Historia de la Psicologa Clnica. Cuando hablamos de la historia de la Psicologa Clnica encontramos diversas formas de referirnos a ella.

Algunos parten de la consideracin de que la psicologa clnica nace como autnoma en su origen, es decir con una historia propia que no depende de otra que la antecede, sino que se constituye en s misma. En cambio otros no la separan de la historia de la clnica mdica en general. En este trabajo nos referiremos ha el pensamiento sobre la historia clnica de Michael Foucault y al de Sol. L. Garfield como exponentes de posturas bien definidas. 1- Nos referiremos a aquellos que no hace distincin entre ellas: en el alba de la humanidad, antes de toda vana creencia, antes de todo sistema, la medicina, en su integridad, resida en una relacin inmediata del sufrimiento con lo que lo alivia. Trasmitida de los unos a los otros, se convierte en una forma general de consciencia en la cual cada individuo es a la vez el sujeto y el objeto: todo el mundo indistintamente practicaba esta medicina Antes de ser un saber, la clnica era una relacin universal de la humanidad consigo misma, la decadencia comenz cuando fueron inauguradas la disociacin de la Mirada y la Palabra. Durante mucho tiempo, sin duda, la experiencia mdica permaneci abierta, y supo encontrar, entre el ver y el saber, un equilibrio que la protegi del error. Pero en la medida en que ella se organiza un cuerpo sistemtico a fin de Facilitar y de Comprender su estudio, una dimensin nueva se introduce en la experiencia mdica: la de un saber que se puede llamar, literalmente ciego ya que no tiene mirada. Inmvil, pero siempre cerca de las cosas, la clnica da a la medicina su verdadero movimiento histrico, borra los sistemas, mientras que la experiencia que los desmiente acumula su verdad. Contra los sistemas, que pertenecen al tiempo negativo, la clnica es el tiempo positivo del saber. No se tiene, por lo tanto, que inventariarla, sino que descubrirla de nuevo. La medicina entonces estar al mismo nivel que su verdad. Dara comprender el sentido y la estructura de la experiencia clnica, es menester rehacer primeramente la historia de las instituciones en las cuales se ha manifestado su esfuerzo de organizacin. Es de Leyden, con Boerhaave y sus alumnos, de donde parti, en el siglo XVIII, el movimiento de creacin, a travs de toda Europa, de ctedras y de institutos clnicos. El examen de los casos, su informe detallado, su relacin con una explicacin posible es una tradicin esencial, y jams puesta en duda, de la experiencia medica; la organizacin de la clnica por consiguiente no es correlativa al descubrimiento del hecho individual en la medicina. Esta proto-clinica es ms que un estudio sucesivo y colectivo de casos: debe reunir y hacer sensible el cuerpo organizado de la nosologa. 2- Antes de ser un encuentro de enfermo y medico, de una verdad por descifrar y de una ignorancia, y para poder ser, la clnica debe formar constitucionalmente un campo nosolgico enteramente estructurado. Su modo de asentarse en el hospital es particular. No es su expresin directa, ya que en un principio de eleccin sirve entre ella y l de lmite selectivo. Al escoger, altera en su naturaleza misma el modo de manifestacin de la enfermedad y la relacin de esta con el enfermo. En el hospital, el enfermo es un sujeto de su enfermedad; es decir que se trata de un caso; en la clnica, en la cual no se trata sino del ejemplo, el enfermo es un accidente de su enfermedad, el objeto transitorio del cual esta se ha apropiado. 3- La clnica no conoce la verdad, sino bajo su forma sinttica. Comenzaran por preguntar sobre su pas, sobre las instituciones que en el imperan, sobre su oficio, sus enfermedades anteriores: la manera en que esta ha comenzado, los remedios tomados; har la investigacin de sus funciones vitales (respiracin, pulso, temperatura) de sus funciones naturales (sed, apetito) y de sus funciones animales (sentidos, facultades, sueo). Cules son las relaciones establecidas entre los fenmenos comprobados, los antecedentes conocidos, las perturbaciones y el dficit sealados? Nada ms que lo que permite pronunciar su nombre, el de la enfermedad. La

diferencia de esta encuesta con el examen clnico est en lo que no hace de l el inventario de un organismo enfermo. En otros trminos, la mirada, la que recorre un cuerpo que sufre, no alcanza la verdad que busca, sino pasando el momento dogmatico del nombre en el cual se recoge una doble verdad: esta, oculta, pero ya presente de la enfermedad, sta, cerrada pero claramente deducible de la conclusin y de los medios. No es la mirada misma la que tiene poder de anlisis y de sntesis; sino la verdad sinttica del lenguaje que viene a aadirse desde el exterior y como una recompensa a la mirada vigilante del estudiante. En estas condiciones se comprende que la clnica no haya tenido ms que una sola direccin: la que va de arriba abajo, del saber constituido a la ignorancia: no es en s misma una experiencia, sino el condensado, para el uso de otros de una experiencia anterior. El ejemplo de Desault muestra no obstante que esta palabra, por didctica que fuera en su esencia, aceptaba a pesar de todo el juicio y el riesgo del futuro. En el siglo XVIII, la clnica ni es estructura de la experiencia medica, sino que esa experiencia en el sentido por lo menos en que es prueba: prueba de un saber que el tiempo debe confirmar, prueba de las prescripciones a las cuales el resultado dar o no la razn; hay como una causa justa, ante testigos, con la enfermedad que tiene sus cosas que decir y que, a pesar de la palabra dogmatica que ha podido designarla tiene su lenguaje propio. La verdad no encontraba en l su formulacin de origen; arriesgaba segn la fortuna o la habilidad, encontrarse o perderse en el. En el siglo XVIII, la clnica es, por tanto una figura mucho ms compleja que un puro y simple conocimiento de los casos y, no obstante, no se ha adquirido valor en el movimiento mismo del conocimiento cientfico. Ahora bien, en algunos aos, los ltimos del siglo, la clnica va a reestructurase bruscamente: desprendida del contexto terico en el cual haba nacido, va a recibir un campo de aplicacin ya en el limitado a este en el cual se dice un saber, sino coextensivo con aquel en el que nace, se prueba y se realiza: formara un cuerpo con el todo de la experiencia medica. Continuaremos refirindonos ahora a aquellos que hacen distincin: La psicologa clnica, en cuanto que es una especialidad dentro del campo ms amplio de la psicologa, esta obviamente muy relacionada con su tronco genealgico. Ordinariamente de admite que la psicologa nacio con la fundacin del primer laboratorio llevada a cabo por Wundt en 1879. Las investigaciones por aquellos aos eran principalmente las de la sensacin y la percepcin. Cattell hizo un intento de valorar las habilidades mentales de los estudiantes que ingresaban por primera vez a la universidad de columbia en la ciudad de nueva york, con una batera de pruebas psicolgicas, ya por el ao 1894. Desde el punto de vista histrico, la primera persona que hizo una aportacin directa al desarrollo de la psicologa fue Lightener Witmer. Si hay alguien que se merece el titulo de fundador de la psicologa clnica es ciertamente este hombre. En 1896, fecha que algunas veces es dada como el principio de la psicologa clnica. Witmer fund la primera clnica psicolgica en EE UU e imparti el primer curso formal de psicolgica clnica. El trabajo clnico de Witmer empez con el caso de un nio que tenia ciertas dificultades para deletrear las palabras, y sus intereses continuaron por el mismo camino hasta concentrarse en las principalmente en las dificultades sociales y del comportamiento. Ms importante fue el trabajo de Binet en Francia hacia fines del siglo XIX. Ante los problemas de retraso escolar y de la deficiencia metal Binet y Simn, su colega, desarrollaron la primera prueba eficaz de inteligencia. Aunque Witmer, fundo como hemos dicho la primera clnica psicolgica en 1896 en la universidad de Pensilvania, la psicologa clnica no progreso mucho antes de que se introdujera la prueba de inteligencia.

La inteligencia fue el principio del movimiento de pruebas. Se inventariaron gran variedades con fines escolares, incluyendo la medicin de rendimiento y el diagnostico. Estos acontecimientos fueron los precursores de los servicios de adaptacin escolar, orientacin que en la actualidad estn aceptados como funciones regulares de toda institucin educativa. Sin embargo, decir que el movimiento de pruebas fue el nico factor importante en el desarrollo histrico del trabajo clnico en psicologa seria falsear el significado real de este factor. Otros movimientos tambin fueron una importancia decisiva. Otros acontecimientos afines: en el trabajo de Boers (en Mind That Itself, 1908) tenda a destacar aspectos principales del problema: prevenir los desordenes en los adultos esto condujo a la planeacin de clnicas con orientacin infantil como agencias activas para descubrir y tratar oportunamente los patrones o cuadros de conducta desviada. La primera clnica de orientacin infantil se fund en chicago en 1909, para trabajar con nios delincuentes, contando con un psiquiatra, una psicloga y un trabajador social. La orientacin infantil se desarrollo lentamente al principio, pero sigui creciendo constantemente. En los principios parece que las clnicas tenan como principal preocupacin la delincuencia, pero ms tarde fueron ampliando poco a poco todo tipo de problemas de adaptacin. La contribucin del psiclogo fueron pruebas psicolgicas, pero inclua tambin otras actividades dependan del entrenamiento previo que tena el psiclogo y del ambiente que trabajaba. Aunque se considera que la psiquiatra es una especializacin dentro del campo de la medicina, en realidad en un rea cuya materia coincide con la de la psicologa anormal y de la psicologa clnica. Aunque los pacientes hospitalizados se confinaban a los mdicos, para los principios del presente siglo los psiclogos empezaron a llevar a cabo sus propios estudios con pacientes psicticos. A este trabajo se le puede llamar psicologa anormal en cuanto que se hacia un esfuerzo por aplicar los mtodos psicolgicos al estudio de las diversas funciones mentales de los pacientes. La aplicacin de las tcnicas psicolgicas al estudio de los desordenes de la personalidad fue el precursor natural de la psicologa clnica. Muchas de las deducciones clnicas y conceptos tericos que adujeron los psicoanalistas han tenido un tremendo influjo sobre la teora y prctica del trabajo psicolgico clnico que se llevaba a cabo con una gran variedad de personas con determinantes inconscientes del comportamiento. El resultado de estas teoras dinmicas de la personalidad fue un nfasis cada vez mayor sobre los factores psicolgicos o psicognicos y la patologa de la conducta. Se hizo especial hincapi en procurar comprender los sntomas de cada paciente en lugar de preocuparse indebidamente por la descripcin y clasificacin de los sntomas. Los primeros investigadores tuvieron una gran importancia como colaboradores en la elaboracin de las teoras de la personalidad que los clnicos utilizan ahora para comprender y modificar el comportamiento y como premisas de algunas de nuestras tcnicas clnicas. A la psicologa clnica le marco su punto de partida Witmer en la universidad de Pensilvania hace mas de 70 aos, no hubo una aceptacin o expansin rpida de estas actividades durante los aos inmediatamente posteriores. La psicologa era todava una disciplina cientfica muy joven a principios del presente siglo.

Impacto de la segunda guerra mundial Irnicamente, no fue precisamente la psicologa profesional y cientfica sino la segunda guerra mundial y los problemas humanos que la acompaaron lo que prcticamente revoluciono el entrenamiento y el mbito del trabajo clnico dentro de la psicologa. El porcentaje tan elevado de candidatos que se rechazaban del servicio militar a causa de dificultades psicolgicas o emocionales, la incapacidad psicolgica antes y despus de combate; el personal disponible para cuidar de ellos resulto muy limitado. A causa del nmero cada vez mayor de individuos que necesitaban cuidados psicolgicos y de rehabilitacin y del nmero tan limitado de mdicos disponibles, el papel del psiclogo clnico recibi un impulso extraordinario. El hecho de que fueran psiclogos los que podan redactar

adecuadamente las historias de casos, colaborar en la evaluacin de la personalidad y en el diagnostico del paciente, ayudar a planear estudios de investigacin y manejar eficazmente diversos tipos de pacientes en terapia individual y de grupo, demostr que exista un grupo de profesionales cuyos servicios no se aprovechaban en el pasado. De esta manera, se ensancho el mbito de las tareas clnicas en la psicologa y se acentu mucho la distincin entre el psiclogo clnico y el examinador psicolgico quedando este ltimo confinado casi exclusivamente a la administracin de pruebas. Adems, ciertos comits especiales de la asociacin psicolgica americana (APA) colaboraron con estas agencias federales como instrumentos de coordinacin y certificacin. El gobierno federal acepto a la psicologa clnica como disciplina profesional a la par de la psiquiatra, el trabajo social y la enfermera, suscribindose a un enorme programa de entrenamiento. Entrenamiento: el modelo cientfico-practico. Teniendo en cuenta que los modelos de entrenamiento y de prctica profesional estn ntimamente entrelazados, es muy importante exponer aqu con ms detalles las diversas conferencias sobre entrenamiento clnico en psicologa clnica y otros acontecimientos afines que se han llevado a cabo despus de la segunda guerra mundial. Adems del programa didctico y prctico que se sugiri para todos los candidatos a la psicologa clnica, se enumeraron tambin requisitos personales y profesionales. Aun cuando no existen criterios validados y objetivos para la seleccin de la personalidad adecuada, el comit de entrenamiento en psicologa clnica enumero las siguientes caractersticas definitorias de la personalidad necesarias para el trabajo clnico; Habilidad superior. Originalidad e ingeniosidad. Curiosidad. Inters por las personas como individuos. Autocritica de las caractersticas de la propia personalidad. Sensibilidad con respecto a las complejidades de la motivacin. Tolerancia. Habilidad para entablar relaciones cariosas y eficaces con los dems. Recursos y habilidad para tolerar presiones Aceptacin de la responsabilidad. Tacto Integridad y control de si mismo Sentido de los valores ticos.

Una vez ms se estableci que las tres reas generales de diagnstico, teraputica e investigacin constituan las principales funciones de los psiclogos clnicos. Si se adhiere al principio de que la psicologa clnica es una ciencia a la vez que una profesin practica, entonces tiene que integrar y asimilar estos dos valores. En muchos casos, cada individuo implicado ha propuesto su propia solucin al problema. Algunos se consideran a s mismos como primariamente ejecutantes profesionales: otros se consideran a s mismos como practicantes o ejecutantes que tambin se dedican a la investigacin, y todava otros consideran que su papel es el de un investigador en psicologa clnica, en comportamiento anormal, o en cuestiones de la personalidad. En una forma muy general, se puede decir que las actitudes intuitivas son de naturaleza ms clnica, mientras que actitudes ms objetivas representan una orientacin ms rigurosa hacia la investigacin. Aun cuando el modelo cientfico-practico se ha reafirmado constantemente, por ahora podemos decir que el cientfico-practico entrenado a nivel de doctorado, sigue siendo el modelo oficial del psiclogo clnico moderno, aun cuando a lo largo de la historia siempre ha existido cierto descontento manifiesto respecto a este modelo. Funciones actual del psiclogo clnico.

El psiclogo clnico se identificaba al principio con el uso y la aplicacin clnica de las pruebas psicolgicas. Para los aos 30 al compromiso inicial con los exmenes psicolgicos se aadi la asesora vocacional, la orientacin educativa, enseanza remedial especialmente en las clnicas para la orientacin infantil. La segunda guerra mundial y los aos que le siguieron produjeron cambios significativos en este campo. Se establecieron con toda claridad tres funciones principales; pruebas psicodiagnticas, psicoterapia e investigacin. El nuevo trabajo de aplicar pruebas tambin se distingua bastante de orientacin ms psicomtrica de los primeros periodos. En lugar de obtener sencillamente un CI o hacer hincapi en resultados cuantitativos el nuevo papel diagnostico prefera con mucho mas una batera de pruebas, el uso de la teora de la personalidad como marco de referencia para interpretar los datos de las pruebas y del comportamiento, y las aptitudes interpretativas y de organizacin del psiclogo clnico para sintetizar sus observaciones y para formular sus resultados diagnsticos. Esta valorizacin del individuo no es por consiguiente, una operacin mecnica rutiara, sino que participa mucho de la experiencia clnica y del profundo conocimiento del psiclogo clnico. Una de las caractersticas ms novedosas del nuevo enfoque era un nfasis mas intenso sobre el anlisis y dinmica de la personalidad y sobre todo el uso de tcnicas proyectivas, como la prueba de Roscharch y la prueba de Apercepcin Temtica. Este nuevo modo de administrar pruebas y diagnosticar se convirti en la actividad principal del psiclogo clnico de la postguerra. Debe advertirse que esta nueva funcin de administrar pruebas diagnosticas tenda a cambiar el uso tradicional de las pruebas psicolgicas con el uso ms clnico de las teoras dinmicas de la personalidad, segn las integraba el psiclogo clnico. Una segunda funcin del psiclogo clnico la investigacin estaba vinculada tradicionalmente con el campo de la psicologa. La tercera funcin, la de psicoterapeuta, es la que el psiclogo clnico a adquirido, bajo diversos aspectos recientemente y la que parece estar rodeada por el mayor numero de problemas potenciales. Psicoterapia: Psicologa y otras profesiones. Histricamente el cuidado y el tratamiento de los desordenes graves de la personalidad han estado en manos de la profesin medica. Anteriormente, los psiclogos no se metan en estas cuestiones sino que delimitaban sus actividades practicas a la aplicacin de pruebas, a la reeducacin, al trabajo remedial y a los diversos tipos de asesora educativa y vocacional. Inclusive algunos de los psiclogos clnicos actuales ms distinguidos, que han contribuido notablemente al desarrollo del campo despus de la guerra, se han dedicado al diagnostico y la investigacin. Decir que los psiclogos no pueden tratar los fenmenos psicolgicos es tomar una postura claramente ridcula a la luz de las aportaciones que de hecho hacen a los campos del desorden y la modificacin de la conducta. Sin embargo, como ya lo hemos dicho, el psiclogo ha entrenado en esta arena hace apenas muy poco tiempo y ha tenido que comprar su derecho de participacin y demostrar sus aptitudes para ello. Una de las funciones ms recientes del psiclogo clnico se relaciona con el desarrollo de lo que se ha hecho llamar psicologa de la comunidad o salud mental de la comunidad. Uno de los aspectos en la promulgacin de las leyes federales cuyo objeto es mejorar los servicios de salud mental y proporcionar servicios de asistencia a los pacientes en el seno de la propia comunidad en la que residen, como tambin se ha puesto nfasis en los servicios de prevencin y en los pacientes externos, con la esperanza de reducir al mnimo la hospitalizacin y el aspecto crnico de la enfermedad. Como dijimos, se empez a poner mayor atencin a la posible prevencin de los desordenes mentales y a como aprovechar mejor al personal altamente preparado. Trabajando como asesor escolar y con profesores individuales ante problemas especficos. Otro acontecimiento bastante relacionado con el anterior ha sido el aumento gradual de tiempo que los psiclogos dedican a tareas administrativas. Con el nmero cada vez mayor de centros comunitarios de salud mental y con una actitud ms tolerante y permisiva sobre quienes pueden administrar tales centros. Se ha dado un aumento en el porcentaje de psiclogos que llevan la responsabilidad de administrar programas estatales y federales de salud mental y que dirigen hospitales estatales para enfermos mentales. Durante los ltimos 20 aos ha disminuido notablemente la participacin en las pruebas de diagnostico con un correspondiente aumento de las actividades teraputicas. Los estudiantes de la carrera de psicologa clnica ingresan por su inters en psicoterapia y por estar

convencidos de que la psicologa clnica es sinnimo de psicoterapia, cuando en realidad se trabaja ms con investigacin, razn por la cual un buen nmero de estudiantes est insatisfecho con su preparacin a nivel profesional.