ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS I. INTRODUCCIN La administracin segura y precisa de la medicacin es una de las responsabilidades ms importantes de la Enfermera en el cuidado de las personas.

El juicio de sta es fundamental para una administracin segura del frmaco. La enfermera debe saber evaluar los factores fisiolgicos, mecanismos de accin, los efectos secundarios, las variables individuales que afectan la accin de las drogas, los diversos tipos de prescripciones, vas de administracin, as como los aspectos legales que involucran una mala prctica de la administracin de medicamentos II. DEFINICIN DE MEDICAMENTO: Es la sustancia que sola o en combinacin tiene propiedades para prevenir, diagnosticar, aliviar, o curar enfermedades, tanto en seres humanos como en animales. La prctica de Enfermera est directamente relacionada con la administracin de medicamentos, siendo necesario el conocimiento del medicamento, sus usos y efectos, as como las precauciones para su correcta administracin.

III. ORIGEN Originariamente los medicamentos procedan del reino vegetal (hojas, fruto, semillas, hongos), segn avanza la historia del hombre, se van incorporando productos extrados de animales y minerales, hasta llegar a nuestros das a sintetizar sustancias en el laboratorio, gracias a la investigacin y al desarrollo cientfico- tecnolgico. Origen vegetal: origen primitivo son las plantas: opio (se extrae la morfina),

digitalis (digoxina) del t (la teofilina) del sauce (aspirina), o determinados tipos de hongos de donde se extraen los antibiticos. Origen animal: aceites de animales (aceite de hgado de bacalao), los sueros de animales usados para neutralizar los efectos de algunas hormonas (insulina, hormona del crecimiento) Origen mineral: es el caso de las sales de aluminio y magnesio para elaborar los anticidos, las sales de hierro para los antianmicos, del talco para aliviar el picor y como base de pomadas. Origen microbiano: se refiere a los microorganismos que son cultivados en laboratorio para obtener medicamentos como los antibiticos, vacunas, corticoides, ejemplo la gentamicina se deriva del hongo Micromonosporo purpuren. Origen semisinttico: son aquellos medicamentos de origen natural que son modificados en el laboratorio para variar sus propiedades. Ejemplo: de la morfina se sintetiza la codena, usada como analgsico y antitusgeno. Origen sinttico: actualmente la mayora de medicamentos pueden ser fabricados artificialmente. Se toman como base sustancias que inicialmente son medicamentos, pero mediante manipulacin en el laboratorio se sintetizan frmacos. Las fuentes pueden ser por manipulacin de molculas, por casualidad o por extraccin de principios activos de sustancias naturales. IV. DENOMINACIN DE LOS MEDICAMENTOS Nombre qumico: se refiere a una descripcin exacta de la composicin y estructura molecular del medicamento.

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Nombre genrico: lo da el fabricante que elabora por primera vez el medicamento ys e convierte en nombre oficial que aparece en la lista de una publicacin de la United States Pharmacopeia, es la llamada denominacin internacional, que permite reconocerlo en todo el mundo ejemplo: ampicilina. Nombre comercial o marca registrada: es el nombre con el que el fabricante expende en el mercado el medicamento. Puede haber muchos laboratorios que fabriquen un mismo medicamento con varias denominaciones: ejemplo Ampibex de Life, Binotal de Bayer. FORMAS DE PRESENTACIN DE LOS MEDICAMENTOS Cpsula, envase gelatinoso en cuyo interior se encuentra un frmaco en forma de polvo, lquido o aceite. Comprimido, dosificacin en polvo en discos o cilindros duros, adems contienen aglomerantes (permite que el polvo se aglomere), desintegrantes (facilita la disolucin del comprimido), lubricante (para que el comprimido alcance un tamao adecuado). Gragea, frmaco envuelto en una capa de azcar para evitar la oxidacin de los componentes y disminuir su mal sabor. Jarabe, solucin acuosa de azcar que se utiliza para enmascarar los frmacos de sabor desagradable. Suspensin, uno o varios frmacos finamente fraccionados en un lquido, cuando se deja reposar las partculas se depositan en el fondo del recipiente, es una medicacin oral. Cremas, preparacin semislida, no grasa para aplicar sobre la piel. Pomada, preparacin medicamentosa de uso externo, blanda, compuesta de uno o ms medicamentos activos

incorporados a una grasa animal o vaselina, que se aplican en la piel o mucosas. Locin, medicacin en forma en forma de suspensin lquida que se aplica sobre la piel. Supositorios, Medicamento en presentacin slida (manteca de cacao o glicerina solidificada) que tiende a fundirse con la temperatura corporal y liberar el compuesto. Uso rectal. vulos, medicamentos de uso vaginal. Crema vaginal, preparacin semislida de uso vaginal. Gotas, medicamento cuya dosis se cuenta en dosis. Colirios. Medicamento compuesto por una o varias sustancias disueltas o diluidas en vehculo acuoso que se emplea como tpico en las afecciones oculares. Inyectables, Diluciones o suspensiones para aplicacin intramuscular, subcutnea o intravenosa.

VI. ACCIONES DE LOS MEDICAMENTOS Los medicamentos varan considerablemente en su forma de actuar y en sus tipos de accin, de igual forma, la misma dosis de medicamentos puede provocar repuestas muy diferentes en personas distintas, por eso es importante que la enfermera entienda todos los efectos que los medicamentos puedan tener cuando los administra a las personas: A.- EFECTOS Efectos teraputicos: Es la respuesta fisiolgica esperada o predecible que produce un medicamento, es decir, la razn por la que se prescribe el frmaco; es el efecto deseado

conforme al objetivo del medicamento; puede ser: Paliativo: alivia los sntomas de la enfermedad, pero no afecta a la enfermedad en s misma. Curativo: _ Cura una enfermedad. Ejemplo: penicilina elimina la infeccin. Coadyuvante: ayuda a las funciones corporales hasta que otros tratamientos o la respuesta esperada del organismo se instaura. Ejemplo: Antihipertensivos. Sustitutivos: Reemplaza lquidos u otras sustancias en el organismo. Ejemplo: Insulina. Quimioterapica:Destruye clulas neoplsicas. Restauradas:- Vuelve al organismo a su estado de salud. Ejemplo: vitaminas o suplementos minerales. Efectos secundaios Son efectos colaterales no intencionados que probablemente producir un medicamento, por regla general los efectos secundarios son predecibles y pueden ser o bien inofensivos o potencialmente perjudiciales; por ejemplo: el digital aumenta la fuerza de las contracciones del miocardio (efecto deseado), pero puede tener el efecto secundario de inducir nuseas y vmitos. Efectos adversos: Generalmente se consideran respuestas graves al medicamento; por ejemplo una persona puede entrar en estado de coma cuando ingiere un frmaco. Efectos txicos: Pueden aparecer tras una ingestin prolongada de una medicacin o cuando esta se acumula en la sangre debido a una alteracin del metabolismo o la excrecin; por ejemplo: los valores txicos de morfina pueden provocar una depresin respiratoria grave y la muerte. B.- REACCIONES

Reacciones idiosincrsicas: Los medicamentos pueden provocar efectos impredecibles, como cuando una persona reacciona con mayor o menor intensidad a un medicamento, o tiene una reaccin distinta de lo normal; por ejemplo: cuando se administra antihistamnico a un nio, este puede volverse extremadamente agitado en lugar de adormecido. Reacciones alrgicas: Es cuando el medicamento acta como antgeno, haciendo que el organismo secrete anticuerpos, la alergia medicamentosa puede ser moderado o grave, los sntomas alrgicos dependen del individuo y la medicacin. C.- INTERACCIN Cuando un medicamento modifica la accin de otro, se produce una accin medicamentosa, son habituales en las personas que toman varios medicamentos, un medicamento puede potenciar o disminuir la accin de otro y puede alterar la forma de absorcin, metabolizacin o eliminacin de otro medicamento. Esta interaccin puede ser beneficiosa o perjudicial. Beneficiosa por ejemplo, la combinacin de aspirinas o ms codena, que proporciona mayor alivio del dolor. D.- TOLERANCIA A UN FRMACO Surge cuando una persona tiene una actividad fisiolgica muy baja, en respuesta a dicho frmaco y requiere incrementar la dosis para mantener el efecto teraputico deseado. Ejemplo: los medicamentos que se desencadenan tolerancia son los barbitricos, los opiceos y sustancias como el alcohol y el tabaco. E.- YATROGENIA Es una lesin causada inintencionadamente por un tratamiento

mdico. Ejemplo: lesiones renales, malformaciones fetales; cuando la madre recibe medicamentos antes de las 3 primeros meses de gestacin. VII. FARMACODINAMICA: tiene que ver con los efectos del frmaco en el organismo. Estudia la relacin entre la concentracin del frmaco y sus efectos bioqumicos y fisiolgicos y los mecanismos por los cuales se producen estos efectos. Para la mayora de los frmacos es necesario conocer el sitio y el mecanismo de accin a nivel de rgano, sistema funcional o tejido. La mayora de los frmacos ejerce sus efectos en varios rganos y tejidos y tienen efectos tanto deseados como no deseados. Existe una relacin dosis respuesta para los efectos deseados y no deseados. La farmacodinamia analiza la accin farmacolgica en trminos de VIII.

interacciones qumicas o fsicas entre el frmaco y la clula blanco. El mecanismo de accin de los frmacos se analiza a nivel molecular y la farmacodinamia comprende el estudio de cmo una molcula de un frmaco o sus metabolitos interactan con otras clulas originando una respuesta (accin farmacolgica). En farmacodinamia es fundamental el concepto de receptor farmacolgico, habitualmente es una protena y se localiza en la superficie de una membrana celular o dentro de la clula. Una membrana celular contiene receptores para sustancias fisiolgicas o endgenas como las hormonas y los neurotransmisores. La mayora de los medicamentos ejerce sus efectos a travs de uniones qumicas con receptores a nivel celular. Cuando un medicamento o frmaco se une a su

receptor, los efectos farmacolgicos son el agonismo o el antagonismo. Un frmaco que produce el mismo tipo de respuesta que la sustancia fisiolgica o endgena se llama agonista. Ejemplo: frmacos del tipo de la epinefrina actan sobre el corazn aumentando la frecuencia cardiaca. Por el contrario, un frmaco que inhiba la funcin celular al ocupar receptores se llama antagonista. El antagonista evita que sustancias naturales del cuerpo u otros frmacos activen funciones de la clula al ocupar los receptores. Ejemplo naloxona es un antagonista de los opiceos (morfina). Este frmaco compite con los opiceos por su receptor en el encfalo y por ello impide que los opiceos se unan a los receptores o desplaza a los que ya ocupan su receptor.

FARMACOCINETICA: estudia los fenmenos de absorcin, distribucin, biotransformacin, y eliminacin de los frmacos desde el punto de vista dinmico y cuantitativo. CAMBIOS DEL MEDICAMENTO EN EL ORGANISM0 ABSORCIN Paso de las molculas del organismo desde su punto de administracin a la sangre. A los tejidos y rganos mediante la unin del frmaco o con las protenas plasmticas. El medicamento al llegar a su punto de accin se metaboliza a una forma menos activa o inactiva para ser excretada con mayor facilidad. Luego de ser metabolizado se excreta por riones, hgado, intestino, pulmones y glndulas exocrinas.

DISTRIBUCIN

BIOTRANSFORMACIN

ELIMINACIN

IX. FACTORES QUE AFECTAN LA ACCIN DE LOS MEDICAMENTOS Varios factores aparte del propio frmaco: 1. Factores relacionados con el grado de desarrollo. Durante el embarazo: siendo el mayor riesgo durante el primer trimestre debido a la formacin de rganos y funciones vitales del feto. La mayora de los frmacos estn contraindicados por los posibles efectos adversos sobre el feto. Los lactantes: necesitan dosis menores debido al tamao de su cuerpo y la inmadurez de sus rganos, en especial el hgado y los riones. Los adultos mayores: tienen diferentes respuestas a los medicamentos debido a los cambios fisiolgicos de la edad. Estos cambios incluyen la reduccin de la funcin renal y heptica que pueden dar lugar a la acumulacin del frmaco en el cuerpo. Adems el adulto mayor puede estar tomando mltiples frmacos y pueden surgir incompatibilidades. Los ancianos experimentan a menudo una disminucin de la motilidad gstrica y de la produccin de cido y del flujo sanguneo en el estmago, lo que puede reducir la absorcin de los frmacos. Por otro lado el aumento del tejido adiposo y la disminucin del lquido corporal total en proporcin a la masa corporal aumentan la posibilidad de toxicidad farmacolgica. Los adultos mayores tambin pueden presentar un menor nmero de lugares de unin a protenas y cambios en la barrera

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hematoenceflica. Esto ltimo permite a los frmacos liposolubles pasar fcilmente al encfalo, lo que a menudo provoca mareos y confusin. (betabloqueadores). Sexo: las diferencias en la forma en que varones y mujeres responden a los frmacos se relacionan sobre todo con la distribucin de la grasa y lquidos corporales y las diferencias hormonales. Factores culturales, tnicos y genticos: la respuesta de una persona a un frmaco est influenciada por variaciones genticas como el sexo, el tamao y la composicin del cuerpo. Esta variacin de la respuesta se llama farmacogentica (estudio de la capacidad gentica de producir enzimas que influyen en el metabolismo de los frmacos). Las investigaciones han demostrado que ciertos medicamentos pueden funcionar bien en las dosis teraputicas habituales en unos grupos tnicos y ser txicas en otros. As mismo la farmacogentica puede variar segn la raza o grupo tnico. Los factores y prcticas culturales (valores y creencias) tambin pueden afectar a la accin de un frmaco. Dieta: los nutrientes pueden influir en la accin de un medicamento. Ejemplo: la vitamina K que se encuentra en las verduras de hoja verde puede contrarrestar el efecto de un anticoagulante como la warfarina. El peso corporal: tambin afecta directamente a la accin del frmaco, a mayor peso corporal, mayor es la dosis que se precisa.

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Los factores psicolgicos, influyen en la manera en que una persona se siente con respecto a un frmaco o lo que uno cree que puede hacer, por ejemplo, a una mujer que tiene dolor articular se le receta ibuprofeno, sin embargo, su amiga, que tambin tiene dolor prob el ibuprofeno y le dijo que no funcionaba, de manera, que la cliente piensa que no le aliviar el dolor. Las enfermedades y dolencias, tambin pueden afectar a la accin de los frmacos, por ejemplo, la aspirina puede reducir la temperatura corporal de un cliente con fiebre, pero no tiene ningn efecto en la temperatura corporal de un cliente que no tiene fiebre. La accin del frmaco se ve alterada en clientes que sufren alguna disfuncin circulatoria, heptica, o renal. Los diabticos necesitan dosis mayores de insulina cuando tienen fiebre o una infeccin. El entorno De la persona puede afectar a la accin de los frmacos, especialmente los que se utilizan para modificar la conducta y el estado de nimo.

LOS SEIS PUNTOS CORRECTOS DE LA ADMINISTRACIN DE FRMACOS 1. FARMACO CORRECTO. . El medicamento administrado es el medicamento prescrito. Se recuerda la necesidad de leer en tres momentos el nombre del medicamento. Es fundamental que la enfermera(o) tenga conocimiento claro de las

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nomenclaturas comercial y genrica de los frmacos, pues actualmente se expende en cantidades significativas medicamentos con esta ltima denominacin. DOSIS CORRECTA. . La dosis prescrita es la adecuada para la persona. . Prestar atencin especial si el clculo indica varios comprimidos o grageas o una gran cantidad de medicamento lquido. . Comprobar dos veces los clculos que parezcan dudosos. . Conocer la posologa habitual de los medicamentos que se van a administrar. . Poner en duda toda dosis que se salga de los lmites habituales de la posologa. MOMENTO CORRECTO . El medicamento se administra con la frecuencia adecuada y en el momento correcto, segn la poltica de la institucin. . Se considera que los medicamentos administrados en los 30 minutos anteriores o posteriores a la hora consignada cumplen con la norma del momento correcto. VA CORRECTA Los medicamentos se administraran por la va prescrita

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Comprobar que la va es segura y adecuada para la persona. PERSONA CORRECTA El medicamento se administra a la persona a la que est destinada. Antes de la administracin de cada frmaco, hay que comprobar la identidad de la persona. Hay que conocer el procedimiento de alerta de la Institucin para el caso de que varias personas de la misma unidad de enfermera tengan un nombre idntico o parecido. DOCUMENTACIN CORRECTA Hay que documentar la administracin de cada medicamento, antes o despus de la misma. Si el momento de la administracin difiere del prescrito, se anotar el momento en las hojas de registro de la medicacin exponiendo las razones y las actividades de seguimiento (por ejemplo: la farmacia comunica que proporcionar la medicacin al cabo de 2 horas) en la hoja de enfermera. Si no se administra la medicacin, se seguir la poltica de la Institucin en relacin con la justificacin documentada de la omisin.

LOS MEDICAMENTOS Y SUS VAS DE ADMINISTRACIN Existen diversos medios por los que el medicamento puede introducirse al organismo. Es posible que un mismo medicamento est preparado para utilizar ms de una va, del mismo modo que existen frmacos diseados para acceder al organismo por un nico camino. La eleccin depende de diversas variables: - El tipo de medicamento, es decir sus particularidades. - La absorcin del mismo, en qu lugar del organismo conviene que se produzca y a qu velocidad (estmago, piel...) - La propia persona, hay que tener en cuenta las condiciones fisiolgicas (estado del aparato digestivo, necesidad de una accin ms o menos rpida.) y condicionantes psicolgicas (a los nios les gusta ms un jarabe que una gragea por ejemplo). Las vas ms utilizadas son: - Vas enterales: oral, sublingual, rectal y mediante sonda nasal o de gastrostoma. - Vas parenterales: intradrmica, subcutnea, intramuscular, intravenosa, intraarterial y epidural. - Va inhalatoria - Va tpica: piel y mucosas (oftlmica, ptica, nasal y vaginal).

VAS ENTERALES 1. MEDICACIN POR VA ORAL: Es la ms fcil y la ms utilizada. Los medicamentos se dan por la boca y se degluten con ayuda de un lquido. Determinados frmacos slidos deben ser diluidos en agua (efervescentes, en polvo) y otros precisan ser masticados o disueltos poco a poco con la saliva. VENTAJAS DESVENTAJAS

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- Indolora y econmica - Absorcin relativamente lenta, siendo impredecible su - Fcil de administrar, no necesita de ninguna efecto. preparacin especial. - Para lograr el efecto deseado la mayora deben ser tomados - Va segura. Si se produce sobredosificacin, varias veces al da. se puede recurrir a lavado gstrico o inducir - Algunos frmacos pueden irritar la mucosa gstrica. al vmito. - Varios son de sabor desagradable. - Las dosis ya vienen medidas y listas para - Ciertos comprimidos no tienen ranura, lo que causar mala tomar. dosificacin si se la divide en partes. MEDICACIN POR VA BUCAL Implica poner un medicamento slido en la boca apoyado contra las mucosas del carrillo hasta que se disuelva completamente. VENTAJAS DESVENTAJAS Es de fcil administracin El efecto es local o tambin sistmico cuando la persona traga el medicamento con la saliva. Puede haber desagradable. medicamentos de sabor

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MEDICACIN POR VA SUBLINGUAL Est considerada como una variedad de la va oral, hay ciertos medicamentos diseados para absorberse fcilmente en cuanto se colocan bajo la lengua para que se disuelvan. El efecto deseado generalmente se produce en forma rpida, por tanto no se debe administrar ninguna sustancia por boca, a VENTAJAS

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ms del medicamento. La principal desventaja es que nos e puede administrar a nios porque podran deglutir el medicamento. MEDICACIN POR VA RECTAL Esta va es particularmente til en personas con vmito, inconscientes, que no pueden deglutir, o en nios. Se lo usa para el DESVENTAJAS

diagnstico de enfermedades de colon, tambin para estimular el intestino en personas que no pueden evacuar. Se administran medicamentos en forma de supositorios, cremas o enemas.

Los medicamentos se absorben rpidamente a Suele ser molesto e incmodo para algunas personas. travs de la mucosa colnica. Puede producirse una absorcin incompleta o irregular dependiendo de la capacidad No irrita el tracto gastrointestinal alto de la persona para retenerlo o de la presencia o ausencia de heces en el recto. No pasa por la va transformacin en el hgado. Puede estimular al nervio vago por distensin de los esfnteres anales. 5. MEDIANTE SONDA composicin, mediante una sonda deglucin adecuada, o para evitar la NASOENTERAL Y DE nasoenteral (desde orificio nasal hasta aspiracin de alimentos a va GASTROSTOMA estmago o duodeno) y de gastrostoma respiratoria. Tambin en personas con Consiste en la administracin de uno o (mediante una incisin en el abdomen desnutricin grado III para garantizar la varios medicamentos lquidos, o hasta el estmago). ingesta de los nutrientes y triturados y diluidos en agua o en Se utiliza en personas con afeccin medicamentos requeridos. sustancias que no alteren su neurolgica o esofgica que impide una VENTAJAS DESVENTAJAS - Se asegura la administracin del medicamento. - De no estar bien colocada la sonda, puede haber complicaciones de tipo

Absorcin mucho ms rpida pues el medicamento va diluido y es respiratorio o de trnsito intestinal, sobre todo en personas que estn administrado directamente en la mucosa gstrica o intestinal. alimentndose por estas vas. Se tendr la precaucin de aspirar y - Los medicamentos desagradables pasan desapercibidos. verificar si hay residuo antes de administrar el medicamento. - Con la administracin de medicamentos por esta va se puede - Pueden ocluirse los orificios de la sonda, si luego de administrar el administrar gran cantidad de lquido (no ms de 400ml) y a la vez medicamento no se tiene la precaucin de administrar suficiente hidratar a la persona. cantidad de lquido. 6. VAS PARENTERALES la cual se puede introducir lquido en Cuando el medicamento viene solo en La va parenteral es segura y eficaz, ciertas partes del cuerpo por medio de una presentacin parenteral y precisa de esta siempre y cuando el procedimiento sea jeringa. Tiene accin teraputica aunque va. realizado por personal capacitado, con tambin se puede utilizar como medio Cuando la persona no puede o no quiere conocimientos bsicos de anatoma, diagnstico. El tiempo de absorcin y deglutir. fisiologa, asepsia, bioseguridad, efecto va a depender fundamentalmente Si la persona est bajo sedacin o farmacologa, est familiarizado con la del riego sanguneo inconsciencia. tcnica, en cuanto a dosis, eleccin del sitio Indicaciones: Cuando el efecto del frmaco es inhibido correcto para la administracin, evitando Es utilizada cuando el medicamento es por las secreciones gastrointestinales. zonas con lesiones, inflamacin, vello, ms efectivo por esta va o se requiere Si hay vmito y diarrea. cicatrices o marcas de nacimiento y la efecto rpido. Si el frmaco puede irritar el tracto forma misma de administracin. La gastrointestinal. administracin parenteral es la accin por CONSIDERACIONES DE ENFERMERA SOBRE EL EQUIPO DE ADMINISTRACIN POR VA PARENTERAL: Las jeringas y agujas deben ser descartables y con las normas de bioseguridad. Las hay de diversos dimetros (calibres) y longitudes, hay que seleccionarlas segn el tipo de medicamento, la va de administracin y la condicin de la persona. Los medicamentos pueden estar en forma lquida, presentndose en ampollas, viales o en jeringas prellenadas. Tambin en polvo (en ampollas o frascos) acompaadas de solucin diluyente. Los tipos de administracin parenteral se designan de acuerdo con la regin anatmica en que se aplican, los que se usan frecuentemente son: MEDICACIN POR VA INTRADRMICA: Es la aplicacin de una cantidad pequea (0,, igual a una dcima de cm) de una solucin en la epidermis, se utiliza en los siguientes casos: Diagnstico de tuberculosis (prueba con tuberculina) Comprobar reaccin alrgica (penicilinas, antitoxina tetnica) Inmunoterapia (vacuna BCG) Sitios de aplicacin: superficie ventral del antebrazo, parte superior del trax o el rea cutnea de las escpulas, zonas caracterizadas por tener pigmentacin ligera, escaza queratinizacin y ausencia de vello, facilitando la observacin de las reacciones de la inyeccin.

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VENTAJAS 2. Cuando una persona es alrgica, la reaccin solo es local y se puede controlar, evitando complicaciones. Sirve para realizar procedimientos diagnsticos. -

DESVENTAJAS Se administran cantidades pequeas de medicamento. Si no se administra correctamente puede ocasionar lecturas falsas o provocar abscesos. - Podra presentarse urticaria, ulceracin o necrosis en personas muy sensibles. la zona alta de la espalda, la parte inferior Hay una absorcin lenta del medicamento, del abdomen, regin periumbilical. esta es ocasionada por la liberacin de Se utiliza cuando: histamina luego del traumatismo que causa Se requiere terapia anticoagulante la inyeccin. Disminuye el flujo sanguneo y parenteral. por lo tanto disminuye la absorcin. La En terapia insulino-dependiente mayora de medicamentos subcutneos son La persona no puede deglutir isotnicos, no irritantes, no viscosos y El medicamento es inhibido o irrita la solubles. mucosa del tracto gastrointestinal.

MEDICACIN POR VA SUBCUTNEA Es la inyeccin hipodrmica que se administra en el tejido adiposo y conectivo, situados entre la piel y los msculos. Se puede utilizar cualquier parte del cuerpo donde existan pocas terminaciones nerviosas y los vasos sanguneos y los huesos se encuentren en profundidad. Sitios de aplicacin: cara posterior y externa de los brazos y muslos, reas escapulares en VENTAJAS DESVENTAJAS Y RECOMENDACIONES - Sirve para promover la accin - Debido a que el tejido subcutneo tiene receptores del dolor, la persona puede experimentar alguna sistmica de los frmacos, porque molestia. es la va de absorcin ms lenta, - No se puede administrar cantidades mayores a 2cc. excepto con la heparina que se - No administrar sin la persona est en shock o sufre de enfermedades cutneas. absorbe tan rpido como por va - No administrar cuando el tejido cutneo presente edema, quemaduras, endurecimiento o tumefaccin en intramuscular. las zonas elegibles. - Puede producirse abscesos, equimosis, ndulos. MEDICACIN POR VA INTRAMUSCULAR: Es la administracin de medicamentos lquidos o acuosos en el msculo, atravesando la piel y tejido subcutneo. Esta va debido a la mayor vascularizacin que posee, ofrece una absorcin ms rpida que la subcutnea. Sitios de aplicacin: VENTAJAS La absorcin es ms rpida que la va subcutnea. Se pueden administrar medicamentos en dosis ms altas (5ml) Se evita la prdida del efecto farmacolgico ocasionada por vmitos o por la actividad gstrica. Se consigue un efecto ms rpido. Asegura la absorcin a largo plazo mediante la formacin de un depsito de medicamento. MEDICACIN POR VA INTRAVENOSA -

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rea ventrogltea, en el msculo glteo medio, o cuadrante superior externo de los glteos siendo sta la ms frecuente en los adultos. rea del vaso externo y del recto femoral, se utiliza en todo tipo de personas, especialmente en los nios. Est desarrollado y tiene pocos vasos sanguneos y nervios importantes. El recto femoral, dada su accesibilidad, es ms comn en la autoinyeccin. DESVENTAJAS Un mal manejo de la tcnica puede dar lugar a : - Lesionar vasos sanguneos, provocando hemorragia. - Lesionar los nervios y causar dolor innecesario o parlisis. - Lesionar el hueso. - Provocar absceso estril, miodistrofia, granuloma, irritacin cutnea o protuberancia subcutnea.

Es la administracin de un medicamento Administrar sangre o sus componentes. ms proximales de los brazos, evitando los directamente al torrente sanguneo. Existen varias zonas de inyeccin: puntos situados sobre las articulaciones. Esta va se utiliza para: En la fosa anticubital (vena baslica o Si la solucin a transfundirse es muy cida, Administrar un medicamento en forma ceflica) alcalina o hipertnica se utiliza una vena rpida. En el antebrazo (vena cubital mediana, grande., con el objeto de favorecer al mximo Infundir medicamento en forma continua o basilica antebraquial, baslica antebraquial la dilucin, pues las venas pequeas son intermitente. mediana, ceflica, antebraquial mediana). susceptibles a irritacin. Si las perfusiones Administrar un preparado en bolo. En el dorso de la mano (venas dorsales del son viscosas o rpidas, tambin se requiere Mantener o corregir el equilibrio matacarpo, red venosa dorsal, vena ceflica, de venas grandes. El calibre del catter va a hidroelectroltico. baslica) depender del tipo de solucin que se piensa Alimentar a la persona que no puede hacerlo Dependiendo del tratamiento, si es muy administrar. Si la persona ha sido sometida a por va normal. largo, se procura utilizar las venas de las mastectoma radical no utilizar el brazo del Infundir una sustancia radiopaca para la manos y paulatinamente se pasa a puntos lado intervenido. exploracin radiolgica. VENTAJAS DESVENTAJAS Al ser administrado el medicamento directamente al torrente sanguneo, acta de - No se le debe emplear en personas que sufren trastornos forma inmediata alcanzando niveles adecuados. de coagulacin (a menos que el medicamento sea para El proceso de absorcin es ms predecible que por otras vas. tratar dicha alteracin). Cuando se pasa a goteo es fcil interrumpir, se produce menos irritacin venosa. El - Puede causar shock riesgo de shock es menor que con la inyeccin directa. - Hay medicamentos que provocan flebitis. Se pueden administrar grandes cantidades de medicamento. - Hay riesgo de producirse quemaduras por extravasacin, Evita lesiones en las capas muscular y subcutnea, causada por ciertos medicamentos. infeccin sistmica (si no se utilizan normas aspticas) y Evita lesiones en las capas muscular y subcutnea, causada por ciertos medicamentos. embolismo areo. Retrasa la desactivacin del frmaco por el hgado. - Puede causar alteraciones sino se controla e ritmo del flujo. 5. MEDICCIN POR VA INHALATORIA Las vas ms profundas del tracto respiratorio ofrecen grandes superficies para la absorcin de medicamentos. Los medicamentos se pueden administrar a travs de la va nasal, oral, o tubos colocados en la trquea de la persona pasando por la boca. Los medicamentos inhalados pueden tener efectos locales o sistmicos VENTAJAS DESVENTAJAS - Los medicamentos administrados por va - Cuando la persona no colabora con una buena inspiracin, el medicamento no llega al tracto inhalatoria se absorben de inmediato y tienen respiratorio inferior, a menos que se cuente con ventilacin mecnica. un rpido efecto gracias a la rica red de - Es difcil asegurar la exactitud de la dosis. capilares de los alvolos que hay en el tejido - La persona puede sentir nuseas por el sabor desagradable del medicamento. pulmonar. - Es posible la irritacin de la trquea y los bronquios provocando tos o broncoespasmo. - los frmacos potentes pueden administrarse - Cuando no se mantienen limpios los nebulizadores manuales pueden ser una fuente de en dosis pequeas, lo que minimiza sus infeccin.

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efectos secundarios. - Los frmacos pueden causar un efecto sistmico involuntario, debido a la gran capacidad del La va respiratoria es fcilmente accesible y pulmn de absorber directamente y derivarlos hacia el torrente sanguneo. representa una alternativa conveniente - Puede causar variaciones en los signos vitales: presin arterial, pulso, adems nuseas, temblor, cuando no se puede recurrir a otras vas. hemoptisis, ronquera, sequedad de la boca. MEDICACIN POR VA TPICA Los medicamentos tpicos son los que se aplican en forma local, casi siempre sobre la piel intacta, tambin se pueden administrar sobre las membranas mucosas. Pueden tener formas de lociones, pastas, pomadas, vendajes hmedos o parches transdrmicos. VENTAJAS DESVENTAJAS Algunos medicamentos como la nitroglicerina tienen un efecto sistmico. - Es difcil controlar la dosis exacta. El alivio del dolor superficial y del prurito es ms rpido que con - El nivel de absorcin del frmaco depende de la vascularizacin y medicamentos de accin sistmica. del grosor de la piel de la persona. Las reacciones alrgicas son menos intensas que con frmacos sistmicos. - Puede presentarse irritacin local de la piel. Facilita disolver el tejido purulento y remover el tejido necrtico. - Si no se aplica con normas de asepsia, se puede diseminar la infeccin a otras partes del cuerpo a otras personas. MEDICACIN POR VA OFTALMICA Se refiere a la administracin de medicamentos directamente en la mucosa ocular, ya sea en forma de colirios, geles, irrigaciones o cremas. VENTAJAS DESVENTAJAS De fcil aplicacin La crnea est inervada con fibras del dolor siendo muy El efecto del medicamento es loca. sensible a cualquier sustancia que se aplique directamente sobre La concentracin necesaria del medicamento es menor. ella. Se puede revertir con facilidad cualquier efecto alrgico El riesgo de transmitir una infeccin de un ojo a otro o de una Sirve para realizar pruebas de sensibilidad a ciertos medicamentos como la persona a otra, es muy elevado, si no se toman las precauciones penicilina. aspticas. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA TICA (OIDO) Se refiere a la administracin de medicamentos por el canal auditivo en forma de gotas o soluciones de irrigacin. VENTAJAS DESVENTAJAS Es de fcil administracin - Las estructuras del odo son muy sensibles a las temperaturas extremas. Se produce un efecto local se utiliza para limpieza - La entrada de soluciones no estriles a las estructuras del odo pueden causar del canal auditivo infeccin. La concentracin requerida del medicamento es - La administracin del medicamento con fuerza dentro del canal auditivo puede baja. lesionar el tmpano. LA MEDICACIN POR VA NASAL. Se refiere a la administracin de medicacin por va nasal a personas con alteraciones en los senos paranasales. Los medicamentos se pueden administrar en forma de aerosoles, gotas o tapones; la mayora suelen ser acuosos, isotnicos, ligeramente cidos y no irritante, pero no oleosos. Los medicamentos ms utilizados son los descongestionantes, vasoconstrictores y antispticos.

VENTAJAS El efecto es local ms que sistmico. De fcil administracin.

DESVENTAJAS - Pueden ciertos medicamentos causar efectos secundarios de taquicardia, palpitaciones, cefalea e hipertensin transitoria. - Podra sobre dosificarse si no se maneja adecuadamente el cuentagotas.

10. MEDICACIN POR VA VAGINAL Se refiere a la administracin de medicamentos por va vaginal ya sea en forma de irrigaciones, cremas, tabletas, espumas o en gel. Los medicamentos ms utilizados son los antimicticos. VENTAJAS DESVENTAJAS - Se produce un efecto local - Al no usar tcnicas aspticas se pueden ocasionar infecciones cruzadas. - De fcil administracin - Las reacciones alrgicas son ms difciles de detectar por la localizacin anatmica o podran confundirse con el efecto de algunos medicamentos (quemazn, picor) - Si la colocacin no es suficientemente profunda, el efecto podra no ser el esperado. - Cuando la mujer est menstruando, deber suspender el tratamiento.

PROCESO DE ENFERMERA Y LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS 1. VALORACIN DE LA PERSONA EN RELACIN CON LA ADMINISTRACIN DE MEDICACIN Durante su primer encuentro, la Enfermera (o) completa la hoja de valoracin y la exploracin fsica de la persona, gran parte de los datos recogidos en esta valoracin inicial tienen implicancias especficas para la farmacoterapia. Posteriores valoraciones proporcionarn datos adicionales que ayudaran a la Enfermera (o) a evaluar los resultados de la administracin de la medicacin. Entre las preguntas bsicas que deben formularse en la valoracin inicial se encuentran las referidas a las alergias, antecedentes personales patolgicos, la medicacin que la

persona toma en la actualidad o ha tomado ltimamente, antecedentes personales y sociales como el consumo de alcohol, tabaco o cafena, riesgo para la salud relacionados con el consumo de drogas o preguntas sobre salud reproductiva como la posibilidad de embarazo en las mujeres en edad frtil. Por tanto para determinar la necesidad y la respuesta potencial a una terapia medicamentosa la enfermera valora muchos factores. ANTECEDENTES: Obtiene o revisa la historia clnica de la persona. La historia clnica de una persona puede ofrecer indicaciones o contraindicaciones para una terapia medicamentosa. ANTECEDENTES DE ALERGIAS: Si la persona tiene antecedentes de alergias a la medicacin, la enfermera informa a otros miembros del equipo del cuidado.

DATOS DE LA MEDICACIN: La enfermera valora la informacin sobre cada medicamento que toma la persona, incluyendo durante cunto tiempo se ha tomado la dosis actual, y si la persona ha experimentado o no efectos secundarios debidos a la medicacin. HISTORIA DIETTICA: Una historia diettica revela los patrones normales de comida y las preferencias. De esta forma, la enfermera puede planificar la dosificacin ms eficazmente. PROBLEMAS DE PERCEPCIN O COORDINACIN DE LA PERSONA: La enfermera tiene que valorar la capacidad de la persona para preparar dosis y tomar la medicacin correctamente. CONDICIN ACTUAL DE LA PERSONA: El estado fsico mental actual de una persona puede afectar el hecho de si se tiene que dar un

medicamento y cmo. La enfermera debe valorar a la persona cuidadosamente antes de dar cualquier medicamento. ACTITUD DE LA PERSONA SOBRE EL USO DE UN MEDICAMENTO: La enfermera tambin debe estar al corriente sobre las creencias culturales de la persona respecto de la medicina occidental, lo que puede inferir con la adherencia a la medicacin. CONOCIMIENTO Y COMPRENSIN DE LA PERSONA ACERCA DEL TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO: Los conocimientos y la comprensin del tratamiento medicamentoso que tiene la persona influyen sobre su voluntad o capacidad para seguir una pauta medicamentosa. Cuando se valoran los conocimientos sobre un medicamento, la enfermera pregunta Para qu sirve?, Cmo se toma?, Cundo se toma? NECESIDADES DE EDUCACIN DE LA PERSONA : Puede que la enfermera necesite explicar la accin y el objetivo de la medicacin, los efectos secundarios esperados, las tcnicas correctas de administracin y las formas de ayudar a la persona a recordar las pautas de medicacin. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA Tras el anlisis de los datos de la valoracin, la enfermera(o) determinar los diagnsticos de enfermera especficos para la persona, en funcin de los frmacos prescritos.

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Algunos diagnsticos incluidos en el NANDA son: a. ANSIEDAD (00146): Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrs Clase 2: Respuestas de afrontamiento. Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensin pausado por la anticipacin de un peligro. Es una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. b. DETERIORO DE LA DEGLUCIN (00103) Dominio 2: Nutricin Clase 1: Ingestin Definicin: Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglucin asociado con dficit de la estructura o funcin oral farngeo o esofgica. c. INCUMPLIMIENTO (00079) Dominio 10: Principios vitales Clase 3: Valores/creencias/congruencia de la accin. Definicin: Conducta de una persona o de un cuidador que no coincide con un plan teraputico o de la promocin de la salud acordada entre la persona (familia o la comunidad) y un profesional del cuidado de la salud. Cuando se ha acordado un plan, ya sea teraputico o de la promocin de la salud, la persona o

el cuidador pueden respetarlo total o parcialmente o no cumplirlo en absoluto, lo que puede conducir a resultados clnicos efectivos, parcialmente o totalmente ineficaces. 3. PLANIFICACIN: La enfermera organiza las actividades de cuidados para garantizar una administracin de medicamentos segura. El apresuramiento en la administracin de medicamentos a las personas puede conducir errores. La enfermera tambin puede planificar su tiempo durante la administracin de medicamentos para ensear y educar a las personas acerca de ellos. Es importante colaborar con la familia de la persona cuando se dan instrucciones. Algunos criterios de resultado son: - La persona y la familia entienden la terapia medicamentosa. - La persona y la familia describen la informacin acerca del medicamento, dosis, programacin, objetivo y efectos nocivos. - La persona y la familia identifican las situaciones que requieren una intervencin mdica. - La persona sigue el rgimen de un tratamiento preescrito. - La persona obtiene el efecto teraputico de los medicamentos recetados sin incomodidades ni complicaciones. - La persona no tiene ninguna complicacin en relacin con la va de administracin.

La persona se autoadministra los medicamentos en forma segura. EJECUCIN: Se individualizar el cuidado con el diagnstico enfermero, sin embargo ponemos a consideracin medidas generales que la enfermera puede seleccionar de acuerdo al diagnstico enfermero. PROMOCIN DE LA SALUD: La enfermera, cuando promueve o mantiene la salud de la persona, identifica los factores que pueden mejorar o empeorar su bienestar. - Informar a la persona sobre los beneficios de la medicacin, dosis, acciones y efectos del medicamento. - Asegurarse que la receta del mdico tengan todos los elementos como: nombre de la persona, fecha de la cual se ha escrito la receta, nombre del medicamento, dosis, va de administracin, hora y frecuencia de la administracin, firma del mdico. Ensear alternativas a los medicamentos como los siguientes: dieta adecuada, ejercicio, reduccin de peso, reduccin de estrs y tabaco. EDUCACIN A LA PERSONA Y LA FAMILIA: la enfermera ofrece informacin sobre el objetivo de los medicamentos, sus acciones y sus efectos. Muchas instituciones sanitarias ofrecen folletos de lectura rpida sobre tipos especficos de medicamentos.

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PROCESO DE ADMINISTRACIN DE LOS MEDICAMENTOS 1. Identificar a la persona: Los errores pueden ocurrir y de hecho ocurren, por regla general, porque a una persona se le administra un frmaco que ha sido indicado para otro. En los hospitales, la mayor parte de las personas llevan algn tipo de identificacin, como una pulsera en la mueca con el nombre y el nmero de identificacin del hospital. Antes de administrar a la persona un frmaco, comprobar la banda de identificacin con el registro de administracin de medicacin (RAM). Como una doble comprobacin, preguntar a la persona su nombre, antes de administrar ninguna medicacin. 2. Administrar el frmaco: Leer las prescripciones y los registros de medicacin cuidadosamente y comprobarlos con el nombre que est en el envase de la medicacin o en el cajn donde se guardan los medicamentos de la persona, si se utiliza un carro de medicaciones. Despus administrar el medicamento con la dosis prescrita, por la va pautada, y a la hora correcta. 3. Prestar los cuidados enfermeros necesarios: Las personas pueden necesitar ayuda cuando reciben los medicamentos. Pueden precisar ayuda fsica, por ejemplo, para adoptar la posicin correcta para la inyecciones intramusculares, o pueden necesita explicaciones sobre los medicamentos y asesoramiento con respecto a las

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medidas para mejorar la eficacia del frmaco y para prevenir las complicaciones, como beber lquidos. Algunas personas transmiten que sienten temor acerca de sus medicaciones. La enfermera puede apaciguar los temores de las personas escuchando atentamente sus preocupaciones y facilitndoles la informacin correcta. Registrar el frmaco administrado: Los aspectos que se registran en la historia; a mano; o por ordenador; son el nombre del frmaco; la dosis; el mtodo de administracin; los datos especficos relevantes; como la frecuencia cardiaca (tomada en la mayor parte de los centros antes de la administracin de digital); y cualquier otra informacin pertinente. El registro tambin debe incluir la hora exacta de la administracin y la firma de la enfermera que ha proporcionado la medicacin. Muchos registro de la medicacin estn diseados de manera que la enfermera firma una vez en la pgina y pone las iniciales en cada administracin de medicacin. A menudo, los medicamentos que se administran con regularidad se anotan en un registro de curso clnico, y los medicamentos segn necesidad o los inmediatos se registran aparte. EVALUACIN: La enfermera monitoriza continuamente la respuesta de la persona a la medicacin. Esto exige que la enfermera

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conozca la accin teraputica y los efectos secundarios habituales de cada medicamento. Un cambio en la situacin de una persona puede estar fisiolgicamente relacionado con el estado de salud o puede ser el resultado de la medicacin, o ambas cosas. El objetivo de la administracin segura y eficaz de medicamentos implica una evaluacin cuidadosa de la tcnica y de las respuestas de la persona a la terapia, as como de su capacidad para asumir la responsabilidad de los autocuidados. Se pueden utilizar muchas medidas de evaluacin diferentes en el contexto de la administracin de medicamentos: Observacin directa de la conducta o respuesta. Escalas de puntuacin. Listas de comprobacin. Mediante la entrevista las preguntas orales. El tipo ms frecuente de medida que utiliza la enfermera, es la medida fisiolgica, se pueden citar: la tensin arterial, el ritmo cardiaco, y la agudeza visual. Evaluar la respuesta de la persona al frmaco: Los tipos de comportamientos que reflejan la accin o la falta de accin de un frmaco y sus efectos adversos (tanto menores como mayores) son tan

variables como las indicaciones de los frmacos en s mismas. La persona angustiada puede mostrar los efectos deseados de un tranquilizante mediante un comportamiento que refleja un descenso de nivel de estrs. En todas las actividades de enfermera, las enfermeras tienen que tener conocimiento de los medicamentos que est tomando la persona y registrar su eficacia, tal como la valora la persona y la enfermera, en la historia clnica de la persona. Adems la enfermera puede informar sobre las respuestas de la persona al mdico de turno. CONCLUSIONES Un medicamento es una sustancia que se administra para el diagnstico, la curacin, el tratamiento, la mitigacin, o la prevencin de la enfermedad. Un medicamento puede tener hasta 3 nombres: genrico, qumico y comercial, siendo el recomendado por la OMS el genrico. Para una correcta administracin se deben seguir 6 pasos correctos: el medicamento correcto, que es el recetado por el mdico y revisado por la enfermera; dosis correcta; persona

correcta, la enfermera debe evaluar e identificar a la persona antes de una administracin del medicamento; la va correcta para una mejor absorcin, distribucin, metabolismo del medicamento; momento correcto, para que sean eficaces las intervenciones y al culminar , el registro del medicamento en la hoja de kardex y las notas de evolucin de la enfermera. Una buena valoracin nos permite obtener datos sobre la situacin del cliente, y patrones de uso de medicamentos para determinar problemas actuales y potenciales; stos datos agrupados nos permitir realizar un anlisis identificando los factores relacionados y as identificar el diagnstico correcto, el cual nos permitir realizar una planificacin, para organizar las actividades de cuidados que guiarn nuestra implementacin, a travs de la promocin de la salud y la educacin del cliente y la familia; al concluir evaluaremos si las intervenciones han sido efectivos para alcanzar los objetivos de cuidados establecidos.