Facultad de Enfermera. Proceso de Enfermera en el Adolescente.

Trastorno del Crecimiento y Desarrollo en un Adolescente

Doce nte: Isabel Pizarro. Alum nas: Paulina Campaa. Nic ole Contreras. Arg ema de la Fuente. Natali Henrquez Priscila Lavado

Santiago 27 de Octubre de 2011.

Apendicitis.

FUNCIONES DEL APENDICE. Participa en el proceso de maduracin de linfocitos independientes del timo Parte integral del mecanismo de globulina inmunitaria secretoria Es un rgano inmunitario til aunque al parecer no esencial DEFINICION. Inflamacin del apndice, un pequeo saco intestinal residual que se extiende desde el ciego. La edad ms frecuente es entre los 15 y los 24 aos.

FACTORES DE RIESGO. La apendicitis suele afectar a adolescentes y a adultos jvenes. Sus causas no siempre son conocidas. La causa ms frecuente, tiene como origen la obstruccin del apndice por materias fecales que se acumulan en l. La oclusin del orificio de entrada al apndice puede ser por algn objeto; pipas de uva, trocitos de hueso. Enfermedades recientes o infecciones gastrointestinales. Es relativamente frecuente el hallazgo de un cuerpo extrao

INCIDENCIA. Un poco ms del 60% de los casos son de sexo masculino. El promedio de edad es de 19 aos y casi la mitad de los pacientes con apendicitis aguda tienen entre 10 y 20 aos. La enfermedad es rara por debajo de los 3 aos. Se estima que de los pacientes con abdomen agudo, ms del 50% corresponden a apendicitis aguda. Mxima incidencia entre los 15-24 aos Mujer/Hombre = 3/2

SNTOMAS. Los sntomas ms caractersticos son: Dolor: - Se origina en la ingle y se mueve hacia la parte derecha del abdomen. - Persistente y bien localizado. - Empeora si se mueve, tose, camina a la palpacin. - Puede haber nauseas y vmitos, febrcula y estreimiento. - Resistencia muscular involuntaria en la parte derecha del abdomen, que puede extenderse a todo el mismo. - Aumento de los leucocitos glbulos blancos en la sangre.

FISIOPTAOLOGA. Obstruccin de la luz del apndice Aumento de la presin intraluminal Obstruccin linftica y venosa Infeccin bacteriana y perforacin 60% hiperplasia de folculos linfoides 35% a fecalito obstructivo (adultos) 4% por CE 1% por Tu La obstruccin del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en tres etapas: Inicialmente la obstruccin comprime los conductos linfticos, lo cual genera isquemia, edema y acumulacin de moco. Este es transformado en pus por las bacterias y aparecen lceras en la mucosa. Esta es la apendicitis focal, que se caracteriza clnicamente por sntomas que el paciente usualmente interpreta como una "indigestin", y ms tarde, por epigastralgia. El dolor en el epigastrio como manifestacin temprana es una fase tpica en la evolucin de la apendicitis aguda. A continuacin las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. El proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta etapa hay una apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por dolor localizado en la fosa ilaca derecha. Ms tarde, la trombosis de los vasos sanguneos apendiculares produce necrosis de la pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se llama apendicitis aguda gangrenosa. La pared gangrenada permite la migracin de las

bacterias, razn por lo cual resulta en contaminacin peritoneal a pesar de no existir una perforacin visible. El paciente presente signos de irritacin peritoneal localizada e incluso generalizada. Finalmente, el apndice cecal se perfora donde la pared se encuentra ms dbil. A travs de la perforacin escapa el contenido purulento, que da origen a una peritonitis. Si las asas cercanas y el epipln mantienen aislado el foco, persiste como peritonitis localizada y se forma un plastrn o un absceso apendicular.

ANATOMIA PATOLOGICA Apendicitis aguda edematosa (catarral) edema de la mucosa Apendicitis aguda flegmonosa abscesos de la pared, lesiones isqumicas de la mucosa Apendicitis aguda necrtica (gangrenosa) trombosis de los vasos del mesoapndice, hemorragia y presencia de ulceracin y necrosis de la mucosa Apendicitis Aguda Edematosa. Flegmonosa Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda Necrtica

Si el proceso continua avanzando la necrosis y ulceracin de la mucosa se acenta, trombosis venosa del mesoapendice formacin de un absceso, rotura y perforacin de la pared determinando una peritonitis.

DIAGNOSTICO Se realiza con la evaluacin clnica Los exmenes son de importancia secundaria Capital es el DOLOR epigstrico inicial, tipo clico, que a las 4-6 hrs se localiza en FID 1/4 desde el inicio con dolor en FID Sntomas acompaantes: anorexia nauseas vmitos alteracin del trnsito variable DIAGNOSTICO DIFERENCIAL El diagnstico diferencial en la apendicitis aguda reviste gran importancia, por tratarse de una entidad frecuente y porque el error diagnstico implica complicaciones con morbilidad y mortalidad altas. CUADRO ATIPICO Constituye el grupo ms importante en el diagnstico diferencial. Hay varias formas:

1. Edades extremas. En el nio lactante, la apendicitis es rara y suele manifestarse con diarrea. Adems, por su edad, el paciente expresa mal los sntomas. Por estas razones, un todo paciente lactante con diarrea que se inici con dolor abdominal o en quien aparece distensin abdominal, debe descartarse una apendicitis. Es importante recordar que en el neonato y en el preescolar, el epipln es corto, por lo cual no alcanza a obliterar y delimitar la zona de inflamacin. Por este motivo, los pacientes de tales edades sufren peritonitis generalizada ms precozmente. En el anciano, el apndice tambin se perfora ms precozmente debido a que la irrigacin sangunea del apndice es deficiente. Adems, este tipo de paciente cursa con poca o ninguna fiebre y con escasa o nula defensa abdominal. El hecho de que la enfermedad evolucione ms rpido y con menos sntomas, hace que el pronstico sea reservado en el individuo anciano.

2. Pacientes con tratamiento previo. En el interrogatorio se debe anotar si recibi analgsicos, porque stos enmascaran el dolor. Si los recibi, es conveniente esperar hasta que pase el efecto para valorar de nuevo al paciente. Tambin se debe averiguar por administracin previa de antibiticos, pues el paciente con apendicitis aguda que los recibi puede presentar pocos o ningn sntoma. Por esta razn, si se plantea la duda de que exista apendicitis, el paciente no debe recibir tratamiento antibitico hasta descartar la duda. Es preferible esperar 12 o ms horas a que se aclare el cuadro. 3. Apndice de localizacin atpica. El apndice en posicin retrocecal puede dar sntomas urinarios por la proximidad con el urter. Sin embargo, la patologa urolgica no da signos de irritacin peritoneal; y aunque el apndice sea retrocecal, siempre hay signos de proceso inflamatorio.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS Laboratorio recuento de leucocitos (> 50% tiene < 12.000) examen de orina (alterado en el 25%) El sedimento urinario tiene utilidad si el mdico piensa en una infeccin urinaria como alternativa diagnstica. La presencia de algunos leucocitos puede observarse si el proceso inflamatorio del apndice se encuentra en vecindad del urter o la vejiga. Tambin tiene utilidad en los casos de litiasis uretral, en los cuales se puede encontrar hematuria microscpica test de embarazo Ecografa abdominal mujeres y nios til para abscesos Rx simple de abdomen 1/5 de los casos muestra el coprolito Rx de trax para descartar una neumona basal derecha

TRATAMIENTO * Ante el diagnstico clnico de una apendicitis aguda constituida en plastrn, la conducta ser mdica no quirrgica y se basar: ingreso hospitalario, restriccin de la dieta o nada por la boca, hidratacin parenteral y antibioticoterapia, * La evolucin del plastrn apendicular debe ir hacia su resolucin en ms del 80 % de los casos, practicndosele la apendicectoma a estos pacientes a los 3-6 meses de su alta.

* Puede evolucionar hacia la complicacin, bajo estas condiciones y la evolutividad ecogrfica, debemos estar ante la presencia de un plastrn apendicular abscedado cuyo tratamiento ser quirrgico.

COMPLICACIONES Perforaciones y peritonitis Abscesos intraabdominales y plvicos Plastrn apendicular Pileflebitis Fstulas intestinales

Caso Clnico. Paciente de 17 aos de edad, con antecedentes de salud, que tres das antes de su ingreso comenz a presentar dolor abdominal en epigastrio, de moderada intensidad, que se irradiaba hacia la fosa ilaca derecha y la regin periumbilical, acompaado de nuseas y vmitos con restos de alimentos. - Pulso: taquicrdico (120 latidos por minuto) - Temperatura: normal - Abdomen: Sigue poco los movimientos respiratorios, doloroso, tanto en la palpacin superficial como profunda, en fosa ilaca derecha e hipogastrio, con contractura muscular y reaccin peritoneal. - Punto de Mc Burney muy doloroso, al igual que la percusin a ese nivel (signo de Holman) - Ruidos areos disminuidos en intensidad y frecuencia

PROCESO DE ENFERMERIA.

1. Valoracin:

2. Diagnsticos de Enfermera:

Referencia Bibliogrfica. -

De Dombal FT. Diagnstico del dolor abdominal agudo. 2da edicin. Barcelona. Salvat Medicina, 1993