PROTOCOLO EVOLUCIN DE MEDICINA

E.S.E Hospital San Rafael de Leticia NIT: 838000096-7

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1. OBJETIVO. Garantizar la continuidad y oportunidad de la atencin mdica dentro de los Servicios hospitalarios. 2. ALCANCE. Todo paciente evaluado por mdicos de la institucin, que segn su criterio clnico se le ordene hospitalizacin. 3. CONTENIDO
DESCRIPCION visitar al paciente en su cama o habitacin con la frecuencia necesaria para el control de su patologa y de acuerdo con las guas adoptadas por la ips para cada rea asistencial Evaluar Los resultados del tratamiento instaurado, los resultados de las pruebas diagnsticas, los reportes de las variables vitales que se estn monitorizando conceptos emitidos por los profesionales interconsultantes y las evoluciones de los otros Profesionales o auxiliares que hubieren intervenido en el manejo del paciente, anotando en las hojas de evolucin de la historia del anlisis que se haga de toda la informacin Saludar cordialmente e interrogar al paciente o al acompaante sobre la evolucin de los sntomas referidos en la valoracin inicial o la aparicin de otros nuevos y / o revisar los cambios reportados por enfermera u otros profesionales que hubieren participado en el manejo del paciente registrando en la historia clnica fsica o magntica. Practicar examen fsico y completo y registrar en la historia clnica fsica o magntica Confirmar el o los diagnsticos inciales y establecer los de nueva aparicin registrarlos en la historia clnica fsica o magntica Informar al paciente en lenguaje sencillo y comprensible para el los hallazgos de su estado de salud, diagnsticos, plan de estudio y/o tratamiento, realizacin de procedimientos de apoyo, administracin de medicamentos, posibles efectos adversos, riesgos y beneficios del tratamiento y dems aspectos que sean del caso aclarando todas las dudas que el RESPONSABLE Medico Tratante

PASOS 1

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manifieste. Registrar los datos en el formato de consentimiento informado en el caso de realizacin de procedimientos. Imprimir o elaborar las ordenes medicas a que Medico Tratante haya lugar firmar y sellar

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Si el paciente amerita referencia (interconsulta o remisin) se debe proceder de acuerdo a los procedimientos definidos en el manual de referencia y contra referencia del rea de trabajo social y diligenciar el formato. Al finalizar el tratamiento del paciente ordenar su salida diligenciar epicrisis y dndole todas las indicaciones sobre precauciones, administracin de medicamentos, necesidad de control por consulta externa de su EPS primaria Informar a facturacin para el egreso del paciente una vez el personal de enfermera haya diligenciado lo respectivo en la historia clnica y ya haya sido revisado por la enfermera jefe para la liquidacin en facturacin.

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Enfermera jefe auxiliares de enferme

y/o

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Elabor: Juliet Cervera Enfermera Firma Fecha de Elaboracin:

Revis: Mave Orobio Auditora Firma Fecha de Revisin:

Aprob: Soffy Sanchez Coord. Asistencial Firma Fecha de Aprobacin:

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