en hielo. El tipo de medio de transporte puede variar de acuerdo a la disponibilidad de lo s proveedores, lo que ser avisado cada vez en recepcin de muestras. 5. En las muestras que se solicite TINCIN DE GRAM se debe adicionar una muestra en t ubo estril sin medio de transporte. 41

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 42 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C CRITERIOS DE RECHAZO DE SOLICITUDES Y/O MUESTRAS: Si las solicitudes y/o las muestras no cumplen los requisitos mnimos indispensabl es para su correcto procesamiento el laboratorio deber aclarar las discrepancias con el subd epartamento que las envo, previo a su realizacin y en algunos casos ser imposible su procesamiento hasta tanto se envi la muestra correcta. Los siguientes son algunos ejemplos de ello: Criterios de rechazo Accin Responsable Discrepancia entre la identificacin del paciente que figura en la solicitud del examen y la que figura en el contenedor de la muestra. Hablar con el Subdepartamento que envo la muestra y no procesarla Profesional de Unidad Bacteriologa No se indica en la solicitud de examen el tipo de muestra a analizar y/o procedencia anatmica del mismo. Llamar al subdepartamento que lo envo. No se procesar hasta tanto se conozcan esos datos, imprescindibles para la realizacin del estudio. Profesional de Unidad Bacteriologa Muestra enviada en frasco no estril o con conservantes (formol). Informar al subdepartamento que lo envo y solicitar nueva muestra. Profesional de Unidad Bacteriologa Muestra enviada en envase o tubo con prdida o derrame No procesar. Esterilizar la muestra y Llamar al subdepartamento que lo envo, solicitar una nueva muestra. Profesional de Unidad Bacteriologa Muestra inadecuada para realizar el estudio solicitado.

No procesar. Informar al subdepartamento que la muestra es inadecuada y solicitar muestra correcta a enviar. Profesional de Unidad Bacteriologa Muestra en cantidad insuficiente para realizar los exmenes solicitados Solicitar muestra adicional, si no es posible establecer prioridades de procesamiento en acuerdo con el mdico tratante. Profesional de Unidad Bacteriologa Muestras repetidas por ms de una vez en el mismo da, excepto Hemocultivos, LCR o de cavidades estriles. Procesar una sola muestra por da y comunicarse al subdepartamento para que justifique el procesamiento de las muestras restantes. Profesional de Unidad Bacteriologa 42

Muestra evidentemente contaminada Descartar la muestra y solicitar envo de una nueva en condiciones adecuadas. DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS Profesional de Unidad Bacteriologa EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 43 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C 43

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 44 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C SOLICITUD EXAME BACTERIOLGICO La solicitud de examen bacteriolgico contiene los siguientes antecedentes que deb en ser llenados para adecuar la fase analtica y para evaluacin epidemiolgica de resultados. 1. Nombre: 2. RUT: 3. N Ficha: 4. Sexo: 5. Fecha Nacimiento: 6. Subdepartamento: 7. Sala: 8. Tipo de muestra: Debe registrarse el mtodo de obtencin de la muestra 9. Examen solicitado: 10. Diagnstico: 11. Tratamiento Antibitico: 12. Mdico solicitante: 13. Fecha de solicitud: UROCULTIVO Muestra: Orina -Muestra de orina para urocultivo: es la muestra ms frecuente procesada en los la boratorios de microbiologa. El 20-22% de los urocultivos tienen un resultado positivo. -Presencia de bacterias en orina puede corresponder a varios sndromes clnicos: Bac teriuria asintomtico, Cistitis, Sndrome uretral agudo, Pielonefritis aguda. Obtencin de la muestra: o Es una etapa fundamental en el procesamiento de los urocultivos ya que la posibi lidad de contaminacin con bacterias de la flora comensal de piel, perin y uretra distal, es muy alta e induce a la generacin de resultados falsamente positivos. Indicaciones:

-Preferentemente se debe obtener la primera orina de la maana, por tratarse de un a muestra ms concentrada. -Si esto no es posible el paciente debe abstenerse de orinar durante las 3 horas previas a la toma de la muestra. -No se debe forzar la ingestin de lquidos previo, ya que esto diluye la orina, pud iendo alterar el recuento bacteriano. Volumen recomendado a recolectar: 25 a 30 ml. Volumen mnimo: 3ml. 44

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 45 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C Mtodos de obtencin de la muestra: Existen diferentes mtodos de obtencin de muestra de orina, de acuerdo al tipo de p aciente, adulto o peditrico y al uso o no de catter urinario. TIPO DE MUESTRAS METODOS NO METODOS INVASORES INVASORES ORINA DE ORINA POR CATETER PUNCION CATETERIZACIN 2 CHORRO RECOLECTOR VESICAL SUPRAPUBICA VESICAL ORIA DE SEGUDO CHORRO: -Es el mtodo ms frecuente usado. -Esta muestra se puede contaminar frecuentemente con flora de la piel, uretra y vagina en mujeres, por lo cual previo a su obtencin se debe realizar lavado genital con trul a, agua y jabn. Paciente Hospitalizado -La muestra debe ser tomada por personal capacitado. -Previo a la toma de muestra se debe realizar lavado genital del paciente, con r in limpio, trulas limpias, guantes de procedimientos y jabn antisptico presentado en dispensad or. -Luego del aseo genital, el paciente debe orinar, eliminar el primer chorro y el segundo chorro directo en frasco de urocultivo o en rin estril. Paciente ambulatorio Indicaciones para Urocultivo. 45

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 46 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C TECICA PARA MUJERES -Primera orina de la maana, segundo chorro previo aseo genital. -Retencin mnima de cuatro horas. Lvese las manos cuidadosamente con agua y jabn, enjuagar con abundante agua y secar con una toalla limpia. Sintese en el inodoro (WC). lo ms atrs que pueda. Separe los labios genitales (vulva) con una mano y proceda a asearse toda la zona genital con agua corriente y jabn, lavar bien la vulva de delante hacia atrs, repitiendo el proceso cuatro veces. Enjuague con abundante agua, para eliminar los restos de jabn. Seque bien con papel higinico. Abrir el recipiente estril dejando la tapa boca arriba. Los dedos no deben tocar el borde del frasco o superficie interior del frasco El frasco debe sujetarse para que no tome contacto con piernas, vulva o ropa del paciente. Orinar y eliminar el primer chorro de orina en el WC, tras lo cual y sin interrumpir la miccin se recoger el resto de la orina en el recipiente estril. Llenar hasta la mitad. NO DEBE RECOGER NI LA PRIMERA, NI LA LTIMA PARTE DEL CHORRO DE ORINA. Una vez recogida la muestra de orina, tapar el frasco con su tapa. Colocar nombre al frasco y traer al laboratorio antes de una hora. 46

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 47 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C TCICA PARA HOMBRES -Primera orina de la maana, segundo chorro previo aseo genital. -Retencin mnima de cuatro horas. Lavase las manos cuidadosamente con agua y jabn, enjuagar con abundante agua y secar con una toalla limpia Abrir el recipiente estril dejando la tapa boca arriba. Los dedos no deben tocar el borde o superficie interior del frasco. Retraer completamente el prepucio (piel del pene). Limpiar el glande (extremidad del pene) con jabn neutro. Eliminar los restos de jabn enjuagndolo con agua corriente Orinar desechando el primer chorro de orina, tras lo cual y sin interrumpir la miccin se recoger el resto de la orina en el recipiente estril. Llenar hasta la mitad. NO DEBE RECOGER NI LA PRIMERA, NI LA LTIMA PARTE DEL CHORRO DE ORINA. Una vez recogida la muestra de orina , tapar el frasco con su tapa Colocar nombre al frasco y traer al Laboratorio antes de una hora. 47

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 48 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C ORIA OBTEIDA MEDIATE RECOLECTOR: -En caso de lactantes, utilizar recolector de orina. -Existe el riesgo de contaminar con la flora perineal, por lo cual se debe reali zar aseo genital previo a la instalacin del recolector. -til si resultado es negativo o si se obtiene recuento significativo de una sola cepa -Si el nio no ha orinado en 30 minutos, se debe cambiar nuevamente el recolector, previo a lo cual se debe realizar aseo genital. Procedimiento: -Realizar lavado clnico de manos -Abrir la bolsa -Retirar el papel que recubre el adhesivo, teniendo cuidado de no manipular la p arte interna. -Fijar la bolsa, pegando los bordes en los labios mayores en el caso de las nias y en la zona de alrededor del pene en caso de los nios -Cambiar la bolsa cada 30 minutos en caso de que la muestra sea para Urocultivo, volviendo a lavar la zona. -Colocar nombre al recolector. Colocar dentro de un frasco estril. -Enviar la muestra a Laboratorio. ORIA OBTEIDA A TRAVS DE CATETER VESICAL PERMAETE -La toma de muestras para exmenes se debe realizar con tcnica asptica. -Se obtiene a travs de puncin del catter. -La superficie externa del catter debe limpiarse y desinfectarse con trula de algo dn con alcohol 70 y esperar 30 segundos que seque. -La puncin se efecta en un ngulo de 30 en el sitio distal de la sonda vesical, previ a a su conexin con el sistema recolector.

-El estudio bacteriolgico de la orina se realizar segn clnica del paciente. -El circuito debe mantenerse cerrado y puede pinzarse el catter slo algunos minuto s para obtener muestras de orina. -Se debe consignar el uso de sonda foley en solicitud de examen para cultivo. 48

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 49 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C SITIO DE PUCIO ORIA OBTEIDA A TRAVS DE PUCI VESICAL: -Es el mtodo de referencia para la obtencin de orina a cultivar ya que evita la co ntaminacin con flora uretral; sin embargo, se reserva para casos especiales por ser un proc edimiento invasor. -El procedimiento debe ser realizado por profesional capacitado, de acuerdo a in dicacin mdica del Subdepartamento. ORIA OBTEIDA A TRAVS DE CATETERIZACI VESICAL TRASITORIA: -Se considera una alternativa a la puncin vesical pero es tambin un procedimiento invasor y puede generar arrastre retrgrado de microorganismos. Transporte de la muestra La orina es un buen medio de cultivo que permite la multiplicacin de los microorg anismos incrementando el recuento bacteriano, por lo que las muestras deben procesarse a ntes de 2 horas de obtenidas. Si no es posible lo anterior, debe refrigerarse a 4C hasta 24 horas sin que se al tere el recuento bacteriano. LQUIDO CEFALORRAQUIDEO La muestra de LCR debe ser obtenida por un mdico entrenado en la tcnica de puncin lumbar. Procedimiento: 1.-Lavar la regin lumbar del paciente con agua y jabn. 49

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 50 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C 2.-Realizar antisepsia de la piel segn Norma N 3 (Uso de antispticos y desinfectant es, Comit IIH), mediante la realizacin de movimientos concntricos que van desde el lugar don de se realiza la puncin hacia fuera. Esperar tiempo de latencia del antisptico. 3.-Proceder a la puncin lumbar con tcnica asptica. 4.-Recolectar el LCR en tres frascos estriles. Utilizar el segundo frasco para el estudio microbiolgico ya que el primero tiene ms posibilidades de contaminacin. 5.-La cantidad de LCR afecta directamente la sensibilidad del diagnstico bacterio lgico. En general, cantidades de 1-3 ml. de LCR para estudio bacteriolgico, son adecuadas. Transporte: Se debe realizar a la mayor brevedad posible, en tubos estriles con tapa rosca y/ o frasco estril, ya que la mayora de los microorganismos causantes de meningitis son sensib les a los cambios de temperatura y desecacin. LIQUIDO DE CAVIDADES SEROSAS El lquido pleural, peritoneal, pericrdico y sinovial son normalmente estriles. En procesos infecciosos aumenta su volumen y dan lugar al desarrollo de diversos microorganismos. Toma de muestra: -Estas muestras se obtienen generalmente por puncin percutnea, por lo tanto, se de be realizar una rigurosa limpieza de la piel y antisepsia de la zona que se va a pu ncionar, para evitar la contaminacin de la muestra con flora cutnea y minimizar el riesgo de inf eccin del paciente asociado al procedimiento. -La muestra debe ser obtenida por un mdico experimentado en la tcnica y un asisten te, con uso de tcnica asptica, de acuerdo a procedimiento clnico elaborado en el Subdeparta mento.

Transporte de la muestra: Las muestras deben ser conducidas a la mayor brevedad posible al Laboratorio, a temperatura ambiente, en frasco estril. LQUIDO PLEURAL Toma de muestra: Debe ser realizada por un mdico entrenado en la tcnica de toracocentesis. La puncin aspirativa debe realizarse bajo rigurosa tcnica asptica. Transporte: Enviar la muestra rpidamente al Laboratorio a temperatura ambiente, en frasco estr il. 50

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 51 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR SECRECI FARGEA: Toma de Muestra: a) Cultivo corriente: 1.-Buena iluminacin y exposicin de la faringe del paciente. 2.-Deprimir la lengua con baja lengua. 3.-Frotar la trula contra la pared posterior de la faringe y amgdalas, tocando cualquier exudado. 4.-Evitar tocar la lengua. b) Cultivo en sospecha de Difteria: -Tomar dos muestras con trula, utilizando baja lengua, pasndola por el reborde de la pseudo membrana. Transporte: a) Cultivo Corriente y sospecha de Difteria: -Menos de 2 horas; enviar la trula en un tubo estril seco. -De 2 a 24 hrs.; enviar la trula en medio de transporte b) Cultivo Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae: -Sembrar inmediatamente en Thayer Martin, si no es posible, introducir la trula e n tubo con medio de transporte y mantener a temperatura ambiente. SECRECI ASAL: Muestra: Secrecin nasal Toma de muestra: Introducir una trula humedecida en solucin salina estril y rotar en el vestbulo de ambas fosas nasales (tabique y cara interna de aletas nasales). Transporte: Introducir la muestra en medio de transporte. (Amies, Stuart). Llevar al laboratorio a temperatura ambiente a la brevedad posible. Estudio de portadores de Staphylococcus aureus: La portacin nasal de Staphylococc

us aureus est presente en el 20-25 % de individuos sanos en la comunidad y con frecuencia e n el ambiente hospitalario aumenta, por lo tanto, no est indicada la muestra de rutina en el pe rsonal del hospital, solo en un brote intrahospitalario, bien documentado, mediante alguna tcnica 51

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 52 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C epidemiolgica que permita establecer que se trata de la misma cepa. Esta evaluacin debe ser analizada en conjunto con Subunidad de I.IH. MUESTRAS OCULARES Muestra: Secrecin ocular Raspado conjuntival Toma de Muestra: -Tomar la muestra para cultivo antes de la aplicacin de anestsico tpico. -Tomar la muestra con extremo cuidado, con la ayuda de otra persona que inmovili ce la cabeza del paciente. -Obtener la secrecin con trula estril, del fondo de saco inferior, en el ngulo inter no del ojo o del extremo interior del prpado. -Rotar la trula suavemente, para que toda la superficie del algodn se empape de la secrecin purulenta. Transporte de la muestra: Introducir la trula en medio de transporte (Amies, Stuart) y mantener a temperatu ra ambiente. SECRECI TICA Muestra: a) Fluido de odo obtenido por timpanocentesis. b) Secrecin del conducto auditivo externo. Cuando se presenta exudado, es mejor recolectar pus con una trula fina. Toma de la muestra: a) Timpanocentesis: La muestra debe ser tomada por un otorrinolaringlogo. b) Secrecin del conducto auditivo externo: -Antes de tomar la muestra proveniente de odo externo, hacer aseo cuidadoso de la piel de modo de disminuir las posibilidades de arrastrar bacterias presentes normalmente en esa zona.

-Dirigir la trula en sentido oblicuo de atrs hacia adelante y de abajo hacia arrib a. 52

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 53 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C MUESTRA DE SEOS PARAASALES Muestra: Aspirado obtenido por puncin de los senos paranasales. Toma de Muestra: -La muestra debe ser obtenida por un otorrinolaringlogo. -Limpiar la mucosa nasal en el punto de la aspiracin para eliminar organismos con taminantes. -Obtener el aspirado por puncin asptica con jeringa. Transporte: * Cultivo Aerbico: Depositar la muestra en medio de transporte (Amies, Stuart) enviar a Laboratorio Clnico a temperatura ambiente. * Cultivo Anaerobio: Enviar de inmediato al laboratorio en medios de transportes comerciales para ana erobios, a temperatura ambiente. Cultivo de Anaerobios, no se realiza actualmente en laboratorio, previo a toma d e muestra consultar en Seccin Bacteriologa: Anexo 633312 MUESTRA DEL TRACTO RESPIRATORIO IFERIOR Recoleccin: Esta muestra puede ser obtenida de un paciente conciente, que comprenda las indicaciones. 1.-Obtencin de 1 muestra previo al inicio de la terapia antimicrobiana. 2.-El paciente debe lavarse los dientes y realizar enjuagues con agua para limpi ar cavidad oral. 3.-Mediante tos espontnea o provocada, eliminar el esputo en un frasco de boca an cha. El mdico, kinesilogo o enfermera, debe asistir al paciente durante la obtencin de la m uestra. Transporte: No debe demorar ms de dos horas. En caso contrario, la muestra debe ser refrigera da, aunque esto tiene el inconveniente de disminuir el recuento bacteriano de alguno s microorganismos ms sensibles. Ejemplo Haemophylus sp.

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DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 54 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C CULTIVO CUATITATIVO DE ASPIRADO EDOTRAQUEAL (Diagnstico Bacteriolgico de eumona Asociada a Ventilacin Mecnica. Revisado el consenso nacional de la Sociedad Chilena de Infectologa con relacin a diagnstico de NAVM se concluye que: Se recomienda el uso de criterios microbiolgicos cuantitativos para el diagnstico de la NAVM. A pesar de que las ventajas diagnsticas de esta estrategia sobre el uso exc lusivo de criterios clnicos y radiolgicos podra ser marginal, este enfoque permite al menos r eunir informacin epidemiolgica sobre microorganismos prevalentes y resistencia antimicro biana en una unidad, reducir y racionalizar el uso de antimicrobianos y discriminar ca sos con mayor o menor probabilidad de NAVM. Se recomienda especficamente el uso de cultivo cuantitativo del ASPIRADO ENDOTRAQUEAL (AET). Esta modalidad de diagnstico tiene una sensibilidad y especificidad comparables a las estrategias diagnsticas basadas en estudios fibrobroncoscpicos como Lavadobroncoalveolar y tiene la ventaja de su universalid ad de aplicacin, bajo costo e independencia de equipos humanos y tcnicos restringidos pa ra su obtencin. CULTIVO CUATITATIVO DEL ASPIRADO EDOTRAQUEAL (AET) IDICACIO: Todo paciente con sospecha de Neumona asociada a ventilacin mecnica (NAVM ), conexin a ventilacin mecnica ms de 48 horas y presencia de criterios clnicos radiolgicos, en el cual no se hayan efectuado cambios de tratamiento antimicrobia no durante las ltimas 72 horas. OBTECIO DE LA MUESTRA: La muestra debe ser obtenida con tcnica asptica. El procedimiento debe ser realizado por profesional capacitado en procedimientos sobre la va area. Se obtiene introduciendo sonda de aspiracin por el tubo endotraqueal y conectando el otro extremo de la sonda a tubo de aspiracin.

No se debe instilar suero fisiolgico con el fin de facilitar la recoleccin ya que se diluye la muestra (recuerde que se trata de un cultivo cuantitativo). Si las secreciones son espesas, se deben aplicar aspiraciones intermitentes hast a conseguir la muestra. La muestra debe ser enviada inmediatamente a seccin bacteriologa Laboratorio Clnico . Se debe especificar claramente en solicitud de examen: 54

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 55 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C Examen solicitado: CULTIVO CUANTITATIVO ASPIRADO ENDOTRAQUEAL. RECEPCI DE MUESTRA: Cultivo cuantitativo de aspirado endotraqueal ser recepcionado en el siguiente ho rario hbil: Lunes a Jueves: 08:00-16:00 horas Viernes: 08:00 horas a 15:00 horas. Muestras recepcionadas en otros horarios sern tratadas e informadas como cultivo cualitativo. IFORME DE LABORATORIO E ITERPRETACIO DE RESULTADOS El informe de laboratorio incluye recuento bacteriano de cada microorganismo ais lado. Un recuento mayor o igual a 106 ufc/ml se asocia a NAVM en aproximadamente cuatr o quintos de los casos, valor predictivo positivo (VPP) 82% y los recuentos inferi ores sealan la probable ausencia de neumona a pesar de la sospecha, valor predictivo negativo (V PN) 83%. Un recuento menor a 103 ufc/ml est asociado a una menor probabilidad de NAVM, lo que permite plantear la exclusin del diagnstico. Esta interpretacin es vlida, si no se han realizado modificaciones a la terapia antimicrobiana en las ltimas 72 horas. Recuento intermedio entre estos valores (mayor de 103 y menor a 106 ) seala VPN y VPP variables que deben quedar a criterio de los mdicos tratantes. IFECCIO DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTEO HERIDAS Y LCERAS: Indicacin de cultivo: El diagnstico de infeccin, es clnico y se basa en la presencia de sntomas y signos clnicos en el sitio de la lesin. El cultivo se solicita slo: 1.-Con diagnstico de infeccin. 2.-Si se requiere confirmar la etiologa con fines epidemiolgicos. 3.-Si el clnico decide que el estado del paciente amerita un tratamiento antibitic o sistmico.

La infeccin puede ser superficial o profunda, dependiendo de las estructuras comprometidas. Infeccin superficial: existe compromiso de dermis, epidermis y celular subcutneo. 55

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 56 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C Infeccin profunda: estn involucradas adems, la facia y msculo, pudiendo o no comprom eter cavidades u rganos. Lo anterior, determina que la muestra, se tome de manera diferente en ambos caso s. * Cultivo aerbico superficial: 1.-Limpiar la herida por arrastre mecnico, con suero fisiolgico. 2.-Frotar con trula estril el centro y bordes internos de la lesin en zig-zag. 3.-Enviar inmediatamente al Laboratorio, de lo contrario poner muestra en tubo d e medio de transporte. * Cultivo aerbico profundo: 1.-Limpiar la superficie daada con suero estril. 2.-Tomar muestra con jeringa de la parte ms profunda de la herida, cuando sea pos ible tomar un trozo de tejido y depositarlo en un frasco seco y estril para su envo al laborator io. 3.-Enviar al laboratorio inmediatamente, si no es as, poner la muestra en medio d e transporte ABCESOS CERRADOS: 1.-Realizar limpieza de la piel de la lesin y luego antisepsia con antisptico segn Norma N 3 Comit IIH. 2.-Realizar puncin del absceso con aguja y jeringa y aspirar la secrecin, obtenien do mnimo 0.5cc. 3.-Enviar al laboratorio en la misma jeringa, tapada con un tapn estril. CELULITIS O FLEGMOES SI PRDIDA DE COTIUIDAD DE LA PIEL: 1.-Realizar limpieza de la piel de la lesin y luego antisepsia con antisptico segn Norma N 3 Comit IIH. 2.-Introducir 0.5 a 1.5cc de suero fisiolgico estril con jeringa con aguja N 21, es tril. 3.-Aspirar y enviar en la misma jeringa de inmediato al laboratorio. Si esto no es posible, conservarlas a temperatura ambiente hasta su envo. No refrigerarlas. DIAGSTICO DE LOS PROCESOS SUPURADOS E TRAUMATOLOGA

TOMA DE MUESTRA: A) Procesos cerrados (Abscesos): previa antisepsia de la piel con povidona yodad a, puncionar con jeringa estril con aguja de dimetro ancho. La muestra se vaca a tubo o frasco e stril. 56

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 57 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C B) Procesos abiertos: (heridas, fstulas, procesos abiertos) la muestra se toma co n trula estril de la parte ms central de la lesin de preferencia del fondo de la lesin, con el fin de evitar la contaminacin de la muestra con microorganismos de la piel o del medio ambiente. E n caso que el pus sea muy abundante, se puede aspirar con jeringa. En ambos casos, solicitar Gram, segn criterio mdico. DIAGSTICO DE LA ARTROPLASTA IFECTADA DE CADERA 1.-Puncin aspirativa: Si existen evidencias clnicas y radiolgicas de infeccin protsic a, la puncin aspirativa articular para obtener lquido para cultivo, es una ayuda valiosa para el estudio diagnstico. Para un mejor rendimiento del procedimiento, conviene realizarlo bajo fluoroscopia (la sensibilidad es de 50 a 70% y especificidad de 80%). Tomar una muestra y vaciar en frasco de hemocultivo y enviar a Laboratorio Clnico . IMPORTANTE: Si desea Tincin Gram, enviar fraccin de muestra en jeringa o frasco es tril. ARTRITIS SPTICA Lquido articular: Tomar una muestra de lquido articular e inocular directamente en frasco de hemocu ltivo. Si existe sospecha de artritis de etiologa tuberculosa, debe tomarse la muestra a dicionada de heparina; 1 gota de solucin de heparina al 5% estril, para 5 ml de lquido. OSTEOMIELITIS AGUDA 1.-Muestra intraoperatoria de tejido sinovial o tejido seo: Las muestras de tejid o seo o sinovial, obtenidas por procedimiento quirrgico, deben ser inoculadas en frasco de hemocult ivo. 2.-Muestra por puncin percutnea: Las muestras osteoarticulares, por puncin percutnea bajo visin radiolgicas, deben ser inoculadas en frasco de hemocultivo. . IMPORTANTE: En aquellos pacientes en quienes se sospecha una bacteremia simultnea , obtener muestra de sangre para hemocultivos.

OTA: 1.-En aquellos pacientes con mltiples focos seos infecciosos, tomar 1 muestra desd e la lesin ms representativa de cada miembro. 2.-Muestra intraoperatoria: Tomar slo una muestra representativa, posterior a ase o con suero fisiolgico y previo a la antisepsia del aseo quirrgico (no tomar muestras pre-aseo ni postaseo quirrgico). 57

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 58 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C 3.-Pacientes con nico foco de infeccin, tomar slo una muestra representativa del si tio. En caso de infeccin de prtesis de cadera, tomar 1 muestra de cpsula y 2 de membranas. 4.-Transporte: Las muestras tomadas, deben ser enviadas inmediatamente al Labora torio Clnico. CULTIVO CUATITATIVO E QUEMADOS ITRODUCCI: Infeccin de la quemadura: Multiplicacin en el tejido quemado, de microorganismos que previamente lo coloniz aban o llegaron por va hematgena, e invasin del tejido sano vecino o a distancia a parti r de l. El cultivo cuantitativo, en biopsia de tejido, en conjunto con el anlisis histopa tolgico, permiten colaborar al diagnstico de infeccin profunda de la quemadura. Indicacin: Paciente que requiera escarectoma y exista sospecha de infeccin dada por: Signos clnicos: Fiebre, deterioro del estado general, taquicardia, dolor en zona de quemadura, cambio local como profundizacin, eritema perifrico, secrecin purulenta. II.-TCICA TOMA DE MUESTRA o Realizar limpieza superficial de la lesin con suero fisiolgico, y luego remocin d e tejido superficial. o Tomar la muestra de la zona ms comprometida. o Realizar incisin paralela de 2 cms. de largo y 1 cm. de ancho, con margen que i ncluya piel sana y profundidad que abarque tejido sano o vital. Luego dividir longitudinalmente el trozo de tejido en 2 porciones. Porcin 1: depositar en frasco seco y enviar a Anatoma Patolgica. Porcin 2: Retirar margen de piel sana, depositar en frasco estril seco y enviar inmediatamente a Seccin Bacteriologa, Laboratorio Clnico. Envo de la muestra: Las muestras se recibirn antes de las 12:00 A.M. de lunes a viernes en Anatoma Patolgica y Laboratorio Clnico.

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DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 59 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C Debe ser enviada antes de las 10:00 A.M. a Anatoma Patolgica, si el informe de la biopsia se desea obtener durante el da. En el momento de inscribir el paciente en la tabla quirrgica, se debe avisar al L aboratorio Clnico (anexo 633312) y a Anatoma Patolgica (anexo 7321), la fecha y hora del procedimiento, con el fin de programar la realizacin del examen. Por ser ambas tcnicas en implementacin en ambas unidades, se recibir muestra de 1 p aciente cada da. IFORME: Bacteriologa: * Se informa recuento de unidades formadoras de colonias por gramo de tejido (UF C/gr. tejido), identificacin y antibiograma de la cepa. * Se establece lmite de 100.000 UFC/gr. Tejido, como valor predictivo de invasin b acteriana. TRACTO GEITAL FEMEIO Secrecin Vaginal: Recoleccin de la muestra: 1.-Colocar el especulo sin lubricante. 2.-Introducir una sonda a travs de la vagina, conectada a una jeringa que conteng a 2 ml. de suero fisiolgico. 3.-Hacer lavado vaginal con el suero. 4.-Colocar el producto del lavado en tubo estril. Secrecin Cervical: Tomar la muestra de exudado endocervical haciendo rotar la trula. OTA: En caso de solicitar de una misma paciente: Cultivo y examen al fresco, se d eben enviar dos trulas y las peticiones de examen por separado. 59

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 60 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C TRACTO GEITAL MASCULIO Secrecin Uretral: Toma de muestra: -Dos trulas: -Gram. -Cultivo. Si hay secrecin abundante, se toma la muestra con trula desde el inicio de la uret ra posterior. Si la secrecin es escasa introducir la trula unos 2 cm. por la uretra, girarla en ambos sentidos, permitiendo que absorba secrecin y luego retirarla. Transporte: La muestra debe transportarse a temperatura ambiente de inmediato al Laboratorio . COPROCULTIVO Es un examen bacteriolgico en el cual se investiga la presencia de bacterias ente roatgenas en deposiciones. Solicitud de la muestra: -En solicitud de examen bacteriolgico coprocultivo, se debe consignar diagnstico y caractersticas de la deposicin, con el fin de orientar el trabajo de laboratorio, Ejemplo: Diarrea acuosa, Disentrica, Diarrea con mucus, Intoxicacin alimentaria. -Con el fin de orientar el diagnstico bacteriano, siempre se debe consignar la ed ad del paciente. Toma de muestra: -Trula de algodn o sonda rectal, esta tcnica se utiliza especialmente en lactantes. Muestra con trula: -La trula debe humedecerse en el medio de transporte e introducirse por el ano aproximadamente 2 cm. hacindola girar suavemente. -Posteriormente introducir trula hasta el fondo en el medio de transporte provist o por el laboratorio.

-Conservar a temperatura ambiente. -Transportar al laboratorio lo antes posible. Muestra con sonda rectal: -Se debe emplear una sonda nelaton fina y se aspira con jeringa. -Introducir muestra en frasco estril. -Transportar al laboratorio inmediatamente. 60

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 61 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C Cantidad: Cuando la deposicin es lquida se deben obtener entre 1 -5 ml. En caso de que la muestra se obtenga con trula de algodn, tratar de que sta se impregne de deposicin. Transporte: Si el transporte al laboratorio demora menos de 2 horas, no se toman medidas esp eciales. Si este tiempo es mayor, la muestra se introduce en medio de transporte Cary Bla ir y se mantiene a temperatura ambiente. LEUCOCITOS FECALES -ROTAVIRUS Tomar deposiciones frescas diarreicas, mnimo 1 cc, en frasco estril, enviar rpidame nte a Laboratorio. REACCI AGLUTIACI Extraer 5 cc. de sangre sin anticoagulante, en tubo venoject tapa roja. Enviar a l Laboratorio. ORMA DE IDICACI Y TOMA DE MUESTRAS PARA HEMOCULTIVOS. OBJETIVO: Obtener una muestra de sangre que permita un ptimo rendimiento del examen, libre de contaminacin. DEFINICIONES: HEMOCULTIVO: Es un examen microbiolgico que permite la deteccin en el laboratorio, de una bacteremia, lo cual contribuye a adecuar la terapia antimicrobiana de acuerdo al microorganismo aislado y a la sensibilidad in vitro que ste presente, ya que la terapia, general mente se plantea en forma emprica. Hemocultivos positivos pueden indicar: 1.-Bacteremia real por agente patgeno: Bacteremia primaria: sin foco evidente de infeccin en otro sitio. 61

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 62 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C Bacteremia secundaria: existe foco de infeccin primaria con el mismo agente, como: o Infeccin del tracto urinario o Infeccin respiratoria o Infeccin de herida operatoria o Otros. 2.-Bacteremia transitoria: o Instrumentacin de mucosas contaminadas. o Ciruga de reas contaminadas. 3.-Contaminacin: La incidencia de bacteremia, vara de acuerdo al tipo de infeccin que la origina, por ejemplo: Porcentaje de Bacteremia: Endocarditis bacteriana 77-100 % Neumonia Bacteriana 20-30 % Artitis sptica 10-60 % Neutropnicos febriles 20-30 % Meningitis bacteriana 45-55 % Haemophilus influenzae tipob 80% eisseria meningitidis 33 % Streptococcus pneumoniae 52 % Nios febriles menores de 2 aos 6 % LA DETECCI E EL LABORATORIO DE UA BACTEREMIA DEPEDE DE UMEROSOS FACTORES: -Indicacin del examen -Nmero de muestras cultivadas -Volumen de sangre cultivada -Dilucin de cultivo -Aditivos del medio. INDICACION CLINICA DE HEMOCULTIVO: -Infeccin del SNC. -Lactante menor de 03 meses con hipertermia (mayor de 39.5) -Sndrome febril de ms de 04 das de evolucin, sin foco clnico evidente. -Pleuroneumonas. -Paciente inmuno deprimido, con fiebre -Sospecha clnica de septicemia. -Cardiopata, con fiebre, sin foco clnico evidente. 62

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 63 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C -Osteoartritis aguda. -Celulitis facial en nio menor de 05 aos. NMERO DE MUESTRAS CULTIVADAS: La mayora de las bacteriemias, con excepcin de las asociadas a endocarditis bacter iana e infecciones intravasculares y las que se producen en los nios, son intermitentes y de baja magnitud. Se ha demostrado que en un episodio bactermico la positividad de una, dos y tres muestras para hemocultivo es de 91%, 98% y 99% respectivamente, al no existir di ferencia significativa al tomar 2 o 3 muestra se indicar: -Adultos: 2 muestras. -Nios : 2 muestras. -Paciente con sospecha de Endocarditis bacteriana: obtener 2 muestras para hemoc ultivo, si estos van negativos a las 24 horas, obtener un segundo set de 2 hemocultivos ms. En ningn momento est recomendada la obtencin de una muestra de sangre para hemocultivo en forma aislada, disminuye la positividad diagnstica y la evaluacin d e contaminacin. VOLUMEN DE MUESTRA: Adultos: Por la baja incidencia de las bacteremias en los adultos, existe una relacin dire cta entre el volumen de sangre cultivada y el porcentaje de bacteremias detectadas, por lo tanto, se recomienda tomar un volumen total de 20 ml en las 2 muestras, (07-10ml por muestra). Nios: El volumen es variable segn edad: Edad Volumen Recin Nacidos 1-2 ml Lactantes de 1mes a 2 aos 2 a 3 ml Mayores de 2 aos 5ml Adolescentes 10ml INTERVALO DE TOMA DE MUESTRA:

Se ha documentado que el mejor momento para obtener la muestra de sangre es entr e 2 horas a 30 minutos antes del peak febril, lo cual generalmente coincide con un p eriodo de calofros. Ambas muestras pueden ser obtenidas en el mismo momento, de diferentes sitios de puncin, no siendo necesario fijar plazos determinados entre una muestra y otra. 63

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 64 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C En pacientes con terapia antimicrobiana la muestra debe ser obtenida inmediatame nte antes de la prxima dosis de antimicrobiano. Se debe obtener los 2 hemocultivos en un periodo en mximo de 24 horas. EVITAR CONTAMINACION: Debido, a que el aislamiento de microorganismos habituales de la flora bacterian a de piel, puede plantear problemas en la interpretacin del examen, se hace necesario extrem ar las precauciones en la toma de muestra, para evitar su contaminacin. Se recomienda: -Tcnica asptica en la toma de la muestra. -Lavado de piel del paciente con agua y jabn. -Uso de antisptico. -Se sabe que los porcentajes de contaminacin se reducen, cuando los frascos que s e usan, estn cerrados con tapn de goma a travs del cual se inyecta la sangre. La contaminacin de hemocultivos no debe superar el 3%, por lo cual, siempre se deben considerar las medidas anteriores. Frascos para hemocultivo: -Sern entregados a cada subdepartamento por Laboratorio Clnico. -Conservar entre 2C y 25C, en un lugar seco, fuera de la luz directa del sol. -Se debe examinar cada frasco antes de usarse para ver si presenta indicios de d ao, contaminacin o deterioro como: derrames, turbidez, decoloracin u oscurecimiento o el tampn hinchado o hundido, si es as, el frasco se debe devolver a Laboratorio Clnico. -En el momento de la toma de muestra, el frasco de cultivo debe estar a temperat ura ambiente. Toma de muestras: La muestra debe extraerse utilizando tcnica asptica para reducir la posibilidad de contaminacin, de acuerdo a Norma de toma de muestras para hemocultivos. -Para la toma de muestra se puede utilizar sistema de extraccin al vaco. -Previo a introducir la muestra, tapn de goma debe ser desinfectados con trula con alcohol

70 -Los frascos deben identificarse con el nombre del paciente en el lugar sealado e n la etiqueta, cuidando no escribir sobre el cdigo de barras. Recepcin de muestras: La recepcin se realizar las 24 hrs. del da. Informe: -Informe final negativo, se enviar al 5 da de cultivo. -Informes positivos, se realizar Tincin de Gram, el cual se comunicarn inmediatamen te. 64

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 65 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C DIAGSTICO DE IFECCI RELACIOADA CO EL CATTER VEOSO CETRAL A pesar de todos los avances de infecciones intrahospitalarias, diseos de catteres , la vigilancia epidemiolgica sigue mostrando que las bacteriemias asociados a catteres endovenosos sigue siendo un problema importante. Ante cuadro febril asociado a catteres venos os centrales y la sospecha de infeccin corresponde hacer diagnstico. Existen muchas definiciones para SEPSIS por catter, que incluyen desde la infeccin de la herida cutnea a nivel de la insercin del catter hasta el shock sptico. De acuerdo al Consen so Nacional se considera la siguiente definicin: INFECCION DEL TORRENTE SANGUNEO RELACIONADA AL CATETER: Bacteremia o fungemia en un paciente con un dispositivo vascular con uno o ms hemocultivos perifricos positivos, con manifestaciones clnicas de infeccin (fiebre, calofros y/o hipotensin y sin otra fuente aparente de infeccin del torrente sanguneo. Al men os una de las siguientes condiciones: 1. Cultivo positivo del extremo del catter: mayor o igual a 15 ufc en su extremo dis tal, con identificacin del mismo microorganismo que en la sangre. 2. Hemocultivos cuantitativos simultneos a travs del catter y por venopuncin con una razn mayor o igual a 4:1(sangre por catter vs sangre perifrica). De acuerdo a lo anterior la confirmacin diagnstica se realiza mediante diagnstico microbiolgico, por medio de procedimientos: 1. No conservadores: cuando esta indicado el retiro del catter. 2. Conservadores: cuando por condiciones tcnicas o clnicas del paciente no se ha indi cado el retiro de catter. . Paciente neutropnico con catteres permanentes. . Catteres de nutricin parenteral. . Implantes vasculares . Catter doble lumen dilisis.

. Paciente sin otra posibilidad de acceso vascular. En la indicacin del mtodo de cultivo se debe considerar adems la patogenia de las infecciones relacionadas a dispositivos intravasculares: CATTERES DE CORTA DURACIN: La colonizacin es fundamentalmente de la superficie externa, por microorganismos de la piel del sitio de insercin y es el mecanismo predominante en los primeros 10 das d e instalacin. 65

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 66 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C CATTERES DE LARGA DURACIN: Predomina la colonizacin de la superficie interna del C.V.C. en catteres con ms de 15 das de instalacin. MTODO NO CONSERVADOR: CULTIVO DE PUNTA DE CATETER (TCNICA SEMICUANTITATIVA DE MAKI): Sigue siendo el mtodo ms utilizado.

No requiere gran equipamiento y es de bajo costo. Slo recupera microorganismos desde la superficie externa del catter, su mxima utili dad es para el diagnstico de bacteremia relacionada a catteres de corta duracin. I.-IDICACIOES: Paciente con catter venoso central que presente fiebre mayor de 38 C, sin foco infeccioso aparente, que lo explique. Signos de infeccin, a nivel de la herida cutnea, donde se inserta el catter. II. TOMA DE MUESTRA: Lavado clnico de manos. Uso de guantes estriles: 1. Instalar campo estril. 2. Cerrar conexin del catter. Con una pinza y tijera estril cortar punto que fija el catter a la piel y traccion ar suavemente hacia el exterior. Cortar con tijera estril 3 cm de la punta del catter, partiendo desde algunos milme tros bajo el nivel subcutneo del catter. Guardar la punta del catter en un tubo estril de boca ancha. Enviar al Laboratorio Clnico antes de 2 horas. Paralelamente se deben tomar 2 hemocultivos de va perifrica del paciente. ITERPRETACI DE RESULTADOS:

Si se informa desarrollo menor de 15 colonias (15 UFC), se interpreta como conta minacin del catter al momento de retirarlo. Si se informa desarrollo igual o mayor de 15 colonias (> o = 15 UFC) se interpre ta como una infeccin del catter, la cual puede ser la causa del cuadro clnico del paciente, s i adems se ha aislado el mismo microorganismo que en los hemocultivos perifricos. MTODO COSERVADOR HEMOCULTIVOS CUATITATIVOS Permiten el diagnstico microbiolgico de sepsis, por catter venoso central y est indicado para no remover el catter venoso central. Por este mtodo se deben tomar m uestras de 66

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 67 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C sangre desde va perifrica y va central, con el fin de comparar recuento de co de microorganismo cuya interpretacin definir si el paciente presenta una bacteremia a sociada a catter venoso central. I.-TOMA DE MUESTRA Preparacin de la piel, lavado por arrastre con jabn antisptico. Lavado clnico de manos con jabn antisptico, uso de guantes estriles. Extraer de vena perifrica 2 hemocultivo de la forma habitual y enviar al laborato rio. Extraer con el 1 hemocultivo, 1 ml. de sangre en jeringa heparinizada, (0,05 ml. de Heparina), luego tapar con tcnica asptica. Identificar con el nombre del paciente y lugar en que se obtuvo. Enviar de inmediato al laboratorio. Extraer 1 ml. de sangre por catter venosos central y eliminar. Extraer 1 ml. de sangre en jeringa heparinizada (0,05 ml. de heparina) por el ca tter central, luego tapar con tcnica asptica lo mas cercano al paciente. Identificar con el nombre del paciente y lugar en que se obtuvo. Enviar de inmediato al laboratorio. II.-ITERPRETACI DE RESULTADOS . Se informa recuento de colonias por 1 ml. en hemocultivo perifrico y recuento de colonias por hemocultivo central. (UFC/ml = unidades formadoras de colonias por ml). . Si el recuento de colonias en hemocultivo central es 4 veces superior a hemocult ivo perifrico, se interpreta como bacteriemia por catter venoso central, si adems se ha aislado el m ismo microorganismo por ambas vas. Sensibilidad: 94% y Especificidad: 100%. . Recuento central mayor de 100ufc/ml, con hemocultivo cuantitativo perifrico negat ivo. Sensibilidad: 82% y Especificidad: 100% 67

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 68 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C DISTRIBUCI: -Mdicos ,Enfermeras, Matronas, Tecnlogos Mdicos u otros profesionales que deban tomar muestras para el Laboratorio Clnico del Hospital Base Valdivia Personal asignado a la toma y/o transporte de muestras. ACTUALIZACI: La vigencia del Manual ser de 5 aos. -Se actualizar de acuerdo a la evidencia cientfica disponible o de acuerdo al resu ltado de una evaluacin peridica. -Se podr incorporar otra toma de muestras ante nuevas prestaciones que otorgue el Laboratorio Clnico. PARTICIPARO E LA ELABORACI: Profesionales del Laboratorio Clnico del Hospital base Valdivia BIBLIOGRAFA O DOCUMETACI DE REFERECIA: 1. Normas Prevencin y Control de I.IH. Hospital Base Valdivia, 2004. 2. Norma Toma muestras Hemocultivos, Bacteriologa, ISP-Chile, www.ispch.cl 2004. 3. Consenso de Neumona asociado a ventilacin mecnica Revista Sociedad Chilena de Infectologa v. 18 s2 Santiago 2001. 4. Consenso prevencin de infecciones asociadas a catteres vasculares centrales. Socie dad de Infectologa. Revista Chilena de Infectologa v.20 N 1 Santiago 2003. 5. Manual de Acreditacin de Prestadores Institucionales de Salud., MINSAL 2009. . 68

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 69 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C AEXO 1 PLAZO ETREGA DE RESULTADOS * = Solo se realiza de Lunes a Viernes de 8:00 a 16:00 hrs. ** = La determinacin se realiza una vez por semana. *** = Solo se realiza el da Jueves coordinado con el laboratorio. HEMATOLOGA Hemograma Dentro del da Recuento diferencial o frmula leucocitaria Dentro del da* Velocidad de eritrosedimentacin (VHS) Dentro del da* Tiempo de Trombina (TT) Dentro del da Tiempo de Protrombina (TP) Dentro del da Tiempo de Tromboplastina parcial activada (TTPA o TTPK) Dentro del da Fibringeno Dentro del da Anticoagulante lpico Dentro del da Factor VIII coagulante 1 mes Factor von Willebrand antignico 1 mes IMUOQUMICA Y HORMOAS Qumica sangunea: Tiempo de Entrega cido rico Dentro del da* Alanino aminotransferasa, ALT/GPT Dentro del da* Albmina Dentro del da* Amilasa Dentro del da Amonio Dentro del da* Aspartato aminotransferasa, AST/GOT Dentro del da* Bilirrubina directa Dentro del da Bilirrubina Total Dentro del da Calcio Dentro del da Colesterol HDL Dentro del da* Colesterol total Dentro del da* Creatinaquinasa miocrdica, CK-MB Dentro del da Creatinaquinasa total, CK Dentro del da Creatinina Dentro del da Deshidrogenada lctica total, LDH Dentro del da* Electrolitos (Sodio, Potasio, Cloro) Dentro del da Fosfatasas alcalinas totales Dentro del da* Fsforo Dentro del da* Gases y equilibrio cido base Dentro del da 69

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 70 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C Glucosa Dentro del da Lactato Dentro del da* Litio Dentro del da* Protenas totales Dentro del da* Triglicridos Dentro del da* Urea Dentro del da Hemoglobina glicosilada, HBA1c Dentro del da* Dmero D Dentro del da* Ferritina Dentro del da* Hormonas: Tiempo de Entrega A TG Dentro del da* ATPO Dentro del da* Cortisol Dentro del da* Estradiol Dentro del da* FSH Dentro del da* Insulina Dentro del da* LH Dentro del da* Parathormona, PTH Dentro del da* Progesterona Dentro del da* Prolactina Dentro del da* T3 Dentro del da* T4 Dentro del da* T4 libre Dentro del da* Testosterona 1 semana HCG Dentro del da* Cuantificacin de protenas: Tiempo de Entrega Antiestreptolisina O, ASO Dentro del da* beta-2-microglobulina Dentro del da* C3 Dentro del da* C4 Dentro del da* Factor reumatodeo Dentro del da* IgA Dentro del da* IgG Dentro del da* IgM Dentro del da* Protena C Reactiva, PCR Dentro del da 70

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 71 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C Cuantificacin de marcadores tumorales: Tiempo de Entrega Alfafetoprotena Dentro del da* Antgeno carcinoembrionario, CEA Dentro del da* CA 125 Dentro del da* CA 15-3 Dentro del da* CA 19-9 Dentro del da* PSA libre Dentro del da* PSA total Dentro del da* Drogas: Tiempo de Entrega Digoxina Dentro del da* Fenitona Dentro del da* Carbamazepina Dentro del da* Fenobarbital Dentro del da* cido Valproico Dentro del da* Teofilina Dentro del da* Methotrexato Dentro del da* Tcnicas manuales: Tiempo de Entrega Anticuerpos anti 3 pptido citrulinado cclico, CCP3 7 a 15 das** Anticuerpos anti cardiolipinas (ACA) IgG,IgM 7 a 15 das** Anticuerpos anti DNA 7 a 15 das** Anticuerpos anti ENA, (Ro, La, Sm, Sm/RNP, Sd 70, JO-1) 7 a 15 das** Anticuerpos antinucleares, ANA 7 a 15 das** Electroforesis de protenas 7 a 15 das** Electroforesis de Hemoglobina 1 vez al mes Reaccin de Aglutinacin: Tiempo de Entrega Monotest Dentro del da Qumica urinaria: Tiempo de Entrega cido rico Dentro del da* Amilasa Dentro del da Calcio Dentro del da Creatinina Dentro del da Electrolitos (Sodio, Potasio, Cloro) Dentro del da Fsforo Dentro del da* Microalbuminuria Dentro del da* Nitrgeno ureico, BUN Dentro del da Protenas totales Dentro del da* Urea Dentro del da 71

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 72 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C TCICAS DE IMUOFLUORESCECIA (IFI) Virus respiratorios Dentro del da Chlamydia sp Dentro del da Bordetella pertussis Dentro del da VIROLOGA SRICA Citomegalovirus, CMV Dentro del da* Hepatitis A, B, C Dentro del da* Mycoplasma pneumoniae Dentro del da* Rubeola Dentro del da* Toxoplasma gondii Dentro del da* VIH Dentro del da* Virus Epstein Barr, VEB Dentro del da * VDRL VDRL 2 das MHA-TP 2 das CITOQUMICOS Carotenos Dentro del da Lquido amnitico Dentro del da Lquido articular Dentro del da Lquido peritoneal Dentro del da Lquido pleural Dentro del da Lquido seminal (espermiograma)*** 1 da (jueves) Qumicos en deposiciones Dentro del da PARASITOLOGA Coproparasotolgico seriado 3 das Coproparasitolgico (Criptosporidium sp e Isospora belli) 3 das Diagnstico de Pneumocystis jirovesic 3 das ELISA para Hidatidosis 3 das Test de Graham 3 das Test de Weber: sangre en deposiciones Dentro del da Bsqueda de Trichomonas vaginalis Dentro del da 72

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 73 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C UROALISIS Orina completa Dentro del da Sedimento urinario Dentro del da* Protena de Bence Jones Dentro del da Proteinuria de 24 horas Dentro del da Screening metablico Dentro del da KOCH Baciloscopa: Tiempo de Entrega Hospitalizados y policlnicos Dentro de las 24 hrs Subdepartamentos de atencin primaria Dentro de las 48 hrs Cultivos: Tiempo de Entrega Primer informe 30 das Segundo informe 60 das BACTERIOLOGA Cultivos: Tiempo de Entrega Urocultivo Negativo 24 horas hbiles Urocultivo Positivo 2-3 das hbiles Liquido cefalorraqudeo, LCR 3 das hbiles Liquidos de cavidades serosas, Lquido pleural 3 das hbiles Secrecin tracto respiratorio superior 2-3 das hbiles Secrecin ocular 2-3 das hbiles Secrecin tica 2-3 das hbiles Muestras de senos paranasales 2-3 das hbiles Secrecin tracto respiratorio inferior 2-3 das hbiles Cuantitativo de aspirado endotraqueal 3 das hbiles Infeccin de piel y tejido subcutneo 3 das hbiles Cuantitativo en quemados 3 das hbiles Coprocultivo 3 das hbiles Hemocultivos Negativos 5 das hbiles Hemocultivos Positivos Segn desarrollo microbiano Hemocultivo Cuantitativo 3 das hbiles Cultivo Semicuantitativo Punta Catter 3 das hbiles GRAM 2 horas Leucocitos fecales 1/2 da hbil Rotavirus 1/2 da hbil Reaccin de aglutinacin (pruebas tficas) 1/2 da hbil Reaccin Wright Huddlesson 2 das hbiles 73

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 74 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C AEXO 2 SOLICITUDES EXAMEES LABORATORIO CLIICO H.B.V. +-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------SERVICIO SALUD VALDIVIA HOSPITAL BASE VALDIVIA SOLICITUD EXAME MICROBIOLGICO Nombre: _______________________________________________________________ Ficha: _________________________________ Sexo: F Fecha de Nacimiento: _____________________ SERVICIO: ___________________________________________________________ SALA: _________________________ Tipo de Muestra: ________________________________________________________ Examen Solicitado: ______________________________________________________ Diagnstico: ____________________________________________________________ Tto. Antibitico SI Cul? _________________________________________ NO Mdico Solicitante: ______________________________________________________ Fecha Solicitud: ___________________________ Firma y Cdigo Fecha Recepcin: _________________________ N Muestra: _____________________________ 74

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 75 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C Hospital Base Valdivia FORMULARIO PARA EO DE MUESTRAS VIRUS RESPIRATORIOS V ombre Completo Paciente: ____________________________________________ Sexo:_____ F.acimiento: _______________ Edad: __________ R.U.T.: __________________________ Fecha Obtencin: ____________ Ficha Clnica: ______________ Servicio: ______________ __ Tipo de Muestra: Asp.asofarngeo ( ) Gargarismo ( ) Examen Solicitado: IFI virus respiratorios ( ) IFD Bordetella ( ) IFD Chlamydia ( ) IORMACICLCA: F I Diagnstico: Enfermedad Asociada____________________ Tiempo de Evolucin ______________________ Edad Embarazo _______________________ Fecha de Contacto ________________________ Tipo de Contacto _______________________________________________________________ ITRUCCIOS: S E 1.-La recepcin de muestras se realiza de Lunes a Viernes de 8:30 a 10:30 hrs. 2.-Toda muestra deber ser enviada en envase estril con tapa hermtica y refrigerada. 3.-Slo se aceptarn las muestras que vengan con este formulario. 4.-Se rechazaran las muestras que no vengan con los antecedentes completos. 5.-En caso de duda consultar a Laboratorio Central, Seccin Virologa IFI citfono: 63 3868. Mdico Solicitante: OMBRE FIRMA Hospital Base Valdivia 75

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 76 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C MINISTERIO DE SALUD SERVICIODESALUDVALDIVIA L LLA AAB BBO OOR RRA AAT TTO OOR RRI IIO OO C CCE EEN NNT TTR RRA AAL LL HOSPITAL CLINICO REGIONAL Experiencia, Calidad VALDIVIA TECNOLOGIA Nombre del Pa cie nte: R.U.T .: Dia gn stico: SO LICITUD DE EXAMEN 7120 E t di l 2270 N it U i U QUIMICA SANGUINEA 1000 Glicemia 1060 Uremia 1210 Creatinina 1180 Colesterol total .. Procedencia: . Previsin:

... Fecha Nac.: . . Ficha: ............... . Fecha:

1190 1200 1250 1260 1170 1220

Colesterol HDL Triglicridos Proteinas totales Albumina Ac. Urico Calcio

1230 1150 1070 1080 1100 1110 1290 1120 1135

Fosforo Bilirrubina G.O.T. G.P.T. Fosfatasas Alcalinas LDH Amilasa CK total CK-MB

10 Electrolitos Na -K -Cl 1240 Litio 1380 Amonio 1340 Lactato 1360 Hb Glicosilada A1c 11 15 70 60 pH y Gases Arteriales Test de Tol. De Glucosa Perfil Lipidico Perfil Hepatico

8020 Carotenos 7270 Troponina T 1295 Lip asa

12 Clearence de creatinina 7020 T3 7030 T4 7040 TSH 7050 7080 7130 7110 7090 7350 T4 Libre LH FSH Progesterona Prolactina Parathormona

7140 PSA Total 7170 7180 7190 7200 2410 7640 7000 7010 7620 7630 7650 7635 CEA CA -125 CA -15-3 CA -19-9 2Microglobulina Digoxina Fenitoina Carbamazepina Fenobarbital Ac. Valproico Teofilina Ciclosporina

7645 Methotrexato

7210 7220 7230 7240 7250 7260 1320 1310 1300 7300

IgG IgA IgM IgE C3 C4 PCR TituloASO Factor Reumatoideo Ferritina

IN MU NOL O GIA (tomar tubo adicional) 7060 ATPO 7070 ATG 87 86 88 37 ANA ENA DNA CardiolipinaACA

7425 17-OH Progesterona 85 Electroforesis de Prot. 84 Electroforesis de Hb. (Tubo de Hemograma) QUIMICA ORINA 13 Electrolitos Na -K -Cl 2300 Glucosuria 2000 Creatininuria 2090 Amilasuria VIROLOGIA (tubo adicional) 9010 Marc. virales Hepatitis A 9020 Marc. virales Hepatitis B 9030 Marc. virales Hepatitis C 9040 VIH (Enviarplanilla) 9050 9060 9070 9080 9090 9100 Rubeola IgG Rubeola IgM Citomeg. IgG Citomeg. IgM Toxoplasma IgG Toxoplasma IgM

38 Mycoplasma 7560 Monotest EXAMEN DE ORINA 40 Orina completa 44 Proteinuria 24 Hrs. 42 Screening metablico

6260 6262 6030 6040

Prot.BenceJones Acidez titulable Densidad Urinaria pH Urinaria

VDRL (Enviar planilla) (tomartubo adicional) 9510 VDRL 9520 MHA-TP OTROS HEMATOLOGIA COAGULACION 20 Hemograma 4350 VHS 21 Hto-Hb 21 Rec. Leucocitos 4360 5030 5040 5010 5020 5050 5000 1530 Reticulocitos Protrombina TTPA Fibrinogeno FactorVIII FactorvW Ac. Lupico Dimero D (PDF)

CITOQ U IMIC O S Muestra de :____________________ 51 Fisico Quimico 53 Recuento celular 55 Liq. Seminal (Espermiograma) 1297 8200 8210 8220 8230 pH Liquido LDH Albumina Colesterol Amilasa

Dep o sicio n : 8000 pH 8010 Benedict 8030 Sudan III Letra clara ydatoscompletos = Prontitudyexactitud de resultados

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 77 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C AEXO 3

HOSPITAL BASE VALDIVIA SUBDEPTO. LABORATORIO CLINICO DETECCION ANTI V.I.H (ELISA) FECHA RECEPCION LABORATORIO: _______________ HOSPITAL O CONSULTORIO: _________________________________________ SERVICIO: _______________________________________________ FECHA RUN SEXO INICIALES DIRECCION GRUPO PESQUISA CORRELATIVO LABORATORIO INFORME LABORATORIO NACIMIENTO F M __________________________________ NOMBRE RESPONSABLE TOMA DE MUESTRA ___________________________________ _________ ________ ___________________ FIRMA Y CODIGO TM LABORATORIO CLINICO FECHA INFORME FECHA ENVIO MUESTRA 77

DIRECCIO DEPARTAMEO SUBDIRECCIAPOYO CLCO Y TERAPEUTICO T I LABORATORIO CLCO I MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS EDICI PRIMERA : FECHA: JULIO 2010 PGINA: 78 DE 78 VIGEIA: JULIO 2015 C HOSPITAL BASE VALDIVIA SUBDEPTO. LABORATORIO CLINICO PLANILLA V.D.R.L. FECHA RECEPCION LABORATORIO: HOSPITAL SERVICIO: N FICHA N N RUT APELLIDO APELLIDO NOMBRES DOMICILIO UBICABLE Examen GRUPO LAB CONS. PATERNO MATERNO (Casa, trabajo, fono) 1 2 PESQUISA Profesional responsable toma de muestra Fecha 78