Anda di halaman 1dari 2

Cholangitis Cholangitis adalah salah satu dari dua komplikasi utama batu choledochal, maka pankreatitis makhluk lain

batu empedu. Cholangitis akut adalah infeksi bakteri menaik berkaitan dengan obstruksi parsial atau lengkap dari saluran-saluran empedu. Empedu hati adalah steril, dan empedu di dalam saluran empedu disimpan steril oleh aliran empedu terus menerus dan dengan adanya zat antibakteri dalam empedu, seperti imunoglobulin. Halangan mekanik untuk memfasilitasi aliran empedu kontaminasi bakteri. Budaya empedu positif yang umum di adanya batu saluran empedu serta dengan penyebab lain dari obstruksi. Kontaminasi bakteri bilier saja tidak menyebabkan cholangitis klinis; kombinasi keduanya kontaminasi bakteri yang signifikan dan obstruksi bilier diperlukan untuk pengembangannya. Batu empedu adalah penyebab paling umum dari obstruksi di cholangitis, penyebab lain adalah striktur jinak dan ganas, parasit, instrumentasi dari saluran-saluran dan stent berdiamnya, dan sebagian terhalang empedu-enterik anastomosis. Organisme yang paling umum dibudidayakan dari empedu pada pasien dengan cholangitis termasuk E. coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus faecalis, Enterobacter, dan Bacteroidesfragilis.47 Gejala klinis Cholangitis dapat hadir sebagai apa saja dari penyakit yang ringan, sebentar-sebentar, dan self-terbatas pada fulminan, berpotensi mengancam hidup septikemia. Pasien dengan batu empedu akibat cholangitis biasanya lebih tua dan wanita. Presentasi yang paling umum adalah demam, nyeri epigastrium atau kuadran kanan atas, dan penyakit kuning. Gejalagejala klasik, dikenal sebagai tiga serangkai Charcot, yang hadir dalam sekitar dua pertiga dari pasien. Penyakit ini dapat berkembang pesat dengan septikemia dan disorientasi, yang dikenal sebagai Reynolds pentad (misalnya, demam, sakit kuning, nyeri kuadran kanan atas, syok septik, dan perubahan status mental). Namun, presentasi mungkin atipikal, dengan sedikit jika demam apapun, sakit kuning, atau sakit. Ini terjadi paling umum pada orang tua, yang mungkin memiliki gejala biasa-biasa saja sampai mereka runtuh dengan septikemia. Pasien dengan stent berdiamnya jarang menjadi kuning. Pada pemeriksaan perut, temuan ini tidak bisa dibedakan dari cholecystitis.48 akut Diagnosis dan Manajemen Leukositosis, hiperbilirubinemia, dan elevasi dari alkaline phosphatase dan transaminase yang umum dan, saat ini, mendukung diagnosis klinis kolangitis. Ultrasonografi sangat membantu, karena akan mendokumentasikan adanya batu kandung empedu, saluran menunjukkan dilatasi, dan mungkin menentukan tempat obstruksi, namun, jarang akan itu menjelaskan penyebab pasti. Tes diagnostik definitif ERC. Dalam kasus di mana ERC tidak tersedia, PTC ditunjukkan. Kedua ERC dan PTC akan menunjukkan tingkat dan alasan untuk obstruksi, memungkinkan budaya empedu, mungkin memungkinkan penghapusan batu jika ada, dan drainase saluran empedu dengan kateter drainase atau stent. CT scan dan MRI akan menunjukkan massa pankreas dan periampula, jika ada, di samping dilatasi duktus. Pengobatan awal pasien dengan cholangitis termasuk antibiotik IV dan resusitasi cairan. Pasien-pasien mungkin memerlukan perawatan intensif dan pemantauan Unit dukungan vasopresor. Kebanyakan pasien akan menanggapi langkah-langkah ini. Namun, saluran empedu terhalang harus dikeringkan segera setelah pasien telah stabil. Sekitar 15% pasien tidak akan merespon terhadap antibiotik dan resusitasi cairan, dan dekompresi darurat empedu mungkin diperlukan. Dekompresi bilier dapat dicapai endoskopi, melalui rute

perkutan transhepatik, atau pembedahan. Pemilihan prosedur harus didasarkan pada tingkat dan sifat dari obstruksi bilier. Pasien dengan choledocholithiasis atau keganasan periampula paling mendekati endoskopi, dengan sphincterotomy dan penghapusan batu, atau dengan penempatan sebuah stent.49 empedu endoskopi Pada pasien yang obstruksi lebih proksimal atau perihilar, atau ketika striktur dalam anastomosis empedu-enterik adalah penyebab atau rute endoskopi gagal, perkutan drainase transhepatik digunakan. Ketika tidak ERC atau PTC tersedia, operasi darurat untuk dekompresi saluran empedu umum dengan tabung T mungkin diperlukan dan menyelamatkan nyawa. Terapi definitif operasi ditunda sampai cholangitis telah dirawat dan diagnosa yang tepat ditetapkan. Pasien dengan stent berdiamnya dan kolangitis biasanya membutuhkan pencitraan diulang dan pertukaran stent lebih kawat pemandu a. Cholangitis akut dikaitkan dengan angka kematian keseluruhan sekitar 5%. Ketika berhubungan dengan gagal ginjal, gangguan jantung, abses hati, dan keganasan, morbiditas dan mortalitas jauh lebih tinggi.