No. Expediente:
Escolaridad:
Vive con:
Domicilio:
ST R
Diagnstico de Egreso Funcionales
Confiable:
FI N
TR
ES
M U
10.
Mdico responsable:
ES
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
IL
Firma:
AT IV O
( ) Tcnica ( ) Universitaria ( ) S ( ) No Cdigo:
Profesin u oficio:
) Femenino (
) Masculino
M U
ES
TR
FI N
ES
IL
ST R
AT IV O
SI
NO
Cantidad
Activo
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES Patologa 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Alergias: Transfuciones: Hbito Intestinal: ( ) Si ( ) Si ( ) No ( ) No Tiempo de evolucin
1. 2. 3. 4. 5.
Medicamento
FI N
ES
IL
ST R
ES
TR
) Si.
M U
AT IV O
Tiempo Dosis
Lugar
Fecha
Para:
ANTECEDENTES GENITOURINARIOS
Abortos: Resultado: Resultado: Hijos vivos: FUR:
Uso de hormonas: ( ) Si ( ) No
ES
TR
M U
Sangrado posmenopusico: ( ) Si ( ) No
Prostatismo: ( ) No ( ) S. Especifique:
FI N
Incontinencia
Si
ES
No
IL
ST R
Diurna Nocturna
AT IV O
5/15 ASPECTOS NUTRICIONALES A. Ha perdido el apetito? Ha comido menos por falta de apetito, problemas digestivos, dificultad al masticar o deglutir en los ltimos 3 meses? 0. anorexia graves 1. anorexia moderada 2. sin anorexia
B. Prdida reciente de peso (< 3 meses) 0. Prdida de peso < 3 Kg. 1. No lo sabe 2. Prdida de peso entre 1 y 3 Kg. 3. No ha habido prdida de peso. Movilidad 0. De la cama al silln. 1. Autonoma en el interior. 2. Sale del domicilio. Ha tenido una enfermedad aguda o situacin de estrs psicolgico en los ltimos 3 meses? 0. Si 2. No Problemas neuropsicolgicos? 0. Demencia o depresin grave 1. Demencia o depresin moderada 2. Sin problemas psicolgicos ndice de masa corporal IMC = (peso / talla) en Kg./ m 0. IMC < 19 1. 19 < IMC < 21 2. 21 < IMC < 23 3. IMC > 23
C.
D.
E.
ST R
Aditamento ( ) No ( ) No
F.
IL
VALORACION FUNCIONAL
SENTIDO Visin Audicin Lenguaje
BUENO
REGULAR
FI N
= =
ES
( ) Si ( ) Si
( ) No ( ) No
ES
TR
M U
AT IV O
( ) ( ) ( ) ( ) ( )
6/15 FACTORES DE RIESGO QUE AMERITEN ATENCION SOCIAL 1. Persona que vive sola y no tiene pensin. 2. Persona anciana que es dependiente en A.V.D. y no tiene cuidador. 3. El anciano o acompaante menciona algn problema. 4. Acompaante autoritario, hostil, desinteresado, no deja hablar al paciente.
NOTA: Si se presenta uno o ms de los factores de riesgo anteriores, referir a Trabajo Social. FACTORES DE RIESGO DE ABUSO 1. Fsica: Moretones, heridas aparentes
2. Psicolgica: Ansiedad, depresin, aislamiento, deterioro cognitivo, amenazas, gritos. 3. Sexual: Lesiones en rganos genitales, compulsividad por el bao.
5. Patrimonial: No maneja cuentas de ahorro, pensin, refiere que le quitaron su propiedad o la (o) ogligaron a firmar documentos.
( ) ( )
Alquilada Prestada
( ) ( )
Regular Malo
( )
Propia
( )
Bueno
Tipo
Estado
FI N
ES
IL
mala nutricin.
Disposicin de Excretas
( )Servicio sanitario c/cloaca ( )Servicio sanitario s/cloaca ( )Letrina
ST R
( ) ( ) No
( ) ( ) ( )
TR
ES
Inactivo
M U
( ) Si ( ) No
AT IV O
Barreras
( ) Arquitectnicas ( ) Otras
apoyo familiar.
______________ Cdigo
EXAMEN FISICO
Datos Bsicos:
Peso (Kg): Pulso: Condicin general: Talla (mts): Frecuencia de respiracin: Presin arterial: Indice de Masa Corporal: Temperatura:
Item Cabeza Ojos Fondo ojo Conjuntivas Pupilas Cristalino Prpados Nariz Boca Labios Lengua Encas / Faringe Dentadura Odos Cuello Tiroides
M U
ES
Pulmn
TR
FI N
ES
IL
ST R
AT IV O
Apariencia:
8/15 Abdomen Inspeccin general Palpacin Auscultacin Percusin Hernias Cicatrices Otros Sistema urogenital Genitales externos Tacto vaginal Tacto rectal Examen de prstata Sistema Locomotor Movilidad articular Fuerza muscular Forma articular Marcha Neurolgico Estado conciencia Sensibilidad Motilidad (rigidez) Pares craneales Coordinacin Masa muscular Tono muscular Reflejos osteotendinosos Bicipital Rotuliano Aquiliano Babinsky Pulso: Cartida Braquial Femoral
M U
Poplteo Pedio
Deglucin Reflejo Nauseoso Piel Adenopatas lceras por presin _______________________ Nombre del medico _______________________ Firma del medico ______________ Cdigo
ES
TR
FI N
ES
IL
ST R
AT IV O
9/15
TEST GERIATRICOS
ESCALA DE DEPRESIN GERIATRICA 1 Est usted satisfecha con su vida 2 Se interesa usted por actividades o intereses que antes hacia 3 Siente que su vida esta vaca 4 Se aburre a menudo 5 Est usted de buen humor la mayora del tiempo 6 Teme que algo malo le suceda 7 Se siente feliz la mayora del tiempo 8 Prefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas 9 Siente que tiene ms problemas de memoria que otras personas 10 Piensa que es maravilloso estar vivo 11 Siente que su persona vale poco actualmente 12 Se siente lleno de energa 13 Siente desesperanza de su situacin actual 14 Se siente a menudo incapaz Si Si No No Si No No
ST R U IL
Movilidad Inmvil Muy limitado Ligera limitacin Completa 1 2 3 4
ES
15 Piensa que la mayora de las personas estn mejor que usted TOTAL DE PUNTOS*
TR
Condicin mental 1 2 2 33 44
FI N
Actividad
Acostado Silla ruedas Camina con ayuda Ambulatoria 1 2 3 4
ES
M U
3 3 4 4
Total de puntos:
__________________ Cdigo
AT IV O
No Si No Si No Si Si No Si No Si Si Si No No Si No Si No No No
Incontinencias Doble Usual de orina Ocasional Ninguna 1 2 3 4
Si
Si
10/15
Puntos 10
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Ingreso
Egreso
2 - Registro de memoria
El paciente repetir luego de la primera vez. Casa
Pan
Puntos 3
1 1 1
Ingreso
ST R
Gato
3 - Atencin y clculo
Hacer contar de 7 en 7 a partir de 100 para atrs, pararse despus de las primeras cinco cifras. Si el paciente tuviera dificultad al clculo para adelante.
Puntos 5
ES
IL
Ingreso
1 punto por cada letra o nmero correcto. 4 - Pedir el nombre de los tres trminos precedentes aprendidos (2) (1 punto por cada respuesta)
FI N
Puntos 3 Puntos 9
Ingreso
5 - Lenguaje
TR
Ingreso
ES
M U
1.2.-
1 1 1
AT IV O
Egreso Egreso Egreso Egreso
1 1 1
Solicitarle que repita lo siguiente 1.- "ni si ni no ni peros" Pida al paciente que realice una tarea en tres tiempos. Ejem:
1.- Tome una hoja de papel con la mano derecha. 2.- Dblela 3.- Pngala sobre la mesa
1 1
Pida al paciente que realice una orden escrita. "Cierre los ojos" Pida al paciente que escriba una oracin que contenga sujeto y verbo, y que sea comprensible. Pida al paciente que copie el siguiente diseo
TR
PUNTAJE TOTAL
ES
NIVEL DE CONCIENCIA:
00-10 11-20 21-23 24-30
FI N
Alterado
ES
30 Estuporoso Coma
DEFICIT COGNITIVO GRAVE DEFICIT COGNITIVO MODERADO DEFICIT COGNITIVO LEVE NORMAL
M U
IL
ST R
__________________ Cdigo
AT IV O
10 5 0 10 5 0 5 0 10 5 0 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 15 10 5 0 15 10 5 0
INDEPENDIENTE: capaz de utilizar instrumentos para comer, come en un tiempo razonable, capaz de desmenuzar la comida, extender mantequilla. NECESITA AYUDA: para cortar y para extender mantequilla. DEPENDIENTE: necesita ser alimentado.
VESTIRSE:
INDEPENDIENTE: capaz de ponerse, quitarse y acomodarse la ropa. Se ata los zapatos. Abrocha botones. Se coloca el brazier. NECESITA AYUDA: hace al menos la midat de las tareas en un tiempo razonable. DEPENDIENTE: necesita ayuda
ARREGLARSE:
INDEPENDIENTE: se lava las manos, cara, peinarse, afeitarse, lavarse los dientes. DEPENDIENTE: necesita alguna ayuda.
INDEPENDIENTE: entra y sale solo, capaz de quitarse y ponerse la ropa, limpiarse, uso de bacinilla o cacho. NECESITA AYUDA: se maneja con poca ayuda en el equilibrio, quitarse y ponerse la ropa o usar el papel higinico, usa el inodoro. DEPENDIENTE: incapaz de usar el sanitario si no es con ayuda.
INDEPENDIENTE: capaz de baarse por completo en la ducha o tina, permanecer de pie y aplicar la esponja en el cuerpo. Capaz de entrar y salir del bao. No existe necesidad de supervisin. DEPENDIENTE: necesita alguna ayuda.
ESCALONES:
bastn o andadera. AYUDA: necesita ayuda fsica o supervisin.
INDEPENDIENTE: capaz de subir y bajar gradas sin ayuda o supervisin, aunque use instrumentos de ayuda como
CONTINENCIA URINARIA:
CONTINENTE: ningn accidente, seco da y noche, si necesita enema o supositorio es capaz de hacerlo solo.
INCONTINENTE
CONTINENCIA FECAL:
CONTINENTE: ningn accidente, seco da y noche, si necesita enema o supositorio es capaz de hacerlo solo. INCONTINENCIA OCASIONAL: presenta episodios de incontinencia y necesita ayuda para enemas o suposutorios.
TRASLADO DE CAMA/SILLON:
INDEPENDIENTE: no necesita ninguna ayuda. Si usa silla de ruedas la maneja sin asistencia. MINIMA AYUDA: necesita una mnima ayuda. GRAN AYUDA: capaz de sentarse pero necesita mucha asistencia para traslado. DEPENDIENTE
M U
ES
DEAMBULACION:
INDEPENDIENTE: puede usar cualquier ayuda, prtesis, andadera, bastn puede caminar al menos 50 m. AYUDA: puede caminar al menos 60 m. Pero necesita ayuda o supervisin. INDEPENDIENTE EN SILLA DE RUEDAS: propulsa silla de ruedas al menos 60 m., debe ser capaz de girar solo.
TR
INCONTINENTE
INCONTINENCIA OCASIONAL: menos de una vez por semana. Necesita ayuda con instrumentos.
FI N
ES
IL
LAVADO:
ST R
AT IV O
__________________ Cdigo
13/15
ESCALA DE LAWTON
CAPACIDAD PARA USAR TELEFONO Utiliza el telfono por iniciativa propia Es capaz de marcar bien algunos nmeros familiares Es capaz de contestar el telfono, pero no de marcar No utiliza el telfono COMPRAS Realiza todas las compras necesarias independientemente Realiza independientemente pequeas compras Necesita ir acompaado para realizar compras Totalmente incapaz de comprar PREPARACION DE LA COMIDA Organiza, prepara y sirve las comidas por s solo adecuadamente Prepara adecuadamente las comidas, si se le proporcionan los ingredientes Prepara y calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada Necesita que le preparen y sirvan las comidas CUIDADO DE LA CASA Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) Realiza tareas ligeras, tales como lavar los platos o hacer las camas 1 1 1 0
ST R
IL
Necesita ayuda en todas las labores de la casa No participa en ninguna labor de la casa LAVADO DE ROPA Lava por si solo toda la ropa Lava por si solo pequeas prendas
ES
FI N
Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE
Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte Viaja en transporte pblico cuando va acompaado de otra persona Utiliza el taxi o automvil slo con ayuda de otros No viaja en absoluto
TR
ES
M U
Toma su medicacin si la dsis es preparada previamente No es capaz de administrar su medicacin MANEJO DE ASUNTOS ECONOMICOS Se encarga de sus asuntos econmicos por si solo Realiza las compras de cada da, pero necesita ayuda en las grandes compras, bancos Incapaz de manejar dinero PUNTAJE TOTAL
AT IV O
0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 1 1 0
__________________ Cdigo
14/15
Intrucciones: En este espacio por favor dibuje la cara de un reloj y ponga los nmeros en posicin correcta. Despus, dibuje las manecillas del reloj sealando la siguiente hora: las ocho y veinte.
Levantarse Caminata
TR
Colquese al frente a 3 metros de la pared. Se le dice al paciente que se levante de la silla y camine hacia la pared, que gire y que vuelva a sentarse. 0 1 0 1 2 0 1 0 1 No lo hace o se inestable Se levanta sin problemas No camina Camina inestable Marcha normal No lo hace o inestable Lo hace normal No lo hace o inestable Lo hace normal
M U
Giro
Sentarse PUNTAJE
ES
FI N
ES
IL
ST R
__________________ Cdigo
AT IV O
Mdico
Plan de Ingreso
Funcional
Psquico
Social
M U
ES
TR
FI N
ES
IL
ST R
__________________ Cdigo
AT IV O