Catalogo de Prestaciones Programa de Apoyo Desarrollo 2012

PROGRAMA DE APOYO AL DESARROLLO BIOPSICOSOCIAL
CATLOGO DE PRESTACIONES 2012
presentacin
El catlogo del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBP) 2012, que ha llegado a sus manos, contiene las prestaciones que el sector salud aporta al Subsistema de Proteccin Integral a la Infancia y describe las condiciones bsicas para su implementacin en la red asistencial. A cinco aos que comenzara la implementacin del Subsistema, tenemos la satisfaccin de innumerables logros en cobertura. Muchas prestaciones han crecido exponencialmente, as por ejemplo mientras en el ao 2006 slo 46.179 mujeres ingresaban a talleres de educacin prenatal, en el ao 2010 est cifra se cuadruplic, llegando a 190.060, lo que significa casi el 100% de la poblacin de gestantes, bajo control, accede a mejores condiciones de preparacin para el parto y la crianza. Estos nmeros reflejan que hoy los servicios preventivos y de apoyo al desarrollo integral de los nios y nias, llegan a un nmero cada vez mayor de familias en todo el pas. En el ao 2012, tendremos en todo el pas las primeras generaciones atendidas por el sector ingresando al sistema escolar en el primer nivel de transicin o pre kinder, y nuevas generaciones de gestantes y nios seguirn ingresando a este sistema integrado de servicios de salud y educacin inicial con el fin de alcanzar sus mayores potencialidades. En este contexto, el Ministerio de Desarrollo Social seguir teniendo la tarea de coordinar la proteccin social, ahora con nuevas herramientas y metas para mejorar la gestin de las polticas pblicas en lo local. Tambin durante este ao se conocer el Plan Nacional de Salud de la Infancia, nuestra carta de navegacin en salud, que incluir por primera vez una meta en el rea del desarrollo integral de los nios y nias en primera infancia. Ello significar que, para el final de esta dcada, esperamos haber reducido en al menos un 15% los rezagos en el desarrollo en la poblacin infantil ms vulnerable. El Plan Nacional de Salud tambin impondr metas para los nuevos desafos de la salud ms all de las fronteras de nuestro sector. El trabajo conjunto entre los sectores de educacin y salud, harn que, por primera vez, tengamos metas comunes para ambos en la reduccin de obesidad, consumo de tabaco y alcohol en escolares. Durante el ao 2011 el Programa Nacional de Salud Infantil -cuya ltima edicin data del ao 1990-, se reformul en su totalidad para enfrentar las caractersticas actuales de la salud de los nios, sus familias y comunidades. El nuevo Programa Nacional de Salud Infantil pondr en el centro la estrecha relacin de salud y educacin para mejorar los resultados de los nios y jvenes chilenos de la dcada que comienza. Avanzar en la provisin de servicios integrales en los primeros aos de vida, sienta las bases para un ingreso al sistema escolar en mejores condiciones y permite planificar el diseo de programas de salud y educacin escolar ms efectivos, que potencien sus resultados. Por ello, el Subsistema de Proteccin Integral a la Infancia es un pilar fundamental para los desafos de salud en la dcada que comienza. DR. JAIME MAALICH MUXI Ministro de Salud
visin general de los componentes, actividades y acciones

del programa de apoyo al desarrollo biopsicosocial.
componentes subcomponentes actividades
1. Ingreso al Control Prenatal, Establecimiento de una Relacin de Ayuda y Deteccin de Factores de Riesgo Psicosocial. 2. Entrega de Gua de la Gestacin Empezando a Crecer y de la Agenda de la Mujer. 1. Diseo del Plan de Salud Personalizado para cada Gestante y su Familia en Situacin de Vulnerabilidad Psicosocial. 2. Visita Domiciliaria Integral (VDI) a Gestantes en Situacin de Vulnerabilidad Psicosocial. 3. Activacin de la Red Comunal Chile Crece Contigo segn Vulnerabilidad Psicosocial. 1. Educacin Grupal o Individual a la Gestante y su Pareja o Acompaante Significativo: Programa de Apoyo al Recin Nacido, Apoyo Cognitivo, Emocional y Preparacin para el Nacimiento y la Crianza. 1. Atencin Personalizada e Integral en Preparto y Parto. 1. Atencin Personalizada e Integral a la Mujer Purpera y al Recin Nacido(a). Entre las 14 y
aps
diagrama de seguimiento a la trayectoria de desarrollo

unidad
perodo
a. fortalecimiento de los cuidados prenatales
gestacin
40 semanas de gestacin
nacimiento
0 a 4 aos de edad
iii. atencin al
desarrollo integral del nio y nia hospitalizado
i. fortalecimiento
del desarrollo prenatal
b. atencin integral a familias en situacin de

vulnerabilidad psicosocial
i. fortalecimiento del
desarrollo prenatal
ii. atencin personalizada

del proceso de nacimiento
iv. fortalecimiento del

desarrollo integral del nio y nia
v. atencin de nios(as) en
situacin de vulnerabilidad
c. educacin a la gestante y su pareja o acompaante significativo(a) a. atencin personalizada del parto
ii. atencin
personalizada del proceso de nacimiento
b. atencin integral en el puerperio
2. Entrega del set de Implementos bsicos para Recin Nacidos(as) y material educativo. 3. Educacin sobre crianza temprana, fomento de apego seguro y cuidados bsicos del recin nacido. 4. Contra referencia Personalizada de Familias con Vulnerabilidad Biopsicosocial. 5. Coordinacin Oportuna con el Equipo de Salud de la Atencin Primaria.
hospital
Nacimiento del Nio / Nia
atencin primaria
A. Fortalecimiento de los Cuidados Prenatales B. Atencin Integral a familias en situacin de vulnerabilidad psicosocial C. Educacin a la Gestante y su Pareja o Acompaante significativo(a) A. Atencin Personalizada del Parto
hospitales
A. Atencin Integral al Recin Nacido(a) Hospitalizado(a) en Neonatologa B. Atencin Integral al Nio y Nia Hospitalizado(a) en Pediatra
atencin primaria
A. Fortalecimiento del Control de Salud del Nio y Nia para el Desarrollo Integral B. Intervenciones Educativas de Apoyo a la Crianza A. Fortalecimiento de las Intervenciones en Nios/ Nias en Situacin de Vulnerabilidad, Rezago y Dficit en su Desarrollo Integral
iii. atencin al desarrollo integral del nio y nia hospitalizado(a)
a. atencin integral al recin nacido(a) hospitalizado (a) en neonatologa
1. Atencin Integral al Recin Nacido(a) Hospitalizado(a) en Neonatologa: Evaluacin Integral; Plan de Cuidados para el Desarrollo; Integracin de la Familia en la atencin; Hospital abierto a la Familia; Prevencin del Dficit del Neurodesarrollo; Educacin e Intervenciones Psicosociales.
hospital
0 a 4 aos
b. atencin integral al nio y

pediatra
nia hospitalizado(a) en
1. Atencin Integral al Nio y Nia hospitalizado(a) en Pediatra que enfatiza los Cuidados para el Desarrollo: Evaluacin Integral; Plan de Cuidados del Desarrollo; Habilitacin de los Espacios Fsicos para el Juego y Educacin; Uso de Protocolos de Estimulacin; Construccin de Relacin de Ayuda entre el Equipo de salud, Padre, Madre y/o cuidador. 1. Primer Control de Salud Madre, Padre y/o Cuidador - Hijo, Hija de Ingreso a la Atencin Primaria. 2. Ingreso al Control de Salud del Nio y Nia Sano(a) 3. Control de Salud con Evaluacin y Seguimiento del Desarrollo Integral del Nio y Nia. 1. Intervencin Psicoeducativa Grupal o Individual Enfocada en el Desarrollo de Competencias Parentales: Uso de Metodologa de Fomento de Habilidades de Crianza Nadie es Perfecto. 1. Atencin de Salud al Nio y Nia en Situacin de Vulnerabilidad y/o Rezago en su Desarrollo Integral.
aps
B. Atencin Integral en el Puerperio

a. fortalecimiento del control de salud del nio y nia para

el desarrollo integral
C. Programa de Apoyo al Recin Nacido
0 a 4 aos
b. intervenciones educativas de apoyo a la crianza
v. atencin de nios y
nias en situacin de vulnerabilidad
a. fortalecimiento de las intervenciones en nios y nias en situacin de vulnerabilidad, rezago y dficit en su desarrollo
integral
2. Atencin de Salud al Nio y Nia con Dficit en su Desarrollo Integral. 3. Visita Domiciliaria Integral (VDI) para las Familias de Nios y Nias menores de cuatro aos en Situacin de Vulnerabilidad para su Desarrollo Biopsicosocial. 4. Modalidades de Estimulacin en Centros de Salud.
aps
0 a 4 aos
Catlogo de Prestaciones 2012 /Chile Crece Contigo 5
desarrollo de los componentes, actividades y acciones

del programa de apoyo al desarrollo biopsicosocial.
i. fortalecimiento del desarrollo prenatal

componente subcomponentes actividades
acciones
Establecer una relacin de ayuda efectiva entre la matrona/matrn y la mujer gestante. Acoger y fomentar el acompaamiento a la gestante por parte su pareja o persona significativa. Pesquisa y anlisis de Factores de Riesgo Psicosocial a travs de entrevista y aplicacin de Pauta de Evaluacin Psicosocial Abreviada (EPsA): Ingreso a control prenatal despus de las 20 semanas de gestacin. Gestante de edad menor a 17 aos 11 meses. Escolaridad de sexto bsico o menos. Insuficiente apoyo familiar. Conflictos con la maternidad (rechazo al embarazo). Presencia de sntomas depresivos. Uso o abuso de sustancias. Violencia de gnero. Otro. Deteccin activa de Trastorno Depresivo durante el embarazo: auto aplicacin de Escala de Edimburgo en el primer control de la gestacin. Si el puntaje es igual o superior a 12 repetir la aplicacin de la EPDS entre 2-4 semanas despus. Esto se puede realizar en visita domiciliaria o a travs de correo electrnico (si las gestantes tienen acceso a l), derivar efectivamente a equipo de salud mental si el puntaje se mantiene igual o mayor. Siempre que el tem nmero 10 sea distinto a 0, hay que prevenir el riesgo vital inmediatamente, activar red de apoyo y derivar a equipo de salud. Derivacin de los casos de gestantes en situacin de riesgo psicosocial a equipo de salud de cabecera.
material necesario
Manual de Atencin Personalizada en el Proceso Reproductivo, disponible en http://www. crececontigo.gob.cl/biblioteca/materiales-paraequipos-de-trabajo. Materiales entregados en Centros de Salud. Manual de Implementacin del Modelo de Atencin Integral con Enfoque Familiar y Comunitario. Pauta de Evaluacin Psicosocial Abreviada EPsA. http://www.crececontigo.gob.cl/biblioteca/materiales-para-equipos-de-trabajo. Nota Metodolgica EPsA (contiene orientacin para aplicacin de EPsA y primeras respuestas al detectar situacin de vulnerabilidad), disponible en http://www.crececontigo.gob.cl/biblioteca/ materiales-para-equipos-de-trabajo. Materiales entregados en centros de salud. Escala de Edimburgo y Manual de Atencin Personalizada en el Proceso Reproductivo, pginas 288 hasta la 293. Manual de Digitacin y Gestin del SRDM disponibles en Manual de digitacin: http://www.crececontigo.gob.cl/wp-content/uploads/2012/01/ manual_DIGITACION-DIC2011.pdf. Manual de gestin: http://www.crececontigo.gob. cl/wp-content/uploads/2012/01/manual_gestion-DIC2011.pdf. Manual del Mdulo Estadstico: http://www.crececontigo.gob.cl/wp-content/uploads/2012/01/ manual_MODULOESTADISTICO-DIC2011.pdf.
indicadores
% de gestantes que al ingreso del control prenatal se les aplic la Evaluacin Psicosocial Abreviada EPSA: (N de gestantes que al ingreso del control prenatal se les aplic la EPsA / N de gestantes ingresadas al control prenatal)*100. % de gestantes con Riesgo Psicosocial segn EPsA: (N de gestantes ingresadas a control con algn factor de riesgo psicosocial segn EPsA / N de gestantes ingresadas a control prenatal con EPsA aplicada)*100. % de gestantes derivadas a equipo de cabecera por deteccin de riesgo segn EPsA al ingreso a control prenatal N de gestantes derivadas a equipo de cabecera por deteccin de riesgo segn EPsA aplicada al ingreso a control prenatal/ N de gestantes con riesgo al ingreso a control prenatal segn EPsA. % de gestantes en control con aplicacin de Escala de Edimburgo al ingreso: (N de gestantes con Escala de Edimburgo aplicada / N de gestantes ingresadas al control prenatal)*100. % de controles prenatales realizados en presencia de pareja, familia u otro de la gestante % de controles prenatales realizados en presencia de pareja, familia u otro de la gestante/ N de controles prenatales realizados en presencia de pareja familia u otro de la gestante.
1. Ingreso al Control Prenatal. Establecimiento de una Relacin de Ayuda y Deteccin de Factores de Riesgo Psicosocial.
2. Entrega de Gua de la Gestacin Empezando a Crecer y de la Agenda de la Mujer.
i. fortalecimiento del
desarrollo prenatal

1. Diseo del Plan de Salud Personalizado para cada Gestante y su Familia en Situacin de Vulnerabilidad Psicosocial. 2. Visita Domiciliaria Integral (VDI) a Gestantes en Situacin de Vulnerabilidad Psicosocial. 3. Activacin de la Red Comunal Chile Crece Contigo segn Vulnerabilidad Psicosocial. 1. Educacin Grupal o Individual a la Gestante, su Pareja o Acompaante Significativo(a): Programa de Apoyo al Recin Nacido, Apoyo Cognitivo, Emocional y Preparacin para el Nacimiento y la Crianza.
c. educacin a la gestante y su pareja o acompaante significativo(a)

A1. Ingreso al Control Prenatal. Establecimiento de una Relacin de Ayuda y Deteccin de Factores de Riesgo Psicosocial.
definicin: Atencin integral, sistemtica y peridica con un enfoque biopsicosocial que se otorga a la gestante con la participacin de su pareja u otra persona significativa. En su ingreso al control prenatal se consideran esenciales, tanto el establecimiento de una relacin de ayuda entre la gestante y la matrona/matrn, as como la evaluacin del riesgo psicosocial. Se proyectan 7 controles de salud en condiciones de bajo riesgo, de acuerdo a las recomendaciones que se especifican en el Manual de Atencin Personalizada en el Proceso Reproductivo. Toda mujer con sospecha de embarazo debe tener acceso inmediato a consulta por matrona o matrn. Las gestantes que presenten factores de riesgo psicosocial, como por ejemplo: conflicto con el embarazo, sntomas depresivos, uso o abuso de sustancias y/o violencia de gnero; deben recibir las prestaciones universales, recibir las prestaciones del PADBP destinadas a la poblacin vulnerable y ser referidas a la Oficina de Estratificacin Social de la Municipalidad para la aplicacin de la Ficha de Proteccin Social (FPS). Las gestantes que asisten a controles en Alto Riesgo Obsttrico (ARO), deben seguir recibiendo todas
las prestaciones contempladas en APS, de acuerdo a las normas contenidas tanto en el Manual de Atencin Personalizada en el Proceso Reproductivo como en el Catlogo de Prestaciones del PADBP. Se recomienda aplicar EPsA nuevamente durante el tercer trimestre del embarazo para detectar nuevos factores de vulnerabilidad y realizar un seguimiento de la efectividad del Plan de Salud. En todos los casos en que sea necesario, se debe dar una primera respuesta o intervencin breve.
Disear un plan de accin personalizado. Identificar y potenciar factores protectores. Registrar en el Formulario de Primer Control de la Gestante del Sistema de Registro. Derivacin y Monitoreo (SRDM). Este registro puede ser en el formulario (envo posterior a la red comunal para su ingreso en el SRDM) o directamente en la plataforma web (registro directo en salud).
institucin: Establecimientos de Atencin Primaria de Salud.
10
poblacin
Todas estas acciones al 100% de las gestantes.
profesional
Matrona o Matrn.
rendimiento
40 minutos por gestante. Actividad fija.
condiciones recomendadas
La planta fsica debe estar acorde al modelo de atencin integral y familiar, es decir, debe ser un ambiente acogedor, contar con las condiciones de privacidad, disponer de una sala para realizar educacin grupal, etc. Anunciar en el ingreso al control prenatal la posibilidad de realizar una visita domiciliaria y solicitar un consentimiento informado para ello. Acceso asegurado de la gestante a los mltiples servicios y programas de la red comunal Chile Crece Contigo que contribuyan a generar mayor bienestar y seguridad. A2. Entrega de la Gua de la Gestacin Empezando a Crecer y de la Agenda de la Mujer.
definicin: La Gua de la Gestacin y el Nacimiento Empezando a Crecer junto con el CD de Estimulacin Prenatal es un material que tienen como propsito entregar informacin y apoyo a las mujeres y sus familias sobre el proceso del embarazo, mientras que la Agenda de la Mujer es un material que permite el registro de informacin relevante del embarazo y coordinacin de los controles. Estos materiales deben ser entregados de manera asistida, de modo que el profesional de salud que realiza el control prenatal debe describir el material, informar sobre su propsito y entregar recomendaciones
sobre las diversas formas de uso a la gestante y su pareja o acompaante.
acciones
Entrega de Gua de Gestacin y el Nacimiento Empezando a Crecer, y CD de Msica de Estimulacin Prenatal. Entrega de Gua de la Gestacin con Pertinencia Cultural y CD de Msica de Estimulacin Prenatal. Entrega de la Agenda de la Mujer. Documento para el registro y la coordinacin de los controles de la gestacin. Registrar en el Formulario de Control de la Gestante del Sistema de Registro, Derivacin y Monitoreo (SRDM). Este registro puede ser en el formulario (envo posterior a la red comunal para su ingreso en el SRDM) o directamente en la plataforma web (registro directo en salud).
material necesario
Gua de la Gestacin y el Nacimiento Empezando a Crecer o Gua de la Gestacin con Pertinencia Cultural: Wawasana Thakipa (Aymar) y Txr Txemai (Mapuche), Pe nei te poreko haa o te poki i Rapa Nui (Rapa Nui), Desembarcando en una Isla Gestacin y Nacimiento en Chilo y otras guas futuras. Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva de Proteccin Social, Ministerio de Desarrollo Social disponible en http://www. crececontigo.gob.cl/biblioteca/materiales-para-equipos-de-trabajo. Materiales entregados en Centros de Salud, materiales entregados a usuarios. Nota Metodolgica Complementaria para la Gua de la Gestacin (uso profesional). Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva de Proteccin Social, Ministerio de Desarrollo Social disponible en http://www. crececontigo.gob.cl/biblioteca/materiales-para-equipos-de-trabajo. Materiales entregados en Centros de Salud, materiales entregados a usuarios. CD de msica de Estimulacin Prenatal. Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva de Proteccin Social, Ministerio de Desarrollo Social. Agenda de la Mujer. Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva Chile Crece Contigo, MINSAL.
indicadores
% de gestantes que reciben Gua de la Gestacin Empezando a Crecer: (N de gestantes que recibieron Gua de la Gestacin Empezando a Crecer / N de mujeres que ingresan a control prenatal) * 100. % de gestantes pertenecientes a pueblos indgenas que reciben Gua de Gestacin con pertinencia cultural: (N de gestantes pertenecientes a pueblos indgenas ingresadas a control prenatal y que reciben Gua de Gestacin con pertinencia cultural / N de gestantes pertenecientes a pueblos indgenas que ingresan a control prenatal) * 100 (regiones de Arica-Parinacota, Tarapac y de La Araucana, y de las Islas de Pascua y Chilo). % de Gestantes que reciben Agenda de la Mujer: (N de gestantes que recibieron Agenda de la Mujer / N de mujeres que ingresan a control prenatal) * 100.
poblacin
Todas estas acciones al 100% de las gestantes.
profesional
Matrona o Matrn.
12
B.2. Visita Domiciliaria Integral (VDI) a Gestantes en Situacin de Vulnerabilidad Psicosocial.
B.1. Diseo del Plan de Salud Personalizado para cada Gestante y su Familia en Situacin de Vulnerabilidad Psicosocial
definicin: El plan de salud personalizado es diseado por el Equipo de Salud de Cabecera, el cual se rene y evala la situacin de vulnerabilidad de la gestante y su familia e identifica las intervenciones y derivaciones ms pertinentes de acuerdo a las necesidades detectadas. Para la ejecucin de plan personalizado de salud es indispensable la activacin de red comunal Chile Crece Contigo. institucin: Establecimientos de Atencin Primaria de Salud. acciones
Formulacin del Plan de Salud Personalizado por el Equipo de Salud de cabecera, el equipo de cabecera planifica intervenciones de acuerdo a los riesgos psicosociales detectados. Derivacin a prestaciones diferenciadas, activacin de la red comunal Chile Crece Contigo segn vulnerabilidad. Por ejemplo, en caso de que la gestante no haya sido encuestada con la Ficha de Proteccin Social (FPS), derivarla al Departamento de Estratificacin Social en la Municipalidad. Seguimiento y monitoreo de las intervenciones y sus resultados: Especficamente, se realiza seguimiento sobre la realizacin de las prestaciones que fueron planificadas y si stas tuvieron un resultado positivo. Registrar en el Formulario de Control de la Gestante del Sistema de Registro, Derivacin y Monitoreo (SRDM). Este registro puede ser en el formulario (envo posterior a la red comunal para su ingreso en el SRDM) o directamente en la plataforma web (registro directo en salud), cuando se detecten nuevos factores de riesgo.
definicin: La VDI es una estrategia de entrega de servicios de salud, dirigidas a familias de gestantes y/o de nios o nias hasta los cuatro aos basada en la construccin de una relacin de ayuda entre el equipo de salud interdisciplinario y las madres, padres o cuidadores primarios, cuyo objetivo principal es la promocin de mejores condiciones ambientales y relacionales para favorecer el desarrollo integral del nio o nia en gestacin. La visita domiciliaria integral se enmarca en un plan de salud definido por el equipo de salud de cabecera y en el tipo de riesgo que las gestantes y sus familias presentan, con objetivos especficos que comandan las acciones correspondientes, los que son evaluados durante el proceso de atencin. El equipo de salud de cabecera es responsable de la planificacin y del uso adecuado y racional de material necesario
Ficha Clnica de la Gestante. Informes del Sistema de Registro, Derivacin y Monitoreo del Subsistema de Proteccin Social Integral a la Infancia, CHCC. Mapa de Oportunidades elaborado por la red comunal de CHCC. Catastro de la Red comunal realizado a nivel local (Servicios Sociales, de Educacin y Salud).
los recursos destinados a VDI, considerando los criterios recomendados para la poblacin general, el conocimiento de las familias por parte del equipo de cabecera y en funcin de los perfiles de riesgo de su propia comunidad. Disponible en Atlas de la Infancia, un apoyo para la planificacin y la toma de decisiones http://chccsalud.blogspot.com/2011/11/atlas-de-la-infancia.html
indicadores
% de gestantes en situacin de riesgo psicosocial segn EPsA con Plan de Salud consensuado por el equipo de cabecera: (N de gestantes en situacin de riesgo psicosocial segn EPsA con Plan de Salud consensuado por el equipo / N de gestantes ingresadas a control prenatal en situacin de riesgo psicosocial segn EPsA) * 100.
acciones
Planificacin de la VDI, en esta etapa se decide la fecha y hora, se realiza un primer contacto telefnico con la familia, considerando el consentimiento informado en forma verbal de parte de sta y se aclaran datos de ubicacin del domicilio. Ejecucin de la VDI, la visita puede considerarse como una entrevista ampliada en la que se van insertando las acciones o intervenciones correspondientes a los objetivos. Establecer relacin de ayuda con la gestante y su familia. Evaluar y registrar la situacin de riesgo familiar, considerando aspectos fsicos, sociales, del hogar y del barrio. Evaluar y registrar las condiciones que la familia tiene para apoyar el proceso de gestacin. Potenciar el uso de los recursos familiares y los servicios en la red comunitaria. Realizar las acciones planificadas previamente por el equipo de cabecera y el equipo que realiza la visita, las cuales obedecen al logro de objetivos especficos, y deben estar en coherencia con el plan de accin diseado. Evaluacin de la VDI, finalmente, en conjunto con el equipo de cabecera, se evala el cumplimiento de los objetivos y se identifican los objetivos tentativos para la prxima visita o control de salud, los que se compartirn con el equipo de cabecera para una evaluacin conjunta.
material necesario
Orientaciones Tcnicas para la Visita Domiciliaria Integral para el Desarrollo Biopsicosocial de la Infancia. Disponible en http://www.crececontigo.gob.cl/biblioteca/materiales-paraequipos-de-trabajo. Manual de Atencin Personalizada en el Proceso Reproductivo, captulo III, disponible en http:// www.crececontigo.gob.cl/biblioteca/materiales-para-equipos-de-trabajo. Nota Metodolgica Complementaria de la EPsA disponible en http://www.crececontigo.gob.cl/ biblioteca/materiales-para-equipos-de-trabajo. DVD de Lactancia Materna (para uso profesional) entregado por MINSAL. CD de Visita Domiciliaria Integral (para uso profesional) entregado por MINSAL.
indicadores
% de gestantes en situacin de riesgo bajo control que recibieron 2 VDI: Nmero de gestantes con riesgo segn EPsA aplicado al ingreso a control prenatal que estn bajo control en el perodo y que recibieron 2 o ms Visitas Domiciliarias Integrales / Nmero de gestantes con riesgo segn EPsA aplicado al ingreso a control prenatal que estn bajo control bajo control en el perodo. Promedio de visitas domiciliarias integrales (VDI) realizadas a familias de gestantes en situacin de riesgo psicosocial segn EPSA: (N de VDI realizadas a familias de gestantes en situacin de riesgo psicosocial segn EPsA / N de gestantes ingresadas en situacin de riesgo psicosocial segn EPsA).
poblacin
100% de las gestantes con factor de vulnerabilidad psicosocial.
profesional
Equipo de salud de cabecera.
Registrar en el Formulario de Visita domiciliaria del Sistema de Registro, Derivacin y Monitoreo (SRDM). Este registro puede ser en el formulario (envo posterior a la red comunal para su ingreso en el SRDM) o directamente en la plataforma web (registro directo en salud).
poblacin
Gestantes con riesgo psicosocial. Como mnimo, al 80% de las gestantes con uno o ms factores de riesgo psicosocial.
profesional
1 profesional y 1 tcnico paramdico capacitados en visita domiciliaria integral.
rendimiento
Una visita por hora. En zonas de alta dispersin geogrfica se agregan 30, 60 o 90 minutos al tiempo de traslado.
Durante la visita domiciliaria, invitar a la gestante y a su pareja o acompaante a participar de los talleres de educacin prenatal. En postas rurales con dificultad de acceso por parte de los profesionales, se debe disponer de tcnicos paramdicos(a) capacitados en VDI.
14
B.3. Activacin de la Red Comunal Chile Crece Contigo segn vulnerabilidad psicosocial
c. educacin a la gestante y su pareja o acompaante significativo(a)

C.1. Educacin Grupal o Individual a la Gestante y su Pareja o Acompaante Significativo(a): Programa de Apoyo al Recin Nacido, Apoyo Cognitivo, Emocional y Preparacin para el Nacimiento y la Crianza.
definicin: Vinculacin efectiva de la gestante y su familia con los servicios pertinentes disponibles en su comunidad, para esto es indispensable que cada comuna cuente con un registro, mapa o catastro actualizado de toda la oferta de servicios a las familias, de tipo social, laboral, educacional, recreativo, deportivo, de estimulacin, bibliotecario, de acceso a internet, entre otros.
acciones
Entregar informacin sobre los servicios para las familias de su comuna: Subsidios, salas cunas, jardines infantiles, programa de empleabilidad, programa de habitabilidad, deportes, desarrollo personal, fondos concursables, etc. Conectar a la gestante con los servicios necesarios, realizando una referencia confiable, con datos actualizados, nombre, direccin y horario del servicio. Monitorear la efectiva asistencia a los servicios a los cuales fue derivada la gestante.
material necesario
Informes del Sistema de Registro, Derivacin y Monitoreo del Subsistema de Proteccin Integral a la Infancia, CHCC. Mapa de Oportunidades elaborado por la red comunal de CHCC.
indicadores
% de gestantes con riesgo psicosocial derivadas a servicios para las familias: (N de gestantes con riesgo psicosocial derivadas a servicios para las familias / N de gestantes con Riesgo Psicosocial) * 100.
definicin: Actividad educativa para un grupo no mayor a 10 mujeres y sus parejas o acompaantes, que tiene como finalidad, el apoyo cognitivo y emocional durante el embarazo, para aumentar la capacidad de auto cuidado y el bienestar emocional, adems de fortalecer la preparacin fsica y emocional para el parto y la crianza durante el puerperio.
En aquellas comunas con alta dispersin geogrfica, se debe realizar la ltima sesin educativa relacionada con la visita a la maternidad aunque sea en el mismo establecimiento de atencin primaria con ayuda de materiales audiovisuales (video, fotos o alguna presentacin grfica) que le permitan a la gestante y su familia conocer el lugar del nacimiento. La ltima sesin educativa sobre la maternidad no debe dejar de realizarse por razones de distancia geogrfica. Por otro lado, en los centros de salud con dificultad para reclutar un nmero adecuado de gestantes para configurar un grupo de aprendizaje, dado el muy bajo nmero de mujeres gestantes bajo control (menos de 36 gestantes al ao), se sugiere reemplazar los talleres grupales por la realizacin de a lo menos 3 sesiones de psicoeducacin individual, adecuando los mismos contenidos temticos y las caractersticas del establecimiento de una relacin de ayuda. En estos casos, se sugiere realizar las sesiones educativas integrando a mujeres con distinta edad gestacional, adaptando el contenido temtico de las sesiones y favoreciendo el aprendizaje a travs del intercambio de experiencias relacionadas con su embarazo. En condiciones de Alto Riesgo Obsttrico (ARO) se recomienda que la educacin grupal o individual se mantenga en la atencin primaria o en el nivel secundario, de acuerdo a la planificacin local, esta educacin debe ser pertinente a su condicin de riesgo.
En establecimientos de alta complejidad se recomienda la instalacin de programas de apoyo especfico para la mujer gestante y su familia, por ejemplo: en malformaciones congnitas, embarazos con pronsticos complejos, prdidas o muerte fetal en tero. En los contenidos educativos de los talleres se debe incorporar el Programa de Apoyo al Recin Nacido: Considerando que el PADB, recoge todas las prestaciones que acompaan la trayectoria de desarrollo de los nios y las nias desde su gestacin hasta los cuatro aos de edad las prestaciones del Programa de Apoyo al Recin Nacido deben ser incorporadas como parte del programa dado que su objetivo es brindar apoyo instrumental a las familias para asegurar que todos los nios y nias de Chile cuenten con las condiciones ptimas de atencin y cuidado desde la primera etapa de su desarrollo. Este apoyo tiene dos componentes principales: el Set de Implementos Bsicos para el Recin Nacido(a) y educacin para las familias. A travs de este completo set y en particular a travs de la educacin que los equipos de salud deben efectuar en la atencin primaria, se fomenta el cuidado y atencin de calidad al recin nacido(a), la seguridad y proteccin infantil, la lactancia exclusiva hasta los seis meses, un vnculo de apego entre el recin nacido(a) y su padre, madre o cuidador(a) y la equidad en el acceso a informacin sobre cuidados y crianza temprana. Se recomienda que los contenidos del PARN se incorporen en los talleres que se efectan en la APS, en las sesiones tercera y cuarta o en aquellas en que el equipo local haya determinado se traten los cuidados del recin nacido y la lactancia materna.
poblacin
100 % de gestantes con riesgo psicosocial.
profesional
Matrn o matrona Asistente Social.
condiciones recomendadas 1. Acompaar el proceso de la gestacin requiere tomar en cuenta el contexto ambiental de las dimensiones de vida de una mujer en gestacin. Este ambiente incluye desde el contexto relacional de pareja, o su ausencia, hasta los espacios laborales y comunitarios que contribuyen a facilitar a la mujer una vivencia positiva y segura de este perodo.
2. Para una adecuada oferta de servicios dirigidos a la mujer en gestacin y su familia, se requiere integrar informacin territorial acerca de las oportunidades que hay en la comunidad y contar con un flujograma o ruta del usuario centrada en sus necesidades. 3. Tambin es necesario considerar una perspectiva territorial de la concentracin de los riesgos, los mapas de riesgo son una estrategia bsica para planificar el trabajo en el centro de salud y en los niveles regionales. 4. Detectar casos centinela, por ejemplo, aquellos en los que el sistema de proteccin social no produce los resultados esperados, por ejemplo: grave vulneracin a los derechos del nio / nia, suicidio o intentos de suicidio de padre o madre, femicidio en gestantes bajo control. 5. Coordinarse efectivamente con la Red Comunal CHCC. Anlisis de los casos en las reuniones de la red.
institucin: Establecimiento de Atencin Primaria de Salud y Hospital (Maternidad).
poblacin
100% de las gestantes bajo control. Se espera que un 80% de las gestantes hayan asistido al taller completo.
profesionales
En APS una Matrona o Matrn ms un profesional en cada sesin segn temtica (Psiclogo(a), Asistente Social, Nutricionista u otros(as)). En Maternidad: 1 o 2 sesiones por Matrona o Matrn de la maternidad.
rendimiento
En APS 8 horas Matrona o Matrn por taller 3 horas profesional categora B por taller, segn temtica de cada sesin. En Maternidad 2 o 4 horas Matrona o Matrn por taller.
Mantener una actitud de escucha activa, emptica y respetuosa de las experiencias personales. Definicin grupal de los mbitos de aprendizaje. Respeto por las agendas acordadas (tiempos, espacios fsicos, etc.) Asegurar mecanismos de coordinacin efectiva entre los niveles primario, secundario y terciario de atencin para la continuidad en la realizacin de las sesiones educativas. Potenciar la asistencia de las gestantes a todos los talleres programados en la APS, con un mnimo de dos. Se recomienda la visita guiada al 100% de todas las primigestas para disminuir ansiedad expectante.
acciones
Derivar y fomentar la participacin de la gestante y su pareja a Taller de Educacin Prenatal. El taller de educacin prenatal se constituye en 6 sesiones estructuradas con grupos abiertos: Sesiones a realizar en la Atencin Primaria de Salud Cuatro sesiones grupales para aumentar el nivel de conocimientos que se asocian a mejores resultados en salud materno infantil, aprender ejercicios para el mejor afrontamiento del trabajo de parto y nacimiento y presentar el PARN y su uso. En este proceso se abarcan el vnculo emocional con el nio o nia, derechos laborales de la mujer gestante que trabaja, derechos de los nios y nias, aspectos emocionales del embarazo, preparacin para el parto, entrenamiento en ejercicios fsicos, relajacin, seales de alarma durante la gestacin, preparacin para la lactancia y la crianza. Primera sesin: 16 a 18 semanas: Iniciando a las madres en el conocimiento de la gestacin y el parto como un evento normal. Segunda sesin: 22 a 23 semanas: Reforzando estilos de vida saludable y cuidados de la gestacin. Tercera sesin: 27 a 28 semanas: Aprendiendo a reconocer el trabajo de preparto y parto, en esta sesin realizar adems la presentacin del Programa de Apoyo al Recin nacido, enfatizando en Apego, utilizacin de aceites de masajes, del porta bebe y entregar el dptico informativo del PARN. Cuarta sesin: 32 a 33 semanas: Aprendiendo a amamantar, cuidados del recin nacido y puerperio, se refuerza en esta sesin los contenidos del Programa de Apoyo al Recin Nacido en particular tratar lactancia materna con el uso del cojn modelando la posicin y tcnica con mueco; y las temticas de cuidados en la crianza temprana y regularizacin de los ciclos fisiolgicos. Sesiones a realizar en la Maternidad Quinta sesin: 36 semanas: Reconociendo el lugar del parto y nacimiento se explica el funcionamiento de la unidad y se presenta el personal del servicio. Sexta sesin: 38 semanas: Participando en el proceso de trabajo de parto y parto.
material necesario
Manual de Atencin Personalizada en el Proceso Reproductivo, captulo VII, pg. 113. Disponible en http://www.crececontigo.gob.cl/biblioteca/ materiales-para-equipos-de-trabajo. Video (DVD) de Apoyo a los Talleres Prenatales, para el apoyo del profesional en los talleres. Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva de Proteccin Social, Ministerio de Desarrollo Social. DVD de Lactancia Materna (para el uso profesional). Material aportado y financiado por MINSAL. Nota Metodolgica Complementaria para Talleres Prenatales (para el uso profesional). Video (DVD) de Ejercicios Prenatales para Gestantes. Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva de Proteccin Social, Ministerio de Desarrollo Social. Nota Metodolgica del PARN. Material aportado y financiado por MINSAL, disponible en http:// www.crececontigo.gob.cl/biblioteca/materialespara-equipos-de-trabajo. Dptico informativo del PARN. Material aportado y financiado por MINSAL. Cojn de lactancia materna. Material aportado y financiado por Secretaria Ejecutiva MINSAL. Mueco nenuco como modelo de recin nacido. Material aportado y financiado por Secretaria Ejecutiva MINSAL.
indicadores
% de gestantes ingresadas a control prenatal que ingresan a educacin grupal preparacin para el parto y la crianza: (N de gestantes ingresadas a control prenatal que ingresan a educacin grupal preparacin para el parto y la crianza en APS / N de gestantes ingresadas a control prenatal) * 100. % de gestantes que participaron en al menos 2 sesiones de taller prenatal: N de gestantes que participaron en al menos 2 sesiones de taller prenatal /N de gestantes entre 16 y 38 semanas de gestacin que estuvieron bajo control al menos por 12 semanas al corte. % de gestantes que asisten a taller en la maternidad: (N de gestantes que asisten a taller en maternidad / N de partos atendidos). % de gestantes que recibieron Video de Ejercicios Prenatales: (N de gestantes que recibieron Video de Ejercicios Prenatales / N de gestantes ingresadas al Taller educativo Prenatal) * 100. % de gestantes que participa en sesin educativa sobre el uso de implementos del PARN. N de gestantes que participa en sesin educativa sobre el uso de implementos del PARN / N de gestantes entre 16 y 38 semanas de gestacin que estuvieron bajo control al menos por 12 semanas a la fecha de corte. % de gestantes que reciben dptico del PARN en sesin educativa prenatal: N de gestantes que reciben dptico del PARN en sesin educativa prenatal / N de gestantes que participa en sesin educativa sobre el uso de implementos del PARN.
ii. atencin personalizada del proceso de nacimiento

a. atencin personalizada del parto
1. Atencin Personalizada e Integral en Preparto y Parto. 2. Atencin Personalizada e Integral a la Mujer Purpera y al Recin Nacido(a).
ii. atencin personalizada del proceso

de nacimiento
3. Entrega del Set de Implementos Bsicos para el Recin Nacidos(as) y material educativo. 4. Educacin sobre crianza temprana, fomento de apego seguro y cuidados bsicos del recin nacido. 5. Contra referencia Personalizada de las Familias con Vulnerabilidad Biopsicosocial. 6. Coordinacin Oportuna con el Equipo de Salud de la Atencin Primaria.
a. atencin personalizada del parto

A.1. Atencin Personalizada e Integral en Preparto y Parto
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Entrega del Video de Ejercicios Prenatales para Gestantes. Entrega del dptico informativo del PARN. Registrar en el Formulario de Talleres del Sistema de Registro, Derivacin y Monitoreo (SRDM). Este registro puede ser en el formulario (envo posterior a la red comunal para su ingreso en el SRDM) o directamente en la plataforma web (registro directo en salud).
definicin: Atencin integral y personalizada a la mujer gestante y a su acompaante en los diferentes momentos del proceso del nacimiento: preparto, parto y posparto inmediato; atendiendo a sus necesidades emocionales y fsicas, con el manejo oportuno del dolor y respetando la pertinencia cultural.
El trabajo de parto se maneja siguiendo los procesos fisiolgicos naturales, no invasivos, previniendo complicaciones para la madre y su hijo / hija y considerando los procesos emocionales de la mujer y su pareja o persona significativa de acuerdo a las normas contenidas en el Manual de Atencin Personalizada del Proceso Reproductivo. El equipo de salud debe estar capacitado para dar una atencin centra-
da en las necesidades de la mujer, en el establecimiento de un vnculo con su recin nacido(a) y promover la participacin activa de la pareja o persona significativa durante todo el proceso del nacimiento.
institucin: Hospital (Maternidad)
poblacin
100% de las mujeres que atienden sus partos en las maternidades pblicas del pas.
profesional
Matrn o Matrona, Mdicos o Mdicas Obstetras Tcnicos o Tcnicas Paramdicos.
rendimiento
Se recomienda trabajar con estndar de 2 mujeres en trabajo de Preparto o Parto simultneo por Matrona o Matrn.
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acciones
Atencin personalizada y continua por el mismo profesional durante el trabajo de preparto y parto favoreciendo la evolucin fisiolgica del proceso, minimizando intervenciones innecesarias segn el plan de atencin. Generar un espacio de intimidad, seguridad, autonoma y acogida al interior de la maternidad, donde la mujer y su familia sean reconocidas y tratadas como protagonistas del evento, respetando las diferencias culturales. Informar a la mujer sobre alternativas para el manejo del dolor del trabajo de parto, ya sean farmacolgicas o no. Favorecer el primer contacto fsico piel a piel y afectivo entre la madre, padre e hijo/ hija, hasta 60 minutos despus del parto, a menos que exista contraindicacin mdica. Todo procedimiento postalumbramiento, que no sea estrictamente necesario, debe ser diferido al menos 30 minutos, para fomentar el reconocimiento mutuo entre el recin nacido o nacida y su madre / padre contacto piel a piel a fin de lograr el establecimiento de interacciones vinculares sensibles que promuevan un apego seguro. Si la madre no est en condiciones de realizar este contacto, lo puede realizar el padre del recin nacido(a). Favorecer la continuidad de la atencin a la familia desde el proceso de preparto hasta el parto, realizada por matrona o matrn. Derivacin personalizada de casos a Puerperio (o Ginecologa). nfasis en la derivacin personalizada de mujeres y sus familias con alta vulnerabilidad psicosocial, con experiencias de preparto y parto difciles, con recin nacidos hospitalizados o en casos de muerte perinatal.
material necesario
Manual de Atencin Personalizada en el Proceso Reproductivo (disponible en http://www.crececontigo.gob.cl/biblioteca/ materiales-para-equipos-de-trabajo. Equipo clnico de preparto y sala de partos. Manual de Implementacin del Modelo de Atencin Integral con Enfoque Familiar y Comunitario. Agenda de la Mujer. Material aportado y financiado por MINSAL.
indicadores
% de mujeres acompaadas por el padre o familiar cercano en el proceso de preparto: (N de gestantes beneficiarias acompaadas por el padre o persona significativa en preparto / N total de partos atendidos de mujeres beneficiarias) * 100. % de mujeres acompaadas por su pareja o familiar cercano en el parto: (N de mujeres beneficiarias acompaadas por el padre o persona significativa en el parto / N total de partos atendidos de mujeres beneficiarias) * 100. % de mujeres acompaadas por su pareja o familiar cercano en el preparto y parto: (N de mujeres beneficiarias acompaadas por el padre o persona significativa en el preparto y parto / N total de partos atendidos de mujeres beneficiarias) * 100. % de recin nacidos (RN) con contacto piel a piel (apego precoz) mayor a 30 minutos: (N de nacidos y nacidas vivos(as) con contacto piel a piel o apego precoz mayor o igual a 30 min. / N de nacidos y nacidas vivos(as) con peso mayor o igual a 2500 grs.) * 100. % de mujeres con continuidad en la atencin en preparto y parto: (N de mujeres con continuidad en la atencin en preparto y parto mujeres beneficiarias / N total de partos de mujeres beneficiarias) * 100.

B.1. Atencin Personalizada e Integral a la Mujer Purpera y al Recin Nacido(a).
definicin: Atencin de calidad a la familia: madre, padre, hijo/ hija, que incorpora elementos de atencin y promocin de salud, en los mbitos de la salud fsica y mental. La atencin implica la evaluacin continua del estado fsico y emocional de la madre y su recin nacido(a) con nfasis en la deteccin de indicadores tempranos de depresin posparto y de dificultades en el establecimiento de un vnculo sensible con el recin nacido(a). El enfoque biopsicosocial considera la participacin de un equipo interdisciplinario, la realizacin de un plan de salud acorde a la evaluacin del riesgo global, la activacin de la red de servicios diferenciales para los grupos ms vulnerables y desarrollando estra-
institucin: Hospital (Maternidad)
tegias de referencia personalizada a la APS. La atencin debe seguir las recomendaciones contenidas en el Manual de Atencin Personalizada del Proceso Reproductivo. Las prestaciones recomendadas son intervenciones psicosociales las que son competencia de los profesionales del equipo de salud
poblacin
100% de las madres y sus hijos o hijas recin nacidos
profesional
Matrona o Matrn, Psiclogo(a) Asistente Social Equipo tcnico y administrativo de la unidad.
rendimiento
Psiclogo: 1 mujer por 40 minutos. Asistente Social: 2 mujeres por hora. Actividad fija.
Condiciones de infraestructura, proceso y gestin de la unidad, adecuadas para una atencin integral y oportuna a la madre y su hijo(a) durante la hospitalizacin en puerperio. Asegurar los mecanismos de coordinacin y comunicacin efectiva entre el Hospital y la APS Asegurar la derivacin personalizada al nivel primario y seguimiento de la madre, del nio/a y su familia en casos de vulnerabilidad psicosocial.
Evitar separaciones innecesarias entre la madre y su hijo / hija y favorecer el alojamiento juntos(as) en forma continua. Espacio fsico apropiado para la participacin de una persona significativa manteniendo la intimidad necesaria. Procurar tener en la sala de partos un ambiente privado, acogedor, temperado, con luz tenue y evitar al mximo posible los ruidos ambientales y los estmulos fuertes para el recin nacido y su familia. Readecuacin de planta fsica en caso de ser necesario.
20
acciones
Atencin personalizada e integral que favorezca el desarrollo del vnculo madre, padre e hijo / hija. Entregar educacin individual y grupal que favorezca el conocimiento de la madre y del padre sobre las capacidades naturales del recin nacido o nacida y el trascendente papel de ellos en el desarrollo de los primeros meses de vida. Entregar educacin individual y grupal que ayude a las madres y padres a fomentar la regularizacin temprana de los ciclos fisiolgicos del recin nacido o nacida. Esto se puede fomentar a travs de la lactancia, la identificacin y distincin de los perodos de sueo diurno y nocturno, reconocimiento de los perodos de alerta y su uso en la interaccin, mudas, bao, paseos, etc. Entregar informacin sobre el llanto del recin nacido o nacida, sus funciones, sus distinciones y las tcnicas de consuelo efectivas. Fomentar y favorecer interacciones de cuidado realizado por la madre o el padre al recin nacido(a). Reforzar las nociones bsicas de autocuidado, priorizacin de tareas en torno a la atencin de la recin nacida o nacido y fomento de apoyo familiar. Fortalecimiento de la lactancia exclusiva: Apoyo activo en el entrenamiento y empoderamiento de la tcnica de lactancia. Fomento de la lactancia exclusiva . Deteccin y manejo temprano de resistencias o dificultades con la instalacin de la lactancia. Deteccin y/o seguimiento de mujeres y sus familias con riesgo psicosocial para la orientacin o derivacin a Servicio Social y/o Salud Mental segn corresponda. Alta Integral, con claras recomendaciones de autocuidado, de estrategias de afrontamiento de problemas ms frecuentes de la crianza temprana y con registro de indicaciones mdicas. Entrega del Cuaderno de Salud de Nias y Nios, cuaderno de registro de controles de salud, que contiene antecedentes de la gestacin, parto, puerperio y perodo de RN inmediato.
material necesario
Manual de Atencin Personalizada del Proceso Reproductivo, captulo III, disponible en http://www.crececontigo.gob.cl/biblioteca/materiales-para-equipos-de-trabajo. Manual para el Apoyo y Seguimiento del Desarrollo Psicosocial del Nio y de la Nia de 0 a 6 aos, disponible en http://www. crececontigo.gob.cl/biblioteca/materiales-para-equipos-de-trabajo. Materiales entregados en Centros de Salud, equipos profesionales. DVD de Lactancia Materna (para el uso profesional). Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva Chile Crece Contigo, MINSAL. Cuaderno de Salud de Nias y Nios para la familia. Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva, MINSAL. Cojn de lactancia materna. Material aportado y financiado por Secretaria Ejecutiva MINSAL. Mueco nenuco como modelo de recin nacido. Material aportado y financiado por Secretaria Ejecutiva MINSAL.
indicadores
% de mujeres atendidas por profesional psicosocial en unidad de Puerperio: (N de mujeres atendidas por profesional psicosocial en unidad de Puerperio / N de egresos hospitalarios de la unidad de Puerperio) * 100. Promedio de atenciones por profesional psicosocial en Puerperio: (N de atenciones realizadas por profesional psicosocial en el Puerperio / N de egresos hospitalarios de Puerperio). % de mujeres detectadas con riesgo psicosocial derivadas a servicios sociales y/o salud mental: (N de mujeres detectadas con riesgo psicosocial derivadas a servicios sociales y/o salud mental/ N de mujeres detectadas con riesgo psicosocial) * 100. % de egresos de maternidad con lactancia materna exclusiva: % de egresos de maternidad con lactancia materna exclusiva/Total de egresos de la maternidad * 100. % de dadas que reciben Cuaderno de Salud del Nio y Nia: (N de dadas que reciben el Cuaderno de Salud del Nio y Nia/ N de dadas dadas de alta) * 100.
B.2. Entrega del Set de Implementos Bsicos para Recin Nacidos(as) (PARN)
definicin: El set de Implementos Bsicos para Recin Nacidos(as) es un material que tienen como principal objetivo promover en las familias el cuidado integral de sus hijos e hijas mediante el apoyo y fomento de las mejores condiciones para el proceso de vinculacin inicial entre la madre, padre o cuidador(a) y el recin nacido(a), la provisin de apoyo instrumental a las familias para los cuidados fsicos y satisfaccin de necesidades bsicas del recin nacido(a) y la mejora de la satisfaccin de las necesidades fsicas y psicoafectivas del recin nacido(a). institucin: Hospitales (maternidades) del Sistema Pblico de Salud. acciones
Entrega del Set de Implementos Bsicos del Recin Nacido(a), que consta de: Paquete de Apego Seguro. Paquete de Cuidados del Recin Nacido(a). Paquete de una Cuna Corral Equipada. Paquete de Vestuario del beb. Estos materiales deben ser entregados de manera asistida, de modo que el profesional de salud debe describir el material, informar sobre su propsito y entregar recomendaciones sobre las diversas formas de uso a la madre y su pareja o acompaante. Los paquetes y sus contenidos especficos podrn variar en funcin de estudios y/o encuestas de satisfaccin usuaria. Lo anterior ser comunicado a los equipos locales de manera oportuna, cuando corresponda. Educacin para las familias sobre crianza temprana, fomento de apego seguro, atencin y cuidados bsicos del recin nacido(a). Sesin educativa individual o grupal de una duracin aproximada de 30 minutos cuyos objetivos son: 1. Dar a conocer los 4 paquetes del set y su aplicacin en el cuidado infantil. 2. Entregar contenidos bsicos de crianza y cuidados tempranos (lactancia, regulacin fisiolgica de la alimentacin, del sueo diurno y nocturno, consuelo efectivo, estimulacin temprana, entre otros contenidos indicados en la Nota Metodolgica). Registrar en el Formulario de Registro del Programa de Apoyo al Recin Nacido del Sistema de Registro del PARN. Este registro debe efectuarse en el formulario y en la plataforma web (registro directo en salud).
material necesario
Set de Implementos Bsicos para el Recin Nacido(a). Material financiado por el Programa de Apoyo al Recin Nacido en el marco de un convenio establecido entre Ministerio de Desarrollo Social y la Subsecretara de Redes Asistenciales. Nota Metodolgica del PARN. Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva, MINSAL, disponible en http://www. crececontigo.gob.cl/biblioteca/materialespara-equipos-de-trabajo, materiales entregados en Centros de Salud. Formulario de Recepcin de Set de Implementos. (Registro a realizarse en el Sistema de Registro del Programa de Apoyo al Recin Nacido (http://gestion.chilesolidario. gob.cl/chcc/views/layout/login.php). Cojn de lactancia materna y Mueco nenuco como modelo de recin nacido, Materiales aportados y financiados por Secretaria Ejecutiva MINSAL.
indicadores
% de familias con hijos nacidos vivos que reciben el Set de Implementos Bsicos para el Recin Nacido(a): (N de madres con hijos nacidos vivos que reciben el Set de Implementos bsicos para el Recin Nacido(a) / total de recin nacidos vivos por establecimiento * 100). % de madres, padres y/o cuidadores que reciben educacin sobre cuidados bsicos, crianza y cuidados tempranos del recin nacido previo al alta de la maternidad: (N de madres, padres y/o cuidadores que reciben educacin sobre cuidados bsicos, crianza y cuidados tempranos del recin nacido previo al alta de la maternidad/ N de recin nacidos(as) por establecimiento *100).
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poblacin
100% de los y las recin nacidos(as) vivos(as).
profesional
Matrn, matrona u otro profesional o tcnico(a) capacitado(a).
Entregar informacin sobre el del Set de Implementos Bsicos del Programa de Apoyo al Recin Nacido(a) durante la educacin prenatal y los controles de la gestacin en la atencin primaria. Entregar la educacin grupal o individual un da antes del egreso de la maternidad. Los profesionales a cargo deben asegurar el registro de la entrega de los sets a las usuarias, debiendo coincidir el nmero de partos con los registros realizados.
B.3. Contra referencia Personalizada de Familias con Vulnerabilidad Biopsicosocial.
definicin: Devolucin de informacin de las referencias desde APS de familias en situacin de vulnerabilidad psicosocial para el rediseo del plan de accin por equipos de cabecera o cierre de casos. institucin: Hospital (Maternidad).
acciones
Breve informe (Epicrisis) de la evolucin del parto y puerperio de la gestante y su hijo / hija referido(a), para que los profesionales de la APS estn informados del desarrollo del caso e incluyan estos antecedentes en la ficha clnica e integrada a las reuniones de equipo de cabecera. Realizar el alta integral de la madre y su hijo / hija, con indicaciones claras y escritas del prximo control de salud tanto para ella como para su recin nacido o nacida. Reportar diariamente a los establecimientos de salud correspondientes las altas de dadas (purperas y recin nacidos/as) en situacin de riesgo biopsicosocial, de modo de promover el ingreso temprano.
material necesario
Formulario de Contrareferencia. Carn de alta. Interconsultas a especialidad (si fuera necesario). Telfono o Computador.
indicadores
% de dadas (purperas y recin nacidos/as) en situacin de riesgo fsico, psicolgico y/o social con epicrisis dados de alta: (N de dadas en situacin de riesgo fsico, psicolgico y/o social con epicrisis dados de alta/ N de dadas en situacin de riesgo fsico, psicolgico y/o social dados de alta * 100). % de dadas en situacin de riesgo fsico, psicolgico y/o social dados de alta y reportados al Establecimiento de APS correspondiente: (N de dadas en de situacin de riesgo fsico, psicolgico y/o social dados de alta y reportados al Establecimiento de APS correspondiente/ N de dadas en situacin de riesgo fsico, psicolgico y/o social dados de alta * 100).
poblacin
100% de las purperas en situacin de vulnerabilidad psicosocial referidas por APS.
profesional
Matrona o Matrn, Psicloga o Psiclogo, Asistente Social, Equipo tcnico y Administrativo de la unidad.
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B.4. Coordinacin Oportuna con el Equipo de Salud de la Atencin Primaria.
iii. desarrollo integral del nio y nia hospitalizado(a)

definicin: Para un efectivo trabajo en red que d continuidad a la atencin de las familias, las Maternidades y los Establecimientos de APS debern contar con mecanismos de comunicacin, diarios o semanales, sobre los nios y nias nacidos(as). institucin: Hospital (Maternidad).
a. atencin integral al recin nacido(a)
1. Atencin Integral al Recin Nacido Hospitalizado(a) en Neonatologa: Evaluacin Integral; Plan de Cuidados para el Desarrollo; Integracin de la Familia en la atencin; Hospital abierto a la Familia; Prevencin del Dficit del Neurodesarrollo; Educacin e Intervenciones Psicosociales. 1. Atencin Integral al Nio o Nia hospitalizado en Pediatra que Enfatiza los Cuidados para el Desarrollo: Evaluacin Integral; Plan de Cuidados del Desarrollo; Habilitacin de los Espacios Fsicos para el Juego y Educacin; Uso de Protocolos de Estimulacin; Construccin de Relacin de Ayuda entre el Equipo y el padre y madre.
iii. atencin al desarrollo

integral del nio y nia
hospitalizado en neonatologa
acciones
Reportar diariamente a cada Establecimiento de APS de los nacimientos de nios y nias correspondientes. Reportar diariamente a cada Establecimiento de APS de los casos de muerte materna y neonatal correspondientes.
material necesario
Telfono o Computador. Libro de partos.
indicadores
% de partos atendidos y reportados a los Establecimiento de atencin primaria salud donde la gestante control su embarazo: (N de partos atendidos y reportados a los consultorios de salud donde la gestante control su embarazo / N de partos atendidos de mujeres beneficiarias * 100). % de fallecimiento maternos reportados al Establecimiento APS donde control su embarazo: (N de fallecimientos maternos reportados al Establecimiento APS donde control su embarazo/ N de fallecimientos maternos * 100). Registros diarios. % de fallecimientos neonatales reportados al Establecimiento APS donde fue contralada la gestacin: (N fallecimientos neonatal reportados al Establecimiento APS donde fue contralada la gestacin / N de fallecimientos neonatales * 100).
hospitalizado(a)
b. atencin integral al nio o nia hospitalizado(a)

en pediatra
a. atencin integral al recin nacido(a) hospitalizado(a) en neonatologa

A.1. Atencin Integral al Recin Nacido(a) Hospitalizado(a) en Neonatologa: Evaluacin Integral; Plan de Evaluacin Integral; Plan de Cuidados para el Desarrollo; Integracin de la Familia en la atencin; HosCuidados para el Desarrollo; Integracin de la Familia en la atencin; Hospital abierto a la Familia; pital abierto a la Familia; Prevencin del Dficit del Neurodesarrollo; Educacin e Intervenciones PsiPrevencin del Dficit del Neurodesarrollo; Educacin e Intervenciones Psicosociales. cosociales.
definicin: Atencin que favorece el desarrollo integral durante el perodo de hospitalizacin, con nfasis en la entrega de cuidados acordes a las necesidades de cada nio o nia y su familia, mediante la educacin y la deteccin de vulnerabilidad psicosocial.
institucin: Hospital.
condiciones recomendadas Equipo de salud capacitado para dar informacin de forma clara, emptica y precisa a los padres y madres de recin nacidos(as) hospitalizados(as). poblacin
100% de los nacimientos.
poblacin
Acceso al 100% de nios y nias hospitalizados y sus familias.
profesional
Equipo clnico profesional y tcnico de las Unidades de Neonatologa.
rendimiento
Psiclogo: 1 atencin por 40 minutos. Asistente Social: 2 atenciones por 60 minutos.
profesional
Matrona o Matrn.
Entregar apoyo psicolgico y emocional, particularmente a los padres y madres de nios con malformaciones congnitas y/o pronstico complejo de sobrevida. Resguardo de la cercana y contacto fsico y emocional de los padres y madres con sus hijos e hijas. Las madres, padres o cuidadores de nios y nias con hospitalizacin prolongada deben ser atendidas por psiclogo(a) y/o asistente social cada 20 das como mximo durante la hospitalizacin del nio(a).
26
acciones
Deteccin de factores de riesgo psicosocial: primera respuesta y orientacin o referencia a Servicio Social y/o a Salud Mental segn corresponda. Diseo del plan de cuidados acorde al diagnstico integral de la familia y del nio o nia. Atencin personalizada e integral a las necesidades de cada recin nacido o nacida hospitalizado(a). Hospital abierto a la visita de la familia: 10 horas como mnimo, sujeto a la condicin clnica del nio o la nia. Prevencin de dficit en el neurodesarrollo. Mediante la adecuacin del ambiente fsico de la unidad y de los planes de cuidado de enfermera. Por ejemplo; disminucin de la intensidad de estmulos sensoriales como el ruido y la iluminacin excesiva, uso de proteccin ocular, contencin fsica, diferenciacin da noche. Por otro lado, promocin de posicin en lnea media y tacto gentil y contacto verbal de la madre, padre o cuidador significativo. Evaluacin de la madre, padre o cuidador principal por psiclogo(a) y/o asistente social durante la hospitalizacin del nio(a). Intervenciones Psicosociales: Facilitar e incentivar la presencia del Padre, Madre o Familiar cercano y su acercamiento al nio / nia para el establecimiento de interacciones vinculares. Apoyo psicolgico (Intervencin en Crisis) a la familia del nio o nia hospitalizada. Fomento del contacto fsico. Educacin individual y/o grupal para la familia acerca de: Funcionamiento de la unidad. La condicin de salud y las capacidades del RN. Los cuidados del RN. Las reacciones normales de la familia frente a la hospitalizacin. Preparacin del regreso a la casa. Alta Integral de la Familia: Explicacin exhaustiva de las indicaciones mdicas y de cuidados del desarrollo, indicaciones por escrito, carn de alta, interconsultas (si fuera necesario), clara informacin sobre el prximo control ambulatorio, direccin del centro de atencin y fecha. Entrega de recomendaciones que favorezcan y apoyen el inicio y mantenimiento de la lactancia materna, durante la hospitalizacin y hasta el egreso de la unidad de Neonatologa.
material necesario
Manual de Atencin Personalizada del Proceso Reproductivo, captulo XII, MINSAL. Disponible en http://www.crececontigo.gob.cl/biblioteca/ materiales-para-equipos-de-trabajo. Orientaciones Tcnicas para la Atencin Integral de los Nios y Nias Hospitalizados(as) en Servicios de Neonatologa y Pediatra. Catastro de la Red comunal realizado a nivel local (Servicios Sociales, de Educacin y Salud). DVD de Lactancia Materna Exclusiva (para uso del profesional). Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva, MINSAL. Dpticos de Lactancia Materna Exclusiva (para la familia). Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva, MINSAL.
indicadores
% de recin nacidos(as) egresados de la Unidad de Neonatologa con lactancia materna exclusiva al alta: (N de recin nacidos(as) egresados de la Unidad de Neonatologa con lactancia materna exclusiva al alta / N de recin nacidos(as) egresadas(os) de Neonatologa) * 100. % de nios y nias egresados(as) de la Unidad de Neonatologa atendidos por equipo psicosocial: (N de nios y nias egresados(as) de la Unidad de Neonatologa atendidos por equipo psicosocial / N de egresos de nios y nias de la Unidad de Neonatologa) *100. % de familias de nios y nias egresados(as) que recibieron educacin individual o grupal: (N de familias de nios y nias egresados(as) que recibieron educacin individual o grupal/ N de nios y nias egresados(as))*100.
b. atencin integral al nio/nia hospitalizado(a) en pediatra

B.1. Atencin Integral al Nio y Nia hospitalizado(a) en Pediatra que Enfatiza los Cuidados para el Desarrollo: Evaluacin Integral; Plan de Cuidados del Desarrollo; Habilitacin de los Espacios Fsicos para el Juego y Educacin; Uso de Protocolos de Estimulacin; Construccin de Relacin de Ayuda entre el Equipo y el padre y madre.
definicin: Atencin que considera favorecer el desarrollo integral durante el perodo de hospitalizacin, con nfasis en el desarrollo y la entrega de cuidados acordes a las necesidades de cada nio o nia y su familia, mediante adecuacin de ambientes fsicos, la deteccin de variables de riesgo psi-
cosocial, las intervenciones psicosociales y de estimulacin del desarrollo integral, empoderando a las familias a travs de actividades educativas.
institucin: Hospital
acciones
Espacios fsicos reacondicionados: Promover y estimular proyectos de desarrollo, que favorezcan y aseguren la existencia de condiciones ambientales que faciliten la aceptacin por parte de padres, madres, nias y nios de la hospitalizacin. Lo que incluye adecuaciones como: pintura armnica de salas, diseo atractivo de delantales, juguetes adecuados a la edad, ropa de cama con diseos infantiles, lugar para educacin, baos adecuados al tamao y capacidades de los nios y nias; y espacios cmodos y acogedores. Habilitar espacios para el juego y educacin de los nios, nias y sus familias. Favorecer el acompaamiento del nio o nia por parte de familiar o persona significativa, en horarios diurnos y nocturnos. Realizar Educacin individual y/o grupal para la familia acerca de: La condicin de salud del nio/nia. Las capacidades y habilidades del desarrollo. Los cuidados mdicos y de enfermera. Las reacciones normales de la familia frente a la hospitalizacin. El regreso a la casa. De la lactancia materna exclusiva (en los menores de 6 meses). Deteccin de factores de riesgo psicosocial familiar que podran interferir en la recuperacin y posterior cuidado de la nia o nio. Uso de Protocolos de Estimulacin para nios y nias diferenciados segn edad. Confeccionar y ejecutar Plan de Estimulacin segn edad y el estado de salud durante la hospitalizacin y al momento del Alta Hospitalaria.
material necesario
Orientaciones Tcnicas para la Atencin Integral de los Nios y Nias Hospitalizados/as en Servicios de Neonatologa y Pediatra. Ludocarro y/o Ludobal. Puntos de Lectura. Catastro de la Red comunal realizado a nivel local (Servicios Sociales, de Educacin y Salud). Registros de vinculacin con los centros de salud.
indicadores
% Espacios fsicos re-acondicionados en el Servicio de Pediatra: (N de Unidades de Pediatra re-acondicionadas / N total de Unidades de Pediatra) * 100. Promedio de atenciones realizadas por profesional psicosocial a familias con nios y nias mayores de 28 das y menores de 4 aos hospitalizados(as) egresados del Servicio de Pediatra: (N atenciones por profesional psicosocial a familias con nios y nias egresados del Servicio de Pediatra / N egresos hospitalarios). % de nios y nias egresados(as) mayores de 28 das y menores de 4 aos de Unidad de Hospitalizacin Peditrica atendidos por equipo psicosocial: (N de nios y nias egresados(as) de Unidad de Hospitalizacin Peditrica atendidos por equipo psicosocial / N de nios y nias egresados(as) de Unidad de Hospitalizacin Peditrica) * 100. % de padres, madres o cuidadores entrenados en cuidados especiales del nio/nia en el hogar al egreso: (N de padres, madres o cuidadores entrenados en cuidados especiales del nio y nia en el hogar al egreso / N total de nios y nias egresados con cuidados especiales) * 100. % Unidades de Hospitalizacin en Pediatra con Planes de Estimulacin para nios/nias hospitalizados(as) segn edad y patologa: (N de Unidades de Hospitalizacin en Pediatra con Planes de Estimulacin para nios/nias hospitalizados(as) segn edad y patologa / total de unidades de Hospitalizacin en Pediatra) * 100.
28
iv. fortalecimiento del desarrollo integral del nio y nia

...continuacin acciones
Relacin de ayuda de calidad entre el Equipo de Salud y el padre y madre, para: Orientar sobre aspectos de funcionamiento de la unidad de hospitalizacin. Informar explicativa y sensiblemente sobre la patologa que aqueja al nio o nia. Entrega diaria de informe sobre el estado del paciente a fin de preparar a la familia para el alta de la nia o nio. Entregar orientaciones para la estimulacin del desarrollo de la nia o nio. Manejar asertivamente las situaciones difciles con padres y madres. Mantener la Lactancia Materna en los nios menores de 1 ao. Intervenciones Psicosociales: Apoyo psicolgico (intervencin en crisis) a la familia y el nio o nia hospitalizado(a). Fomento el autocuidado de los padres y madres. Fomento del fortalecimiento de redes de apoyo familiar, social, o con padres y madres de otros nios y nias con patologas similares (Grupos de Autoayuda). Alta Integral del nio/nia y su familia Entrenamiento, previo al alta, de familiar a cargo del nio o nia que requieren cuidados especiales post-alta. Vincular la atencin de la nia o nio hospitalizada(o), con el equipo de cabecera del centro de salud correspondiente a su domicilio, mediante el envo de listados con nios de alta a los centros de Atencin Primaria y comunicacin directa entre profesionales cuando el caso lo amerite (con registros adecuados).
...continuacin indicadores
% nios y nias con Plan de Estimulacin ejecutado segn edad y patologa hospitalizados(as) en Servicios de Pediatra: (N nios y nias con Plan de Estimulacin ejecutado segn edad y patologa hospitalizados(as) en Servicios de Pediatra / N de nios/nias hospitalizados en Servicio de Pediatra) * 100. % nios y nias con Plan de Estimulacin para el hogar confeccionado segn edad y patologa al momento del Alta Hospitalaria: (N nios y nias con Plan de Estimulacin para el hogar confeccionado segn edad y patologa al momento del Alta Hospitalaria / N total de altas hospitalarias de Servicio de Pediatra) * 100. % de nios y nias dados de alta de la Unidad de Hospitalizacin Peditrica reportados a los Establecimiento de atencin primaria correspondiente: (N de nios y nias dados de alta de la Unidad de Hospitalizacin Peditrica reportados a los Establecimiento de atencin primaria correspondiente / N de Altas de la Unidad de Hospitalizacin Peditrica) * 100.
componente
subcomponentes
actividades
a. fortalecimiento del control de salud del nio y

nia para el desarrollo integral
1. Primer Control de Salud Madre, Padre, Cuidador Hijo, Hija de Ingreso a la Atencin Primaria. 2. Ingreso al Control de Salud del Nio y Nia Sano(a). 3. Control de Salud con Evaluacin y Seguimiento del Desarrollo Integral del Nio y Nia. 1. Intervencin Psicoeducativa Grupal o Individual Enfocada en el Desarrollo de Competencias Parentales: Uso de Metodologa de Fomento de Habilidades de Crianza Nadie es Perfecto.
b. intervenciones educativas de apoyo a la crianza
a. fortalecimiento del control de salud del nio y nia para el desarrollo integral
A.1. Primer Control de Salud Madre, Padre, Cuidador Hijo, Hija de Ingreso a la Atencin Primaria.
definicin: Atencin integral proporcionada a la madre, al padre y a su hijo o hija para evaluar el estado de salud de ambos, las condiciones familiares para el apoyo a la madre y cuidado del nio o nia, el proceso de ajuste inicial entre la madre, el padre y el nio o nia y el fomento de la lactancia materna. En el primer control prenatal el nfasis se centra en la prevencin de complicaciones tanto biomdicas como psicosociales frecuentes del puerperio (tristeza del puerperio, sobrecarga de roles de los cuidadores principales, ajuste familiar a la llegada del recin nacido(a), temor a no poder cuidar bien al nio o nia, deteccin de problemas en la lactancia materna, seguimiento y pesquisa activa de factores de condiciones recomendadas
Entregar apoyo psicolgico y emocional, particularmente a los padres y madres de nios o nias con malformaciones congnitas y/o pronstico complejo. Integrar a los padres y madres en el diseo del plan de tratamiento del nio o nia hospitalizado(a). Integrar facilitadores culturales para la atencin de familias de pueblos indgenas. Conexin eficiente de familias con servicios comunales segn la necesidad del caso, usar mapa de red comunal bsica.
riesgo psicosocial, entre otros). Se debe tomar en consideracin que el puerperio representa un perodo del ciclo vital que a pesar de ser normativo, es de alta vulnerabilidad y sensibilidad tanto para la madre, el padre como para la familia extendida.
institucin: Establecimiento de Atencin Primaria de Salud
poblacin
Acceso al 100% de los nios y nias (1 mes a 4 aos) hospitalizados(as) y sus familias.
profesional
Todo el Equipo de salud.
rendimiento
Psiclogo: 1 atencin por 40 minutos. Asistente Social: 2 atenciones por hora. Educadora de Prvulos y/o Auxiliar de Prvulos.
Realizar VDI a todas las familias con recin nacido o nacidas, priorizando aquellos casos con riesgos psicosociales en la gestacin. Planta fsica acorde al modelo de atencin integral y familiar. Resguardar el derecho a que la pareja u otra figura de apoyo participe en el control de salud, segn decisin de la mujer. Profesional capacitado en la evaluacin de la adaptacin inicial madre - hijo / hija y en seales tempranas de depresin posparto. Registro adecuado de actividades de intervencin y seguimiento en ficha familiar u otra.
poblacin
Acceso al 100% de las madres y recin nacidos y nacidas.
profesional
Matrona o Matrn, o Mdico o Mdica.
rendimiento
40 minutos por familia.
30
acciones
Evaluacin del estado de salud de la madre e hijo o hija antes de los primeros 10 das de vida del recin nacido(a). Promover la participacin de la pareja u otra figura significativa, como un recurso de apoyo esencial a la madre e hijo/a. Recepcin e integracin de la informacin del proceso del nacimiento y puerperio. Seguimiento a los factores de vulnerabilidad detectados durante la gestacin y al plan de intervencin, incorporando nuevas acciones si existen nuevos factores de vulnerabilidad. Evaluacin del ajuste o acoplamiento inicial entre las caractersticas del RN y su madre, tanto en las interacciones de cuidado de necesidades bsicas (alimentacin, mudas, higiene, sueo) como en las interacciones vinculares (de consuelo, estimulacin, juego, cargar al RN, masaje). nfasis en la regularizacin de ciclos fisiolgicos, tiempos de sueo diurno y nocturno, la predictibilidad y contingencias maternas y las habilidades para el logro de una mayor seguridad en el establecimiento de un vnculo de apego temprano. Pesquisa de signos tempranos de depresin y derivacin oportuna, con aplicacin de la Escala de Edimburgo y derivacin a equipo de salud mental si el punto de corte es igual o mayor a 10 puntos. Apoyo en el dominio de la tcnica de lactancia materna, educacin para la extraccin y almacenamiento de leche materna. Dar informacin sobre derechos legales de lactancia a las madres que trabajan. Reforzar o incentivar la participacin del padre en los controles del nio o nia, como una figura de apoyo esencial.
material necesario
Manual de Atencin Personalizada en el Proceso Reproductivo (Cap. XIII y XIV) disponible en http:// www.crececontigo.gob.cl/biblioteca/materialespara-equipos-de-trabajo. Manual para el Apoyo y Seguimiento del Desarrollo Psicosocial de las Nias y Nios de 0 a 6 aos disponible en http://www.crececontigo.gob.cl/ biblioteca/materiales-para-equipos-de-trabajo. Orientaciones Tcnicas: Gua para la Promocin del Desarrollo Infantil en la Gestin Local (nios y nias el centro de la comunidad), disponible en http://www.crececontigo.gob.cl/biblioteca/ materiales-para-equipos-de-trabajo. Escala de Edimburgo. Acompandote a Descubrir I: Pack 1 Gua y registro para el desarrollo de tu hijo o hija. Fichas de estimulacin. Lnea de Desarrollo. Pack 2 lbum de recuerdos. Mvil. (Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva de Proteccin Social, Ministerio de Desarrollo Social).
indicadores
% de controles de salud entregados a dadas dentro de los 10 das de vida del recin nacido o nacida: (N de dadas controladas dentro de los 10 das de vida / N total de ingresos a control de salud de recin nacido) * 100. Promedio de VDI realizadas a familias con recin nacidas o nacidos: (N de VDI realizadas a familias con recin nacida o nacido/ N de ingresos de recin nacidos y nacidas). % de dadas que reciben el pack 1 y 2 del material Acompandote a Descubrir I en el primer control de ingreso a al programa del nio y nia: (N de dadas que reciben el pack 1 y 2 del material Acompandote a Descubrir I en el primer control de ingreso al programa del nio y nia / N de ingresos de recin nacidos y nacidas) * 100. % de madres con aplicacin de Escala de Edimburgo en el control de diada: N de madres con aplicacin de Escala de Edimburgo en el control de diada /Total de madres con control de diada *100.
acciones
Entrega del Pack 1 y 2 del material Acompandote a Descubrir I. Primera respuesta a los riesgos psicosociales detectados y orientacin o referencia a Servicio Social y/o a Salud Mental segn corresponda. Plan de Salud consignado en la ficha del nio o nia y la madre. Entrega del caso por parte de la Matrona o Matrn al Control de Salud Infantil asegurando la continuidad de la atencin: Reporte verbal en casos que necesitan ser priorizados en la atencin y cuya adherencia a los controles debera ser vigilada por sospecha de no asistencia . Monitorear el uso que hacen las familias de los implementos del set de apoyo al recin nacido. Reforzar la correcta utilizacin de los implementos del set de apoyo al recin nacido y los contenidos educativos que correspondan en trmino de crianza positiva, con nfasis en lactancia materna. Registrar en el Formulario de Primer Control del Nio/a del Sistema de Registro, Derivacin y Monitoreo (SRDM). Este registro puede ser en el formulario (envo posterior a la red comunal para su ingreso en el SRDM) o directamente en la plataforma web (registro directo en salud)..
material necesario
Catastro de la Red comunal realizado a nivel local (Servicios Sociales, de Educacin y Salud). Orientaciones Tcnicas para la Visita Domiciliaria Integral para el Desarrollo Psicosocial la Infancia, disponible en http://www.crececontigo.gob.cl/ biblioteca/materiales-para-equipos-de-trabajo. Nota Metodolgica del PARN (Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva, MINSAL) disponible en http://www.crececontigo.gob.cl/ biblioteca/materiales-para-equipos-de-trabajo, materiales entregados en Centros de Salud.
indicadores
32
A.2. Ingreso al control de salud del nio o nia sano(a)
definicin: Atencin proporcionada a las nias y nios para evaluar el estado de salud, el logro de los hitos del desarrollo esperables para la edad, el contexto familiar del crecimiento y la calidad de relacin vincular con la figura principal de cuidados. El control de salud es una prestacin que se orienta al acompaamiento de la trayectoria del desarrollo integral de nios y nias; que incluye las reas fsica, emocional, social, cognitiva y de lenguaje.
institucin: Establecimiento de Atencin Primaria de Salud. poblacin

Acceso al 100 % de los nios y nias
profesional
Enfermera/o, o Mdico/a.
rendimiento
2 controles por hora.
condiciones recomendadas para la promocin y prevencin del desarrollo integral de la infancia:

1. Acompaar la trayectoria del desarrollo infantil en los primeros aos, requiere tomar en cuenta el contexto ambiental en el que crece cada nio o nia: este contexto est compuesto por la red de relaciones que sostienen el cuidado de la nia o nio y por el mundo fsico que le rodea, desde el hogar hasta el barrio. Perspectiva territorial de la concentracin de los riesgos, los mapas de riesgo son una estrategia bsica para planificar el trabajo en el centro de salud y en los niveles regionales. Integrar informacin territorial para el desarrollo de un mapa efectivo de oportunidades de los servicios para las familias y contar con un flujograma o ruta del usuario centrada en las necesidades de las personas. Disponible en Atlas de la Infancia, un apoyo para la planificacin y la toma de decisiones: http://chccsalud.blogspot.com/2011/11/atlas-de-la-infancia.html. Detectar casos centinela, por ejemplo, aquellos en los que el sistema de proteccin social no produce los resultados esperados, por ejemplo; grave vulneracin a los derechos del nios/nia, suicidio o intentos de suicidio de padre o madre.
acciones
Aplicacin del Protocolo Neurosensorial en el control de salud al mes de edad (o a los 2 meses de no aplicarse al mes de edad). Identificar nuevos factores de riesgo individual, familiar y del entorno que podran interferir en el desarrollo integral del nio/nia: i. Factores biolgicos: prematurez, malformaciones congnitas, enfermedades crnicas, etc. ii. Factores ambientales: pobreza, contaminacin intradomiciliaria, del aire, del agua, etc. iii. Factores familiares: violencia intrafamiliar, disfuncin familiar, consumo excesivo de alcohol y/o drogas ilcitas de personas significativas para el cuidado del nio, etc. Primera respuesta frente a los factores de riesgo detectados. Confeccin del Plan de Salud consensuado por el equipo de cabecera en el que se define nmero de controles, educaciones grupales, visitas domiciliarias considerando los factores de riesgo detectados durante la gestacin y plan de intervencin realizado en dicho perodo. Fomento de la lactancia materna exclusiva . Derivacin de las familias de nios y nias en situacin de riesgo psicosocial a equipo de salud de cabecera. Identificar y potenciar los factores protectores del desarrollo integral del nio y la nia: i. Redes de apoyo social y familiar. ii. Lactancia materna exclusiva, nfasis en las madres que trabajan. iii. Interacciones vinculares sensibles, presencia de juego interactivo. iv. Participacin activa del padre en el cuidado del nio y la nia. Registrar en el Formulario de Primer Control del Nio/a del Sistema de Registro, Derivacin y Monitoreo (SRDM). Este registro puede ser en el formulario (envo posterior a la red comunal para su ingreso en el SRDM) o directamente en la plataforma web (registro directo en salud), cuando existen nuevos factores de riesgo.
material necesario
Protocolo de Evaluacin de Neurodesarrollo. Manual para el Apoyo y Seguimiento del Desarrollo Psicosocial de las Nias y Nios de 0 a 6 aos disponible en http://www.crececontigo.gob.cl/ biblioteca/materiales-para-equiposde-trabajo.
indicadores
% de nios y nias bajo control entre 0 a 2 meses con Protocolo de Neurodesarrollo aplicado: (N de nios y nias bajo control entre 0 a 2 meses con Protocolo de Neurodesarrollo aplicado / N total de nios y nias bajo control entre 0 a 2 meses) * 100. % de nios y nias en control con algn factor de riesgo para su desarrollo integral derivados a equipos de cabecera: (N de nios y nias en control con algn factor de riesgo para su desarrollo integral derivados a equipo de cabecera/ N de nios y nias en control que presentan factor de riesgo para su desarrollo integral) * 100. % de nios/as controlados al primer mes con lactancia materna exclusiva. N de nios/as controlados al primer mes con lactancia materna exclusiva/ Total de nios/as controlados al primer mes. % de nios y nias en control con algn factor de riesgo para su desarrollo integral con plan consensuado por equipos de cabecera: (N de nios y nias en control con algn factor de riesgo para su desarrollo integral con plan consensuado/ N de nios y nias en control que presentan factor de riesgo para su desarrollo integral) * 100. 2. 3.
4.
34
A.3. Control de Salud con Evaluacin y Seguimiento del Desarrollo Integral del Nio y la Nia
definicin: Fortalecimiento del Control de Salud al nio / nia con nfasis en las variables psicoso- institucin: Establecimiento de Atencin Primaria de Salud. ciales que determinan el desarrollo integral infantil. Se promueve la participacin activa del padre en la crianza y se vigila la salud mental de los adultos a cargo del nio / nia, dentro del marco de salud familiar. Por ltimo, se entrega el Material Acompandote a Descubrir I y II. acciones
Evaluacin de la presencia de sintomatologa ansioso depresiva a los 2 y 6 meses, para la deteccin de sntomas de un probable Trastorno Depresivo del Post Parto. Evaluacin de la Relacin Vincular a los 4 y 12 meses. Fomentar la participacin activa del padre en las atenciones de salud del nio y la nia. Entrega del material Acompandote a Descubrir II. Fichas de estimulacin para tu hija /hijo de 12 a 24 meses. Lnea de Desarrollo de 12 a 24 meses. Coleccin de libros para la estimulacin del lenguaje. Puzzles de distintas series. Fichas de estimulacin. Set tabla de crecimiento. Fomento de la lactancia materna exclusiva. Monitorear el uso que hacen las familias de los implementos del set de apoyo al recin nacido. Reforzar la correcta utilizacin de los implementos del set de apoyo al recin nacido y los contenidos educativos que correspondan en trmino de crianza positiva, con nfasis en lactancia materna.
acciones
material necesario
Acompandote a Descubrir II Pack 1, 2, 3, 4 y 5. Fichas de estimulacin. Lnea de Desarrollo. Set tabla de crecimiento Libros (de colores, de relaciones espaciales, de figuras geomtricas, cotidifonos, de nmeros, de vocales) Set de Puzzles (Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva de Proteccin Social , Ministerio de Desarrollo Social) Nota Metodolgica del PARN. Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva, MINSAL, disponible en http:// www.crececontigo.gob.cl/biblioteca/ materiales-para-equipos-de-trabajo, materiales entregados en Centros de Salud.
indicadores
% nios y nias que reciben packs de Acompandote a Descubrir II: (N de nios y nias de 1 ao que recibieron el total set Acompandote a Descubrir II/ N nios y nias bajo control entre 12 y 23 meses) * 100. % de nios/as controlados al tercer mes con lactancia materna exclusiva N de nios/as controlados al tercer mes con lactancia materna exclusiva/ Total de nios/as controlados al tercer mes. % de nios/as controlados al sexto mes con lactancia materna exclusiva N de nios/as controlados al sexto mes con lactancia materna exclusiva / N de nios/as controlados al sexto mes.
material necesario
Manual para el Apoyo y Seguimiento del Desarrollo Psicosocial de las Nias y Nios de 0 a 6 aos. Disponible en http:// www.crececontigo.gob.cl/biblioteca/ materiales-para-equipos-de-trabajo, materiales entregados en Centros de Salud. Escala de Depresin Posparto de Edimburgo. Pauta de Masssie Campell. Acompandote a Descubrir I Pack 3. Tteres dedo. Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva de Proteccin Social, Ministerio de Desarrollo Social.
indicadores
% de nios y nias en control de salud a cuyas madres se les aplica Escala de Edimburgo: (N de nios y nias con control de salud a los 2 meses a cuyas madres se les aplica Escala de Edimburgo / Total de nios y nias de dos meses bajo control) * 100. (N de nios y nias con control de salud a los 6 meses a cuyas madres se les aplica Escala de Edimburgo / Total de nios y nias de seis meses bajo control) * 100. Se consideran adems las aplicadas a las madres en el control de regulacin de fecundidad a los dos meses de vida del nio/a. % nios y nias con Pauta de Observacin de la Relacin Vincular aplicada: (N de nios y nias de 4 meses bajo control con Pauta de Observacin de la relacin Vincular aplicada / Total de nios y nias de 4 meses bajo control) * 100. (N de nios y nias de 12 meses bajo control con Pauta de Observacin de la Relacin Vincular aplicada / Total de nios y nias menores de 1 ao bajo control) * 100. % de controles de salud entregados a nios y nias menores de 1 ao en el que participa el padre: (N de controles de salud entregados a nios y nias menores de 1 ao en el que participa el padre / N de controles de salud entregados a nios y nias menores de 1 ao) * 100.
Registrar en el Formulario de Control del Nio/a del Sistema de Registro, Derivacin y Monitoreo (SRDM). Este registro puede ser en el formulario (envo posterior a la red comunal para su ingreso en el SRDM) o directamente en la plataforma web (registro directo en salud), cuando existen nuevos factores de riesgo.
poblacin
Acceso al 100% de los nios y nias.
profesional
Mdico o Mdica, Enfermera, u otro profesional entrenado y validado en aplicacin de instrumentos.
rendimiento
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poblacin
profesional
Enfermera o Enfermero, Educadora o Educador de Prvulos, Asistente Social, Psicloga o Psicologo, u otro profesional que est entrenado o introducido en la Metodologa de Nadie es Perfecto. Tcnico o Tcnica en educacin que organiza y ejecuta el cuidado de los nios y nias en forma paralela al taller de padres, madres y cuidadores.
rendimiento
2 horas / profesional por cada sesin educativa. 2 horas / profesional al inicio del ciclo para planificacin de las sesiones y formacin del grupo de padres, madres y cuidadoras(es). 2 horas de tcnico por sesin educativa. Mximo 8 familias por taller (aproximadamente desde 8 a 14 personas).
b.
intervenciones educativas de apoyo a la crianza
B.1. Intervencin Psicoeducativa Grupal o Individual Enfocada en el Desarrollo de Competencias Parentales: Uso Metodologa de Fomento de Habilidades de Crianza Nadie es Perfecto.
Acceso al 80% de padres y madres de nios y nias menores de 4 aos.
definicin: Actividad de educacin grupal para todos los padres, madres y cuidadores de nios y nias de 0 a 5 aos con metodologa de Nadie es Perfecto. Esta prestacin de carcter universal, tiene un fuerte foco en la promocin y prevencin, est destinada a familias sin problemas graves que deseen mejorar sus habilidades de crianza y mejorar su relacin con sus hijos e hijas. Los objetivos son compartir informacin, experiencias y apoyo para la crianza efectiva, el cuidado y desarrollo del nio / nia, fortalecer la instalacin de interacciones sensibles y estrategias de disciplina efectivas. Es acciones
Taller Nadie es Perfecto: 6-8 sesiones por cada taller, para el fomento de habilidades de los padres, madres y cuidadores en la crianza de nios / nias pequeos(as) y autocuidado del adulto, de acuerdo a la etapa del desarrollo en que se encuentran sus hijos / hijas. Entregar informacin para el acceso a servicios y recursos comunitarios. Uso del Material para Padres, Madres y Cuidadores de Nadie es Perfecto: consta de 5 captulos en temticas en: Desarrollo Fsico, Desarrollo Mental, Seguridad y Prevencin de accidentes, Autocuidado de los padres/madres/cuidadores, Comportamiento y Participacin activa del pap en la crianza de los nios / nias. Uso del Manual de Facilitadores: para guiar la formacin del grupo de padres, madres y cuidadores, para planificar las sesiones, para solucionar los problemas emergentes, fomentar la adherencia y evaluar el taller. Registrar en el Formulario de Talleres del Sistema de Registro, Derivacin y Monitoreo (SRDM). Registrar en el mdulo de educacin grupal Nadie es Perfecto del Sistema de Registro, Derivacin y Monitoreo (SRDM). El registro debe ser realizado por el propio facilitador(a).
esencial tomar en cuenta las condicionantes ambientales locales para el desarrollo de los talleres. Si hay problemas de infraestructura para la realizacin de los talleres en los propios establecimientos de salud, se puede intencionar el uso de otros recintos comunitarios para lo cual la red comunal puede ser un buen soporte.
institucin: Establecimiento de Atencin Primaria de Salud. indicadores

ndice de asistencia a talleres Nadie es Perfecto cerrados a la fecha de corte correspondiente a facilitadores vigentes a la fecha de corte: (Suma de asistentes a sesiones de talleres cerrados de Nadie es Perfecto de facilitadores vigentes a la fecha de corte / Suma de asistentes distintos a sesiones de taller cerrados de Nadie es Perfecto de facilitadores vigentes a la fecha de corte * Nmero de sesiones de talleres cerrados de Nadie es Perfecto). Promedio de asistentes a talleres cerrados Nadie es Perfecto realizados por facilitadores vigentes a la fecha: (Suma de asistentes a talleres Nadie es Perfecto cerrados realizados por facilitadores vigentes a la fecha de corte / Nmero de talleres Nadie es Perfecto cerrados realizados por facilitadores vigentes a la fecha de corte). Promedio de talleres Nadie es Perfecto iniciados por facilitadores vigentes a la fecha de corte: (Nmero de talleres Nadie es Perfecto iniciado por facilitadores vigentes a la fecha de corte / Nmero de facilitadores Nadie es Perfecto vigentes a la fecha de corte). % de sesiones de talleres Nadie es Perfecto en la que necesidad de cuidado infantil paralelo estuvo satisfecha para el total de asistentes: (Nmero de sesiones de talleres Nadie es Perfecto en las que la necesidad de cuidado infantil paralelo estuvo satisfecha para el total de los asistentes / Nmero de sesiones de talleres Nadie es Perfecto realizadas) * 100. % de die res de talleres cerrados por facilitadores Nadie es Perfecto vigentes a la fecha corte con 6 sesiones o ms: (Nmero de talleres cerrados por facilitadores Naes Perfecto vigentes a la fecha de corte con 6 sesiones o ms / Nmero de tallecerrados Nadie es Perfecto por facilitadores vigentes a la fecha de corte) * 100.
a) Recomendacin bsica general: El taller es de educacin grupal y considera 6-8 sesiones por ciclo o por cada taller, se desarrolla en un grupo estable, haciendo uso del material de padres de Nadie es Perfecto como apoyo para el aprendizaje y el Manual del Facilitador como apoyo para el profesional. La frecuencia recomendada de las sesiones es 1 por semana. Sin embargo, esta modalidad debe adaptarse a las caractersticas de las necesidades locales, considerando otras variantes ms efectivas. b) Variantes recomendadas: Las variantes consideradas pueden ser en la frecuencia de las sesiones (realizar dos sesiones a la semana, realizar sesiones mas largas (dos en una), o en el horario de las sesiones (sesiones en extensin horaria, sbado en la maana). c) En centros de salud donde no se logre conformar un grupo, dado el escaso nmero de habitantes, se pueden realizar sesiones individuales, conservando la metodologa de Nadie es Perfecto segn lo indica el Captulo 10 del Manual de Facilitadores. d) Recomendaciones sobre los contenidos: Dentro de estas 6 a 8 sesiones, los contenidos del taller debern abarcar como mnimo 6 temas, cada uno de diferentes captulos del material de padres. Es decir, los seis contenidos mnimos pueden ser de cada libro de Comportamiento, de Seguridad y Prevencin, de Autocuidado de Padres y Madres, de Desarrollo Mental del Nio, del Desarrollo Fsico del Nio, de Desarrollo Emocional y de Participacin Activa del Pap en la Crianza. e) Otras prestaciones de salud relacionadas con educacin de padres: en estos casos se puede utilizar tanto el material de Nadie es Perfecto, como el material Acompandote a Descubrir I y II que entrega guas anticipatorias del desarrollo: 1. El control de salud grupal es una prestacin muy adecuada para realizar sesiones del Taller de habilidades parentales sobre todo con padres y madres de recin nacidos y lactantes. En esta modalidad se pueden realizar sesiones nicas con un foco especfico y predeterminado para las necesidades de este grupo. 2. La psicoeducacin individual y la consejera individual con madres, padres y cuidadores tambin es una prestacin muy adecuada para la utilizacin del material de padres de Nadie es Perfecto. En este caso no es necesario tener un tema predeterminado como en el anterior y se puede adaptar mejor a las necesidades de las familias, las que suelen estar cubiertas por la amplia cantidad de temas de este material. 3. El control de salud individual del nio y nia: es una gran oportunidad para fomentar habilidades parentales en forma individual, la metodologa de Nadie es Perfecto sobre el rol del facilitador permite una interaccin efectiva con los padres y madres, la desventaja de esta prestacin es lo corto del tiempo pero la ventaja es dar respuesta individualizada a necesidades especficas. Esta es una buena oportunidad para invitar y motivar a los padres a participar en el taller completo de 6 a 8 sesiones de Nadie es Perfecto. El sistema de registro a utilizar para efectuar el seguimiento de los indicadores y de la utilizacin de los materiales entregados a los padres, madres y cuidadores que participan en los talleres de habilidades parentales, Nadie es Perfecto es el Sistema de Registro, Derivacin y Monitoreo del Subsistema de Proteccin Integral a la Infancia Chile Crece Contigo, creado especialmente para este efecto en la pgina web www.crececontigo.cl
material necesario
Material de Padres, Madres y Cuidadores de Nadie es Perfecto (Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva de Proteccin Social, Ministerio de Desarrollo Social) disponible en http://www. crececontigo.gob.cl/biblioteca/materiales-para-equipos-de-trabajo, materiales entregados en Centros de Salud. Manual del Facilitador Grupal de Nadie es Perfecto. Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva Chile Crece Contigo, MINSAL. Maletn o bal de materiales del Facilitador de Nadie es Perfecto. Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva Chile Crece Contigo, MINSAL. DVD Cpsulas de Nadie es Perfecto, material aportado y financiado por la Secretaria Ejecutiva de Proteccin Social, Ministerio de Desarrollo Social. Sistema de Registro, Derivacin y Monitoreo.
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v. atencin de nios y nias en situacin de vulnerabilidad

0 3 meses:
Regularizacin de los ciclos fisiolgicos del lactante (sueo estimulacin, lactancia, mudas, bao). Las habilidades del lactante. Cmo entender las seales y el llanto del beb?. Cmo ayudar a un beb que llora demasiado?. Autocuidado de la madre y del padre.
3 6 meses:
Interacciones sensibles entre madres / padres e hijos / hijas. Juego e interacciones sociales. Rutinas y construccin de confianza. Estimulacin del desarrollo del lenguaje. Aprendiendo a regular las emociones. Cmo estimular el desarrollo integral del nio/nia. Autocuidado de la madre y del padre.
7 12 meses:
Alimentacin. Interaccin, juego y atencin. Interaccin y lenguaje. Miedo a la separacin. Fomento de autoestima. Fomento de la exploracin y aprendizaje. Seguridad en el hogar. Instalando lmites sensibilidad. Desarrollo fsico. con
12 24 meses:
Cmo y cundo dejar los paales. Aprendiendo las primeras reglas. Interaccin y juego. Interaccin y lenguaje. Probando nuevos lmites. Seguridad en el hogar. Manejo de nios / nias con conducta difcil. Autonoma y exploracin. Entendiendo las emociones y la mente del nio / nia. Aprendizaje en la accin.
24 36 meses:
Tcnicas de disciplina no violentas. Manejo especfico de pataletas y dificultades. Cmo fomentar el lenguaje. Seguridad en el hogar. Comunicacin y negociacin.
v. atencin de nios y nias en situacin de vulnerabilidad
a. fortalecimiento de las intervenciones en nios/ nias en situacin de vulnerabilidad, rezago y dficit

en su desarrollo integral
1. Atencin de Salud al Nio o Nia en Situacin de Vulnerabilidad y/o Rezago en su Desarrollo Integral. 2. Atencin de Salud al Nio o Nia con Dficit en su Desarrollo Integral. 3. Visita Domiciliaria Integral (VDI) para Familias con Nios(as) menores de cuatro aos en Situacin de Vulnerabilidad para su Desarrollo Biopsicosocial. 4. Sala de Estimulacin en CES
temas mnimos recomendados segn edad:
a. fortalecimiento de las intervenciones en nios y nias en situacin de vulnerabilidad, rezago y dficit en su desarrollo integral
A.1. Atencin de Salud al Nio o Nia en Situacin de Vulnerabilidad y/o Rezago en su Desarrollo Integral.
definicin: Atencin de salud integral y sistemtica con enfoque biopsicosocial a la nia o nio y su familia que vivan en situacin de vulnerabilidad y/o presenten algn rezago en su desarrollo fsico, emocional y/o cognitivo. La deteccin del rezago se realiza a travs de las mediciones del desarrollo psicomotor aplicacin de mediciones de otras reas del desarrollo. El rezago se entiende como un estado en el cual el nio o nia no presenta todas las habilidades o hitos del desarrollo esperables para su rango de edad actual o para el rango anterior, aunque su puntaje total de la evaluacin est dentro del rango de normalidad. El rezago es un factor de riesgo, que de no tratarse puede conducir a un dficit en el desarrollo, por lo que es indispensable generar alerta ante el estado de rezago, realizar una evaluacin, atencin precoz y preventiva. Muchas veces no existe rezago pero hay factores de riesgo presentes que hacen al nio o nia susceptible o vulnerable a tener problemas del desarrollo, por ejemplo, hijas o hijos de madres y padres con trastornos o problemas de salud mental, problemas de violencia intrafamiliar, consumo problemtico de alcohol y drogas, etc. Por lo tanto, la evaluacin sensible de las situaciones particulares y de la interrelacin de los factores protectores y de riesgo es necesaria para una aproximacin integral y preven-
tiva. En otras ocasiones, es posible identificar grupos de mayor vulnerabilidad a desarrollar resultados negativos en salud, ante la presencia o no de algn factor de riesgo, por ejemplo: cesanta en alguno de los padres, presencia de adulto con discapacidad, nios o nias con enfermedades crnicas que implican necesidades especiales de atencin en salud, familias en situacin de pobreza extrema, etc. Otros grupos de particular relevancia son las adolescentes embarazadas y las mujeres jefas de hogar sin pareja y en aislamiento social. En todos estos casos tambin se espera que se realicen las derivaciones correspondientes a la oferta de modalidades de apoyo al desarrollo infantil de Chile Crece Contigo.
institucin: Establecimiento de Atencin Primaria de Salud.
poblacin
100% de nios y nias con algn rezago o vulnerabilidad en su desarrollo integral.
profesional
Enfermera o Enfermero, Educadora o Educador de Prvulos, diferencial u otro profesional con las competencias segn sea el caso.
prestaciones educativas mnimas segn edad
Mnimo dos sesiones educativas en formato individual (1 profesional) o grupal (1 profesional y 1 tcnico.
Mnimo seis sesiones grupales con Metodologa Nadie es Perfecto.
40
A.2. Atencin de Salud al Nio o Nia con Dficit en su Desarrollo Integral.
acciones
Plan de intervencin personalizado en funcin de los factores de riesgo detectados de acuerdo a la evaluacin individual, que incluya: Orientacin a la madre, padre o cuidadora sobre cmo estimular en el hogar las reas en dficit encontradas. Entrega de guas anticipatorias adaptadas a las necesidades del nio o nia y familia segn rea en dficit. Diagnostico de las condiciones de crianza y de la relacin afectiva con el nio o nia, de su cuidado y estimulacin, considerando a todas las personas que participan en su cuidado. Derivacin de los nios y nias a modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil Chile Crece Contigo, disponibles en la red comunal: Ludotecas. Sala de Estimulacin Itinerante. Atencin en domicilio. Sala de Estimulacin en la comunidad. Ayudas Tcnicas para nios y nias que presenten alguna discapacidad. Otras ofertas locales de modalidades de estimulacin, ONGs u otras. Derivacin a Sala de Estimulacin del CES. Derivacin a Control de Salud Grupal. Derivacin preferencial de madres y padres a Taller de habilidades de crianza Nadie es Perfecto. Revisin y seguimiento del Plan de Salud formulado por el equipo de cabecera.
material necesario
Manual para el Apoyo y Seguimiento del Desarrollo Psicosocial de las Nias y Nios de 0 a 6 aos. Disponible en http://www. crececontigo.gob.cl/biblioteca/materialespara-equipos-de-trabajo, materiales entregados en Centros de Salud. Orientaciones Tcnicas: Gua para la Promocin del Desarrollo Infantil en la Gestin Local (nios y nias el centro de la comunidad) disponible en http://www.crececontigo.gob. cl/biblioteca/materiales-para-equipos-detrabajo, materiales entregados en Centros de Salud. Directorio de Modalidades de Estimulacin disponible en pgina web www.crececontigo.cl.
indicadores
% de nios y nias bajo control en situacin de vulnerabilidad y/o rezago con plan de intervencin personalizado (N de nios y nias bajo control en situacin de vulnerabilidad y/o rezago con plan de intervencin personalizado / N de nios y nias bajo control en situacin de vulnerabilidad y/o rezago) * 100. % de nios y nias bajo control en situacin de vulnerabilidad social derivados a modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil Chile Crece Contigo (N de nios y nias bajo control en situacin de vulnerabilidad social derivados a modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil Chile Crece Contigo / N de nios y nias bajo control en situacin de vulnerabilidad social * 100. % de nios y nias con rezago derivados a modalidades de estimulacin: N de nios y nias con rezago derivados a modalidades de estimulacin / N de nios y nias con resultado de rezago en el EEDP o TEPSI ) * 100.
definicin: Atencin de salud integral y sistemtica con enfoque biopsicosocial al nio / nia que presenten algn dficit en su desarrollo. El dficit en el desarrollo es un resultado alterado de alguna evaluacin del desarrollo psicomotor a travs de EEDP (rea de coordinacin, lenguaje, social y motor) o TEPSI (rea de lenguaje, coordinacin y motor). Estos resultados pueden caer en rangos alterados de riesgo o retraso, lo que implica que el nio / nia presenta problemas en algn rea de su desarrollo que necesitan una evaluacin, plan de salud e intervenciones indicadas para el restablecimiento de un desarrollo normal. El dficit en otras reas del desarrollo, est caracterizado por resultados alterados que sitan al nio o acciones
Elaborar un Plan de Intervencin personalizado en funcin de los factores de riesgo detectados de acuerdo a la evaluacin individual, que incluya: Orientacin a la madre, padre o cuidadora sobre cmo estimular las reas en dficit encontradas. Entrega de guas anticipatorias adaptadas a las necesidades del nio / nia y familia segn rea en dficit. Diagnstico de las condiciones de crianza y de la relacin afectiva con el nio o nia, de su cuidado y estimulacin, considerando a todas las personas que participan en su cuidado. Derivacin de los nios y nias a Modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil Chile Crece Contigo, disponibles en la red comunal. Los nios y nias con dficit en el desarrollo deben tener acceso preferencial en: Sala de Estimulacin en CES. Salas Cuna o Jardines Infantiles. Ludotecas. Sala de Estimulacin Itinerante. Atencin en domicilio. Sala de Estimulacin en la comunidad. Ayudas Tcnicas para nios y nias que presenten alguna discapacidad. Otras ofertas locales de modalidades de estimulacin, ONGs.
nia en un estado de riesgo, por lo que se deben generar las prestaciones necesarias, no slo mdicas sino tambin intervenciones psicosociales de apoyo a la familia y psicoeducacin, por ejemplo, nios o nias con necesidades especiales de atencin en salud, nios o nias con sndromes genticos, con malformaciones congnitas, nios o nias con sintomatologa de Trastornos del Desarrollo, entre otros.
material necesario
Manual para el Apoyo y Seguimiento del Desarrollo Psicosocial de las Nias y Nios de 0 a 6 aos. Disponible en http://www.crececontigo. gob.cl/biblioteca/materiales-paraequipos-de-trabajo, materiales entregados en Centros de Salud. Orientaciones Tcnicas para la Visita Domiciliaria Integral para el Desarrollo Psicosocial la Infancia, disponible en http://www.crececontigo.gob.cl/biblioteca/materiales-para-equipos-de-trabajo, materiales entregados en Centros de Salud. Catastro de la Red comunal realizado a nivel local (Servicios Sociales, de Educacin y Salud).
indicadores
% de nios y nias menores de 4 aos con dficit de su desarrollo que asisten a alguna modalidad de estimulacin: (N de nios y nias bajo control menores de 4 aos con dficit en su desarrollo que asisten a alguna modalidad de estimulacin / N total de nios y nias menores de 4 aos con dficit bajo control) * 100. % de nios y nias que fueron evaluados con dficit y que en la reevaluacin recuperan el curso normal de su desarrollo: (N de nios y nias que fueron evaluados con dficit y que en la reevaluacin recuperan el curso normal de su desarrollo / N total de nios con dficit bajo control) * 100. % de nios(as) con alteraciones en el DSM reevaluados y recuperados: Nmero de nios(as) con resultado Normal de que en la primera aplicacin tuvieron resultado de rezago, riesgo o retraso en la primera aplicacin en el tramo de 6 a 11 meses/ Nmero de nios(as) reevaluados en el tramo de 6 a 11 meses.
42
Visita Domiciliaria al Nio o Nia con Dficit en su Desarrollo Integral.
acciones acciones
Derivar o referir a Red Teletn a: Nios y nias con necesidades especiales que presenten retraso persistente en el desarrollo psicomotor, a saber: Alteracin del tono muscular (Hipo o Hipertona). Alteraciones de la coordinacin y del movimiento. Nios y Nias con malformaciones congnitas de extremidades, parlisis branquial obsttrica y parlisis cerebral. Incentivar el ingreso del nio o nia a alguna modalidad de cuidado infantil (Sala cuna o jardn infantil). Derivacin preferencial de madres y padres a taller de habilidades de crianza Nadie es Perfecto. Revisin y seguimiento del plan de intervencin formulado por el equipo de cabecera.
material necesario
Manual para el Apoyo y Seguimiento del Desarrollo Psicosocial de las Nias y Nios de 0 a 6 aos. Disponible en http://www.crececontigo.gob.cl/ biblioteca/materiales-para-equipos-de-trabajo, materiales entregados en Centros de Salud. Orientaciones Tcnicas para la Visita Domiciliaria Integral para el Desarrollo Psicosocial la Infancia, disponible en http://www.crececontigo.gob.cl/ biblioteca/materiales-para-equipos-de-trabajo, materiales entregados en Centros de Salud. Nota Metodolgica Acompandote a Descubrir. Catastro de la Red comunal realizado a nivel local (Servicios Sociales, de Educacin y Salud).
indicadores
% de nios /nias con dficit en el DSM con VDI realizada: (N de nios y nias en control que presentan dficit en su desarrollo con visita domiciliaria integral realizada / total de nios y nias que presentan dficit en su desarrollo) * 100. Promedio de visitas domiciliarias realizadas a familias con nios y nias con dficit del DSM: (N de visitas domiciliarias realizadas a familias con nio o nia con dficit del DSM / N de nios y nias con resultado de dficit en el DSM) * 100.
material necesario
indicadores
Visita Domiciliaria Integral para el dficit en el desarrollo psicomotor: nfasis en fomento de juego interactivo, evaluacin del ambiente del desarrollo y de estimulacin del Desarrollo Psicomotor. Atencin para el retraso del desarrollo psicomotor medidos a los 8 meses, 18 meses y 3 aos, con especial nfasis en problemas del rea del lenguaje y socioemocional. Construccin de una relacin profesional de ayuda con la madre, padre o cuidador. Entrega de informacin sobre cmo estimular el desarrollo del nio o nia. Identificacin y comprensin del dficit sobre la base de una amplia mirada de los determinantes sociales del desarrollo infantil y del equilibrio entre factores de riesgo y factores protectores. Entrega de informacin actualizada, concreta y contingente sobre la oferta de los servicios sociales de su comunidad a familias con nios y nias pequeos(as). Integracin y fomento del uso de materiales de juego, apoyo y educacin entregados por Chile Crece Contigo. Conexin y motivacin de la familia en la participacin de prestaciones de Chile Crece Contigo. Motivacin e invitacin a participar en taller de habilidad de crianza Nadie es Perfecto. Fomentar y apoyar a la familia en el uso de los materiales Acompandote a descubrir I y II. Registrar en el Formulario de Visita domiciliaria del Sistema de Registro, Derivacin y Monitoreo (SRDM). Este registro puede ser en el formulario (envo posterior a la red comunal para su ingreso en el SRDM) o directamente en la plataforma web (registro directo en salud).
poblacin
100% de nios y nias con algn rezago y/o vulnerabilidad en su desarrollo.
profesional
Enfermera o Enfermero. Terapeuta Ocupacional. Kinesilogo o Kinesiloga. Educadora o Educador de Prvulos/ Diferencial u otro profesional con las competencias segn sea el caso.
rendimiento
poblacin
90% de los nios y nias con dficit en el DSM deben recibir VDI.
profesional
Profesional del equipo de cabecera. En las familias con nios o nias que asisten a salas de estimulacin se recomienda priorizar al o la profesional que est trabajando con el nio/a.
rendimiento
1 visita por hora ms 30 minutos de traslado. En zonas de alta dispersin geogrca se agregan desde 1 hora a 2 de traslado al tiempo de traslado anterior, segn sea el caso.
44
acciones
material necesario
indicadores
A.3. Visita Domiciliaria Integral (VDI) para Familias con Nios y Nias Menores de cuatro aos en Situacin de Vulnerabilidad para su desarrollo Biopsicosocial.
En estas visitas los equipos debern: Detectar los elementos del entorno o de la dinmica familiar que puedan influir negativamente en el crecimiento y desarrollo integral de los nios y nias. Evaluar y potenciar las condiciones positivas del entorno del nio o nia, familiares y sociales que faciliten la crianza. Fomentar el desarrollo de actividades de estimulacin que contribuyan a reducir los riesgos a los cuales est expuesto el nio o nia. Desarrollar un plan de continuidad de las intervenciones: Registro en ficha de VDI que permita evaluar los compromisos y recomendaciones en el control de salud. Registrar en el Formulario de Visita domiciliaria del Sistema de Registro, Derivacin y Monitoreo (SRDM). Este registro puede ser en el formulario (envo posterior a la red comunal para su ingreso en el SRDM) o directamente en la plataforma web (registro directo en salud).
definicin: La VDI es una estrategia de entrega de servicios de salud, dirigida a familias desde la gestacin hasta los cuatro aos del nio o nia, basada en la construccin de una relacin profesional de ayuda entre el equipo de salud interdisciplinario y las madres, padres o cuidadores primarios, cuyo objetivo principal es la promocin de mejores condiciones ambientales y relacionales para favorecer el desarrollo integral de la infancia. La visita domiciliaria integral se enmarca en un plan de salud definido por el equipo de salud de cabecera, con objetivos especficos que comandan las acciones correspondientes, los que son evaluados durante el proceso de atencin. El equipo de salud de cabecera es responsable de la planificacin y del uso adecuado y racional de
los recursos destinados a VDI, considerando los criterios recomendados para la poblacin general, el conocimiento de las familias por parte del equipo de cabecera y en funcin de los perfiles de riesgo de su propia comunidad. Disponible en Atlas de la Infancia, un apoyo para la planificacin y la toma de decisiones http://chccsalud.blogspot.com/2011/11/atlas-de-la-infancia.html
acciones
Es prioritario realizar Visitas Domiciliarias Integrales a: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Familias alejadas geogrficamente y con difcil acceso a servicios pblicos. Familias de madres y/o padres adolescentes Familias con nios y nias que tienen mltiples y complejas necesidades de atencin en salud. (Enfermedades Crnicas). Familias donde la madre ha sido diagnosticada con un trastorno depresivo. Familias que viven violencia. Familias en las que alguno de sus miembros presente consumo problemtico de alcohol u otras drogas. Familias en las que alguno de sus miembros tiene una enfermedad psiquitrica altamente discapacitante: esquizofrenia, enfermedad bipolar o retardo mental.
material necesario
Orientaciones Tcnicas para la Visita Domiciliaria Integral para el Desarrollo Psicosocial la Infancia disponible en http://www. crececontigo.gob.cl/biblioteca/materialespara-equipos-de-trabajo, materiales entregados en Centros de Salud.
indicadores
% de nios /nias con algn factor de riesgo o dficit con VDI realizada: (N de nios y nias en control que presentan algn factor de riesgo o dficit en su desarrollo con visita domiciliaria integral realizada / total de nios y nias que presentan algn factor de riesgo o dficit en su desarrollo) * 100. Promedio de visitas domiciliarias integrales realizadas a familias con nio o nia que presenta 1 o ms factores de riesgo para su desarrollo integral: (N visitas domiciliarias integrales realizadas a familias con nio o nia con 1 o mas factores de riesgo para su desarrollo / N de nios o nias que presentan 1 slo factor de riesgo psicosocial para su desarrollo integral) * 100.
poblacin
Familias con nios y nias con presencia de factor(es) de riesgo psicosocial deben ser visitadas.
profesional
1 hora profesional. 1 hora tcnico paramdico por visita.
rendimiento
1 Visita por hora, ms 30 minutos de traslado. En zonas de alta dispersin geogrca se agregan desde 1 hora a 2 de traslado al tiempo de traslado anterior, segn sea el caso.
Utilizar esta instancia para el diagnstico y la intervencin. Utilizar la visita para conectar con otros servicios disponibles en la red comunal de Chile Crece Contigo. En postas rurales con dificultad de acceso por parte de los profesionales, puede ser realizadas por tcnicos paramdicos a cargo de las postas y capacitados en visita domiciliaria integral.
46
acciones
Consejera individual por dificultades en la crianza, basada en contenidos de Nadie es Perfecto. A.4. Sala de Estimulacin en el Centro de Salud Desarrollo de competencias en los padres, madres y cuidadores para la estimulacin temprana. Evaluacin del desarrollo psicomotor de rescate.
material necesario
indicadores
definicin: Intervencin tcnica y psicoeducativa de tipo promocional y preventivo en el mbito del desarrollo infantil, realizado por un(a) profesional especializado(a) en desarrollo infantil en una sala implementada (transitoria o permanentemente) en un establecimiento de la atencin primaria. Las funciones principales de esta intervencin son la prevencin secundaria de dficit y rezagos en el desarrollo; y la promocin del desarrollo con nfasis en el primer ao de vida. Paralelamente se trabaja en el fomento de interacciones sensibles y cooperadoras entre padres, madres y sus hijos(as) a travs
del juego interactivo, promocin de sensibilidad materna, de competencias para la crianza, promocin del buen trato a los nios(as), fomento de redes de apoyo y promocin del uso de la oferta de servicios de la red comunal.
Educacin y guas anticipatorias a la familia sobre desarrollo infantil.
poblacin acciones
Ingreso, evaluacin y confeccin de plan de trabajo. Sesiones individuales para la recuperacin del dficit. Sesiones grupales para la recuperacin del dficit. Sesiones individuales para la prevencin de rezago o vulnerabilidad. Sesiones grupales para la prevencin del rezago o vulnerabilidad. Talleres grupales para la promocin del desarrollo: Consuelo efectivo 0 a 3 meses Crianza temprana 0 a 4 meses Fomento de prono - 2 a 6 meses Estimulacin de lenguaje - 2 a 12 meses Interaccin cara a cara - 1 a 5 meses Lectura dialogada - 8 a 24 meses Seguridad en el hogar y no uso de aparatos toda edad Juego interactivo toda edad Confeccin de juguetes caseros
profesional
Educador(a) de Prvulos. Kinesilogo. Terapeuta Ocupacional, Educador(a) Diferencial. Fonoaudilogo u otro profesional con competencias formales en desarrollo infantil.
material necesario
Material de sala: Juego Interactivo, espejo mural, juguetes didcticos con objetivos de estimulacin, colchonetas, balones kinsicos. Cojines posicionadores: cuas, rollos, etc. Mesas con escotadura, sillas y mesas adecuadas a la altura de nios y nias. Rampas de acceso, bao adaptado, barras de sujecin en lugares claves. Otros materiales pertinentes. Material base: Orientaciones tcnicas para la estimulacin del desarrollo integral en sala u otras modalidades de apoyo al desarrollo infantil.
indicadores
% de nios y nias con rezago que ingresan a sala de estimulacin en el Centro de Salud: N de nios y nias con rezago que ingresan a sala de estimulacin en el Centro de Salud / N de nios y nias con rezago. % de nios y nias con dficit en el desarrollo sicomotor que ingresan a sala de estimulacin en el Centro de Salud: N de nios y nias con dficit en el desarrollo sicomotor , segn EEDP y TEPSI que ingresan a sala de estimulacin en el Centro de Salud / N de nios y nias con dficit en el desarrollo sicomotor , segn EEDP y TEPSI. % de nios y nias con otra vulnerabilidad que ingresan a sala de estimulacin en el Centro de Salud: N de nios y nias con otra vulnerabilidad que ingresan a sala de estimulacin en el Centro de Salud / N de nios y nias con otra vulnerabilidad. % de nios y nias reevaluados y recuperados que egresaron de sala de estimulacin: (N de nios y nias reevaluados y recuperados que egresaron de sala de estimulacin / N de nios y nias reevaluados que egresaron de sala de estimulacin).
100% de las nias y nios con dficit en su desarrollo. 100% de los nios y nias con algn rezago en su desarrollo o presencia de factor de riesgo psicosocial.
www.crececontigo.cl

Catalogo de Prestaciones Programa de Apoyo Desarrollo 2012

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PROGRAMA DE APOYO AL DESARROLLO BIOPSICOSOCIAL

CATLOGO DE PRESTACIONES 2012

visin general de los componentes, actividades y acciones

diagrama de seguimiento a la trayectoria de desarrollo

a. fortalecimiento de los cuidados prenatales

b. atencin integral a familias en situacin de

ii. atencin personalizada

iv. fortalecimiento del

c. educacin a la gestante y su pareja o acompaante significativo(a) a. atencin personalizada del parto

b. atencin integral en el puerperio

Nacimiento del Nio / Nia

iii. atencin al desarrollo integral del nio y nia hospitalizado(a)

a. atencin integral al recin nacido(a) hospitalizado (a) en neonatologa

b. atencin integral al nio y

B. Atencin Integral en el Puerperio

iv. fortalecimiento del

a. fortalecimiento del control de salud del nio y nia para

C. Programa de Apoyo al Recin Nacido

b. intervenciones educativas de apoyo a la crianza

Catlogo de Prestaciones 2012 /Chile Crece Contigo 5

desarrollo de los componentes, actividades y acciones

Catlogo de Prestaciones 2012 /Chile Crece Contigo 7

i. fortalecimiento del desarrollo prenatal

a. fortalecimiento de los cuidados prenatales

b. atencin integral a familias en situacin de

c. educacin a la gestante y su pareja o acompaante significativo(a)

a. fortalecimiento de los cuidados prenatales

institucin: Establecimientos de Atencin Primaria de Salud.

Catlogo de Prestaciones 2012 /Chile Crece Contigo 9

sobre las diversas formas de uso a la gestante y su pareja o acompaante.

institucin: Establecimientos de Atencin Primaria de Salud.

Catlogo de Prestaciones 2012 /Chile Crece Contigo 11

b. atencin integral a familias en situacin de

B.2. Visita Domiciliaria Integral (VDI) a Gestantes en Situacin de Vulnerabilidad Psicosocial.

institucin: Establecimientos de Atencin Primaria de Salud.

Catlogo de Prestaciones 2012 /Chile Crece Contigo 13

c. educacin a la gestante y su pareja o acompaante significativo(a)

institucin: Establecimientos de Atencin Primaria de Salud.

institucin: Establecimiento de Atencin Primaria de Salud y Hospital (Maternidad).

Catlogo de Prestaciones 2012 /Chile Crece Contigo 15

ii. atencin personalizada del proceso de nacimiento

a. atencin personalizada del parto

ii. atencin personalizada del proceso

b. atencin integral en el puerperio

a. atencin personalizada del parto

institucin: Hospital (Maternidad)

Catlogo de Prestaciones 2012 /Chile Crece Contigo 17

b. atencin integral en el puerperio

institucin: Hospital (Maternidad)

Catlogo de Prestaciones 2012 /Chile Crece Contigo 19

Catlogo de Prestaciones 2012 /Chile Crece Contigo 21

B.3. Contra referencia Personalizada de Familias con Vulnerabilidad Biopsicosocial.

Catlogo de Prestaciones 2012 /Chile Crece Contigo 23

B.4. Coordinacin Oportuna con el Equipo de Salud de la Atencin Primaria.

iii. desarrollo integral del nio y nia hospitalizado(a)

a. atencin integral al recin nacido(a)

iii. atencin al desarrollo

b. atencin integral al nio o nia hospitalizado(a)

a. atencin integral al recin nacido(a) hospitalizado(a) en neonatologa

Catlogo de Prestaciones 2012 /Chile Crece Contigo 25

b. atencin integral al nio/nia hospitalizado(a) en pediatra

Catlogo de Prestaciones 2012 /Chile Crece Contigo 27

iv. fortalecimiento del desarrollo integral del nio y nia

a. fortalecimiento del control de salud del nio y