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Tcnico em Enfermagem

Noes de Farmacologia

CENTRO INTEGRADO DE EDUCAO PROFISSIONAL - CIEP COORDENAO DO CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM EMENTA: Conhecer a fonte das drogas; saber a forma de apresentao das mesmas, dosagem e super-dosagem; interpretao de prescrio mdica; calcular a dosagem prescrita; cuidados de administrao, considerando efeitos colaterais e reaes adversas; distinguir antibiticos, analgsicos e antitrmicos, antiinflamatrios, sedativos, etc.; interpretao de bulas; cuidados na administrao dos medicamentos. Contedo Programtico UNIDADE I - Histrico da Farmacologia 1.1- Conceitos de Farmacologia 1.2- Legislao e Padronizao de Medicamentos 1.3- A Natureza das Drogas; 1.4- Sistemas de Medidas 1.5- Preparaes Farmacuticas 1.6- Prescries e Abreviaes UNIDADE II- Administrao de Medicamentos 2.1- Diretrizes para a Administrao Segura de Medicamentos 2.2- Sistemas de Administrao de Drogas; UNIDADE III- Farmacocintica e Farmacodinmica 3.1- Relaes entre Farmacocintica e Farmacodinmica; 3.2- Metabolizao ou Biotransformao de Drogas; 3.3- Biodisponibilidade de Drogas; 3.4- Noes Gerais de Toxicologia; 3.4.1- Agente Txico, Toxicidade e Intoxicao; 3.4.2- Destino entre Efeitos Adversos e no Adversos e Segurana; 3.4.3- Abuso de Drogas e de lcool UNIDADE IV- Conhecendo a Classificao dos Medicamentos e os Cuidados de Enfermagem na Administrao de Medicamentos 4.1- Classificao dos Medicamentos 4.1.1- Antibiticos 4.1.2- Antimicticos 4.1.3- Antivirais 4.1.4- Antiparasitrios 4.1.5- Antitrmicos e Analgsicos 4.1.6- Antiinflamatrio 4.2- Fitoterapia e Interaes entre Medicamentos e Plantas Medicinais

Noes de Farmacologia

INTRODUO FARMACOLOGIA

OBJTIVOS PARA O ESTUDANTE SER CAPAZ DE _____________________________________________________ 1. 2. 3. 4. Mencionar quadro origens de medicamentos e exemplificar cada uma. Definir os termos especifica Relacionar as responsabilidades da enfermagem na administrao. Traar seus prprios objetivos para este curso.

A administrao de medicamentos uma das maiores responsabilidades da enfermagem. Como membro da equipe de sade responsvel pelo cuidado ao doente, muito importante que o enfermeiro dedique-se aquisio de todos os conhecimentos possveis sobre medicamentos, seu uso ou abuso, dosagem correta, mtodos de administrao, sintomas de superdosagem e reaes e reaes anormais que podem ocorrer no tratamento de vrios distrbios. Evidentemente, este conhecimento indispensvel para se oferecer ao paciente o melhor tratamento possvel. A atitude do enfermeiro ao administrar medicamentos importante para a sua eficcia. Teoricamente, o corpo funciona melhor quando recebe alimentao adequada, repouso, est relaxando e quando se encontra livre de tenso emocional excessiva. Entretanto, devido a anormalidades fsicas ou mentais, algumas vezes necessrio recorrer a medicamentos para se produzir um estado de funo orgnica prxima do normal.Na melhor das hipteses, os medicamentos so muletas, e a dependncia excessiva deles pode ser muito perigosa. Usados de forma inteligente, so umas ddivas e salvam vidas; usados de forma imprudente, podem causar danos irreparveis. O enfermeiro que combina observao diligente com integridade moral e bom senso na administrao de medicamentos, sem dvida trar muitas contribuies duradouras sua profisso e aos pacientes seus cuidados. A farmacologia sofreu enormes mudanas nas ltimas dcadas. Muitas substncias novas comercializadas hoje eram totalmente desconhecidas h uma gerao, e dificilmente passa-se um dia que a literatura receba novas substncias ou medicamentos e novas tcnicas e teorias de administrao de medicamentos. Os novos avanos so sempre motivo de interesse e curiosidade do estudante, mas apenas empenhando-se na tarefa de obter alicerces firmes em farmacoterapia que o estudante comear a apreciar estes novos milagres da era moderna. As informaes apresentadas nesta obra tentam estabelecer os fundamentos para esses alicerces firmes, mas, como em toda as outras reas de enfermagem, a responsabilidade de construir este conhecimento dos prprios estudantes. Uma verdadeira dedicao profisso apenas coloca o estudante no incio de um longo caminho - um caminho que, embora seja rduo, promete a recompensa certa de novos horizontes e lana nova luz sobre a grande tarefa a ele confiada em todo o seu trabalho a servio do doente. DEFINIOES Farmacologia: Termo amplo que inclui o estado dos frmacos e suas aes no organismo. Farmcia: Arte de preparar, combinar e aviar medicamentos para uso medicinal. Toxicologia: Cincia que estuda os venenos: sua deteco e os sintomas, diagnstico e tratamento de condies usadas por eles. Biotecnologia: Campo de farmacologia que envolve o uso de clulas vivas, geralmente culturas modificadas de Escherichia coli, para fabricar frmacos. Frmaco (droga): Qualquer substncia usada como medicamento (p. ex., para diagnosticar, curar, aliviar, tratar ou tratar ou evitar doenas). Os frmacos incluem; Substncias qumicas: Substncias que podem ser produzidas sinteticamente (p. ex., sulfonamidas, aspirina, bicarbonato de sdio). Partes ou produtos de vegetais: Frmacos no estado bruto que podem ser obtidos de qualquer parte de vrios vegetais e usados medicinalmente. Podem-se usar folhas, casca, fruto, razes, resina e outras partes (p. ex., ergot, digital, pio). Produto animais: Os produtos glandulares so os principais medicamentos obtidos atualmente de fontes animais (p.ex., hormnio tireide, insulina). Noes de Farmacologia

Algumas substncias alimentares: Substncias que em algumas condies servem como alimentos (isto , vitaminas e minerais em vrios alimentos). Adio: Efeitos combinados de dois frmacos, que igual soma dos efeitos de cada frmaco usado isoladamente. Efeito adverso ou indesejado: Ao diferente do efeito planejado. Reao alrgica: Reao indesejada que ocorre aps o uso de um frmaco. Antagonismo: Efeito combinado de dois frmacos que menor que o efeito de um deles usados isoladamente. Depresso: Diminuio da atividade das clulas causadas pela ao de um frmaco. Diagnstico: Refere-se arte ou ao ato de determinar a natureza da doena de um paciente. Idiossincrasia: Sensibilidade anormal a um frmaco, ou uma reao no planejada. Paliativo: Substncia ou medida que alivia sintomas. Potencializao: Efeito que ocorre quando um frmaco aumenta ou prolonga a ao de outro frmaco, sendo o efeito total maior que a soma dos efeitos de cada um usado isoladamente. Profiltico: substncia ou medida para evitar doenas. Efeito colateral: Efeito imprevisvel que no est relacionado principal ao do frmaco. Estimulao: Aumento da atividade celular produzido por frmacos. Sinergismo: Ao conjunta de substncias na qual seu efeito combinado mais intenso ou tem maior durao que a soma de seus efeitos individuais. Teraputica: Refere-se ao tratamento da doena. Tolerncia: Resistncia crescente aos efeitos habituais de uma dosagem estabelecida de um medicamento em virtude do uso contnuo. LEGISLAO E PADRONIZAO DE MEDICAMENTOS OBJETIVOS PARA O ESTUDANTE SER CAPAZ DE ________________________________________________ 1. 2. 3. Identificar os frmacos de acordo com o programa atual do Controlled Act. Relacionar os Official Drug Standards (Padres Oficiais de Frmacos) Usar o Physicians Desk Reference para identificar uma lista selecionada de drogas de acordo com os nomes genricos e comerciais.

LESGISLAO AMERICANA SOBRE DROGAS A legislao sobre drogas nos Estados Unidos sofreu grandes revises, como a de 1 de Maio de 1971, quando o Controlled Substances Act entrou em vigor. Esta lei determina que toda pessoa que fabrique, dispense ou administre qualquer substncia controlada sela registrada anualmente no Attorney General (ministrio da justia); esta funo de registro responsabilidade do Drug Enforcement Administration DEA (Agncia de Represso a Entorpecentes). A legislao e as formas de controle foram revistas para estabelecer cinco listas de substncia controladas. Os frmacos nas listas originais esto sujeitos reviso anual baseada em notificao feita pelo DEA, e foram feitas muitas alteraes nas listas desde que a legislao entrou em vigor. As relaes completas esto disponveis nos escritrios distritais do DEA. So apresentados aqui apenas alguns exemplos das drogas mais conhecidos em cada lista. Lista I 1. A droga ou outra substncia com alto potencial de abuso. 2. A droga ou outra substncia no tem nenhum uso medicinal aceito atualmente nos Estados Unidos. 3. No h segurana para o uso da droga ou outra substncia sob superviso mdica. Drogas Includas: 1. Opiides: cetobemidona, alilprodina. 2. Alguns derivados do opiides: herona. 3. Alucingenos: dietilamida do cido lisrgico (LDS), maconha, mescalina, peiote. Lista II 1. A droga ou outra substncia com alto potencial de abuso. Noes de Farmacologia

2. 3.

A droga ou outra substncia em uso mdico,aceito atualmente nos estados Unidos ou em uso mdico atualmente com severas restries. O abuso da droga ou de outra substncia pode causar grave dependncia psicolgica ou fsica.

Drogas Includas: 1. 2. 3. 4. 5. Muitos derivados do pio (p. ex., pio bruto, morfina, codena, etilmorfina, hidrocodona, metopon, tebana). Folhas de coca e derivados, p. ex., cocana. Opiides: anileridina, diidrocodena, difenoxilato, levometofan, meperidina, oxicodona. Estimulantes: metanfetamina, anfetamina, fenmetrazina, metilfenidato. Depressores: amorbarbital, secobarbital, pentobarbital.

Lista III 1. A droga ou outra substncia que tem menor potencial para abuso que as drogas das listas I e II. 2. A droga ou outra substncia em uso mdico,aceito atualmente nos Estados Unidos. 3. O abuso da droga ou outra sustncia que pode causar moderada ou baixa dependncia psicolgica. Drogas Includas: 1. 2. 3. Fendimetrazina, metiprilona, nalorfina. Combinaes de amorbarbital ou pentobarbital com outros ingredientes ativos. Compostos contendo concentraes limitadas de codena, diidrocodena, etilmorfina, pio ou morfina com um ou mais ingredientes no-narcticos ativos em concentraes teraputicas reconhecidas.

Lista IV 1. A droga ou outra substncia tem baixo potencial de abuso em relao s drogas ou outras substncias da lista III. 2. A droga ou outra substncia em uso mdico, aceito atualmente nos Estados Unidos. 3. O abuso da droga ou outra substncia pode causar limitada dependncia fsica ou psicolgica em relao s drogas na lista IV. Drogas Includas: 1. 2. Composto contendo quantidades limitadas de codena, diidrocodena, etilmorfina, pio ou difenoxilato em combinao com outros ingredientes ativos no narcticos. (Em todos os casos a concentrao permitida destes agentes menor que a dos compostos includos na lista III.) Preparao de difenoxilato e atropina (p. ex., Lomotil).

FRMACOS PADRONIZADOS NA AMRICA The United States Pharmacopoeia/National Formulary (USP). Inicialmente dois padres, a Pharmacopoeia e o national Formulary foram combinados em um volume oficial para estabelecer padres para qualidade e potencia das drogas. Antes dos padres oficiais, a potncia das drogas, particularmente de origem vegetal, podia variar da ineficcia at uma dose quase fatal, dependendo da qualidade da planta, do solo e das condies de crescimento. A Pharmacopeia inclui uma relao de medicamentos aprovados e define-os em relao origem, qumica, propriedade fsica, testes para identidade, mtodo de ensaio, armazenamento e dosagem, e fornece orientaes para aviamento e uso gerais. revista periodicamente por uma comisso designada para incluir novos medicamentos e excluir aqueles fora de uso corrente. Novas drogas. Em 1965, a American Medicinal Association (AMA) comeou a publicar este texto anual, que lista as drogas, tenham elas sido ou no aprovadas pelos padres oficiais, organizados de acordo com os empregos teraputicos dos medicamentos, e as informaes baseiam-se na avaliao do Council on Drugs. A incluso no significativa aceitao pela AMA. Outras fontes de Informao sobre Drogas

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Physicians Desk Reference (PDR). Revisto anualmente e prontamente fornecido a todos os hospitais e mdicos, esta fonte de referncia provavelmente a mais usada. No considerada uma fonte comercial, e informa as indicaes aceitas, os efeitos colaterais e as doses dos frmacos comercialmente disponveis. Drug Information. Esta publicao anual do American Hospital Formulary Servise contm informaes teis e atualizadas sobre medicamentos. FRMACOS PADRONIZADOS NA INGLATERRA E CANAD British Pharmacopoeia (BC). Semelhante em contexto a United States Pharmacopoeia/National Formulary, esta publicao estabelece os padres para drogas que so oficiais no Reino Unido e nos seus domnios e colnias. produzida pela British Pharmacopoeia Commission, sob a orientao do General Medicinal Council. British Pharmaceutical Codex (BPC). Texto semelhante British Pharmacopoeia, publicado pela Pharmaceutical Society of great Britain e fornece informaes oficiais sobre drogas e padres. Canadian Formulary (CF). Publicado pela Canadian Pharmaceutical Association, este texto reconhecido pelo Canadian Food and Drug Act e contm frmulas para muitas preparaes farmacuticas canadenses. Contm algumas drogas no includas na British Pharmacopoeia. PADRES INTERNACIONAIS DE DROGAS Pharmacopoeia Internatiolalis (IP). Originalmente, a Organizao mundial de Sade era responsvel pela publicao deste texto em uma tentativa de padronizar drogas para muitos pases europeus. A nomenclatura das drogas est em latim; todas as doses esto no sistema. LEGISLAO CANADENSE SOBRE DROGAS Canadian Food and Act A Food and Drug Act, aprovada em 1941, autoriza o Governoin-Council a estabelecer padres de drogas e limitar variaes em qualquer alimento ou droga. Lista A. Contm uma relao de doenas ou distrbios para os quais no se pode anunciar a cura. Inclui doenas como gangrena, influenza e apendicite. Lista B. Contm relaes de textos de padres de drogas oficiais, como a United States Pharmacopoeia, a British pharmacopoeia e outras publicaes canadenses mencionadas antes. Lista C. Contm uma relao de drogas derivadas de tecidos animais, como extrato heptico e insulina, ao quais se aplicam padres especiais de qualidade e pureza. Lista D. Contm uma relao de drogas obtidas de microorganismos, como antibiticos, e os requisitos para sua fabricao. Lista E. Contm uma lista de discos ou comprimidos para antibiograma e seus padres. Lista F. A talidomida a nica droga nesta lista atualmente; sua venda proibida. Tambm est includa nesta lista uma regulamentao de que, algumas drogas s devem ser dispensadas com receita mdica. Lista G. Uma relao de drogas controladas com regras de criao rigorosas includa nesta lista. Inclui anfetaminas, barbitricos, benzfetamina, butorfanol, clofentamina, dietilpropion, metanfetamina, metaqualona, metilfenidato, pentazocina, fendimetrazina, fentermina e cido tiobarbitrico. Lista H. Contm uma relao de drogas alucingenas restritas, proibido qualquer profissional de prescrevlas, incluindo LSD, psilocina e harmalina. Canadian Narcotic Control Act and Regulations Esta lei define quem pode prescrever um narctico, como mdicos, dentistas e pesquisadores, e suas substncias, e impe condies ao paciente que recebe uma prescrio de narctico, exigindo que declare todos os narcticos que recebeu nos ltimos 30 anos. Alm disso, a lei descreve procedimentos para manuteno de registro e dispensao por farmacuticos. Tambm so descritas as regulamentaes hospitalares. A metadona abordada individualmente nesta lei, que estabelece condies para profissionais autorizados que prescrevem e dispensam esta droga. Noes de Farmacologia

NOMES COMERCIAIS (MARCA REGISTRADA) A maioria das farmcias comercializa estas drogas basicamente pelos nomes comercial e genrico. Atualmente, h uma grande multiplicidade de nomes comercias pelos quais uma nica droga pode ser vendida. A prtica de usar estes nomes comerciais freqentemente confunde o enfermeiro e, s vezes, at o mdico, para no falar da inconvenincia para o farmacutico, que deve ter em estoque quadro ou cinco marcas diferentes da mesma droga. H uma tendncia de retomar ao uso dos nomes oficiais ou genricos nas prescries. Em muitos casos esta uma questo significativa para o custo, sendo o preo da marca registrada comparando ao preo significativamente menor da forma genrica da droga. Algumas companhias de seguro pagam apenas pela forma genrica de uma droga, ou pagam apenas se o paciente for responsvel por um copagamento significativamente maior da prescrio. Muitas farmcias hospitalares fornecem aos servios de enfermagem um formulrio que lista os nomes oficiais ou genricos dos produtos comerciais estocados na farmcia. Questes de Reviso_______________________________________________ 1. Por que necessrio haver controle governamentais sobre os narcticos? 2. Citar algumas drogas com alto potencial de abuso. 3. Citar algumas drogas com alto potencial de abuso, mas que so usadas com restries em tratamentos neste pas. 4. Investigar os locais de tratamento para toxicmanos em sua comunidade. 5. Localizar as fontes de informaes sobre txicos em sua comunidade, municpio e estado. 6. Discutir a diferena entre o nome genrico e o nome de um medicamento. SISTEMA DE MEDIDAS O sistema de pesos e medidas usado em medicina o sistema mtrico. essencial que o profissional de sade se familiarize com estes sistemas e seja capaz de us-lo com preciso. SISTEMA MTRICO Atualmente a United States Pharmacopeia (Farmacopia dos Estados Unidos) utiliza exclusivamente o sistema mtrico. Neste sistema so usados algarismos arbicos e decimais. As unidades usadas no sistema mtrico so: Litro para volume (lquidos): Grama para peso (slidos): Metro para extenso (comprimento). Estas unidades bsicas so sempre multiplicidades e divididas por um mltiplo de 10 para formar todo o sistemas. Entretanto, h apenas equivalentes usados em medicina. Estes so; peso 1.000mg= 1 grama (g) 1.000g= 1 quilograma (kg) Devemos observar que mililitro (mL) a unidade correta para medida de lquidos. Entretanto, comum usar o mL alternando com o centmetro cbico (cc). Na verdade, centmetro uma medida linear, mas o mL e o cc ainda so usados como sinnimos. Portanto, 1.000 cc = 1 litro. Procedimento para Converso entre Unidades do Sistema Mtrico 1. 2. Para converter miligramas em gramas, mililitros em litros, gramas em quilogramas, dividir por 1.000. Para converter litros em mililitros, gramas em miligramas, quilogramas em gramas, multiplicar por 100. Volume 1.000mL= 1 litro (L)

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EXEMPLOS a. 64 mg = ? g 1.000mg: 1 g = 64 mg: x g 1.000 x = 64 x= 64 = 0,064g 1.000 b. 325 ml= ? L 1.000ml : 1 L = 325 : x L 1.000 x = 325 x=

325 = 0,325 L 1000

Observao: Estas regras podem ser empregadas sem usar o mtodo da razo e proporo. Entretanto, o uso da proporo serve para esclarecer o raciocnio por trs da multiplicao ou diviso. c. 3,5 L = mL 1.000 ml : 1L = x mL : 3,5 L 1x= 3.500 x= 3.500 mL

EXERCCIOS Transformar no equivalente dentro do sistema mtrico: a) 1.000 mg = b) 500 mg = c) 3. 2.000 ml = d) 1.500 mg = e) 0,1 L = f) 750 mg = g) 1 kg = h) 5 L = i) 4 mg = j) 100 g = k) 0, 25 = l) 0, 006 = m) 250 mg = n) 2, 5 L = o) 0, 05 g = ____________________g ____________________g ____________________L ____________________g _____________________mL _____________________g _____________________g _____________________mL _____________________g ____________________kg _____________________mL ____________________g _____________________g _____________________mL _____________________mg

SISTEMA DE MEDIDAS DOMESTICAS O Sistema Avoirdupois de medidas domsticas comuns, um sistema mais familiar nos Estados Unidos, pode ser comparado ao sistema mtrico. As medidas caseiras incluem colheres de ch, de sopa, xcaras, quartilhos e quartos. Estas medidas, embora sejam mais familiares, no so to precisas e devem ser atividades na administrao de medicamentos. A American Standardes Association determinou que a colher de ch padro norte-americana contm aproxiadamente 5 mL, e esta medida aceita pela United States Pharmacopeia. Noes de Farmacologia

Medicamentos administrados com colher de ch geralmente no requerem mediadasprecisas, por isso , xaropes para tosse, anti histamcos, vitaminas lquidas. Tambm deve ser observado que a capacidade da colher de ch domstica pode variar considerar consideralvelmente, em alguns casos de 3,5 a 5 mL. Doses exatas de medicamentos como cigoxina ou doses para crianas muito pequenas devem ser medidas com uma seringa oral, um conta-gotas calibrado ou uma colher de dosagem peditrica vendida em farmcias. Suspenses antibiticas geralmente podem ser administradas utilizando-se a colher de ch. Alguns equivalentes aproximados das medidas caseiras so: 1 colher de ch 1 colher de sopa = 1 ona lquida = 5 mL 6 = 1 ona lquida = 15 mL 2

2 colheres de = 1 ona lquida = 30 mL 1 xcara = 8 onas = 240 mL 500 mL = quartilho 1.000 mL = 1 litro = 1 quarto 30 g = 1 ona 1 kg = 2,2 libras EXEMPLOS a. 45 g = ? onas 30 g : 1 ona = 45 g : x onas 30 x = 45 x 1 x = 45 = 1 1 ona 30 2 b. 150 libras = ? kg 2,2 1b : 1 kg = 150 1b : x kg 2,2 x = 150 x 1 x= 150 = 68,2 1b 2,2 EXERCCIOS Converter nos equivalentes aproximados em medidas domsticas: 1. 10 mL 2. 2 xcaras 3. 10 1b 4. 60 mL 5. 22 libras 6. 3 onas 7.60 mL 8. 6 colheres de ch 9. 3 onas 10. 70 kg EXERCCIOS Fazer as converses abaixo: 1. 0,5 L = _____________________mL Noes de Farmacologia =___________________ colheres de ch = ___________________ onas = ___________________ kg = ___________________onas = ___________________ kg = ____________________g = ____________________colheres de ch = ____________________ onas lquidas = ____________________ colheres de ch = ____________________ 1b

2. 4 mL 3. 1 ona 2 4. 0,1 g 5.500 mL 6. 1 ona 2 7. 30 1b 8. 30 mL 9. 1.500 mg 10. 2 onas

= _____________________cc = _____________________ mg = ______________________mg = ______________________quartilho = ______________________ mL = _______________________ kg = _______________________ colheres de ch = _______________________ g = _______________________ g

11. 5 colheres de sopa =____________________mL 12. 5 colheres de sopa = ___________________ onas 13. 1 grama 14. 10 mL 15. 15 mL 16. 2 1 2 17. 30 g 18. 3 kg 19. 165 1b 20. 3 quartilhos = ____________________ ona = ____________________ 1b = ____________________kg = ____________________ quarto = ___________________mg = ___________________colheres de ch = ___________________ ona = ___________________ mL

PREPARAES FARMACUTICAS OBJETIVOS PARA O ESTUDANTE SER CAPAZ DE ____________________________________________________ 1. Citar as diversas preparaes farmacuticas. 2. Distinguir entre um elixir e uma tintura e exemplificar cada um deles. 3. Discutir a vantagem de se administrar medicamentos sob a forma de cpsula ao invs de comprimido. 4. Distinguir loo de linimento e exemplificar cada um deles. Devido as varias propriedades das diferentes drogas e aos seus muitos empregos, necessrio ter diferentes meios de prepar-las para uso pelo pacientes. Esto relacionadas aqui as preparaes farmacuticas mais comuns. DEFINIES Solues: Preparaes lquidas aquosas contendo uma ou mais substncias completamente dissolvidas. Toda soluo tem duas partes: o soluto ( a substncia dissolvida) e o solvente (a substncia, geralmente um lquido, na qual o soluto dissolvido). leos essenciais: Solues saturadas de leos volteis (p. ex., leo essencial de hortel de cnfora). Xaropes: Solues aquosas de acar. Estes podem ou no conter substncias medicinais adicionadas. (p. ex., xarope simples, xarope de ipeca) Espritos: Solues alcolicas de substncias volteis. Tambm so conhecidos como essncias de hortel, esprito de cnfora). Noes de Farmacologia

Elixires: Solues contendo lcool, acar e gua. Podem ou no ser aromticas, e podem tr no medicamentos ativos. Na maioria das vezes so usados como flavorizantes ou solventes (p. ex., elixir de hidrato de terpina, elixir de fenobarbital). Tinturas: Solues alcolicas ou hidrolcolicas preparadas a partir de frmacos (p. ex., tintura de iodo, tintura de digital). Extrato Fluido: Extrato lquido alcolico de um frmaco produzido por percolo, de forma que 1 mL do extrato fluido contm 1 g do frmaco. So usados apenas medicamentos vegetais (p. ex., extrato fluido de glicirriza). Emulses: Suspenses de glbulos de gordura em gua (oude glbulos de gua em gordura) com um agente emulsificador (p. ex., Haleys MO, Petrogalar). ( O leite homogeneizado tambm uma emulso.) Linimento: Mistura de frmacos com leo, sabo, gua ou lcool para aplicao externa com frico. (p. ex., loo de cnfora, linimento de clorofrmio). Loes: Preparaes aquosas contendo substncias suspensas para aplicao local, calmante. A maioria aplicada com palmadinhas leves, e no friccionada (p. ex., loo de calamina, Caladryl loo). Ps: Quantidades em dose nica de um frmaco ou mistura de frmacos na forma pulverizada embaladas individualmente em papelotes (p. ex., p de Seidlitz). Comprimidos: Unidades de dose nica confeccionadas comprimidos-se frmacos pulverizados em um molde adequado (p. ex., comprimidos de aspirina). Formas especiais de comprimidos incluem comprimidos sublinguais (a serem mantidos sob a lngua at serem dissolvidos) e comprimidos de revestimento entrico (com um revestimento que impede sua absoro at chegarem ao trato intestinal). Formas de ao prolongada ou de liberao lenta: Os frmacos ativos so apresentados na forma de comprimidos para liberao durante vrias horas ou colocados em esferas em uma cpsula. As esferas possuem tamanhos variados e desintegram-se durante um perodo de 8 a 24 horas. As formas de liberao lenta no podem ser partidas ou trituradas, pois sua eficcia depende da liberao das vrias camadas no decorrer do tempo. Plulas: Unidades de dose produzidas por mistura do frmaco pulverizado com um lquido como xarope e enroladas em um formato redondo ou oval.So amplamente substitudas pr outras formas da apresentao hoje (p. ex., plulas de Hinkle). Cpsulas: Frmacos pulverizados em um recipiente de gelatina. Os lquidos podem ser colocados em cpsulas de gelatina elsticas (p. ex., cpsulas de leo de bacalhau, cpsula de Benardryl.). Supositrios: Mistura de frmacos com alguma base firme como manteiga de cacau, que pode ento ser moldada para introduo em um orifcio do corpo. Os supositrios retais, vaginais e uretrais so os tipos mais comuns (p ex., supositrios vaginais de Furacin, supositrios de Dulcolax, mas podem ser feitos supositrios nasais ou ticos). Pomadas: Misturas de frmacos com uma base oleosa externa, geralmente para frico (p. ex., pomada de xido de zinco, pomada Bem-Gay). Gis: Suspenses aquosas de frmacos insolveis na forma hidratada. O gel de hidrxido de alumnio, USP, um exemplo. Aerossis: Agentes farmacuticos ativos sem um recipiente pressurizado. Trociscos ou pastilhas: Preparaes planas, redondas ou retangulares mantidas na boca at se dissolverem. Questes de reviso______________________________________________________ 1. a. b. c. 2. 3. 4. 5. Exemplificar a diferena entre: Uma cpsula e um comprimido. Uma cpsula de liberao lenta e um comprimido. Um elixir e uma tintura. Citar trs tipos comuns de supositrios. Citar cinco preparaes farmacuticas usadas para aplicao local. Qual a diferena entre uma pomada e uma loo? Que precaues voc considera importantes no uso de agentes para uso externo?

Tarefa Especial: Se o curso no incluir aulas de laboratrios, uma vista farmcia de um hospital para observar as vrias preparaes farmacuticas completar o aprendizado neste momento. INTRODUO DOSAGEM Objetivos para o estudante Noes de Farmacologia

Ser capaz de _____________________________________________________ 1. Interpretar um pedido de medicamentos ou receitas com 100% de exatido. 2. Interpretar uma prescrio escrita com 100% de exatido. 3. Usar abreviaes aceitas com 100% de exatido. 4. Relacionar os fatores que influenciam a dosagem. 5. Demonstrar habilidade inicial na transcrio de prescries. Dosagem a quantidade de medicamentos ou agente prescrito para um determinado paciente ou condio. Dose a poro medida do medicamento tomada de cada vez. Os fatores que influenciam a dosagem so os seguintes: Idade: A idade de um paciente afetar sua resposta aos medicamentos. As crianas e os idosos necessitam de doses menores que a dose habitual do adulto. Sexo: O sexo de um paciente algumas vezes afeta a resposta aos medicamentos. As mulheres so mais susceptveis ao de alguns frmacos e geralmente recebem doses menores. A administrao de medicamentos a mulheres nas primeiras semanas de gravidez pode causar danos ao feto. Durante o terceiro trimestre h a possibilidade de trabalho de parto prematuro causado por frmacos que podem estimular as contraes musculares. Condies do paciente: So indicados doses menores quando a resistncia do paciente est diminuda. O comprometimento da funo renal e heptica pode causar acmulo dos em nveis txicos. Fatores psicolgicos: A personalidade de uma pessoa freqentemente importante em sua resposta a determinados frmacos. Fatores ambientais: O ambiente no qual os medicamentos so administrados e a atitude do enfermeiro que os administra podem influenciar o efeito dos medicamentos. Temperatura: O calor e o frio tambm afetam a respostas aos medicamentos. Pode ser necessrio diminuir a dosagem de alguns frmacos durante o perodo de calor. Mtodo de administrao: Geralmente, so prescritas doses maiores quando um medicamentos administrada por via oral ou retal, e doses menores quando se usa a via parental. Fatores genticos: A idiossioncrasia a drogas uma susceptibilidade anormal de alguns indivduos que os faz reagir de forma diferente da maioria das pessoas a um frmaco. Acredita-se que esta intolerncia a pequenas quantidades de alguns frmacos seja devida a fatores genticos. Peso corporal: A dosagem de alguns frmacos potentes freqentemente calculada com base na razo entre miligramas do frmaco e quilogramas de peso corporal do paciente.Quanto maior o peso de uma pessoa, mais diluda ser, e uma menor quantidade ir acumular-se nos tecidos. Por outro lado, menor o peso de uma pessoa, maior o acumulo nos tecidos, e mais potente o efeito produzido. PRESCRIO A prescrio provavelmente to antiga quanto a histria escrita da humanidade. A primeira forma literria real sobre farmcia foi um papiro, denominado Papiro de Ebers, que inclua mtodos para fazer desaparecer doenas e tambm listas de medicamentos e mtodos de mistura. Uma prescrio uma ordem escrita por um profissional para ser preparada por um farmacutico, indicando a medicao que o paciente necessita e contendo todas as necessrias para o farmacutico e o paciente (figura 13.1). A prescrio consiste em vrias partes: 1. 2. 3. 4. 5. Data, nome e endereo do paciente. Inscrio, que estabelece o nome e as quantidades os ingredientes. Subscrio, que fornece orientaes para o farmacutico. Signatura (Sig), que fornece orientaes para o paciente Assinatura, endereo e nmero de registro do mdico.

Partes de um Pedido ou Receita Um mdico, dentista ou outro profissional qualificado escreve o pedido ou receita para a administrao de medicamentos. Um enfermeiro que administra medicamentos deve conhecer bem a legislao que regulamenta que regulamenta o exerccio de as normas da instituio. Um pedido ou receita completa de um frmaco contm o nome do frmaco, a dosagem, quando deve ser administrado, como deve ser administrado, quantas vezes deve ser administrado, a data do pedido ou receita e a assinatura do mdico que escreveu. Noes de Farmacologia

Os antibiticos e os narcticos so exemplos dos medicamentos que tm uma norma automtica de controle. necessrio um novo pedido ou receita para o medicamento seja continuado aps um perodo especfico estabelecido pela instituio. ABREVIAES Para administrar medicamentos com segurana, necessrio estar completamente familiarizado com as abreviaes aceitas. A quantidade de um frmaco a ser administrado pode ser escrita no sistema mtrico ou no sistema farmacutico. No sistema mtrico a quantidade do frmaco escrita em algarismos arbicos e decimais antes da medida mtrica. Alguns exemplos so: 100 mg, 2.500 mL, 0,5 g, 2 L. No sistema farmacutico so usados tanto algarismos arbico quanto romanos. A medida geralmente escrita antes da quantidade do frmaco a ser administrada, como gr 10, gr , gr IV. A abreviao ss freqentemente usada para designar . Quando so usados algarismos romanos, o I expresso como i. Alguns exemplos so: gr ii, gr viiss. H vrias formas de escrever pedidos ou receitas de medicamentos utilizando-se algarismos romanos. Alguns exemplos so: gr x, gr ix, grxv, gr iss. A lista de abreviaes apresentada no Quadro 13.1 inclui aquelas encontradas com maior freqncia em prescries e receitas mdicas. QUADRO 13.1 ABREVIAES COMUNS EM PRESCRIES ABREVIAO SIGNIFICADO aa de cada ac Antes das refeies Ad lib vontade Bid Duas vezes ao dia c com caps Uma cpsula cc Centmetro cbico CH Comprimido hipodrmico cp comprimido elix elixir et E fldxt Extrato fludo g gr gt hs IM IV L g mL od od oe grama gro Uma gota Ao deitar Por via intramuscular Por via intravenosa litro micrograma mililitro Uma vez ao dia Olho direito Olho esquerdo

ABREVIAO Ou Pc Q Qd Qh Q2h Q3h Qiu Qod Qs Rx s SC Sig Sos Sp frumenti Ss Stat Tid Tr U Vo Xp

SIGNIFICADO Ambos os olhos Aps as refeies A cada diariamente A cada hora A cada duas horas A cada 3 horas 4 vezes ao dia Em dias alternados Quantidade suficiente tomar sem Por via subcutnea rtulo Quanto necessrio usque metade imediatamente 3 vezes ao dia tintura unidade Por via oral Por via oral

Exerccios___________________________________________________ 1. Escrever o significado das seguintes abreviaes: H _____________________ Qd _____________________ Ac _____________________ Mg _____________________ Qid _____________________ Hs _____________________ Noes de Farmacologia

Stat ____________________ Bid ____________________ 2. interpretar as seguintes ordens: a. Leite de magnsia 30 mL hs. b. Penicilina VK mg ac diaramente. c. Tylenol cps ii star e q 4h sos. 3. Diferenciar entre uma ordem de codena 30 mg q 4h sos e uma ordem de sulfato de codena 30 mg qid. 4.Escrever as seguintes dosagens utilizando o sistema mtrico de medidas e as abreviaes aceitas: a. Duzentos e cinqentas miligramas de eritromicina a cada seis horas. b. Trinta miligramas de fenobarbital ao deitar. c. Cinqenta miliqramas de demerol por via intramuscular a cada quadro a seis horas quando necessrio para alvio de dor no local da cirurgia. d. Quinze unidades de insulina NPH por via subcutnea toda manh antes do desjejum. e. Quinze mililitros de extrato fludo de cscara-sagrada ao deitar, quanto necessrio. ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS OBJETIVOS PARA O ESTUDANTE SER CAPAZ DE ________________________________________________________ 1.Diferenciar efeitos locais de sistmicos e dar exemplos de cada um. 2. Relacionar os quatro mtodos de administrar de medicamentos. 3. Definir o termo parental e exemplificar os mtodos parentais de administrao de frmacos. 4. Citar as vantagens e desvantagens da administrao de medicamentos pela via parental. 5. Relacionar diretrizes para a administrao de medicamentos. 6. Identificar as causas de erros na administrao de medicamentos. 7. Usar abreviaes comuns com 100% de exatido. 8. Demonstrar habilidade inicial em despejar medicamentos. 9. Controlar a velocidade de fluxo das solues intravenosas. A segurana o objetivo mais importante na administrao de medicamentos. A seguir so apresentadas diretrizes a serem seguidas quando se deseja uma administrao segura de medicamentos. DIRETRIZES PARA A ADMINISTRAO SEGURA DE MEDICAMENTOS 1. Conhecer as normas do hospital ou estabelecimento. 2. Administrar apenas aqueles medicamentos que constam na prescrio assinada pelo mdico. 3. Consultar o enfermeiro-chefe ou mdico quando tiver dvida a respeito de qualquer medicao. 4. Certificar-se de que os dados no registro de medicamentos ou no fichrio Kardex correspondem exatamente ao rtulo do medicamento do paciente. 5. Solicitar sempre a outra, pessoa, como por exemplo: o enfermeiro-chefe ou farmacutico, para conferir os clculos. 6. No conversar durante a administrao da medicao, a no ser para pedir ajuda. Lembre-se de que a ateno o aspecto mais importante da segurana. Seis Itens Certos para a Correta Administrao de Medicamentos 1. Paciente certo 2. Horrio e freqncia de administrao certos 3. Dose certa 4. Via de administrao certa 5. Medicamento certo 6. Documentao certa 7. Manter o armrio ou carrinho de medicamentos sempre trancado quando no estiver sendo usado. 8. No fornecer a chave do armrio ou carrinho de medicamentos a pessoa no autorizada.

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MTODOS DE ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS Os mtodos de administrao dos medicamentos modificam seus efeitos no organismo. Algumas drogas s podem ser administradas por um mtodo, enquanto outras podem ser administradas de varias formas, dependendo da preparao usada e da razo pela qual o medicamento administrado. De modo geral, dois tipos de administrao de drogas nos interessam: local (que visa um efeito limitado ao local da aplicao) sistmica (que visa um efeito geral no qual a droga absorvida pelo sangue e transportada para um ou mais tecidos do corpo). Os sistemas de administrao de drogas so denominados formas de dosagem. As indstrias farmacuticas embalam os medicamentos de forma a manter a estabilidade qumica e, algumas vezes, a biodisponibilidade. Os sistemas de administrao tambm podem realizar funes muito especiais para algumas drogas em algumas populaes de paciente. Enfermos com vmito, epilepsia, asma ou dor necessitam de alvio rpido. A administrao nasal ou pulmonar por inaladores pode permitir que se alcancem rpidos nveis de sanguneos do frmaco. Alternativamente, se for difcil a adeso para vias de administrao complicadas, pode ser melhor usar sistemas de ao relativamente longa como transdrmicos, orais de liberao lenta e injetveis de liberao prolongada. Novos sistemas de administrao de administrao que esto sendo desenvolvidos incluem os bioadesivos que permitem a localizao em mucosas como via administrao, bem como transportadores de frmacos que impedem sua remoo pelo fgado, bao, pulmo e osso. Administrao para Efeitos locais O efeito local obtido quando o frmaco aplicado na rea imediata. Ocasionalmente, pode absoro indesejada no local da aplicao, resultado em um efeito indesejado ou txico. O cido brico, o salicilato de metila e o hexaclorofeno mostraram exercer efeitos prejudicais sistmicos, particularmente quando aplicados a grandes superfcies ou em regies sem pele. Aplicao na Pele. A pele intacta, excerto a pele de recm-nascido, geralmente impermevel maioria das substncias. Pomadas contendo antiinflamatrios ou antibiticos so teis por seus efeitos locais. Deve-se ter cuidado para no aplicar substncias tpicas a reas sem o conhecimento do mdico, pois pode haver absoro indesejada. Aplicao na Mucosa. A aplicao de medicamentos nas vrias mucosas do corpo pode ser feita visando efeitos locais ou sistmicos. As mucosas da boca, olho, nariz, vagina e reto so constantemente banhados por solues aquosas e geralmente so permeveis que a pele. Supositrios. Os supositrios podem ser introduzidos no reto para causar efeitos locais, como o Dulcolax, por sua ao local para promover um efeito laxante, ou na forma de bases solveis, para atingir um afeito sistmico (isto , antiemticos, substncias analgegsicas, ou medicamentos como aspirina, por seu efeito antipirtico). Os supositrios vaginais geralmente so usado para tratamento de infeco locais, embora possa haver alguma absoro sistmicos. Enemas. Os enemas usados mais comumente para promover efeitos laxantes; alguns enemas de reteno de base oleosa podem conter frmacos que viso efeitos sistmicos. Solues Nasais: Essas solues podem ser usadas para tratamento de distrbios sistmicos, como asma, ou para exercer um efeito local na diminuio da congesto nasal. Deve-se ter cuidado para que as vias nasais estejam livres de exsudato antes de se administrar uma soluo nasal, e a extremidade do frasco deve ser protegida de contaminao. As vlvulas dos sprays nasais devem ser limpas aps cada uso. Solues Oftlmicas. Deve-se ter cuidado para evitar contaminao das solues oftlmicas. O frasco conta-gotas ou a extremidade do tubo de pomada nunca devem tocar as membranas oculares. Estas preparaes geralmente tm data de validade para garantir sua esterilidade; esta data deve ser conferida antes do uso. Solues Otolgicas. No necessrio usar tcnica absolutamente estril para administrar solues otolgicas. Com o paciente deitado, deve-se primeiro puxar delicadamente a orelha para retificar o canal auditivo e ento instalar as gotas otolgicas neste canal. O paciente deve permanecer em decbito por alguns minutos aps instalao das gotas, a fim de segurar seu efeito. Noes de Farmacologia

Administrao para Efeitos Sistmicos Para se alcanar os efeitos sistmicos de um medicamento, ele deve primeiro ser absorvido para o sangue e transportado para o tecido ou para o rgo em que atua. Para produzir estes efeitos, os frmacos podem ser administrado por via oral, sublingual, reta, parental, por inalao ou em, alguns casos, at mesmo topicamente. Administrao Oral. Embora seja o mtodo mais popular do ponto de vista de aceitabilidade e convenincia do paciente, a administrao oral tem a desvantagem de ter incio de ao mais lento que a administrao parental. Este mtodo no deve ser usado se for desejado um efeito muito rpido. Alguns frmacos, como via oral, a insulina, no so eficazes quando administrados por via oral, por que so destrudos pelas enzimas no trato gastrointestinal. Os frmacos administrados por via oral podem estar sob a forma de comprimidos, cpsulas ou lquidos. O sabor um fator importante do ponto de vista do paciente. O sabor desagradvel de muitos medicamentos pode ser disfarado com grandes volumes de lquidos, como sucos de frutas ou bebidas efervescentes, ou em xaropes ou emulses. Os Lquidos de sabor desagradvel devem ser administrados frios, freqentemente com gelo, e seguidos por um gole de gua. O alimento retarda ou reduz a absoro de muitos frmacos, incluindo a aspirina e algumas formas de penicilina. Outros medicamentos So melhor absorvidos e menos irritantes para o estmago quando tomados juntos com alimento. Os exemplos de medicamentos que devem ser ingeridos com alimentos so produtos que contm ferro e algumas formas de eritromicina. A absoro pode ser reduzida se alguns medicamentos forem administrados com determinados alimentos Por exemplo, por um perodo a tetraciclina foi administrada com leite para reduzir a irritao gstrica. Mais tarde, constatou-se que a tetraciclina era seriamente utilizada e tornava-se muito menos eficaz devido aos suplementos de clcio, magnsio e minerais que se ligavam tetraciclina, reduzindo assim a quantidade do medicamento disponvel no organismo. Ao tomar medicamentos orais o paciente deve ser aconselhado a: 1. Ler todas as instrues, advertncias e interaes sobre o frmaco, que geral encontram-se claramente impressas nas preparaes vendidas sem receita mdica. As preparaes vendidas sem receita mdica so drogas tambm e no devem ser ignoradas como causa de possveis efeitos colaterais com drogas prescritas. 2. Tomar os medicamentos em geral com um corpo cheio de gua para permitir que a droga seja dissolvida e comece a agir mais rpido. 3. Medicamentos nunca devem ser combinados com lcool. Alguns xaropes para tosse contm lcool em quantidades suficiente para ser notada. 4. No misturar medicamentos a bebidas quentes. A temperatura quente pode destruir alguns frmacos e o cido tnico presente no ch quente pode reduzir a absoro de alguns medicamentos. 5. No misturar medicamentos a alimentos, excerto se especificamente prescrito. 6. Suplemente de vitaminas e minerais possuem substncias que podem interferir na absoro de frmacos. Estes devem ser observados como medicamentos usados sem prescrio. Procedimento para Despejar e Administrar Medicamentos Orais 1. Lavar as mos. 2. Identificar o paciente conferido seu bracelete de identificao. Caso no haja bracelete, e exista qualquer dvida quanto ao paciente ser capaz de informar corretamente seu nome, pea a um membro de confiana da equipe que identifique o paciente. 3. Comprar o rtulo da droga com o registro de medicamentos ou fichrio Kardex ao retirar o recipiente de seu local, antes de despejar e antes de recolocar o recipiente de seu local. 4. Colocar plulas, comprimidos e cpsulas na tampa do frasco antes de colocar no copo-medida. Evitar toc-los com os dedos. 5. Ao despejar lquidos, evitar o lado do rtulo. Limpar o gargalo do frasco com toalha de papel ou leno de papel mido antes de recolocar a tampa. 6. Segurar o corpo-medida ou proveta graduada ao nvel dos olhos e colocar o polegar sobre o vidro no volume desejado. 7. Ao administrar mais de um medicamento a um paciente, deve ser usada a seguinte ordem: administrar comprimidos e cpsulas seguidos por gua, ou outro lquido; depois administrar lquidos diludos com gua, quando necessrio. Medicamentos para tosse so administrados no diludos e no so seguidos por lquidos. Comprimidos sublinguais e bucais so administrados por ltimo. Noes de Farmacologia

8. Permanecer com o paciente at que toda a medicao tenha sido deglutida. 9. S anotar no Kardex ou no pronturio aps administrar a medicao. 10. Relatar e anotar a medicao prescrita, mas no administrada. Geralmente feito um carto semelhante ao ilustrado na figura 14.1 para cada medicamento que o paciente recebe. Cada hospital tem seu prprio formulrio, com adaptaes. Muitos hospitais e unidades de internao transcrevem as receitas para um Kardex. Muitos frmacos comumente usados so encontrados em embalagens com dose unitria. Uma embalagem de dose unitria contm a quantidade de medicamento para uma nica dose na forma apropriada para administrao pela via prescrita. Comprimidos, cpsulas e lquidos podem ser preparados em embalagem com dose unitria. Todas as embalagens com dose unitria so identificadas com o nome genrico, nome comercial, precaues, data de validade, se apropriada, e instrues para armazenamento. A embalagem das drogas concorre para a segurana da medicao porque no necessrio calcular dosagens. Embalagens em tiras facilitam a contagem dos narcticos, porque todas as dosagens na tira so numeradas. Este tipo de embalagem tambm impede a contaminao causada pela colocao dos comprimidos nas mos durante a contagem. Medicamentos lquidos podem ser medidos em uma proveta graduada ou copo-medida, dependendo do volume desejado e da preciso necessria (Figura 14.2). Volumes mito pequenos ou exatos no devem ser medidos em copos - medidas. Deve-se usar uma seringa para medida de volumes menores que 5 mL.

NOME Jane Kingsley QUARTO 338-1 MEDICAO Gantrisin PRONTURIO 6004871 DOSE 0,5 grams HORRIO 9-1 5 - 9 Administrao Sublingual. O procedimento para administrar medicamentos sublinguais o mesmo que para administrao oral. Entretanto, o medicamento no deglutido; colocado sob a lngua do paciente, onde deve ser mantido at se dissolver ou ser absorvido. O numero de medicamentos que podem ser administrados dessa forma limitado. Administrao Parental. O termo parental refere-se a todas as formas de administrao de medicamentos com uma agulha. Embora este seja indubitavelmente o mtodo mais eficiente de administrao de medicamentos, porque evita todas as variveis de absoro tpica e gastrointestinal, tambm pode ser mais arriscado. Os efeitos indesejados podem ser rpidos e at mesmo fatais. Sempre que a pele se rompe, possvel o desenvolvimento de infeces: assim, deve ser usada tcnica assptica rigorosa. As injees podem causar leso de nervos se posicionadas incorretamente, e a perfurao acidental de vasos sanguneos pode causar formao de hematoma ou a introduo incorreta de uma droga para uso diretamente em um vo sanguneo. Os medicamentos para uso injetvel so fornecidos na forma de ampolas ou fracos, conforme ilustrado na Figura 14.1. As ampolas so destinadas para uso nico, e a parte no usada deve ser desprezada. Os frascos com tampa de borracha so usados tanto para dose unitria quanto para mltiplas doses. Deve-se ler o rtulo cuidadosamente, verificando-se a concentrao da droga e o uso pretendido do frasco especfico. Se houver qualquer sinal de precipitao, mudana de cor ou turvao no frasco, este deve ser desprezado. Algumas drogas para uso parental so fornecidas ampola na forma de p, que deve ser diludo pelo enfermeiro antes da administrao. As introdues para reconstituio esto includas na bula, recomendado diluio com soluo fisiolgica estril ou gua destilada, e devem ser seguidas rigorosamente. Existem seringas descartveis para qualquer medicamento a ser administrado por via subcutnea, intramuscular e intravenosa (Figura 14.4) Algumas das vantagens das seringas descartveis so: 1. Esterilidade assegurada. 2. Preciso. 3. Menor traumatismo dos tecidos causados por agulhas rombas. 4. Imediatamente disponveis. Noes de Farmacologia

Estas doses unitrias de seringas descartveis so as mais convenientes, mas tambm as formas mais dispendiosas de medicaes parentais. Injeo Intradrmica. Esta forma de injeo usada exclusivamente para teste cutneo. A agulha introduzida em um ngulo quase paralelo superfcie cutnea. Quando corretamente posicionada, surgir uma pequena bolha na superfcie cutnea no local onde o material intradrmico depositado. Geralmente se escolhe a superfcie interna do brao ou parte posterior para o teste cutneo (Figura 14.5A). Injeo Subcutnea. Na injeo subcutnea, a soluo depositada sob a pele no tecido adiposo ou conjuntivo imediatamente sob a derme. Geralmente se usa uma agulha calibre 25, com um comprimento de 3/8 a 5/8 de polegada (10 a 15 mm), dependendo da espessura de tecido subcutneo do paciente. Geralmente usado um ngulo de 45 graus, embora com uma agulha curta possa ser usado um ngulo de 90 graus tambm Aps limpeza cuidadosa com lcool ou outro desinfetante, a pele geralmente suavemente beliscada e separada do msculo. A pele solta antes da injeo do medicamento. Antes da injeo, a agulha aspirada para certificar-se de que no houver perfurao de um vaso sanguneo, e ento o material injetado. Geralmente as quantidades injetadas por via subcutnea so menores que 2 mL. Injeo Intramuscular. Para injeo intramuscular (IM) usada uma agulha de 1 a 3 polegadas (25 a 75 mm). O calibre da agulha geralmente baseia-se na viscosidade do material injetado. Amide se uma agulha de calibre 20 a 25 para injees de penicilina, mas escolhido um calibre menor para solues de outros frmacos. H vrios locais que podem ser usados para injees intramusculares, incluindo o msculo deltide no brao, o vasto lateral na face lateral da coxa e o glteo mximo nas ndegas. Deve ser feito um rodzio dos locais se for prescrita administrao intramuscular repetida de medicamentos. Ao se administrar injees intramuscular a crianas, escolhida uma agulha mais curta. Em lactantes freqentemente usada uma agulha de 3/8 d polegada (10 mm). O msculo vasto lateral na face nterolateral da coxa o local preferido para lactantes e crianas pequenas, porque os msculos glteos no esto bem desenvolvidos. A agulha introduzida em posio ntero-posterior aps o msculo ser firmemente apreendido e a criana firmemente contida. Deve-se ter cuidado de aspirar a seringa antes de injetar o medicamento. Administrao Intravenosa. A via intravenosa (IV) usada quando se deseja o incio mais rpido de ao do frmaco. A medicao injetada diretamente de uma ampola especial para uso IV ou diluda em um frasco de lquidos para administrao mais gradual. Pode ser usada qualquer veia superficial, ou pode-se fazer uma disseco para utilizar a veia subclvia ou veias mais profundas dos membros. Assim como em muitos casos o efeito pretendido do frmaco ocorre em poucos segundos, os efeitos indesejados podem ocorrer com a mesma rapidez. Por essa razo, freqentemente necessrio superviso direta de um mdico. A via IV pode ser usada quando os frmacos so irritantes demais para serem injetados por via subcutnea ou intramuscular, porque a tnica ntima dos vasos sanguneos costuma ser bastante resistente ao efeito destes agentes. Deve-se ter cuidado para evitar o extravasamento destes agentes; pode haver necrose local. A via IV tambm usada para administrar lquidos, eletrlitos, dextrose ou outros acares, e protenas. Deve-se ter cuidado para evitar incompatibilidades ao se misturar frmacos em vrias solues IV. Se houver turvao, alterao da cor ou precipitados quanto um frmaco misturado, a soluo no deve ser usada. A velocidade de fluxo da soluo IV monitorizada mantendo-se o nmero adequado de gotas por minuto. O nmero de gotas por minuto varia com o calibre do equipo intravenoso usado e deve ser cuidadosamente verificado pelo enfermeiro em cada caso. As calibraes podem variar de 10 a 60 gotas/mL. Controle da Velocidade de Solues Intravenosas. Os frascos de solues intravenosas so apresentados em embalagens de 250, 500e 1.000 mL. A prescrio pode determinar uma soluo especfica a ser administrada a intervalos especficos (p. ex., 150 mL por hora durante 8 horas) ou uma quantidade especfica pode ser administrada continuamente (p. ex., mL durante um perodo de 6 horas). Em qualquer caso o nmero apropriado de gotas por minuto de determinado pela regulagem do equipo intravenoso especfico usado. EXEMPLO Noes de Farmacologia

A prescrio determina a administrao de 1. 000 mL de soluo de dextrose a 5% em um perodo de 8 horas. O equipo est regulado de tal forma que 15 gotas = 1 mL. Qual deve ser a velocidade de fluxo em gotas por minuto? Primeiro: Determinar o nmero de mililitros por hora. 1.000 mL = 125 mL /h 8h Segundo: Determinar o nmero de mililitros por minuto. 125 mL/h = 2,1 (ou 2 mL/min) 60 (min/h) Terceiro: Converter os mililitros por minuto nas gotas necessrias. 1 mL = 15 gotas Portanto, 2 mL = 30 gotas por minuto. EXEMPLO Quanto tempo ser necessrio para administrar 250 mL de uma soluo IV que est fluindo na velocidade de 30 gotas por minuto? Este equipo est regulado para 60 gotas/mL. Primeiro Primeiro : Converter gotas em mililitros. Se 60 gotas = 1 mL, 30 gotas = 0,5 mL/ min. Segundo: Determinar quantos minutos sero necessrios para que esta quantidade de lquidos seja absorvida. 250 mL= 500 min 0,5 mL/min Terceiro: Converter minutos em horas. 500 min = 8,3 h 60 min/h Injeo Intra-arterial. Em casos especiais, mais especificamente na administrao de agentes antineoplsicos, o frmaco injetado diretamente em uma artria que segue para o tecido ou rgo afetado. usado um equipo especial para este fim. A forma intra-arterial pode administrar altas doses se um frmaco a uma rea registrada do corpo, eliminando assim alguns dos efeitos colaterais sistmicos do agente. Atualmente, os pacientes podem receber alta com medicaes intra- arteriais preparadas para autoaplicao durante longos perodos.

Questes de Reviso ___________________________________________________ 1. Discutir os mtodos usados para aplicar medicao s mucosas nasais, orofaringe, olhos, vias urinrias e vagina. 2. Citar os mtodos usados para administrar frmacos com obteno de sistmicos. 3. Definir o termo parental. 4. Que vantagem a administrao oral de frmacos tem sobre a administrao parental? 5. Citar um exemplo de cada um dos seguintes mtodos de injeo: 6. Quais so alguns hbitos que voc deve desenvolver para administrar medicaes com segurana? 7. Discutir o procedimento correto para despejar e medir 15 mL de leite de magnsia, utilizando um frasco que contm 230 mL do medicamento. 8. Sem o uso de referncia, preparar uma lista de abreviaes comuns usadas em ordem de medicamentos. Outras oportunidades de aprendizado: 1. Se o curso de farmacologia no se correlacionar com o curso bsico de enfermagem, recomenda-se que seja oferecido o equipamento para despejar as vrias formas de medicamentos orais para exame. 2. Praticar a transcrio por vrios mtodos. O Corpo: O Cenrio dos Frmacos Quando uma variedade de drogas, dos mais diversos grupos de frmacos, administrada, deve-se considerar que esses, quando associados, podem no somente trazer benefcios para o cliente, mas que tambm podem complicar ainda mais a sua condio clinica, variando de um simples efeito colateral, at uma complicada e perigosa reao adversa, sendo ambas as complicaes possveis de gerar inmeras alteraes de ordem orgnica ou psquica, que podem passar de uma simples alterao de comportamento Noes de Farmacologia

ou de um determinado parmetro vital, at a perda de conscincia, ou colapso circulatrio grave, podendo inclusive, levar o cliente morte. Atualmente pode-se observar que os profissionais de enfermagem esto mais preparados para reconhecer os efeitos secundrios dos frmacos que esto relacionados atividades orgnicas especficas, como por exemplo, funes cardiovascular, respiratria, renal etc. No entanto, esses profissionais apresentam ainda, uma grande dificuldade em correlacionar as alteraes de ordem psquica ou emocional que afetam comumente o humor ou a libido, conseqentes da administrao de alguns frmacos, como por exemplo a lidocana, que dentre outros efeitos secundrios, pode possibilitar o surgimento de confuso mental. Cabe o enfermeiro conhecer bem o corpo que est submetendo administrao do frmaco no de maneira isolada, e sim procurando estabelecer conexes possveis entre os diferentes aparelhos ou sistemas orgnicos e as drogas que lhes so administradas. Antes mesmo de conhecer os diversos grupos de frmacos, o enfermeiro deve considerar que o corpo do cliente um organismo que se comunica, que no um mero receptor de frmacos, e que por isso para toda ao, este estar reagindo com uma reao especfica, e muitas das vezes simblica. Quando um determinado frmaco administrado, seu efeito, por menos sistmico e seletivo que possa ser, pode provocar alteraes no funcionamento de outras estruturas orgnicas, ou ainda, alterar completamente o comportamento ou a qualidade de vida dos clientes. Pode-se tomar como exemplo a utilizao de frmacos como diurticos ou os anticonstipantes, que muitas vezes so prescritos pelo mdico e aprazados pelos enfermeiros, em horrios completamente inadequados, como noite, o que certamente comprometeria o sono do cliente, que teria que despertar vrias vezes para atender suas necessidades, prejudicando, dessa forma, a necessidade de sono e repouso da recuperao para a sade. Este captulo tem como objetivo espertar nos enfermeiros a sensibilidade de compreender o corpo, considerando a mente, os rgos e os seus sentidos como um elemento mpar, indivisvel e capaz de reagir das mais variadas formas s estimulaes que recebe a todo instante, provenientes do meio que cerca, ou nesse caso, estimulaes oriundas da presena do frmaco no organismo. Princpios da Administrao de Medicamentos Ao falar sobre administrao de drogas, torna-se imprescindvel, assim como em relao o corpo, tecer algumas consideraes bsicas sobre a cincia que se preocupa em estudar os frmacos, a Farmacologia. Como docentes de Fundamento de Enfermagem, hoje, Semiotcnica de Enfermagem, os autores tm verificado o quanto difcil trabalhar com os acadmicos de Enfermagem do curso de graduao, quando o assunto administrao de medicamentos. Nesse momento, torna-se evidente o despreparo dos alunos para a realizao de tal procedimento, talvez, pelo o fato de no terem aproveitado melhor os contedos referentes aos princpios da administrao de medicamentos, quando cursaram a disciplina de farmacologia. Nos dias atuais, o surgimento de novos frmacos no mercado nacionais faz com que os enfermeiros mantenham-se sempre atualizados sobre as atividades farmacolgicas, mas para que isso seja mais especial, faz-se necessrio que o enfermeiro tenha noes bsicas de farmacologia. A farmacologia a cincia que estuda os efeitos das drogas no organismo, desde a sua administrao, atravs de uma das vias de aceso ao organismo, at o seu metabolismo e eliminao. Dessa forma, de fundamental importncia para o enfermeiro ter conhecimentos sobre o assunto, pois da mesma forma que quem prescrever as drogas precisa conhecer as suas diversas vias de administrao, efeitos teraputicos, doses teraputicas, efeitos colaterais, reaes adversas, alm de conhecer as sus vias de eliminao; o responsvel pela administrao, tambm deve ter esse conhecimento. A farmacodinmica uma parte da farmacologia que se preocupa em estudar todo o percurso que a droga administrada faz no organismo at que seja eliminada. muito importante que o enfermeiro saiba, por exemplo, qual a via de administrao ou qual a via de eliminao de uma determinada droga, ou ainda, conhecer em que rea do organismo ela ser metabolizada, bem como indicar qual o seu stio de ao, suas indicaes e contra-indicaes, bem como determinar quais os principais efeitos que elas podem provocar no organismo. A administrao de drogas em unidades de terapia intensiva d-se de maneira diferenciada das demais unidades. Nesses setores, as drogas so administradas em associao, cabendo na maioria das vezes ao enfermeiro estabelecer quais os horrios em que as possibilidades e interaes medicamentosas que podem apresentar. Dessa forma, caber ao profissional procurar conhecer cada vez mais a farmacodinmica das drogas comumente utilizadas por ele nas unidades de terapia intensiva, procurando inclusive, orientar os seus tcnicos ou auxiliares sobre os principais cuidados ao administrar uma determinada droga. Noes de Farmacologia

Um outro ponto muito importante na farmacologia a apresentao das drogas ou frmacos. Encontra-se hoje no mercado uma infinidade de apresentaes de drogas, que muitas vezes, acabam confundindo o profissional no momento de sua administrao. Em algumas situaes, comum que algumas drogas sejam administradas no organismo, utilizando-se determinadas apresentaes que no so compatveis com as vias utilizadas. Um exemplo disso a freqncia com que se administra, por exemplo, a nifedipina, uma droga antihipertensiva, que caracteristicamente apresenta uma certa labilidade quando em contato com o suco gstrico, o que justifica a apresentao na forma de cpsula, e que freqentemente perfurada, para que seu contedo seja diretamente administrado pela sonda gstrica, acarretando certamente, um mau aproveitamento do efeito teraputico. Embora seja uma falha muito grave, essa prtica muito comum. Um outro problema no to raro de acontecer a administrao de drogas erradas, em clientes errados, pelas vias erradas e em horrios errados. Esse engano pode, dependendo da droga, da via administrada ou da condio de base do cliente, acarretar srias complicaes orgnicas e funcionais para o indivduo. Para tentar minimizar a ocorrncia desse problema, importante estar atento aos chamados 5 acertos de Wanda Horta, referentes administrao de drogas pelas diversas vias. Deve-se sempre procurar administrar a droga certa, no horrio certo, na dosagem certa, pela via certa e no cliente certo. Para que todos esses acertos sejam efetuados, principalmente quando a prtica acontece em unidades de terapia intensiva, em que o nmero de frmacos utilizados consideravelmente maior do que em unidades de cuidados bsicos, torna-se necessrio que toda a ateno do enfermeiro esteja voltada para a separao, manipulao e administrao do frmaco, evitando-se nesses momentos, que sua ateno seja desviada para outras situaes. Alm de tudo, vale ressaltar que uma perfeita caligrafia do mdico no momento da prescrio seja respeitada, caso contrrio, o enfermeiro deve certificar-se junto ao mdico sobre o nome a droga que foi prescrita, procurando, sempre que houver dvidas sobre o frmaco, a dose ou a sua via de administrao, questionar o mdico e confirmar tais prescries. As falhas desses profissionais tambm no so raras, e cabe ao enfermeiro estar atento a esses possveis acontecimentos. Definio de termos Droga: quaisquer substncias qumicas, simples ou compostas, de mltiplas origens que utilizada com varias finalidades, e quando administrada em organismos vivos, capaz de provocar alteraes somtica ou funcionais. Medicamentos ou frmacos: sinnimo de drogas, que quando administrado no organismo vivo capaz de produzir efeito teraputico. Txico: drogas que ao serem administradas no organismo vivo so capazes de produzir efeitos nocivos. Efeito teraputico de um frmaco: est relacionado ao efeito benfico ao organismo esperado quando da administrao do frmaco. Como exemplo, o efeito teraputico de um frmaco antitrmico a diminuio da temperatura, ou seja, o efeito esperado aps a administrao desse tipo de frmaco no organismo. Dose teraputica: a quantidade mnima de um frmaco que, quando administrada ao organismo, capaz de desenvolver o seu efeito teraputico. Um exemplo de dose teraputica seria a dose dose100 mg de AAS diariamente para atuar no organismo como antiagregante plaquetrio. Efeito colateral: o efeito freqentemente encontrado na administrao dos frmacos, principalmente aqueles de atividade seletiva, e corresponde a um efeito que se percebe paralelamente ao sistema onde se desejava alcanar o efeito teraputico, ou em outro sistema do organismo. Esse tipo de efeito rotineiramente esperado, porm, no desejado. Normalmente no traz maiores prejuzos ao orgasmo. Um exemplo muito freqente de efeito colateral a tosse provocada pela a administrao de alguns inibidores da ECA, como o Captopril. Efeito adverso: o efeito que se faz presente, geralmente de maneira nociva e incmoda, ao se administrar um frmaco. tambm conhecido como reao adversa. um tipo de efeito menos freqente que o feito colateral, e diferentemente desse, a sua ocorrncia no esperada e nem to pouco desejada. Reao alrgica: um tipo de reao, algumas vezes esperada pela prpria natureza do frmaco, que est intimamente relacionada com a sensibilidade alrgica de cada indivduo. Essa reao pode variar, dependendo da sensibilidade alrgica de cada indivduo, desde uma simples reao local, caracterizada por vermelhido (rubor), coceira intensa (prurido) e edema, at mesmo quadros alrgicos mais graves como os casos de anafilaxia, podendo inclusive levar o indivduo morte em poucos instantes. As reaes do tipo anafilticas geralmente ocorrem em funo de hipersensibilidade do organismo ao frmaco, e manifesta-se sintomatologicamente por um grave estado de inadequao circulatria (choque), que precedido por cianose de extremidades, dispnia sbita, edema generalizado, mais comum na face e Noes de Farmacologia

glote, e colapso circulatrio. Por ser caracteristicamente de instalao sbita, faz-se necessrio que o cliente seja monitorizado antes, durante e algum tempo aps a administrao de frmacos em indivduos com histrico de hipersensibilidade tpica. Efeito idiossincrsico: tambm conhecido como idiossincrasia, a manifestao de um efeito contrrio ao efeito teraputico. Acontece quando um frmaco administrado e o efeito que se apresenta completamente contrrio ao efeito que se deseja obter. Um tipo de idiossincrasia muito comumente observado acontece com a administrao de sedativos, principalmente os benzodiazepnicos, em particular o diazepam, que quando administrado, em vez de sedar o indivduo, induzindo o mesmo ao sono, acaba fazendo com que ele fique mais excitado ainda. Agonista e antagonista - agonista so um frmaco ou hormnio que, ocupando receptores celulares especficos, produz um efeito biolgico. J o antangonista, toda substncia, incluindo os frmacos, que se opem estimulao de um sistema biolgico efetua-dor. Quando um frmaco ocupa os mesmo receptores do agonista especfico, fica caracterizado antagonismo competitivo ou farmacolgico. Por exemplo, a diminuio da freqncia cardaca induzida por catecolaminas pelo propranolol. O antagonismo fisiolgico ocorre quando outro sistema efetor e outros receptores so ativados: por exemplo, a adrenalina opondo-se ao broncoespasmo induzindo pela histamina. A frmacocintica: o Organismo Agindo sobre o Frmaco Todo frmaco administrado pela via oral absorvido pelo organismo atravs do trato gastrintestinal e atravs da circulao porta vai inicialmente para o fgado onde submetido ao sistema enzimtico de biotransformao e degradao. Dependendo de sua estrutura qumica, pode ser completamente metabolizado e inativado, no atingindo nveis na circulao sistmica na sua forma ativa. Essa degradao denominada de metabolismo de primeira passagem, ou heptico inicial. Dessa forma, um frmaco que administrado pela via sublingual ou endovenosa no sofre esse mesmo efeito. Isso proporciona uma concentrao maior do frmaco na circulao sistemtica, com doses reduzidas dele. Por esse motivo, as doses de um mesmo frmaco que sofrem importante efeito de primeira passagem so bastante superiores dose parental, na qual a biodisponibilidade total. O termo biodisponibilidade utilizado para definir a quantidade intacta do frmaco que atinge a circulao sangnea para um efeito biolgico. exatamente a biodisponibilidade que determina se um frmaco poder ser administrado por uma via ou outra, no que se refere ao seu aproveitamento peloorganismo. Assim, um frmaco pode ser muito bem absorvido pelo trato gastrintestinal quando administrado pela via oral, e completamente destrudo pelo fgado, sem possuir nenhuma biodisponibilidade, devendo apenas ser utilizado pela via parental, como, por exemplo, a lidocana no combate arritmia cardaca. Alguns frmacos no so absorvidos, logo no possuem nenhuma biodisponibilidade. Distribuio Aps a administrao parental ou oral do frmaco e sua presena no sangue, ele se liga em graus varivel s protenas plasmticas, particularmente albumina. Uma frao livre e se distribui por todo o organismo. A ligao do frmaco s protenas plasmticas fundamental para ele no seja rapidamente eliminado, o que possibilita que permanea por um perodo maior no organismo, desempenhando o seu efeito teraputico, equilibrando-se com a frao livre, que continuamente metabolizada e/ ou excreta pelo organismo, atravs da urina ou bile. A distribuio de um frmaco no organismo contribui sobremaneira na determinao do esquema de dosagem e esquema teraputico com que ele ser administrado, uma vez que permite ao profissional, conhecer o tempo mdico que seja o frmaco poder totalmente eliminado. Quando um frmaco administrado pela via endovenosa, o tempo necessrio para que 50% da concentrao inicial dele se distribuam pelo organismo chama-se meia-vida plasmtica alfa de um frmaco. E a meia-vida plasmtica beta, ou de eliminao, corresponde ao tempo necessrio para que a concentrao plasmtica estvel de um frmaco diminua em 50% devido a sua eliminao do organismo. A meia-vida plasmtica depende basicamente da biodisponibilidade do frmaco. J a vida mdia do frmaco o tempo mdio de durao do efeito ou da prpria substncia no organismo. Excreo Na fase de excreo, uma grande parcela dos medicamentos administrados degradada no organismo, sendo o fgado o principal responsvel por esse fenmeno. A biotransformao heptica pode ser estimulada ou inibida por diferentes substncias qumicas ou medicamentos, como o fenobarbital, Noes de Farmacologia

anticoncepcionais orais e a rifampicina. A insuficincia heptica, por exemplo, s capaz de reduzir consideravelmente o metabolismo de frmaco quando ocorre em grau bastante elevado. A biotranformao heptica muda completamente a estrutura qumica das diferentes substncias, facilitando sobremaneira a sua excreo do organismo. Os rins so os principais responsveis por essa excreo, tanto de metablicos como de frmacos ativos. Nveis considerveis dessas substncias podem ser encontrados na saliva, suor, fezes e leite materno. Esse conhecimento de grande importncia, pois, se, por exemplo, uma mulher estiver amamentando, dever interromper o alimento caso tenha necessidade de utilizar um frmaco que excretado em grande quantidade no leite materno, podendo proporcionar efeitos indesejveis para o organismo do recmnascido. O clearance renal de uma determinada droga ou frmaco um exame que determina a capacidade do sistema renal de eliminar a droga ou frmaco em um intervalo de tempo. Esse exame freqentemente utilizado para se determinar a capacidade da funo renal em indivduos quanto a excreo de frmacos de baixo ndice teraputico, tais como os digitlicos, os hipoglicemiantes orais, aminoglicosdeos e sais de ltio. A Farmacodinmica: o Frmaco Agindo sobre o Organismo O local e o mecanismo de ao dos diferentes medicamentos so importantes para a avaliao da ao farmacolgica, a qual pode manifestar-se como um efeito teraputico ou txico para o organismo. Nessa etapa, os profissionais de enfermagem podem avaliar se o medicamento prescrito est determinado um efeito teraputico ou no. A melhora clnica impe uma monitorizao peridica para prevenir o surgimento de efeitos indesejveis ou mesmo txicos. Essa investigao geralmente corresponde avaliao clnica rotineira, no somente por parte do mdico, mas tambm e principalmente por parte dos profissionais de enfermagem, ainda mais por parte dos profissionais de enfermagem, ainda mais se considerar que so tais profissionais que geralmente administram os frmacos, e tambm permanecem durante as 24 horas junto ao cliente. A avaliao clnica deve ser utilizada considerando o histrico referente diminuio ou desaparecimento da sintomatologia em funo da utilizao do frmaco, ou em funo de exame clnico, observando-se o funcionamento dos diversos sistemas orgnicos, alm da verificao dos sistemas vitais e a interpretao dos exames laboratoriais. Poe exemplo, no uso de digitlicos e diurticos em um cliente com cardiopatia aguda, com edma agudo de pulmo, o profissional observa a melhora da dispnia e uma maior diurese como aspectos farmacoginmicos. Biodisponibilidade e bioequivalncia A biodisponibilidade determina a rao de um frmaco presente no plasma sob a forma ativa e disponvel para efeito biolgico, enquanto a bioequivalncia refere-se equivalncia qumica entre dois ou mais produtos, isto , dois xaropes da mesma substncia provenientes de dois fabricantes diferentes apresentam, no uso de doses iguais, as mesmas concentraes sangneas e teciduais. Concentrao plasmtica Todo frmaco administrado a um cliente em determinada concentrao sangnea que est em equilbrio com a parcela presente nos diferentes tecidos. A concentrao sangnea ou plasmtica do frmaco pode proporcionar informaes adicionais para orientar uma teraputica segura e eficaz, tanto no incio quanto na manuteno. A concentrao plasmtica de um frmaco a sua concentrao no plasma, e geralmente medida em miligrama por (mg/ l) de sangue. Dose cumulativa So as doses que determinam um aumento persistente das concentraes plasmticas do frmaco. So geralmente utilizadas at que a concentrao mxima do frmaco seja atingida. Comum para medicamentos de efeito cumulativo. Vias de administrao As vias de administrao de medicamentos so de extrema importncia na determinao no somente das doses e da velocidade e durao dos efeitos dos frmacos no organismo, como tambm na Noes de Farmacologia

determinao das apresentaes, das diluies e do tempo de administrao que esses frmacos iro requerer. Nas unidades de terapia intensiva, a via de eleio, e que comumente utilizada a endovenosa. Embora se trate de uma via extremamente perigosa e que exige conhecimento por parte do enfermeiro de outras reas, como a microbiologia e anatomia, ele oferece a vantagem de um efeito imediato do frmaco no organismo, que extremamente necessrio, principalmente em situaes onde h risco de morte, como nos casos de reaes anafilticas e de parada cardiorrespiratria, situaes em que o imediato da droga aumenta as chances de sobrevida do cliente. Basicamente, as vias de administrao de frmacos no organismo so: oral, sublingual, intramuscular, subcutnea e intradrmica. Porm, nas unidades de terapia intensiva, a via mais utilizada a intravenosa, por se tratar de uma via em que a ao dos medicamentos ocorre imediatamente aps sua administrao. O sucesso da teraputica das doenas humanas depende, em grande parte, da capacidade do mdico em escolher o medicamento apropriado para cada caso, bem como a sua dose, a via a ser administrada e o tempo de durao do tratamento com tal frmaco. No entanto, os resultados da teraputica somente so favorveis caso o profissional que manipula a administra o frmaco tenha conhecimento das caractersticas peculiares de cada um, o que possibilitara executar a tcnica mais adequada sua administrao, garantindo o uso correto, seguro e cientfico do frmaco. Nos dias atuais, o profissional de enfermagem assumiu a administrao de medicamentos como sendo uma de suas atividades no dia-a-dia de suas prticas de cuidar. Nesse sentido, de iatrogenias, cabe a eles estar atento a alguns fatores intervenientes na ao e no efeito farmacolgico no organismo. Dentre os fatores que podem interferir na ao do frmaco no organismo, as de maior relevncia so: Dose do frmaco: a quantidade de uma droga administrada ao organismo, de uma s vez ou fracionadamente. de fcil compreenso o fato de que, quanto maior for a dose, mais intenso dever ser o efeito produzido por ela no organismo. No entanto, essa relao est na dependncia de diversas outras condies. Variao individual: diz respeito s caractersticas individuais de cada pessoa, tais como a idade e o peso, por exemplo. A idade, embora no seja um fator diferencialmente das modificaes importantes no modo de agir dos frmacos, algumas vezes influencia quando responsvel por algumas debilidades orgnicas que determinam a suscetibilidade do organismo aos frmacos. Diferentemente, o peso um fator bastante importante como modificador da ao de um determinado frmaco. De maneira geral, a intensidade dos efeitos obtidos pela administrao de uma dose de um frmaco, inversamente proporcional ao peso do indivduo, e por esse motivo, as doses muitas vezes so determinadas em funo do peso do cliente (MG/ kg de peso). Via de administrao: a via pela qual o frmaco administrado no organismo determina, em certos casos, o seu modo de agir. Certas substncias quando so administradas por uma via so inativadas, e por outra via no. Condies patolgicas: certas doenas podem modificar a resposta do organismo ao frmaco, como nos casos de insuficincia renal e heptica, em que a excreo e o metabolismo da droga so prejudicados, fazendo com que, muitas vezes, esses frmacos estejam agindo por mais tempo no organismo. Tolerncia e intolerncia do organismo ao frmaco: eventualmente, o organismo pode apresentar sensibilidade anormal, aumentada ou diminuda, a um frmaco. Quando desenvolver resistncia ao de uma substncia, recebe o nome de tolerncia. O termo intolerncia refere-se aos casos em que se observa uma hipersensibilidade ou uma reao anmala ao uso de um determinado frmaco. Ambas podem ocorrer simultaneamente. Alm de considerar esses aspectos, os profissionais de enfermagem, antes de administrar qualquer frmaco deve atentar para algumas regras que so bsicas para o preparo e administrao de medicamentos. Antes de manipular os frmacos, profissionais deve ter a mxima concentrao voltada para seu trabalho, evitando conversas paralelas e desnecessrias. Certificar-se ainda, alm dos 5 certos de Vanda Horta (cliente certo, dose certa, horrio certo, via certa e medicamento certo), verificar a validade do medicamento e as condies gerais do cliente, inclusive os sinais vitais. Ele deve lembrar que toda administrao de frmacos precisa ter prvia prescrio por parte do mdico, salvo em situaes de urgncia, como na parada cardiorrespiratria, por exemplo, solicitando imediatamente depois de encerradas as manobras, que o mesmo faa a prescrio por escrito. Faz parte de o procedimento ter sempre em mos a folha de prescrio no momento do preparo do frmaco, e no Noes de Farmacologia

relutar em pedir maiores esclarecimentos ao mdico sobre qualquer dvida ou suspeita a respeito do frmaco, no que se refere sua indicao, dose e via de administrao. proibida a administrao de medicamentos que estejam sem rtulos ou ilegveis, preparados por outros, salvo em situaes especiais, em que todo processo de manipulao do frmaco foi acompanhado, ou quando ele j vem manipulado da farmcia por um farmacutico que assinou e carimbou a embalagem, responsabilizando-se legalmente pelo produto manipulado. Tambm so proibidos medicamentos que tenham sido contaminados no momento de sua manipulao (injetveis principalmente), e ainda, medicamentos que tenham suas caractersticas fsicas alteradas. Abusos de Drogas e lcool Objetivos para o Estudante Ser capaz de ________________________________________________ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Identificar os fatores de risco que predispem ao abuso de drogas e lcool. Identificar fatores de risco especficos do adolescente. Compreender a dependncia de drogas e seus sintomas. Identificar os sintomas de abstinncia na dependncia de drogas. Identificar os sintomas exibidos por um paciente sob a influncia de drogas. Familiarizar-se com os efeitos curto prazo e a longo prazo do alcoolismo. Identificar as drogas que tm seus efeitos potencializados quando associadas ao lcool. Identificar os sintomas fsicos e as seqelas de uma superdosagem de drogas

O abuso de drogas e lcool tornou-se um problema nacional e internacional de propores gigantescas, e afeta, de alguma forma, todos ns. O uso de drogas psicoativas por crianas e adolescentes um fato consumado. A maioria dos esforos preventivos razoveis agora se concentra na educao. Programas de reabilitao tm xito limitado, mas essas iniciativas vm aumentando, uma vez que o problema acional persiste. De acordo com uma publicao do Department of Health and Human services, mais de 90% dos adolescentes nos Estados Unidos tero experimentado lcool antes de conclurem o segundo grau, 50% a maconha, 17% a cocana e 12% alucingenos. Das 25.000 mortes de jovens por acidentes que ocorrem anualmente, cerca de 40% esto relacionados com ao lcool. Realizaram-se estudos sobre os fatores de risco que predispem ao abuso de substncias. Mostraram que a vulnerabilidade ao uso de drogas maior em crianas com baixa auto-estima, que possuem um sentimento de abandono, grande necessidade de aprovao social, vnculo inadequado com a famlia e a sociedade, comunicao e adaptao inadequadas, incapacidade de assimilar reconhecimento social e incapacidade de aceitar as conseqncias de seus atos. Uma histria familiar de alcoolismo ou abuso de drogas aumenta muito o risco. O adolescente que usa drogas pode chegar pela primeira vez ao mdico em virtude de traumatismo relacionado a intoxicao ou secundrio a uma superdosagem aguda da droga. A equipe de sade deve ser responsvel no apenas pelo tratamento do traumatismo, mas tambm pelo reconhecimento e avaliao do problema de uso de drogas e, espera-se, pelo incio de algum tipo de programa de controle. A maioria dos adolescentes tem trs esferas de internao: escola, famlia e colegas. Os adolescentes com dificuldade em qualquer uma destas esferas provavelmente devem ser encaminhados para farmacoterapia. Pode no ser fcil convencer um paciente e sua famlia da necessidade de tratamento, pois pode haver negao, minimizao do problema como uma ocorrncia nica, ou rejeio dos valores da sociedade como um todo. Durante crises agudas ou superdosagens em pessoas que abusam de drogas, o profissional de sade tem a responsabilidade de avaliar o tipo de droga usado, o mtodo de administrao, o horrio em que a droga foi tomada e o padro prvio de abuso da droga. Esta informao pode obtida com o paciente, se este for capaz de responder, ou com a famlia ou amigos. No tratamento e na reabilitao do usurio de drogas o profissional de sade est envolvido em muitos nveis, ajudando o paciente durante o perodo de abstinncia, observando o paciente quanto a outros problemas e os efeitos do tratamento e o nvel de cooperao do paciente. SETE SINAIS DE POSSVEL ENVOLVIMENTO COM AS DROGAS

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1. Modificao na freqncia ou no rendimento escolar ou profissional (p. ex., o estudante cujas notas comeam a cair ou cujo absentesmo causa preocupao). 2. Mudana na aparncia pessoal (p. ex., o estudante que antes se apresentava arrumado e agora aparece descabelado e desarrumado). 3. Oscilao de humor e mudanas de atitude. 4. Afastamento de contatos familiares. 5. Associao com amigos que usam drogas. 6. Padres incomuns de comportamento ou maneirismos. 7. Atitude defensiva em relao a drogas. DEPENDNCIA DE NARCTICOS A herona a droga preferida pela maioria dos dependentes nos Estados Unidos. Embora esta droga seja ilegal neste pas, meios ilcitos mantm o suprimento dos viciados. O elixir paregrico, a morfina e a hidromorfona (Dilaudid) tambm so usados freqentemente. A sensao desejada a euforia aps a administrao, geralmente intravenosa. Com o uso contnuo, h uma tolerncia droga e so necessrias doses maiores para produzir euforia. Aps determinado perodo, o vcio to intenso que a droga usada para homeostasia e para evitar sintomas de abstinncia. Superdosagens acidentais e morte podem ocorrer inadvertidamente ou em uma tentativa de obter euforia novamente Os sintomas de abstinncia de narcticos so intensos e podem ameaar a vida. Os primeiros sintomas de abstinncia so mal-estar e fraqueza cerca de 6 a 12 horas aps a ltima dose. Aps 12 horas, ocorrem bocejos e transpirao, e o paciente fica ansioso. Aps 24 horas, ocorrem contraes musculares, calafrios, dores musculares, aumento da freqncia e da profundidade da respirao, elevada da presso arterial, dilatao pupilar e extrema agitao. Os sintomas de abstinncia atingem seu nvel mximo em 48 horas e comeam a ceder em 72 horas. Os sintomas gerais de fraqueza e mal-estar podem persistir por vrias semanas. Foram desenvolvidos programas de manuteno com metadona para manter dependentes de narcticos aps a abstinncia. Embora a metadona seja um narctico causador de dependncia, produz pouca euforia e permite que o paciente conviva normalmente em sociedade. Mesmo com a metadona, a percentagem de cessao permanente da dependncia pequena. ABUSO DE SEDATIVOS HIPNTICOS Embora estas drogas possam ser obtidas de modo ilegal, freqentemente podem ser obtidas atravs de medicamentos prescritos a um paciente, amide por muitos mdicos ao mesmo tempo. Estas drogas tornaram-se perigosas, principalmente quando combinadas com lcool ou outras drogas depressivas. A abstinncia no to grave quanto com os narcticos, e caracterizada principalmente por insnia, irritabilidade e sintomas relacionados a ansiedade. ABUSO DE MACONHA A maconha uma substncia intoxicante obtidas das folhas e flores da Cnnabis. Geralmente fumada na forma de cigarro e produz sensao de euforia e um estado de sonho. A durao do efeito de 3 a 12 horas. Certamente ocorre dependncia fsica, embora no esteja determinada a questo de vcio real. Alguns distrbios foram atribudos ao uso prolongado ou crnico da maconha. Incluem quebras cromossomiais, alteraes da personalidade e mentais, ansiedade e irritao quando a droga no est disponvel. Foi observada ginecomastia no sexo masculino. Uma de suas notrias inconvenincias levar o dependente a experimentar outras substncias mais viciosas em busca de maior euforia. Usos Medicinais da maconha Poucas idias so to firmemente defendidas pelo pblico e to questionadas pelos mdicos quanto os poderes curativos da maconha. Os pesquisadores esto entrando com atraso neste campo para estabelecer com certeza cientfica se as afirmaes de alvio da dor, efeitos antiemticos e relaxantes musculares tm alguma validade mdica. Os defensores falam em alvio na sndrome pr-menstrual, nuseas e vmitos da quimioterapia, caquexia da AIDS e do cncer, glaucoma, prurido, insnia, artrite, depresso, dor do parto, distrbio de dficit de ateno, neuropatia perifrica e esclerose mltipla. Noes de Farmacologia

Tambm haver uma comparao entre a maconha fumada e o THC, que o delta-9tetraidrocanabinol, o ingrediente mais ativo, administrado por via oral. O THC esteve disponvel por algum tempo na forma de um co0mprimido sinttico denominado dronabidol (Marinol). Teoricamente, as formas fumadas e orais devem ter o mesmo efeito, mas a maioria dos participantes prefere a forma fumada, tanto para controle da dose quanto do incio da ao. O Marinol, quando tomado por via oral, requer cerca de duas horas para fazer efeito, e ento a dose pode ser muito alta. Quando fumada, os componentes qumicos da maconha chegam corrente sangunea em segundos, e ao encfalo logo depois. Os usurios podem controlar o efeito a cada baforada. Alguns acreditam que a maconha tem muitos efeitos para ser imediatamente controlada como droga com fins medicinais. Algumas de suas aes so sensaes de bem-estar, apetite voraz, alterao da percepo do tempo e da distncia, e localidade, mas os usurios tambm apresentam ruptura da memria de curto prazo e supresso das defesas imunes. A pesquisa indubitavelmente lanar luz sobre esta questo nos prximos anos. ABUSO DE COCANA Embora a cocana j tenha sido considerada uma droga de entretenimento relativamente segura, agora considerada uma das mais importantes de todas as drogas causadoras de dependncia. Em 1984, foi introduzido o crack, que tem grande potncia e altamente causador de dependncia, e disponibilidade, associada ao seu preo relativamente baixo, aumentou muito o nmero de dependentes. Acredita-se que uma vez seja suficiente para causar dependncia porque o desejo extremo de recuperar a euforia com esta droga. A cocana uma estimulante do sistema nervoso central com efeitos semelhantes aos da anfetamina. Produz um forte efeito estimulante e eufrico e aumenta a freqncia de pulso, a presso arterial e a freqncia respiratria. O usurio tem maior sensao de autoconfiana, clareza de pensamento, alerta e aumento da energia e do bem-estar. comum haver diminuio da necessidade de sono e alimentos. O indivduo intoxicado exibe tremor, disforia, delrio, deluses e comportamento agressivo. Os sintomas de abstinncia incluem depresso profunda e exausto acentuada. O comportamento suicida comum na abstinncia. Atualmente so usados medicamentos para tratar o dependente de cocana e para ajudar no processo de abstinncia e de reposio. Incluem antidepressivos como desipramina, imipramina, protriptilina e trazodona. O ltio, geralmente prescrito nos distrbios manoco-depressivos, tem sido eficaz, principalmente se combinado a um antidepressivo. Os suplentes dos aminocidos tirosina e triptofano, quando combinados a um antidepressivo, parecem bloquear a euforia da cocana. ABUSO DE LCOOL Droga mais comum atualmente, o lcool est perdendo grande parte de sua aceitabilidade social com a conscientizao dos efeitos de seu uso excessivo. Ao contrrio de outras substncias usadas em excesso, o lcool tem alguns efeitos benficos quando tomado com moderao. Foi demonstrado que eleva o nvel de lipoprotenas de alta densidade (o tipo bom de colesterol) e assim reduz o risco de doena coronarina. Seu efeito sobre o comportamento bem conhecido, desde a sensao do comportamento, perda do controle sensitivo-motor e coma em dosagem excessiva. Com a ingesto crnica, o usurio perde a capacidade de realizar movimentos motores essenciais, h entorpecimento da memria e da discriminao e ocorrem nusea e vmito. Acredita-se que os efeitos acumulativos no sistema nervoso central e no fgado progridam a cada dose. Crianas nascidas de mes alcolatras apresentam um conjunto de malformaes congnitas conhecidas como sndrome alcolica fetal, representada duende caracterstica e retardo mental. H alguma noo de que mesmo pequenas doses de lcool durante a gravidez pode prejudicar o feto. Muito medicamento vendido sob prescrio medica so potencializados at mesmo por pequenas quantidades de lcool, e geralmente so substncias que tem a seduo como efeito colateral. Incluem anti-histamnicos, tranqilizantes, alguns antidepressivos, medicamentos para dormir e muitos relaxantes musculares. Por via de regra, deve-se evitar o consumo de lcool quando se toma qualquer medicamento prescrito (Quadro 33.1)por uma fcies de Drogas Vendidas sob Prescrio que so Afetadas pelo lcool lcool combinado com Pode causar

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Medicamentos para dormir Tranqilizantes Antidepressiva Medicamentos contra cinetose Analgsicos Relaxantes musculares Anti-histamnicos Medicamento contra alergia Medicamento antiangina Anti-hipertensivos Aspirina Antiinflamatrios no-esterides Comprimento de potssio Anticoagulantes Metronidazol (flagl) Hipoglicemeiantes orais Alguns antibiticos Anticoangulantes Hipoglicemiantes orais Medicamentos contra convulses

Intoxicao rpida com pequenas quantidades de lcool Sonolncia excessiva Confuso mental

Tonteira, sncope Falta de coordenao muscular, queda Aumento da irritao gstrica e sangramento

Reao grave, semelhante do dissulfiram (Antabuse); nusea, taquicardia, dispnia Alteraes na eficcia da droga que controla o distrbio

Sintomas Comparativos do Uso de drogas Droga Sintomas Fsicos Sinais a Investigar Inalantes (gs, Nusea, tonteira, Odor da substncia na aerossis) cefalias, falta de respirao, sintomas de coordenao intoxicao Herona, narcticos Euforia, sonolncia, Pupilas puntiformes, nusea, vmito marcas de injeo nos braos Cocana, anfetamina Barbitricos, lcool, tranqilizantes Localidade, estedo de hiperalerta, aumento da presso arterial Intoxicao, diminuio da freqncia respiratria Histria de emagrecimeno, hiperatividade, lceras na mucosa nasal Cpsulas e plulas, histria de consultas com mais de um mdico, fala arrastada

Efeitos Perigosos Inconscincia, leso enceflica, morte sbita Morte por superdosagem, AIDS, hepatite por uso de agulhas contaminadas Morte sbita, alucinaes, parania Morte por superdosagem, principalmente em combinao com lcool Comportamento imprevisvel e violento Reao de pnico, comprometimento da memria

Alucingenos, PCP

Alterao do humor, Cpsulas, quadrados de pnico, concentrao em papel detalhes Mata-borro Maconha Alterao da percepo, Papis de cigarro, odor de euforia, riso, olhos corda queimada vermelhos, boca seca LSD= dietilamida do cido lisrgico; PCP= cloridato de fenciclina. Implicaes Clnicas

LSD,

1. O uso de drogas entre adolescentes muito comum. A avaliao do paciente deve incluir algumas perguntas sobre uso de drogas e lcool. 2. Uma negao radical do uso de drogas no deve ser aceita se o adolescente tem fatores de riscos para uso de drogas. 3. Os sintomas de abstinncia do uso de drogas so graves e ameaam a vida. Existem muitas intervenes de enfermagem para aliviar parte do desconforto. 4. Aps a abstinncia aguda, o problema da dependncia permanece. O acompanhamento subseqente tem importncia vital e deve ser reforado e incentivo.

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5. Pode haver abuso de sustncias utilizando-se apenas medicamentos prescritos. Este problema pode ser descoberto questionando-se sobre a adeso ao uso de vrios medicamentos como meio de aquisio de drogas. 6. No existe droga de entretenimento segura. 7. A substncia consumida em excesso com maior freqncia o lcool. A sociedade proporciona muitas situaes na qual o abuso de lcool aprovado ou tolerado. Constatou-se agora que os padres sociais so prejudicais quando se tenta controlar o abuso de lcool. 8. A cocana uma droga perigosa e que causa extrema dependncia, principalmente na forma de crack. 9. Muitas drogas so teis no tratamento da dependncia de cocana e d herona. Estas substncias reduzem o desejo pela drogas impedem a recorrncia de dependncia. 10. Os sintomas de uso de drogas, embora no sejam explcitos em casos, podem permitir ao enfermeiro identificar pacientes que posam estar sob a influncia de drogas. Estudos de Casos 1. A paciente chegou emergncia aps um acidente de carro. Ela tem fratura do punho e mltiplas equimoses. Embora fosse esperado que estivesse preocupada e com dor, ela apresenta radiante, alegre, loquaz e alerta. Que outra avaliao pode ser feita sobre esta paciente? 2. O paciente trazido por seus pais para teste psicolgico. No ensino fundamental. Mark era excelente aluno. Entretanto, parece ter problemas de ajuste no segundo grau. Suas notas so apenas suficientes para aprovao, ele parece no ter amigos, e suas roupas esto desarrumadas e sujas. Que tipo de questionamento pode ser apropriado aqui? 3. A paciente telefona para a clnica e diz que precisa de uma nova prescrio de Valium. Todo o seu frasco de comprimido caiu no vaso do sanitrio. Voc l em seu pronturio que sua bolsa foi roubada e ela precisou de uma nova prescrio h apenas 2 semanas. Tambm possui cefalias que exigem muitos analgsicos, e freqentemente faz solicitaes logo antes do consultrio fechar. Os mdicos que fazem atendimento noturno relatam numerosas solicitaes de prescries. Que outros problemas devem pesquisados? Questes de Reviso 1. Citar alguns sintomas de abstinncia de herona. 2. Quais so os sintomas que podem surgir quando uma pessoa vem consumindo quantidades excessivas de lcool? 3. Que sintomas ou fatores sociais podem identificar um adolescente em risco de usar drogas e lcool? 4. Como voc abordaria o tema de abuso de drogas com um adolescente? 5. Quais os sintomas de uso de cocana? Quais os riscos de superdosagem? 6. Por que um indivduo torna-se dependente de herona? O tratamento e a reabilitao so efetivos 7. Qual a droga usada no tratamento de dependentes de herona? 8. Que drogas podem ajudar no tratamento da dependncia de cocana? 9. Citar sete sinais de possvel envolvimento com drogas. 10. Quais podem ser os sinais de que uma pessoa est as seguintes substncias? a. Crack b. lcool c. Herona 11. Qual a diferena entre o comportamento excntrico normal de um adolescente e o comportamento freqentemente associado ao uso de drogas? Substncias Antibiticas, Antimicticas, Antivirais e Antiparasitrias Objetivos para o Estudante Ser capaz de _________________________________________________________ 1. 2. 3. 4. 5. Identificar os antibiticos e indicar suas aplicaes usuais. Identificar os efeitos colaterais graves dos antibiticos. Distinguir entre um antibitico de amplo espectro e um antibitico de espectro limitado. Distinguir entre cefalosporinas de primeira, segunda e tera gerao. Citar exemplos de antibiticos usados no tratamento de doenas especficas.

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6. Identificar as substncias antivirais e suas aplicaes usuais. 7. Identificar as substncias antiparasitais comuns. Antibiticos so substncias, produzidas por clulas vivas, que matam ou inibem o crescimento de microorganismos. As primeiras informaes sobre antibiticos nos foram dadas por Sir Alexander Fleming em 1928, quando ele descobriu que um produto do fungo Penicillium tinha o poder de destruir muitos microorganismos causadores de doena. Atualmente, produzimos muitos antibiticos a parti de fungos, bactrias e leveduras, mas um nmero crescente fabricado sinteticamente. Amide, apenas uma pequena modificao na estrutura de um antibitico produzido naturalmente pode resultar em alteraes significativas na ao e no efeito de um frmaco. Cada antibitico tem seu prprio espectro de atividade caracterstico contra vrios microorganismos. Um antibitico de amplo espectro eficaz contra muitos microorganismos; um antibitico de espectro limitado eficaz somente contra alguns. Foram feitas muitas descobertas nos ltimos anos acerca da crescente resistncia de muitos microorganismos ao dos antibiticos em. Acredita-se que o uso de antibiticos em muitas infeces triviais permitiu que os microorganismos desenvolvessem formas mutantes resistentes aos frmacos. Isso ocorre particularmente se um antibitico for tomado durante apenas alguns dias, em vez dos 10 dias mnimos geralmente prescritos. Os organismos naturalmente mais resistentes ao frmaco conseguem crescer e se multiplicar, enquanto somente os mais fracos morrem. Reaes alrgicas a vrios antibiticos tambm so comuns. Com a exposio repetida a uma f repetida a um frmaco, vrios mecanismos de defesa do organismo comeam a ser sensibilizados e ocorrem reaes alrgicas. Freqentemente estas reaes so leves e podem causar apenas um exantema, que facilmente tratado. Entretanto, exposies subseqentes ao frmaco podem causar reaes graves e at mesmo fatais. Consideraes sobre as Crianas Antibiticos Desnecessrios As crianas no necessitam de antibiticos para tratar uma doena leve. Entretanto, pais ocupados freqentemente desejam uma cura eficiente, infalvel. Devem-se informar os pais que o uso excessivo de antibiticos est produzindo organismos resistentes a antibiticos, e tranqiliz-los nas situaes em que os antibiticos no so necessrios. Penicilinas Desde sua descoberta como o primeiro antibitico, houve muitas alteraes na estruturada penicilina para aumentar sua utilidade. Penicilina G, USP; benzilpeniciclina, BP. Utilizada na forma de sal sdio ou potssio para aumentar sua hidrossolubilidade, esta primeira forma de penicilina contnua sendo utilizada comumente no tratamento de infeces estreptoccicas e pneumoccicas, bem como da gonorria, sfilis, meningite e outras infeces causadas por organismos sensveis penicilina. Sua principal desvantagem que em sua forma cristalina possui uma curta durao de ao e deve ser injetada, pois destruda quando administrada por via oral. Antes da administrao de qualquer forma de penicilina, o paciente deve ser cuidadosamente questionado acerca de reaes alrgicas ao frmaco. Dose: Adultos; (IV) 5 milhes a 20 milhes de unidades por dia em dose fracionadas. A dose individualizada. Crianas: (IM, IV) 25.000 a 50.000 unidades/kg/dia em doses divididas quatro vezes ao dia. A dose individualizada. Recm-nascidos: (IM, IV) 25.000 unidades duas vezes ao dia. A dose individualizada. Formas de Penicilina G de Ao Prolongada Devido curta durao da forma cristalina de penicilina G, foram desenvolvidas vrias formas de ao prolongada, que tm a vantagem de ser administrada por via intramuscular, de forma que o frmaco se deposita no tecido muscular e pode ser absorvido lentamente pelo organismo. Estas formas de ao prolongada podem ser administradas SOMENTE por via intramuscular. Podem causar embolizao fatal se forem incorretamente administradas por via intravenosa. Penicilina G procana, USP, BP (Mycillin, Crysticillin, Duracillin). A adio de procaine molcula de penicilina d origem a um produto que proporciona bons nveis sanguneos de penicilina por cerca de 6 horas. Noes de Farmacologia

Dose: Adultos (IM) 600.000 a 4 milhes de unidades por dia em dose fracionadas a cada 6 horas. Crianas (IM) 300.000 a 1,2 milhes de unidades por dias em doses fracionadas a cada 6 horas. Recm-nascidos: Esta forma no recomendada. Penicilina G benzantina, USP, BP (Bicill). Pela adio de benzatina molcula de penicilina, produz-se uma forma muito insolvel de penicilina. O frmaco lentamente liberado do depsito no msculo e pode proporcionar doses prolongadas, porm baixas, de penicilina por at 1 ms. Esta forma usada em injees mensais para profilaxia em pacientes que tenham febre reumtica e no tratamento da sfilis, alm de outros casos em que se deseja ao prolongada. Bicillin L-A. Penicilina pura. Dose: Adultos: (apenas IM) 1,2 a 4,8 milhes de unidades. Crianas: (apenas IM) 600.000 a 1,2 milhes de unidades. Bicillin C-R. Uma combinao de partes iguais de penicilina procana, de forma que se alcana um nvel sanguneo teraputico mais rpido. A faixa de dosagem semelhante da Bicillin L-A. Penicilina v, USP, BP (V-Cillin, Pen Vee). Modificando-se a estrutura da penicilina G, esta forma de penicilina pode ser absorvida por via oral. usada basicamente no tratamento de infeces respiratrias. Dose: Adultos: (oral) 250 a 500mg a cada 6 horas. Crianas: (oral) 15 a 50 mg/kg por dia em quatro doses fracionadas. Consideraes Sobre as Crianas Antibiticos e Otoxidade (Leso Auditiva) Muitos antibiticos, mas principalmente os aminoglicosdeos como a gentamicina (Garamicina) e a canamicina (Kantrex), podem causar leso auditiva como feito colateral. Geralmente so reservados para infeces graves causadas organismos Gram-negativos, e a dose deve ser cuidadosamente controlada. bom realizar audiometria na criana pequena quando estes frmacos forem usados no perodo neonatal. Penicilinas Semi-sintticas Numerosas pesquisas e modificaes da molcula de penicilina resultaram em novas formas de penicilina com um maior espectro de atividade que a molcula original e maior eficcia em caso de administrao oral. Toxidade Geral e Efeitos Colaterais A hipersensibilidade as penicilinas sempre deve ser levada em considerao. Entretanto, em casos pessoas sensveis penicilina G podem ser capazes de tolerar as formas modificadas de penicilina. Quando prescrita por via oral, pode haver clica abdominal ou diarria. Pode haver supercrescimento de organismos no-susceptveis como Monilia, resultado em infeces vaginais ou perineais. ATIBITICOS BETA-LACTMICOS: CEFALOSPORINAS Tambm derivadas originalmente de um fungo, as cefalosporina esto estruturalmente relacionadas s penicilinas. Como a penicilina, estes agentes exercem sua atividade contra clulas jovens em processo de diviso, interferindo na formao das paredes celulares bacterianas. Devido sua semelhana com a molcula de penicilina, h considervel sensibilidade cruzada com a penicilina. Embora se acredite que a reao alrgica cruzada ocorra somente em cerca de 25% dos casos, estes frmacos devem ser administrados com cuidado a todos os pacientes com histria de alergia penicilina. Os efeitos txicos gerais destes frmacos incluem desconforto gastrointestinal quando so administrados por via oral, bem como erupes cutneas alrgicas. As cefalosporina so divididas em trs grupos gerais, denominados de primeira, de segunda e de terceira gerao, com base nos respectivos espectros de atividade. Cefalosporina de Primeira Gerao Estas substncias so ativas contra organismos como estreptococos e algumas cepas de estafilococos. Alm disso, so eficazes contra alguns organismos que invadem as vias urinrias. Cefalosporina de Segunda Gerao

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Alm da atividade contra os organismos de primeira gerao, estas substncias tambm so eficazes Haemophilus influenza, um invasor comum do ouvido mdio e das vias respiratrias. TETRACICLINAS As tetraciclinas so antibiticos de amplo espectro eficazes contra muitos organismos, em especial aqueles que infectam o sistema respiratrio e o tecidos moles. Embora muitas tetraciclinas possam ser administradas por via parental, elas so absorvidas por via oral e geralmente so administradas dessa forma. As tetraciclinas so usadas principalmente no tratamento de infeces causadas por organismos Rickettsia, Chlamydia e Mycoplasma susceptveis e por vrias bactrias Gram-negativos e Gram-positivos o medicamento adequado para tratamento da febre maculosa as Montanhas Rochas e da doena de Lyme. Os efeitos adversos gerais incluem irritao gastrointestinal; o supercrescimento de organismos nosusceptveis, como leveduras, que podem produzir diarria: uma erupo perineal causada por monilia infeco vaginal. As tetraciclinas no devem ser administradas durante a gravidez ou qualquer criana com menos de 8 anos, porque o frmaco concentra-se no esmalte do dente em desenvolvimento e causa uma colorao castanha ou amarelada nos dentes. ANTIBITICOS MACROLDEOS; ERITROMICINAS A eritromicina um antibitico macroldeo, e esta classe de antibiticos, medida que se tornou mais diversa, passou a ser conhecida como macroldeo. A prpria eritromicina em geral s bacteriosttica e exerce seu efeito apenas contra organismos que esto se multiplicando. um antibitico de espectro relativamente limitado, em geral eficaz contra os mesmos organismos afetados pela penicilina. Freqentemente usada em pacientes alrgicos penicilina. Embora seja eficaz por via parental, muito usada por vi oral, basicamente para tratamento de infeces respiratrias altas e baixas. eficaz contra cocos Gram-positivos, como estafilococos e estreptococos, e bacilos Gram-positivos, como o Bacillus anthracis, o causador do antraz. Os agentes sintticos pertencentes a esta classe, como a azitromicina, a claritromicina e a diritromicina, possuem espectros de atividade expandidos e geralmente so mais potentes que a prpria eritromicina. Os efeitos indesejados em geral incluem dor e clica aps a administrao oral, bem como reaes cutneas. Cefalosporina de Terceira Gerao Este grupo menos eficaz contra os estreptococos e pneumococos que as primeiras cefalosporina, porm mais eficaz contra os invasores Gram-negativos dos tratos gastrointestinal e urinrio. Geralmente so reservados para infeces graves que no respondem a outros medicamentos. ANTIMICROBIANOS QUINOLONAS As quinolonas so uma nova classe de antimicrobianos eficazes por via oral, que atuam por inibio da enzima bacteriana DNA girase. So eficazes contra patgenos dos tratos respiratrio, urinrio e gastrointestinal e contra alguns organismos causadores de doena sexualmente transmissveis. Podem ser usados em infeces resistentes aos antibiticos primitivos. Estas substncias so anlogas ao cido nalidxico, USP (abordagem no captulo sobre frmaco para o trato urinrio). So totalmente sintticas, e atuam especificamente sobre a estrutura do DNA do microorganismo, causando anormalidade que resultam em morte do micrbio. Os efeitos colaterais so leves com esses frmacos e geralmente no causam interrupo. As reaes mais comuns so gastrintestinais (isto , nuseas e vmito). Erupes, insnia, irritabilidade e artralgia so menos comuns. As quilonas devem ser administradas com cuidado a pacientes em uso de anticoagulante, porque em alguns casos prolongam o tempo de sangramento. ANTIMICTICOS Os fungos so membros da famlia vegetal, parasitos obrigatrios porque no contm clorofila para seu auto-sustento. As infeces fngicas dos seres humanos podem ser to simples quanto a dermatofitose dos ps (p de atleta), a dermatofitose do corpo (exantemas fngicas na pele) ou monilase (uma infeco superficial da boca freqentemente observada em lactentes). Noes de Farmacologia

Quanto h comprometimento do sistema imune, as infeces fngicas podem torna-se graves e ameaar a vida. Tanto a AIDS quanto o complexo relacionado AIDS (CRA) so causados pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV), mas devido ao acentuado comprometimento do seu sistema imune, os pacientes com estes distrbios freqentes esto sujeitos a infeces fngicas graves e com risco de vida. Estes pacientes podem apresentar meningite criptoccica, candidase, orofarngea grave e candidase esofgica. Geralmente so usadas formas intravenosas de antimicticos para tratamento destes distrbios. ANTIVIRAIS A descoberta dos antibiticos revolucionou o tratamento de infeces bacterianas. Era previsto que logo tambm seriam identificadas substancias antivirais com eficcia semelhante. Uma questo importante no desenvolvimento das substncias antivirais foi a relao mais ntima entre atividades metablicas virais e do hospedeiro. A pesquisa de inibidores seletivos da atividade viral que no fossem muito txicos para o ser humano foi muito mais difcil do que se acreditava inicialmente. Os vrus so fundamentalmente diferentes de todos os outros microorganismos patognicos porque necessitam de uma clula intacta para sua replicao, e podem comandar a sntese de centenas a milhares de vrus durante um nico ciclo de infeco. ANTIVIRAIS USADOS NO TRATAMENTO DA AIDS O impacto da AIDS desde sua identificao no incio da dcada de 1970 ocasionou grande pesquisa de antivirais que fossem eficazes contra essa doena. A AIDS causada por um vrus da famlia Retroviridae. um vrus de cido ribonuclico (RNA) e tem dois filamentos de RNA como material gentico. denominado retrovrus porque converte informaes genticas retrogradamente do RNA para o DNA. (A informao geralmente vai do DNA para o RNA). Dentro do vrus da AIDS h uma DNA polimerase denominada transcriptase reversa, que transcreve o RNA viral de filamento nico em numerosas cpias de DNA de duplo filamento aps o vrus entrar no citoplasma de uma clula. O DNA viral entra no ncleo da clula do hospedeiro, e parte permanentemente integrada ao DNA cromossomial da clula. Existem dois mecanismos para determinar a progresso da AIDS e a necessidade de tratar ou trocar os medicamentos se o tratamento estiver se tornando menos eficaz: Carga viral. medida diretamente ao nvel do RNA do HIV, sendo atributo um nmero, que significa o nmero de cpias virais por microlitro. Em uma contagem viral superior a 30.000, recomendado tratamento. O objetivo uma carga viral indetectvel, ou pelo menos abaixo de 5.000 cpias por microlitro. Contagem de clulas CD4. As clulas CD4 so a subpopulao de linfcitos denominadas clulas Tauxiliares (clulas T4). A intensidade da reduo da contagem de CD4 corresponde intensidade da progresso da doena da AIDS. A contagem de clulas CD4 em pessoas no afetadas deve ser significativamente maior que 400 clulas por mililitro. Neste momento, recomendado tratamento quanto contagem de clulas CD4 cai abaixo de 350/ml. Trs categorias principais de frmaco antivirais so usadas no tratamento da AIDS. Todas as doses so indicadas somente para adultos. 1. Inibidores da Transcriptase Reversa Anlogos de Nucleosdeos (ITRAN) Este grupo de frmacos exerce sua atividade antiviral por converso intracelular do frmaco em um metablico trifosfato. Estes metablitos triplo-fosfatados so anlogos de um dos quadros componentes essenciais da molcula de DNA (adenina, timina, guanina ou citosina). O anlogo ento se encaixa na molcula de DNA viral e interfere na atividade da DNA polimerase dirigida por RNA (= transcriptase reversa) viral. Zidovudina (Retrovir). O trifosfato de zidovudina compete com o trifosfato de timidina para incorporao ao DNA viral. A sntese de DNA ento interrompida prematuramente. Efeitos colaterais: Nuseas, vmito, geralmente no h efeitos hematolgicos. Dose: (Oral) 600 mg por dia fracionados em 2 a trs doses. Didanosina (Videx). O trifosfato de didanosina compete com o trifosfato de adenosina pela incorporao ao Dna viral. Os anticidos aumentam a biodisponibilidade deste frmaco impedido sua degradao no pH cido do estmago.

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Efeitos colaterais: Foi associada a pancreadite fatal: observar sintomas abdominais. Necessita de exames oftalmolgicos freqentes para avaliar neurite ptica ou alteraes da retina, neuropatia perifrica, comprometimento renal. Dose: (Oral) 200 mg um vez ao dia. Zalcitabina (hivid). A zalcitabina compete com o trifosfato de desoxicitina. Efeitos colaterais: Neuropatia, lceras orais e esofgicas, leucopenia. Dose: (Oral) 0,75 mg (750 mcg) a cada 8 horas Estavudina (Zerit). Dose: (Oral) 20 mg a cada 12 horas. Lamivudina (Epivir): Dose: (Oral) 150 mg uma vez ao dia. Abacavir (Ziagen). Dose; (Oral) 300 mg duas vezes ao dia. 2. Inibidores da Transcriptase Reversa No-anlogos de Nucleosdeos (ITRNN) Estes frmacos interferem no vrus HIV ligando-se diretamente transcriptase reversa viral e atuam como inibidores especficos da transcriptase reversa. Nevirapina (Viramune). A nevirapina ativa contra o HIV do tipo 1, mas no contra o HIV do tipo 2. H rpido desenvolvimento de resistncia, exceto quando usada com outros antivirais. Efeitos colaterais: Reaes cutneas graves (leses bolhosas do tipo sndrome de Stevens-Johnson), hepatotoxicidade. Dose: (Oral) 200 mg uma vez ao dia. Masilato de delavirdina (Rescriptor). Embora a maioria do vrus HIV do tipo 1 seja susceptvel, alguns subtipos so resistentes. Ineficaz contra o vrus do tipo 2. Usar com outros agentes para diminuir a resistncia. Tomar com uma bebida cida (p. ex., suco laranja) para aumentar a absoro. Efeitos colaterais: A erupo o principal efeito colateral. Dose: (Oral) 400 mg a cada 8 horas. Efavirenz (Sustiva). O efavirenz tambm eficaz somente eficaz somente contra o HIV do tipo 1. Usar com outros frmacos para reduzir a resistncia. Efeitos colaterais: efeitos no SNC, sonhos anormais, vertigem, delrios, exanterma, nuseas, toxidade heptica. Dose: (Oral) 600 mg uma vez a dia. 3. Inibidores da Protease Estes frmacos interferem diretamente na protease viral. A prtese essencial no ciclo de replicao do HIV e na formao do vrus infeccioso. Durante a replicao do HIV, a protease do HIV divide polipeptdios dos genes gag e gagpol enzimas virais essenciais - isto , transcriptase reversa, integrasse e protease. Diferentes dos ITRN ou ITRNN, estas substncias atuam em outra etapa do ciclo de replicao do HIV, e podem ser usadas isoladamente ou associadas a outros frmacos. H formao de resistncia cruzada entre frmacos nesta classe. Saquinavir (Fortovase, Invirase). O saquinavir ativo contra os vrus HIV dos tipos 1 e 2. Sua absoro reduzida em 45% se tomando junto com alimento: no deve ser usado sozinho devido resistncia. Efeitos colaterais: Neuropatia perifrica em at 50% dos pacientes, hepatotoxicidade, pancreadite. Dose: (Oral) 40 mg a cada 12 horas. Ritonavir (Norvir). Esta substncias atua contra os vrus dos tipos 1 e 2 da AIDS. Efeitos colaterais: Nuseas vmito, diarria, alterao do paladar, parestesias perifricas. Dose: (Oral) 600 mg a cada 12 horas. Sulfato de indinavir (Crixivan). O indinavir atua contra os vrus dos tipos 1 e 2. Efeitos colaterais: Nuseas, vmito, hiperbilirrubinemia, erupo cutnea, anafilaxia. Dose: (Oral) 800 mg a cada 8 horas. Noes de Farmacologia

Mesilato de nelfinavir (Viracept). Ativo contra os vrus dos tipos 1 e 2 da AIDS. Efeitos colaterais: Diarria, erupes cutneas, diabetes de incio recente. Dose: (Oral) 750 mg trs vezes ao dia. Amprenavir (Agenerase). Ativo contra os vrus dos tipos 1 e 2 d AIDS. As pessoas que tomam este medicamento no devem tomar suplementos de vitamina. E pois, cada cpsula j contm 109 unidades de vitamina E. A dose diria pode ser de 16 cpsulas. Efeitos colaterais: Nuseas, vmito, erupo cutnea, parestesias, diabetes de incio recente. Dose: (Oral) cpsula de 150 mg; dose at 1.200 mg (8 cpsulas) por via oral duas vezes ao dia. ANTIPARASITRIOS Vrios parasitos so capazes de invadir o corpo humano. Os parasitos tropicais no so abordados neste trabalho. Drogas Anti-helmnticas As infestaes por vermes existem em todo o mundo, mas se manifestam principalmente nos clima mais quente. As prticas culturais de higiene so importantes na preveno das infestaes por vermes, porque em todos os casos elas so disseminadas pela via fecal-oral. As creches, onde a pessoa que troca faldas a mesma que manipula a comida, foram importantes fontes de disseminao de vermes e outros parasitos. Albendazol, USP (Albenza). O albendazol usado no tratamento de leses ativas do sistema nervoso central causadas pela forma larva da Taenia solium (tnia do porco), geralmente associado a corticosteride. Alm disso, usado na doena hidtica cstica que envolve leses no pulmo, fgado e peritneo causadas pela forma larva da tnia do co. Dose: Adultos: (Oral) 400 mg duas vezes ao dia por 8 a 30 dias. Crianas: (Oral) 15 mg/kg fracionados em duas doses por 8 a 30 dias. Mebendazol, USP, BP (Vermox). Este medicamento usado no tratamento de scaris, ancilstomos, triquinas e muitos parasitos tropicais. Dose: adultos: (Oral) um comprimido de 100 mg duas vezes ao dia por 30 dias. Crianas: A mesma dose dos adultos. Citrato de piperazina, USP. Este frmaco utilizado no tratamento de infeces por scaris e oxiros. Dose: Adultos: (Oral) 65 mg/kg por 7 dias. Crianas: A mesma dose de adultos. Praziquantel (Biltricide). O praziquantel mostrou ser ativo contra muitas tnias patognicas para os seres humanos, incluindo a tnia do cachorro e do gato e as tnias do boi e do porco. Tambm ativo contra todas as espcies de Schistosoma. Geralmente o tratamento feito apenas durante um dia. Dose: Adulto: (Oral) 60 a 75 mg/kg/dia fracionados em trs doses. Crianas: A mesma dose dos adultos. Pamoato de pirantel, USP, BP (Antiminth). Este frmaco usado para tratamento de infestaes por scaris, ancilstomos e oxiros. Dose: Adultos: (Oral) 11 mg/kg. Crianas: A mesma dose dos adultos. Tiabendazol, USP, BP (Mintezol). Esta substncia usada no tratamento da larva migrans cutnea (dermatite serpiginosa) e das infestaes por triquina. Dose: Adultos: (Oral) 25/kg duas vezes ao dia por 2 dias. Uma suspenso de 10% do frmaco pode ser aplicada topicamente para tratamento de larva miigrans cutnea tambm. Crianas: A mesma dose dos adultos. Medicao para Piolhos e Escabiose Os piolhos e a escabiose ocorrem indiscriminadamente em todos os grupos scio-econmicos. As infestaes de piolhos na rede escolar criam um problema de sade pblica, em especial no outono. Noes de Farmacologia

Freqentemente no possvel ver os piolhos, mas a infestao caracterizados por prurido e pela presena de lndeas, que so os pequenos ovos prateados presos ao fio de cabelo. A escabiose causada por um caro que penetra sob a pele causa intenso prurido no corpo. Freqentemente transmitida por apertos de mos, porque a pele fina entre os dedos um tpico ponto de infestao. Lindano, USP, BP(Kwell). Esta substncia pode ser usada como xampu contra piolhos na cabea ou pode ser aplicada no corpo inteiro para tratamento da escabiose. Devido possibilidade de efeitos neurotoxicos, este produto vendido sob prescrio mdica s deve ser usado se outros medicamentos vendidos sem necessidade de prescrio tiverem falhado. Dose: Adultos: (Tpico) soluo a 1% aplicada uma vez ao corpo ou couro cabeludo. O tratamento pode ser repetido mais uma vez aps uma semana, se necessrio. Crianas: A mesma dose dos adultos. Permetrina creme rinse (Nix). Este produto recomendado como tratamento em dose nica contra piolhos. Dose: Adultos: (Tpico) Aps lavar, enxaguar e secar os cabelos com toalha, o creme aplicado e deixado no cabelo por 10 minutos. Crianas: A mesma dose dos adultos. Permetrina creme tpico (Acticin, Elimite). Quando aplicado como creme, esta substncia eficaz contra escabiose. Deve ser aplicada de forma uniforme a todas as superfcies cutneas e deixada por 8 a 14 horas, depois retirada completamente com gua. Dose: Adulta e Crianas: Uma aplicao tpica do creme pode ser repetida em 2 semanas, se necessrio. Piretrinas com butxido de piperonila (R & C Lice Treatment, Blue Gel, Tisit Liqui, Licide). Quando usados em associao, estes medicamentos so muitos eficazes como tratamento tpico para piolhos da cabea e do pbis. So apresentados na forma de soluo, xampu ou gel contendo piretrinas a 0,17% a 0,33%. Dose: Adultos e Crianas: Aplicar superfcie do corpo afetado uma vez, lavar com gua aps 10 minutos. Pode ser repetido aps 7 a 10 minutos, se necessrio. Implicaes Clnicas 1. Todos os antibiticos injetveis devem ter a data de validade cuidadosamente conferida antes da administrao. 2. O paciente deve ser cuidadosamente questionado acerca de reaes alrgicas prvias a antibiticos. 3. Aps a administrao, deve-se verificar se o paciente apresenta possveis efeitos indesejados, como exantema cutneo, angstia respiratria ou outras reaes alrgicas. 4. Familiarizar-se com as etiquetas especiais colocadas nos pronturios dos pacientes mencionadas alergias a medicamentos. 5. Lembrar-se de conferir emblemas Alerta mdico que um paciente no-responsivo pode estar usando. 6. O enfermeiro deve estar ciente das reaes de sensibilidade cruzada dos antibiticos, como aquela entre a penicilina e as cefalosporinas. 7. Os pacientes devem ser cuidadosamente instrudos a tomar toda a dose de antibiticos para evitar o desenvolvimento de cepas resistentes de bactrias. 8. Restos de antibiticos devem ser desprezados se no forem totalmente utilizados, porque os antibiticos perdem a validade rapidamente. 9. As tcnicas de assepsia ainda so a forma mais eficaz de infeco. No se pode contar com antibiticos para corrigir infeces causadas por desrespeito assepsia. 10. Muito antibiticos causam irritao quando administrados por injeo. As injees intramusculares devem ser administradas profundamente nos grandes msculos. 11. A resoluo da febre um sinal usado para verificar a aficcia precoce de um antibitico contra uma infeco. 12. O estudante deve estar ciente dos possveis efeitos colaterais dos frmacos utilizados contra infeco.

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13. A superinfeco Poe organismos no-susceptveis a antibiticos uma seqela comum da antibioticoterapia. As superinfeces podem ocorrer na forma de exantema, comumente Monilia na regio oral ou genital, ou na forma de diarria. 14. A boa nutrio, o repouso adequado e limpeza geral so importantes para o bem-estar de um paciente em recuperao de uma infeco. 15. Instruir os pacientes sobre a importncia da higiene na preveno da disseminao de parasitos. Unhas curtas mantidas muito limpas, boas tcnicas de lavagem das mos e evitar colocar objetos na boca, como lpis, e roer as unhas so atitudes que devem ser enfatizadas. 16. Familiariza-se com as etapas usadas para evitar infeco cruzada por piolhos. Pente, escovas e outros objetos de toucador do couro cabeludo no devem ser compartilhados. Roupas penduradas em vestirios podem disseminar a infeco de uma pea para outra. 17. Fazer exame de fezes para verificar se h vermes. A transmisso por assentos sanitrios e comadres deve ser evitada. 18. As superinfeces por fungos e bactrias so comuns em pacientes imunodeprimidos. Estes pacientes devem ser observados cuidadosamente e intrudidos a alteraes na pele, mucosas ou nos hbitos intestinais. 19. As infeces como vacirela e resfriados comuns podem ter complicaes com risco de vida para o paciente imunodeprimidos. O paciente e a famlia devem ser instrudos a evitar pessoas infectadas. Estudos de casos 1. O paciente foi encaminhado por seu mdico de famlia a um otorrinolaringologista local devido a sua deficincia auditiva. O mdico obteve a seguinte histria: O paciente estava bem at os 35 anos, quando adquiriu uma pneumonia lobar grave que no foi curada com tratamento apropriado com penicilina. Estudos complementares mostraram que ele tinha tuberculose, e recebeu tratamento eficaz. Que outras investigaes poderiam ser feitas em relao causa desta surdez? 2. A paciente foi tratada de uma sinusite recorrente e persistentes com tetraciclina e descongestionantes Ornade. No oitavo dia de medicao seu quadro melhorou, mas ela apresentava queixas de diarria e desconforto abdominal com clica.Que recomendaes devem ser feitas? 3. Uma paciente trouxe sua filha de 2 meses para uma consulta de rotina. Seu comprimento e peso haviam aumentado normalmente. O beb parecia saudvel, excerto por uma placa brancoamarela que cobria a maior parte de sua lngua, e algumas manchas eram observadas na mucosa bucal. O que isso? Como tratado? grave? 4. Um paciente, com 3 anos de idade, iniciou tratamento com ampicilina h 3 dias para otite mdia. Hoje sua me ligou para contar que notou uma erupo (plana) rosa-clara em seu retorno enquanto lhe dava banho. A erupo no parecia prurigosa. Ela tambm relatou que ele no tinha mais febre, e no se queixava mais de dor de ouvido. A medicao deve ser interrompida? Que precaues devem ser tomadas? Prostaglandinas e Inibidores das Prostaglandinas Inicialmente acreditava-se que as drogas pertencentes a esta classe de substncias farmacolgicas exercessem seus efeitos atravs do sistema nervoso central porque destas substncias exibem efeitos analgsicos e antiinflamatrios. Agora se sabe que as primeiras drogas, como a aspirina, durante muito tempo consideradas analgsicos com ao sobre o sistema nervoso central, exercem seus efeitos atravs do sistema das prostaglandinas. O primeiro trabalho sobre prostaglandinas foi feito na dcada de 1930, quando os ginecologistas de Nova York, Kurzrok e Lieb, observaram que o smen humano era capaz de produzir forte contrao ou relaxamento do tero. Logo foi constatado que esta substncia desconhecia, denominada prostaglandinas porque se acreditava que fosse produzida pela prstata, tambm poderia afetar outros msculos lisos. Mais tarde foi constatada que o termo prostaglandina no era uma boa denominao porque estas substncias estavam amplamente distribudas em muitos tecidos e lquidos do corpo. So produzidas prximas de seus locais de ao e rapidamente matabolizada quando circulam pelo o corpo. Para simplificar, estas substncias so designadas alfabeticamente prostaglandinas A,B, C, e assim por diante, e abreviadas como PGA (prostaglandinas A), PGB, etc. Noes de Farmacologia

As prostaglandinas conhecidas so estudadas de acordo com o sistema orgnico afetado por elas. SISTEMA REPRODUTOR Nos homens, acredita-se que as prostaglandinas ajudem no esvaziamento das vesculas seminais, auxiliando assim na ejaculao. Nas mulheres, acredita-se que a liberao de prostaglandinas ajude na contrao uterina durante a menstruao. As prostaglandinas comerciais so usadas para induzir contraes uterinas em abortamentos eletivos. Dinoprostona (Prstin E2 supositrio). Esta prostaglandinas geralmente administrada na forma de supositrio vaginal. administrada para interromper uma gravidez entre a 12 e a 20 semana de gestao. Tambm pode ser usada para evacuar o tero quando h aborto retido ou morte fetal. Os efeitos adversos incluem tonteira, vmito, diarria, reteno urinria, cefalia e arritmia cardaca. Dose: (vaginal) 20 mg por supositrio a cada 3 a 5 horas. Dinoprostona (Prepildil Cervical Gel). Quando administrada por via endocervical, esta substncia estimulada o tero grvido a contrair. indicada para amadurecer um colo desfavorvel a termo ou prximo ao termo quando h necessidade obsttrica de induo. Perturbao gastrintestinal materna e cefalias so efeitos colaterais comuns. Dose: seringa de 3 g aplicada ao colo. SISTEMA CIRCULATRIO O dbito cardaco geralmente aumenta com as prostaglandinas E, F e A, mas o uso teraputico destas substncias ainda no foi aperfeioado. O objetivo primrio da prostaglandinas E foi manter o canal arterial aberto em lactantes com cardiopatia congnita. Isso permite ao recm-nascido preservar a funo de circulao fetal e aumenta a oxigenao do sangue em alguns casos. (Inversamente, os inibidores das prostaglandinas como a indometacina, estudada adiante neste captulo, so usados para fechar o canal arterial persistente quando os processos naturais no ocorrem na criana saudvel sob outros aspectos. Isso reduziu muita a necessidade de cirurgia em muitos lactantes). Soluo estril de alprostadil (Prostaglandin E, Prostin VR Pediatric). Esta substancia administrada por infuso intravenosa para manter o canal arterial aberto. Lactantes com algumas deformidades cardacas congnitas dependem do canal arterial aberto para suprir sangue oxigenando at que tenham idade suficiente ou sejam suficientemente estveis para serem submetidos cirurgia cardaca corretiva. Esta substncia no deve ser usada em lactantes com sndrome de angstia respiratria. Foi observado que causa proliferao cordial dos ossos longos com uso prolongado. Dose: Como infuso IV contnua, administrado 0,1 g/kg/min . Epoprostenol sdico (Flolan). O epoprostenol tem dois efeitos principais: a) causa vasodilatao direta dos leitos vasculares pulmonar e sistmicos, e b) inibe a agregao plaquetria. usado no tratamento da hipertenso pulmonar. Como efeito colateral, esta substncia no parece interromper gestaes, mas evidentemente devem ser tomadas precaues na gravidez. Pode haver efeitos aditivos se for usada com drogas antihipertensivas, anticoagulantes ou antiplaquetrias. Dose: Somente para adultos (IV) Infuso a 2 ng/kg/minuto. SISTEMA GASTROINTESTINAL Misoprostotol (Cytotec). Este anlogo sinttico da prostaglandina E (alprostadil) uma substncia antisecretora gstrica com efeitos protetores sobre a mucosa gstrica. usado para a preveno de lceras gstricas induzidas por DAINs. Deve ser administrado durante toda a durao do tratamento com DAINE. abortivo, portanto contra-indicado na gravidez. Dose: 200 g quatro vezes o dia durante as refeies. SISTEMA URINRIO

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Alprostadil (MUSE). O alprostadil uma prostaglandina E natural. Causa vasodilatao e inibe a agregao plaquetria. usada pela via de administrao quando necessrio para se obter ereo. O incio da ao se d em 5 a 10 minutos; a durao da ao de 30 a 60 minutos . O desconforto local leve e transitrio. H relatos de queimao e sangramento urtal e dor testicular como efeitos colaterais. Dose: Somente para adultos (Ttransurenal) 125-1.000 g injetados na uretra. ALERGIA E IMUNOLOGIA Foi demonstrado que as prostaglandinas impedem a liberao de histamina das clulas sensibilizadas. Entretanto, doses muito baixas de prostaglandinas provocam a resposta oposta e estimulam a liberao de histamina. Ainda no foram desenvolvidos agentes teraputicos para exercer uma reposta previsvel nesta rea.. DROGAS ANTIINFLAMATRIAS NO-ESTERIDES (DAINEs) INIBIDORES DAS PROSTAGLANDINAS Embora a ao exata das prostaglandinas em muitas reas do corpo ainda no esteja esclarecida, foi constatado que muitas substncias teraputicas exercem seus efeitos atravs da inibio dos sistemas doe prostaglandinas. Alerta sobre Plantas Medicinais Salgueiro-branco O salgueiro-branco usado no tratamento do reumatismo, da inflamao e da febre. Reduz os efeitos da probenecida e estimula a ao antiplaquetrias das drogas antiinflamatrias no-esterodes (DAINs) e da warfarina; assim, no deve ser tomado com warfarina ou DAINEs. Tambm estimula a ao da fenitona e do metotrexato. Seu uso deve ser evitado em pacientes com tendncias hemorrgicas preexistentes. Ver mais informaes sobre o salgueiro no Captulo 35. Como as prostaglandinas figuram em posio de destaque no processo de inflamao e so encontradas em exsudatos inflamatrios, foi constatado que o mecanismo de ao de ao de muitas substncias antiinflamatrias consistia na verdade em impedir a sntese de prostaglandinas no local da inflamao. Muitas substncias antigas e novas so inibidores da prostaglandina. Aspirina, USP, cido acetilsaliclico, BP. Embora seja usada h muito tempo como analgsico e antiinflamatrio, apenas recentemente foi descoberto o verdadeiro mecanismo de ao da aspirina, e agora se acredita que a aspirina inibe a sntese de prostaglandinas. A aspirina usada para aliviar a dor leve a moderada, tratar cefalias, agir como medicao antiinflamatria em distrbios artrticos e reduzir a agregao plaquetria, impedindo assim a formao de cogulos sanguneos. Para este uso so tomadas baixas doses de aspirinas diariamente. Foi estabelecida uma relao entre crianas que tomaram aspirina e o desenvolvimento de sndrome de Reye, um distrbio freqentemente fatal caracterizado por encefalopatia e leso heptica. Agora se recomenda que no seja administrada aspirina a crianas com distrbios febris leves. Entretanto, ainda usada em distrbios inflamatrios como artrite reumatide juvenil. Dose: Adultos: (Oral, Retal) 325 a 650 mg a cada 4 horas. Crianas: (Oral) 65 mg/kg/dia apenas para distrbios inflamatrios. Indometacina, USP, BP (Indocin). Usada por via oral no tratamento da artrite, esta substncia tambm injetada em nascidos para induzir fechamento do canal arterial. No deve ser usada em pacientes idosos porque a incidncia de hemorragia gastrointestinal alta. Dose: Adultos: (Oral) 25 mg trs vezes ao dia. Recm-nascidos: 0,2 mg/kg; pode ser administrada at seis vezes. Tolmetina sdica, USP, BP (Tolectin). Esta substncia usada na artrite e com distrbios inflamatrios mais localizados, como bursite e cotovelo de tenista (tennis elbow). Dose: Adultos: (Oral) 400 mg trs vezes ao dia, aumentada quanto necessrio para 2 g/dia. Crianas: (Oral) 10 a 30 mg/kg/dia divididos em doses. Consideraes sobre as Crianas Aspirina Noes de Farmacologia

Evitar a administrao de aspirina para crianas com menos de 18 anos. A administrao de aspirina a lactentes e crianas pequenas est associada ao desenvolvimento de sndrome de Reye. Outras drogas antiinflamatrias no-esterides como o ibuprofeno (Motrin), no mostram esta associao. Ibuprofeno, USP, BP (Motrin). Alm do uso como antiinflamatrio, esta substncia freqentemente usada no tratamento de clicas menstruais e da dor de associada ovulao. Dose: Adultos: (Oral) 200 a 600 mg quatro vezes ao dia. Crianas: (Oral) 100 mg quatro vezes ao dia. Piroxicam, USP, BP(Feldene). A principal vantagem desta substncia que tem uma meia-vida prolongada no corpo e pode ser tomada em dose nica diria para o tratamento de distrbios inflamatrios. Dose: Adultos: (Oral) 20 mg uma vez ao dia. Cetorolaco de trometamina (Toradol). Esta substncia pode ser usada por via intramuscular para alvio da dor aguda. Em estudos do tratamento da dor, o efeito analgsico geral obtido com 30 mg de Toradol foi equivalente a 16 a 12 mg de morfina ou 100 ps-operatria, e o paciente no exibe a sedao associada a analgesia com narcticos. Dose: (IM) 30 a 60 mg como dose de ataque; depois, 15 a 30 mg IM a cada 4 a 6horas. Dose mxima diria; 150 mg. (Oral) 10 a 20 mg a cada 4 horas. Mximo dirio de 40 mg. Diflunisal, USP, BP (Dolobid) Dose: Somente para adultos: (Oral) 1.000 mg inicialmente e depois 500 mg a cada 12 horas. Diclofenaco (Voltaren) Dose: Somente para adultos: (Oral) 150 a 200 mg fracionados em duas doses. Etodolac (Lodine, Lodine XL) Dose: Somente para adultos: (Oral) 200 a 400 mg a cada 6 a 8 horas, ou na forma de ao prolongada (XL) 400 a 1.000 mg uma vez ao dia. Fenoprofeno clcico, USP, BP (Nalfon) Dose: Somente para adultos: (Oral) 600 mg quatro vezes ao dia. Flurbiprofeno (Ansaid, Ocufen) Dose: Somente para adultos: (Oral) 200 a 300 mg/dia fracionados em duas a quatro doses.. Cetoprofeno (Orudis) Dose: Somente para adultos: (Oral) 150 a 300 mg/dia fracionados em trs a quatro doses. Leflunomida (Arava) Dose: Somente para adultos: (Oral) 100 mg/dia por 3 dias, depois 20 mg/dia. Meclofenato (Meclomen) Dose: Somente para adultos: (Oral) 1.200 a 2.000 mg fracionados em trs doses. cido mefenmico (Ponstel) Dose: Somente para adultos: (Oral) 500 mg inicialmente e depois 250 mg a cada 6 horas. Naproxeno, USP, BP(Naprosyn) Dose: Adultos: (Oral) 250 ao dia at um mximo de 740 mg/dia. Noes de Farmacologia

Crianas: (Oral) 5 a 10 mg/kg/dia. Naproxeno sdico (Anaprox) Dose: Somente para uso adultos: (Oral) 275 a 500 mg duas vezes ao dia. Oxaprozina (Dayprol) Dose: Somente para adultos: (Oral) 600 a 1.200 mg uma vez ao dia. Sulindac, USP, BP (Clinoril) Dose: Somente para adultos: (Oral) 400 mg/dia fracionados em duas doses. INIBIDORES DA ENZIMA CICLOOXIGENASE-2 (INIBIDORES DA COX-2) Os inibidores da COX-2 so uma nova classe de DAINEs que inibem preferencialmente a enzima COX2 em relao COX-1. As DAINEs originais inibem tanto COX-1 quanto COX-2. O conhecimento da funo especfica e a diferenciao destas enzimas est alm dos limites deste trabalho. Estas substncias so descritas como uma classe por esta funo, portanto, necessrio identificar o termo. A principal vantagem deste grupo de DAINEs que possuem efeito antiplaquetrio consideravelmente menor, mas h menos tendncias hemorrgicas como efeito colateral. O uso prolongado de DAINEs, geralmente necessrio em distrbios artrticos, causa uma alta percentagem de queixas gastrointestinais graves, tanto dor abdominal quanto hemorragia gastrointestinal. Estas substncias so eficazes como antiinflamatrios, principalmente na artrite e em outros distrbios inflamatrios, mas tm efeito adverso muito reduzido sobre o trato gastrointestinal. Anualmente existem apenas dois inibidores da COX-2. So usadas por via oral somente em adultos. Celecoxib (Celebrex) Dose: 100 a 200 mg duas vezes ao dia. Rofecoxib (vioxx) Dose: 12,5 a 25 mg uma vez ao dia. Implicaes Clinicas 1. A aspirina e outras prostaglandinas tm como principal efeito colateral a irritao gstrica. Deve-se observar se o paciente apresenta sinais de desconforto gstrico quando so administradas estas substncias. 2. O uso rotineiro de aspirina e drogas semelhantes deve ser interrompido antes dos procedimentos cirrgicos, porque ocorrem distrbios hemorrgicos com o uso prolongado. Os pacientes cirrgicos devem ser questionados acerca da auto-administrao de drogas contendo na aspirina. 3. Os pacientes alrgicos aspirina devem ser advertidos sobre drogas contendo aspirina como Darvon Compound, Fiorinal, Robaxisal, emuitas combinaes, assim como combinaes comerciais de analgsicos com anti-histamnicos. 4. O paciente deve ser advertido sobre sinais de distrbios hemorrgicos, como sangramento gengival, fezes negras e patquias, que so efeitos colaterais destes medicamentos. 5. A reteno hdrica e problemas visuais ocorrem como efeitos colaterais dos inibidores das prostaglandinas. O paciente deve ser observado quanto a estes problemas. 6. As DAINEs devem ser tomadas cerca de meia hora antes das refeies, para dar tempo suficiente para a dissoluo da droga: o efeito protetor com o alimento oferece ajudar, ento, a evitar a irritao gstrica. 7. Em crianas geralmente se prefere usar o aceitamento aspirina devido associao entre a ingestao de aspirina e o desenvolvimento de sndrome de Reye. 8. Alguns inibidores das prostaglandinas possuem sensibilidade cruzada com a aspirina. Devem ser evitados em pessoas sensveis aspirina. 9. Alm dos medicamentos antiinflamatrios, a aplicao de compressas mornas e medidas de fisioterapia podem aumentar a mobilidade articular no tratamento de distrbios artrticos. Noes de Farmacologia

10. Elevaes da presso arterial podem indicar reteno hdrica, que pode ser observada como um efeito colateral destes medicamentos. 11. Os pais devem ser alertados a manter a aspirina e outras drogas em lugar seguro, fora do alcance das crianas. 12. As prostaglandinas administradas para afetar um sistema corporal podem ter uma srie de efeitos colaterais sobre outros sistemas. 13. O tipo COX-2 de DAINEs pode ser usado se houver histria de desconforto abdominal com as DAINEs no-seletivas. Estudos de Casos 1. Paciente vem tendo considerveis problemas com clicas menstruais. Que substncias podem ser prescritas para aliviar seus sintomas? Ela conta que usou por conta prpria muitos medicamentos sem alvio. 2. A paciente vem usando comprimidos de acetaminofeno (Tylenol) sem obter alvio da artrite. O mdico receitou-lhe ibuprofeno (Motrin), mas ela diz que este causa irritao gstrica e prefere tomar Tylenol. Como voc poderia explicar a ela a diferena entre essas drogas? 3. O paciente tem uma longa histria de lceras ppticas. Agora tem artrite reumatide e deve tomar uma DAINE. Que substncia pode ser melhor, e porque? Fitoterapias e Interaes entre Medicamentos e Plantas Medicinais Basta olhar ao redor em qualquer farmcia ou loja de produtos naturais para perceber que os medicamentos fitoterpicos esto aqui para ficar. Na verdade, proliferam diariamente. Em um contexto histrico, evidentemente, muitas de nossas medicaes vieram de plantas. A palavra droga vem do francs drogue, que significa erva. Os vegetais fornecem a aspirina, a morfina, a quinina e a digital, para mencionar somente alguns medicamentos usados atualmente. medida que se aperfeioa a atividade de laboratrio, somos capazes de extrair apenas os ingredientes ativos dos vegetais, padronizando a dosagem e obtendo com segurana resultados previsveis de cada dose. Nas formas antigas das drogas, como a folha de digital, toda a folha era pulverizada e transformada em um comprimido. As preparaes tireideas iniciais eram simplesmente glndulas tireideas pulverizadas. Evidentemente havia muito mais dificuldades com ensaios e procedimentos para determinar a concentrao e a potncia de cada preparao. Algumas destas dificuldades persistem com o uso de medicamentos fitoterpicos no padronizados. O termo fitoterpico usado para designar qualquer vegetal ou parte de vegetal usado por suas qualidades medicinais, de sabor ou aromticas. Neste texto tentamos citar as plantas comuns e no incluir aquelas que no tm valor medicinal comprovado, ou aquelas com uso menos comum. Um dos muitos problemas com estes produtos de automedicao que, na melhor das hipteses, o dinheiro desperdiado pois, no h base cientfica para as afirmaes algumas vezes abusivas feitas a respeito destes produtos ou, na pior das hipteses, o produto pode ser prejudicial para uma pessoa com determinadas doenas. Alm disso, em grau cada vez mais alarmante, foi constatado que interferem no metabolismo de muitas medicaes vendidas sob prescrio, ou o modificam. Os Estados Unidos tm atualmente, no mnimo, cinco vezes mais pessoas usando plantas medicinais que no incio da dcada de 1990. Alguns estudos mostram que 35% a 48% dos indivduos estudados teriam tomado um remdio natural no ltimo ano, e cerca de um tero o tomaria diariamente. Muitos pacientes no admitem que usam terapias alternativas devido ao constrangimento ou ao medo de censura. muito importante avaliar o uso de medicamentos fitoterpicos durante toda e qualquer toda e qualquer anamnese. A dificuldade em determinar a potncia, a atividade farmalgica e a padronizao da dose tm problemas evidentes na indstria de alimentos naturais. Alm disso, nenhuma agncia reguladora, como o caso da Food and Drug Administration, supervisona produtos fitoterpicos. Quando um fabricante ou comerciante de alimentos naturais afirma que um remdio pode ser bom para enxaqueca, nervosismo, para dormir, melhorar a memria, resfriados, e assim por diante, deve ser lembrado que no h garantia de que um produto ter o efeito declarado no rtulo. Conscientes dessas contradies tentaro separar parte da literatura e estudar os remdios fitoterpicos e naturais comuns, depois os efeitos colaterais conhecidos e as interaes, quando houver. As doses podem no ser fornecida em todos os casos, mas so apresentadas quando disponveis. Em vez de citar uma dose no comprovada, na maioria dos casos as formas disponveis comercialmente so apenas citadas.

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FITOTERPICOS Alho. H muito tempo um elemento importante na medicina e na cozinha de todo o mundo, o alho era usado antigamente em cataplasmas como antibacteriano eficaz. Mostrou alguma eficcia na reduo dos nveis de colesterol e triglicrides, enquanto aumenta os nveis de lipoprotenas de alta densidade (HDL). Interfere na adesividade plaquetria e reduz os nveis sanguneos de glicose, mas os estudos no mostraram reduo da presso arterial, como se afirma. Os benefcios do alho parecem vir de uma substncia chamada alicina, que decomposta em vrias outras substncias. Para obter total benefcio, coma-o cru. Apresentao; Bulbo de alho fresco, p seco, leo e extratos aquosos. Cpsula: Vrias concentraes de 3 a 5.000 mg Alo (babosa). O gel das folhas semelhantes a cctus do alo usado desde a pr-histria. Esfregar o alo na pele para aliviar pequenas queimaduras, tratar infeces e hidratar reas secas de pele recomendvel. Seu uso tpico no tratamento da psorase novo e ainda no totalmente aprovado, mas parece funcionar melhor que o placebo. Foi usado internamente co catrtico, que incluem arritmias cardacas, edema e nefropatias, quando usado por via oral. Apresentao: Cpsula: 250 mg, 470 mg. Gel: 72%, 99%. Anglica. As partes medicinais desde vegetal so as sementes, toda erva e a raiz. Segundo a lenda, Anglica foi revelada a um monge por um anjo, como cura para a peste. Embora seu efeito sobre a peste no seja conhecido, foi demonstrado que promove a circulao para os membros e produz um efeito de aquecimento no corpo. As mulheres a consideram til no tratamento das clicas menstruais. Aplicada externamente, proporciona alvio da artrite, e til no tratamento local de piolhos. Foi usada em remdios populares como tratamento para infeces respiratrias. Apresentao: Raiz pulverizada em uma dose diria de 4,5 g. Tintura: soluo de 1:5 para uso interno ou externo. Arnica. As partes vegetais da arnica incluem as flores secas, as folhas e o rizoma e as razes secas. Quando tomada internamente, foi usada para tratar infeces respiratrias. Exatamente, mostrou ser eficaz como anti-sptico e analgsico. Alivia espasmos musculares e a dor articular, quando aplicada topicamente. Apresentao: Planta inteira. Tintura: 1: 10, usando-se etanol a 70%. Pomada: arnica a 15% em base neutra. Asa ftida. A goma resina oleosa o ingrediente ativo desta planta. Possui leve efeito desinfetante intestinal e foi usada no tratamento da dispepsia e do distrbio do Clon irritvel. Sua eficcia como sedativo menos certa. Tem um odor ptrido e um sabor amargo, da seu apelido: esterco do diabo. Apresentao: Tintura: soluo de 1:5; dose recomendada, 20 gotas por via oral. Camomila. Especificamente, uma xcara de ch de camomila feito com as flores da plantas era uso para aliviar a ansiedade feminina. Alm disso, um remdio popular para estmago nervoso e conhecida por seu efeito calmamente sobre o msculo liso do trato intestinal. Usada externamente, alivia irritaes cutneas e hemorridas, e usada como colutrio pode aliviar a dor de dente. Apresentao: Cpsula: Vrias concentraes de 125 a 354 mg. Lquido em uma diluio de 1: 4. Ch: 3 g da planta para xcara de gua quente. Cobrir por 5 a 10 minutos, depois coar. Cardo-marino. Os ingredientes ativos das sementes do cardomariano so a silimarina e a silibina. Testes in vivo mostraram que aps tomar esta substncias h aumento da sntese protica nos hepatcitos devido ao aumento da atividade do RNA ribossmico. Isso ativa a capacidade de regenerao do fgado atravs do desenvolvimento celular. A hepatoproteo tambm pode ser atribuda a suas propriedades antioxidantes e a sua alterao da membrana do hepatcito, impedindo assim a entrada de toxinas na clula. usada Noes de Farmacologia

como auxiliar no tratamento da cirrose alcolica e da hepatite. Foi usada no tratamento do envenenamento pelo cogumelo Amanita. Apresentao: Cpsula: Vrias concentraes, 70 a 1.050 mg Castanha-da-ndia. As sementes e folhas da castanha-da-ndia so usadas na medicina. No uso interno, foi observado que a castanha-da-ndia reduz a permeabilidade vascular e exerce um efeito de tensionamento vascular. usada no tratamento do edema do membro inferior causado por insuficincia venosa. A castanha-da-ndia tem um componente cumarnico; assim, potencializa o efeito do cumarnico administrado com fins teraputicos. No aconselhvel uso prolongado devido aos efeitos colateriais de hepatoxicidade e nefroxicidade. Pode ser usada topicamente para tratamento de hemorridas. Apresentao: Cpsula: vrias concetraes de 250 a 485 mg. Tintura: 1:1, em entanol a 75%. Chaparral. Os chaparrais so um grupo de arbustos encontrados no sudoeste dos Estados Unidos e no Mxicos. As pequenas folhas e brotos so usados medicinalmente para fazer ch. usado h muito tempo pelos ndios americanos para tratar infeces respiratrias e condies dolorosas como artrite e dor abdominal. H relatos de pacientes com cncer beneficiados pelo ch de chaparral, e este efeito est sendo estudado. Foi demonstrado que contm potentes antioxidantes. Apresentao: pequenas folhas pulverizadas. Confrei. A raiz fresca e as folhas do confrei so usadas medicinalmente. Os efeitos cicatrizantes desta planta so atribudos a seu ingrediente ativo, a alantona, substncia que promove proliferao celular. Cataplasmas e pomadas feitos de confrei tm efeitos cicatrizantes e antiinflamatrios quando aplicados topicamente. Foi usado internamente no tratamento de gastrite e de lceras ppticas, bem como, em doenas inflamatrias. Entretanto, hepatotxico; assim, no aconselhvel seu uso oral prolongado. Apresentao: erva pulverizada Ch: 5 a 10g em xcara de gua fervente, deixar em infuso por 10 a 15 minutos. fedra (ma-huang). Os bambus jovens e os rizomas secos so as partes medicinais deste vegetal. usado h muitos sculos, principalmente na sia, para tratar resfriados, asma e outros sintomas respiratrios. O uso da efedrina/pseudo-efedrina padronizada superou amplamente o uso da droga nas doenas respiratrias. Foi usada no passado em preparaes alimentares comerciais, as quais foram removidas do comrcio devido ao nmero de efeitos colaterais desagradveis. Quando tomada por via oral, h sensvel aumento da energia, aumento da freqncia cardaca e aumento da presso arterial, bem como, descongesto nasal e broncodilatao. Esta droga pode induzir psicose txica, bem como, convulses com risco de vida, taquicardia, hipertenso e insuficincia cardaca congestiva. So observadas intoxicaes com risco de vida quando so tomadas doses muito altas da droga. Apresentao: a erva triturada e apresentada na forma de p. Ch: feito com 1 a 4g por xcara de gua quente. Tintura: feita de 1 parte da droga para 4 partes de mistura de lcool/gua, tomar 6 a 8 mL. Equincea. Extratos feitos com esta raiz eram os remdios preferidos contra resfriados antes dos antibiticos. estudada na Alemanha e tem sido demonstrado em laboratrio que alguns (dos muitos) tipos disponveis estimulam o sistema imune. Os fisioterapeutas tendem a preferir tinturas lquidas feitas com lcool porque o contato direto com a orofaringe pode aumentar o efeito da equincea. Pode ser tomada profilaticamente para evitar resfriados, ou usada no incio da infeco. Apresentao: cpsula: vrias concentraes de 100 a 500 mg. Lquido: 120mg/5mL Ch de raiz: usar colher de ch da droga em 1 xcara de gua fervente. Coar aps infuso por 10 minutos. Erva-de-so-cristvo (raiz-de-cobra). As razes e os rizomas escuros desta planta so usados para tratar os fogachos da menopausa, a tenso pr-menstrual e a dismenorria. O antigo remdio Lydia Pinkhams Vegetable Compund continha muitos ingredientes naturais, incluindo a erva-de-so-cristvo. Parece que pelo menos trs fraes da erva suprimem o hormnio luteinizante (LH) e ligam-se aos receptores Noes de Farmacologia

estrognicos. contra-indicada durante a gravidez pois est associada a aumento do risco de abortamento espontneo. Apresentao: cpsula: vrios tamanhos de 60 a 545mg. Erva-de-so-joo (hiperco). As partes medicinais da erva-de-so-joo incluem os botes e flores frescas, mas todas as partes da planta que ficam acima do solo podem ser usadas. Foi usada com eficcia no tratamento da depresso leve e moderada em estudos concludos na Alemanha. Agora um componente de vrios medicamentos fitoterpicos para o tratamento da ansiedade e da depresso. Seu uso em combinao com SSRIs e antidepressivos tricclicos est sendo estudado. Apresentao: cpsula: vrias concentraes, 125 a 1.000mg Ch: 2 a 3g da erva seca por xcara de gua quente. Lquido: 300mg/5mL Transdrmica: 900mg/24h gengibre. A raiz do gengibre foi usada durante sculos para muitos males. usada na pirose. como antiemtico e como antimf1amatrio, e aumenta o tnus e a peristalse intestinal. Foi comparada favoravelmente com a escopalamina e o dimenidrinato quando usada para evitar a cinetose. Pode ser usada com moderao para tratamento da nusea matinal em gestantes. Alguns relatam que o biscoito chamado "ginger snap" tem quase o mesmo efeito da erva. Apresentao: Erva pulverizada. Cpsula: Vrias concentraes, 100 a 1.000 mg. Ch: 0,5 a 1 g de erva para 1 xcara de gua fervente, deixar 5 minutos em infuso. gingko biloba. Os estudos mostraram que as sementes e as folhas da rvore do gingko podem aliviar os sintomas de claudicao Intermitente, aumentar o desempenho para caminhar. e diminuir um pouco a dor no membro inferior. Foi estudado no tratamento da doena de Alzheimer, e so obtidos benefcios significativos, se moderados, com a erva. Tambm conhecido por seu efeito antioxidante. Foram observados aumento do tempo de sangramento e hematomas subdurais aps uso prolongado. No deve ser tomado com warfarina pois esta substncia aumenta o efeito anticoagulante. Apresentao: Cpsula: Vrias concentraes de 30 a 500 mg. Folhas pulverizadas: 3 a 6 g como infuso em 1 xcara de gua quente. ginseng. Em chins "gin" significa homem e "seng" significa essncia. Por causa da aparncia da raiz, semelhante humana. e de sua suposta capacidade de curar quase tudo. usado como estimulante, como tnico e no tratamento dos fogachos da menopausa. H afirmaes acerca da estimulao da funo cognitiva. mas isso no comprovado. Atualmente usado no tratamento de uma "falta de energia" subjetiva. No deve ser usado com warfarina ou DAINEs. pois aumenta o efeito anticoagulante destas substncias. Apresentao: Raiz triturada. Cpsula: Vrias concentraes de 100 a 1.250 mg, hidraste-do-canad. As partes medicinais do hidraste-do-canad so o rizoma e as fibras da raiz secos ao ar, que contm os alcalides ativos hidrastina, berberina e canadina. mal absorvido quando administrado por via oral, mas mostrou alguma eficcia no tratamento de parasitas intestinais, principalmente espcies de Salmonela. ShigeIla e Klebsiella, bem como atividade in vitro contra Giardia lamblia, Trichomonas e Enlamoeba histolytica. Foi usado no passado para tratamento de infeces oculares. principalmente tracoma. Tambm possui propriedades hipotensoras. anti-secretoras. antitumorais e sedativas. O uso prolongado pode causar distrbios digestivos e constirpao, irritao da mucosa e, ocasionalmente, alucinaes. Tem efeito antagonista sobre a atividade anticoagulante da heparina. Apresentao: Cpsula: 500 a 1.000 mg Extrato: hidrastina a 5%. kavakava. Os habitantes das ilhas ao Sul do Oceano Pacfico fazem uma bebida relaxante com o rizoma Noes de Farmacologia

seco e as razes da kava h sculos. O uso em rituais denota euforia, fraqueza muscular e. em doses maiores, sono profundo. Alguns estudos bem embasados mais recentes mostraram que a kava pode aliviar a ansiedade e o estresse. Quando mascada, causa dormncia na boca. Apresentao: Cpsula: Vrias concentraes de 100 a 500 mg. lpulo. Esta planta perene tem flores masculinas e femininas. A inflorescncia fmea, semelhante a cone, usada na medicina. Foi usada como estimulante do apetite, no tratamento de neuropatias e cefalias, e como sedativo. Entretanto, seu uso mais comum na preparao comercial de cerveja. qual confere o sabor caracterstico. Apresentao: Erva pulverizada. Extrato lquido de 1: 1 em etanol a 45%. Ch: 1 colher de ch cheia em 1 xcara de gua fervente, deixar em infuso por 10 a 15 minutos. olmo-americano. A parte interna seca do crtex desta rvore usada medicinalmente por muitos nativos. O ingrediente ativo a mucilagem derivada da casca interna, quando embebida em gua. Pode ser usada localmente como demulcente para tratamento de muitos distrbios tpicos, incluindo lceras, feridas, abscessos e dores de dente. Ingerida. uma bebida que alivia irritaes da mucosa. Apresentao: Erva pulverizada. Cpsula: 370 mg. pimenta-de-caiena (Capscum) Alimentos apimentados podem ser bons para a sade. A pimenta-decaiena. quando tomada por via oral, auxilia a digesto. Estimula a produo de sucos gstricos e ajuda a aliviar os gases. Alm disso. 3S pimentas contm vitamina C, ferro. clcio, fsforo e vitaminas do complexo B. A mordida de uma pimenta chili deflagra a liberao de endorfinas no encfalo, e sabe-se que este mecanismo alivia a dor. Foram demonstrados vrios efeitos antimicrobianos aps a administrao da pimenta-de-caiena. A capsaicina, o ingrediente ativo da pimenta, pode ser aplicada topicamente para aliviar a dor da neuropatia diabtica, e para tratamento tpico de distrbios musculares e articulares. um ingrediente comum de sprays de autodefesa. Quando pulverizada nos olhos de um agressor, causa cegueira imediata e irritao por at 30 minutos, sem efeito permanente. Apresentao: Cpsula: Vrias concentraes, 400 a 500 mg. Creme: 0,25% e 0,75% em base neutra. salgueiro-branco. A casca de galhos novos (2 a 3 anos) colhida no incio da primavera para uso medicinal. O ingrediente ativo a salicina, precursor do cido saliclico, que o precursor do cido acetilsaliclico, ou aspirina. Possui efeitos antireumticos, antiinflamatrios e antipirticos. O tanino, componente da casca, tem propriedades adstringentes nas mucosas. O salgueiro-branco tambm reduzir a agregao plaquetria, como a aspirina. No deve ser tomado com warfarina ou outras DAINEs. Apresentao: Erva pulverizada. Ch: 2 a 3 g colocados em gua fria, levados a ferver, e depois deixados em infuso por 5 minutos. Serenoa repens (sabal). Os frutos da Serenoa repens, um tipo de palmeira nativa da Flrida. so as partes ativas desta planta. Sua ao na supresso dos sintomas da hipertrofia prosttica benigna (HPB) no est esclarecida. Acredita-se que inibe a testosterona redutase, uma enzima que converte a testosterona em 5alfa-testosterona na prstata. Reduz os sintomas da HPB, incluindo hesitao urinria, nictria. e polaciria. Tambm mostrou reduzir os nveis sanguneos do antgeno especfico da prstata (PSA). O carcinoma de prstata concomitante deve ser sempre considerado e excludo quando h sintomas de obstruo da prstata. Apresentao: Cpsula: Vrias concentraes, 80 a 1.000 mg. tanaceto. Houve grande interesse na atividade das folhas do tanaceto na preveno de enxaquecas, e alguns novos estudos parecem confirmar sua eficcia. Quando usado como auxlio digestivo, para tratar parasitas intestinais, artrite e clicas menstruais ou como anestsico local, sua eficcia no foi confirmada. Apresentao: Cpsula: Vrias concentraes de 80 a 1.000 mg. Ch: feito com 2 colheres de ch da droga para cada xcara de gua quente, permitir infuso por 25 Noes de Farmacologia

minutos. trevo-vermelho. Os captulos florais secos do trevo podem ser usados internamente para tratar tosses e doenas respiratrias. Para uso externo, prprio para tratamento de doenas cutneas crnicas como psorase e eczema. Foi usado em associao com outras ervas, como a "Red Clover Combination ", para o tratamento do cncer. Sua utilidade como antineoplsico no comprovada. H um efeito anticoagulante semelhante ao dos curnarnicos; portanto, sinrgico com a warfarina e potencializa o efeito antiplaquetrio das DAINEs. Apresentao: Erva pulverizada. Extrato lquido: 1:1 preparado em etanol a 25%. Ch: 4 g em 1 xcara de gua fervente, deixar em infuso por 10 a 15 minutos. valeriana. Tanto Hipcrates quanto Galena usavam a raiz da valeriana como sedativo para tratamento da insnia, e hoje ela usada com eficcia para este fim. Sua principal desvantagem parece ser seu odor desagradvel. Freqentemente associada ao lpulo ou erva-de-so-joo em produtos comerciais. Apresentao: Cpsula: Vrias concentraes de 100 a 1.000 mg. Ch: Uma colher de ch cheia (3 a 5 g) de raiz pulverizada por xcara de gua quente, coar aps 10-15 minutos. zimbro. Os frutos cnicos desta planta, quando administrados por via oral, atuam como diurticos. Tambm tm um efeito antihipertensivo. As utilizaes mais comuns so como flavorizante do gim e como ingrediente nos sais de banho. A administrao oral prolongada pode resultar em nefroroxicidade. Apresentao: Droga pulverizada. Cpsula: 515 mg. Ch: 0,5 g por xcara de gua fervente. deixar em infuso por 10 a 15 minutos. INTERAES ENTRE MEDICAMENTOS E PLANTAS MEDICINAIS essencial que os profissionais de sade saibam quais solues fitoterpicas o paciente est usando. Perguntas sobre o uso de medicamentos livres de prescrio mdica ou comerciais devem fazer parte de toda histria clnica. Se o paciente perceber que o profissional questionador, pode no ser obtida uma histria completa e correta. Os medicamentos fitoterpicos interagem com a, drogas de duas maneiras gerais: nas formas farmacocintica e farmacodinmica. Os efeitos farmacocinticos incluem alteraes na absoro, distribuio, metabolismo ou excreo da droga. Estas alteraes biolgicas podem aumentar ou diminuir a quantidade de droga disponvel para produzir o efeito desejado. As interaes farmacodinmicas, modificam a forma como uma droga afeta um tecido ou um sistema orgnico. Isso pode resultar em maior ou menor efeito da droga sobre o rgo.

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