Anda di halaman 1dari 5

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H.

ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ERWIN SAHAT H. SIREGAR NIM : 070100093

LAPORAN KASUS

KERATITIS

Disusun oleh: ERWIN SAHAT HAMONANGAN SIREGAR NIM: 070100093

Pembimbing:

dr. SRI MARLINDA

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2012

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ERWIN SAHAT H. SIREGAR NIM : 070100093

STATUS ORANG SAKIT


ANAMNESIS PRIBADI Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat No. MR. Tgl. Masuk RS : Lukman Panggabean : 51 tahun : Laki-laki : Wiraswasta : Jalan Bunga Teratai Lk. I Medan : 51.94.06 : 20 Juni 2012

ANAMNESIS PENYAKIT Keluhan Utama Telaah : : Mata kanan merah Hal ini dialami oleh pasien sejak 2 hari yang lalu. Sebelumnya mata kanan pasien terbentur akar pohon. Pasien juga mengeluhkan adanya nyeri (+), pandangan silau (+), gatal (+), banyak kotoran (+). Mata terasa berpasir tidak dijumpai. Riwayat mencuci mata dengan air sirih dijumpai 1 hari yang lalu. RPT RPO STATUS PRESENS Sensorium Tekanan Darah : Compos mentis : 130/80mmHg Anemis Ikterik Dispnoe Sianosis Edema : (-) : (-) : (-) : (-) : (-) : : -

Frekuensi Nadi : 78 x/menit Frekuensi Nafas : 18 x/menit Temperatur : Afebris

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ERWIN SAHAT H. SIREGAR NIM : 070100093

STATUS GENERALISATA optalmikus Telinga: tidak dijumpai kelainan Hidung: tidak dijumpai kelainan Mulut Leher Toraks Abdomen Eks. Sup/Inf : tidak dijumpai kelainan : tidak dijumpai kelainan : tidak dijumpai kelainan : tidak dijumpai kelainan : tidak dijumpai kelainan Kepala : Mata : pemeriksaan mata pada status

STATUS OPHTALMICUS A.V.O.D Kor. Sph Cyl Menjadi KMB TOD : 5/6 : : : : : tdp A.V.O.S Kor. Sph Cyl Menjadi KMB TOS : 5/5,5 : : : : : tdp

PEMERIKSAAN Visus Posisi Palpebra Superior Palpebra Inferior Conj. Tars. Superior Conj. Tars. Inferior Conj. Bulbi

OCULI DEXTRA

OCULI SINISTRA 5/5,5 Ortoforia Dalam batas normal Dalam batas normal Hiperemis (-) Hiperemis (-) Hiperemis (-), inj. conj (-), inj. siliaris (-)

5/6
Ortoforia Dalam batas normal, sekret (+) Dalam batas normal Hiperemis (-) Hiperemis (-) Ptergyum (+), inj. conj (+), inj. ciliaris (+)

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ERWIN SAHAT H. SIREGAR NIM : 070100093

Cornea

Infiltrat arah jam 7, erosi kecil, berbintik-bintik

Clear

COA Pupil Iris Lensa Corpus Vitreum

Dalam batas normal Bulat , RC (+), 2-3 mm Coklat, regular Clear Tidak dilakukan Pemeriksaan Tidak dilakukan Pemeriksaan

Dalam batas normal Bulat , RC (+), 2-3 mm Coklat, regular Clear Tidak dilakukan Pemeriksaan Tidak dilakukan Pemeriksaan

Fundus Oculi Gambar

Infiltrat

Inj. ciliaris

Inj. conjuntiva

DIAGNOSIS SEMENTARA : Keratitis Bakterial Oculi Dextra ANJURAN : - Kultur/Sensitivity test


- Pemeriksaan KOH

- Pewarnaan gram RENCANA : Kontrol ulang 1 minggu lagi

TERAPI

: - Floxa ED 6 gtt I OD - Vitamin C 1 x 1

LAPORAN KASUS DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : ERWIN SAHAT H. SIREGAR NIM : 070100093

Pembimbing,

dr. Sri Marlinda