LIMPIEZA, DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN DEL MATERIAL QUIRRGICO Autores Corts Ridaura, L.* Bufn Valero, J.

** Mir Solano, I.** Llops, T.** Clemente Vanacloig, H.** Silvestre Moliner, C.** Resumen Unas de las medidas ms eficaces en la lucha contra la infecciones nosocomiales son sin duda la limpieza, la desinfeccin y la esterilizacin del instrumental quirrgico, todas ellas tareas de responsabilidad de la enfermera. En este trabajo se analizan los distintos sistemas de limpieza, desinfeccin y esterilizacin; en l se estudian los mtodos habitualmente utilizados; en que consiste cada uno, sus indicaciones, as como diversas recomendaciones para comprobar y conservar dicho instrumental. PALABRAS CLAVE: Limpieza, preparacin, acondicionamiento desinfeccin y esterilizacin del instrumental quirrgico.

* D.U.E. Supervisor de la Central de Esterilizacin del Hospital General Universitario de Valencia. ** D.U.E. de la Central de Esterilizacin del Hospital General Universitario de Valencia.

INTRODUCCIN Todos los microorganismos patgenos y en ocasiones aquellos que en condiciones normales no lo son, pueden producir diversas infecciones, si son introducidos de forma mecnica en el interior del organismo, ya sea al realizar cualquier tcnica quirrgica, alguna exploracin invasiva o simplemente una cura quirrgica. Por otra parte es muy importante tener en cuenta que estas intervenciones, exploraciones, curas etc. cada vez se realizan a pacientes con edades o muy precoces o muy avanzadas y en ocasiones con graves problemas asociados. Estas infecciones nosocomiales son uno de los principales problemas que podemos encontrarnos hoy en da a nivel hospitalario, con graves repercusiones tanto econmicas, como sociales. Dentro de las medidas de eficacia probada en la lucha contra estas infecciones nosocomiales est, la limpieza y la esterilizacin. La enfermera puede y debe realizar un papel muy importante en la prevencin de este tipo de infecciones mediante la realizacin de la limpieza y esterilizacin de los materiales de una forma metdica y precisa, dando a cada material el tratamiento mas adecuado, ya que estas tareas son dos actividades muy ligadas a la prctica de la enfermera. No debemos olvidar que el material quirrgico es un bien comn, con un coste muy elevado, y el

mal uso del mismo o un tratamiento inadecuado acorta la vida de los mismos. OBJETIVO Erradicacin de las infecciones nosocomiales debidas a una limpieza, desinfeccin y esterilizacin, defectuosa del instrumental quirrgico, del cual el enfermero/a es el principal responsable, por lo tanto debe conocer en cada momento el tratamiento ms adecuado para cada material, teniendo en cuenta en todo momento su eficacia, coste y rapidez. Limpieza del instrumental Segn el riesgo de infeccin Spaulding clasific los materiales en tres categoras: (Tabla n. 1). A) Materiales considerados crticos: Es decir aquellos materiales que estn en contacto o pueden entrar en contacto, con tejidos estriles o con el sistema vascular. B) Materiales considerados semicrticos: Los que estn en contacto con mucosas o piel no intacta. C) Materiales considerados no crticos: Los que estn en contacto con piel intacta. La limpieza del instrumental es un proceso, mediante el cual se elimina la suciedad visible de una superficie u objeto. Consiste en la eliminacin de todo resto orgnico, sangre, pus, secreciones, moco etc. mediante agua y detergente, producindose al mismo tiempo una reduccin considerable del nmero de grmenes, no por inactivacin, si no por arrastre de los mismos, a travs de las distintas fases de que consta el proceso de limpieza. La limpieza puede reducir en 3-4 logaritmos la contaminacin microabiana inicial. La limpieza es el paso previo imprescindible en todo proceso de desinfeccin y esterilizacin, de manera que si el instrumental no est perfectamente limpio, no habr una desinfeccin ni esterilizacin eficaz, pues la suciedad impedir el contacto de la superficie del instrumental con el agente desinfectante o esterilizante, quedando las bacterias protegidas por esa capa de suciedad, producindose adems una corrosin del mismo por este punto, que lo acabar inutilizando. La limpieza puede realizarse de dos formas distintas 1. Manual. 2. Mecnica, mediante lavadoras elctricas o bien por ultrasonidos. La limpieza manual consta de cuatro fases A.- Enjabonado del instrumental, mediante el detergente elegido para ablandar y disolver la suciedad.

B.- Friccin con un cepillo de cerdas no metlicas (las cerdas metlicas pueden daar el acero) tiene por finalidad desprender la suciedad. C.- Aclarado con agua desmineralizada (las aguas muy duras pueden producir manchas en el instrumental y posteriormente una picadura por corrosin del mismo) el aclarado se realizar de forma minuciosa y con abundante agua, para arrastrar los restos orgnicos y del detergente. No existe una buena limpieza sin un aclarado perfecto ya que cualquier resto de detergente actuar como barrera, impidiendo la accin del agente esterilizante. D.- Secado que se realizar inmediatamente despus del aclarado, para evitar la formacin de manchas en la superficie del instrumental que acabarn produciendo una corrosin del mismo. Un secado defectuoso con gotas de agua puede llevarnos a una esterilizacin incorrecta, ya que las gotas de agua puede actuar como barrera protectora sobre las bacterias. Una vez limpio el instrumental se proceder a la desinfeccin, del mismo para evitar el contagio por el virus de la hepatitis B, C, V I H etc. Que se podra producir por un pinchazo por parte del personal que lo manipula, al montarlo en los contenedores quirrgicos. Limpieza mecnica elctrica (lavadoras) Las lavadoras elctricas constan generalmente de varios programas, siendo los principales cinco. Prelavado, programa til para el instrumental muy sucio. Lavado, del instrumental, en esta fase la temperatura del interior de la cmara no debe ser superior a 45 para evitar de esta manera la coagulacin de las albuminas que quedaran adheridas a la superficie del material y lo acabaran deteriorando. Aclarado, en esta fase la temperatura debe oscilar entre 75 y 90. Desinfeccin trmica, a 90 durante 10 minutos para prevenir las enfermedades profesionales en el manipulado del instrumental. Secado del material. Hoy en da se tiende a limpiar el mximo posible de instrumental con este medio por su rapidez y eficacia, adems el personal de enfermera apenas manipula el instrumental contaminado. Limpieza por ultrasonidos Es un mtodo rpido para la limpieza del instrumental, en pocos minutos ste queda perfectamente limpio para esterilizar. (Foto 1).

FOTO Lavadora por ultrasonidos

Las ondas sonoras de alta frecuencia son convertidas en vibraciones mecnicas que eliminan la suciedad. La temperatura de la solucin de la cmara debe ser de 40 pues a una temperatura inferior el efecto del lavado se aminora y a mayor temperatura se producir una coagulacin de las albuminas. En la prctica se ha comprobado que una duracin del tiempo de lavado de 3 a 5 minutos, con una frecuencia de 35 Klz. es suficiente para la limpieza del instrumental. Eleccin del detergente De los mltiples detergentes que existen en el mercado la eleccin del mismo se har en base a su poder desincrustante, que facilite su penetracin hasta los puntos ms inaccesibles, eliminando la sangre, secreciones, aceite etc. as como que sea efectivos en aguas duras, que no formen placas calcreas, de fcil enjuague, que no sea corrosivo y fcilmente biodegradable. Recomendaciones 1. Los instrumentos despus de su utilizacin deben ser lavados lo antes posible, la suciedad y restos orgnicos no deben secarse pues dificultan la limpieza. 2. El instrumental debe ser lavado con todas sus articulaciones abiertas y desmontar los que estn formados por varios componentes. 3. No poner en contacto nunca el instrumental con soluciones salinas, debido a su alto poder corrosivo. Lo ideal es utilizar agua desmineralizada en la limpieza del mismo, pues de esta forma se alarga la vida del instrumental.

4. Los motores y materiales elctricos no debe sumergirse nunca en agua pues rpidamente se averan, se limpiarn con paos humedecidos y esprays con solucin enzimtica, secndose con una pistola de aire comprimido. 5. El instrumental de microciruga debe de lavarse de forma manual por ser materiales de precisin y elevado coste, en caso de tener que lavarlos de forma Mecnica se colocaran en un cestillo aparte del resto del material 6. Debe evitarse que el instrumental entre en contacto con el hipoclorito sdico (leja) por su alto poder corrosivo. 7. Los instrumentos tubulares (endoscopios, cistoscpios etc.) siempre se lavarn de forma manual, teniendo especial atencin en la limpieza y enjuague de cavidades y canales utilizando la pistola de agua a presin, teniendo en todo momento sumo cuidado por no rayar la ptica. 8. En todo momento se respetar la dosificacin del detergente recomendada por el fabricante, teniendo en cuenta que una menor dosis lo har ineficaz y si por el contrario esta es mayor, aumentaremos su poder corrosivo. 9. Para prevenir la corrosin por rozamiento de instrumental se realizar una lubrificacin del mismo con aceite de parafina antes de proceder a su esterilizacin. 10. El instrumental una vez limpio y desinfectado ser revisado y verificado por la enfermera teniendo que estar macroscopicamente limpio, teniendo en cuenta que cada material tiene una utilizacin especifica y que instrumentos despuntados, oxidados o de corte deficiente sern apartados y retirados. El instrumental quirrgico en buen estado no debe estar nunca en contacto con los de superficie deteriorada o con puntos de corrosin, para evitar la corrosin por contacto. 11. El instrumental nuevo ser lavado antes de su esterilizacin. Comprobacin del instrumental Antes de proceder a su esterilizacin, cada instrumento debe ser comprobado por la enfermera para asegurarse su correcto funcionamiento. En caso de tratarse de instrumental articulado (forceps, separadores, etc.) Se comprobar la alineacin correcta de sus ramas, as como que sus articulaciones funcionen con suavidad. En las pinzas y clamps se verificar que los dientes se adapten perfectamente, cerrando un solo punto de la cremallera. Para comprobar que funcionan adecuadamente, se pinza un trozo de tela, cerrando la cremallera en su primer diente, si la tela se suelta la pinza no funciona bien. El instrumental de corte como las tijeras de Mayo y Matzenbaum, deben cortar cuatro capas de gasas con las puntas, de no ser as su afilado es defectuoso y debern ser retiradas. Las tijeras de

microciruga deben cortar dos capas de gasas. Los porta agujas se comprobarn pinzando una aguja en la punta del porta, cerrando la cremallera hasta el segundo punto, quedando la aguja sujeta firmemente, en caso contrario su funcionamiento ser defectuoso. Desinfeccin Consiste en la destruccin de los microorganismos patgenos y numerosos saprofiticos. Hay que desinfectar todo material que vaya a entrar en contacto con las mucosas o la piel no integra de los pacientes. Segn la Food and Drug Administration los desinfectantes de alto nivel, son substancias qumicas capaces de eliminar en 15-30 minutos los grmenes patgenos, depositados sobre un material inerte, alterando lo menos posible, dicho material. Abarcando esta destruccin toda forma de vida vegetativa bacterias, hongos virus etc. Menos sus formas esporuladas (esporas) excepto si se llegan a aplicar durante largos periodos de tiempo 6 horas o ms en solucin integra. De los diversos materiales utilizados como desinfectantes de alto nivel, en la actualidad dos son los ms conocidos y de eficacia probada. El glutaraldehdo al 2% y el glutaraldehdo fenolato. (Tabla n. 2) La desinfeccin se realiza por inmersin del material en la solucin desinfectante, dejando actuar dicha solucin 20-30 minutos, depositndose a continuacin en un recipiente con suero fisiolgico o envuelto en un pao estril estando ya til para su huso. La enfermera/o vigilar que el material est perfectamente limpio, pues la presencia de restos orgnicos inactiva la solucin as como que la inmersin de material a desinfectar sea correcta, es decir que no haya zonas del material que no estn en contacto con l liquido desinfectante y que este no este caducado. Un fallo en el proceso de limpieza y desinfeccin puede acarrear consecuencias negativas en la posterior esterilizacin del material quirrgico, favoreciendo la transmisin de estas infecciones. De ah la importancia del cumplimiento estricto de todas las fases de del proceso de limpieza y desinfeccin por parte de los profesionales de enfermera. Esterilizacin La esterilizacin consiste en la destruccin de toda forma de vida microbiana, incluidas las esporas (las esporas son los microorganismos ms resistentes al calor as como a los agentes qumicos y radiaciones). El estado estril de un material no puede ser demostrado de forma eficaz, bien por que los medios que disponemos no son suficientes para demostrar la presencia de organismos vivos en un objeto, encontrndonos con falsos negativos, o bien el mismo proceso de verificacin producira una contaminacin involuntaria, en donde el material parece no estril cuando en realidad lo esta,

encontrndonos con un falso positivo. La esterilidad de un objeto hace referencia a la probabilidad de que un objeto no este contaminado. La farmacopea europea ha fijado como limite mximo de no esterilidad 106. Esto significa que podremos encontrar un objeto no estril de entre en milln de objetos sometidos a la esterilizacin. Lo cual es prcticamente imposible de demostrar, por lo que consideraremos en la prctica, que un objeto esta estril cuando ha sido sometido a los diversos procesos de esterilizacin, y la enfermera de la central de esterilizacin ha validado todos los controles realizados en el proceso. En todo momento es muy importante tener en cuenta y respetar las recomendaciones, que el fabricante nos indica en la etiqueta, sobre reesterilizacin del material, as como el cumplimiento de la normativa CEE correspondiente, rechazando todo material de un solo uso una vez utilizado. Tratamiento del material antes de la esterilizacin Es imprescindible que el material este perfectamente limpio y seco pues de lo contrario no podr garantizarse la eficacia de la esterilizacin. Antes de esterilizar los materiales se empaquetaran convenientemente, con el objetivo de impedir el paso de los grmenes una vez esterilizado, mediante papel crepado, tela de algodn, contenedor quirrgico etc. Sistemas de esterilizacin Son mltiples los medios y sistemas de esterilizacin aunque a nivel hospitalario y ambulatorio los ms importantes son: Calor seco: la esterilizacin por este mtodo se realiza con aire seco calentado en los denominados hornos de Pasteur o estufas de Poupinell. Por la accin del calor las esporas y bacterias se desecan producindose una coagulacin de sus protenas. Qu materiales se pueden esterilizar con este sistema? Por regla general se puede esterilizar por este mtodo todo material que no sea inflamable. Instrumental de curas tijeras, pinzas, grasas, aceites, vidrios, jeringas, pipetas, polvos de talco, boro, porcelanas etc. Por este mtodo no se puede esterilizar materiales textiles ni termosensibles (gomas plsticos etc.) sustancias acuosas ni objetos esmaltados. Para conseguir una perfecta esterilizacin la relacin entre temperatura y tiempo es la siguiente. A una temperatura de 180 se requiere un tiempo de esterilizacin de 30 minutos. A una temperatura de 170 se requiere un tiempo de esterilizacin de 60 minutos.

A una temperatura de 150 el tiempo ser de 150 minutos. A una temperatura de 120 el tiempo ser de 6 horas. Hemos de tener en cuenta que el tiempo de esterilizacin empezar a contar cuando la temperatura sea homognea en toda la cmara, por lo que los tiempos reales del ciclo son considerablemente ms largos. Ventajas Su mantenimiento es ms sencillo y econmico que otros sistemas. Inconvenientes. Deteriora el material al requerir altas temperaturas, ciclos muy largos. Hoy en da ste sistema solo se utiliza para esterilizar material de curas en algunos ambulatorios, siendo su uso hospitalario muy escaso. Parmetros a controlar por la enfermera. Fsicos, la enfermera validar la temperatura y el tiempo por el medio del termmetro, el reloj y manmetro externos. Qumicos, mediante dispositivos impregnados de compuestos qumicos, que detectarn el cumplimiento de los distintos parmetros de esterilizacin mediante el cambio de color de los mismos. Esterilizacin por vapor de agua (AUTOCLAVE) El calor hmedo en forma de vapor saturado a presin es muy eficaz, para la destruccin de toda forma de vida microbiana incluso las esporas. La accin esterilizante se produce por el doble efecto del calor y de la humedad. El vapor penetra a travs de las clulas ocasionando la muerte de las mismas. Ventajas. Es el procedimiento ms rpido eficaz y seguro de los existentes a nivel hospitalario, es barato, no produce residuos txicos. Todo material que no se altere por este procedimiento se deber esterilizar por vapor hmedo. Para que la esterilizacin sea eficaz, el vapor debe ser puro, no debe contener gases condensables y debe ser saturado, es decir estar en equilibrio con el agua a una determinada temperatura. En este sistema es necesario el contacto del vapor con todos los puntos del material esterilizar.

Con el vapor hmedo por medio de sus ciclos y programas (Tabla n 3) se puede esterilizar: a) Materiales metlicos, contenedores quirrgicos, instrumental de curas, textil, gomas, etc. b) Materiales textiles (grasas, ropa de quirfano, vendas etc.) c) Materiales de vidrio (jeringas, pipetas, biberones etc.) d) Numerosos materiales plsticos y gomas. Controles en la esterilizacin por vapor La esterilizacin nunca se debe dar por supuesta, todos los procesos de esterilizacin deben ser controlados y validados por la enfermera de la central de esterilizacin. Se debe comprobar la esterilizacin, en el hecho de que se han cumplido todos los requisitos necesarios para la misma, estos controles deben ser: Controles fsicos (Foto n. 2) mediante los instrumentos externos de que estn dotados los autoclaves y que permiten el seguimiento del ciclo y la observacin continua del proceso mediante registros grficos, (Foto n. 3) barmetros etc.

FOTO 2 Registros fsicos de un autoclave de vapor

Estos controles nos aportan informacin sobre las condiciones del interior de la cmara por si solos son insuficientes para validar el proceso de esterilizacin.

FOTO 3 Grfica de un autoclave de vapor, con distintos ciclos

Controles qumicos. Son dispositivos especiales impregnados de compuestos qumicos, sensibles al cumplimiento de los parmetros de esterilizacin tiempo, presin y temperatura, virando de color en caso que estos se cumplan. Los controles qumicos son especficos para cada sistema de esterilizacin. Se colocarn en el interior del contenedor o paquete en el punto de ms difcil acceso de vapor. Su validacin se realizar por la enfermera de quirfano antes de proceder a utilizar el material, ante un testigo qumico incorrecto se desechar el contenedor o paquete devolvindolo a la central de esterilizacin. Los controles qumicos no constituyen una prueba de esterilidad aunque son complementarios de los fsicos y biolgicos. Indicadores externos Nos manifiestan que el producto ha sido sometido al proceso de esterilizacin. Se colocarn en cada paquete o contenedor que se esterilice en la parte ms visible del mismo. Controles biolgicos Son preparados, que contienen microorganismos altamente resistentes a la esterilizacin, es el nico medio que nos garantizan que sta, ha sido efectiva. Los bacilos utilizados en la esterilizacin de vapor son, los stearothermophilus, contenidos en una ampolla con caldo de cultivo incorporado, su incubacin se realiza en la central de esterilizacin. Un control biolgico positivo requiere recuperar la carga del autoclave, para volverla a esterilizar. Oxido de Etileno El oxido de etileno se encuadra dentro de los agentes esterilizantes de origen qumico, su elevada toxicidad celular, lo convierten en un agente eficaz, sin embargo como cualquier otro agente txico para los microorganismos tambin lo es sobre las personas. En la actualidad el O.E. esta considerado como sustancia sospechosa de ser cancergena. Su accin se produce como consecuencia de su poder alquilante sobre los cidos nucleicos de las clulas. Ventajas del O.E. Permite la esterilizacin de materiales termosensibles, que no soportan las altas temperaturas del vapor. Inconvenientes Es txico, es caro, ciclos largos, que posteriormente necesitan de aireacin, es contaminante con el medio ambiente.

Incompatibilidades El material estar perfectamente limpio y seco, ya que el contacto del oxido de etileno con el agua, puede producir un compuesto denominado politenglicol, que al contacto con los tejidos puede resultar altamente txico. En los instrumentos tubulares se extraer el agua mediante una pistola de aire comprimido. (Foto n. 4)

FOTO Pistola de aire comprimido

No debe esterilizarse con oxido de etileno material de P.V.C. previamente esterilizado con rayos gammas, dado que pueden formarse derivados txicos difciles de eliminar. Tambin hay que tener presente la naturaleza del material a esterilizar ya que puede ser incompatible con algunos plsticos. Tratamiento de los materiales despus de la esterilizacin por O.E. El material plstico, gomas etc. acumulan gran cantidad de gas siendo imprescindible la aireacin, para prevenir intoxicaciones al entrar en contacto estos materiales con los tejidos humanos, lo ideal es utilizar una cmara de aireacin a 50 en cuyo caso el tiempo mnimo oscilara entre 8-12 horas. Material utilizado para empaquetar Es imprescindible que sea poroso para permitir el paso del gas con facilidad. Se puede utilizar papel crep, paos de algodn. Tambin pueden utilizarse sobres de plstico ya que el O.E. lo penetra con facilidad. Los parmetros a controlar por la enfermera de la central sern fsicos, (Foto n. 5) qumicos (Foto n. 6) y biolgicos.

FOTO 5 Grfica de un ciclo de xido de Etileno

FOTO 6 Testigo qumico del xido de Etileno antes de ser sometido a un proceso de esterilizacin arriba y despus del proceso de esterilizacin abajo.

Almacenamiento del material una vez esterilizado Una vez esterilizado el material se almacenara en reas de paso restringido, lejos de tuberas de ventilacin y lmparas productoras de calor, las cestas para su almacenamiento deben ser de malla o canastas, (Foto n. 7) para evitar que se acumule el polvo y la suciedad. As mismo se har constar en una etiqueta la fecha de esterilizacin, fecha de caducidad y ciclo y autoclave en que se ha esterilizado el material. El tiempo de caducidad del material estar en funcin de las condiciones de almacenamiento referentes a humedad y temperatura.

FOTO 7 Cestas con diverso material textil

Los paquetes y contenedores quirrgicos, antes de ser utilizados deben ser comprobados por la enfermera que los va a utilizar, controlando la integridad del paquete, la fecha de caducidad y el testigo qumico externo, devolviendo a la central aquel que no cumpla todos los parmetros de esterilidad. Conclusiones Las infecciones nosocomiales son una importante causa de morbilidad y mortalidad ocasionando unos importantes costes sociales, econmicos y laborales, alterando la calidad de vida de los pacientes. Unas de las medidas de mayor eficacia en la lucha contra las mismas, son sin duda la limpieza, desinfeccin y esterilizacin del material quirrgico siempre que se realice de una forma metdica y cientfica. La enfermera debe jugar un papel muy importante en la prevencin de las mismas dando a cada material el tratamiento adecuado, controlando y validando los diversos procesos de limpieza, desinfeccin y esterilizacin, para la deteccin precoz de posibles fallos manuales o mecnicos y garantizar de esta forma la calidad total del proceso.

Somos personal sanitario y por ello podemos transmitir enfermedades contagiosas. Las podemos transmitir a travs del instrumental y material que usamos. Nuestra obligacin es evitarlo. Adems, podemos contagiarnos nosotros y sufrir estas enfermedades. Este apartado de asepsia en odontologa, en realidad, es aplicable a cualquier especialidad. En todos los procesos quirrgicos es bsico disponer de unas condiciones para no transmitir ninguna enfermedad infecciosa y a la vez no adquirirla nosotros mismos, por ello es importante conocer todos los sistemas y barreras que se pueden usar para prevenir el contagio y transmisin de las enfermedades causadas por microorganismos. Todas las enfermedades son importantes pero las ms peligrosas son la hepatitis y el sida, sin olvidar la tuberculosis y los herpes. Debemos conocer una serie de conceptos fundamentales para poder seguir una normativa en nuestro quehacer diario. GERMICIDA son substancias letales para los grmenes, se clasifican segn su actuacin : Bactericida : eliminan bacterias Bacteriosttico : inhiben el crecimiento de las bacterias Fungicida : Acta sobre los hongos Virucida : Acta sobre los virus Amebicida : Acta sobre las amebas y los protozoos

ASEPSIA son todas las maniobras y procedimientos que debemos usar para evitar que los microorganismos se encuentren en el quirfano o sala donde se va a intervenir, instrumental quirrgico, tallas, gasas, guantes, mascarillas, etc. Un medio sptico es un medio infectado o contaminado y un medio asptico es un medio libre de grmenes. Se usan antispticos y desinfectantes: ANTISPTICO es una substancia qumica que acta matando o inhibiendo microorganismos, se pueden usar sobre la piel y mucosas, ya que no es txico para ellas, pero tienen muchas limitaciones para usar de forma interna. ANTISEPSIA son el conjunto de procedimientos destinados a combatir los microorganismos que se hallan en los tejidos vivos. DESINFECTANTE es el que elimina microorganismos hasta niveles aceptables, no los elimina todos ni sus esporas, producen la DESINFECCIN, es un germicida que no se puede usar sobre los tejidos vivos (diferencia del antisptico), se usan para desinfectar instrumental y utensilios. ESTERILIZACIN es la destruccin total de todas las formas de vida por los medios fsicos o qumicos.

MTODOS PREVENTIVOS

Vacunacin contra la hepatitis Historia clnica del paciente exhaustiva y comportarnos como si todos los pacientes fueran de alto riesgo Lavado de manos en cada acto operatorio

Los diferentes programas son para si esterilizamos material metlico (ms temperatura y presin) o material plstico (menos temperatura y presin). Los programas ya llevan el tiempo de esterilizacin y adems en general todos los autoclaves, al acabar el ciclo de esterilizacin producen un secado del instrumental. Al acabar el ciclo de esterilizacin, debemos abrir la puerta del esterilizador, saldr vapor de agua y las dejamos unos instantes para que la temperatura interior disminuya y a su vez se acabe el ciclo de secado. Para comparar los tiempos de esterilizacin, veamos unos ejemplos: Un autoclave de vapor de agua a una temperatura de 120 C, a una atmsfera de presin, tarda 20 minutos en producir la esterilizacin. Si aumentamos la temperatura a 137C y la presin a dos atmsferas tarda 10 minutos. Existen unos autoclaves que usan cassettes para introducir el instrumental dentro de ellos, se pueden colocar con o sin embolsado, ya que vienen con programas diferentes y que acortan mucho el tiempo de esterilizacin, son muy prcticos y cmodos ya que permiten en muchos casos hacer una esterilizacin entre visita y visita si es necesario y sin prcticamente perder tiempo. Los diferentes programas son para si esterilizamos material metlico (ms temperatura y presin) o material plstico (menos temperatura y presin). Los programas ya llevan el tiempo de esterilizacin y adems en general todos los autoclaves, al acabar el ciclo de esterilizacin producen un secado del instrumental. Al acabar el ciclo de esterilizacin, debemos abrir la puerta del esterilizador, saldr vapor de agua y las dejamos unos instantes para que la temperatura interior disminuya y a su vez se acabe el ciclo de secado. Para comparar los tiempos de esterilizacin, veamos unos ejemplos: Un autoclave de vapor de agua a una temperatura de 120 C, a una atmsfera de presin, tarda 20 minutos en producir la esterilizacin. Si aumentamos la temperatura a 137C y la presin a dos atmsferas tarda 10 minutos. Existen unos autoclaves que usan cassettes para introducir el instrumental dentro de ellos, se pueden colocar con o sin embolsado, ya que vienen con programas diferentes y que acortan mucho el tiempo de esterilizacin, son muy prcticos y cmodos ya que permiten en muchos casos hacer una esterilizacin entre visita y visita si es necesario y sin prcticamente perder tiempo.

ESTERILIZACIN - DESINFECCIN - ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES Definiciones: ESTERILIZACIN: Es la destruccin o eliminacin completa de toda forma de vida microbiana. Puede llevarse a cabo por procesos fsicos o qumicos (vapor a presin, calor seco, xido de etileno, lquidos qumicos). DESINFECCIN: Es un proceso que elimina la mayora o todos los microorganismos sobre los objetos inanimados con la excepcin de esporos bacterianos. Se efecta por medio de agentes qumicos, clasificados en tres categora: Alta, intermedia y baja, segn la intensidad de su accin. GERMICIDA: Agente que destruye microorganismos en especial patgenos, en tejidos vivos y objetos inanimados. Segn germen sobre el que acta, se lo denominar fungicida, virucida, bactericida, etc.. ANTISPTICO: Sustancia aplicada en la piel u otro tejido vivo que previene o detiene el crecimiento o la accin de microorganismos por inhibicin de su actividad o por su destruccin. DESINFECTANTE: Sustancia que destruye los grmenes o microorganismos presentes, a excepcin de las esporas bacterianas. Se utiliza este trmino en sustancias aplicadas sobre objetos inanimados. PASTEURIZACIN: Proceso de exponer un objeto a agua caliente, 77C, durante 30 minutos. Su propsito: destruir todos los microorganismos patgenos, excepto esporas bacterianas. LIMPIEZA: Es la remocin fsica de materia orgnica o suciedad de los objetos. Generalmente se realiza utilizando agua, con o sin detergentes. DECONTAMINACIN: Se puede definir como inactividad de los grmenes patgenos de los objetos, de modo que sea seguro manipularlos. Mtodos de Esterilizacin: Los ms usados: 1. calor seco 2. calor hmedo 3. gases: Ej. ms comn: Oxido de Etileno Otros: 4. Glutaraldehido al 2% 5. Irradiacin MTODOS DE ESTERILIZACIN - Conceptos tiles Calor: Es una forma de energa almacenada en un cuerpo. Tanto el hmedo como el seco esterilizan, pero el calor seco destruye con una velocidad ms lenta y requiere temperaturas ms altas y tiempos de exposicin ms prolongados. Esterilizacin por calor seco: estufa Este mtodo utiliza aire caliente seco y la operacin se realiza en aparatos que reciben el nombre de esterilizacin por aire caliente o estufas. Ventajas de este mtodo: facilidad de instalacin, facilidad de manejo y facilidad de poder esterilizar material dentro de recipientes cerrados. Desventajas: Son necesarias altas temperaturas, con lo cual los instrumentos a esterilizar pueden ser deteriorados por el excesivo calor. - No distribucin homognea de la temperatura. - Excesivo gasto de funcionamiento por consumo de energa elctrica. Esterilizacin por calor hmedo:

Ebullicin: El agua hierve a 100C. No constituye mtodo esterilizante, ya que permite la sobrevida de muchas esporas. Autoclave: Acta de manera combinada el calor y la presin. El calor hmedo es producido en forma de vapor de agua a presin y el mecanismo de la destruccin se realiza a travs del mecanismo de la coagulacin de la protena bacteriana, destruyendo los microorganismos ms resistentes como las esporas. Resumiendo: "Todos los organismos vivos pueden ser rpidamente destruidos en presencia del vapor de agua a presin". Cintas testigo: Son cintas que viran de color cuando alcanzan determinada temperatura dentro de los aparatos esterilizados, pero no son indicadores de que los procesos de esterilizacin, con todos sus ciclos, se hayan cumplido correctamente. El uso de las mismas en forma rutinaria en todos los materiales que se esterilicen, no debe reemplazar los monitoreos biolgicas peridicos. Esporas de Bacillus Stearolthermophilas: Se utilizan para monitorear la efectividad de la esterilizacin, pues son las ms resistentes al calor hmedo. Acondicionamiento del material: Debe realizarse en forma tal de asegurar una penetracin efectiva del elemento esterilizante (calor - gas) y la proteccin contra la oxidacin, la corrosin y la prdida de filo de los instrumentos cortantes. xido de etileno: El xido de etileno es un agente alquilante ampliamente utilizado en la esterilizacin gaseosa. Es activo contra todo tipo de bacterias, incluyendo esporas, virus y bacilos tuberculosos. Es utilizado para todo aquel material termolbil o que no resista las condiciones de esterilizacin por calor hmedo o seco. Ej.: plsticos, goma, equipo electrnico. Es mutagnico, txico, la inhalacin causa nuseas, vmitos y trastornos neurolgicos, a igual que cualquier otro tipo de gas, es inflamable y de riesgo cuando su utilizacin no se realiza adecuadamente, bajo condiciones controladas y por personal competente. Clasificacin de los elementos y niveles de desinfeccin Clasificacin de los elementos: De acuerdo al riesgo potencial de producir una infeccin durante su uso, los materiales se dividen en: a) Crticos: Constituido por instrumental u objetos que se introducen directamente dentro del torrente sanguneo o dentro de reas normalmente estriles del cuerpo (Ej.: instrumental quirrgico, catteres cardacos, implantes, etc.) Tienen GRAN RIESGO DE PRODUCIR INFECCIONES b) Semicrticos: Constituido por elementos que estn en contacto con las membranas mucosas intactas del paciente o piel lesionada . Generalmente no penetran en cavidades estriles del cuerpo (Ej.: endoscopios rgidos y flexibles no invasivos, tubos endotraqueales, citoscopios, etc.) Tienen GRAN RIESGO DE PRODUCIR INFECCIONES c) No crticos: Son aquellos elementos que habitualmente no tocan al paciente o tocan la piel intacta (Ej.: muletas, mesa del paciente, tensimetro, estetoscopio, etc.) Tienen POCO RIESGO DE PRODUCIR INFECCIONES Niveles de desinfeccin: a) Alto nivel: Destruye todos los microorganismos con excepcin de un gran nmero de esporas bacterianas (bacterias, casi todas las esporas de hongos, bacilo de TBC, pequeos virus) b) Nivel intermedio: Inactiva bacterias vegetativas, hongos, casi a todos los virus, pero no a endosporos bacterianos. c) Bajo nivel: Destruyen a la mayora de las bacterias, algunos virus, algunos hongos, pero no afectan organismos ms resistentes como bacilo de TBC o endosporos bacterianos.

CLASIFICACIN DE ELEMENTOS NIVELES DE DESINFECCIN ELEMENTOS EJEMPLOS ------------------------------------------------------PROC. INDICADOS --------------------------------------------------------

Agujas, sondas vesicales, cat. cardacos, implantes, mat. quirrgico, componentes de bomba extracorp., rin artificial, etc. CRTICOS -------------------------------------------Fibroscopios, tubos endotraq., broncoscopios, endoscopios, citoscopios, circuitos del respirador y anest. , equipos de terapia respiratoria y de aspiracin de secreciones, etc.

ESTERILIZACIN (nicamente)

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------------------------------------ ESTERILIZACIN DESINFECCIN DE ALTO NIVEL: Decontaminacin Limpieza

SEMICRTICOS -------------------------------------------Mscaras de oxgeno, frascos de aspiracin humidif.,

Desinfeccin: - Glutaraldeh. 2% - Formaldeh. 4% - Hipoclorito de sodio 1000 p.p.m. de cloro libre. -------------------------------------

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ALTO NIVEL: Tensimetros, estetoscopio, chatas termmetros, y orinales, Limpieza

electrodos, etc.

Hipoclorito de sodio 1000 p.p.m. de cloro libre. NIVEL INTERMEDIO Limpieza Desinfeccin:

NO CRTICOS - lodopovidona Mesadas, piletas, camas, paredes, techos, pisos. - Alcohol 70% - Hipoclorito de sodio 500 p.p.m. de cloro libre. BAJO NIVEL: Limpieza: detergente. agua y

ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES DE USO COMN EN HOSPITALES Y/O CENTROS ASISTENCIALES Recordar: 1. Al utilizar cualquiera de stos productos se debe tener en cuenta que la piel del paciente puede ser sensible a ellos. 2. Es conveniente que el antisptico de eleccin sea el mismo en todas las reas geogrficas del hospital. Su uso debe estar previamente determinado, excepto reas especiales donde el espectro del antisptico que se elige debe ser amplio para eliminar el mayor nmero posible de grmenes. tambin se tendr en cuenta que no dae las manos del personal. 3. Los antispticos deben, una vez que llegan a los distintos servicios, fraccionarse en frascos pequeos, opacos y con tapa. El antisptico que se coloca en estos frascos debe recambiarse diariamente, previo lavado y escurrido del frasco antes de proceder a su rellenado. 4. El alcohol al 70% puede colocarse en frascos comunes de vidrio blanco, pero stos debern tener tapa hermtica. 5. Es importante mantener tapados los antispticos ya que, por ejemplo, en el alcohol yodado, puede alterarse la concentracin de cualquiera de sus componentes por evaporacin. 6. La Iodopovodona jabonosa puede reemplazarse por gluconato de clorhexidina (Hibiscrub M.R.) segn la evaluacin que, en determinadas situaciones, realice la institucin.

IODO-POVIDONA: (Pervinox M.R.) (Fada M.R.) Es un iodforo que resulta de la combinacin de iodo con un agente solubilizador (PVP o povidona) que mantiene la eficacia germicida del iodo y resulta en un antisptico relativamente libre de toxicidad e irritacin. Est disponible en forma de solucin jabonosa y como solucin tpica. Esta forma de iodo no irrita ni mancha y ha sido ampliamente aceptada en los ltimos aos para una gran variedad de aplicaciones preventivas, de limpieza (solucin jabonosa para lavado de manos y bao previo prequirrgico) y teraputicas, incluyendo su uso en curacin de heridas. La ms comnmente empleada es la solucin al 10%. Hay otros compuestos que estn sometidos a investigacin. Se cree que es microbicida, no meramente bactericida, lo que significa que adems de las bacterias Gram (+) y Gram (-), eliminan virus, hongos, protozoos y levaduras. Se recomienda usarla sin diluir. Las soluciones jabonosas son desinfectantes de nivel intermedio y bajo, pudindoselas usar en materiales semicrticos y no crticos. GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 4% (Hibiscrub M.R., Butyl M.R.) Es un agente bactericida tpico eficaz contra grmenes Gram (+) y Gram (-), pero de mayor eficacia sobre los primeros. Es tambin efectivo contra hongos y virus, pero su accin es muy baja sobre el Mycobacterium tuberculosis. El envase debe tener las mismas caractersticas que se recomiendan para la Iodopovidona. Presentacin: - Clorhexidina jabonosa - Clorhexidina alcohlica (no est en el mercado comn). Se lo recomienda para: - Bao del paciente (preferentemente no en cama ya que mancha las sbanas). - Lavado de manos. La ventaja de ste antisptico es una importante accin residual sobre la piel (entre 3 y 6 horas). No se lo debe usar para desinfeccin de elementos o superficies, puesto que se inactiva en presencia de materia orgnica y materiales como corcho, algodn o goma. HEXACLOROFENO (FISOHEX M.R.) Es un agente bacteriosttico ms eficaz contra los grmenes Gram (+) que contra los Gram (-), especialmente los estafilococos. Las materias orgnicas interfieren en su accin. Aunque una sola aplicacin apenas modifica la flora cutnea, tiene efectos, acumulativos. Por lo tanto, puede usarse en duchas preoperatorias durante dos a cuatro das. Cuando se ingiere o absorbe a travs de una grieta en la piel o membranas mucosas (o incluso a travs de piel intacta de algunos nios), el hexaclorofeno provoca una neurotoxicidad potencialmente cuando existen erupciones cutneas, quemaduras o heridas abiertas, ni en recin nacidos o pacientes de Neonatologa. Se lo considera como a otros fenlicos, como desinfectante de nivel intermedio o bajo. Puede usarse en materiales no crticos y limpieza del ambiente hospitalario. PERXIDO DE HIDROGENO (Agua oxigenada) Ha sido reconocido como germicida desde hace ms de 100 aos atrs. Ha sido empleado durante aos para promover la limpieza y debridamiento de las heridas. Tiene un dbil efecto germicida y fcilmente se degrada a oxgeno molecular y agua. Es muy importante su estabilidad, (6-10%), lo que es muy difcil de garantizar en nuestros mercados en relacin al tiempo de almacenamiento. Su accin es mecnica, las burbujas de oxgeno desprenden tejido muerto y las bolsas de bacterias ayudan a eliminarlas de la herida. Tiene inconvenientes, puede crear ampollas llenas de aire en los nuevos epitelios, separndolos del tejido subyacente. Por consiguiente, el perxido de hidrgeno no debe utilizarse cuando la herida est adecuadamente debridada y se est formando epitelio nuevo.

Tras su aplicacin, debe eliminarse de la herida con solucin fisiolgica. Tampoco debe emplearse en ciertas heridas profundas ni en la cavidad peritoneal, pues podra provocar un mbolo gaseoso en los capilares y vasos linfticos. Se ha demostrado que es bactericida, virucida y fungicida. La inmersin de material limpio en una solucin estabilizada al 6% proporcionara una desinfeccin de alto nivel en treinta minutos. Su estabilidad no est garantizada en nuestro medio, por lo que no se la recomienda. Corroe metales como el cobre, aluminio y zinc. Debe mantenerse al abrigo de la luz. ALCOHOL El alcohol etlico al 70% (etanol) es el que ms comnmente se encuentra en el ambiente hospitalario. Se lo recomienda para: - Antisepsia de la piel en pacientes alrgicos al Iodo (debe dejarse actuar entre uno y dos minutos). - Desinfeccin de termmetros axilares y rectales. - Desinfeccin de endoscopios fibropticos. Es eficaz contra la mayora de las bacterias patgenas, pero de accin imprevisible contra los hongos y virus. Algo ms potente es el alcohol isoproplico al 70-100% (Isopropanol). Ambos resecan la piel, lesionan el epitelio nuevo y provocan ardor cuando se aplican sobre heridas abiertas. El isopropanol tambin provoca vasodilatacin bajo la superficie cutnea, de modo que las punciones con aguja sangran ms que cuando se utiliza etanol. El uso de alcohol al 70% en las manos es un excelente mtodo que reemplazara en situaciones de emergencia el lavado con soluciones jabonosas, dada su alta eficacia. No tiene accin residual, pero varios estudios demostraron que es capaz de reducir en un 99,7% la concentracin microbiana de la piel de las manos. ALCOHOL IODADO Es una combinacin de iodo con alcohol al 70%. Se debe utilizar en concentraciones al 2%. Acta sobre bacterias Gram (+), Gram (-), Mycobacterium tuberculosis y hongos. Se lo utiliza como antisptico de eleccin para la preparacin de la zona operatoria de la piel. Debe mantenerse en recipientes opacos y tapados para evitar que por evaporacin se alteren las concentraciones iniciales con que el producto llega proveniente de la farmacia del hospital. AMONIOS CUATERNARIOS (Cl. de Benzalconio: Tersotyl M.R.) (DG6 M.R.) Estos compuestos tuvieron amplio uso desde su inicio como germicida en el ao 1935. Son buenos agentes de limpieza, pero actualmente no se recomiendan como antispticos de piel y tejidos, ya que diversos estudios han documentado que en ellos sobreviven y desarrollan bacterias Gram (-), que han podido relacionarse con brotes de infecciones hospitalarias. Materiales como el algodn y las gasas disminuyen su actividad, porque absorben los ingredientes activos. No se los debe utilizar para la desinfeccin de elementos crticos o semicrticos. Solamente para el tratamiento de materiales no crticos. No eliminan esporas ni determinados virus, como por ejemplo el de la Hepatitis B. Debe usarse con cuidado, ya que se ha visto que algunas soluciones permiten el crecimiento de Pseudonomas. COMPUESTOS MERCURIALES (Merthiolate M.R.) Son antispticos que inactivan rpidamente en presencia de protenas. Se requieren altas concentraciones de mercuriales para alcanzar un efecto bactericida: son desinfectantes de bajo nivel y prcticamente no cumplen ningn rol en las estrategias modernas de desinfeccin. Usado sobre materiales o superficies debe recordarse que corroe los metales. FORMALDEHDO Inactiva microorganismos a travs de la alcalinizacin de las protenas. Se presenta en concentraciones del 40%. La solucin acuosa es bactericida, tuberculicida, fungicida, esporicida y virucida. Segn su dilucin actuar como esterilizante, luego de un tiempo prolongado o como desinfectante de alto nivel.

Se lo utiliza para la inactivacin de bacterias en los sistemas de distribucin de agua tratada de los servicios de Hemodilisis. Si se lo emplea en la reutilizacin de membranas su concentracin ser del 4%, con un tiempo de contacto de 24 Hs. como mnimo. Debe tenerse presente que los filtros deben ser enjuagados cuidadosamente antes de usarse. Resultan convenientes monitoreos peridicos de formaldehdo residual. Los vapores de formaldehdo tienen efectos txicos e irritantes, por lo que es necesaria la utilizacin de elementos protectores durante su manipulacin. (Mscaras respiratorias, protectores oculares, guantes resistentes y delantales impermeables). El ambiente de trabajo debe contar con un adecuado sistema de recambio de aire. Concentraciones ambientales de 2 p.p.m. han ocasionado efectos txicos. Las pastillas de formalina no deben utilizarse en cajas de instrumental, guantes, etc. Su accin germicida solo se produce en la vaporizacin por calor. Actualmente se desaconseja su uso en quirfanos o habitaciones de pacientes, por ser no solo un procedimiento riesgoso (efecto carcinognico) sino tambin ineficaz. Por las razones expuestas, su uso queda limitado a los servicios de Hemodilisis. GLUTARALDEHDO AL 2% Es una solucin estable, bactericida de amplio espectro, eficaz contra virus, de efectiva accin esporicida. Resulta activo ante presencia de materia orgnica. Algunas publicaciones indican que no es corrosivo para los metales, gomas y lentes, mientras que otras indican presencia de corrosin a largo plazo. No tiene efectos deletreos sobre cementos y lentes de endoscopios. Se debe evitar la corrosin por contacto, debida a la presencia de dos metales diferentes en presencia de un electrolito conductor: agua. (Ej.: No mezclar acero inoxidable con instrumental de nquel). Acta afectando las lipoprotenas de la membrana celular y el citoplasma de las formas bacterianas vegetativas, altera el sistema enzimtico y el dao en la membrana permite la salida de sustancias y componentes intracelulares y facilita la entrada directa del desinfectante al citoplasma. Entre los factores que influencian su actividad, se debe tener en cuenta: (Ver factores que influyen en los procedimientos de desinfeccin) - Ph: Solucin alcalina. 7.9 - Concentracin: al 2% - Temperatura: ambiente - Materia orgnica: Tratar de disminuir su presencia en los materiales a desinfectar. Uno de los factores ms importantes es la limpieza previa del material, requisito sin el cual el proceso de desinfeccin fracasara. El glutaraldehdo es incrustante de la sangre. Recientes estudios han podido demostrar que concentraciones de glutaraldehido disminuyen del 2,1% (Ph 8.5) al 1,3% (Ph 7.4) a lo largo de un perodo de 28 das a temperatura ambiente. El glutaraldehido tiene una vida media entre 14 y 28 das. Los preparados comerciales tienen una solucin "activadora", un inhibidor de corrosin y glutaraldehido al 2%. La solucin "activadora" se coloca en el momento de preparar el producto para usar por primera vez. Debe tenerse la precaucin de mezclar muy bien la preparacin, para evitar obtener una solucin parcialmente activada. MATERIALES QUE SE PUEDEN DECONTAMINAR, DESINFECTAR Y ESTERILIZAR CON GLUTARALDEHIDO AL 2%. Aluminio, zinc, acero de carbono, carburo de tungsteno, acero inoxidable, acero cromado, cloruro de polivinlico, policarbonato, polietileno, poli propileno, sondas de neopreno, silicn, tubos de ltex, tubos de Krotn, y nylon rgido. Resulta de utilidad para materiales especiales, como LARINGOSCOPIOS, ELECTROBISTURIES, ENDOSCOPIOS, LUCES PTICAS, etc., que por su calidad no pueden ser sometidos a procedimientos de decontaminacin habituales o por calor, como por ej. el autoclavado y a los que el Hipoclorito de sodio ya sea al 1 o al 10% les produce con el tiempo un importante deterioro. Se debe controlar diariamente, hasta que se establezca un promedio para el uso y duracin del glutaraldehido "activado", con tiras medidoras de Ph. y con tiras medidoras del porcentaje de concentracin, que debe mantenerse siempre al 2%. La capacidad germicida de la solucin vara segn el uso del producto activado. A mayor uso diario, se produce una disminucin de la vida media del mismo. Se recomienda su medicin y no el uso estandarizado durante 14 ( endoscopios, por ej., por posibilidad

de bacilo de Koch ) o 28 das. Algunas marcas comerciales de este producto ofrecen tiras reactivas destinadas a medir la concentracin del mismo, Es por ello que conviene tener en cuenta las especificaciones del fabricante. Hay varias marcas comerciales disponibles en el mercado. La contaminacin de la solucin con materia orgnica influenciar en la prdida de la actividad. Materias orgnicas como sangre o pus, podran actuar protegiendo especies microbianas o compitiendo con la molcula desinfectante, reduciendo su actividad. Se ha comprobado disminucin en la actividad del glutaraldehido cuando se diluye con agua. Cuando se lo utiliza como DESINFECTANTE DE ALTO NIVEL en instrumentos sometidos a limpieza previa, la mayora de los estudios sugieren un tiempo de contacto no menor a 10 minutos. Cuando la finalidad es la DECONTAMINACIN el tiempo se extender a 30 minutos y cuando el objetivo es la ESTERILIZACIN : 10 HORAS o ms. Los objetos sometidos a desinfeccin con glutaraldehido se sometern a previa limpieza manual. ( Realizada con guantes y proteccin ocular ). La limpieza manual se realiza cepillando la superficie de los instrumentos con cepillos duros ( no de metal ). Ej. cepillo de dientes o de uas, bajo chorro de agua fra. No se debe usar agua a ms de 45 grados centgrados, pues coagula la albmina y hace ms difcil la limpieza. Las superficies no deben frotarse con polvos limpiadores domsticos, abrasivos, lana de acero, esponjas de metal, cepillo de alambre, porque estos rayan los metales, aumentando las posibilidades de corrosin. Los cepillos de limpieza, una vez usados, deben ser lavados, desinfectados (Hipoclorito al 1%) y secados para evitar que se contaminen. Los detergentes empleados en la limpieza, no deben ser abrasivos ni custicos ni precipitar en aguas duras. Instrumentos acanalados, huecos o con cualquier tipo de luz, deben ser lavados en su interior mediante presin por medio de una jeringa o similar. Este procedimiento tambin es vlido cuando se sumerge el elemento en el glutaraldehido, a efectos de que el desinfectante contacte con todas las partes del instrumental a desinfectar. Despus de la limpieza manual , el enjuague es muy importante, ya que se debe retirar todo resto de detergente antes de sumergir el instrumental en la solucin desinfectante. (no menos de dos minutos). Resulta por lo expuesto relativamente fcil el uso de glutaraldehido, pero si bien es de baja irritabilidad y toxicidad, puede tener algunos efectos txicos para el personal que lo manipula, ya sea en procesos de desinfeccin, decontaminacin o esterilizacin. Del mismo modo, puede resultar txico para el paciente expuesto al instrumental tratado, que en algunos casos puede involucrar el contacto con la sangre. Algunas investigaciones mostraron que los plsticos y las gomas absorben el 10% del glutaraldehido y lo liberan despus de 24 Hs. La absorcin de glutaraldehido depende del tiempo de contacto entre el enjuague del material. Esta investigacin sugiere la inmersin del material en agua estril en tres baos diferentes, agitando frecuentemente el material (2 minutos en total ). Tener en cuenta el enjuague a presin con jeringa en instrumental con luz interior. El glutaraldehido es levemente irritante de la piel, severamente irritante de los ojos y membranas mucosas. Se han documentado dermatitis de contacto en asistentes dentales y enfermeras del quirfano por no adoptar medidas de bioseguridad. La inhalacin de aldehdos tambin resulta txica. Debe utilizarse en un ambiente exclusivo, con buena aireacin. El Personal que lo utilizar debe estar entrenado en su correcto manejo y debe conocer las medidas de bioseguridad que debe emplear para su manipuleo. La vestimenta de los operadores consistir en: Barbijo, Proteccin ocular (Antiparras o gafas, para evitar riesgo de salpicaduras en los ojos) y guantes resistentes. Dado que no se puede medir la cantidad de partculas por milln que se encuentran presentes en la atmsfera del lugar donde se utiliza el producto, se recomienda que los operadores no trabajen en dicho lugar durante mas de quince o veinte minutos continuos. Si el ambiente cuenta con extractor de aire, a la altura de las mesadas de trabajo, el riesgo de toxicidad para los operadores disminuye. Se recomienda mantener los contenedores de glutaraldehido activado correctamente tapados, salvo en el momento en que se realizan los procedimientos.

GLUTARALDEHDO Actividad microbiana: Bactericida Fungicida Virucida Poco activo contra esporas Activo contra Mycobacterium tuberculosis

Nivel de accin: Alto Categora: Usos: Desinfeccin y esterilizacin de plsticos y cauchos del equipo de Terapia Respiratoria y de Anestesia. Limpieza de endoscopios, gastroscopios y sigmoidoscopios (equipo con fibra ptica). Limpieza de material termolbil. La solucin no debe ser usada para conservar instrumentos o equipos. Desinfectante. Esterilizante. pH = 7 9

Propiedades: Activo en presencia de materia orgnica. Desinfecta en 45 minutos a 25C, elimina grmenes patgenos y vegetativos, incluyendo M. tuberculosis, Pseudomonas aeruginosa y VIH 1 y 2. Esteriliza en 10 horas, destruyendo todas las esporas, incluyendo Bacillus subtilis, Clostridium welchii, Cl. sporogenes y Cl. ttani. Activa contra virus VIH, Hepatitis, Coxsackie, Herpes, Vaccinia, Poliovirus, rinovirus. En 10 minutos a 20C. La solucin activa es menos corrosiva que las otras sustancias (alcoholes, fenoles, etc.), porque est amortiguada y adems contiene un agente anticorrosivo. Para la esterilizacin no se debe mezclar instrumental de acero con el de aluminio, ya que reaccionan entre s.

Efectos adversos: La presentacin al 2% produce gases que son sumamente irritantes para los ojos, provocando inflamacin severa, lagrimeo, edema, fotofobia y dolor: A nivel de vas respiratorias: irritacin, catarro y obstruccin nasal, se presentan en un 27% de los empleados. El grado de irritacin nasal puede llegar a ser severo, provocando epistaxis. Tos y alteraciones en el gusto son algunas de las manifestaciones provocadas luego de algn procedimiento (gastroscopas y otros). El insuficiente enjuague de la solucin en los instrumentos como sigmoidoscopios, endoscopios, gastroscopios, etc., puede ser la responsable de picos febriles y sntomas gastrointestinales como calambres abdominales, diarrea sanguinolenta, nuseas y vmito en los pacientes sometidos a exmenes, con esos equipos.

Neumonitis, congestin, asma ocupacional y hemorragia pulmonar son descritos en trabajadores hospitalarios y en pacientes, luego de algn procedimiento. Dermatitis por contacto pueden presentarse en soluciones mayores al 1%. Coloracin de la piel. Alopecia (en trabajadores). Quemaduras qumicas.

Precauciones: Por su toxicidad no debe usarse en superficies como pisos, o en maquinaria. Debe prepararse y utilizarse en habitaciones bien ventiladas. Se recomienda utilizar guantes de hule sintticos, de butilo o nitrilo, no de ltex; mascarilla apropiada y lentes para proteger los ojos y las vas areas. Lave bien los instrumentos con agua estril y luego squelos antes de usarlos. Limpie todos los instrumentos cuidadosamente usando agua y jabn, para eliminar los residuos orgnicos, enjuague y luego sumerja en la solucin. Sumerja los instrumentos en la solucin por el tiempo indicado para realizar la desinfeccin o esterilizacin. Cubra el contenedor para evitar su evaporacin. Para eliminar la solucin de los instrumentos y equipos, lvelos con agua estril. Rotule el recipiente, indicando la fecha de activacin y de expiracin. Cualquier derrame (en mesas, pisos u otro lugar) debe ser lavado de inmediato con suficiente agua, para evitar la formacin de gases.

Almacenamiento: Proteja de la luz y el calor. Guarde siempre en su envase original, nunca trasvase. Deseche la solucin de acuerdo a la fecha de preparacin o activacin de la sustancia base (14 28 das). Presentacin: Glutaraldehdo al 2% con activador (Bicarbonato de Sodio al 0.3%). Preparacin: Agregar todo el polvo contenido en el envase adjunto a la botella. Agitar vigorosamente. La solucin cambia de incolora a verde en seal de activacin, quedando lista para usar (el activador es Bicarbonato de Sodio al 0.3% peso/volumen (p/v). FORMALDEHDO Actividad microbiana: Bactericida Tuberculicida Virucida Moderadamente activo contra esporas

Nivel de accin: Alto Categora: Usos: Esterilizacin de objetos inanimados, como instrumentos. Desinfeccin de material de metal, caucho y plstico. Para desinfectar los filtros de hemodilisis y el sistema de agua. Desinfectante.

Propiedades: Activo en presencia de materia orgnica. Necesita de 6 a 12 horas para eliminar bacterias y de 2 a 4 das para eliminar esporas, an a altas concentraciones.

Efectos adversos: Su olor fuerte y la produccin de gases irritantes causan reacciones respiratorias como: broncoespasmo, disnea, obstruccin nasal, epistaxis, tos, entre otros. Dermatitis por contacto y pueden presentarse con soluciones al 1% coloracin de la piel. Irritante de mucosas, el insuficiente enjuague de la solucin de instrumentos como sigmoidoscopios, endoscopios y gastroscopios pueden producir: calambres abdominales, diarrea sanguinolenta, nuseas y vmito. Al preparar la solucin o al tener contacto con los ojos puede provocar lagrimeo, edema, fotofobia y dolor.

Precauciones: Elimine la materia orgnica de los instrumentos, usando agua y jabn. Enjuague con agua, escurra e introduzca luego en la solucin el tiempo requerido, cubra el contenido para evitar la evaporacin. Enjuague con agua estril y seque. Recuerde, cualquier residuo de solucin puede producir toxicidad local y promover reacciones alrgicas.

Preparacin y almacenamiento: Debe prepararse protegindose con cubre bocas y guantes. Prepare y use el mismo da, siguiendo las instrucciones del fabricante. Proteja de la luz y el calor. Disolucin acuosa al 10% volumen / volumen (v/v) de formaldehdo.

Presentacin: Solucin que contiene no menos del 37% en peso de formaldehdo con metanol, para prevenir la polimerizacin. GLUCONATO DE CLORHEXIDINA Actividad microbiana: Bactericida Virucida Fungicida No esporicida

Nivel de accin: Alto Categora: Antisptico

Usos: Para uso externo solamente u oral de acuerdo a la presentacin del fabricante. Desinfeccin preoperatoria de las manos del personal. Desinfeccin preoperatoria de la piel del paciente. Lavado de manos en reas crticas. Lavado de heridas y quemaduras. El bao o ducha del paciente en el preoperatorio (paciente inmunocomprometido). Limpieza de la piel previo a procedimientos especiales (venopuncin, toma de vas centrales, entre otros).

Propiedades: Es una solucin detergente que contiene 4% p/v de gluconato de Clorhexidina o un 20% v/v. Prove un efecto residual con el cual se previene el crecimiento microbiano por 29 horas (activo en un 97%). Es activo en presencia de materia orgnica. Incompatible con jabones, yodo y fenoles. En solucin acuosa puede ser autoclavada entre 115 y 116C por 30 minutos. La clorhexidina no debe mezclarse con otros antispticos, ya que puede precipitarse. Accin rpida.

Efectos adversos: Dermatitis por contacto y fotosensibilidad en un 8% de los pacientes o trabajadores del rea de la salud. Reacciones anafilcticas. Desrdenes del gusto, coloracin de la lengua y los dientes. Ototoxicidad. Conjuntivitis. Dao de la crnea.

Precauciones: Puede provocar daos serios y permanentes en los ojos si se permite que entre y permanezca en el ojo durante los procedimientos quirrgicos. No usar en personas sensibles a la clorhexidina, a las biguanidas o al colorante rojo 40. Puede causar sordera. No debe ser utilizado en instilaciones de odo. En pacientes con exposicin de meninges, tanto a nivel central como de la columna vertebral debe valorarse la ventaja del empleo en la preparacin preoperatoria. No usar en vendajes oclusivos. Si las soluciones tienen contacto con los ojos, lvelos pronto y cuidadosamente con abundante agua. Recomendaciones en situaciones particulares: Lavado de la piel lesionada: En pacientes con la piel lesionada que involucra ms de la capa superficial debe valorarse el uso rutinario. No debe ser usada para lavados repetidos de la piel de grandes reas del cuerpo, excepto en aquellos pacientes quienes por su condicin se hace necesaria la reduccin de la poblacin bacteriana.

Enjuagar con suficiente agua el rea a lavar. Lavado quirrgico de manos: Humedezca las manos y antebrazos con agua. Aplique 5 ml de Clorhexidina y restriegue por 3 minutos. Humedezca un cepillo con Clorhexidina y restriegue prestando particular atencin a las uas, las cutculas y los espacios interdigitales, por dos minutos. Enjuague con abundante agua. Seque sus manos cuidadosamente con una toalla estril. Lavado clnico de manos: Humedezca las manos con agua. Aplique 5 ml de Clorhexidina en las manos. Lave por 1 minuto. Enjuague bien y seque cuidadosamente.

Desinfeccin preoperatoria de la piel del paciente: El paciente se lava todo el cuerpo en la ducha por lo menos en dos ocasiones, por regla general el da antes y el mismo da de la intervencin. El da antes de la intervencin quirrgica: el paciente se debe lavar con 25 ml de Clorhexidina, comenzando por la cara y lavando hacia abajo, prestando atencin, en especial, a las zonas en torno a la nariz, las axilas, el ombligo, la regin inguinal y perineal. A continuacin se enjuaga el cuerpo y se repite el lavado con otros 25 ml. Esta vez incluyendo el cabello. Finalmente, se enjuaga todo el cuerpo y seca con una toalla limpia. A los pacientes encamados se les puede lavar con Clorhexidina, utilizando la tcnica estndar de higiene en la cama. Almacenamiento: Consrvese en lugar fresco y protegido de la luz. Observaciones: Las soluciones de hipoclorito de sodio pueden causar manchas marrones en las telas que han estado en contacto con preparados a base de Clorhexidina. En combinacin con la Sulfadiacina de Plata es ms efectiva para prevenir la colonizacin de las quemaduras por el Staphylococcus aureus, usado desde 0.05 al 0.2%.

Alcoholes al 70% y 95% Nivel de accin: Categora: Actividad antimicrobiana: Fungicida. Bactericida. Virucida. Inactivo contra esporas. Antisptico. Desinfectante. Intermedio.

Usos: Como antisptico para la limpieza de la piel antes de la aplicacin de inyecciones intramusculares o de un procedimiento quirrgico menor. Limpieza de superficies inanimadas (mobiliario). Cuidado del ombligo en recin nacidos (alcohol sin colorante). Propiedades: El etanol 70% destruye alrededor del 90% de las bacterias cutneas en dos minutos, siempre que la piel se mantenga en contacto con el alcohol, sin secarlo. No es activo en presencia de materia orgnica. No debe usarse para la desinfeccin de instrumentos. Al aplicarlo con un algodn humedecido no se reduce ms del 75% de la poblacin bacteriana una vez que se evapora. Efectos adversos: Brevemente aplicado a la piel no causa dao, pero irrita si se deja mucho tiempo. En superficies lesionadas empeora el dao y causa un cogulo bajo el cual pueden crecer bacterias. Por eso no se utiliza como antisptico para lesiones abiertas. Disuelve los cidos grasos de la piel provocando resequedad. Se absorbe a travs de la piel. No emplearse en superficies corporales muy extensas. Es irritante para las vas respiratorias, piel, mucosas y ojos. Precauciones: Debe guardarse en envases limpios, de vidrio y con tapa. Almacenar en lugares frescos, lejos de fuentes de calor, debido a que puede levantar llama. Vierta sobre la gasa o el algodn, evite que el cuello del envase tenga contacto con ellos, as evitar su contaminacin.

 ignicin. Dilucin: Viene listo para usarse.

Guarde fuera del alcance de los nios. Evitar su uso o aplicacin en pisos o superficies extensas por el peligro de

Compuestos de Amonio Cuaternario CLORURO DE BENZALCONIO O N-ALQUILBENCILDIMETIL AMONIO Se conocen genricamente como QUATS en la literatura inglesa. Sinnimos: BAC Nivel de accin: Bajo Actividad antimicrobiana: Activo contra Gram positivos. Bactericida Virucida Fungicida Inactivo contra esporas

Usos: Limpieza de superficies no crticas inanimadas, pisos, paredes, muebles, camas, desages y basureros. Categora: Desinfectante Detergente

Propiedades: Es un compuesto cuaternario de amonio. Se inactiva en presencia de jabn y material orgnico. Tiene propiedades desodorantes y detergentes. Incompatible con perxidos y con yoduros. Las soluciones concentradas a ms del 12% son custicas. Necesita de un tiempo mnimo de contacto de 5 minutos. Se prepara siguiendo las instrucciones del fabricante. Compatible con agua. No usar para la desinfeccin de instrumentos, ni como antisptico.

Dilucin: Se debe preparar para usar inmediatamente y una vez usado se debe eliminar.

Precauciones: No debe emplearse en instrumentos de material plstico o de hule. Utilizar guantes y cubrebocas en su preparacin y aplicacin.

Efectos adversos: Irritante para vas respiratorias, ojos, piel y mucuosas. Presentaciones: Cloruro de Alquildimetilbencil amonio al 4% con tensoactivo no inico al 2%. Cloruro de N-Alquilbencildimetil amonio al 10% con anticorrosivo.

HIPOCLORITO DE SODIO Sinnimo: Cloro. Leja. Actividad antimicrobiana: Bactericida. Virucida. Esporicida. Tuberculicida. Fungicida. Intermedio.

Nivel de accin: Categora: Usos:

Desinfectante a una concentracin de 0,05 a 0,10, y un pH cercano a 7,0. Desinfeccin de tanques de hidroterapia.

Limpieza de equipos de dilisis. Limpieza de lavatorios, baos, bids, pisos y paredes. Limpieza de vajilla. Lavado de ropa en general. Desinfectante en derrames de sangre contaminada con VIH y Hepatitis B. Cloracin del agua. Desinfeccin de algunos alimentos (legumbres y frutas). Desinfeccin de desechos lquidos (heces, vmitos, sobrantes, lquidos y otros) contaminados especficamente con Vibrio cholerae.

Propiedades: Es incompatible con detergentes inicos. Nunca debe mezclarse con cidos o alcoholes, puede desprender gas, cloro. Su uso est limitado debido a su gran efecto corrosivo. Inactivo en presencia de materia orgnica. Es decolorante.

Efectos adversos:

Es muy irritante para la piel y la mucosa, puede necrosar el tejido y retardar la coagulacin. Dispepsia. Asma.

Precauciones: Almacene a temperaturas menores de 20C. Guarde en envases no transparentes. Use guantes y cubre-bocas para la preparacin de las soluciones mayores del 10% y para su aplicacin. No usar en espacios cerrados. Prepare las soluciones cuando las necesite o mximo para cada da.

Presentacin: Dilucin: Para preparar un galn (*) al 3%: agregue 1000 ml de cloro al 10% a 2500 cc de agua. Para preparar un galn (*) al 5%: agregue 1000 ml de cloro al 10% a 1000 cc de agua. Comercial al 5% y al 3%. Producto de la CCSS al 10%.

pH = 5-7 = permite destruir esporas rpidamente. (*): 1 galn: 3,78 litros. YODO POVIDONA Sinnimo: Povidona. Yoduro de Povidona. Polivinil pirrolidona. Antisptico. Desinfectante.

Categora:

Actividad antimicrobiana: Bactericida. Virucida. Fungicida. Activo contra quistes, esporas. Pseudomonas sp. Clostridium sp. Inactivo contra Mycobacterium sp. Intermedio.

Nivel de accin: Usos:

Limpieza de objetos lisos de superficies duras.

 Propiedades:

Desinfeccin de catteres, tubos de hule y polietileno. Limpieza de piel sana para procedimientos. Curacin de catteres, sondas y vas. Desinfeccin de mordeduras de perro y otros animales.

Combinacin de un agente solubilizante y un transportador que libera yodo en solucin en forma sostenida, luego de su aplicacin. Contiene desde un 0.5% a 1% de yodo activo. Solucin acuosa cida pH=1.5 a 6. Elimina el 85% de los microorganismos, protege de 6 a 8 horas despus de su aplicacin. Posee una alta capacidad de dispersin y de penetracin. Se absorbe bien en piel intacta y lesionada, por lo cual puede generar toxicidad sistmica. Soluble en agua y muy soluble en alcohol (1:15). Su actividad germicida se ve disminuida en presencia de materia orgnica. Debido a su alto poder de absorcin, no debe usarse en apsitos, en especial con pacientes con quemaduras mayores al 20% de superficie corporal.

Efectos adversos: Cardiovascular: hipertensin, taquicardia, colapso circulatorio. Respiratorio: la inhalacin de vapores puede producir severa irritacin, edema de glotis, bronquitis, estomatitis y faringitis. Neurolgico: dolor de cabeza, confusin, delirio y alucinaciones. Heptico: hepatotoxicidad, elevacin de transaminasas y de bilirrubina Urinario: insuficiencia renal. Trastornos cido-base: acidosis metablica por toxicidad del yodo. Hematologa: neutropenia, hemlisis. Dermatolgico: necrosis, por el uso en vendajes oclusivos ocasionando desde irritacin ligera, enrojecimiento, eritema, vesiculacin, destruccin superficial y total de la piel, urticaria y dermatitis exfoliativa en un 12 a 20% de la poblacin. Endocrinolgico: hipotiroidismo, hipertiroidismo y tirotoxicosis (especialmente en neonatos donde se absorbe a travs del cordn umbilical, despus de la limpieza de la va). Otros: fiebre, diarrea. Coloracin oscura de la piel.

Precauciones: No usar en quemados con ms del 20% de superficie corporal afectada. No usar en apsitos oclusivos, ya que puede producir toxicidad sistmica por su liberacin clnica. Es txico por va oral. No utilizar en pacientes alrgicos al yodo. Se absorbe muy bien despus de aplicaciones tpicas, por lo cual se excreta en la leche y se difunde a travs de la placenta.

Almacenamiento: El yodo-povidona debe guardarse en envases de plstico o de vidrio color mbar. Mantenerse en su envase bien tapado. Protegerse de la luz, el calor y la humedad. Vierta sobre la gasa o el algodn para aplicar, evite tener contacto con el cuello de la botella, as evitar su contaminacin.

Dilucin: Viene listo para usarse a concentraciones al 5%, 7.5% y al 10% como. Yodo Povidona. El equivalente en yodo es el 10% de la concentracin de yodo-povidona. CIDO PERACTICO Categora: Es un desinfectante de tipo oxidante. Actividad antimicrobiana: Nivel de accin: Usos: Propiedades: Muy soluble en agua, alcohol, ter y cido sulfrico. Estable en soluciones acuosas. Al 0.2% a 50C, mata a organismos vegetativos a los 12 minutos de exposicin. Al 0.35% a temperatura ambiente es esporicida y con buena actividad contra micobacterias resistentes al glutaraldehdo. Tiene accin esterilizadora. Efectos adversos: Precauciones: Almacenamiento: Presentacin: Se descompone con el calor, la luz y por agitacin. Debe guardarse en recipientes bien cerrados. Equipo costoso. Toxicidad y olor se minimiza en una mquina que permite el uso cerrado. Corrosivo en piel y ojos. Corrosivo frente al cobre y aleaciones de bronce. Explosivo si se calienta a ms de 110C. Al 1% puede causar tumores en la piel de ratones. Tiene olor intenso penetrante. Se ha usado para membranas de hemodilisis. Para trabajar en industria farmacutica y cosmtica. Para desinfeccin de endoscopios. Tuberculocida. Bactericida. Esporicida. Virucida. Mediano a alto nivel.

1% Poderoso esterilizante, para mquinas al 0.2% (se usa a 50C). Combinado con Perxido de Hidrgeno (H2O2) al 0.8% + cido Peractico al 0.06%. Al 50% mezclado con Perxido de Hidrgeno y cido Actico.

ENZIMAS PROTEOLTICAS Descripcin: Solucin con enzimas proteolticas, que destruyen protenas y materias orgnicas adheridas al instrumental. Detergente suave que se esparce por todos los conductos, alcanzando los lugares ms difciles, sin rallar ni deteriorar los instrumentos delicados. Remoja y lava (evitando el tener que lavar, enjuagar y sumergir luego en la solucin). Accin inmediata. Fcil de enjuagar. Aroma agradable. Efectivo a temperatura ambiente. Trae dosificador (una onza por galn de agua). Caractersticas de un desinfectante ideal

Debe ser soluble en agua. Txico para los microorganismos a la temperatura ambiente del cuerpo. Estable. No reaccionar con materia orgnica ni inactivarse en presencia de ella. Escasa o nula toxicidad para el ser humano. Accin rpida. Propiedad desodorante. Capacidad detergente. Olor agradable. Capacidad de penetracin. Capacidad residual. No corrosivo. Disponibilidad y buena relacin costo-riesgo-beneficio. Amplio espectro de actividad.

Recomendaciones para el uso de los desinfectantes No deben mezclarse en un mismo recipiente productos antispticos o desinfectantes de distinta composicin. No se debe modificar la concentracin establecida para cada procedimiento. Estos productos deben permanecer debidamente tapados despus de su uso. Nunca se deben tapar utilizando cubiertas de metal, algodn, gasa, corcho o papel. Usar la tapa original. Una vez que se vierte el contenido del desinfectante o antisptico, no debe retornarse a su envase original. Nunca debe llenarse un envase semivaco a partir de otro. Las diluciones deben hacerse a la temperatura, y segn el procedimiento indicado por el fabricante. Deben almacenarse en reas secas, ventiladas y protegidas de la luz. Vigilar y controlar la fecha de vencimiento de los antispticos y desinfectantes.

 Devolver a la Proveedura los productos vencidos en grandes cantidades. Los antispticos deben utilizarse en envases monodosis siempre que sea posible.

Principios para el uso de los desinfectantes Ningn desinfectante o antisptico es universalmente efectivo contra todos los microorganismos. Deben conocerse las caractersticas, el uso e indicaciones, de cualquier producto antes de utilizarlo. Despus del lavado es necesario enjuagar bien, ya que algunos antispticos se inactivan ante la mezcla de jabones, detergentes y otros desinfectantes. La penetracin del antisptico o desinfectante es bloqueada por la presencia de polvo, esputo, comida, grasa y sangre. El rea se debe limpiar exhaustivamente antes de la desinfeccin o esterilizacin. Cuando se utilice el antisptico en grandes superficies cutneas, hay que considerar el grado de absorcin y la posible toxicidad sistmica. Antes de utilizar un antisptico, averige las posibles alergias del paciente, en cuyo caso usar un producto hipoalergnico. Las diluciones de estos productos deben prepararse mximo cada 24 horas, o segn indicaciones del fabricante. Una mayor duracin las puede convertir en medios de cultivo. La solucin desinfectante debe estar en contacto con la superficie el tiempo indicado por el fabricante. Vigilar y controlar la fecha de vencimiento de los antispticos y desinfectantes. La Clorhexidina y el Yoduro de Povidona son sustancias fotosensibles, por lo que no deben almacenarse en envases transparentes. Las sustancias deben tener control bacteriolgico que garantice su esterilidad.