Rapports et communiqus

Rapport adopt le 19 janvier 2010 Amnagement du temps scolaire et sant de lenfant Bull. Acad. Natle Md, 2010, Tome 194, No 1, 107-122 RAPPORT Amnagement du temps scolaire et sant de lenfant YvanTOUITOU**,PierreBGU*** Au nom dun groupe de travail de la Commission X (Maternit - Enfance - Adolescence) * (19janvier2010) RSUM LAcadmie nationale de Mdecine a constitu un groupe de travail charg dapprcier lamnagement du temps scolaire sur la sant de lenfant. Aprs avoir dcrit lorganisation actuelle du temps scolaire en France dans la journe, la semaine et lanne, le rapport souligne 1) limportance de la prise en compte des rythmes biologiques et psychophysiologiques de lenfant dans toute rflexion sur cette question ; 2) la dsynchronisation des enfants cest dire laltration du fonctionnement de leur horloge biologique lorsque celle-ci nest plus en phase avec les facteurs de lenvironnement entranant fatigue et difficults dapprentissage ; 3) le rle nfaste cet gard de la semaine dite de 4 jours sur la vigilance et les performances des enfants les deux premiers jours de la semaine lies une dsynchronisation lie au week-end prolong ; 4) le rle primordial du sommeil chez lenfant car il permet un dveloppement harmonieux de lenfant, restaure les fonctions de lorganisme, permet de lutter contre la fatigue et favorise les apprentissages. A la suite de ce rapport, lAcadmie nationale de Mdecine met lintention des pouvoirs publics et des parents des recommandations qui, en mettant lenfant au centre de la rflexion, insistent sur les liens entre temps scolaire et sant de lenfant. Introduction Labonnesantdelenfantlcoleestncessairesonpanouissementpersonneletscolaire.Elledoittresuivieen parallleetdefaoncoordonneparlesparents,lesenseignantsetlemdecin. Acetgard,l'organisationdutempsscolaireatroisobjectifs:amliorerlesconditionsd'apprentissagepardesemploisdu tempsappropris,rduirelafatigueetlestensionsdel'enfantetinstaurerunemeilleurequalitdeviedelenfantdansl'cole. Lamnagementducalendrierscolaireatlobjetdenombreusesmodificationssuccessives(Annexe1),aveclapparition danslemilieudesannes80delanotiondesrythmesdelenfantdansledbat. L'interrogationactuelleporteaussibiensurl'efficacitdenotresystmeducatif,surl'adquationdestempsscolaire, priscolaireetextrascolaireconusparlinstitutionquesurlasantdesenfantsenlienavecuneperturbationdeleurs rythmesbiologiquesselonletypedecalendrieradopt. PourrpondrecesquestionslAcadmienationaledeMdecineacrungroupedetravailquiaprocddes consultationsdediffrentsacteursdusystmescolaireduMinistredelEducationnationaleainsiquedechercheurs spcialistesdesrythmesbiologiquesetpsychophysiologiquesdelenfantetdeleursrapportsaveclasantdelenfant. 1-Lamnagement du temps scolaire confront aux rythmes circadiens de lenfant : Temps scolaire et rythmes scolaires Tempsscolaireetrythmesscolairessontdeuxralitsdistinctes:letempsscolaireestunevariableexternergiepar linstitution(emploisdutemps,calendrier,)alorsquelerythmeendognedel'enfantestunevariableinternequiluiest propre.L'objectif,pourlebiendel'enfant,estd'harmonisercesdeuxnotionsc'est--dired'organiserletempsscolaireen fonctiondesrythmesbiologiquesetpsychophysiologiquesnaturelsdel'enfant. L'amnagementdutempsscolaireprendencomptedenombreuxfacteurssociaux,conomiques,politiques, pdagogiques.Cetterflexionncessitedoncl'avisdepartenairestrsdiffrentsdontlesobjectifspeuventtreopposs: parents,enseignants,chercheurs,industriedutourisme.Ilfautsoulignergalementlerlenonngligeabledeshabitudes socitalesactuellesdanslesprisesdepositiondesunsetdesautres:lesloisirs,lesweek-ends,letempslibre.Ilapparat ainsiquelenfantnestpasaucentredelarflexion. Parmileslmentsessentielsquiinterviennentdansl'organisationdutempsscolaireontrouvelecalendrierscolaireet lasituationdanscecalendrierdesdiffrentespriodesdevacances,lesduresquotidienne,hebdomadaire,annuellede l'enseignement,duresquisontfixesenrfrenceautempsdeservicedesenseignants.Letempsscolairenepeutpastre dissocidutempspriscolairedanslequelintervientlerledelafamille.Letempspriscolaireamneuncertainnombrede questionssurcetempspassendehorsdel'cole,parexemple:Quefaitl'enfantaprsl'cole : est-ilchezluioudanslarue? Joue-t-il?Fait-ilsesdevoirs,oudusportoudel'ordinateur?Regarde-t-illatl?Est-ilseulouencadr? 2-Les rythmes circadiens de lenfant dge scolaire 2.1 Rythmes psychophysiologiques Lesmomentsfavorablesd'apprentissagedanslajourneonttl'objetd'tudesconcordantes:l'enfantarrivefatigu l'cole(8h30)quellequesoitladuredesonsommeillanuitprcdente,puisilvaaugmenterprogressivementses capacitsd'attentionetd'apprentissagedanslamatineavecunpicvers1011h,celles-civontensuitediminuerendbut d'aprs-midiettrenouveauperformantesvers1516h[110]. 2.2 La dsynchronisation des rythmes de lenfant Unrythmecircadienestlarsultantededeuxcomposantes,luneexognecorrespondantauxfacteursdelenvironnement, lautreendognecorrespondantnotrecodegntique.Cesdeuxcomposantesinteragissentetinterviennentdefaon conjointe[11]. La composante exognecorrespondauxdiffrentesalternancesdenotreenvironnement:nuit-jour,veille-sommeil, chaud-froid,saisons,Cesfacteursdelenvironnement,appelssynchroniseursoudonneursdetemps,necrentpasles

chaud-froid,saisons,Cesfacteursdelenvironnement,appelssynchroniseursoudonneursdetemps,necrentpasles rythmesbiologiquesmaislesmodulentcest--direlesentranentsur24hparexemple.Chezlhommelessynchroniseurs prpondrantssontessentiellementdenaturesocio-cologique,commelesalternanceslumire-obscuritetveille-sommeil.A cetgardilfautsoulignerdunepartlimportancedusommeildanslastructurationdesrythmescircadiens[12,13],etdautre partcelledelalumiredanslentranementdusystmecircadienchezlhomme[14,15].Acessynchroniseursnaturelsde l'environnements'ajoutentpourl'enfantlerythmedeviedesesparentsetlescontraintesinstitutionnelles(cole,). La composante endognedunrythmebiologiqueestmiseexprimentalementenvidencedansdesexpriencesdisolement diteshorsdutemps(grottesoulaboratoiresamnags):lesrythmescircadienspersistentmaisleurpriodeestlgrement diffrentede24hcarellenestplusentraneparlessynchroniseursdelenvironnement.Cettecomposanteendogneest sousladpendancedegnesmisenvidencedansdenombreusesespces,ycomprislhomme[16].Unorganismeestdit synchronislorsquilyarsonanceentresesrythmesbiologiques(sonhorlogebiologique)etlenvironnement. Unedsynchronisationdesrythmescircadiensapparatlorsqu'iln'existeplusd'harmonie,c'est--direderelationde phase,entrel'horlogebiologiquequicontrlenosrythmescircadiensetlenvironnementcestdireletempsdenotremontre [11].Cettedsynchronisations'accompagnedetroublesatypiquestelsquefatigue,mauvaisequalitdusommeil,mauvaise qualitdel'apptit,troublesdelaconcentrationetdesperformancesquignerontconsidrablementl'enfantsetrouvantdans unetellesituation. Laprservationdesesrythmesbiologiquesetpsychophysiologiquesestdoncindispensablelabonnesantdel'enfantqui dpend,entreautre,delaqualitdesonsommeildanssadureetsargularit. 2.3 Le sommeil, un lment essentiel des rythmes de lenfant Chezl'enfantenbonnesantmaisquiprsenteundficitdesommeil,lestroublesdesrythmescircadienssontlis lapertedessignauxsynchroniseurs,desrythmesduleveretducoucherirrguliers(etsouventtardivespourlecoucher), uneexpositionlalumirependantlecoucherouencoredesnuisancesdel'environnement(bruit,).Lesommeilaunrle essentielpourl'enfantsurleplanphysiologiqueetpsychologiquecarilpermetundveloppementharmonieux,restaureles fonctionsdel'organisme,luttecontrelafatigueetfavoriselesapprentissages. Lesprincipalescaractristiquesdusommeildel'adultesemettentenplaceaucoursdesdeuxpremiresannesdela vie.Chezlepr-adolescent,entre6et11ans,lesommeilesttrsstableetlavigilancediurnedel'enfantestgrande.Les besoinsensommeiltantvariablesselonlesenfants,ilestimportantdeconsidrerlargularitetlabonnerpartitiondes heuresdesommeilplusquelenombred'heuresdesommeilsurunespacedetemps.Entre3et10ans,laduredusommeil nocturneestrduited'environ10minutesparan.Cettediminutionprogressivedutempsdesommeilestlieunretard lui-mmeprogressifdel'heureducoucher[17,18]. Laprvalencedel'insomnieestimportantechezl'adolescent:17%seplaignentdelaqualitdeleursommeil,40% seplaignentdesomnolencediurne,20%desadolescentsconsultsindiquentavoirconsommdespsychotropesles12 derniersmoiset4%deshypnotiques.29%desadolescentsfontdesparasomnies [19-21].Lescausesdecestroublesdu sommeilsontd'ordreenvironnemental(tlvision,ordinateur,)quientraneunsyndromederetarddephase,d'ordre psychologique(anxit,difficultsparentales,manquedelimite)ouliesdescausesmdicales(apnedusommeil, syndromedesjambessansrepos,handicap,). Bienquelesbesoinsensommeildel'adolescentsesituentauxenvironsde9hparnuit,laplupartd'entreeuxne dormentque78henpriodescolaire(enquteSOFRES2005:7h46minenmoyenne).Laprivationdesommeillesjours scolairesestplusimportantechezlesfilles.Lesadolescentscompensentcedficitensommeilenallongeantleurtempsde sommeilpendantlesweek-endsetlesvacances,toutencontinuantd'avoirdesretardsducoucheretduleverpendantces priodes[22].Ilatdcritquependantleursvacances85%deslycens(rgionlyonnaise)dormentpluslongtemps:12 hdepluspour49%,34hdepluspour21%etau-delde5hpour3%. Lamauvaisequalitdusommeilapourcorollaireunealtrationdescapacitsd'apprentissageentranantunefaible russitescolairepouvantallerjusqu'auretardscolaire,destroublesd'anxit,dedpressionetducomportement(violence, hyperactivit,). Lesmmestroublesseretrouventlorsd'tudesexprimentalesdeprivationdesommeil.Lesfacteursassocisces perturbationsdusommeilsonttrsnombreuxetpeuventsecumuler:undbutd'coletropmatinal,destrajetsscolaireslongs, desactivitsextra-scolairestropnombreuses,lapressionscolaire,desrythmesirrguliersdecoucheretdelever,la consommationtlvisuelleetinformatiquetropimportante,lasdentarit,lestress,l'anxit,lesdifficultsscolaires, l'environnementfamilial. 2.4 La fatigue de lenfant Lafatiguedelenfantlcoleestgalementenrapportavecsesrythmesbiologiquesquinesontplusenphaseavec lenvironnementaussibiendansles24h(diminutiondutempsdesommeil)quedanslasemaineaveclacoupuredu week-endpendantlaquellelenfantsecoucheencoreplustardquependantlasemaineetserveilleplustardlelendemain. Laprpondrancedecettedsynchronisationdelenfantestimportantepuisquelleatrapportedans60%descasdes enfantsfatigus[23]loindevanttouteautrecause. Endehorsdetoutemaladie,lenfantestsouventfatigulcole.Cettefatigueestsouventenrapportavecunexcs dactivits,quellessoientdeloisirs(activitssportives,activitsartistiques,tempspassdevantlordinateur,)oude soutiensscolairesdivers(coursparticulier,surinvestissementdesparentsdanslecontrledesdevoirsetleons,).Cet ensembledlmentsaboutitunerductiondutempsdesommeil,facteurcardinalpourlabonnesantdelenfantet,par voiedeconsquence,destroublesdelattention,delasomnolencediurne,destroublesducaractre,parfoisunsyndrome dhyperactivit,destroublesanxieux(craintesdemauvaisrsultatsetdepunitions)quileurtourengendrentdesdifficults dapprentissageetunediminutiondesrsultatsscolaires[23,24].Ilfautgalementsoulignerdanscecadreleseffetsngatifs decantinesbruyantesetmaladaptesunenvironnementsereinlorsquelesenfantsdjeunent. Laqualitdesrsultatsscolairesdelenfantfatigusenressentetpeutallerjusqulchecscolairesilesadultesen chargedelenfant(parents,enseignants,mdecin)nesontpasenmesuredenneutraliserlesraisonsenamliorantlaqualit deviedesenfantsconcerns. 3. Problmes poss par lorganisation du temps scolaire en France LamnagementdutempsscolaireenFrancenestpasencohrenceaveccesconnaissancesdelachronobiologiedelenfant etcelatouslesniveauxdelorganisation,journe,semaineouannescolaire. 3.1 La journe scolaire Dans le primaire LajournescolairequisedrouleenFrancede8h3016h30devraittreamlioreenbrisantceshoraires conventionnelspourorganiserunesemainescolairesurunejournemoinslongue(5hparexempleetsurunesemainede4 joursetdemiou5jourscommedanslaplupartdespayseuropens,enproposant1hd'tudesdirigesenfindeclasse l'aprs-midi).Cestransformationsdevrontavoirl'accorddelacommuneetd'autresinstancescommeleConseilGnralqui

devrontdonnerlesmoyensfinanciersncessairespourlesraliser. Au collge Letraitementdelemploidutempsestactuellementlemmeaucollge,quellequesoitlaclasse(dela6me la3 me ),sans tenircomptedelgedelenfant.Orlepassageduprimaireaucollgeentraneunerupturedifficilegrercarllvedoit rsoudredenombreuxproblmesauxquelsiln'estpashabitu:professeursquisesuccdentdanslajourne,nombreux conseillersdducation,infirmierscolaire,mdecinscolaire.Ilfautyajouterlamultiplicitdesclassesetdessalles,lataille parfoistrsimportantedeltablissementetsonenvironnement.Toutcetensembleconditionnelaviedellveaucollge. Dsla6me ,l'enfantaunesquenceprcisedheuresdecoursauxquelless'ajoutentdenombreusesoptions:sports, actionsducatives,ateliers.Cetensemblereprsenteuntempsdeprsenceimportantauquelilfautajouterl'attentedu ramassagescolairepourcertainslves. Quelle que soit la classe, l'emploi du temps dcousu n'est pas rare au collge : un cours par exemple de 8 h 9 h le matin puis rien pendant 2 h, et reprise dun cours 11 h. Ce type de squences dcousues entrane une fatigue chez l'enfant. 3.2 Nombre dheures scolaires hebdomadaires A lcole maternelle et lmentaire, laduredelasemainescolaireestfixe24hdenseignement,organiseraisonde6 hparjoursur4jours,leslundi-mardi-jeudietvendredi(danslecadredelasemaineditede4joursgnraliselarentre 2008-2009) Au collge,ladurehebdomadairedescoursestcompriseentre25et28h. Au lyce,ladurehebdomadairedescoursestcompriseentre30et40hselonlasrieetlesoptionschoisiespar llve. 3.3 Rpartition du temps scolaire hebdomadaire : la semaine de 4 jours LaFrancetientenEuropeunepositiontrsparticulireenmatiredetempsscolaire.Lescolesdespayseuropens travaillentenmajoritcinqjoursdaffile,certainesfonctionnentsur4joursetdemiaveclemercredimatintravaill.Les coliersfranaisontunechargequotidiennedetravaillcolebeaucoupplusimportante,parexemplede2hdeplusqueles colierssudois Lessemainesde4jours,4joursetdemiou5joursdeclasseontfaitl'objetderecherchesquimontrentque lamnagementhebdomadaireen4joursn'estpasfavorablel'enfantcarcelui-ciestplusdsynchronislelundietlemardi matinquedanslasemainehabituellede4joursetdemi[16,25,26].Parailleurs,uncertainnombredtudesonttablique lesperformancesmnsiquessontmeilleuresaprsunweek-enddeunjouretdemicomparunweek-enddedeuxjours commedanslasemainedequatrejoursactuelle[6]. Deplus,lesommeilestunfacteurindispensablelabonnesantdel'enfantetcertainstravauxontcorrlles difficultsscolairesunsommeilinsuffisant. UneexpertisecollectivedelINSERMmeneen2001lademandedelaCNAMsoulignequelesvariations hebdomadairesdelactivitintellectuelleseraient,ladiffrencedesvariationsjournalires,davantagelerefletde lamnagementdutempsscolairequedunerythmicitendogneproprellve[27]. 3.4 Dure annuelle de lenseignement dans le primaire Lannescolairecomporte36semainesrpartiesen5priodesdetravail,dedurecomparable,quisontsparespar4 priodesdevacances.LecalendrierscolaireestarrtparleMinistredelEducationNationalepourunepriodedetrois annes.Lecalendriernationalscolaireobitactuellementauxgrandsprincipessuivants: -2semainesdevacancesNol,enfvrieretauprintemps; -10joursdevacanceslaToussaint; -moisdejuilletetaotentirementvaqus. LenseignementactuellementdispensenFranceauxlvesduprimairedanslecadredelasemainede4joursest doncrpartisur144joursdeclasseparan(36semainesde4jours)correspondant864hdecoursannuel(et936hde courspourlesenfantsbnficiantde2heureshebdomadairessupplmentairesdaidepersonnalise).Lenombreannuel dheuresdenseignementestainsicomprisentre864het1033hselonlgedeslvescequiplacenotrepaysparmiceux ayantlenombredheuresdenseignementannuellepluslevparcomparaisonavecdespayscommelaFinlande(608h),la Norvge(620h),lAllemagne(622h).Lesannexes24prsententlesdonnesdelOCDEsurlacomparaisondelanne scolairedansdiverspayseuropens[28]. Pourtenircomptedesdonnesbiologiquesilfaudraituneannescolairede180200jours(aveccommecorollairela rductiondesgrandesvacances) 46hdetravailparjourselonlgedellve,4joursetdemi5joursdeclassepar , semaineenfonctiondessaisonsoudesconditionslocales. 4 - Amnager les temps de vie des jeunes Lestempsdel'coleetdeviedesenfantssesontprogressivementstructursenfonctiondel'volutiondenotre socitetenfonctiondesdemandesetdesbesoinssociaux. Depuislesannes80,lesemploisdutempsjournaliers,hebdomadairesetannuelssontl'objetdedbats:coupurede lasemaineparuncongenmilieudesemainelemercredi(aulieudujeudi),raccourcissementdesvacancesd't2mois, augmentationdeladuredesvacancesdefvrier. Lasolutionidalen'existantpas,ilfauttrouveruncompromisentrel'intrtdel'lveetlesbesoinsdel'adulte.Ilfaut tenircomptegalementdelavieetdel'activitdel'lveendehorsdel'cole.Cecompromisncessitel'avisdes enseignants,parents,scientifiques,responsablesdemouvementsassociatifs,dcideurs [27]. 4.1 Le systme scolaire franais est-il efficace ? LeprogrammePISA,acronymedeProgrammeforInternationalStudentAssessment,correspondunevaluation triennale(depuis2000)desperformancesdessystmesducatifsdes30paysmembresdelOCDEetdenombreuxpays partenaires. Cettevaluationportesurlescomptencesdeslvesde15ansdanstroisdomaines:comprhensiondelcrit, culturemathmatiqueetculturescientifique29,30]. [ Lesadolescentsfranaisde15anssesituenten7positionparrapportd'autrespayseuropenspourleursperformances me cumulesdanslesdomainesdelacomprhensiondel'criture,desmathmatiquesetdesscienceseten2006la25 placepourlaculturescientifiquedelensembledespaysvalus(n=57).Ceclassementdeslvesfranaispeuttreli, entreautres,desmthodesdenseignementnonoumalvaluesetunemauvaisedistributiondesenseignementsdansle temps. 4.2 Evaluation des diffrents amnagements exprimentaux

Lvaluationdesdiffrentsamnagementsexprimentauxparleschronobiologistesetpsychologuesamnequatre enseignements: 1Les variations journalires des performances intellectuellessontencoreplusprsenteschezleslvesquinematrisent paslatche:plusleniveaudeslvesestlev,moinsleursrsultatsvarientdanslajourneoulasemaine. 2-Les activits pri- et extra-scolaires(socioculturellesetsportives)sontimportantes,lorsquellessontbiendoses,carelles participentaudroulementharmonieuxdesdiffrentesphasesdusommeiletl'panouissementphysiqueetpsychiquedes lvesenamliorantlescomportements,l'coute,l'attentionetdoncl'apprentissage. 3Librer du temps pour l'lve n'est pas forcment synonyme d'panouissementsanspolitiqued'accompagnement(pri-et extra-scolaire). 4-Eviter la semaine de 4 jourscarelleengendreunejournescolairepluschargeouunerductiondes"petitesvacances" er ouunallongementdu1 trimestre.Lalibrationdutempsestprofitablel'enfantsisonmilieuculturelenvironnantlepermet. Enl'absenced'encadrement,l'enfantestlaisslui-mme(abusdetempspassdevantlatlvision,l'ordinateuroudansla rue).

En conclusion
Sionmetlenfantaucentredelarflexionsurletempsscolaireilfautprendreenconsidrationlapportdesrythmes biologiquesenattirantlattentionsurleslmentssuivants: -le sommeil:desadureetdesaqualitdpendentlecomportementl'cole,leniveaudevigilanceetdeperformances.Il seraitcetgardimportantderetarderl'entredesenfantsenclasseencrantunepriodeintermdiairedactivitscalmes endbutdematine,carlenfantarrivefatigulcole,surtoutlorsquesontempsdesommeilnestpasrespect.Deplus,un couchertardifnestpastotalementcompensparunlevertardif. - les variations quotidiennes de l'activit intellectuelle et de la vigilance:ellesprogressentdudbutjusqu'lafindelamatine, s'abaissentaprsledjeunerpuisprogressentnouveauaucoursdel'aprs-midi.Deuxdbutssontdifficilespourl'enfant: dbutdematineetdbutd'aprs-midi.Acetgardlasemainede4jours(lundi,mardi,jeudi,vendredi ) s'accompagned'une dsynchronisationavecdiminutiondelavigilancedel'enfantleslundietmardi -les variations annuelles de la rsistance l'environnement:lespriodesdifficilespourlenfantsontlautomne,lapriodede laToussaint(dontlesvacancesdevraienttretendues2semaines ),etlhiverversfinfvrieroudbutmars[31]. -lebruit:lesgrandessallesdescantinestrsbruyantesdevraienttretransformesenplusieurspetitesunitspouramortirle bruit. -lavielcole:ilfaudraittenterdediminuerlestressdel'enfantetlesurmenagescolairepardesprogrammesadaptset nonplthoriques;viterletransportdecartableslourdsgrce parexemple, lutilisationdecasierslcole;instituerune , heuredtudesurveilleenfindenseignement.

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Annexe 3 : Comparaisondunombreannueldheuresdeslvesde7-8ans,12-14anset15ans(2006) Source : OCDE (2008) : Environnement pdagogique et organisation scolaire a:sansobjetpourlepaysm:donnesmanquantes Annexe 4 : Comparaisonparpaysdunombreannueldheuresselonlecycle(2006) Source : OCDE (2008) : Environnement pdagogique et organisation scolaire

Personnalits auditionnes par le Groupe de Travail: MrRenMACRON,ChefdubureaudesEcolesauMinistredelEducationnationale. MmeJacquelineBLOAS-GONIN,ChefduBureaudescollgesauMinistredelEducationnationale. DrMarie-JospheChallamelMarie-JoCHALLAMEL,UnitINSERMU628,unitdusommeildelenfant,Facultdemdecine (Lyon). ProfesseurFranoisTESTU,UFRArtsetScienceshumaines,UniversitRabelais(Tours). * ** LAcadmie, saisie dans sa sance du mardi 19 janvier 2010, a adopt le texte de ce rapport lunanimit. Pourcopiecertifieconforme, LeSecrtaireperptuel, ProfesseurJacques-LouisBINET . . Cliquer sur "Pice jointe" pour obtenir les graphiques illustrant les annexes 28/01/2010 *GroupedeTravailconstitude:MM.M.Arthuis(),P.Bgu,Y.Touitou,G.Lasfargues, J.Battin,A.Barois,M.Cara (),J.Sencal **MembrecorrespondantdelAcadmienationaledemdecine ***MembredelAcadmienationaledemdecine