PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SDN SEMANAN 01 PAGI
Jl. Semanan Raya Rt.006/07 No.38
Kalideres Jakarta Barat
Email/Facebook : sdnsemanan01pagi@yahoo.com web : http://20105481.siap-sekolah.com/ Telp : 54373280
Nomor
Sifat
Lampiran
Hal

: ... / 1.851.42
:
:
:

.......
Yth. Kepala Bidang Pendidikan Sekolah Dasar
Dinas Pendidikan Provinsi DKI Jakarta
Di
Tempat

Dengan hormat, menindaklanjuti permohonan pindah dari orang tua/wali peserta didik :

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Nama Peserta Didik
:
Tempat dan Tanggal Lahir :
Berasal dari SD :
Kelas :
Nomor Induk Peserta Didik
:
Nomor Induk Siswa Nasional (NISN)
Nama Orangtua / Wali
:
Alamat Orangtua / Wali
:
Pekerjaan Orangtua / Wali :

Semester :
:

Terlampir :
Permohonan Pindah dari Orangtua / Wali
Rapor Lengkap
Format 8355
NISN
e. Fotocopy Piagam Akreditasi Sekolah
f. Fotocopy Surat Izin Operasional Sekolah *)
g. Surat Keterangan yang menerangkan peserta didik yang bersangkutan tidak sedang menjalani sanksi
karena melakukan pelanggaran terhadap tatatertib sekolah.
a.
b.
c.
d.

Bersama ini saya sampaikan berkas data-data yang sudah saya teliti keabsahannya dan selanjutnya saya
menunggu persetujuan perpindahan dari Bidang Sekolah Dasar Dinas Pendidikan Provinsi DKI Jakarta.
Telah diperiksa data Ybs
Kepala Seksi Dinas Pendidikan Dasar Kec. Kalideres
Kota Administrasi Jakarta – Barat

Kepala Sekolah Dasar
SDN Semanan 01 Pagi
Kecamatan Kalideres Jakarta – Barat

Drs. BAMBANG SUDJARWO
NIP. 19580525 1983 10 1002
Nomor
: .................................................
Tanggal: .................................................
Menyetujui
Kepala Suku Dinas Pendidikan Dasar
Kota Administrasi Jakarta – Barat

...............................................................
NIP. .......................................................

Tanggal

Nomor
: ...........................................
: ...........................................
Menyetujui
Kepala Bidang ......................................
...............................................................

...........com/ Telp : 54373280 Dra....38 Kalideres Jakarta Barat Email/Facebook : sdnsemanan01pagi@yahoo...... ........ 19580215 1985 11 2001 ........... Semanan Raya Rt.........006/07 No...... M......PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA SDN SEMANAN 01 PAGI Jl................ NIP.............. Hj.......................siap-sekolah........Si NIP.. DELLY INDIRAYATI....com web : http://20105481..

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful