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Artigo Original
O TRABALHO DE ENFERMAGEM EM LABORATRIOS DE ANLISES CLNICAS
Adriana Marques da Silva1 Marina Peduzzi2

Silva AM, Peduzzi M. O trabalho de enfermagem em laboratrios de anlises clnicas. Rev Latino-am Enfermagem 2005 janeiro-fevereiro; 13(1):6571. O artigo visa a caracterizao do trabalho da enfermagem no setor de coleta de exames do laboratrio de anlises clnicas, identificando as atividades desempenhadas pelos diferentes agentes e sua insero na estrutura organizacional. O referencial terico est pautado nos estudos do processo de trabalho e de recursos humanos em sade e enfermagem. Os dados foram coletados por meio de questionrio, aplicado em uma amostra de 45 instituies e analisados quanti-qualitativamente. Os resultados mostram que, dentre os laboratrios estudados, 77,8% tm auxiliares de enfermagem, 13% tcnicos de enfermagem e 33,3% enfermeiros. Observa-se a diviso do trabalho, na qual os enfermeiros desenvolvem sobretudo atividades gerenciais e os auxiliares e tcnicos de enfermagem atividades assistenciais, no havendo diferenas no trabalho desses ltimos. H outros profissionais compartilhando das mesmas atividades realizadas pela enfermagem, a qual est subordinada a outras reas de atuao em 24 (53,3%) laboratrios. Evidencia-se a ausncia de especificidade das aes de enfermagem e sua escassa autonomia no cenrio estudado. DESCRITORES: coleta de amostras; trabalho; enfermagem; fora de trabalho

NURSING WORK AT CLINICAL LABORATORIES

The paper aims to show the features of the roles played by the nursing team in the sample collection service of a clinical laboratory by identifying the activities carried out by different agents and their insertion in the organizational structure. The theoretical reference framework is based on studies about the work process and human resources in health and nursing. Data were collected by means of a questionnaire, which was applied to a sample of 45 institutions. Data were analyzed quantitatively and qualitatively. Results show that 77.8% of the laboratories under analysis have nursing auxiliaries, 13% practical nurses and 33.3% nurses. Work division is observed: nurses are mainly in charge of managerial tasks, whereas nursing auxiliaries and nursing technicians are responsible for performing technical assistance activities, with no distinction between the latters roles. There are other health professionals carrying out the same activities, and nursing is subordinated to other activity areas in 24 (53.3%) laboratories. This study highlights the lack of specificity of nursing actions and their lack of autonomy in the study environment. DESCRIPTORS: sample collection; work; nursing; labor force

EL TRABAJO DE ENFERMERA EN LABORATORIOS DE ANLISIS CLNICOS

El artculo tiene por objetivo caracterizar el trabajo de enfermera en el sector de colecta de exmenes de laboratorio de anlisis clnicos, identificando las actividades desempeadas por los diferentes agentes y su insercin en la estructura organizacional. El referencial terico se basa en los estudios del proceso de trabajo y de recursos humanos en salud y enfermera. Los datos fueron recopilados mediante un cuestionario, aplicado en una muestra de 45 instituciones y analizado cuanti-cualitativamente. Los resultados muestran que, entre los laboratorios estudiados, el 77,8% tiene auxiliares de enfermera, el 13% tcnicos de enfermera y el 33,3% enfermeros. Se observa la divisin del trabajo, en la cual los enfermeros desarrollan principalmente actividades de gerencia y los auxiliares y tcnicos de enfermera actividades asistenciales, sin que haya diferencias en el trabajo de esos ltimos. Hay otros profesionales compartiendo las mismas actividades realizadas por la enfermera, la cual est subordinada a otras reas de actuacin en 24 (53,3%) laboratorios. Queda de manifiesto la ausencia de especificidad de las acciones de enfermera y su escasa autonoma en el escenario estudiado. DESCRIPTORES: toma de muestras; trabajo; enfermera; fuerza de trabajo

1 Enfermeira, Mestre em Enfermagem em Administrao, e-mail: enfadriana@ig.com.br; Enfermagem da Universidade de So Paulo

Enfermeira, Professor Doutor, e-mail: marinape@usp.br. Escola de

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INTRODUO

A coleta de exames laboratoriais de pacientes em regime

de internao e em situao ambulatorial nos laboratrios de anlises clnicas uma atividade que a enfermagem desenvolve e que contribui para a promoo, manuteno e recuperao da sade. Nesse setor, a atuao da enfermagem est assegurada pela Portaria N CVS-01/ 2000 do Centro de Vigilncia Sanitria, que trata das condies de funcionamento dos laboratrios de anlises clnicas, patologia clnica e (1) congneres e pela Resoluo COFEN - 146/1992 que preconiza a presena e responsabilidade de um enfermeiro nos locais onde existem aes de enfermagem sendo executadas(2). A sofisticao tecnolgica laboratorial exige profissionais especializados nessa rea, tanto na anlise propriamente dita, como na obteno da matria-prima do laboratrio, a amostra biolgica, pois mesmo os equipamentos de ltima gerao no conseguiro minimizar os interferentes ocasionados por coleta no adequada ao tipo de exame solicitado(3). A obteno de uma amostra biolgica de boa qualidade exige do profissional um conhecimento especfico sobre os tipos de anlise e as diferentes etapas que compem o processo de anlises clnicas. Frente aos avanos tecnolgicos e necessidade de contnuo aperfeioamento dos profissionais que atuam na rea, realizou-se reviso da literatura sobre exames laboratoriais e enfermagem, nas bases de dados: BDENF, DEDALUS, LILACS, AdSade, SciELO e MEDLINE, na Biblioteca Virtual em Sade (BIREME/OPAS/OMS) que evidenciou escassa literatura nacional e internacional sobre o tema. O levantamento bibliogrfico identificou uma produo acerca dos aspectos ligados sade do trabalhador, biossegurana e sistemas de qualidade nos laboratrios. Observaram-se raras referncias especificamente ao setor de coleta e a ausncia de discriminao das categorias de trabalhadores que compem essa rea de atuao. Nas publicaes que contemplam os agentes da enfermagem, esses aparecem sobretudo relacionados execuo do procedimento tcnico e aos cuidados antes e depois da coleta. Tambm identificou-se a predominncia da abordagem clnica dos exames sob a forma de manuais(4). Considerando a escassa produo terica sobre o processo de trabalho de enfermagem nesse setor e, partindo-se do pressuposto que a coleta de exames contempla a execuo de aes de enfermagem, foi desenvolvida investigao com o objetivo de caracterizar o trabalho da enfermagem no setor de coleta de exames do laboratrio de anlises clnicas, identificando as atividades desempenhadas pelos diferentes agentes e sua insero na estrutura organizacional.

REFERENCIAL TERICO
O referencial terico adotado advm dos estudos do processo

de trabalho em sade e em enfermagem, destacando-se a categoria diviso do trabalho e dos estudos sobre recursos humanos em sade. O conceito de processo de trabalho foi desenvolvido por Marx em sua obra intitulada O Capital, em que define o trabalho como um processo, no qual os seres humanos atuam sobre as foras da natureza, submetendo-as ao seu controle e transformando os recursos naturais em bens e servios teis vida humana, social e individual. Ao modificar a natureza, o trabalhador aciona suas energias fsico(5) musculares e mentais . O trabalho constitui, ento, mediao entre o homem e a natureza, operando transformaes requeridas pelas necessidades humanas(6). Na rea da sade, as pesquisas sobre o trabalho iniciaramse na Amrica Latina e no Brasil, respectivamente, nos anos 60 e 70 do sculo XX. Esses estudos realizam uma interlocuo com os conceitos marxistas de trabalho, buscando melhor compreenso das dimenses e elementos do processo de trabalho em sade, considerando a historicidade das prticas. Na enfermagem, a introduo dessa abordagem terico-metodolgica iniciou-se nos anos 80 do sculo XX, (7) com os estudos sobre o saber da enfermagem . O processo de trabalho tem como elementos constituintes a atividade adequada a um fim, que o trabalho propriamente dito; o objeto de trabalho, que a matria a ser transformada, que pode estar em seu estado bruto ou ser resultante de um trabalho prvio, como as matrias-primas; e os meios de trabalho, que so os instrumentos (5-6,8) utilizados pelo trabalhador . Os agentes constituem um dos elementos do processo de trabalho e, por isso, devem ser analisados no interior das relaes recprocas entre objeto, instrumentos e atividades, bem como no interior (9) do processo de diviso do trabalho . Por meio da ao do agente, possvel observar e expressar a existncia concreta, mas, nem sempre evidente, de uma dinmica entre objetos, saberes, instrumentos materiais e atividades do processo de trabalho. Esse agente no apenas o instrumento de viabilizao concreta desse processo, inserindo ferramentas entre ele prprio e o objeto com uma dada finalidade e colocando-se como portador de um projeto especfico, mas, tambm, sujeito, conforme traz para dentro do trabalho outros projetos de caracteres coletivos e (6) pessoais . No campo da enfermagem, os objetos de trabalho so o cuidado de enfermagem e seu gerenciamento. Cuidado esse concebido como um conjunto de aes de acompanhamento contnuo do usurio, ou populao, no transcorrer das doenas, ou ao longo de processos sociovitais (sade da criana, do adolescente, da mulher, do idoso, entre outros), visando a promoo, preveno e recuperao da sade(9). Outro aspecto importante sua diviso tcnica e social que advm de um processo historicamente construdo. A diviso tcnica do trabalho consiste no parcelamento dos processos que determinam as

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vrias etapas de produo de um dado produto, executadas por distintos trabalhadores. Essa modalidade de diviso tem como caracterstica central o fato do trabalhador parcial no produzir nenhum produto por completo isoladamente, sendo necessria a participao (6) de vrios trabalhadores especializados . Na enfermagem, tambm, ocorre a diviso tcnica e social do trabalho, tanto externa, quando divide o espao de atuao com o mdico e outros profissionais de sade, como internamente, pelo parcelamento do cuidado e do aparecimento de distintas categorias de trabalhadores de enfermagem. No Brasil, as aes de cuidado de enfermagem so divididas entre mltiplos agentes: auxiliar de enfermagem, tcnico de enfermagem, enfermeiro e trabalhadores de enfermagem sem qualificao tcnica formal e regular. O enfermeiro assume as atividades mais intelectuais de ensino e gerenciamento do cuidado e/ou dos servios, enquanto o pessoal de enfermagem de nvel mdio, cujo trabalho possui carter (6,9-10) . mais manual, responde pela maioria das atividades assistenciais

dados da listagem e o critrio de incluso. Desse processo, 180 (30,3%) laboratrios foram selecionados e 415 (69,7%) excludos. A alta taxa de excluso deu-se, sobretudo, pela dificuldade para conseguir informaes corretas, pois os telefones eram inexistentes na listagem geral e no se conseguiu localiz-los no site acima referido. Dada essa dificuldade, foi feito contato com a Vigilncia Sanitria de So Paulo que tambm forneceu outra listagem composta por 44 laboratrios de anlises clnicas e, desses, 16 servios foram agregados listagem existente, compondo uma populao de 196 instituies. Considerando-se a expressiva perda amostral, optou-se por desenvolver a pesquisa de campo com a totalidade dos laboratrios identificados que atenderam aos critrios de incluso. Os dados empricos foram coletados por meio de um questionrio, em especial, pela facilidade de aplicao simultnea a todos os elementos da populao . O instrumento contemplou informaes relacionadas caracterizao da instituio, dos recursos humanos atuantes no setor de coleta e das atividades desenvolvidas por esses agentes. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, procedendo-se, ento, ao teste piloto do instrumento de coleta de dados em dois laboratrios clnicos, um hospitalar e outro ambulatorial. A fase de coleta durou cinco meses e foi realizada no perodo de abril a setembro de 2003. Da populao de 196 laboratrios, apenas 16 (8%) retornaram o questionrio, assim, foi feita uma busca ativa por telefone que resultou em mais 28 instituies excludas, restando 168 laboratrios vlidos para pesquisa. Do total, retornaram mais 29, totalizando 45 (26,8%) questionrios respondidos. Assim, obteve-se uma amostragem caracterizada como amostra por convenincia**, pois participaram da pesquisa os laboratrios disponveis, ou seja, que responderam ao instrumento de coleta de dados. As informaes coletadas foram armazenadas em um banco de dados e submetidas a tratamento estatstico por meio do programa Intercooled Estata 7.0. Os aspectos qualitativos foram analisados com base no referencial terico adotado, particularmente, as categorias analticas do processo de trabalho, diviso do trabalho e recursos humanos em sade.
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METODOLOGIA
Esta pesquisa foi desenvolvida nas modalidades qualitativa e quantitativa. A anlise quantitativa contemplou o tratamento estatstico dos dados armazenados em banco de dados, seguido da anlise qualitativa com base no referencial terico. O campo de estudo foi constitudo por laboratrios de anlises clnicas pblicos e privados e unidades bsicas de sade que possuam o setor de coleta de material biolgico, no Municpio de So Paulo, em 2002, sendo esse o critrio de incluso, e o de excluso, aqueles que no o fossem ou no tivessem o setor de coleta de amostras. Inicialmente a amostra foi definida baseada nas listagens fornecidas pela Fundao Sistema Estadual de Anlise de Dados e pela Sociedade Brasileira de Anlises Clnicas que forneceram relaes com 138 e 584 instituies, respectivamente. Desses 722 servios, foi feita uma primeira depurao considerando o critrio de excluso indicado nas razes sociais e/ou nomes fantasias dos servios, resultando em 595 instituies. A amostra foi definida pelo mtodo de amostragem sistemtica no-probabilstica com o intervalo determinado pelo sorteio do nmero trs na tabela de dgitos aleatrios. Vale a pena ressaltar que a listagem geral estava incompleta e desatualizada quanto s informaes. Para completar os dados, foi consultado o guia de assinantes no endereo eletrnico www.telefonica.com.br*. Um primeiro contato telefnico foi feito a fim de confirmar

RESULTADOS
Os resultados relativos caracterizao dos recursos humanos apontam que o profissional predominante o auxiliar de enfermagem, visto que referido em 35 (77,8%) laboratrios estudados.

*Telefnica Telecomunicaes de So Paulo SA. Guia de assinantes on-line. So Paulo; 2002. Disponvel em <http://www.telefonica.com.br> (15 dez 2002) ** Triola MF. Introduo estatstica. 7 ed. Rio de Janeiro (RJ): LTC; 1999. Introduo estatstica, p. 1-16

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No que se refere ao pessoal auxiliar, aparecem, em seguida, o auxiliar de laboratrio em 19 (42,2%) instituies e o auxiliar de patologia clnica, em 5 (11%). No nvel tcnico, a categoria profissional mais freqente o tcnico de laboratrio, em 16 (35,6%) servios, seguido pelo tcnico de patologia clnica em 8 (17,8%) e pelo tcnico de enfermagem em 6 (13,3%) laboratrios. O profissional de nvel superior mais freqente o biomdico que aparece em 23 (51,1%) laboratrios, seguido pelo enfermeiro em 15 (33,3%) e pelo bilogo em 14 (31,1%) instituies. O mdico e o farmacutico-bioqumico foram mencionados em 12 (26,7%) servios. Convm salientar que 3 (6,7%) laboratrios tm em seu quadro de coleta de exames outros trabalhadores sem qualificao tcnica formal e regular para o exerccio desse trabalho. Quanto caracterizao das atividades desenvolvidas no setor de coleta de exames, os resultados so apresentados, distinguindo as atividades de assistncia e de gerenciamento. Apesar da atividade de treinamento em servio ser, usualmente, considerada de natureza gerencial, neste estudo, ser apresentada separadamente, visto ter sido identificado que no ocorre em 7 (15,6%) laboratrios (Tabela 1). Considerados os 45 laboratrios estudados, observa-se que as atividades gerenciais do enfermeiro varia de 9 (20%) a 17 (37,8%) servios e as atividades assistenciais variam de 2 (4,4%) a 12 (26,7%) laboratrios, sendo o treinamento em servio executado por esse profissional em 16 (35,6%) instituies. Para o tcnico de enfermagem,

as atividades assistenciais variam de 1 (2,2%) a 9 (20%) servios e as gerncias variam de 1 (2,2%) a 2 (4,4%) laboratrios, o treinamento realizado por esse agente em 2 (4,4%) instituies. O auxiliar de enfermagem, por sua vez, executa sobretudo atividades assistenciais, pois essas variam de 3 (6,7%) a 35 (77,8%) laboratrios e as gerncias variam de 1 (2,2%) a 9 (20%) servios, o treinamento realizado por esse trabalhador em 3 (6,7%) instituies. No que se refere, particularmente, diviso de trabalho nas dimenses assistencial e gerencial nas 15 instituies que possuem enfermeiros, 3 (20%) informaram no haver diviso das atividades entre esses e, dentre os 35 laboratrios que contam com auxiliares de enfermagem em seu quadro, 19 (54,3%) referiram no constar distino na categoria. Nos 6 servios que informam a existncia de tcnicos ocorre a diviso de atividades. Nos laboratrios que informaram a existncia de diviso de atividades, as aes exclusivamente assistenciais so praticadas pelo auxiliar de enfermagem em 14 (40%) instituies, pelo tcnico de enfermagem em 3 (50%) servios, enquanto o enfermeiro no desenvolve aes unicamente assistenciais. Esses realizam somente atividades gerenciais em 4 (26,7%) instituies e o tcnico em 1 (16,7%) servio. Nota-se que o enfermeiro realiza ambas as atividades, de assistncia e de gerenciamento, em 8 (53,3%) laboratrios, o tcnico de enfermagem em 2 (33,3%) e o auxiliar de enfermagem, em 2 (5,7%) servios.

Tabela 1 - Distribuio dos laboratrios estudados, segundo realizao de atividades assistenciais e gerenciais, por categoria profissional do setor de coleta de exames. Municpio de So Paulo, 2003
Enfermeiro Atividades desenvolvidas Laboratrio Sim No N Recepo de amostras j coletadas Coleta de exames, em geral (sangue, urina, fezes, culturas, micolgicos, etc.) Coleta de exames de maior complexidade (provas funcionais, teste do pezinho, etc.) Assiste nciais Auxlio em procedimentos mdicos (mielograma, lquor, etc.) Gasometria arterial Manipulao de cateteres centrais Orientaes sobre os exames Encaminhamento das amostras coletadas ao setor tcnico Coleta domiciliar Teste de materiais utilizados na coleta de exames Superviso Coordenao Gerenciais Planejamento de aes de enfermagem Participao na seleo de recursos humanos em enfermagem Previso e proviso de pessoal Elaborao de escalas Treinamento em servio 5 10 7 9 11 9 12 2 2 9 15 14 17 14 12 16 16 % N % 11,1 40 88,9 4 22,2 35 77,8 9 15,6 38 84,4 2 20 20 4,4 4,4 20 36 36 80 80 4 1 24,4 34 75,6 1 26,7 33 73,3 3 43 95,6 4 43 95,6 2 36 80 2 Tcnico de Enfermagem Laboratrio Sim No N % 20 N 36 % 80 N Auxiliar de Enfermagem Laboratrio Sim No % N % N Outros Trabalhadores Nvel Superior Laboratrio Sim No % N %

8,9 41 91,1 22 48,9 23 51,1 14 31,1 31 68,9 35 77,8 10 22,2 17 37,8 28 62,2 5 9 4 11,1 40 88,9 20 8,9 36 80 41 91,1 4,4 43 95,6 13 28,9 32 71,1 10 22,2 35 77,8 8,9 41 91,1 11 24,4 34 75,6 2,2 44 97,8 2,2 44 97,8 3 4 6,7 8,9 42 93,3 41 91,1

6,7 42 93,3 22 48,9 23 51,1 25 55,6 20 44,4 8,9 41 91,1 24 53,3 21 46,7 11 24,4 34 75,6 4,4 43 95,6 10 22,2 35 77,8 4,4 43 95,6 4,4 43 95,6 2,2 44 97,8 45 45 45 45 100 100 100 100 9 1 1 1 1 1 3 20 2,2 2,2 2,2 2,2 2,2 6,7 36 80 5 11,1 40 88,9 17 37,8 28 62,2

33,3 30 66,7 2 31,1 31 68,9 1 37,8 28 62,2 31,1 31 68,9 26,7 33 73,3 35,6 29 64,4 -

44 97,8 25 55,6 20 44,4 44 97,8 28 62,2 17 37,8 44 97,8 11 24,4 34 75,6 44 97,8 15 33,3 30 66,7 45 100 18 42 93,3 18 40 40 27 27 60 60 44 97,8 17 37,8 28 62,2

35,6 29 64,4 2

4,4 43 95,6

- A distribuio das atividades considerou a freqncia em que foram referidas nos 45 laboratrios estudados

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Quanto insero da enfermagem na estrutura organizacional, os resultados mostram que est subordinada chefia do prprio laboratrio em 13 (28,9%) instituies, seguida pela subordinao direo do servio em 11 (24,4%) e rea de enfermagem em 8 (17,8%) dos servios.

atividades tambm so executadas por trabalhadores de nvel mdio e superior de outras reas de atuao. Esse aspecto da anlise est relacionado com o dilema da regulao profissional na rea da sade. Na atualidade, vem ocorrendo a introduo de um novo paradigma para a regulamentao das profisses, especialmente, na rea da sade, baseado na proteo do pblico contra efeitos prejudiciais da prtica das profisses, ou seja,

ANLISE DE DADOS
Na coleta de exames nas instituies pesquisadas, o auxiliar de enfermagem o profissional predominante. Entende-se que isso ocorre por ser mais acessvel aos laboratrios, do ponto de vista econmico, visto que cabe ao auxiliar de enfermagem a execuo de tarefas mais manuais da assistncia de enfermagem. A existncia de outros trabalhadores sem qualificao tcnica formal e regular, atuando no setor de coleta de exames, chama a ateno. Esses so apontados em 3 (6,7%) instituies, no entanto, consideradas as aes desenvolvidas, o agentes aparecem em 13 (35,1%) laboratrios, realizando atividades de recepo e encaminhamento das amostras coletadas. A respeito da caracterizao das atividades realizadas pelos recursos humanos de enfermagem, observa-se que o gerenciamento realizado predominantemente pelo enfermeiro e, em menor freqncia, pelo tcnico de enfermagem e auxiliar de enfermagem. Nas atividades assistenciais, observa-se tendncia oposta, ou seja, essas so executadas com maior freqncia pelos auxiliares de enfermagem e tcnicos de enfermagem. Portanto, os resultados desta pesquisa confirmam aqueles encontrados em outros estudos que apontam para o trabalho, majoritariamente, gerencial do enfermeiro e com predominncia assistencial para o pessoal de enfermagem de nvel mdio
(10,12)

deve prevalecer a defesa dos interesses pblicos no sentido da ampliao do acesso, eficincia econmica, plena utilizao das potencialidades e competncias dos recursos humanos em um ambiente em que a proteo e o bem-estar da clientela devem ser constantemente avaliados e assegurados . Ou seja, esse novo paradigma prioriza a defesa dos interesses pblicos e no dos interesses das corporaes profissionais. No setor de coleta de exames dos laboratrios, as aes desenvolvidas pelos agentes de nvel superior so compartilhadas entre a enfermagem, biomedicina, farmcia-bioqumica, biologia e medicina. Por outro lado, as aes realizadas pelos trabalhadores de nvel mdio so divididas entre os auxiliares e tcnicos de enfermagem, patologia clnica e de laboratrio. Assim sendo, o compartilhamento das atividades de coleta de exames entre agentes de enfermagem e trabalhadores de outras reas profissionais deve ser analisado na perspectiva dos interesses dos usurios do servio, isto , buscando evitar a exposio da clientela a riscos e potenciais danos sade, acarretados pela execuo dessas aes por trabalhadores sem a necessria qualificao tcnica e no apenas da perspectiva corporativa. Outra realidade dos laboratrios de anlises clnicas que a tecnologia de ponta est concentrada no setor tcnico, ou seja, no setor de anlise da amostra, no qual foi possvel a incorporao da microeletrnica e da automao, determinando o grau de modernidade e o reconhecimento social que os laboratrios possuem, o que vem acompanhado da necessidade de um alto grau de qualificao tcnicocientfica dos respectivos profissionais. J no setor de coleta de exames, executa-se um trabalho centrado em atividades de carter manual, de modo que esse tende a ter menor valorizao tcnica e social por referncia ao setor de anlises, bem como a concentrar maior nmero de trabalhadores de nvel mdio. Nesse sentido, vale destacar que, no processo de diviso do trabalho, no apenas a diviso tcnica e pormenorizada de atividades reproduzida, mas, tambm, a desigual valorao social desses trabalhos parcelares ou especializados. Outro ponto a ser ressaltado o fato de que o tcnico de enfermagem e o auxiliar de enfermagem, no setor de coleta de exames, desenvolvem basicamente as mesmas atividades, sem distino no trabalho executado por ambos. Esse resultado tambm confirmado
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enfermeira com freqncia assume posio de gerente da assistncia de enfermagem e da organizao institucional, porque essa precisa de um agente que conhea a essncia do trabalho de enfermagem, mas, no necessariamente para execut-lo. Assim, nota-se que o enfermeiro assume as atividades mais intelectuais, relacionadas ao planejamento, organizao, superviso, avaliao do cuidado e/ou dos servios, enquanto o pessoal de enfermagem de nvel mdio, cujo trabalho possui carter mais manual, responde pela maioria das atividades assistenciais e do cuidado de enfermagem(10). Outro aspecto relevante observado na anlise dos resultados refere-se presena marcante de aes de enfermagem no trabalho cotidiano, realizado nos setores de coleta de exames, tais como: puno venosa, orientaes para o preparo de exames, manipulao de cateteres, sondagens, coleta de secrees e realizao de curativos em feridas, aps a coleta de material biolgico e outras. Mas tais

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por outros estudos que assinalam a ausncia de diferenas no trabalho desenvolvido pelos auxiliares e tcnicos de enfermagem enfermagem. Esse contexto permite analisar que, apesar da Lei do Exerccio Profissional de Enfermagem fazer distino das diferentes categorias, na prtica, a legislao no validada em sua totalidade, visto que o tcnico e o auxiliar de enfermagem executam as mesmas aes nos laboratrios de anlises clnicas. Nesta pesquisa, os resultados encontrados mostram distoro das atividades previstas para cada categoria profissional, pois, nos laboratrios estudados, a atividade de gasometria arterial, que privativa do enfermeiro, executada pelo tcnico de enfermagem em 1 (2,2%) servio e pelo auxiliar de enfermagem em 3 (6,7%) instituies. Encontra-se, tambm, o auxiliar de enfermagem realizando atividades de superviso, coordenao e planejamento das aes de enfermagem em 1 (2,2%) laboratrio pesquisado. A anlise da insero da enfermagem na estrutura organizacional mostra que essa encontra-se majoritariamente subordinada chefia do prprio laboratrio ou direo do servio, evidenciando que a enfermagem est subordinada a outras reas de trabalho, o que lhe confere escassa autonomia quanto sua insero institucional. Esse resultado consistente e coerente com outros aspectos analisados que dizem respeito indiferenciao entre aes de enfermagem e profissionais de outras reas, ausncia de diferenas entre os agentes da prpria enfermagem, especialmente, entre o auxiliar e o tcnico de enfermagem, apontando para a pouca visibilidade e valorizao social da prtica de enfermagem.
(14-15)

o processo e os tcnicos de enfermagem participam de ambos os momentos, tanto na execuo como na coordenao do trabalho. Alm disso, observa-se que outros profissionais de nvel superior respondem integralmente, ou participam do gerenciamento da equipe de enfermagem, o que contraria as determinaes da regulao profissional da rea que prev a coordenao do trabalho de enfermagem sob a responsabilidade do enfermeiro. Se, por um lado, h agentes da enfermagem respondendo a outros profissionais no enfermeiros, por outro, os laboratrios de pequeno porte com baixa demanda alegam no possurem condies financeiras para manter um enfermeiro contratado para responder pelo pessoal de enfermagem no setor de coleta, revelando que a realidade de alguns laboratrios de anlises clnicas no permite o cumprimento das normas de regulao profissional estabelecidas. A ausncia de diferenas entre o trabalho executado pelo auxiliar e pelo tcnico de enfermagem tambm foi identificada, exceo de uma maior responsabilizao do ltimo por aes gerenciais. Fica evidente, portanto, a necessidade de amplo debate sobre a regulao do trabalho em sade e em enfermagem, bem como do trabalho no setor de coleta de exames de anlises clnicas. Esse debate deve ser travado, no no sentido de buscar estabelecer fronteiras rgidas entre os diversos trabalhos especializados, mas para garantir maior clareza quanto esfera de responsabilidade de cada rea profissional, atendendo, simultaneamente, os esquemas dinmicos e flexveis de atribuies no mercado de trabalho atual, particularmente, dos trabalhadores de sade de nvel mdio que apresentam um leque muito diversificado de denominaes. Outro aspecto que merece ampla discusso, no campo da sade e da enfermagem, diz respeito representao social e efetiva insero dos trabalhadores de enfermagem nas prticas de sade,

revelando um subaproveitamento das potencialidades do tcnico de

CONSIDERAES FINAIS
Na caracterizao das atividades desenvolvidas pelos trabalhadores de enfermagem no setor de coleta de exames, esta pesquisa confirma as evidncias de outros estudos
(8-10,12,15)

visto que esta pesquisa, assim como outros estudos, demonstra que o trabalho de enfermagem ainda apresenta pouca visibilidade e valor na diviso social do trabalho. Esses agentes ocupam-se de atividades que respondem necessidade social de cuidados e, nesse sentido, so imprescindveis ao bem-estar e ao enfrentamento do sofrimento, da dor e dos agravos sade, mas so pouco reconhecidos socialmente. Por fim, destacam-se os limites desta investigao no tratamento e na compreenso dos dois ltimos aspectos acima referidos, ou seja, da regulao profissional e da valorizao do trabalho de enfermagem, pois o objetivo do estudo foi caracterizar o processo de trabalho no setor de coleta especificamente quanto s atividades da enfermagem e sua insero na estrutura. Contudo, o referencial terico do processo de trabalho na vertente da dialtica marxista permite evidenciar dimenses mais gerais relacionadas ao trabalho, medida que pressupe o princpio da contradio, totalidade e historicidade.

medida

que mostra diviso de trabalho inequvoca entre as trs categorias profissionais que compem a fora de trabalho da rea de enfermagem. Os auxiliares de enfermagem executam quase, exclusivamente, aes assistenciais. Para os tcnicos de enfermagem tambm predominam as atividades assistenciais, embora os informantes tenham apontado a diviso do trabalho assistencial e gerencial na equipe de enfermagem, e o resultado assinale ambas as modalidades, de forma mais eqitativa para o tcnico. Por outro lado, os enfermeiros concentram seu trabalho na dimenso gerencial. Nota-se uma situao de trabalho na qual os auxiliares executam o cuidado direto na coleta de exames, o enfermeiro gerencia

Rev Latino-am Enfermagem 2005 janeiro-fevereiro; 13(1):65-71 www.eerp.usp.br/rlae

O trabalho de enfermagem em... Silva AM, Peduzzi M.

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Recebido em: 22.4.2004 Aprovado em: 8.12.2004