Anatomia de superfcie Trax

Anatomia de Superfcie Moorte

Trax Parede torcica

Diversas linhas imaginrias facilitam as descries anatmicas, a identificao das reas do trax e a localizao de leses como, por exemplo, um ferimento bala: Linha mediana anterior indica a interseo do plano mediano com a parede anterior do trax Linhas mdio-claviculares passam atravs dos pontos mdios das clavculas, paralelas linha mediana anterior. Linha axilar anterior corre verticalmente ao longo da prega axilar anterior que formada pela margem do peitoral maior quando se estende do trax at o mero (osso do brao) Linha axilar mdia corre do pice (parte mais profunda) da axila, paralela linha axilar anterior. Linha axilar posterior, tambm paralela linha axilar anterior, traada verticalmente ao longo da prega axilar posterior formada pelos msculos latssimo do dorso e redondo maior quando eles se dirigem do dorso para o mero. Linha mediana posterior (vertebral mdia, espinal mdia) uma linha vertical descrita pelas pontas dos processos espinhosos das vrtebras. Linhas escapulares so paralelas linha mediana posterior e cruzam os ngulos inferiores das escpulas. As clavculas situam-se sub-cutaneamente, formando cristas sseas na juno do trax e pescoo. Elas podem ser palpadas facilmente atravs de sua extenso, especialmente onde as extremidades mediais articulam-se com o manbrio do esterno. O esterno situa-se sub-cutaneamente na linha mediana anterior do trax e palpvel em toda a sua extenso. A incisura jugular no manbrio pode ser palpada entre as extremidades proeminentes das clavculas. A incisura jugular situa-se no nvel da margem inferior do corpo da vrtebra T2 e no espao entre o 1 e 2 processos espinhosos torcicos. O manbrio do esterno, medindo aproximadamente 4cm de comprimento, situa-se no nvel dos corpos das vrtebras T3 e T4 e anterior ao arco da aorta. O ngulo do esterno palpvel e frequentemente visvel porque a snfise manbrio-esternal entre o manbrio e o corpo do esterno move-se ligeiramente durante a respirao forada. O ngulo do esterno situa-se no nvel do disco inter-vertebral T4/T5 e do espao entre o 3 e o 4 processos espinhosos torcicos. O ngulo do esterno flanqueado pelo 2 par de cartilagens costais. O manbrio do esterno fica diretamente sobre a fuso das veias braquioceflicas para formar a veia cava superior. Visto que uma prtica comum clinicamente inserir cateteres na veia cava superior para alimentar pacientes extremamente doentes e para outros propsitos, essencial conhecer a anatomia de superfcie desta grande veia. A veia cava superior passa para baixo profundamente ao manbrio e snfise manbrio-esternal, mas projeta-se tanto quanto a largura de um dedo para a direita da margem das estruturas sseas. A veia cava superior entra no trio direito do corao oposta 3 cartilagem costal direita. Para contar as costelas e os espaos inter-costais anteriormente, deslize os dedos lateralmente a partir do ngulo do esterno para a 2 cartilagem costal e conte as costelas e os espaos, movendo os dedos nfero-lateralmente. O 1 espao inter-costal inferior 1 costela; do mesmo modo, os outros espaos so inferiores s costelas numeradas semelhantemente. Posteriormente, a extremidade medial da espinha da escpula estende-se sobre a 4 costela. Palpa e espinha da escpula e corra seus dedos medialmente at palpar a 4 costela. Conte as costelas inferiormente at atingir a 8 costela. Mova

seus dedos lateralmente e palpe o ngulo inferior da escpula. Estas referncias superficiais permitem que voc conte as costelas posteriormente. O corpo do esterno, medindo aproximadamente 10cm de comprimento, situa-se anterior margem direita do corao e das vrtebras T5 T9. O sulco inter-mamrio (depresso na linha mediana, ou clivagem, entre as mamas femininas maduras) estende-se sobre o corpo do esterno. O processo xifide situa-se em uma ligeira depresso fossa epigstrica onde as margens costais convergentes formam o ngulo infra-esternal. Este ngulo usado no ressuscitamento crdiopulmonar (RCP) para determinar a posio correta da mo na parte inferior do corpo do esterno. Voc pode sentir a articulao xifo-esternal, frequentemente vista como uma crista, no nvel da margem inferior da vrtebra T9. As margens costais, formadas pelas margens mediais da 7 10 cartilagens costais, so facilmente palpveis porque se estendem nfero-lateralmente a partir da articulao xifo-esternal. A parte superior da margem costal formada pela 7 cartilagem costal, e sua parte inferior formada pela 8 10 cartilagens costais. As margens costais formam os lados do ngulo infra-esternal. As mamas so as caractersticas de superfcie mais proeminentes da parede torcica anterior, especialmente nas mulheres. Variao no tamanho, formato e na simetria das mamas femininas mesmo entre as duas mamas de uma pessoa a regra e no a exceo. Suas faces superiores planas no apresentam demarcao acentuada a partir da face anterior da parede; entretanto, lateral e inferiormente, suas margens so bem definidas. A rea mediana entre as mamas o sulco intermamrio. Um padro venoso sobre as mamas frequentemente visvel, especialmente durante a gravidez. A papila mamria circundada pela arola circular pigmentada e ligeiramente elevada, cuja cor varia com a compleio da mulher. A arola torna-se escura durante a gravidez e conserva a pigmentao escura depois disso. A arola normalmente ponteada com aberturas populosas das glndulas areolares (glndulas sebceas na pele que formam a arola). De vez em quando, uma ou ambas as papilas mamrias so invertidas; esta anomalia congnita menor pode tornar a amamentao difcil. A papila mamria situa-se anterior ao 4 espao inter-costal nos homens, aproximadamente 10cm da linha mediana anterior (LMA). A posio da papila mamria nas mulheres to inconsistente que no confivel como um ponto de referncia de superfcie para o 4 espao intercostal.

Trax Pleuras e pulmes

As pleuras cervicais e pices dos pulmes passam atravs da abertura superior do trax para as fossas supra-claviculares, que esto localizadas superior e posteriormente s clavculas e laterais aos tendes dos msculos esterno-cleido-mastideos. As margens anteriores dos pulmes situam-se adjacentes linha anterior de reflexo da pleura parietal, inferiormente, desde a 4 cartilagem costal. Aqui a margem da reflexo pleural esquerda move-se lateral e depois inferiormente na incisura cardaca para alcanar a 6 cartilagem costal. A margem anterior do pulmo esquerdo mais profundamente indentada por sua incisura cardaca. No lado direito, a reflexo pleural continua inferiormente 4 e 6 cartilagem costal, acompanhada intimamente pela margem anterior do pulmo direito. Ambas as reflexes pleurais e as margens anteriores do pulmo passam lateralmente 6 cartilagem costal. As reflexes pleurais alcanam a linha mdio-clavicular (LMC) no nvel da 8 cartilagem costal, a 10 na linha axilar mdia (LAM), e a12 costela na linha escapular; entretanto, as margens inferiores dos pulmes alcanam a linha mdio-clavicular (LMC) no nvel da 6 costela, a linha axilar mdia (LAM) na 8 costela, e a linha escapular na 10 costela, prosseguindo em direo ao processo espinhoso da vrtebra T10. Elas ento prosseguem em direo ao processo espinhoso da vrtebra T12. Deste modo, a pleura parietal em geral prolonga-se aproximadamente duas costelas abaixo do pulmo. A fissura oblqua dos pulmes estende-se do nvel do processo espinhoso da vrtebra T12, posteriormente, at a 6 cartilagem costal, anteriormente, o que coincide aproximadamente com a margem vertebral da escpula, quando o membro superior elevado acima

da cabea (fazendo com que o ngulo inferior seja girado lateralmente). A fissura horizontal do pulmo direito estende-se, anteriormente, da fissura oblqua ao longo da 4 costela e da cartilagem costal.

Trax Corao
O corao e os grandes vasos esto aproximadamente no meio do trax, circundados lateral e posteriormente pelos pulmes e limitados anteriormente pelo esterno e pela parte central da caixa torcica. O choque da ponta um impulso que resulta do pice do corao sendo forado contra a parede torcica anterior quando o ventrculo esquerdo se contrai. A localizao do choque de ponta varia de posio e pode ser localizada no 4 e 5 espaos inter-costais, de 6 a 10cm a partir da linha mediana. O contorno do corao pode ser delineado na face anterior do trax usando estas linhas de referncia: A margem superior corresponde linha que liga a margem inferior da 2 cartilagem costal esquerda com a margem superior da 3 cartilagem costal direita. A margem direita corresponde a uma linha traada da 3 cartilagem costal direita at a 6 cartilagem costal direita; esta margem ligeiramente convexa para a direita. A margem inferior corresponde a uma linha traada da extremidade inferior da margem direita at um ponto no 5 espao inter-costal prximo da linha mdio-clavicular esquerda; a extremidade esquerda desta linha corresponde localizao do pice do choque de ponta. A margem esquerda corresponde a uma linha que liga as extremidades esquerdas das linhas que representam as margens superior e inferior. As valvas do tronco pulmonar, da aorta, trio-ventriculares esquerda e direita esto localizadas posteriores ao esterno; entretanto, os sons produzidos por elas so ouvidos melhor nas reas de ausculta ilustradas.

reas de ausculta
O interesse dos mdicos na anatomia de superfcie do corao e nas valvas cardacas resulta de sua necessidade de ouvir os sons das valvas. As reas so to afastadas quanto possvel, de modo que os sons produzidos em uma dada valva podem ser claramente distinguidos daqueles produzidos em outras valvas. O sangue tende a conduzir o som na direo do seu fluxo; consequentemente, cada rea est situada superficial cmara ou ao vaso por onde o sangue passou e numa linha direta com o stio da valva. reas auscultatrias do trax: rea artica rea pulmonar rea pulmonar secundria rea trio-ventricular direita rea trio-ventricular esquerda